gangguan pembuluh darah otak awam

48

Upload: muhammad-ardiansyah

Post on 08-Jul-2016

27 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

gangguan pembuluh darah otak

TRANSCRIPT

Page 1: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam
Page 2: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Pendahuluan

Kasus tersering di R.saraf sampai saat iniDi AS no.2 setelah penyakit kardiovaskulerMorbiditas dan mortalitas perlu

pencegahan & manajemen yang baik

Page 3: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam
Page 4: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Epidemiologi Insiden stroke ~ usiaUsia <40 th insiden 5/10.000 pendudukUsia 40-70th insiden 10/1.000 pendudukUsia >70 th insiden 70/1.000 pendudukPrevalensi berkisar 0,5%Penyakit terbanyak dirawat di bagian saraf

Page 5: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Batasan STROKEGangguan fungsi pembuluh darah otak fokal /

menyeluruhYang timbul mendadakBerlangsung selama lebih dari 24 jam Disebabkan oleh kelainan peredaran darah

otak

Page 6: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

AnatomiVaskularisasi darah:

- 2 buah a.carotis 80% darah keperluan otak- 2 buah a.vertebralis 20% darah keperluan otak

bentuk kolateral sirkulus Wilisii suplai konstan

Page 7: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam
Page 8: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Klasifikasi stroke berdasarkan penyebab

1. Non Hemorragika. secara klinis dibagi sbb:- TIA- RIND- Progressing stroke/ stroke in evolution- completed strokeb. secara patogenesis dibagi sbb:- stroke trombosis- stroke emboli- penurunan perfusi

Page 9: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Klasifikasi stroke (lanjutan)

2. Hemorragik- PIS (perdarahan intra serebral)- PSA (perdarahan subarachnoid)

Page 10: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

TIA kondisi dimana aliran darah ke otak berkurang

(iskemia) sehingga mengakibatkan defisit neurologis yang berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam.

Sembuh tanpa sisa gejala dan tanda kelainan neurologik fokal

Tanda peringatan! Dalam waktu 5 th, 1/3 pasien akan mengalami serangan stroke

Page 11: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

RIND (REVERSIBLE ISCHEMIC NEUROLOGICAL DEFICIT): Defisit neurologik yang terjadi dapat sembuh sama

sekali dalam selang waktu beberapa hari (ada yang menyebut 3 minggu) setelah serangan stroke.

STROKE IN EVOLUTION/PROGRESSIVE STROKE:

Defisit neurologi yang timbul mendadak, berangsur-angsur memberat dalam beberapa menit atau jam

COMPLETED STROKEDefisit neurologik yang terjadi maksimal saat serangan

Page 12: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

PenyebabIskemia (70%)Perdarahan (25%)Lain-lain (5%)

Page 13: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

STROKE ISKEMIKFaal dan Patogenesis Otak merupakan organ haus energi

cadangan energi sedikit sumber energi utama glukosa perlu suplai glukosa dan oksigen terus menerus

Page 14: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Energi yg dihasilkan otak untuk:

Transmisi sinaps (30%)Transport ion (30%)Proses lain (40%)

Keperluan kalori substansi kelabu 4 x daripada putih

Page 15: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Faktor yang mempengaruhi aliran darah otak:Tekanan darahCO2

O2 Viskositas darahSuhu (35-40°)

Page 16: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Stroke iskemik secara patogenesis disebabkan:TrombosisEmboliPenurunan perfusi

Page 17: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Patogenesa kerusakan otak:Perubahan aliran darah & hematologik

aliran darah lokal otak secara mendadakPerubahan biokimiawi pada taraf sel

nekrosis neuron, glia, struktur penunjang lain di otak

Page 18: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

4 proses patologik utama Stroke adalah:Pembuluh darah pembuluh darah kecilNekrosis lipohyalinoid, dilatasi pembuluh

darahTerlepasnya gumpalanOklusi oleh karena plaque terus menebal

Page 19: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Akibat iskemik pada taraf sel:

Gangguan ionikPembentukan asam laktatPengaruh eksitotoksik pada iskemia

Page 20: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Energi otak:30% transmisi impuls30% pompa NaCl40% pemeliharaan sel

Page 21: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Faktor resiko stroke:• Fc. Resiko yang tdk dapat diubah:

- usia, ras, kelamin, riwayat keluarga

• Fc. Resiko yang dapat diubah:- HT, DM, peny. Jantung- obesitas, merokok- hiperlipidemia, hiperuriksemia- kadar Hb, viskositas darah dan agregasi platelet- albumin, infeksi- alkohol, kontrasepsi

Page 22: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Untuk membedakan penyebabnya perlu ditanyakan:

1. Onset : akut, subakut, kronik2. Waktu serangan: aktivitas/tidak3. Gejala memburuk/ membaik terus4. Adakah TIA sebelumnya5. Nyeri kepala6. Mual, muntah7. Kejang8. Lumpuh/ gringgingan separuh badan9. Adakah gangguan penglihatan10. Apakah intelektual penderita mundur11. Pusing?12. RPD: DM, HT, penyakit jantung

Page 23: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Pemeriksaan Fisik:Palpasi dan auskultasi arteri/ cab.arteri

karotis yang dekat permukaanAfasia?Cari bruit kranial/ servikalPeriksa tanda vitalOpthalmoskopi

Page 24: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Pemeriksaan tambahan:1. Darah:

- hemorrheologi (Hct, faal hemostasis, TAT, viskositas, albumin)- profil lemak- elektrolit

2. EKG/ Ekokardiografi3. X-foto thorax4. Doppler5. CT Scan6. Angiography7. LP

Page 25: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

TATALAKSANA

Pengobatan dibagi dalam 2 bagian:1. Pengobatan umum2. Pengobatan khusus

Page 26: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Pengobatan umum 6B1. Breath2. Blood3. Brain4. Bowel5. Bladder6. Bone and body’s skin

Page 27: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

1. Breath Jaga fungsi pernafasan dan oksigenasi

masker oksigen, analisa das darah, saturasi oksigenTekanan Darah harus dipantau tiap 2-4 jam.

2. BloodUpaya menurunkan tekanan darah hingga

normal pada fase akut harus dihindari karena akan mengakibatkan penurunan aliran darah ke otak

Pada hipertensi berat, pemberian anti hipertensi perlu dipertimbangkan

Page 28: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

3. Brain

pemantauan derajat kesadaran harus dilakukan tiap 2-4 jam.Yg dapat menyebabkan penurunan kesadaran:- peningkatan TIK- meluasnya infark otak- perdarahan ulang- transformasi perdarahan- gangguan metabolisme- pengaruh obat-obatan

- kejang

Page 29: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

4. BowelKonstipasi dapat meningkatkan TIKNutrisi pasien stroke perlu dipuasakan

dalam 24-48 jam pertama untuk mencegah terjadinya aspirasi

Cegah perdarahan gastrointestinal dengan antasida atau antagonis reseptor H2

Page 30: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

5. Bladder

Inkontinensia urin (mengompol)sering dijumpai dapat terjadi borok tekan (dekubitus) .

Retensio urin ( sulit kencing) memperparah resiko peningkatan tekanan intrakranial

Pemasangan kateter agar tidak mudah infeksi

Dehidrasi ( kekurangan cairan )sering memperburuk proses iskemik di otak

Page 31: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

6. Bone and body skinImmobilitas pnemoni, trombosis vena,emboli paru,

dekubitus, kolesistitis, infeksi saluran kemih, kontraktur, dsb

Fisioterapi perlu dilakukan sedini mungkin

Page 32: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

TERAPI KHUSUS STROKE ISKEMIKberdasarkan cara kerjanya, ada 2 kelompok obat-obatan yang digunakan dalam stroke iskemik:

a. Memperbaiki pasokan darah otakcontoh: trombolitik, antikoagulan sistemik, penghambat agregasi trombosit

b. Melindungi daerah penumbra dari kerusakan lebih lanjutcontoh: neuroprotektan/ nootropik

Page 33: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

STROKE PERDARAHANBATASAN

Disfungsi neurologi fokal akut dan disebabkan oleh karena perdarahan primer substansi otak yang terjadi spontan bukan oleh karena trauma kapitis dan disebabkan karena pecahnya pembuluh arteri, vena dan kapiler

Page 34: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

PatofisiologiDisebabkan oleh karena pecahnya pembuluh

darah arteri, kapiler, atau vena di dalam parenkim otak oleh karena lemahnya pembuluh darah karena hipertensi, arteriosklerosis, infiltrasi tumor, diskrasia darah

Page 35: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Gejala KlinisTanpa didahului TIAWaktu aktifitasSakit kepalaMuntahDidapatkan perubahan defisit neurologis

fokal yang cepatRPD: hipertensiLP: berdarah tidak dilakukan lagiCT Scan: area hiperdense

Page 36: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Pemeriksaan Anamnesa Pemeriksaan internistik Pemeriksaan neurologis Pemeriksaan tambahan

Tatalaksana:1. Umum 5B2. Khusus

Page 37: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

GEJALA ICH SAH

Nyeri kepala ++ +++

Kaku kuduk + +++

Kernig/Brudzinski + +++

Gangguan n. III dan IV

+ +++

Kelumpuhan Hemiplegi Hemiparese

LCS Eritrosit >1000

Eritrosit>25000

Hipertensi ++ ±

Page 38: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Intra Cerebral Hemorrhage Penanganan ICH ditujukan untuk mengatasi

edema otak dan peningkatan TIKTerapi umum (6B) diupayakan lebih dulu,

lalu pertimbangkan kemungkinan perlu tidaknya pembedahan

Secara umum ada 3 kelompok ICH dan pengobatannya

Page 39: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Kelompok I ICHDefisit neurologi berat disertai gejala

kompresi batang otakCT Scan menunjukkan gambaran perdarahan

yang luas (>60 ml)Mortalitas tinggi, tidak dipertimbangkan

untuk tindakan bedah, kecuali bila:- perdarahan intraserebelar- membaik dengan terapi medik

Page 40: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Kelompok IIDefisit neurologi fokal, gejala kompresi

batang otak tidak ada atau ringan, tanpa tanda-tanda peningkatan TIK

CT Scan menunjukkan gambaran perdarahan kecil (<30 ml)

Terapi medik seringkali memberikan hasil yang baik

Page 41: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

kelompok IIIDefisit neurologik fokal, disertai disfungsi

batang otak ringan atau sedangCT Scan menunjukkan gambaran perdarahan

berukuran sedang (30-60 ml)Seringkali memburuk, sehingga tindakan

bedah perlu dipertimbangkan

Page 42: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Perdarahan SubarachnoidBatasan

keadaan akut dimana terjadi perdarahan ke dalam ruang subarachnoid

Penyebab- AVM- Aneurisma

Page 43: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

Gejala KlinikNyeri kepala hebat (sentinel headache)Kaku kudukMuntahKejangSubhyaloid bleeding pada mataDefisit neurologis fokal seringkali tidak adaLP: berdarah

Page 44: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

PemeriksaanAnamnesaPemeriksaan internistikPemeriksaan neurologisPemeriksaan tambahan

Page 45: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

SAH (2)Calcium channel blocker (nimodipin) yang

diberikan secara ko-infus atau per oral dapat mencegah terjadinya vasospame dan iskemi otak

Tindakan bedah, misalnya clipping aneurisma, sebaiknya dilakukan sedini mungkin karena penundaan tindakan bedah memperbesar resiko perdarahan ulang dan meningkatkan mortalitas

Page 46: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

SIRIRAJ HOSPITAL SCORESkor= (2,5 x kesadaran) + (2 x muntah) + (2

x sakit kepala) + (0,1 x diastolik) – (3 x atheroma) – 12

Bila skor :- >1 perdarahan otak- < -1 infark otak

Kesadaran:-sadar = 0-mengantuk, stupor = 1-Semikoma, koma = 2Muntah:-tidak ada = 0-ada =1

Atheroma(dari anamnesa: DM, angina, klaudikasio intermiten):-Tidak ada = 0-Ada = 1Sakit kepala dalam 2 jam:-Tidak ada = 0-Ya = 1

Page 47: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam

INDEX BARTHELKeterangan Dengan bantuan Independent Makan 5 10Bergerak dari kursi roda ke tempat tidur

5-10 15

Perawatan diri sendiri 10 5BAB sendiri 5 10Mandi 0 5Berjalan pada lantai datar*bila px tidak dapat jalan

10*0

15*5

Naik turun tangga 5 10Berpakaian 5 10Kontrol BAB 5 10Kontrol BAK 5 10

TOTAL 100

Page 48: Gangguan Pembuluh Darah Otak Awam