PSAIKITRIKAbdul Rani Abd Wahid

I System Institut

I. EPISODE MANIK

1. Hipomania

2. Mania(madman, lunatic) tanpa gejala psikotik

3. Mania dengan gejala psikotik

1. Gangguan afektif bipolar, episode kini hipomanik2. Gangguan afektif bipolar, episode kini tanpa

gejala psikotik3. Gangguan afektif bipolar, episode kini dengan

gejala psikotik4. Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif

ringan atau sederhana.

5. Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat tanpa psikotik

6. Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat dengan gejala psikotik

7. Gangguan afektif bipolar, episode kini campuran8. Gangguan afektif bipolar, kini dalam remisi

1. Episode depresif ringan2. Episode depresif sedang3. Episode depresif berat tanpa gejala psikotik4. Episode depresif berat dengan gejala psikotik

1. Gangguan depresif berulang , episode kini ringan

2. Gangguan depresif berulang , episode kini sedang

3. Gangguan depresif berulang , episode kini berat tanpa gejala psikotik

4. Gangguan depresif berulang , episode kini berat dengan gejala psikotik

5. Gangguan depresif berulang ,

1. Siklotimia(manic dan depresif silih berganti)

1. Distimia(jenis depresi yg kronik)

Ketika ini dalam keadaan manik, tetapi belum pernah mengalami afektif sebelum atau sesudahnya.

Terdapat 3 peringkat :

1. Hipomania– Suasana perasaan berada antara

siklotimia dan mania– Panduan diagnosis

(1) Suasana perasaan selesa yang meningkat dan kekal sekurang-kurangnya beberapa hari berturut-turut , disertai perasaan sejahtera yang tak terkata.

(2) Peningkatan aktiviti, seperti :◦ Bercakap-cakap, bergaul dan akrab berlebih◦ Peningkatan energi seksual ◦ Pengurangan keinginan tidur

(3) Tidak terdapat kekacauan berat dalam pekerjaan atau penolakan oleh masyarakat

Suasana meningkat tidak sepadan dengan individu, sampai mengganggu fungsi pekerjaan dan hubungan sosial

Serangan pertama antara 15 – 30 tahun Panduanan diagnosis

(1) Suasana perasaan yang meningkat tidak sepadan dengan keadaan individu sampai hampir tak dapat dikendalinya

(2) Aktiviti meningkat, berupa :• Percakapan cepat dan banyak• Berkurangnya keinginan tidur• Tidak dapat memusatkan perhatian• Harga diri melambung tinggi• Pemikiran serba hebat• Terlalu optimistik

(3). Berlangsung satu minggu atau lebih(4) Hampir seluruh pekerjaan dan aktiviti sosialnya

terganggu

Gambaran klininikal lebih berat dari Mania tanpa gejala psikotik, dan disertai waham atau halusinasi

Aktiviti fizikal yang berlebihan tadi dapat menjurus kepada agresif dan kekerasan; pengabaian makan, minum, dan kesihatan pribadi yang dapat mengancam dirinya

Mesti mengalami gangguan afektif sebelumnya ( hipomanik, manik, depresif, atau campuran )

Biasanya terdapat penyembuhan sempurna antara dua episod

Kebiasaan episod manik terjadi 4 bulan dan depresif 6 bulan

1. Panduan Umum Semua jenis gangguan afektif bipolar mesti ada sekurang-

kurangnya satu episod afektif. Jenis bergantung pada jenis afektif pada episod ketika itu.

2. Berbagai jenis Gangguan Afektif Bipolara. Gangguan Afektif Bipolar, Episod Kini Hipomania

Episod masa ini sesuai dengan Hipomaniab. Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik Tanpa

Gejala Psikotik Episode masa ini memenuhi kriteria mania tanpa gejala

psikotik.

c. Gangguan Afektif Bipolar, Episod Kini Manik dengan Gejala Psikotik

Episod masa ini memenuhi kriteria mania dengan gejala psikotik.

d. Gangguan Bipolar, Episod Kini Depresi Ringan atau Sederhana

Episod masa ini harus memenuhi kriteria untuk episod depresi ringan atau sederhana.

e. Gangguan Bipolar, Episod Kini Depresi Berat tanpa Gejala Psikotik

Episod masa ini mesti memenuhi kriteria untuk episod depresi berat tanpa gejala psikotik.

f. Gangguan Bipolar, Episod Kini Depresi Berat dengan Psikotik

Episod masa ini harus memenuhi kriteria untuk episod depresi berat dengan gejala psikotik.

g. Gangguan Bipolar, Episode Kini Campuran Episod masa ini menunjukkan gejala manik, hipomanik,

dan depresif yang bercampur atau berganti dengan cepat serta telah berlaku sekurang-kurangnya dua minggu.

h. Gangguan Bipolar, Episod Kini dalam Remisi Sekurang-kurangnya pernah dua episod afektif dan

masa ini tidak terdapat gejala afektif yang nyata.

Mengalami suasana perasaaan yang depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, mudah penat dan berkurangnya aktiviti.

Terdapat tiga variasi episod : ringan, sedang, dan berat.

Kepastian diagnosis masa diperlukan paling singkat 2 minggu.

Kelompok diagnosis ini hanya untuk episod afektif yang pertama saja.

1. Episod Depresif Ringan( 1 ) Sekurang-kurangnya dua gejala depresif yang khas (gejala

A) : Perasaan depresif Kehilangan minat dan kesenangan Mudah menjadi penat

( 2 ) Sekurang-kurangnya dua dari gejala B : Konsentrasi dan perhatian berkurang Harga diri dan kepercayaan diri berkurang Rasa bersalah dan tak berguna Masa depan suram dan pesimistik perbuatan membahayakan diri Tidur terganggu Nafsu makan berkurang

(3) Telah berlaku paling kurang dua minggu(4) Tidak boleh ada gejala yang berat(5) Masih dapat meneruskan pekerjaan dan kegiatan

sosial.

2. Episod Depresif Sederhana(1) Paling kurang dua dari gejala A(2) Paling kurang tiga dari gejala B(3) Paling kurang dua minggu(4) Menghadapi kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan

sosial

3. Episod Depresif Berat Tanpa Gejala Psikotik(1) Tiga dari gejala A(2) Paling sedikit empat dari gejala B dan intensiti berat.(3) Paling sedikit telah berlaku dua minggu atau gejala amat berat dan onset sangat cepat.(4) Tidak mungkin melakukan pekerjaan dan kegiatan sosial.

4. Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik

Sama seperti ad. 3 disertai dengan waham, halusinasi, atau stupor depresif.

Merupakan episod berulang dari depresi, dan episod sebelum belum pernah mengalami episode manik (tapi hipomanik yang singkat boleh)

Purata 6 bulan, wanita dua kali lebih kerap dari lelaki.

1. Gangguan Depresif Berulang, Episod Kini Ringan

(1) Memenuhi kriteria episod depresif berulang dan masa kini memenuhi kriteria episod depresif ringan.

(2) Sekurang-kurangnya dua episod masing-masing minima 2 minggu, dengan selang waktu beberapa bulan.

2. Gangguan Depresif Berulang, Episod Kini Sederhana

(1)Memenuhi kriteria episod depresif berulang dan masa kin memenuhi kriteria episod depresif sederhana.

(2)Sekurang-kurangnya dua episod masing-masing minima 2 minggu, dengan selang waktu beberapa bulan.

(1) Kriteria depresif berulang berlaku dan masa kin memenuhi kriteria episod depresif berat tanpa gejala psiktik.

(2) Sekurang-kurangnya dua episod masing-masing minima 2 minggu, dengan selang waktu beberapa bulan.

(1) Kriteria depresif berulang padat dan masa kin memenuhi kriteria depresif berat dengan gejala psikotik.

(2) Sekurang-kurangnya dua episod masing-masing minima 2 minggu, dengan selang waktu beberapa bulan.

(1) Kriteria depresif berulang padat dan masa kini tidak memenuhi kriteria depresif apapun.

(2) Sekurang-kurangnya dua episod masing-masing minima 2 minggu, dengan selang waktu beberapa bulan.

Merupakan gangguan perasaan berfluktuasi dan menetap.

Lebih ringan dari hipomania atau depresi ringan

Berlangsung bertahun-tahun lamanya Onset perlahan-lahan

1. Siklotimia(1) Ciri esensial : ketidakstabilan suasana perasaan kekal,

meliputi banyak period depresi ringan dan ilusi ringan, tidak ada yang cukup teruk/lama untuk memenuhi kriteria gangguan afektif bipolar atau depresi berulang.

(2) Setiap gangguan suasana perasaan tersebut tidak memenuhi kriteria untuk kategori manapun dari episode manik atau episode depresif.

2. Distimik(1) Ciri esensial : depresi yang berlaku sangat lama atau

jarang sekali atau cukup teruk untuk memenuhi kriteria gangguan depresif berulang ringan atau sederhana.

(2) Biasanya mulai pada umur dewasa dan berlaku sekurang-kurangnya beberapa tahun, kadang-kadang untuk jangka waktu yang tiada had. (Jika onsetnya pada usia tua, gangguan ini sering kali merupakan lanjutan suatu depresi tersendiri dan berhubungan dengan masa berduka atau stres lainnya).

50 – 85% mendapat serangan kedua 4 – 6 bulan kemudian.

Relaps pada : alkohol dan drug abuse◦ g x anxieti◦ onset pada usia > tua◦ ≥ 1 serangan

♂ > ♀ menjadi impair men kronik Onset muda prognosis buruk Semakin endogen buruk Akut baik Serangan >> buruk

Onset muda buruk Akut baik Serangan >> buruk

Suicide/ homicide

Perawatan diri << MHOS

Kepentingan D x

(1) Depresi - antidepresi

- neuro leptik - ECT

(2) Mania - neuro leptik

- lithium karbonate

C. Psikoterapi