GTU 201 (PPSK)Tingkahlaku KesihatanRashidah Shuib, Ph D Profesor & Pengarah PUSAT PENYELIDIKAN PEMBANGUNAN WANITA (KANITA) 26 Mac 2012

OBJEKTIF1) Memahami makna Persepsi dan Tingkah-laku Kesihatan 2) Meneliti perkaitan Persepsi dengan Tingkah-laku Kesihatan

3) Menghuraikan faktor (variabel) mempengaruhi tingkahlaku kesihatan oleh Mechanic4) Meneliti faktor pencetus tingkahlaku kesihatan

*

Situasi kesihatan Malaysia (3rd Nat. Health Morbidity Survey, 2006)*NHMS1 (1986, tidak termasuk Sabah & Sarawak) , NHMS2 (1996, termasuk Sabah & Sarawak) , NHMS3 (2006)>>community-based surveys >>prevalens penyakit tertentu, tingkahlaku kesihatan & penggunaan

Obesiti: 29.1% dewasa overweight (BMI 25.0-29.9) 14.0% dewasa obes (BMI >30.0) > 2ndNHMS hanya 4.4% >> peningkatan yang merunsingkan Wanita >>prevalens obesiti lebih tinggi (17.4% ) drpd lelaki (10.0%) * NOTE: Juga peningkatan malnutritisi protein & kelahiran tidak cukup berat

Smer Pap: Kanser serviks>>early detection 2ndNHMS (1996) : 26% coverage 3rdNHMS (2006): 47.3% coverage >> peratus kedua-dua rendah

Sebab: Sibuk > tidak ada masa Malu Lebih suka doktor wanita Rasa sihat>> tidak merasa sakit Takut Masa menunggu lama Kos > percuma di klinik kerajaan tetapi bayar di klinik swasta.

TINGKAHLAKU KESIHATAN DAN PERSEPSI Health behaviour is concerned with how people

perceive, evaluate and act in relation to symptoms. Health behaviour is concerned with perceptions and actions to maintain or to promote health. In both cases a range of social factors are implicated. (Scrambler 2003)

TINGKAHLAKU KESIHATAN DAN PERSEPSI Tingkahlaku kesihatan merujuk kepada

bagaimana individu mempunyai persepsi, menilai dan bertindak berkaitan dengan gejala gejala (symptoms). Tingkahlaku juga merujuk kepada persepsi dan tindakan untuk menjaga atau mempromosi kesihatan. Dalam kedua-dua kes beberapa faktor sosial terlibat. (Scrambler 2003)

Persoalan :

a) Siapa mengguna perkhidmatan kesihatan profesional ? a) Siapa tidak mengguna perkhidmatan kesihatan profesional? b) Kenapa orang mendapatkan bantuan profesional? c) Kenapa orang tidak mendapat bantuan profesional ? d) Bila?

Important to note that people consult or not consult doctors not only because of presence or no disease but also depends on How they or others respond to the symptoms.(Penting diingatkan bahawa orang merujuk atau tidak merujuk kepada doktor bukan kerana ada atau tiada penyakit tetapi bergantung kepada bagaimana mereka atau orang lain di sekeliling mereka respon kepada gejala)

WAWASANMalaysia akan menjadi satu negara yang individunya, keluarganya, dan masyarakatnya sihat melalui sistem kesihatan yang mantap dengan elemen-elemen ke arah mempertingkatkan kualiti kehidupan. Contoh: Wawasan unit Kardiovaskular >>>menjelang Tahun 2020 apabila Malaysia mencapai status negara maju, penyakit kardiovaskular tidak lagi menjadi isu kesihatan utama

MISIMisi KKM adalah untuk membangunkan perkongsian bagi kesihatan untuk memudahkan dan menyokong rakyat untuk Mencapai potensi kesihatan mereka sepenuhnya Memotivasikan mereka menghargai kesihatan sebagai satu aset

Mengambil tindakan positif untuk memperbaiki dan menjaga kesihatan mereka bagi kehidupan yg lebih berkualiti.

TINGKAHLAKU KESIHATAN DAN PERSEPSI Tingkahlaku kesihatan (health behaviour) merujuk kepada bagaimana mereka yang sihat bertindak untuk menjaga kesihatan mereka. Behaviours expressed by individuals to protect,

maintain or promote their health behaviours (American Journal of Health Behaviour)

Tingkahlaku illness (illness behaviour) merujuk kepada bagaimana mereka yang sakit atau tidak sihat bertindak terhadap masalah mereka.

Tingkahlaku Illness (Illness Behaviour)describes the ways in which people respond to bodily indications and the conditions under which they come to view them as abnormal. Illness behaviour thus involves the manner in which individuals monitor their bodies, define and interpret their symptoms, take remedial action, and utilize sources of help as well as the more formal health care system. It is also concerned with how people monitor and respond to symptoms and symptom change over the course of an illness and how this affects behaviour, remedial actions taken, and response to treatment . (Mechanic, 1986)

Ringkasan definisi Mechanic (1985) Bagaimanakah individu/orang ramai respons kpd keadaan badan dan lain-lain keadaan yg dilihat sbg tidak normal(abnormal) Cara individu memantau badan masing-masing. > mendefinisi dan menginterpretasi tanda-tanda dan gejala. > mengambil tindakan > bagaimana mengguna sumber kesihatan untuk bantuan. > mengguna sistem kesihatan

Ringkasan definisi Mechanic (1985) Melibatkan juga respons kepada perubahan tanda-tanda dan gejala: > tingkahlaku sewaktu sihat >>pencegahan primer >>menjaga kesihatan

> pencegahan sekunder >>mengawal penyakit setelah mendapatnya cth diabetes> pencegahan tertiar >>mengurangkan impak penyakit & mencegah daripada lebih teruk.

TINGKAHLAKU KESIHATAN (Mechanic 1995) Tingkahlaku kesihatan yang ada masalah kesihatan adalah kompleks & sebab yang kompleks. Biologi Jenis dan tanda serta gejala Corak respons yang dipelajari Pengaruh keadaan Etnik dan budaya Pendidikan Struktur keluarga Jaringan sosial Insurans dan sistem kesihatan

TINGKAHLAKU KESIHATAN DAN PERSEPSI Di Eropah, tingkahlaku kesihatan dianggap sebagai salah satu faktor penentu kesihatan. > mengenalpasti 6 kategori isu kesihatan yang perlu diberi perhatian: * merokok * mengambil minuman keras * mengambil dadah * tabiat makan * aktiviti fizikal * menyusukan anak dengan susu badan (breastfeeding)

IMPLIKASI memahami TINGKAHLAKU KESIHATAN Berlaku perubahan tingkahlaku >kenapa berlaku? Melibatkan individu secara aktif dalam kesihatan mereka.

Perubahan polisi daripada rawatan kepada pencegahan >>implikasi agihan sumber dll Pencegahan penyakit dan pengesanan awal >> mengurangkan kos. Kos rawatan lebih tinggi

IMPLIKASI memahami TINGKAHLAKU KESIHATAN Meningkatkan kualiti kehidupan Implikasi pencegahan:

a) Primer iaitu menjaga badan yang sihat; b) Sekunder iaitu mengawal setelah penyakit; c) Tertiar iaitu mengurangkan impak penyakit & mencegah supaya tidak lebih teruk.

10 Variabel Yang Mempengaruhi Tingkahlaku Kesihatan (Mechanic 1978)1) Tanda-tanda dan gejala (symptoms) jelas nampak dan dikenali (visibility, recognizability) 2) Setakat mana gejala-gejala dilihat sebagai serius anggaran probabiliti bahaya sekarang dan masa hadapan.

3) Setakat mana gejala mengganggu keluarga, kerja & aktiviti sosial lain.

4) Kekerapan timbulnya tanda-tanda atau gejala-gejala sentiasa ada? kerap terjadi? terjadi semula? 5) Nilai ambang (threshold) sakit & penilaian tanda-tanda dan gejala yang dibuat.6) Maklumat & pengetahuan dan pengaruh budaya & kefahaman penilai.

7) Keperluan asas yang membawa kepada penafian.

8) Keperluan (needs) yang bersaing dengan respons terhadap penyakit.9) Pelbagai interpretasi yang bersaing terhadap gejala (rujuk faktor-faktor yang menentukan interpretasi gejala) 10) Sumber perawatan yang ada, lokasi fizikal sumber, psikologi dan implikasi kewangan jika tindakan diambil (+ stigma, jarak sosial & perasaan malu)

PERSEPSI STATUS KESIHATAN the subjective health assessment that reflects a, psychological, and social dimensions, that is inaccessible to any observer (Milunpalo et al, 1997, p 517) It is a personal perception, and represents the way that individuals feel about their health status (Fayers & Sprangers, 2002, p 187).

PERSEPSI TERHADAP KESIHATAN DAN ILLNESS Lebih drpd 30 tahun penyelidikan menunjukkan bagaimana persepsi mempengaruhi kefahaman orang biasa tentang kesihatan dan cara individu mendefinisi kesihatan dan illness> cth: Blaxter, 1983; Herzlich, 1973; Pill & Scott, 1982; Hughner & Kleine, 2004; Radley 1993; Conrad, 1990; Lawton, 2003. > Menunjukkan orang biasa melihat kesihatan sebagai sebahagian kehidupan harian >>lebih menyeluruh & BUKAN kerangka bio-medik

PERSEPSI TERHADAP KESIHATAN DAN ILLNESS Menunjukkan perbezaan persepsi orang biasa dengan profesional perubatan. Menunjukkan perbezaan persepsi antara konteks budaya yang berbeza >> corak gejala penyakit yang berbeza boleh menghasilkan model konseptual tentang kesihatan yang berbeza antara berlainan budaya. >> cultural factors influence the perception, labelling, and explanation of illness (Stanton Rogers, 1991) >> amat relevan dgn Malaysia.

PERSEPSI TERHADAP KESIHATAN DAN ILLNESS Kajian dlm konteks budaya berbeza juga penting untuk menunjukkan kefahaman tentang kesihatan dan literasi kesihatan yangrendah. Cth:> Kelantan: Pesakit luar, penuntut perubatan dan kakitangan percaya bahawa merokok boleh dibuat menjadi lebih sihat dengan minum air (bersihkan paru-paru dan basahkan tekak); makan buah masam (membersihkan atau tajam boleh mengikis kesan rokok) (Jackson, Manan, Gani and Carter (2004). >> implikasi negatif terhadap kesihatan

PERSEPSI : Produk Kehidupan (Claudine Herzlich (1973) Herzlich mengkaji bagaimana orang biasa mendefinisi kesihatan dan illness. Kumpulan yg dikaji - Dewasa Perancis kelas pertengahan > definisi kesihatan luas dan banyak dimensi: >>Illness dilihat sebagai produk cara hidup terutama kehidupan termasuk jangkitan kuman, kemalangan.

Kesihatan (health) juga dilihat sebagai internal kepada individu:a) Tiada penyakit. b) Reserve of health ditentukan oleh daya tahan & temperamen. c) Keseimbangan .. Kesejahteraan yang positif & berkeupayaan merealisasikan kesihatan (reserve) > bertenaga; aktif, bersenam

PERSEPSI II: Tiada Penyakit; Fungsi (Pill and Scott (1982)Mengkaji ibu muda dengan anak kecil di Britain, kelas bekerja Kesihatan Tiada penyakit. Kesihatan perspektif kefungsian iaitu keupayaaan menjalankan peranan biasa. Kesihatan definisi positif iaitu ada ciri keceriaan, kegembiraan bukan terhad kepada fizikal > had to be happy to be healthy

PERSEPSI III: Tiada Penyakit, Fungsi & Moral(Blaxter and Paterson (1982)

Mengkaji ibu dan anak perempuan daripada keluarga terpinggir dalam masyarakat (socially disadvantaged)

Kesihatan Tiada penyakit

Kesihatan majoriti perspektif kefungsian : masih berkeupayaan menjalankan kerja-kerja biasa dan bekerja. Normal Illness ____________ Serious Illness (Penyelesaian (Kanser, TB) Segera; jangka pendek) (Penyelesaian radikal & perubahan berlaku)Kesihatan Dimensi Moral Being ill can be seen as a failure being healthy >>seen as a duty.

PERSEPSI IV: Pencegahan & Tanggungjawab (Nettleton (1995): To look good is to feel good. Kesihatan Peningkatan penekanan kepada penjagaan badan>>badan sebagai kawalan sosial >> imej-kendiri (self-image) berkait rapat dengan consumerism aktiviti keusahawanan (entrepreneurial activity) badan sebagai simbol kejayaan & kebahagiaan.

Menggalakkan pemantauan kendiri (selfsurveillance) kesihatan.

FAKTOR-FAKTOR PENENTU BAGAIMANA TANDA-TANDA DAN GEJALA (signs & symptoms) DIINTERPRETASIa) Kepelbagaian budaya & konteks sosial .. cultural patterns may vary depending on the social context.

b) Fenomenologi gejala-gejala pengetahuan tentang penyakit. Persepsi gejala berlainan - > lebih dramatik e.g. demam tinggi Sakit perut yang tajam. Reaksi bergantung kepada :I. Pengetahuan penyakit II. Kebolehan membezakan merbahaya atau tidak merbahaya. III. Penyakit boleh diubati atau tidak.

c) Persepsi tentang kos & faedahKesihatan hanyalah satu daripada keutamaan dlm kehidupan

d) Rujukan biasa (tidak profesional) & interaksiPesakit lay referral system Doktor profesional referral system. Friedson (1970) jaringan konsultan: keluarga orang biasa lebih berpengetahuan profesional.

e) Peluang mendapat (accessibility) kemudahan penjagaan kesihatan Mudah mendapatnya Kebudayaan (cultural accessibility) Tudor-hart (1971) ketidaksetaraan kemudahan kesihatan >tempat mortaliti tinggi, kemudahan rendah. >tempat mortaliti rendah, kemudahan tinggi.

Ekonomi pasaran iaitu kawasan lebih baik akan menarik sumber yang paling banyak (Tudor-hart 1971) termasuk perkhidmatan kesihatan. Jarak rumah pesakit dengan hospital bertambah, kemungkinan mendapat khidmat ahli profesional kesihatan menurun.

Warga tua, orang kurang upaya (Whitehead, 1992) > kurang akses & keupayaan.

f) Penjagaan kendiri, Bantuan kendiri dan terapi alternatif (Self-care, self-help and alternative therapy) Kajian menunjukkan hanya sebilangan kecil tanda-tanda dan gejala dirujuk kepada doktor penjagaan kendiri dan pengubatan sendiri penting dan banyak digunakan.

Wadsworth (1971): ubat tanpa preskripsi ubat-ubatan di rumah (home remedies cth herba dll) Dunnel and Cartwright (1972) pengubatan kendiri. Perkembangan kumpulan sokongan: Alcoholic Anoymous > Persatuan Pesakit Diabetes > KAWAN, Kelantan dll.

Kurang kefahaman tentang perawatan >mencari sumber pengetahuan Kurang sokongan daripada profesional kesihatan. Mempersoal pengetahuan doktor & perawatannya.

Kelleher (1994): Menunjukkan pergerakan sosial baru dalam penjagaan kesihatan, cuba terlibat dalam hal ehwal kesihatan Perubatan moden kurang memahami kesengsaraan manusia, terutama pesakit kronik.

Pencetus mendapat perkhidmatan kesihatan(Scrambler 1995, p. 41)1) Terjadinya krisis peribadi (contoh kematian dalam keluarga)2) Persepsi tentang gangguan hubungan sosial atau peribadi. 3) Sanksi (sanctioning i.e. tekanan supaya berjumpa ahli profesional)

4) Persepsi tentang gangguan aktiviti kerja atau aktiviti fizikal.5) Penetapan masa bagi gejala (temporalizing of symptomatology iaitu menetapkan tempoh e.g. Jika masih demam esok )

Keputusan mendapatkan bantuan profesional bergantung kepada : Faktor personal Faktor sosial

Promosi tingkahlaku kesihatan yang baik (healthy behaviours) amat mencabar: Individu Populasi KENAPA??

References Hwei-Mian Lim, Heng-Leng Chee, Mirnalini Kandiah, Sharifah Zainiyah Syed Yahya and Rashidah Shuib. Morbidity of electronic women workers in Selangor, Malaysia. Asia Pac JPublic Health 2002: 14(2): 75-84 Nor Hayati Othman, Matejka Rebolj. Challenges to Cervical Cancer Screening in a Developing Country: The Case of Malaysia. Asian Pacific J Cancer Prev; 10, 747-752