hematemesis melena aan

Upload: ainin-meisynthia

Post on 26-Feb-2018

242 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    1/33

    1

    DAFTAR ISI

    HALAMAN JUDUL.....................................................................................i

    DAFTAR ISI..................................................................................................ii

    BAB I PENDAHULUAN............................................................................3

    1.1 Latar Belakang..............................................................................3

    BAB II LAPORAN KASUS..........................................................................

    BAB III TINJAUAN PUSTAKA..................................................................!

    3.1 De"ini#i ........................................................................................ ! 3.$ Anat%&i 'an (i#t%l%g) #al*ran +en,ernaan &akanan...................!

    3.3 Fi#i%l%gi .......................................................................................13

    3.- Eti%l%gi .........................................................................................1- 3. Pat%"i#i%l%gi .................................................................................1

    3./ Ri0a)at +en)akit .........................................................................1!3. Pen'ekatan +a'a +a#ien 'engan +r'ara(an a#tr%inte#tinal.........$2

    3. Mani"e#ta#i Klini#..........................................................................$23.! Pe&erik#aaan +a'a +er'ara(an #al*ran &akanan......................... $$

    3.12 Pe&erik#aan La4%rat%ri*&.......................................................... $/

    3.11 Pen'ekatan 'iagn%#ti, 'an tera+e*tik.......................................... $/

    DAFTAR PUSTAKA

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    2/33

    $

    BAB 1

    PENDAHULUAN

    Per'ara(an #al*ran ,erna 4agian ata# a'ala( +er'ara(an #al*ran &akanan

    +r%k#i&al 'ari liga&ent*& Treit5. Unt*k ke+erl*an klinik 'i4e'akan +er'ara(an

    6ari#e# e#%"ag*# 'an n%n76ari#e#8 karena antara ke'*an)a ter'a+at keti'ak#a&aan

    'ala& +engel%laan 'an +r%gn%#i#. Mani"e#ta#i +er'ara(an #al*ran &akanan 4agian

    ata# 4i#a 4eraga& tergant*ng la&a8 ke,e+atan8 4an)ak #e'ikitn)a 'ara( )ang (ilang8

    'an a+aka( +er'ara(an 4erlang#*ng ter*#7&ener*# ata* ti'ak. Ke&*ngkinan +a#ien

    'atang 'engan 9 ane&ia 'e"i#ien#i 4e#i aki4at +er'ara(an ter#e&4*n)i )ang4erlang#*ng la&a8 He&ate&e#i# 'an ata* &elena 'i#ertai ata* tan+a ane&ia8 'engan

    ata* tan+a gangg*an (e&%'ina&ik: 'era;at (i+%6%le&i &enent*kan tingkat

    kega0atan +a#ien

    Pen)e4a4 +er'ara(an #al*ran &akanan 4agian ata# )ang #ering 'ila+%rkan a'ala(

    +e,a(n)a 6ari#e# e#%"ag*#8 ga#triti# er%#i"8 t*kak +e+tik8 ga#tr%+ati k%nge#ti"8

    #in'r%&a Mall%r)7

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    3/33

    3

    +e&erik#aan lain )ang 'i+erl*kan : -=. Me&a#tikan +er'ara(an #al*ran &akanan

    4agian ata# ata* 4a0a(: =. Menegakkan 'iagn%#a +a#ti +en)e4a4 +er'ara(an: /=.

    Tera+i *nt*k &eng(entikan +er'ara(an8 +en)e&4*(an +en)e4a4 +er'ara(an8

    &en,ega( +er'ara(an *lang.

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    4/33

    -

    BAB II

    LAPORAN KASUS

    Identitas Pasien

    Na&a 9 N). U&iati

    U#ia 9 -! ta(*n

    Ala&at 9 Di0ek8 J%&4ang

    Anamnesa

    Kel*(an Uta&a 9

    M*nta( 'ara(

    Ri0a)at Pen)akit Sekarang9Pa#ien N). U&iati 8 *&*r -! ta(*n8 'atang +a'a tanggal - a+ril $21 'engan

    kel*(an *ta&a 4er*+a &*nta( 'ara( )ang ter;a'i > 3 ;a& SMRS. M*nta( ter;a'i

    #e4an)ak 3 kali 'engan 6%l*&e #e4an)ak > $ gela#. M*nta(an )ang kel*ar 4er0arna

    &era( agak ke(ita&an 'an ti'ak 'i'a+atkan ,a&+*ran &akanan ata* 4en'a lain.

    M*nta( )ang ter;a'i 'i'a(*l*i %le( &*al. Selain &*nta( +a#ien ;*ga &engel*(kan

    le&a#. Le&a# ter;a'i #ekitar - ;a& SMRS te+atn)a #e4el*& ter;a'in)a &*nta( 'ara(.

    Le&a# )ang ter;a'i 'i4arengi 'engan keringat 'ingin 'an 'a'a 4er'e4ar. Pa#ien

    #e4el*&n)a ti'ak +erna( #e+erti ini. Pa#ien ;*ga ti'ak +erna( &engel*(kan #e#ak 'an

    n)eri 'a'a. Selain 4e4era+a kel*(an )ang 'ikel*(kan %le( +a#ien 'iata# 8 +a#ien

    &engel*(kan n)eri 'i *l* (ati8 'an kaki tera#a ke#e&*tan. BAB )ang 'ikel*arkan

    %le( +a#ien 4er0arna 4ia#a? ti'ak (ita&. Sela&a 4e4era+a 4*lan terak(ir +a#ien

    &engel*(kan na"#* &akan &en*r*n 'an 4erat 4a'an #e&akin &en*r*t8 +a#ien

    &era#akan #e&akin k*r*# 'an #e&akin le&a(.

    Ri0a)at Pen)akit Da(*l* 9

    DM 'i#angkal HT 'i#angkal

    RPK 9 Hi+erten#i

    RP #%#9

    R%k%k @

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    5/33

    Min*& k%+i #e(ari 1

    Sering &in*& ;a&* +egel lin* 4eli #en'iri 'it%k%

    Pemeriksaan Fisik

    Kea'aan *&*& 9 ,*k*+

    Ke#a'aran 9 ,%&+%# &enti#

    T 9 1-2?122 &&Hg

    N 9 !$ ? &enit

    T 9 3/8 2

    RR 9 $$ ? &enit

    Kepala

    Mata 9 ,%n;*ngti6a ane&i# C>?>=8 #klera ikterik C7?7=8 ,)an%#i# C7?7=8 ')+#n*e C7?7=8

    +al+e4ra *'e& C7?7=8 re"lek +*+il C>= n%r&al8 i#%k%r 3&&?3&&

    Telinga 9 Di#,(arge C7?7=8 'e"%r&ita# C7?7=

    Hi'*ng 9 Di#,(arge C7?7= 0arna +*ti( ;erni( ata* 4ening8 'e"%r&ita# C7?7=8 'e6ia#i

    #e+t*& C7?7=8 na"a# ,*+ing (i'*ng C7=M*l*t 9 Bi4ir kering C7=8 #ian%#i# C7=8 li'a( k%t%r C7=

    Le(er 9 JP ti'ak &eningkat8 +e&4e#aran t()r%i' C7=8 kak* k*'*k C7=

    Thra!

    P*l&%

    o In#+ek#i 9 #i&etri# C>=8 retrak#i inter,%#tae &ele4ar C7= #+i'er ne6i C7=

    o Pal+a#i 9 #ter& "re&it*# kanan kiri

    o Perk*#i 9 S%n%r 'ike'*a la+ang +ar*

    o A*#k*lta#i 9 e#ik*ler C>=8

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    6/33

    /

    o Perk*#i 9 Bata# kiri ata# IS II +ara#ternal Bata# kanan ata# IS II

    +ara#ternal kanan Bata# kiri 4a0a( IS ML CS= Bata# kanan 4a0a( IS

    +ara#ternal line

    o

    A*#k*lta#i 9 S1 S$ t*nggal8 reg*ler8 4i#ing C7=8 gall%+ C7=

    A"dmen

    o In#+ek#i 9 Datar 8 +*l#a#i e+iga#tri*& C7=8 ,a+*t &e'*#ae C7=8 #ikatrikC7=8

    #triae C7=

    o A*#k*lta#i 9 +eri#taltik C>= n%r&al8 #*ara a4n%r&al C7=

    o Pal+a#i 9 #%e"l8 (e+ar lien ti'ak tera4a8 n)eri tekan 'i e+iga#tri*&.

    o Perk*#i 9 T)&+ani 'i#el*r*( regi% a4'%&en

    Ekstremitas

    S*+eri%r 9 HKM8 RT $ 'etik8 e'e&a C7?7=8 erite&a +al&ari# C7=

    In"eri%r 9 HKM8 RT $ 'etik8 e'e&a C7?7=8

    Pemeriksaan Pen#n$an%

    LAB - a+ril $21

    DL 9 H4 /8/ DA 9 1-- &g?'l

    Lek%#it 13./22

    HT $$8$

    Eritr%#it $.2.222

    Tr%&4%#it 1.222

    Assessment&

    Ane&ia e., He&ate&e#i#

    Plannin% &

    Diagn%#a 9 En'%#k%+i

    Tera+i 9 IFD Na,l 122 ,,?(r

    In;. e"riak#%n $ 1 gr

    In;. Raniti'ine $ 1 a&+ C2 &g=

    In;. On'an#entr%n 3 1 a&+ C- &g?$ &l=

    In;. Tran#a&in 3 1 a&+ C2 &g?&l=

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    7/33

    In;. it K 3 1 a&+

    a+t%+ril ta4 3 1$8 &g

    G tran#"*#e PR #a&+ai target H412

    M%nit%ring 9 KU

    ital #ign CTD8 RR8 na'i8 #*(*=

    Kel*(an #*4;ekti" 9 &*al8 &*nta(8 n)eri *l* (ati

    Kel*(an %4;ekti" 9 (e&ate&e#i#8 DL CH48eritr%#it8 HT8

    le*k%#it=

    E'*ka#i 9

    Men;ela#kan ke+a'a +a#ien 'an kel*arga tentang 'iagn%#i#+a#ien

    Men;ela#kan ke+a'a +a#ien 'an kel*arga tentang

    +e&erik#aan +en*n;ang 'an alternati6e tera+i )ang akan

    'i4erikan.

    Men;ela#kan ke+a'a +a#ien 'an kel*arga tentang k%&+lika#i

    'an +r%gn%#i# +en)akit.

    Ti'ak &enk%n#*i &akanan ata* &in*&an )ang 'a+at

    &erang#ang a#a& la&4*ng.

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    8/33

    BAB III

    TIN'AUAN PUSTAKA

    III.1 DEFINISI

    He&ate&e#i# 'iartikan #e4agai &*nta( 'ara(8 'an Melena #e4agai

    +engel*aran k%t%ran )ang (ita& #e+erti karena a'an)a 'ara( )ang 4er*4a(

    4ent*kn)a.C1=

    III.$ ANATOMI DAN HISTOLOI SALURAN PENERNAAN MAKANANa. Anat%&i

    a&4ar9Anat%&i ga#tr%inte#tinal

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    9/33

    !

    a&4ar 9 Anat%&i ga#ter

    4. Hi#t%l%g)

    1. a#ter

    a#ter &an*#ia ter4agi ata# tiga 4agian 9 kar'ia8 "*n'*#8 'an k%r+*#8 'an+il%r*#. F*n'*# 'an k%r+*# a'ala( 4agian la&4*ng )ang terl*a#. Din'ing ga#ter

    ter'iri 'ari ata# e&+at la+i#an *&*& #al*ran ,erna 9 M*k%#a8 S*4&*k%#a8 &*#k*lari#

    ek#terna8 'an #er%#a.C=

    M*k%#a ga#ter ter'iri 'ari ata# tiga la+i#an9 e+itel8 la&ina +r%+ria8 'an &*k%#a

    &*#k*lari#. Per&*kaan l*&en &*k%#a 'it*t*+i e+itel #ela+i# ge+eng #ilin'ri#. E+itel

    ini ;*ga &el*a# ke 'ala& 'an &ela+i#i "%6e%la ga#trika )ang &er*+akan in6agina#i

    e+itel +er&*kaan. Di 'aera( "*n'*# ga#ter8 "%6e%la ini ti'ak 'ala& 'an &a#*k ke

    'ala& &*k%#a #a&+ai ke'ala&an #e+ere&+at te4aln)a. Di 4a0a( e+itel +er&*kaan

    ter'a+at la+i#an ;aringan ikat l%nggar8 )ait* la&ina +r%+ria 'i antara kele;ar ga#ter ke

    ara( e+itel +er&*kaan.C=

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    10/33

    12

    Kelen;ar ga#ter 4er(i&+itan 'i 'ala& la&ina +r%+ria 'an &ene&+ati #el*r*(

    te4al &*k%#a. Kelen;ar7kelen;ar ini 4er&*ara ke 'ala& 'a#ar "%6e%la ga#trika. E+itel

    +er&*kaan ga#ter &engan'*ng ;eni# #el )ang #a&a8 'ari 'aera( kar'ia #a&+ai ke

    +il%r*#: na&*n ter'a+at +er4e'aan regi%nal +a'a ;eni# #el )ang &en)*#*n kelen;ar

    ga#trika. Dengan +e&4e#aran )ang le4i( le&a(8 '*a ;eni# #el 'a+at 'ikenali 'i

    kelen;ar ga#ter +a'a "*n'*# ga#ter. Sel +arietal a#i'%"ilik terli(at +a'a 4agian ata#

    kelen;ar : #el 5i&%gen )ang le4i( 4a#%"ilik &en&+ati 4agian le4i( ke 4a0a(. La&ina

    +r%+ria 'aera( 'i 4a0a( kelen;ar 'a+at &engan'*ng kel%&+%k ;aringan li&"%i' 'an

    li&"%n%'*# ke,il.C=

    M*k%#a9 M*k%#a ga#ter k%#%ng &e&+erli(atkan 4an)ak li+atan )ang 'i#e4*t

    r*gae. Li+atan7 li+atan ini 4er#i"at #e&entara 'an ter4ent*k aki4at k%ntrak#i la+i#an%t%t +%l%#8 )ait* &*k%#a &*#k*lari#. Saat la&4*ng teri#i ,airan ata* &ateri +a'at8

    r*ge ini &eng(ilang 'an &*k%#a ta&+ak li,in.C=

    S*4&*k%#a 9 La+i#an te4al te+at 'i4a0a( &*k%#a &*#k*lari# a'ala(

    #*4&*k%#a. Pa'a la&4*ng k%#%ng8 la+i#an ini &el*a# #a&+ai ke 'ala& li+atan ata*

    r*ge. S*4&*k%#a &engan'*ng ;aringan ikat ti'ak terat*r ang le4i( +a'at 'engan

    le4i( 4an)ak #erat k%lagen 'i4an'ingkan 'engan la&ina +r%+ria. Selain *n#*r n%r&al

    #el #el ;aringan ikat8 #*4&*k%#a &engan'*ng 4an)ak ;aringan +e&4*l*( li&"e

    ka+iler8 arteri%l 4e#ar8 'an 6en*l. Di 4agian )ang le4i( 'ala& #*4&*k%#a terli(at ;*ga

    ganglia +ara#i&+ati# +lek#*# #ara" Mei##ner &*k%#a )ang teri#%la#i ata* 4era'a

    'ala& kel%&+%k ke,il.C=

    M*#k*lari# ek#terna 9 +a'a ga#ter8 &*#k*lari# ek#terna ter'iri 'ari tiga la+i#

    %t%t +%l%#8 &a#ing7&a#ing ter%rienta#i 'ala& 4i'ang 4er4e'a 9 la+i#an %4lik 'i 'ala&8

    #irk*lar 'i tenga(8 'an l%ngit*'inal 'i l*ar. La+i#an %4lik ti'ak *t*(8 'an aki4atn)a

    la+i#an ini ti'ak #elal* ta&+ak +a'a #e'iaan 'in'ing ga#ter. Pa'a #e'iaan ini8 la+i#an

    #irk*ler ter+%t%ng &e&an;ang 'an la+i#an &e&an;ang ter+%t%ng &elintang. Di antara

    la+i#an %t%t +%l%# #irk*lar 'an l%ngit*'inal8 ter'a+at +lek#*# #ara" &e#enteri,*#

    ganglia +ara#i&+ati# 'an #erat #ara".C=

    Ser%#a 9 La+i#an +aling l*ar 'in'ing ga#ter a'ala( #er%#a. La+i#an ini a'ala(

    la+i#an ti+i# ;aringan ikat )ang &en*t*+i &*#k*lari# ek#terna. Di l*arn)a8 la+i#an ini

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    11/33

    11

    'it*t*+i #ela+i# &e#%tel ge+eng +erit%ne*& 6i#,eral. Jaringan ikat )ang 'it*t*+i

    +erit%ne*& 6i#eral 'a+at &engan'*ng 4an)ak #el le&ak. C=

    $. Perali(an D*%'en*& @ Pil%r*#

    Pil%r*# ga#ter 'i+i#a(kan 'ari '*%'en*& *#*# (al*# %le( la+i#an %t%t +%l%#

    te4al )ang 'i#e4*t #"ingter +il%ri. S"ingter ini 'i4ent*k %le( +ene4alan la+i#an #irk*lar

    &*#k*lari# ek#terna ga#ter.C=

    Pa'a +erali(an +il%r*# 'engan '*%'en*&8 rigi &*k%#a 'i #ekitar "%6e%la

    ga#trika &ele4ar8 le4i( ti'ak terat*r8 'engan 4ent*k le4i( 6aria4el. Kelen;ar +il%r*#

    t*4*lar 4ergel*ng 4era'a 'i 'ala& la&ina +r%+ria 'an 4er&*ara 'i 'a#ar "%6e%la

    ga#tri,a. Sering terli(at li&"%n%'*l*# 'i 'aera( +erali(an ga#ter 'an *#*# (al*#.C=E+itel ga#ter +eng(a#il &*k*# lang#*ng 4er*4a( &en;a'i e+itel *#*# 'i

    '*%'en*&. E+itel ini ter'iri ata# #el #ilin'ri# 'engan &ikr%6ili 'an #el g%4let )ang

    ter'a+at #e+an;ang #al*ran ,erna. D*%'en*& &e&iliki &%'i"ika#i +er&*kaan k(*#*#

    4er*+a 6ili. Setia+ 6il*# &er*+akan t%n;%lan +er&*kaan 4er4ent*k 'a*n 'engan

    *;*ng lan,i+. Di antara 6ili ter'a+at r*ang antar6ili )ang &er*+akan +erl*a#an l*&en

    *#*#.C=

    Di 'ala& la&ina +r%+ria '*%'en*& ta&+ak kelen;ar inte#tinal t*4*ler

    #i&+lek#. Kelen;ar7kelen;ar ini ter*ta&a ter'iri 'ari #el g%4let 'an #l 'engan &ikr%6ili

    +a'a e+itel +er&*kaan.C=

    Kelen;ar '*%'enal &ene&+ati #e4agian 4e#ar #*4&*k%#a 'i '*%'en*& 4agian

    ata# 'an k(a# *nt*k 4agian *#*# (al*# ini. Sal*ran kel*ar kelen;ar ini &ene&4*#

    &*k%#a &*#k*lari# '*%'en*& 'an 4er&*ara +a'a 'a#ar kelen;ar inte#tinal.

    Aki4atn)a8 &*k%#a &*#k*lari# ta&+ak ter+*t*#7+*t*# 'i 'aera( ini. Ke,*ali kelen;ar

    #*4&*k%#a e#%"ageal +r%+ria8 kelen;ar '*%'enal a'ala( kelen;ar #*4&*k%#a #at*7

    #at*n)a +a'a #al*ran ,erna. Di &*#k*lari# ek#terna ga#ter 'an &*#k*lari# ek#terna

    '*%'en*& ter'a+at ne*r%n7ne*r%n +lek#*# #)ara" &ienteri,a.C=

    3. D*%'en*&

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    12/33

    1$

    Din'ing '*%'en*& ter'iri ata# e&+at la+i#an 9 &*k%#a 'engan e+itel

    +ela+i#n)a8 la&ina +r%+ria8 'an &*k%#a &*#k*lari#: ;aringan ikat #*4&*k%#a

    'i4a0a(n)a 'engan kelen;ar '*%'enal &*k%#a: ke'*a la+i#an %t%t +%l%# &*#k*lari#

    ek#terna 'an #er%#a. La+i#an7la+i#an ini &en)at* 'engan la+i#an )ang #er*+a +a'a

    ga#ter8 *#*# (al*#8 'an *#*# 4e#ar. Li+atan #irk*ler ter4ent*k 'i 'ala& '*%'en*&8

    &ereka a'ala( 4agian 'ari &e&4ran &*k*# 'an ;aringan #*4&*k%#a 'an &e&iliki

    kete4alan (ingga &&. T*ni,a &*#,*lari# 4*kan &er*+akan 4agian 'ari +lika.

    Bagian ini &e&+erli(atkan $ li+atan )ang 4erga4*ng. Per&*kaan 'ari li+atan

    Ker,kring &e&+erli(atkan inte#tinal 6ili 'ala& 4e4era+a 4ent*k 'an *k*ran. Bagian

    ter#e4*t &e&iliki ketinggian 28718 && 'engan kete4alan #ekitar 281 &&.

    Inter#tinal 6ili #eli&*ti %le( e+itel k%l*&ner.Sel %t%t (al*# 4er&*la 'ari &*k%#ala&ina &*#k*lari# #a&+ai ke la&ina +r%+ria 6ili. ili ini &elekat 'i &e&4ran

    &*k%#a. T*4*lar ,anal &e&an;ang &*lai 'ari +er&*kaan #el 'i4a0a( in6agina#i

    antara &ikr%6ili 'an &*k%#a la&ina &*#k*lari#. anal ini la( )ang &er*+akan

    kelen;ar inte#tinal Lie4erk*(n ata* ;*ga 'a+at 'i#e4*t r%ngga Lie4erk*(n. Kelen;ar

    '*%'enal ata* 'i#e4*t ;*ga 'engan kelen;ar Br*nner a'ala( ,iri k(a# 'ari '*%'en*&.

    Kelen;ar ini terletak 'i la+i#an #*4&*k%#a. Kelen;ar 'engan #al*ran 4erkel%k ini

    #er*+a 'engan )ang ter'a+at +a'a ga#ter.C=

    III.3 FISIOLOI

    Fi#i%l%gi )ang akan 'i4a(a# )ait* "i#i%l%gi #al*ran ,erna ter(a'a+ &akanan

    )ang &a#*k &elal*i &*l*t #a&+ai &a#*k ke ga#ter. Faring 'an Oe#%"ag*# &e&iliki

    "*ng#i )ang *ta&a )ait* *nt*k &entran#"er &akanan 'ari &*l*t &a#*k ke la&4*ng.

    C=

    Sti&*l*# )ang 'i(a#ilkan %le( &akanan )ang &a#*k ke e#%"ag*# 4er*+a

    rang#angan &ekanik. Menelan &eng(a#ilkan rang#angan &ekani# ter(a'a+ "aring 'an

    &a#*kn)a 4%l*# ke e#%"ag*# &e&4erikan e"ek 'i#ten#i ter(a'a+ e#%"ag*#. Ke&*'ian

    ;*ga ter;a'i re"le 4er*+a relak#a#i 'ari +r%i&al 'ari e#%"ag*# 'an +a'a 4agian 'i#tal

    ter;a'i k%ntrak#i re"lek# ini ;*ga 'i#e4*t +eri#taltik )ang 4er"*ng#i *nt*k &en'%r%ng

    &akanan &a#*k ke la&4*ng. Sti&*la#i 'ari e#%"ag*# 4agian +r%i#&al

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    13/33

    13

    &engaki4atkan l%0er e#%"ag*# #"ingter relak#a#i 'an &e&4*ka #e(ingga &akanan

    &a#*k ke la&4*ng.C=

    La&4*ng &e&+*n)ai $ &ekani#&e *nt*k &en,erna &akanan )ait* "*ng#i

    &ekanik 'engan ,ara 'i#ten#i 'an k%trak#i 'ari %t%t +%l%# 'ari la&4*ng 'an 'engan

    ,ara ki&ia0i 'engan ,ara &engel*arkan a#a& la&4*ng *nt*k &en,erna +r%tein 'i

    l*&en. Perl* 'iketa(*i 4a(0a a#a& la&4*ng )ang 'ikel*arkan &e&+*n)ai +H )ang

    #angat ren'a( #e(ingga 4akteri )ang ti'ak ta(an a#a& akan &ati #e#aat #etela( &a#*k

    ke la&4*ng. M*k%#a la&4*ng &en;aga 'irin)a 'ari e"ek 4*r*k 'ari a#a& la&4*ng

    'engan a'an)a +r%#taglan'in.C=

    III.- ETIOLOI.-.1 Eti%l%gi +er'ara(an #al*ran &akanan 4agian ata#

    Ri0a)at 'an +e&erik#aan "i#ik )ang +a'a %r%"aring 'an r%ngga na#al (ar*#

    'ilak*kan *nt*k &en)ingkirkan a'an)a 'ara( )ang tertelan #e4agai #*&4er

    (e&ate&e#i#.C1=

    A'a e&+at +en)e4a4 +er'ara(an #al*ran &akanan 4agian ata# CSMBA= )ang

    +aling #ering 'ite&*kan8 )ait* C1= *lk*# +e+tik*&8 C$= ga#triti# er%#i"8 C3= 6ari#e#8 'an

    C-= r*+t*r &*k%#a e#%"ag%ga#trika. Se&*a kea'aan ini &eli+*ti #a&+ai !2 +er#en 'ari

    #e&*a ka#*# +er'ara(an ga#tr%inte#tinal ata# 'engan 'ite&*kann)a #*at* le#i )ang

    +a#ti.C1=

    Ulk*# +e+tik*& )ang &engenai la&4*ng ata* '%*'en*& &er*+akan

    +en)e4a4 +er'ara(an SMBA )ang +aling #ering 'ite&*kan. Karena +er'ara(an

    &er*+akan &ani"e#ta#i +erta&a +a'a *lk*# +e+tik*&8 le#i ini (ar*# 'i+erti&4angkan

    #e,ara #eri*# 4a(kan kala* ri0a)at +en)akit 'engan ,iri k(a# *lk*# ter#e4*t ti'ak

    'i'a+at.C1=

    a#triti# 'a+at 4erkaitan 'engan k%n#*i alk%(%l )ang 4ar* #a;a 'ilak*kan

    ata* 'engan +engg*naan %4at7%4at antiin"la&a#i #e+erti a#+irin ata* i4*+r%"en. Er%#i

    la&4*ng le4i( #ering +a'a +a#ien )ang &engala&i tra*&a 4erat8 +e&4e'a(an ata*

    +en)akit #i#te&ik )ang 4erat8 k(*#*#n)a +ara k%r4an l*ka 4akar 'an +a#ien 'engan

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    14/33

    1-

    +eningkatan tekanan intrakranial. Karena ti'ak a'a ge;ala "i#i# )ang k(a#8 'iagn%#a

    ga#triti# (ar*# (ar*# 'i,*rigai kala* 'ite&*kan k%n'i#i klini# )ang #e#*ai.C1=

    Per'ara(an 6ari#e# #e,ara k(a# ter;a'i &en'a'ak 'an &a#i": ke(ilangan 'ara(

    ga#tr%inte#tinal )ang kr%nik ;arang 'ite&*kan. Per'ara(an 'ari 6ari#e# e#%"ag*# ata*

    la&4*ng 4ia#an)a 'i#e4a4kan %le( (i+erten#i +%rtal )ang ter;a'i #ek*n'er aki4at

    #ir%#i# (e+ati#. Me#ki+*n #ir%#i# alk%(%lik &er*+akan +en)e4a4 6ari#e# e#%"ag*#

    )ang +aling +re6alen 'i A&erika #erikat8 #etia+ kea'aan )ang &eni&4*lkan

    (i+erten#i +%rtal 'a+at &engaki4atkan +er'ara(an 6ari#e#. Le4i( lan;*t8 ken'ati

    a'an)a 6ari#e# 4erarti a'an)a (i+erten#i +%rtal )ang #*'a( 4erlang#*ng la&a8

    +en)akit (e+atiti# ak*t ata* in"iltra#i le&ak )ang (e4at +a'a (e+ar ka'ang7ka'ang

    'a+at &eni&4*lkan 6ari#e# )ang akan &eng(ilang 4egit* a4n%r&alita# (e+ar'i#e&4*(kan. Me#ki+*n +er'ara(an SMBA +a'a +a#ien #ir%#i# *&*&n)a 4era#al 'ari

    6ari#e# #e4agai #*&4er +er'ara(an8 k*rang le4i( #e+ar*( 'ari +a#ien ini 'a+at

    &engala&i +er'ara(an n)ang 4era#al 'ari *lk*# +e+tik*& ata* ga#tr%+ati (i+erten#i

    +%rtal. Kea'aan )ang 'i#e4*t terak(ir ini ter;a'i aki4at +engge&4*ngan 6ena76ena

    &*k%#a la&4*ng. Se4agai k%n#ek*en#in)a8 #angat +enting &enent*kan +en)e4a4

    +er'ara(an nagar +enanganan )ang te+at 'a+at 'iker;akan.C1=

    Dengan ke&a;*an 4i'ang e#%"ag%ga#tr%'*%'en%#k%+i8 #in'r%&a Mall%r)7

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    15/33

    1

    R*+t*r ane*ri#&a a%rta ater%#kler%tik ke'ala& *#*# ke,il (a&+ir #elal* "atal.

    R*+t*r 4ia#an)a ter;a'i #etela( +e&4e'a(an rek%ntr*k#i arteri 'engan +e&4ent*kan

    "i#t*la antar gra" #intetik 'an l*&en *#*#. Per'ara(an )ang #e'ikit ata* 4an)ak 'a+at

    &en'a(*l*i +er'ara(an &a#i" )ang &en'a'ak 'ari "i#t*l% a%rt%enterik. Per'ara(an

    &en'a'ak ;*ga 'a+at ter;a'i #etela( tra*&a )ang 'a+at &en)e4a4kan la#era#i (e+ar:

    kea'aan ini 'a+at &en)e4a4kan (ilangn)a 'ara( ke'ala& #al*ran e&+e'*.C1=

    Di#kra#i 'ara( +ri&er8 6a#k*liti# 'an kelainan ;aringan ikat 'a+at

    &en)e4a4kan +er'ara(an SMBA )ang #igni"ikan. Ure&ia 'a+at &en)e4a4kan

    (ilangn)a 'ara( 'ari ga#tr%inte#tinal. e;ala )ang +aling #ering a'ala( +er'ara(an

    kr%nik 'ari le#i )ang 'i"*#'ari &*k%#a la&4*ng 'an *#*# ke,il.C1=

    III.-.$ Eti%l%gi Per'ara(an Sal*ran Makanan Bagian Ba0a(

    Le#i +a'a an*# 'an rekt*&. Se'ikit 'ara( )ang 4er0rna &era( ,era( +a'a

    +er&*kaan "e#e# 'an kerta# t%ilet #ering 'i#e4a4kan %le( (e&%r(%i'8 "i#*ra ani ata*

    "i#t*la. Per'ara(an #e&a,a& ini 4ia#an)a 'i,et*#kan %le( k%t%ran )ang kera#

    #e(ingga 'e"eka#i 'ilak*kan 'engan &enge;an. Pr%ktiti# &er*+akan +er'ara(an

    rekt*& )ang lain. Pr%ktiti# ini #ering &er*+akan 6arian k%liti# *l#erati" )ang ter4ata#

    'an 4er#i"at i'i%+atik. Pa'a kea'aan lain8 ter*ta&a +a'a ka*& laki7laki (%&%#ek#*al

    ata* +a'a +a#ien )ang terin"ek#i HI8 +r%ktiti# 'a+at 'i#e4a4kan %le( #it%&egal%6ir*#

    CM= ata* g%n%re ata* ne%+la#&a. Tra*&a rekt*& &er*+akan +en)e4a4

    (e&at%ke5ia8 'an 4en'a a#ing )ang 'i&a#*kkan ke'ala& lek*kan rekt*& 'a+at

    &eni&4*lkan +er"%ra#i 'i#a&+ing +er'ara(an rekt*& )ang ak*t. Har*# 'itekankan

    4a(0a kelainan +at%l%gi an*# ti'ak &enia'akan #*&4er7#*&4er ke(ilangan 'ara(

    lainn)a8 'an ke&*ngkinan a'an)a #*&4er7#*&4er ini (ar*# 'i,ari 'an

    'ike#a&+ingkan.C1=

    Le#i +a'a k%l%n. Baik kar#in%&a k%l%n &a*+*n +%li+ +a'a k%l%n 'a+at

    &en)e4a4kan ke(ilangan 'ara( )ang kr%nik. Angi%'i#+la#ia8 )ait* telengiekte#ia

    &*k%#a8 )ang 4ia#an)a &engenai k%l%n a#,en'en#8 &er*+akan #*&4er *ta&a

    +er'ara(an ak*t ata* kr%nik +a'a +a#ien lan;*t *#ia. Diare 4er'ara( )ang n)ata #ering

    'i;*&+ai 'an &er*+akan ge;ala )ang ta&+ak +a'a +a#ien k%liti# *l#erati6a. e;ala ini

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    16/33

    1/

    ti'ak 4egit* #ering 'i;*&+ai +a'a k%liti# gran*l%&at%#a8 teta+i 'ara( %k*lta 'a+at

    'ite&*kan 'ala& tin;a. Per'ara(an 'a+at +*la &en)ertai 'iare )ang 'i#e4a4kan %le(

    in"ek#i S(igella8 A&%e4a8 a&+)l%4a,ter8 .'i""i,ile8 'an ka'ang7ka'ang #al&%nella.

    Pa'a +a#ien lan;*t *#ia8 k%liti# i#ke&ik 'a+at &en)e4a4akan 'iare 4er'ara(. Le#i ini

    'a+at +*la 'i;*&+ai +a'a +ere&+*an)ang le4i( &*'a8 )ang &engg*nakan +re+arat

    k%ntra#e+#i %ral.C1=

    Di6ertik*la. Per'ara(an +a'a 'i6ertik*la k%l%n &er*+akan +en)e4a4

    ter;a'in)a +er'ara(an ga#tr%inte#tinal 4a0a( )ang &a#i". a&4aran )ang la5i&

    'ite&*kan +a'a +er'ara(an 'i6ertik*la a'ala( tin;a 4er0arna &era( t*a )ang

    'ikel*arkan tan+a ra#a n)eri. Di6ertik*la Me,kel8 )ait* #*at* an%&ali k%ngenital

    +a'a ile*& 4agian 'i#ta8 'ite&*kan +a'a #ekitar '*a +er#en +%+*la#i 'an &er*+akan+en)e4a4 +er'ara(an ak*t )ang +enting +a'a anak7anak #erta 'e0a#a &*'a.

    Me#ki+*n (an)a #ekitar 1 +er#en 'ari 'i6ertik*la ini )ang &engan'*ng &*k%#a

    la&4*ng8 na&*n #e+ar*( le#i )ang &en)e4a4kan +er'ara(an ak*t 4eri#i &*k%#a

    la&4*ng.C1=

    III. PATOFISIOLOI

    e;ala +er'ara(an inte#tinal ini &en*n;*kkan 4a(0a #*&4er +er'ara(an

    terletak 'i 4agian +r%k#i&al.

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    17/33

    1

    a&4ar9 S*&4er Per'ara(an IT C-=

    a&4ar9 L%ka#i +er'ara(an #al*ran &akanan 4agian ata#.C-=

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    18/33

    1

    Me#ki+*n +er'ara(an )ang ,*k*+ *nt*k &eni&4*lkan (e&ate&e#i# 4ia#an)a

    akan &engaki4atkan &elena8 k*rang 'ari #e+ar*( +a#ien &elena &en'erita

    (e&ate&e#i#. I#tila( Melena 4ia#an)a &engga&4arkan +er'ara(an 'ari e#%"ag*#8

    la&4*ng ata* '%*'en*&8 teta+i le#i 'i'ala& ;e;*n*&8 ile*& 'an 4a(kan

    k%l%na#,en'en# 'a+at &en)e4a4kan &elena a#alkan 0akt* +er;alanan &elal*i trakt*#

    ga#tr%inte#tinal ,*k*+ +an;ang. K*rang le4i( /2&L 'ara( ,*k*+ *nt*k &eni&4*lkan

    #at* kali 4*ang air 4e#ar 'engan tin;a )ang 4er0arna (ita&. Ke(ilangan 'ara( ak*t

    )ang le4i( 4e#ar 'ari ;*&la( ini 'a+at &eni&4*lkan &elena le4i( 'ari (ari. Setela(

    0arna tin;a ke&4ali n%r&al 8 (a#il te# *nt*k a'an)a 'ara( #a&ar 'a+at teta+ +%#iti"

    #ela&a le4i( 'ari #at* &ingg*.

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    19/33

    1!

    in"ek#i%#a. Pen)akit #i#te&ik )ang &en)ertai8 l*ka 4akar ata* tra*&a )ang 4ar* #a;a

    ter;a'i 'a+at &eni&4*lkan ga#triti# er%#i".C1=

    III. PENDEKATAN PADA PASIEN DENAN PERDARAHAN

    ASTROINTESTINAL

    Pen'ekatan ke+a'a +a#ien 'engan +er'ara(an tergant*ng +a'a l%ka#in)a8 l*a#

    'an ke,e+atan +er'ara(an. Pe&ikiran +erta&a +a'a +era0atan +a#ien )ang 4er'ara(

    a'ala( &e&+erta(ankan 6%l*&e intra6a#k*lar )ang a'ek*at 'an #ta4ilita#

    (e&%'ina&ik. Pa#ien 'engan (e&ate&e#i# 4ia#an)a&engala&i +er'ara(an 'ala&

    ;*&la( )ang le4i( 4e#ar C#ering le4i( 'ari 1222 &l= 'i4an'ingkan 'engan +en'erita

    )ang &engala&i &elena #a;a C4ia#an)a 22&l= ata* k*rang=8 'an &%rtalita# +a'a(e&ate&e#i# a'ala( #ekitar '*a kali 'i4an'ingkan +a'a &elena. Pa'a #aat +erta&a

    terli(at8 +a#ien &*ngkin 'ala& kea'aan #)%k. Se4el*& &elak*kan ana&ne#i# 'an

    &elak*kan #el*r*( +e&erik#aan "i#ik8 tan'a7tan'a 6ital (ar*# 'i,atat8 'ara( 'ikiri&

    *nt*k g%l%ngan 'ara( 'an +er,%,%kan #ilang C,r%##7&at,(ing=8 'an +a#ang in"*#

    intra6ena 'engan ;ar*& 4e#ar *nt*k in"*# gara& "aali ata* +la#&a ek#+an'er lain.C1=

    III. MANIFESTASI KLINIS

    Mani"e#ta#i klini# +er'ara(an ga#tr%inte#tinal tergant*ng +a'a l*a# #erta

    ke,e+atan +er'ara(an 'an a'an)a +en)akit )ang ter;a'i 4er#a&aan. Ke(ilangan 'ara(

    k*rang 'ari 22&L ;arang 'i#ertai 'engan tan'a7tan'a #i#te&ik: ke,*ali +er'ara(an

    +a'a &an*la ata* +a'a +a#ien ane&ia 'i &ana ;*&la( ke(ilangan 'ara( )ang le4i(

    ke,il #*'a( 'a+at &eni&4*lkan +er*4a(an (e&%'ina&ika. Per'ara(an )ang ,e+at

    'engan ;*&la( )ang le4i( 4e#ar akan &engaki4atkan +en*r*nan 6en%*# ret*rn ke

    ;ant*ng8 +en*r*nan ,*ra( ;ant*ng 'an +eningkatan ta(anan +eri"er aki4at re"lek

    6a#%k%ntrik#i. Hi+%ten#i %rt(%#tatik )ang le4i( 4e#ar 'ari+a'a 12&&Hg 4ia#an)a

    &en*n;*kkan +en*r*nan 6%l*&e 'ara( #e4e#ar $2 +er#en ata* le4i(. e;ala )ang

    ti&4*l 4er#a&aan &eli+*ti #ink%+8 ke+ala tera#a ringan8 na*#ea8 +re#+ira#i8 'an ra#a

    (a*#. Kala* ke(ilangan 'ara( &en'ekati -2 +er#en 'ari 6%l*&e 'ara(8 ge;ala #)%k

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    20/33

    $2

    #ering ter;a'i 'i#ertai takikar'i 'an (i+%ten#i )ang n)ata. e;ala +*,at ta&+ak

    &en,%l%k 'an k*lit +en'erita tera4a 'ingin.C1=

    Pa'a kea'aan +er'ara(an )ang ter;a'i 'engan ,e+at8 nilai (e&at%krit &*ngkin

    ti'ak &en,er&inkan 4e#arn)a 'ara( )ang (ilang #e,ara ak*rat karena ke#ei&4angan

    'engan ,airan ek#tra6a#k*lar 'an (e&%'il*#i &e&erl*kan 0akt* le4i( 'ari ;a&.

    Ha#il la4%rat%ri*& )ang la5i& 'ite&*kan a'ala( le*k%#it%#i# ringan 'an

    tr%&4%#it%#i# )ang ter;a'i 'ala& 0akt* / ;a& #etela( &*lain)a +er'ara(an. Ka'ar

    BUN C4l%%' *rea nitr%gen= 'a+at &eninggi 'an ti'ak #e4an'ing 'engan +eninggian

    ka'ar kreatinin8 k(*#*#n)a +a'a +er'ara(an ga#tr%inte#tinal 4agian ata#. Kea'aan ini

    ter;a'i aki4at +e&e,a(an +r%tein 'ara( &en;a'i *re*& %le( 4akteri inte#tinal

    'i#a&+ing aki4at +en*r*nan ringan la;* "iltra#i gl%&er*ler.C1=Per'ara(an ter#e&4*n)i8 )ang 'ite&*kan 'engan ,ar' te#t *nt*k (e&%gl%4in

    +er%k#i'a#e8 &er*+akan +et*n;*k )ang +enting g*na &ene&*kan ne%+la#&a k%lateral

    +a'a #ta'i*& 'ini )ang +%ten#ial *nt*k 'i#e&4*(kan. Pe&erik#aan ter#e4*t

    'ian;*rkan +a'a +a#ien )ang 4er*#ia 'i ata# -2 ta(*n #e4agai 4agian 'ari +e&erik#aan

    ke#e(atan ta(*nan8 'an te#t kit *nt*k +e&erik#aan ini 'a+at 'i4eli %le( +a#ien #en'iri.

    Inter+reta#i (a#il te#t ter#e4*t 'i+er#*lit %le( ke(ar*#an *nt*k &e&erik#a tin;a le4i(

    'ari #at* kali C4ia#an)a '*a 4*a( #a&+el'ari tiga kali +enga&4ilan tin;a= 'an 4ila

    (a#iln)a +%#iti"8 +e&erik#aan ta&4a(an 'i+erl*kan. Ha#il )ang +%#iti" 'a+at

    'i#e4a4kan %le( ke(ilangan 'ara( )ang "i#i%l%gi#8 a'an)a en5i&7en5i& +er%k#i'a#e

    'ala& &akanan ata* %le( #etia+ +en)e4a4 +er'ara(an ga#tr%inte#tinal 4agian ata#

    ata* 4a0a(. K%n#*i 6ita&in le4i( 'ari 22 &g +er (ari 'a+at &e&4erikan (a#il

    te# )ang negati" +al#* C"al#e7negati6e=. Unt*k &e&4ata#i 6aria4el +enga,a*

    C,a*n6%n'ing=8 +a#ien (ar*# 'ite# 'engan 'iet tinggi #erat 'an ren'a( 'aging tan+a

    &engg*nakan +re+arat antiin"la&a#i n%n#ter%i' &a*+*n 6ita&in . Te# k*antitati"

    'an #+e#i"ik ini tenga( 'ike&4angkan #erta 'ian;*rkan CHe&%*ant= *nt*k

    &e&+er4aiki ke+ekaan +e&erik#aan #krining 'ara( %k*lta +a'a "e#e#.C1=

    Me&4e'akan +er'ara(an #al*ran ,erna 4agian ata# ata* 4a0a(. ara +rakti#

    &e&4e'akan +er'ara(an #al*ran &akan 4agian ata# CSMBA= ata* #al*ran &akanan

    4agian 4a0a( CSMBB= ter'a+at 'ala& ta4le 'i4a0a( ini.C3=

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    21/33

    $1

    Se%rang +a#ien )ang 'atang 'engan kel*(an (e&ate&e#i#8 &*nta(an #e+eti

    k%+i karena 4er*4a(n)a 'ara( %le( a#a& la&4*ng8 (a&+ir +a#ti +er'ara(an 4era#al

    'ari SMBA. Ti&4*l &elena8 4erak (ita& lengket 'engan 4a* 4*#*k8 4ila

    +er'ara(ann)a 4erlang#*ng #ekalig*# #e;*&la( 27122 &L ata* le4i(. Unt*k le4i(

    &e&a#tikan keterangan &elena )ang 'i+er%le( 'ari ana&ne#a8 'a+at 'ilak*kan

    +e&erik#aan 'igital rekt*&. Per'ara(an SBA 'engan &ani"e#ta#i (e&at%ke5ia

    C4erak 'ara( #egar= 'i&*ngkinkan 4ila +er'ara(ann)a ,e+at 'an 4an)ak &ele4i(i

    1222&L 'an 'i#ertai k%n'i#i (e&%'ina&ik )ang ti'ak #ta4il ata* #)%k.C3=

    Ta4el +er4e'aan +er'ara(an SMBA 'an SMBB.C3=

    PERDARAHAN S(BA PERDARAHAN S(BB

    Mani"e#ta#i klinik He&ete&e#i# 'an &elena He&at%ke#ia

    A#+ira#i Na#%ga#trik Ber'ara( N%r&al

    Ra#i% C BUN Kreatinin = Meningkat 3 3

    III.! PEMERIKSAAN PADA PERDARAHAN SALURAN MAKAN

    a. Pe&erik#aan a0al +a'a +er'ara(an #al*ran &akanan

    Langka( a0al +a'a #e&*a ka#*# +er'ara(an #al*ran &akanan a'ala(

    &enent*kan 4eratn)a +er'ara(an 'engan &e&"%k*#kan +a'a #tat*# (e&%'ina&ik.

    Pe&erik#aan &eli+*ti 9 1=. Tekanan 'ara( 'an na'i +%#i#i 4aring8 $=. Per*4a(an

    %rt(%#tatik tekanan 'ara( 'an na'i8 3=. A'a ti'akn)a 6a#%k%ntrik#i +eri"er Cakral

    'ingin=8 -=. Kela)akan na+a#8 =. Tingkat ke#a'aran8 /=. Pr%'*k#i *rin.C3=

    Per'ara(an ak*t 'ala& ;*&la( 4e#ar &ele4i(i $2 6%l*&e intra6a#k*lar akan

    &engaki4atkan k%n'i#i (e&%'ina&ik ti'ak #ta4il8 'engan tan'a7tan'a #e4agai 4erik*t

    9 1=. Hi+%ten#i C!2?/2&&Hg ata* MAP 2&&Hg= 'engan "rek*en#i na'i

    122?&enit: $=. Tekanan 'ia#t%lik %rt(%#tatik t*r*n 12&&Hg ata* #i#t%lik t*r*n

    $2 &&Hg: 3=. Frek*en#i na'i %rt(%#tatik &eningkat le4i( 1 ?&enit: -=. Akral

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    22/33

    $$

    'ingin: =. Ke#a'aran &en*r*n: /=. An*ria ata* %lig%*ria C+r%'*k#i *rin 32

    &L?;a&=.C3=

    Ke,*rigaan +er'ara(an ak*t 'ala& ;*&la( 4e#ar #elain 'itan'ai k%n'i#i

    (e&%'ina&ik ti'ak #ta4il iala( 4ila 'ite&*kan 9 1=. He&ate&e#i#8 $=. He&at%ke#ia

    C4erak 'ara( #egar=8 3=. Dara( #egar +a'a a#+ira#i 'ara( ga#trik 'an 'engan la6a#e

    ti'ak #egera ;erni(8 -=. Hi+%ten#i +er#i#ten8 =. Dala& $- ;a& &eng(a4i#kan tran"*#i

    'ara( &ele4i(i 2271222 &L.C3=

    4. Sta4ilita# He&%'ina&ik Pa'a Per'ara(an Sal*ran Makanan

    Pa'a k%n'i#i (e&%'ina&ik ti'ak #ta4il8 4erikan in"*# ,airan kri#tal%i' C&i#aln)a

    ,airan gara& "i#i%l%gi# 'engan tete#an ,e+at &engg*nakan '*a ;ar*& 4er'ia&eter4e#ar8 &ini&al 1/ 'an +a#ang &%nit%r P=: t*;*ann)a &e&*li(kan tan'a7tan'a

    6ital 'an &e&+erta(ankan teta+ #ta4il. Bia#an)a ti'ak #a&+ai &e&erl*kan ,airan

    k%l%i' C&i#aln)a 'ek#tran= ke,*ali +a'a k%n'i#i (i+%al4*&ine&ia 4erat. Se,e+atn)a

    kiri& +e&erik#aan 'ara( *nt*k &enent*kan g%l%ngan 'ara(8 ka'ar (e&%gl%4in8

    (e&at%krit8 tr%&4%#it. Le*k%#it. A'an)a ke,*rigaan 'iate#i# (e&%ragik +erl*

    'itin'aklan;*ti 'engan &elak*kan te# R*&+el7Lee'e8 +e&erik#aan 0akt* +er'ara(an8

    0akt* +e&4ek*an8 retrak#i 4ek*an 'ara(8 PPT8 'an aPTT.C3=

    Ka+an tran"*#i 'ara( 'i4erikan #i"atn)a #angant in'i6i'*al8 tergant*ng ;*&la(

    'ara( )ang (ilang8 +er'ara(an &a#i( akti" ata* #*'a( 4er(enti8 la&an)a +er'ara(an

    4erlang#*ng8 'an aki4at klinik +er'ara(an ter#e4*t. Pe&4erian tran"*#i 'ara( +a'a

    +er'ara(an #al*ran ,erna 'i+erti&4angkan +a'a kea'aan 4erik*t ini 9

    1=. Per'ara(an +a'a k%n'i#i (e&%'ina&ik ti'ak #ta4il8

    $=. Per'ara(an 4ar* ata* &a#i( 4erlang#*ng 'an 'i+erkirakan ;*&la(n)a 1

    liter ata* le4i(8

    3=. Per'ara(an 4ar* ata* &a#i( 4erlang#*ng 'engan (e&%gl%4in 12 g ata*

    (e&at%krit 328

    -=. Ter'a+at tan'a7tan'a %k#igena#i ;aringan )an g &en*r*n.

    Perl* 'i+a(a&i 4a(0a nilai (e&at%krit *nt*k &e&+erkirakan ;*&la(

    +er'ara(an k*rang ak*rat 4ila +er'ara(an #e'ang ata* 4ar* 4erlang#*ng. Pr%#e#

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    23/33

    $3

    (e&%'il*#i 'ari ,airan ek#tra6a#k*ler #ele#ai $-7$ ;a& #etela( %n#et +er'ara(an.

    Target +en,a+aian (e&at%krit #etela( tran"*#i 'ara( tergant*ng ka#*# )ang 'i(a'a+i8

    *nt*k *#ia &*'a 'engan k%n'i#i ,*k*+ #e(at $27$8 *#ia lan;*t 328 #e'angkan

    +a'a (i+erten#i +%rtal ;angan &ele4i(i $7$.C3=

    ,. Pe&erik#aan Lan;*t

    Sa&4il &elak*kan *+a)a &e&+erta(ankan #ta4ilita# (e&%'ina&ik lengka+i

    ana&ne#a8 +e&erik#aan "i#ik8 +e&erik#aan7+e&erik#aan lain )ang 'i+erl*kan.

    C3=

    Dala& ana&ne#a )ang +erl* 'itekankan 9 1=. Se;ak ka+an ter;a'in)a

    +er'ara(an 'an 4era+a +erkiraan 'ara( )ang kel*ar8 $=. Ri0a)at +er'ara(an#e4el*&n)a8 3=. Ri0a)at +er'ara(an 'ala& kel*arga8 -=. A'a ti'akn)a +er'ara(an

    'i4agian t*4*( )ang lain8 =. Pengg*naan %4at7a4atan ter*ta&a antiin"la&a#in%n

    #ter%i' 'an antik%ag*lan8 /=. Ke4ia#aan &in*& alk%(%l8 =. Men,ari ke&*ngkinan

    a'an)a +en)akit (ari kr%nik8 'e&a& 4er'ara(8 'e&a& ti"%i'8 gagal gin;al kr%nik8

    'ia4ete# &elit*#8 (i+erten#i8 alergi %4at7%4atan8 =. Ri0a)at tran"*#i #e4el*&n)a.

    C3=

    Pe&erik#aan "i#ik )ang +erl* 'i+er(atikan 9 1=. Stig&ata +en)akit (ati kr%nik8

    $=. S*(* 4a'an 'an +er'ara(an 'ite&+at lain8 3=. Tan'a7tan'a k*lit 'an &*k%#a

    +en)akit #i#te&ik )ang 4i#a 'i#ertai +er'ara(an #al*ran &akanan8 &i#aln)a

    +ig&enta#i &*k%k*tane*# +a'a #in'r%&a Pe*t57Jeger.

    Kelengka+an +e&erik#aan )ang +erl* 'i+er(atikan 9 1=. EK: ter*ta&a +a#ien

    4er*#ia -2 ta(*n8 $=. BUN8 kreatinin #er*&: +a'a +er'ara(an SMBA +e&e,a(an

    'ara( %le( k*&an *#*# akan &engaki4atkan kenaikan BUN8 #e'angakan kreatinin

    #er*& teta+ n%r&al ata* #e'ikit &eningkat8 3=. Elektr%lit CNa8 K8 l=: +er*4a(an

    elektr%lit 4i#a ter;a'i karena +er'ra(an8 tran"*#i8 ata* k*&4a( la&4*ng8 -=.

    Pe&erik#aan lainn)a tergant*ng +a'a ka#*# )ang 'i(a'a+i.C3=

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    24/33

    $-

    '. Pe&erik#aan Fi#ik

    Setela( 'ilak*kan +e&erik#aan *nt*k &enge6al*a#i +er*4a(an %rt(%#tatik

    +a'a 'en)*t na'i 'an tekanan 'ara(8 +enilaian klini# tekanan 6ena #entral 'an

    +e&4erian ,airan *nt*k +enggantian 6%l*&e ,airan )ang (ilang8 +a#ien (ar*#

    'i+erik#a *nt*k &enent*kan 4*kti74*kti )ang &en*n;*kkan a'an)a +en)akit )ang

    &en'a#ari +er'ara(an ter#e4*t. S*&4er +er'ara(an 'il*ar inte#tin*& (ar*#

    'ike#a&+ingkan 'engan +e&erik#aan )ang teliti ter(a'a+ r%ngga &*l*t 'an

    na#%"aring. Pe&erik#aan Der&at%l%gi )ang &eng*ngka+kan telangeakte#ia )ang k(a#

    +a'a +en)akit %#ler70e4er7ren'* Cken'ati le#i ini ti'ak akan terli(at 4ila ter'a+at

    ane&ia 4erat=8 +ig&enta#i +er%ral +a'a #in'r%&a Pe*t57Jeg(er#8 "i4r%&a +a'ane*r%"i4r%&at%#i#8 ki#ta #e4a#ea #erta t*&%r7t*&%r t*lang +a'a #in'r%&a ar'ner8

    +*r+*ra )ang tera4a #ering terli(at +a'a +en)akit 6a#k*liti# ata* +ig&enta#i 'i"*#

    +a'a (e&%kr%&at%#i#. Stig&ata +a'a +en)akit (e+ar kr%ni# #e+erti #+i'er angi%&ata8

    ginek%&a#tia8 atr%"i te#ti#8 ikter*#8 a#ite#8 'an (e+at%#+len%&egali &en*n;*kkan

    ke&*ngkinan a'an)a (i+erten#i +%rtal #e4agai +en)e4a4 +er'ara(an 6ari#e# e#%"ag*#

    ata* la&4*ng. Pe&4e#aran kelen;ar li&"e )ang #igni"ikan ata* &a##a 'ala& a4'%&en

    'a+at &en,er&inkan kelainan #igni"ikan intraa4'%&en #e4agai +en)e4a4 +er'ara(an

    ter#e4*t. Pe&erik#aan rekt*& )ang ,er&at #angat +enting *nt*k &en)ingkirkan

    kelainan +at%l%gi #ete&+at 'i #a&+ing *nt*k &eli(at 0arna tin;a.C1=

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    25/33

    $

    III.12 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

    Pe&erik#aan +en'a(*l*an (ar*# &en,ak*+ (e&at%krit8 (e&%gl%4in8

    +e&erik#aan &%r"%l%gi #el 'ara( &era( )ang teliti C#el 'ara( &era( (i+%kr%&ik

    &ikr%#itik &en*n;*kkan 4a(0a ke(ilangan 'ara( ter;a'i #e,ara kr%nik=8 ;*&la(

    tr%&4%+la#tin +ar#ial 'an +e&erik#aan k%ag*la#i lainn)a 'i+erl*kan *nt*k

    &en)ingkirkan ke&*ngkinan a'an)a kelainan +e&4ek*an )ang +ri&er ata* #ek*n'er.

    Ra'i%gra"i a4'%&en ;arang &e&4ant* &enegakkan 'iagn%#a ke,*ali ;ika le#i i#ke&ik

    ata* +er"%ra#i 'i,*rigai. Me#ki+*n *;i a0al 4erg*na 'an +enting8 e6al*a#i *langan

    'ata la4%rat%ri*& +enting *nt*k &engik*ti +er;alanan klini# +er'ara(an.C1=

    Pe&erik#aan lain )ang 'a+at 'ilak*kan a'ala(91. (e&i#tr) +anel Cli6er 'i#ea#e8 ki'ne) 'i#ea#e=:

    $. Li6er "*n,ti%n te#t# Ce#%+(ageal 6ari,e#= :

    3. U++er I #erie# an' e#%+(agra& Cre"l* e#%+(agiti#8 *l,er8 e#%+(ageal

    ,ar,in%&a8 ga#tri, ,ar,in%&a=:

    -. Te# Faal He&%#tati#:

    . Bari*& ene&a:

    /. T #,an %" a4'%&en:

    . %l%n%#,%+) C,%l%n ne%+la#&. 4lee'ing 'i6erti,*l*&=:

    . Arteri%gra&:

    !. Fl*%re#,ein ')e #tring te#t Ct% 'eter&ine #ite %" %,,*lt 4lee'ing=:

    12. N*,lear #,an Ct% 'ete,t 4lee'ing=. C=

    III.11 PENDEKATAN DIANOSTIK DAN TERAPEUTIK

    M*nta( 'an BAB 'ara( 0arna (ita& 'engan #in'r%& 'i#+e+#ia8 4ila a'a

    ri0a)at &engk%n#*i %4at AINS8 %4at7%4at ra,ikan *nt*k n)eri #en'i8

    +engk%n#*i alk%(%l )ang &eni&4*lkan er%#l?*lk*# +e+tik*&. ri0a)at (e+atiti#.

    Kea'aan *&*& +a#ien #akit ringan #a&+ai 4erat8 'engan 'i#ertai +en*r*nan

    ke#a'aran C+rek%&a. k%&a (e+atik*&=8ini 4i#a ter;a'i karena #)%k (i+%6%le&ik.C=

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    26/33

    $/

    Pen'ekatan 'iagn%#tik 4agi +a#ien +er'ara(an SMBA (ar*# 'i#e#*aikan

    &en*r*t kea'aan &a#ing7&a#ing +a#ien. Kala* ter'a+at ri0a)at &elena ata*

    (e&ate&e#i# ata* ter'a+at ke,*rigaan 4a(0a +er'ara(an 4era#al 'ari trakt*#

    ga#tr%inte#tinal 4agian ata#8 kita (ar*# &e&a#ang NT Cna#%ga#tri, t*4e= *nt*k

    &eng%#%ngkan la&4*ng +a#ien 'an &enent*kan a+aka( +er'ara(an ter;a'i 'i #e4ela(

    +r%k#i&al 'ari liga&ent*n Treit5. Jika ,airan a#+ira#i +er&*laan 'ari la&4*ng ta&+ak

    ;erni(8 #elang na#%ga#trik ter#e4*t 'i4iarkan ter+a#ang #ela&a 4e4era+a ;a& karena

    +er'ara(an '*%'en*& )ang akti" 'a+at ter;a'i 'engan (a#il a#+ira#i na#%ga#trik )ang

    +a'a &*lan)a ;erni(. Jika (a#il a#+ira#i ter#e4*t ti'ak &engan'*ng 'ara( #ela&a

    +eri%'e +er'ara(an )ang akti"8 'a+at 'i#i&+*lkan 4a(0a +er'ara(an akti" ter#e4*t

    ti'ak 4erlang#*ng 'i 4agian ga#tre%'*%'en*& 'a+at 'i4enarkan 'an #elangna#%ga#trik 4%le( 'ile+a#. Na&*n 'e&ikian8 4ila ti'ak ter'a+at ge;ala )ang

    &e&4*ktikan a'an)a +er'ara(an akti" +a'a #aat #elang na#%ga#trik 'i+a#ang8 kita

    ti'ak 4%le( &enga#*i 4a(0a +er'ara(an 4*kan 4era#al 'ari la&4*ng ata*

    '%*'en*&8 'an +a'a kea'aan ini 'i+erl*kan +e&erik#aan en'%#k%+i.C1=

    Jika 'ara( )ang 4er0arna &era( ata* 4a(an #e+erti a&+a# k%+i tera#+ira#i

    le0at #elang na#%ga#trik8 iriga#i la&4*ng 'engan lar*tan gara& "aali C#aline= (ar*#

    'ilak*kan. Tin'akan iriga#i ini &e&iliki '*a t*;*an9 &e&4erikan in"%r&a#i ke+a'a

    '%kter tentang ke,e+atan +er'ara(an8 'an &e&4er#i(akan 'ara( )ang la&a 'ari

    'ala& la&4*ng #e4el*& 'ilak*kan en'%#k%+i. Tin'akan 'iagn%#tik #elan;*tn)a akan

    tergant*ng a+aka( +er'ara(an &a#i( ter*# 4erlan;*t: kea'aan ini 'a+at 'inilai

    4er'a#arkan tan'a7tan'a 6ital8 ke4*t*(an tran"*#i 'an ;*&la( #erta k%n#i#ten#i tin;a.

    C1=

    Jika +er'ara(an #*'a( 4er(enti 'an kea'aan +a#ien #*'a( #ta4il8 +e&erik#aan

    lan;*t 'engan e#%ga#tr%'*%'en%#k%+i 'a+at 'ilak*kan. Me#ki+*n +a'a 4e4era+a

    +enelitian &en*n;*kkan +a'a en'%#k%+i e&ergen#i 'an +en'ekatan 'iagn%#tik )ang

    inten#i" +a'a *&*&n)a ti'ak &en*r*nkan &%r4i'ita# ata* &%rtalita# +a#ien8 na&*n

    tin'akan en'%#k%+i e&ergen#i #angat +enting *nt*k +en)*#*nan ren,ana tera+i +a'a

    +a#ien tertent* 'engan ri0a)at +e&4e'a(an la&4*ng8 (i+erten#i +%rtal ata* +en)akit

    &*lti#i#te& )ang k%&+lek#. Dengan &engenali +a#ien )ang +e&4*l*( 'ara(n)a

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    27/33

    $

    terli(at ata* &e&+*n)ai 6ari#e#8 #e4agian +a#ien 'a+at 'itangani le0at en'%#k%+i 'an

    k%&+lika#i )ang &*ngkin ter;a'i 4i#a 'ianti#i+a#i. En'%#k%+i ti'ak 'i+erl*kan ;ika

    +en'ekatan 'iagn%#tik 'an tin'akan tera+e*tikn)a #*'a( ;ela# 'ari 'ata klini# ata*

    'ata lainn)a.C1=

    Per'ara(an SMBA )ang +er#i#ten (ar*# 'ili(at #e,ara 4er4e'a8 'an

    ke4an)akan '%kter akan #egera &elan;*tkan +e&erik#aan 'engan

    e#%"ag%ga#tr%'*%'en%#k%+i. Penent*an l%ka#i 'an +en)e4a4 +er'ara(an #angat

    +enting 'ala& +en)*#*nan ren,ana *nt*k tera+i )ang te+at. Anti#i+a#i tin'akan

    +e&4e'a(an8 angi%gra"i ata* ke,*rigaan akan a'an)a 6ari#e# )ang 4er'ara(

    &er*+akan in'ika#i k*at *nt*k tin'akan e#%"ag%ga#tr%'*%'en%#k%+i. Per'ara(an 'ari

    arteri%l +a'a *lk*# +e+tik*& 'a+at 'iken'alikan le0at tin'akan k%ag*la#i en'%#k%+ik'engan &engg*nakan la#er N'9A8(eater +r%4e ata* elektr%ka*ter. Na&*n

    'e&ikian8 e#%"ag%ga#tra'*%'en%#k%+i le4i*( #*lit 'ilak*kan *nt*k &enge6al*a#i

    +er'ara(an &a#i" karena ;*&la( 'ara( )ang 4an)ak akan &enga4*rkan 6i#*ali#a#i

    kelainan +at%l%gi &*k%#a8 'an +a'a kea'aan ini 'i+erl*kan +e&erik#aan angi%gra"i

    'i#a&+ing en'%#k%+i.C1=

    A+a4ila +er'ara(an 4erlan;*t 'an +e&erik#aan en'%#k%+i ti'ak 4er(a#il

    &enent*kan #*&4er +er'ara(an8 l%ka#i +er'ara(an &*ngkin teletak 'i#e4ela( 'i#tal

    liga&ent*& Treit5. Pa'a #it*a#i ini8 #ering #angat &e&4ant* 'ala& &enegakkan

    'iagn%#a. Unt*k &eli(at l%ka#i +er'ara(an le0at angi%gra"i 'i+erl*kan ke(ilangan

    'ara( 'engan ke,e+atan #e'ikitn)a 28&L?&enit. K%rela#i klini# )ang &en,er&inkan

    'era;at ke(ilangan 'ara( ini &en,ak*+ (i+%ten#i +%#t*ral 'an ke(ar*#an tran"*#i

    'ara( *nt*k &e&+erta(ankan tan'a7tan'a 6ital )ang #ta4il. Pe&erik#aan angi%gra"i

    e&ergen#i 'a+at &enent*ka l%ka#i +er'ara(an: ken'ati 'e&ikian8 +en)e4a4

    +er'ara(an &*ngkin ti'ak 4i#a 'itent*kan ke,*ali 4ila terli(at 6ari#e#8 &al"%rna#i

    6a#k*ler ata* ane*ri#&a.C1=

    Angi%gra"i tera+e*tik &er*+akan +en'ekatan )ang #angat &e&4ant* 'ala&

    &engen'alikan +er'ara(an )ang +er#i#ten. Pe&4erian +re+arat 6a#%k%n#trikt%r

    intraarteri8 #e+erti 6a#%+re#in8 #e,ara k%ntin)* #ering 4er(a#il&engen'alikan

    +er'ara(an aki4at *lk*# la&4*ng ata* r*+t*r Mall%r)7

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    28/33

    $

    4i#a &eng(a#ilkan e&4%l*# 'a+at 'i#*ntikkan lang#*ng ke 'ala& +e&4*l*( arteri

    )ang &engaliri te&+at +er'ara(an.C1=

    Jika 6ari#e# e#%"ag*# )ang 4er'ara( terli(at +a'a en'%#k%+i +r%k#i&al8 in"*#

    6a#%+re#in &elal*i 6ena +eri"er 'a+at &engen'alikan +er'ara(an 'engan #egera.

    Re#+%n ter(a'a+ tera+i #e+erti ini tergant*ng +a'a kea'aan *&*& +a#ien )ang

    'inilai 4er'a#arkan +ara&eter klini# 'an la4%rat%ri*&. Pen)*ntikan 6a#%+re#in

    intraarterial tern)ata ti'ak le4i( e"ekti" 'ari+a'a +en)*ntikan intra6ena 'ala&

    +engen'alian +er'ara(an 6ari#e#. Tera+i #kler%#i# en'%#k%+ik 'an liga#i 6ari#e# kini

    tela( 'ig*nakan #e4agai tera+i )ang e"ekti" *nt*k +er'ara(an 6ari#e# e#%"ag*#.

    Sker%tera+ien'%#k%+ik )ang +eri%'ik 'an liga#i ;*ga &e&4ata#i ti&4*ln)a

    +er'ara(an le4i( lan;*t +a'a +a#ien 'engan ri0a)at +er'ara(an 6ari#e# teta+i ti'ak&e&+er+an;ang *#ia +a#ien ini. Per'ara(a 6ari#e# ;*ga 'a+at 'iken'alikan 'engan

    te&+%na'e 4al%n 'engan Seng#taken7Blake&%re t*4e. Se+erti (aln)a 6a#%+re#in8

    teknik ini *&*&n)a 'ig*nakan #e4agai tin'akan *nt*k &e&4*at #ta4il kea'aan

    +a#ien 'an (ar*# 'iik*ti 'engan tera+i 'e"initi" )ang kala* &*ngkin #*'a( 'ilak*kan

    'ala& te&+% - ;a&. Karena angka &%r4i'ita#n)a8 +e&4*atan +inta# C#(*nt=.

    S%&at%#tatin 'an anal%gn)a 'iketa(*i 'a+at &en*r*nkan aliran 'ara( #+lanknik8 'an

    &e&iliki e"ek )ang le4i( #elekti" 'i4an'ingkan 6a#%+re##in.P%rt%#i#te&ik (an)a

    'ilak*kan +a'a kea'aan )ang +aling ga0at. Tran#+alnta#i (e+ar &*ngkin &er*+akan

    #at*7#at*n)a +ili(an 4agi #e4agian +en'erita #ir%#i# (e+ati# 'an +er'ara(an 6ari#e#.

    C1=

    Se,ara #ingkat8 tatalak#ana #al*ran ,erna ata# 'a+at 'it*n;*kkan +a'a

    alg%rit&a 4erik*t ini 9/

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    29/33

    $!

    )am"ar *+ Al%ritma Tatalaksana Sal#ran (erna Atas

    Tatalak#ana )ang 'ilak*kan 'i4agi &en;a'i '*a kel%&+%k 4e#ar8 )ait*

    en'%#k%+i# 'an n%n7en'%#k%+i#.

    Tatalak#ana En'%#k%+i#

    Pa'a tatalak#ana en'%#k%+i# 'ilak*kan &et%'e )ang &eli+*ti contact thermal

    'engan &e&4erikan energ) +ana# 'engan &%n%+%lar ata* 4i+%lar elektr%k%ag*la#i:

    ata* 'engan &engg*nakan heater probe, non-contact thermal 'engan &engg*nakan

    la#er, 'an nonthermal 'engan &e&4erikan #*ntikan a'renalin8 +%li'%kan%l8 al,%(%l8

    cyanoacrylate, ata* +engg*naan kli+.

    Pa'a +er'ara(an )ang 'i#e4a4kan %le( 6ari#e# e#%+(ag*#8 (e&%#ta#i#

    en'%#k%+i &er*+akan tera+i +ili(an. Liga#e 6ari#e# &er*+akan +ili(an +erta&a *nt*k

    &eng(entikan +er'ara(an. Liga#i 'ilak*kan &*lai 'i#tal &en'ekati cardia8 4ergerak

    #+iral #etia+ 1 @ $,&. Jika 'engan &et%'e liga#i #*'a( 'a+at &eng(entikan

    +er'ara(an8 &aka ti'ak +erl* 'ilak*kan &et%'e #kler%#an8 #e(ingga e"ek #a&+ing

    +*n 'a+at 'i(in'ari.-

    Tatalak#ana N%n7En'%#k%+i#Tatalak#ana 'engan n%n7en'%#k%+i# )ang #*'a( la&a 'ilak*kan *nt*k

    &eng(entikan +er'ara(an a'ala( 'engan k*&4a( la&4*ng. Met%'e ini 'ilak*kan

    'engan 4ant*an +i+a na#%ga#tri, *nt*k ;al*r &a#*k air 'engan #*(* ka&ar ke'ala&

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    30/33

    32

    la&4*ng *nt*k +e&4ila#an. Met%'e ini 'i(ara+kan 'a+at &eng*rangi 'i#ten#i

    la&4*ng 'an &e&+er4aiki +r%#e# (e&%#tatik.

    Tera+i &e'ika&ent%#a )ang 'a+at 'i4erikan antara lain 6ita&in K +a'a +a#ien

    'engan +en)akit (ati kr%ni# )ang &en)e4a4kan +er'ara(an #al*ran ,erna ata#8 %4at7

    %4at g%l%ngan 6a#%+re##in8 'an #%&at%#tatin 'an anal%gn)a. O4at7%4at g%l%ngan

    6a#%+re##in 'a+at 'i4erikan 6a#%+re##in &*rni ata*+*n )ang 'i,a&+*r 'engan

    %k#it%#in. Pe&4erian 'ilak*kan 'engan &engen,erkan #e'iaan 6a#%+re##in 2 *nit

    'ala& 122 &L 'etr%#e 8 'an 'ilak*kan +e&4erian 2. @ 1 &g?&enit I #ela&a $2

    @ /2 &enit 'an 'a+at 'i*lang #etia+ 3 @ / ;a&: ata* #etela( +e&4erian +erta&a8

    'ilak*kan in"*# 2.1 @ 2. U?&enit.

    Dala& &enge6al*a#i +er'ara(an SMBB C#al*ran &akanan 4agian 4a0a(=8+r%#e'*r )ang +aling +enting a'ala( +e&erik#aan ,%l%k '*4*r8 an%#k%+i8 'an

    #ig&%i'%#k%+i. Pe&erik#aan )ang 'i#e4*tkan terak(ir ini 'a+at &engenali l%ka#i

    +er'ara(an ata* &eli(at +er'ara(an )ang 'atang 'ari #e4ela( ata# 'aera( )an g

    ter;angka* %le( in#tr*&en ter#e4*t. Pa'a kea'aan )ang terak(ir ini8 +er#ia+an k%l%n

    'engan lar*tan la6a#e #aline &e&*ngkinkan e6al*a#i k%l%n%#k%+ik *#*# 'ala&

    4e4era+a ;a&. Ban)ak kelainan k%l%n 'a+at 'i'etek#i 'an 'itera+i 'engan

    +%li+ekt%&i ata* elektr%k%ag*la#i. Jika +er'ara(an ter;a'i 'engan ,e+at8 arteri%gra"i

    'a+at &e&4ant* &enent*kan l%ka#i +er'ara(an 'an &e&*ngkinkan +en)*ntikan

    #ete&+at +re+arat 6a#%k%n#trikt%r *nt*k &engen'alikan +er'ara(an. Karena

    arteri%gra"i (an)a 'a+at &en'etek#i le#i )ang &eni&4*lkan +er'ara(an akti" it* kala*

    ke(ilangan 'ara(n)a &ele4i(i 28 &L?&enit 'an karena +er'ara(an ga#tr%inte#tinal

    ,en'er*ng inter&itten8 +e&erik#aan arteri%gra"i #ering ti'ak &e&+*n)ai arti

    'iagn%#tik. Pe&in'aian eritr%#it 'ila4el 'engan ra'i%akti" le4i( #en#iti" 'i4an'ingkan

    'engan arteri%gra"i 'ala& &en'etek#i (ilangn)a 'ara( #e4an)ak 281&L?&enit 'an

    'a+at 'i+erg*nakan *nt*k &eneliti +er'ara(an )ang k*rang 4erat. Na&*n8

    +e&in'aian +er'ara(an k*rang #+e#i"ik 'i4an'ingkan artei%gra"i8 *&*&n)a

    &el%kali#a#i le#i8 teta+i ;arang &eng(a#ilkan 'iagn%#a +a#ti. Sken +er'ara(an +aling

    &e&4ant* 'ala& &en'etek#i +er'ara(an akti"8 ringan8 ata* inter&itten8 *nt*k

    &enent*kan 0akt* )ang le4i( 4aik *nt*k arteri%gra"i 'an &en'a+atkan (a#il

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    31/33

    31

    'iagn%#a )ang &ak#i&al. Ak(irn)a8 +e&erik#aan 4ari*& ene&a (an)a &e&iliki

    +eranan )ang ter4ata# 'ala& &enge6al*a#i +er'ara(an rekt*& )ang ak*t. Me#ki+*n

    'a+at 'i+akai g*na &engeta(*i #*&4er7#*&4er )ang +%ten#ial *nt*k ter;a'in)a

    +er'ara(an8 +e&erik#aan ini ti'ak 'a+at &enent*kan l%ka#i +er'ara(an )ang te+at.

    Selan;*tn)a8 ;ika +er'ara(an )ang ,e+at 4er*lang8 k%l%n%#k%+i ata* angi%gra"i

    4erik*tn)a akan #*lit *nt*k &enginter+reta#i aki4at 4a(an k%ntra# )ang terta(an.

    Ole( karena it*8 #angat 'ian;*rkan *nt*k &enangg*(kan *;i 4ari*& +a'a SMBA ata*

    SMBB #ela& #e'ikitn)a - ;a& #etela( +er'ara(an akti" 4er(enti.C1=

    Pa#ien 'engan te# +%#iti" *nt*k 'ara( "e#e# ter#e&4*n)i 'ie6al*a#i ter*ta&a

    *nt*k &en)ingkirkan ke&*ngkinan ne%+al#&a k%l%rektal. Se&*a ge;ala ata* ri0a)at

    (ar*# 'i+erik#a ;*ga. Jika ti'ak ter'a+at ge;ala8 e6al*a#i 'i"%k*#kan +a'a ,%l%n ,*k*+'engan ene&a 4ari*& 'an #ig&%i'%#k%+i ata* k%l%n%#k%+i. Pa#ien 'engan ane&ia

    ti'ak &*ngkin &e&+*n)ai 'a#ar "i#i%l%gi# *nt*k (a#il te#n)a8 'an e6al*a#i (ar*#

    'iik*ti #a&+ai 'i'a+at +en;ela#an )ang +en*(.C1=

    Tera+i n%n"ar&ak%l%gi# 9 tira( 4aring8 +*a#a8 'iet (ati?la&4*ng8 +a#ang NT *nt*k

    'ek%&+re#i. +anta* +er'ara(an.C/=

    Far&ak%l%gi#9

    Tran#"*#i 'ara( PR C#e#*ai +er'ara(an )ang ter;a'i 'an H4=. Pa'a ka#*#

    6ari#e# tran#"*#i #a&+ai 'engan H4 12gr8 +a'a ka#*# n%n 6ari#e# tran#"*#i #a&+ai

    'engan H4 1$gr. Se&entara &en*ngg* 'ara( 'a+at 'i4erikan +engganti +la#&a

    C&i#aln)a 'ek#tran7(e&a,el= ata* Nal 28! ata* RL

    Unt*k +en)e4a4 n%n 6ari#e# 9

    1. In;ek#i antag%ni# re#e+t%r H$ ata* +eng(a&4at +%&+a +r%t%n

    $. Sit%+r%tekt%r9 S*kral"at 37- 1 gra& ata* Te+ren%n 3 1 ta4

    3. Anta#i'a

    -. In;ek#i 6ita&in K. *nt*k +a#ien 'engan +en)akit (ati ki%ni# ata* #ir%#i# (ati.C/=

    Unt*k +en)e4a4 6ari#e# 9

    1. S%&at%#tatin 4%l*# $2 *g > 'ri+ $2 *g?;a& intra6ena ata* %kre%ti'e

    C#an'%#tatin= 281 rng?$ ;a&. Pe&4erian 'i4erikan #a&+ai +er'ara(an 4er(enti ata*

    4ila &a&+* 'iter*#kan 3 (ari #etela( #kler%tera+i?liga#i 6ari#e# e#%"ag*#.

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    32/33

    3$

    $. Pr%+an%l%l8 'i&*lai '%#i# $ 12 &g '%#i# 'a+at 'itingkatkan (ingga tekanan

    'ia#t%lik t*r*n $2&&Hg ata* 'en)*t na'i t*r*n $2 C#etela( kea'aan #ta4il

    (e&ate&e#i# &elena C7=

    3. I#%#%r4i' 'initrat?&%n%nitrai $ 1 ta4let?(ari (ingga kea'aan *&*& #ta4il

    -. Met%kilr+ra&i' 312 &g?(ari

    Bila a'a gangg*an (e&%#ta#i# %4ati #e#*ai ke4*t*(an

    Pa'a +a#ien 'engan +e,a( 6ari#e#?+en6akit (ati kr%nik?#ir%#i# (ati 'i4erikan 9

    1. Lakt*i%#a - 1 #en'%k &akan

    $. Ne%&i#in - 22 &g

    O4at ini 'i4erikan #a&+ai tin;a n%r&al.Pr%#e'*r 4e'a( 'ilak*kan #e4agai tin'akan

    e&ergen#i ata* e"ekti". Be'a( e&ergen#i 'i in'ika#ikan 4ila +a#ien &a#*k 'aia&kea'aan ga0at I7II Bila a'a gangg*an (e&%#ta#i# %4ati #e#*ai in'ika#in)a.C/=

  • 7/25/2019 Hematemesis Melena Aan

    33/33

    33

    Da,tar P#staka

    1. Fa*,i AS8 Bra*n0al' E8 Ka#+er DL8 Ha*#er SL8 L%ng% DL8 Ja&e#%n JL8

    L%#,al5% J. E'#. Harri#%n# Prin,i+le %" Internal Me'i,ine. 1t( e'. Ne0

    %rk9 M,ra0 Hill. $22.$/2

    $. RSUPN i+t% Mang*nk*#*&%. Pan'*an Pela)anan Me'i# De+arte&en

    Pen)akit Dala& Jakarta9 RSM. $22: (al. $2

    3. A4'*lla( M. Per'ara(an +a'a Sal*ran erna 4agian 4a0a( . Dala&9 S*'%)%

    A