garis panduan umum pengurusan wabak penyakit

97

Upload: lydien

Post on 09-Dec-2016

378 views

Category:

Documents


23 download

TRANSCRIPT

  • i

  • ii

  • iii

    03 8883 4504/4503

  • iii

    03 8883 4504/4503

  • iv

  • v

  • vi

  • 1

    disampaikan

  • 2

  • 3

  • 4

  • 5

  • 6

  • 7

  • 8

    3

  • 9

    2

  • 10

    3

  • 11

  • 12

  • 13

  • 14

  • 15

  • 16

  • 17

  • 18

  • 19

  • 20

  • 21

  • 22

  • 23

  • 24

    melalui keputusan makmal tidak bermakna diagnosis berlandaskan pemerhatian

    klinikal tidak dapat dibuat.

    Langkah 2 Penentuan kewujudan epidemik atau wabak

    Tindakan: Pegawai Kesihatan Daerah, atau

    Pegawai Kesihatan Epidemiologi Daerah, atau

    Pen. Pegawai Kesihatan Persekitaran U32/36 (CDC)

    Pasukan RAT Daerah

    Bandingkan kejadian kes yang dilaporkan sedang berlaku dengan kes sebelum

    ini dalam komuniti dan keadaan yang sama. Jika terdapat Peningkatan yang

    ketara, maka itu dikira sebagai satu wabak. `Peningkatan yang ketara

    bergantung kepada jenis penyakit yang dilaporkan. Bagi kes seperti Kolera

    ataupun Keracunan Makanan, kewujudan satu kes atau satu episod sudah dikira

    sebagai wabak. Bagi Hepatitis A, Disenteri, Cirit Birit (AGE) serta Tifoid

    memerlukan angka yang lebih banyak dan bandingkan dengan Median 5 Tahun

    Sebelum atau pun Moving Median minggu-minggu terdahulu kerana

    kejadiannya di kebanyakan tempat di Malaysia adalah sebagai endemik.

    Nota: Kedua-dua langkah akan menentukan masalah dan tujuan penyiasatan

    seterusnya dibuat. Jika wabak tidak berlaku, maka tidak perlu untuk disiasat

    serta ambil tindakan seterusnya.

    Langkah 3 Menghubungkaitkan wabak mengikut masa, tempat dan orang

    Tindakan: Pegawai Kesihatan Daerah, atau

    Pegawai Kesihatan Epidemiologi Daerah, atau

    Pen. Pegawai Kesihatan Persekitaran U32/36 (CDC)

    Pasukan RAT Daerah

    Gunakan borang siasatan umum FWBD/UMU/BG/007 bagi penyakit Tifoid,

    Paratifoid, Kolera, Hepatitis A dan Disentri. Gunakan borang siasatan

    FWBD/KRM/BG/001 (Pindaan 2006) untuk kes keracunan makanan. Analisa

    segera perlu dibuat berlandaskan 3 unsur di atas supaya membolehkan hipotesis

    sementara dibuat mengenai punca, cara jangkitan serta jangkamasa wabak

    berlaku. Untuk itu, maklumat awal siasatan kes harus berupaya menjawab

    persoalan berikut:-

    a. B erkaitan masa

    1. Bilakah masa yang tepat (date of onset) wabak tersebut berlaku?

    2. Bilakah kemungkinan waktu atau tempoh pendedahan (exposure

    period) kepada punca?

  • 25

    3. Adakah wabak tersebut dari jenis `common source atau

    `propogated source atau kedua-duanya sekali?

    b. Berkaitan tempat

    1. Di manakah taburan geografi yang paling utama bagi kes tersebut

    (Mengikut tempat tinggal, tempat kerja, sistem retikulasi bekalan air

    atau lain-lain)?

    2. Berapakah kadar serangan mengikut lokaliti (Locality Specific

    Attack Rate)?

    c. Berkaitan siapa (kes) terlibat

    1. Berapakah bilangan kes mengikut umur, jantina, pekerjaan dan

    kadar serangan khusus (Age and Gender Specific Attack Rate)?

    2. Kumpulan umur dan jantina manakah yang paling tinggi dan paling

    kurang terdedah kepada risiko penyakit berkenaan.

    3. Bagaimanakah sifat-sifat kes di atas berbeza dengan yang didapati

    di kalangan masyarakat umum?

    Temubual dengan kes-kes yang dilaporkan perlu dibuat bagi menentukan apa

    yang sebenarnya mereka alami, seperti bila mereka mula sakit, di mana mereka

    pergi sepanjang tempoh inkubasi sehingga mereka dikesan, apa yang mereka

    makan, bersama siapa mereka makan dan siapakah yang terlibat sama ada

    sebagai kes atau pemprosesan serta pengendalian makanan yang mereka

    makan. Amati perkara-perkara tersebut, khususnya bilangan yang terlibat dan

    bandingkan dengan populasi (mengira kadar) untuk menentukan kumpulan

    penduduk yang berisiko.

    Bertanya kepada sesiapa sahaja yang boleh memberi maklumat mengenai

    penyakit tersebut serta keadaan persekitaran yang boleh menyumbang kepada

    kejadian penyakit.

    Selalunya suatu pola khusus akan dapat dikenalpasti selepas meneliti perkara-

    perkara di atas.

    Langkah 4 Mendefinisikan kes

    Tindakan: Pegawai Kesihatan Daerah, atau

    Pegawai Kesihatan Epidemiologi Daerah

    (Sila rujuk buku Case Definition For Infectious Disease In Malaysia)

    Definisi kes yang dimaksudkan merupakan operational definition dan mungkin

    sedikit berbeza dengan definisi yang dinyatakan di dalam buku Case Definition

    For Infectious Disease In Malaysia.

  • 26

    Jelaskan apa yang dimaksudkan dengan `kes bagi `wabak yang dilaporkan

    berdasarkan maklumat-maklumat yang telah dikumpul. Selalunya definisi bagi

    setiap kes yang dilaporkan atau ditemui dibahagikan kepada 3 kategori berikut:

    i. Kes yang Disyakki (suspect)

    ii. Kes yang berkemungkinan (Probable)

    iii. Kes yang Disahkan (confirmed)

    iv. Bukan Kes

    Definisi kes perlu mengambil kira faktor-faktor biasa seperti presentasi (gejala/

    tanda penyakit) klinikal pesakit, masa pendedahan atau masa bermulanya

    penyakit dan tempat pendedahan kepada punca jangkitan. Untuk itu, definisi bagi

    sesuatu penyakit yang sama tetapi episod yang berlainan mungkin berbeza

    mengikut faktor-faktor di atas. Jika perlu, definisi kes boleh diubahsuai kemudian.

    Langkah 5 Membuat hipotesis sementara

    Tindakan: Pegawai Kesihatan Daerah, atau

    Pegawai Kesihatan Epidemiologi Daerah

    Hipotesis adalah satu penyataan, andaian terbaik oleh penyiasat, dengan

    menggunakan maklumat yang dikumpul, mengenai penjelasan ke atas

    kejadian sesuatu peristiwa.

    Dalam konteks penyiasatan wabak, hipotesis pada umumnya dihasilkan

    berkaitan agen/etiologi yang disyaki, punca jangkitan kes, tempoh pendedahan

    kepada punca, bentuk penularan, dan penduduk atau komuniti yang terdedah

    kepada risiko jangkitan. Hipotesis yang dihasilkan hanyalah dalam bentuk

    sementara tetapi sangat perlu untuk menjadi panduarah merancang serta

    menjalankan penyiasatan epidemiologi dan seterusnya mencapai objektif

    penyiasatan wabak. Jika perlu, bentuklah beberapa hipotesis kerana mungkin

    ianya terlibat atau berguna dalam penyiasatan. Pada permulaannya, teliti fakta

    kejadian semasa untuk membentuk hipotesis asas. Kemudian kumpulkan

    beberapa fakta tambahan yang berkaitan bagi memperkukuhkan hipotesis yang

    dibuat. Begitulah pusingan seterusnya jika perlu sehingga hipotesis sementara

    yang paling tepat terbentuk.

    Sesuatu hipotesis perlu dinyatakan dalam bentuk yang boleh diuji, dan

    keputusan-keputusan ujian seharusnya berupaya menjawab persoalan samada

    hipotesis tersebut betul atau sebaliknya.

    Untuk membentuk hipotesis:

    1. Kenalpasti objektif kawalan wabak yang anda cuba capai (contohnya

    untuk pengesahan diagnosis, punca jangkitan, cara jangkitan dan lain-

    lain).

  • 27

    2. Kenalpasti maklumat yang berkaitan dengan objektif. Misalnya bagi

    mengesahkan diagnosis, maklumat yang perlu adalah gejala klinikal

    pesakit, keputusan makmal serta kriteria khusus bagi sesuatu jenis

    penyakit.

    3. Rumuskan kesimpulan yang munasabah dari maklumat yang didapati dan

    nyatakan itu sebagai hipotesis anda.

    Pembentukan hipotesis memerlukan perbandingan dibuat di antara taburan kes-

    kes yang sebenarnya diketahui atau sedang berlaku dengan taburan yang

    dijangkakan berlaku secara teori untuk setiap jenis punca atau bentuk penularan.

    Dengan hipotesis anda akan menyatakan bahawa punca dan bentuk penularan

    kes-kes yang dijangkakan adalah hampir menyamai dengan apa yang

    sebenarnya dilaporkan sedang berlaku sekarang.

    Bagi wabak bawaan air dan makanan, hipotesis yang dibuat selalunya berkaitan

    makanan tercemar yang menjadi punca wabak serta cara wabak merebak.

    Langkah 6 Merancang penyiasatan epidemiologi yang lengkap

    Tindakan: Pegawai Kesihatan Daerah, atau

    Pegawai Kesihatan Epidemiologi Daerah, atau

    Pen. Pegawai Kesihatan Persekitaran U32/36 (CDC)

    Teliti data-data yang telah dikumpul dan kenalpasti apakah maklumat tambahan

    yang diperlukan serta apakah sumber yang boleh didapati bagi membolehkan

    ujian terhadap hipotesis dibuat. Dapatkan borang-borang untuk temubual,

    kumpul dan sucihama (disinfect) peralatan persampelan dan latih anggota kerja

    Pasukan Siasatan Kes yang akan terlibat dalam penyiasatan. Sila rujuk kepada

    panduan bagi pengendalian wabak kes-kes tertentu untuk memastikan borang

    yang tepat dan berkaitan sahaja digunakan atau pun gunakan borang siasatan

    umum FWBD/UMU/BG/007 bagi penyakit Tifoid, Paratifoid, Kolera, Hepatitis A

    dan Disentri (Lampiran 18). Gunakan borang siasatan FWBD/KRM/BG/001

    (Pindaan 2006) untuk kes keracunan makanan

    Langkah 7 Menjalankan penyiasatan

    Tindakan: Pasukan Siasatan Kes

    Penyiasatan wabak bertujuan mengumpul maklumat berkaitan perumah (host)

    dan persekitarannya serta agen penyebab penyakit dan persekitarannya.

    Soalan-soalan berkaitan perumah dan persekitarannya bermula dengan Apa

    (What), Bila (When), Siapa (Who), Kenapa (Why) dan Di mana (Where); soalan

    berkaitan agen dan persekitarannya bermula dengan Apa (What), Di mana

    (Where), Bagaimana (How) dan Kenapa (Why). Sebagai panduan, sila rujuk

    kepada Lampiran 19 untuk mengenalpasti faktor-faktor yang perlu diteliti

    semasa menjalankan penyiasatan kes.

  • 28

    Penyiasatan dimulakan dengan penelitian terhadap laporan kes atau dengan

    memeriksa data survelan. Para penyiasat kemudian menemubual pesakit atau

    subjek kawalan (Orang yang terdedah tetapi tidak sakit), mencari kes-kes

    tambahan, mengenalpasti perantara (vehicle) dan agen, mencari punca-punca

    pencemaran dan menentukan faktor-faktor khusus yang menyumbang kepada

    kewujudan wabak. Penyiasatan mesti dimulakan sebaik-baik sahaja

    kemungkinan wujudnya wabak difikirkan. Sebarang kelewatan akan

    menggagalkan tujuan utama penyiasatan iaitu untuk mengumpul maklumat bagi

    membolehkan langkah-langkah kawalan dilaksanakan dengan berkesan.

    7.1. Temubual Pesakit Dan Subjek Kawalan

    Kesemua pesakit dan orang lain yang ada perkaitan masa, tempat serta

    kegiatan dengan pesakit hendaklah ditemubual untuk mendapatkan

    maklumat berkenaan gejala klinikal (jika ada), makanan yang mereka

    makan, peristiwa yang mereka lalui atau hadir yang melibatkan

    pengambilan makanan, minuman atau penggunaan tandas. Pekerja dan

    penyelia khususnya premis makanan juga perlu ditemubual jika berkaitan.

    Tempoh yang perlu diliputi semasa menebual pesakit adalah sepanjang

    tempoh inkubasi maksima yang biasa bagi sesuatu penyakit (contoh: 5

    hari sebelum onset bagi kolera dan 21 hari sebelum onset bagi tifoid)

    sehingga tarikh bilamana pesakit dirawat atau diasingkan. Sejarah

    pergerakan dan makanan sepanjang tempoh inkubasi bertujuan untuk

    mengenalpasti kemungkinan punca jangkitan dan masa pendedahan

    kepada punca tersebut. Sejarah diantara onset kepada tarikh pesakit

    dirawat adalah untuk mengetahui di mana dan kepada siapa kemungkinan

    pesakit telah pun menyebarkan jangkitan daripadanya.

    Dalam contoh penyiasatan penyakit tifoid di muka surat sebelah, semua

    makanan berisiko yang dikenalpasti hendaklah diteliti cara pembuatannya

    untuk mencari titik-titik kemungkinan pencemaran berlaku menggunakan

    kaedah Hazard Analysis and Critical Control Point (HACCP). Semua

    pemeroses makanan yang diambil oleh pesakit sebelum onset dan

    mereka yang kemungkinan terdedah kepada jangkitan sekunder (selepas

    onset) perlu dikesan. Pemeroses makanan untuk dikesan status pembawa

    kuman sementara orang yang terdedah kepada jangkitan sekunder untuk

    mengesan mereka yang ada gejala dan dibuat penyiasatan lanjut.

    Penting untuk diingat bahawa terdapat sesetengah pesakit yang tidak

    mendapatkan rawatan di lain-lain tempat selain dari kemudahan kerajaan.

    Kes-kes begitu perlu dikenalpasti melalui pengesanan kes secara aktif,

    sama ada bertanya kepada pesakit lain, pekerja premis makanan,

    siasatan ke klinik swasta ataupun melalui hebahan umum. Borang

    penyiasatan yang disediakan hendaklah digunakan sebagai panduan

    semasa penyiasatan wabak. Penyiasat sepatutnya tidak menghadkan

    persoalan hanya kepada apa yang tertulis di dalam borang sahaja

    sedangkan beliau mempunyai persoalan penting yang perlu

    dihuraikan. Ini kerana tidak ada satu borang atau panduan pun yang

    seratus peratus lengkap. Keadaan semasa menentukan keperluan.

  • 29

    Contoh soal selidik bagi pesakit tifoid:

    Tarikh Masa Pergerakan/aktiviti ikut lokasi Makanan berisiko

    1 Mac 8am Pesakit didiagnosa dan dimasukkan

    ke wad untuk rawatan lanjut

    6pm Membantu ibu menjual makanan

    segera di Pasar Malam Kg. Baru

    Nasi beriani ibu

    Pelanggan: Penduduk

    sekitar Kg. Baru

    28

    10am Membantu keluarga memproses

    makanan untuk dijual di pasar malam

    Nasi beriani ibu

    27 10am Berkongsi makanan dibawa dari

    rumah dengan kawab sedarjah

    Aminah Pillai

    Nasi campur

    Karipap

    26 28

    Feb

    26 11am Ke sekolah. Mengalami cirit birit dan

    buang air di tandas Tingkat 3 Blok A.

    25 Feb 2pm Onset (Demam, cirit birit dsb.

    Bermula)

    24 Tiada yang signifikan kecuali

    makan/minum di rumah dan di

    sekolah

    ABC di kantin sekolah

    23 Tiada yang signifikan kecuali

    makan/minum di rumah dan di

    sekolah

    22 Tiada yang signifikan kecuali

    makan/minum di rumah dan di

    sekolah

    21 Tiada yang signifikan kecuali

    makan/minum di rumah dan di

    sekolah

    ABC di kantin sekolah

    20 5pm Menghadiri jamuan kenduri kahwin

    saudara di Kampung Panjang,

    Daerah B, Negeri X.

    Nasi, gulai daging,

    kerabu perut dan air

    sirap

    19 PH. Tiada yang signifikan kecuali

    makanan di rumah

    18 24

    Feb (1

    minggu

    sebelum

    onset)

    18 PH. Tiada yang signifikan kecuali

    makanan di rumah

    17 Tiada yang signifikan kecuali

    makan/minum di rumah dan di

    sekolah

    16 Tiada yang signifikan kecuali

    makan/minum di rumah dan di

    sekolah

    15 Tiada yang signifikan kecuali

    makan/minum di rumah dan di

    sekolah

    ABC di kantin sekolah

    14 Tiada yang signifikan kecuali

    makan/minum di rumah dan di

    sekolah

    11 17

    Feb (2

    minggu

    sebelum

    onset)

    13 Tiada yang signifikan kecuali

    makan/minum di rumah dan di

  • 30

    Tarikh Masa Pergerakan/aktiviti ikut lokasi Makanan berisiko

    sekolah

    12 PH. Tiada yang signifikan kecuali

    makanan di rumah

    11 PH. Tiada yang signifikan kecuali

    makanan di rumah

    10 Tiada yang signifikan kecuali

    makan/minum di rumah dan di

    sekolah

    9 Tiada yang signifikan kecuali

    makan/minum di rumah dan di

    sekolah

    8 Tiada yang signifikan kecuali

    makan/minum di rumah dan di

    sekolah

    ABC di kantin sekolah

    7 Tiada yang signifikan kecuali

    makan/minum di rumah dan di

    sekolah

    ABC di kantin sekolah

    6 Tiada yang signifikan kecuali

    makan/minum di rumah dan di

    sekolah

    5 PH. Tiada yang signifikan kecuali

    makanan di rumah

    4 10

    Feb (3

    minggu

    sebelum

    onset)

    4 PH. Tiada yang signifikan kecuali

    makanan di rumah

    Bagi membolehkan temubual memberikan hasil yang memuaskan, adab-

    adab temubual perlu dipatuhi. Penemubual mesti terlebih dahulu

    memperkenalkan dirinya serta menjelaskan tujuan temubual dibuat.

    Hubungan baik (rapport) di antara penemubual dengan subjek ditemubual

    hendaklah dijalin dan sentiasa dipelihara. Suasana hendaklah selesa dan

    sebarang soalan ditanya dengan jelas. Prasangka perlu dielak supaya

    kerjasama berpanjangan wujud.

    Mulakan dengan soalan yang agak umum dan bebas untuk dijawab oleh

    subjek yang ditemubual. Biarkan subjek menjelaskan sendiri keadaan,

    jangan terlalu banyak mencelah atau memberi interpretasi sendiri. Walau

    bagaimanapun penemubual hendaklah berhati-hati, sentiasa mengingati

    tujuan siasatan dibuat dan sentiasa merujuk kepada garispanduan

    siasatan atau borang yang dibawa. Secara perlahan penemubual cuba

    memandu arah subjek kepada perkara yang dikaji. Elakkan daripada

    terikut-ikut dengan rentak subjek yang dikaji dan akhirnya tiada hasil yang

    didapati.

    7.2. Mengenalpasti Punca Pencemaran

    Untuk mempastikan punca pencemaran, jenis patogen yang sama yang

    ditemui pada muntahan atau najis pesakit mestilah juga dijumpai pada

    sampel makanan dan minuman yang disyaki atau mana-mana orang yang

    disyaki sebagai pembawa atau pencetus kejadian wabak. Ini bermaksud

    punca pencemaran dikenalpasti atau disahkan melalui penyiasatan di

    lapangan dengan disokong oleh hasil ujian makmal. Makanan boleh

    tercemar di pelbagai peringkat. Oleh itu, pegawai penyiasat mestilah

  • 31

    memahami dengan jelas langkah-langkah pemprosesan, penyimpanan

    dan penyajian makanan dan kenalpasti titik-titik kritikal kemungkinan

    pencemaran (HACCP). Pensampelan dibuat berlandaskan konsep

    tersebut supaya lebih tepat dan berkemungkinan menemui sesuatu yang

    positif.

    Bagi wabak keracunan makanan khususnya, makanan yang sebenarnya

    tercemar atau menyebabkan berlakunya keracunan boleh disyaki di

    peringkat awalnya melalui pengiraan kadar serangan makanan (meal

    attack rate) dan diikuti dengan kadar serangan makanan (food attack

    rate). Walau bagaimanapun bukti epidemiologi ini tidak cukup kukuh

    berbanding dengan odd ratio (OR) yang diperolehi daripada kajian kes

    kontrol ataupun relative risk (RR) daripada kajian kohort.

    7.3 Menentukan Faktor-Faktor Penyumbang Kepada Wabak

    Penyiasatan juga, khususnya penyiasatan lapangan perlu mengenalpasti

    faktor-faktor yang menyumbang kepada kewujudan wabak. Antaranya

    ialah sistem bekalan air, penggunaan tandas sempurna, cara-cara

    penyimpanan makanan mentah dan yang sudah siap sama ada berlaku

    pencemaran silang atau pun tidak. Kehadiran serangga atau roden

    pembawa penyakit di tempat penyediaan makanan atau penyajian

    makanan dibuat. Budaya sesuatu kaum atau tempat perlu difahami

    seperti kecenderungan memakan ulam, makanan laut separuh masak

    seperti kerang atau etak, ikan atau daging mentah, penggunaan MSG

    yang tinggi dan sebagainya kerana ini semua mempengaruhi kewujudan

    pencemaran pada sumber makanan.

    Kesesuaian kedudukan premis makanan dan tahap kebersihan premis

    makanan hendaklah diberi penekanan khusus. Sila rujuk kepada

    garispanduan pemeriksaan premis makanan kebangsaan yang

    dikeluarkan oleh Bahagian Keselamatan dan Kawalan Kualiti Makanan,

    KKM. Dalam hal wabak yang melibatkan pelajar sekolah pula, kantin,

    penjaja di luar pagar sekolah serta gerai-gerai kecil di sepanjang jalan

    harus diteliti dengan baik dari segi hubungkait dengan kes dan pematuhan

    kepada aspek kebersihan.

    Terdapat juga beberapa wabak yang mempunyai hubungan dengan

    penjual makanan, sayur-sayuran serta lain-lain keperluan harian secara

    bergerak menggunakan motosikal, kereta atau van. Jika perlu, mereka

    juga hendaklah diselidiki dan dibuat penyiasatan lanjut.

    Jangan bataskan penyiasatan hanya di kawasan operasi bertugas atau

    pejabat anda sahaja. Jika perlu serta anda mengesyaki ada hubungan

    dengan kes yang disiasat, penyiasatan di luar kawasan operasi, sama ada

    di institusi, daerah atau negeri lain hendaklah dijalankan. Anda boleh

    menjalankan sendiri atau meminta pegawai penyiasat dari tempat

    berkaitan menjalankannya tetapi anda perlu memberi maklumat yang jelas

    kepada mereka terlebih dahulu.

  • 32

    Semasa membuat penyiasatan, pengawai penyiasat dikehendaki

    memerhatikan serta mengambil kesimpulan tentang tahap pengetahuan

    serta pemahaman pengendali makanan dan masyarakat setempat

    khususnya tentang kebersihan makanan dan penyakit berjangkit.

    Kesemua ini adalah penting bukan sahaja untuk menangani wabak yang

    sedang berlaku tetapi juga untuk perancangan pencegahan pada masa

    hadapan.

    Beberapa langkah yang perlu diambil semasa penyiasatan lapangan

    adalah:

    b. Ambil sampel dari makanan atau minuman yang disyakki

    (bahan mentah dan yang sudah diproses) untuk analisa kimia

    atau bakteriologi (mana yang sesuai).

    c. Ambil spesimen najis (atau swab rektal), hidung , tekak, kulit

    dan parut luka pekerja premis makanan untuk kajian

    bakteriologi.

    d. Ambil swab permukaan peralatan yang digunakan untuk

    pemprosesan dan penghidangan makanan yang disyaki untuk

    kajian bakteriologi.

    e. Ambil spesimen persekitaran seperti air telaga, air sungai dan

    sebagainya sekiranya penyiasatan awal mendapati ianya perlu.

    f. Pada sesetengah keadaan, beberapa ujian ringkas perlu

    diadakan bagi membuktikan pertalian pencemaran misalnya

    memasukkan pewarna (dye) ke dalam tangki septik bagi

    membuktikan retakan pada tangki septik berkenaan telah

    menyebabkan bahan najis mencemari punca air terdekat.

    Sila rujuk kepada Lampiran 20 untuk panduan umum teknik

    persampelan berkaitan.

    Langkah 8 Membuat analisa deskriptif dan interpretasi data

    Tindakan: Pegawai Kesihatan Daerah, atau

    Pegawai Kesihatan Epidemiologi Daerah

    Analisa deskriptif dan interpretasi data dibuat selepas laporan awal diterima

    (untuk menentukan diagnosis dan mengesahkan kewujudan wabak), selepas

    penyiasatan awal (untuk membentuk hipotesis), semasa penyiasatan (untuk

    membetulkan hipotesis) dan selepas penyiasatan (untuk menguji hipotesis)

    Semua keputusan penyiasatan makmal hendaklah diteliti dan buat ringkasan

    bagi hasil penyiasatan kes di lapangan. Bandingkan gejala klinikal yang ditunjuk

    oleh kes, taburan kes mengikut masa kejadian, tempat dan kumpulan penduduk.

    Kejadian sesuatu wabak selalunya dihuraikan dalam bentuk masa (when),

  • 33

    tempat (place) dan siapa (who). Bentuk keluk epidemik (epidemic curve), kira

    kadar yang berkaitan, bentangkan data dalam bentuk jadual atau pun graf dan

    gunakan kaedah statistik untuk menguji data serta menginterpretasinya.

    1. Masa (Time)

    Kepentingan utama faktor masa bagi sesuatu wabak adalah untuk

    melakarkan keluk epidemik yang dibuat khususnya untuk:

    a. Menentukan sama ada sesuatu wabak itu berlaku secara

    `common source, `propagated source atau kedua-duanya

    sekali.

    b. Mengenalpasti kemungkinan masa pendedahan sesuatu kes

    kepada punca jangkitan atau infeksi.

    Keluk epidemik adalah lakaran histogram yang membandingkan

    bilangan/ taburan kes dengan masa sesuatu penyakit tersebut terjadi

    (Date/time of onset DOO) kepada setiap pesakit (Lihat gambarajah

    1). Frekuensi pesakit dilakar pada paksi menegak sementara jarak

    masa (time interval) bagi DOO pada paksi mendatar.

    Gambarajah 1: Tarikh Onset bagi 37 Kes Wabak

    Tifoid, Bandaraya Ipoh, Jun 21-29

    0

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

    JUN

    Bilan

    gan

    K

    es

    Perhatian perlu diberikan dalam menentukan jarak masa bagi kes

    berkenaan kerana setiap penyakit mempunyai tempoh pengeraman

    (incubation period) yang berbeza, dari beberapa jam kepada beberapa

    hari atau minggu. Sebagai contoh, kesilapan memanjangkan jarak

    masa kepada bentuk hari bagi kes keracunan makanan berpunca

  • 34

    Staphylococcus aureus yang mempunyai tempoh pengeraman hanya

    beberapa jam sahaja menyebabkan kita mengatakan wabak tersebut

    sebagai `common source walhal ianya adalah `propagated source.

    Bagi mengelakkan perkara di atas, penganalisa boleh mengecilkan

    tempoh inkubasi (collapse) kepada setiap 1/3 hingga 1/5 daripada

    tempoh inkubasi sebenar. Sebagai contoh, bagi kes wabak tifoid di

    mana purata tempoh inkibasinya adalah 14 hari, pengecilan tempoh

    inkubasi boleh dibuat bagi setiap 3 atau 4 hari.

    2. Penentuan wabak `common source atau `propagated source

    Wabak `common source adalah wabak yang disebabkan pendedahan kepada punca jangkitan yang sama pada sesuatu masa.

    `Propagated source pula bilamana berlaku perebakan penyakit melalui pesakit terdahulu kepada pesakit selepasnya (person-to-

    person transmission). Namun demikian terdapat juga wabak sesuatu

    penyakit yang berlaku pada kedua-dua keadaan, di mana pada

    peringkat awal sebagai `common source yang kemudiannya berlaku kes-kes berikutnya secara propagated bilamana ada `person-to-person

    transmission. Keadaan ini adalah yang paling kerap kerap terutama

    bagi penyakit dengan tempoh inkubasi yang panjang seperti tifoid dan

    Hepatitis A

    Dalam wabak `common source, bilamana ramai orang yang terdedah

    kepada satu punca secara serentak, tempoh pengeraman yang hampir

    sama menyebabkan frekuensi/bilangan kes terkelompok pada sesuatu

    masa tertentu. Kes meningkat dengan cepat selepas kes yang

    pertama, mencapai kemuncak (peak point), dan kemudiannya

    menurun atau berkurangan. Jangkamasa wabak terletak di dalam

    tempoh pengeraman sesuatu penyakit (Lihat gambarajah 2). Wabak

    sebegini dikenali sebagai point source outbreak yang berlaku apabila satu punca wujud pada tempoh yang pendek manakala semua

    kes mempunyai waktu pendedahan yang sama.

    Terdapat juga wabak yang dikatakan sebagai continous common source outbreak yang berpunca daripada satu punca yang sama tetapi melibatkan pendedahan yang berterusan (continous exposure) ataupun pendedahan yang sela-menyela (intermittent exposure) iaitu wujud pendedahan dan tidak wujud pendedahan berlaku secara

    berselang seli pada tempoh yang lebih panjang. Dalam wabak jenis ini,

    kes meningkat dengan cepat tetapi tidak diikuti dengan puncak dan

    penurunan dalam jangka masa tempoh pengeraman. Kes-kes yang

    baru terus wujud melebihi tempoh pengeraman dan ditunjukkan

    dengan graf yang berbentuk lebih mendatar (plateu). Pendedahan

    sela-menyela pula boleh ditunjukkan oleh graf yang mempunyai banya

    puncak ataupun permukaan keluk yang tidak teratur (irregular curve).

  • 35

    Gambarajah 2: Keluk Epidemik Bagi Wabak Satu

    Punca (common source) Salmonellosis Taiping

    1997

    0

    2

    4

    6

    8

    10

    12

    14

    16

    18

    20

    8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

    Ogos

    Ju

    mlah

    K

    es

    Dalam wabak `propagated source pula, kes-kes boleh dikesan berlaku pada tempoh yang lebih panjang berbanding dengan wabak jenis

    `common source bagi penyakit yang sama. Di sini tempoh pengeraman mempengaruhi tempoh berlakunya wabak `propagated source. Kes-kes yang berlaku seperti gambarajah 3 di bawah disebabkan oleh

    penyebaran `person-to-person. Wabak Viral Hepatitis tersebut

    menunjukkan taburan kes-kes melampaui beberapa bulan. Berapa lama

    sesuatu wabak itu berlarutan bergantung kepada tempoh pendedahan

    populasi yang berisiko terhadap punca jangkitan.

    Perbezaan sifat-sifat kedua-dua wabak di atas boleh dirujuk kepada

    Lampiran 21.

    Ledakan wabak di mana kes-kes berlaku dengan terlalu banyak serta

    berpanjangan disebabkan oleh `person-to-person transmission adalah

    jarang berlaku, khasnya bagi penyakit bawaan air dan makanan.

    Walaubagaimanapun, ia kerap berlaku bagi penyakit yang berjangkit

    melalui sentuhan dan air droplet seperti campak, jangkitan saluran

    pernafasan dan sebagainya. Bila ianya berlaku, selalunya melibatkan

    penyakit yang mempunyai tempoh pengeraman yang pendek. Jika

    generasi kedua, ketiga atau seterusnya berlaku (Rujuk gambarajah 4),

    jarak di antara puncak selalunya menyamai purata tempoh pengeraman

    penyakit berkenaan.

  • 36

    Gambarajah 3: Wabak Hepatitis A Mengikut

    Minggu Onset di Daerah Machang Dari Jun 1996

    hingga April 1997

    0

    2

    4

    6

    8

    10

    12

    14

    22

    25

    28

    31

    34

    37

    40

    43

    46

    49

    52 3 6 9

    12

    15

    Minggu Epid

    Bilan

    gan

    K

    es

    Gambarajah 4

    Source: http://www.cdc.gov/descd/MiniModules/Epidemic_Curve/page06.ht

    3. Menentukan kemungkinan waktu pendedahan kepada agen

    penyebab

    Dengan mengetahui purata tempoh pengeraman maksima dan minim

    sesuatu jenis penyakit yang disiasat serta `onset kes-kes berkaitan

    akan membolehkan kita mengenalpasti kemungkinan waktu

    pendedahan kepada sesuatu agen penyebab dalam wabak `commosource.

  • 37

    an Kemungkin

    waktu

    pendedahan

    14 hari(puratatempoh

    pengeraman)

    Kes Median

  • 38

    Berpandukan gambarajah di atas, kira ke belakang bermula dari onset

    kes yang pertama sebanyak satu tempoh pengeraman yang minima.

    Kemudian kira pula ke belakang bermula dari onset kes yang terakhir

    sebanyak satu tempoh pengeraman yang maksima.

    Bagi penyakit tifoid, tempoh pengeraman minima adalah 7 hari dan

    maksima ialah 21 hari. Oleh itu, bagi wabak di atas, kemungkinan

    waktu pendedahan adalah di antara 8 dan 14 Jun.

    Cara mini-max di atas hanya boleh digunakan bila tempoh berlakunya

    wabak (9 hari seperti gambarajah 6) adalah di sekitar atau kurang dari

    perbezaan tempoh pengeraman minima dan maksima sesuatu

    penyakit (14 hari mengikut contoh di atas iaitu 21 hari tempoh maksima

    tolak 7 hari tempoh minima). Jika tempoh wabak berlaku jelas begitu

    lama berbanding dengan tempoh tersebut, maka kemungkinannya

    adalah wabak berkenaan berlaku akibat pendedahan berpanjangan

    kepada sesuatu punca yang ditakrifkan sebagai continous common source ataupun berlaku jangkitan sekunder (propagated source) atau kedua-dua sekali.

    Namun demikian perlu diingat bahawa teknik mini-max di atas mungkin

    akan memberikan masalah kepada penyiasat sekiranya wabak berlaku

    secara atypical atau berlainan dari teori sediada, pendedahan kepada

    punca di pelbagai tempat, onset tidak tepat atau salah diagnosis telah

    dibuat.

    Gambarajah 6: Wabak Tifoid Bandaraya Ipoh, Jun

    21-29, 1995

    0

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

    Tarikh Onset (Jun)

    Bilan

    gan

    K

    es

    Tempoh wabak

    Kemungkinan

    waktu

    pendedahan

    7 hari(tempoh

    pengeraman minima)

    21 hari(tempoh pengeraman maksima)

  • 39

    Nota: Dalam keadaan biasa, penyiasat mungkin menghadapi masalah untuk menggunakan teknik di atas kerana semasa notifikasi diterima

    atau pun semasa penyiasatan dimulakan, belum semua kes lagi dapat

    dikenalpasti. Ini menyebabkan kes yang pada asalnya disangka

    sebagai kes pertama, kes median atau pun kes terakhir mungkin tidak

    tepat berbanding apabila keseluruhan kes ditemui.

    Secara umum, huraian wabak mengikut masa boleh dianggap lengkap

    jika ia dapat memenuhi kriteria-kriteria berikut:

    1. Semua kes-kes yang diketahui telah dilakarkan pada graf

    mengikut tarikh onset.

    2. Keluk epidemik boleh menggambarkan samada wabak tersebut

    sebagai `common source, `propagated source atau kedua-duanya sekali.

    3. Dalam keadaan wabak `common source, perkara-perkara berikut dapat ditentukan:`

    i. Kemuncak wabak

    ii. Permulaan, penamat dan tempoh wabak

    iii. Kemungkinan waktu pendedahan

    3. Menentukan kemungkinan waktu pendedahan kepada agen

    penyebab

    Dengan mengetahui purata tempoh pengeraman maksima dan minima

    sesuatu jenis penyakit yang disiasat serta `onset kes-kes berkaitan

    akan membolehkan kita mengenalpasti kemungkinan waktu

    pendedahan kepada sesuatu agen penyebab dalam wabak `common source.

    4. Tempat (Place)

    Maklumat-maklumat yang dikumpul dari penyiasatan kes dan kontak

    seharusnya dapat memberikan gambaran tentang kumpulan penduduk

    yang berisiko mengikut tempat. Jika digabungkan dengan lain-lain

    maklumat, ia boleh membantu dalam mengenalpasti punca wabak dan

    cara penularannya.

    Semasa menjalankan penyiasatan kes, adalah penting untuk

    mendapat kepastian alamat tempat tinggal dan tempat kebanyakan

    aktiviti harian pesakit berlaku. Alamat tempat tinggal mungkin juga

    berbeza dengan alamat yang tertulis di dalam kad pengenalan pesakit.

    Untuk kesemua ini, apa yang penting adalah alamat kebanyakan

    aktiviti harian pesakit yang melibatkan pengambilan makanan berlaku

    dan juga alamat tempat tinggal semasa.

  • 40

    Taburan kes dan pembawa dilakar di atas peta kawasan sebagai peta

    lokasi (spot map) untuk menunjukkan taburan dan hubungkait dengan

    keadaan geografi setempat. Untuk itu, peta lokasi juga hendaklah

    meliputi kedudukan sistem retikulasi bekalan air masyarakat, sistem

    perlimbahan, kawasan perniagaan makanan, kemudahan-kemudahan

    awam dan lain-lain lagi. Adalah penting khususnya bagi kawasan yang

    kecil dan penduduk yang tidak begitu padat, kedudukan setiap buah

    rumah dan premis makanan ditanda. Kedudukan ini boleh didapati dari

    data-data GR (Geographical Recognisance) yang ada di dalam

    simpanan Pembantu Kesihatan Awam ataupun Jururawat Masyarakat

    tempat-tempat berkenaan.

    Bandingkan taburan kes/pembawa semasa dengan kes-kes yang

    berlaku semasa wabak terdahulu sekiranya ada. Perhatikan juga

    kepada jarak geografi di antara mereka dan kemungkinan pergerakan

    yang berlaku. Bandingkan juga taburan kes dengan arah atau

    pergerakan pengendali makanan bergerak serta arah aliran sistem

    saliran setempat. Semua ini akan memberikan gambaran kewujudan

    kes, kontak yang perlu dikaji serta tindakan kawalan yang sepatutnya

    diambil.

    Sekiranya mempunyai kemudahan dan kepakaran, adalah lebih baik

    setiap kes yang dikesan ditanda lokasinya menggunakan teknik

    Geographical Information System (GIS). Melalui sistem tersebut,

    jarak yang lebih tepat dapat diukur serta dipadankan dengan lapisan-

    lapisan penting seperti sistem pengedaran bekalan air masyarakt,

    topographi sungai, jalanraya dan sebagainya.

    5. Orang/Siapa (Person)

    Kepelbagaian penyakit di kalangan individu dipengaruhi oleh beberapa

    faktor tertentu seperti bentuk pemakanan, aktiviti harian, kekebalan

    (resistance) kepada jangkitan dan lain-lain lagi. Untuk tujuan

    penganalisaan, kumpulan pesakit atau pembawa kerap dikategorikan

    mengikut sifat-sifat semulajadi (jantina, umur, bangsa dan taraf

    perkahwinan), aktiviti (pekerjaan, jenis kegiatan sukan, budaya hidup),

    persekitaran yang mereka hidup (keadaan sosial, ekonomi dan

    kemudahan asas) serta lain-lain indikator.

    Seperti juga analisa mengenai masa dan tempat, perkaitan

    kes/pembawa mengikut indikator-indikator di atas juga akan dapat

    memberikan jawapan kepada cara penularan wabak, punca jangkitan

    dan bentuk aktiviti kawalan yang akan diambil. Analisa kejadian

    mengikut kumpulan umur dan jantina adalah yang terpenting

    dilakukan. Ini kerana ianya amat berkaitan dengan jenis makanan dan

    aktiviti harian pesakit.

  • 41

  • 42

  • 43

  • 44

  • 45

  • 46

    1

    KEANGGOTAAN PASUKAN TINDAK CEPAT(RAPID RESPONSE TEAM)

    1. Pengarah Hospital Daerah

  • 47

    2

  • 48

    * RAT boleh dianggotai oleh:

    1. Pegawai Kesihatan Daerah

    2. Pegawai Kesihatan (Epidedmiologi) Daerah

    3. Penolong Pegawai Kesihatan Persekitaran yang berkenaan

    3

  • 49

  • 50

  • 51

  • 52

  • 53

  • 54

  • 55

  • 56

  • 57

  • 58

  • 59

    Kepekatan klorin di dalam telaga perlulah sentiasa sekata. Carta 2 menunjukkan

    salah satu cara yang diparktikkan oleh anggota di lapangan bagi tujuan

    klorinisasi telaga.

    Carta 2

    Gambar Rajah Telaga yang diklorinasi semasa

    Wabak Penyakit Bawaan Air Dan Makanan

  • Lampiran 7

    FWBD/UMU/BG/001 (Pindaan 2006)

    BORANG LAPORAN AWAL WABAK

    PENYAKIT BAWAAN AIR DAN MAKANAN DI MALAYSIA

    Daerah Kesihatan: Negeri: Tarikh:

    1. PENYAKIT :

    2. TARIKH/MASA ONSET KES PERTAMA DILAPORKAN:

    / / Petang

    3. TARIKH/MASA NOTIFIKASI: / / Malam

    4. TEMPAT BERLAKU:

    5. BILANGAN ORANG TERLIBAT:

    Pecahan Kes Mengikut Umur & Jantina

    Kumpulan Umur Lelaki Perempuan

    0 hingga 1 tahun:

    1hingga 5 tahun:

    6 hingga 18 tahun:

    19 hingga 50 tahun:

    50 keatas:

    orang

    orang

    orang

    orang

    orang

    orang

    orang

    orang

    orang

    orang

    Bil. Terdedah : orang

    Bil. Kes : orang

    Bil. Dirawat : orang

    Bil. Masuk Wad : orang

    Bil. Mati : orang

    JUMLAH orang orang

    6. GEJALA KLINIKAL: [Sila nyatakan secara ringkas majoriti pesakit]

    7. TINDAKAN DIAMBIL:

    a) Contoh makanan dihantar untuk analisa

    Ya (Bilangan: ) Tidak

    b) a) Contoh air dihantar untuk analisa

    Ya (Bilangan: ) Tidak

    c) Spesimen pesakit dihantar:

    Vomitus Ya (Jenis analisa: )

    Tidak

    Najis Ya (Jenis analisa: )

    Tidak

    Darah Ya (Jenis analisa: )

    Tidak

    Rectal Ya (Jenis analisa: )

    Swab Tidak

    d) Penutupan premis

    Ya Tarikh: / / Pagi

    Akta : AKPPPB 88/Makanan

    Bilangan : buah

    (Nyatakan: )

    Tidak

    e) Lain-lain:

    8. RUMUSAN AWAL (yang disyakki terlibat dalam wabak)

    a) Agen aetiologi :

    b) Punca Jangkitan :

    c) Faktor penyumbang

    kepada wabak :

    9. ULASAN PEGAWAI KESIHATAN DAERAH (secara ringkas jelaskan kaitan epidemiologi wabak tersebut)

    10. ULASAN PEGAWAI EPID NEGERI

    11. PEGAWAI PELAPOR (DAERAH)

    Nama :

    Jawatan : PPKP

    Alamat Pejabat :

    Tarikh: / / Petang

    12. PEGAWAI PELAPOR (NEGERI)

    Nama :

    Jawatan :

    Alamat Pejabat :

    Tarikh: / / Pagi

    Sila E-mail/faks laporan ini secepat mungkin ke Jab. Kesihatan Negeri

  • Lam

    piran

    8

    FW

    BD

    /U

    MU

    /B

    G/0

    02

    (D

    ) (p

    in

    da

    an

    2

    00

    6)

    SE

    NA

    RA

    I P

    ES

    AK

    IT

    / P

    EM

    BA

    WA

    / D

    IS

    YA

    KI

    ***P

    EN

    YA

    KIT

    K

    OL

    ER

    A / T

    IF

    OID

    / H

    EP

    AT

    IT

    IS

    A

    / D

    IS

    EN

    TE

    RI D

    I D

    AE

    RA

    H

    Daerah:

    Kem

    askini T

    erakhir P

    ada:

    Tarikh:

    Air

    Min

    um

    Air M

    an

    di

    Je

    nis

    Ta

    nd

    as

    AC

    DP

    CD

    On

    se

    tN

    otify

    Ma

    su

    k

    wa

    d

    Sa

    hK

    elu

    ar

    Ma

    ti

    +ve

    -ve

    Be

    lu

    m sia

    p

    12

    34

    56

    78

    91

    01

    11

    21

    31

    41

    51

    617

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    4: R

    ela

    pse

    5A

    : A

    cu

    te

    C

    arrie

    r

    3: S

    ah

    (co

    nfirm

    )5

    B: C

    hro

    nic C

    arrie

    r

    Masa:

    No

    . D

    afta

    r D

    ae

    ra

    hN

    am

    a

    No

    . K

    P/S

    B a

    ta

    u

    la

    in

    -la

    in

    Umur

    Jantina

    Bangsa

    Pe

    ke

    rja

    an

    Ala

    ma

    t &

    n

    o. te

    le

    fo

    n

    Ke

    pu

    tu

    sa

    n m

    akm

    al

    Sta

    tu

    sC

    atita

    n

    Pa

    nd

    ua

    n K

    od

    K

    em

    ud

    ah

    an

    A

    sa

    s (B

    eka

    la

    n A

    ir M

    in

    um

    a

    ta

    u M

    an

    di) - K

    olu

    m 9

    d

    an

    1

    0P

    an

    du

    an

    K

    od

    K

    em

    ud

    ah

    an

    A

    sa

    s (T

    an

    da

    s) - K

    olu

    m 1

    1P

    an

    du

    an

    K

    od

    S

    ta

    tu

    s - K

    olu

    m 2

    4

    Ke

    mu

    da

    ha

    n a

    sa

    s

    Ho

    sp

    ita

    l &

    R

    N

    Ca

    ra

    d

    ike

    sa

    nT

    arikh

    4: A

    ng

    ku

    t/se

    ma

    k//a

    in

    -la

    in

    1A

    : B

    eka

    la

    n A

    ir A

    wa

    m2

    A: T

    ela

    ga

    te

    rb

    uka

    3A

    : S

    un

    ga

    i / p

    arit / te

    ru

    sa

    n1

    A: T

    an

    da

    s p

    am

    /cu

    ra

    h (m

    asih

    b

    erfu

    ng

    si d

    en

    ga

    n b

    aik)

    2D

    : T

    ad

    ah

    an

    A

    ir H

    uja

    n

    2: L

    ub

    an

    g/tim

    bu

    s1

    : S

    ya

    k

    1B

    : A

    ir m

    in

    era

    l / A

    ir d

    ip

    ro

    se

    s / A

    ir ta

    pis

    2B

    : T

    ela

    ga

    tiu

    b

    3B

    : L

    ain

    -la

    in

    1B

    : T

    an

    da

    s p

    am

    /cu

    ra

    h (tid

    ak b

    erfu

    ng

    si d

    en

    ga

    n b

    aik/ro

    sa

    k)

    3: S

    un

    ga

    i/p

    arit

    2: P

    ro

    ba

    ble

    2C

    : G

    ra

    vity F

    ee

    d S

    yste

    m (G

    FS

    )

  • La

    mp

    ira

    n 9

    FW

    BD

    /UM

    U/B

    G/0

    03

    (Pin

    da

    an

    20

    06

    )

    LA

    PO

    RA

    N K

    ED

    UD

    UK

    AN

    H

    AR

    IA

    N K

    ES

    /P

    EM

    BA

    WA

    /D

    IS

    YA

    KI/K

    EM

    AT

    IA

    N D

    I D

    AL

    AM

    W

    AD

    ***P

    EN

    YA

    KIT

    K

    OL

    ER

    A / T

    IF

    OID

    / H

    EP

    AT

    IT

    IS

    A

    / D

    IS

    EN

    TE

    RI

    Ta

    rik

    hM

    as

    a

    BE

    RU

    BA

    H

    Dia

    gn

    os

    a

    Da

    rip

    ad

    a

    Dis

    ya

    ki

    Me

    nja

    di

    Dis

    ya

    ki

    Ke

    sP

    em

    ba

    wa

    Dis

    ya

    ki

    Ke

    sP

    em

    ba

    wa

    Ke

    sD

    is

    ya

    ki

    Ke

    sP

    em

    ba

    wa

    Dis

    ya

    ki

    Ke

    sP

    em

    ba

    wa

    Dis

    ya

    ki

    Ke

    sP

    em

    ba

    wa

    JU

    ML

    AH

    12

    34

    56

    78

    91

    01

    11

    21

    31

    41

    51

    61

    71

    8

    Ta

    rik

    h

    Wa

    d:

    Ke

    ma

    sk

    in

    i T

    era

    kh

    ir P

    ad

    a

    Da

    era

    h:

    Ho

    sp

    ita

    l:

    Ne

    ge

    ri

    (T

    OL

    AK

    ) D

    ik

    elu

    ark

    an

    D

    ari W

    ad

    BA

    KI S

    EM

    AS

    A D

    ala

    m W

    ad

    BA

    KI D

    ala

    m W

    ad

    M

    en

    gik

    ut

    Ke

    ma

    sk

    in

    i T

    era

    kh

    ir

    (C

    AM

    PU

    R) K

    em

    as

    uk

    an

    H

    aria

    n(T

    OL

    AK

    ) K

    em

    atia

    n D

    ala

    m W

    ad

  • Lampiran 10

    FWBD/UMU/BG/004 (pindaan 2006)

    LAPORAN HARIAN AKTIVITI KAWALAN WABAK

    ***KOLERA / TIFOID / HEPATITIS A / DISENTERI

    Daerah Negeri Tarikh

    *Tarikh Aktiviti

    Bil Perkara

    Harian Kumulatif

    ACD

    Kes

    PCD

    ACD

    Pembawa

    PCD

    ACD

    1 Bil. Penyiasatan epidemiologi dibuat

    Disyaki

    PCD

    2 Bil. Kontak diperiksa

    3 Bil. Pengendali makanan diperiksa

    Kontak

    4 Bil. Swab rectal/stool/darah diambil

    P. makanan

    Kontak

    5 Bil. Swab rectal/stool/darah positif

    P. makanan

    Kontak

    6 Bil. diberi profilaksis atau pelalian

    P. makanan

    7 Bil. Sampel air diambil untuk ujian makmal

    8 Bil. Sampel air positif

    9 Bil. Rumah dibina sistem bekalan air

    10 Bil. Telaga diklorin

    11 Bil. Tanker air (lori tangki) diklorin

    12 Bil. Rumah dibina tandas

    13 Bil. Tandas didisinfeksi

    14 Bil. Tempat pembuangan sampah disinfeksi

    15 Bil. Sesi pendidikan kesihatan diadakan

    16 Bil. Kehadiran di sesi pendidikan kesihatan

    17 Bil. Hebahan awam dibuat

    18 Bil. Risalah/poster diedar

    < 50%

    50 74%

    19

    Bil. Premis makanan diperiksa khusus semasa

    wabak mengikut rating

    75% ke atas

    Food Act 83

    20 Bil. Premis ditutup

    CDC Act 88

    Food Act 83

    21 Bil. Premis dibuka semula

    CDC Act 88

    Loc. Gov. Act

    22 Bil. Kompaun dikeluarkan

    CDC Act 88

    23 Bil. Sampel makanan diambil untuk ujian makmal

    24 Bil. Sampel makanan positif

    Makanan A

    Makanan

    25

    Makanan dirampas/dimusnahkan

    (Nyatakan jenis dan kuantiti)

    Sila gunakan lampiran lain sekiranya jumlah

    makanan yang dirampas/ disita banyak

    26 Bil. Pengendali makanan diperiksa

    27 Bil. Pengendali makanan tanpa kad kesihatan

    Nota: Sila nyatakan jenis makanan serta tempat-tempat sampel air sungai yang positif di helaian yang berlainan

    *** Potong mana yang tidak berkaitan. Gunakan borang yang berlainan bagi penyakit atau episod yang berbeza.

    * Census senarai adalah dari jam 12 tengahari sebelumnya hingga jam 12 tengahari pada hari aktiviti.

  • 64

  • 65

  • 66

  • Lam

    piran

    12

    FW

    BD

    /UM

    U/B

    G/0

    02 (H

    ) (pin

    daan

    2006)

    SE

    NA

    RA

    I P

    ES

    AK

    IT

    / P

    EM

    BA

    WA

    / D

    IS

    YA

    KI

    ***P

    EN

    YA

    KIT

    K

    OL

    ER

    A / T

    IF

    OID

    / H

    EP

    AT

    IT

    IS

    A

    / D

    IS

    EN

    TE

    RI D

    I D

    AL

    AM

    W

    AD

    Ho

    sp

    ital:

    Kem

    askin

    i T

    erakh

    ir P

    ad

    a:

    Tarikh

    :

    On

    set

    No

    tify

    Masu

    k

    wad

    Sah

    Kelu

    ar

    Mati

    +ve

    -ve

    Belu

    m siap

    1

    23

    45

    67

    89

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    4: R

    elapse

    5A

    : A

    cute C

    arrier

    3: S

    ah

    (co

    nfirm

    )5

    B: C

    hro

    nic C

    arrie

    r

    Pan

    du

    an

    K

    od

    S

    tatu

    s - K

    olu

    m 18

    1: S

    yak

    2: P

    robable

    Tarikh

    Kep

    utu

    san

    m

    akm

    al

    Statu

    sC

    atitan

    Masa:

    RN

    H

    osp

    ital

    Nam

    a

    No

    . K

    P/S

    B atau

    lain

    -

    lain

    Umur

    Jantina

    Bangsa

    Pekerjaan

    Alam

    at &

    n

    o. telefo

    n

  • 68

  • 69

  • La

    mp

    ira

    n 1

    5

    FW

    BD

    /UM

    U/B

    G/0

    02

    (N

    ) (p

    ind

    aa

    n 2

    00

    6)

    SE

    NA

    RA

    I P

    ES

    AK

    IT

    / P

    EM

    BA

    WA

    / D

    IS

    YA

    KI

    ***P

    EN

    YA

    KIT

    K

    OL

    ER

    A / T

    IF

    OID

    / H

    EP

    AT

    IT

    IS

    A

    / D

    IS

    EN

    TE

    RI D

    I N

    EG

    ER

    I

    Neg

    eri:

    Kem

    askin

    i T

    erakh

    ir P

    ad

    a:

    Tarikh

    :

    Air

    Min

    um

    Air

    Ma

    nd

    i

    Je

    nis

    Ta

    nd

    as

    AC

    DP

    CD

    On

    se

    tN

    otify

    Ma

    su

    k

    wa

    d

    Sa

    hK

    elu

    ar

    Ma

    ti

    +v

    e-v

    eB

    elu

    m s

    ia

    p

    12

    34

    56

    78

    91

    01

    11

    21

    31

    41

    516

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    4: R

    ela

    pse

    5A

    : A

    cu

    te

    C

    arrie

    r

    3: S

    ah

    (co

    nfirm

    )5

    B: C

    hro

    nic C

    arrie

    r

    2D

    : T

    ad

    ah

    an

    A

    ir H

    uja

    n

    2: L

    ub

    an

    g/tim

    bu

    s1

    : S

    ya

    k

    1B

    : A

    ir m

    in

    era

    l / A

    ir d

    ip

    ro

    se

    s / A

    ir ta

    pis

    2B

    : T

    ela

    ga

    tiu

    b

    3B

    : L

    ain

    -la

    in

    1B

    : T

    an

    da

    s p

    am

    /cu

    ra

    h (tid

    ak b

    erfu

    ng

    si d

    en

    ga

    n b

    aik/ro

    sa

    k)

    3: S

    un

    ga

    i/p

    arit

    2: P

    ro

    ba

    ble

    2C

    : G

    ra

    vity F

    ee

    d S

    yste

    m (G

    FS

    )4

    : A

    ng

    ku

    t/se

    ma

    k//a

    in

    -la

    in

    1A

    : B

    eka

    la

    n A

    ir A

    wa

    m2

    A: T

    ela

    ga

    te

    rb

    uka

    3A

    : S

    un

    ga

    i / p

    arit / te

    ru

    sa

    n1

    A: T

    an

    da

    s p

    am

    /cu

    ra

    h (m

    asih

    b

    erfu

    ng

    si d

    en

    ga

    n b

    aik)

    Ke

    pu

    tu

    sa

    n m

    ak

    ma

    l

    Sta

    tu

    sC

    atita

    n

    Pa

    nd

    ua

    n K

    od

    K

    em

    ud

    ah

    an

    A

    sa

    s (B

    ek

    ala

    n A

    ir M

    in

    um

    a

    ta

    u M

    an

    di) - K

    olu

    m 9

    d

    an

    1

    0P

    an

    du

    an

    K

    od

    K

    em

    ud

    ah

    an

    A

    sa

    s (T

    an

    da

    s) - K

    olu

    m 1

    1P

    an

    du

    an

    K

    od

    S

    ta

    tu

    s - K

    olu

    m 2

    4

    Ke

    mu

    da

    ha

    n a

    sa

    s

    Ho

    sp

    ita

    l &

    R

    N

    Ca

    ra

    d

    ik

    es

    an

    Ta

    rik

    h

    Masa:

    No

    . D

    afta

    r D

    ae

    ra

    hN

    am

    a

    No

    . K

    P/S

    B a

    ta

    u

    la

    in

    -la

    in

    Umur

    Jantina

    Bangsa

    Pe

    ke

    rja

    an

    Ala

    ma

    t &

    n

    o. te

    le

    fo

    n

  • 71

  • 72

  • 2Cawangan Penyakit Bawaan Makanan dan Air

    Kementerian Kesihatan Malaysia, 2006.

    D: RIWAYAT KLINIKAL

    1. Tarikh mula sakit / / Demam / /

    2. Tarikh masuk wad / / Cirit birit / /

    3. Tarikh diagnosa (syak) / / Sembelit / /

    4. Tarikh diagnosa (sah) / / Letih lesu / /

    5. Tarikh notifikasi dibuat / / Sakit perut / /

    6. Tarikh notifikasi diterima / / Loya/Muntah / /

    7. Tarikh keluar wad / / Pening / /

    8. Tarikh mati / /

    9. Gejala

    dan tarikh

    bermula

    Sakit kepala / /

    Mata berwarna kuning / /

    10. Nama hospital Air kencing spt. air teh / /

    11. Nama wad 12. RN Hilang selera makan / /

    13. Sejarah jangkitan penyakit berkaitan sebelum ini Cirit birit berdarah & lendir / /

    Ada Tiada Jika ada, bila? / /

    14. Sejarah pelalian mencegah penyakit berkaitan sebelum ini / /

    Ada Tiada Jika ada, bila? / / /

    E: SEJARAH PERGERAKAN PESAKIT

    Nota:

    i. Tempoh yang perlu diliputi berbeza mengikut jenis penyakit.

    ii. Asasnya adalah dari sepanjang tempoh inkubasi maksima yang biasa bagi sesuatu penyakit (contoh: 5 hari sebelum

    onset bagi kolera dan 21 hari sebelum onset bagi tifoid) sehingga tarikh bilamana pesakit dirawat atau diasingkan

    iii. Beri penekanan kepada pergerakan ke tempat/kawasan yang sedang berlaku wabak atau endemik semasa tempoh

    inkubasi

    iv. Ikut turutan seperti jadual di bawah. Sediakan helaian/lampiran tambahan jika ruangan tidak mencukupi.

    v. Senarai premis makanan berkaitan hendaklah dimaklumkan kepada Unit Keselamatan dan Kawalan Kualiti

    Makanan untuk tindakan lanjut.

    Peringkat Tarikh Masa

    Lokaliti berkaitan yang dilawati

    (ambil makanan/guna tandas)

    Makanan berisiko

    tercemar

    Nama kontak yang

    patut dikesan

    ONSET

    DIRAWAT / MASUK WAD

  • 3Cawangan Penyakit Bawaan Makanan dan Air

    Kementerian Kesihatan Malaysia, 2006.

    F: P

    EN

    GE

    SA

    NA

    N K

    ON

    TA

    K

    No

    ta

    :

    i.

    Ko

    nta

    k d

    ide

    fin

    isika

    n se

    ba

    ga

    i m

    ere

    ka

    yan

    g a

    da

    se

    jarah

    ja

    rin

    ga

    n m

    aka

    na

    n/m

    in

    um

    an

    a

    ta

    u p

    en

    gg

    un

    aa

    n ta

    ndas d

    eng

    an

    pe

    sa

    kit sep

    an

    ja

    ng

    te

    mp

    oh

    inkubasi

    se

    hin

    gga

    p

    esa

    kit d

    iraw

    at/d

    im

    asu

    kka

    n ke w

    ad

    ii.

    Tu

    lis d

    en

    gan

    je

    la

    s a

    ta

    u ta

    nd

    a

    p

    ada

    rua

    ng

    an

    yan

    g be

    rka

    ita

    n

    iii.

    Jika perlu, dapatkan nom

    bor telefon bagi m

    em

    udahkan urusan berikutnya

    iv.

    Jika sam

    pel R

    S atau N

    ajis diam

    bil, pastikan keputusan ujian dikesan dan ditandakan

    pada kolum

    berkaitan

    v.

    Gu

    nakan

    h

    ela

    ia

    n ta

    mb

    ah

    an

    jika

    tid

    ak m

    en

    cu

    ku

    pi

    Ge

    ja

    la

    Sam

    pel

    makm

    al

    diam

    bil

    Ke

    pu

    tu

    sa

    n

    Pro

    fila

    ks

    is

    dib

    eri

    Bil

    Na

    ma

    No

    . K

    P/

    S.B

    eran

    ak/

    Pen

    g. D

    iri

    No

    . T

    elefo

    n

    Jantina

    Umur

    Ala

    ma

    t

    Pe

    ke

    rja

    an

    Ada

    Tiada

    RS

    Najis

    +ve

    -ve

    Ubat

    Vaksin

    Ko

    nta

    k k

    elu

    arg

    a/s

    os

    ia

    l

    Ko

    nta

    k p

    en

    ge

    nd

    ali m

    ak

    an

    an

    (p

    em

    bek

    al/p

    en

    ye

    dia

    a

    ta

    u p

    ela

    ya

    n d

    i p

    re

    mis

    ya

    ng

    d

    ilaw

    ati p

    es

    ak

    it)

    No

    ta:

    Ala

    mat

    he

    nd

    ak

    lah

    ala

    ma

    t p

    rem

    is m

    ak

    an

    an

    be

    rka

    ita

    n

  • 4Cawangan Penyakit Bawaan Makanan dan Air

    Kementerian Kesihatan Malaysia, 2006.

    G: SANITASI PERSEKITARAN

    1. Jenis perumahan/penempatan

    Taman perumahan Rumah ladang Rumah setinggan

    Kuarters jabatan Penempatan semula Kongsi/asrama pekerja

    Perkampungan/kg. tradisi Asrama pelajar Kampong air

    Lain-lain. Nyatakan:

    2. Tandas

    2.1 Jenis tandas 2.3 Jenis tangki najis (Jika ada) 2.4 Pemeriksaan kebersihan tandas

    Tandas pam /curah Sealed sepenuhnya i. Hurungan lalat Ada Tiada

    Masih berfungsi Separuh sealed ii. Mencemari sekitar Ada Tiada

    Rosak/tidak berfungsi Lubang tanah iii. Berbau Ada Tiada

    Lubang/timbus

    Sungai/parit air

    Angkut/semak/lain-lain

    2.2 Cara penggunaan tandas 2.5 Jarak tangki najis dari telaga 2.6 Sanitasi keseluruhan tandas

    Keluarga sahaja Awam meter Memuaskan Kotor

    3. Bekalan air yang biasa untuk kegunaan di rumah

    3.1 Sumber diperolehi (boleh melebihi 1 jenis) Air Untuk Minum Air Untuk Mandi

    Terawat sepenuhnya

    * Bekalan Air Awam

    * Air mineral/air diproses/tapis

    Terkawal, tidak terawat

    * Telaga terbuka

    * Telaga tiub

    * Gravity Feed System (GFS)

    * Tadahan air hujan

    Tidak terkawal

    * Sungai/parit/terusan

    * Lain-lain

    3.2 Kejadian gangguan dalam masa terdekat Air Untuk Minum Air Untuk Mandi

    Bekalan terputus tiba-tiba

    Bekalan terlalu sedikit (termasuk catuan air)

    Banjir (termasuk banjir kilat)

    4. Pelupusan sampah domestik 5. Pelupusan air limbah 6. Pembiakan LILATI berdekatan

    Terkawal Terkawal Ada

    Tidak terkawal Tidak terkawal Tiada

  • 5Cawangan Penyakit Bawaan Makanan dan Air

    Kementerian Kesihatan Malaysia, 2006.

    H: PENYIASATAN MAKMAL

    i: Spesimen Pesakit

    Keputusan

    Jenis ujian

    Tarikh sampel

    diambil

    Tarikh

    keputusan

    Positif Negatif

    No. Rujukan/

    Catitan

    IgG

    IgM

    Serologi

    Typhidot/

    lain-lain

    (nyatakan)

    Darah

    Najis

    Swab rektal

    Urin

    Kultur

    Lain-lain

    Phage typing

    Serotyping

    Pattern/finger printing

    PFGE

    Antibiotic sensitivity

    Pelbagai

    Lain-lain

    ii. Spesimen Makanan atau Persekitaran

    Keputusan

    Jenis

    Spesimen

    Ujian

    diminta

    Lokasi

    diambil

    Tarikh sampel

    diambil

    Tarikh

    keputusan

    Positif Negatif

    No. Rujukan/

    Catitan

    Nota:

    1. Jika terdapat jenis ujian yang dilakukan lebih daripada sekali, masukkan salah satu keputusan sahaja seperti

    berikut:

    i. Jika salah satu positif, masukkan hanya keputusan yang positif.

    ii. Jika semuanya negatif ataupun semuanya positif, masukkan hanya satu keputusan sahaja.

    2. Jika keputusan kultur positif, nyatakan organisma pada ruangan catitan. Contohnya:

    Salmonella typhi

    Salmonella paratyphi A, B, C

    Vibrio cholera, ogawa

    Escherichia coli, Coliform

  • 6Cawangan Penyakit Bawaan Makanan dan Air

    Kementerian Kesihatan Malaysia, 2006.

    I: ULASAN

    i. Ulasan PPKP Penyakit Berjangkit/Pegawai Penyiasat

    Punca jangkitan yang disyakki Nama kes lain yang disyakki berkaitan

    Dalam rumah i.

    Sekolah/asrama ii.

    Tempat kerja iii.

    Pasar/kedai makan iv.

    Kenduri/perhimpunan v.

    Perkhemahan/rekreasi vi.

    Lain-lain vii.

    Tindakan kawalan khas dilaksanakan Ulasan umum

    Penutupan premis makanan disyakki

    Akta CDC Bil.

    Akta Makanan Bil.

    Rampasan makanan

    Pamiran/ceramah kesihatan berkumpulan

    Kawalan pencemaran setempat

    Lain-lain Nama Tarikh

    ii. Ulasan PPKP U32/36 Daerah

    Tandatangan & Cop

    Tarikh

    iii. Ulasan Pegawai Kesihatan/Pengerusi JawatanKuasa Teknikal Penyakit Berjangkit

    Tandatangan & Cop

    Tarikh kes dibincangkan di

    dalam Mesy JK Teknikal

  • 7Cawangan Penyakit Bawaan Makanan dan Air

    Kementerian Kesihatan Malaysia, 2006.

    LAMPIRAN: PETA LOKASI KES

    (Mengikut alamat yang paling senang untuk dikesan)

  • 80

  • 81

  • 82

  • 83

  • 84

  • 85

  • 86

  • 87

    1.

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.

    8.

    9.

    2.