ff mel-rev_sh.doc

7/24/2019 ff mel-REV_SH.doc

1/29

Laporan Kasus Hipertensi dan Diabetes Melitus dengan Pendekatan Kedokteran

Keluarga

Melisa Andriana / 102012170

Kelompok : FF7

Maasis!a Fakultas Kedokteran "ni#ersitas Kristen Krida $a%ana

&mail :melisa'andriana(%i#itas'ukrida'a%'id

)A) *

P&+DAH"L"A+

1'1 Latar )elakang

Hipertensi di negara-negara industri merupakan salah satu masalah kesehatan utama,

di Indonesia hipertensi juga merupakan masalah kesehatan yang perlu diperhatikan oleh

dokter yang bekerja pada pelayanan kesehatan primer karena angka prevalensinya yang

tinggi dan akibat jangka panjang yang ditimbulkannya. Berdasarkan penyebabnya,

hipertensi dibagi menjadi 2 golongan yaitu hipertensi primer yang tidak diketahui

penyebabnya dan hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang disebabkan oleh penyakit

lain. Hipertensi primer meliputi kurang lebih 90% dari seluruh pasien hipertensi dan

0% lainnya disebabkan oleh hipertensi sekunder.!ekitar "0% dari golongan hipertensi

sekunder dapat diketahui penyebabnya dan dari golongan ini hanya beberapa persen

yang dapat diperbaiki kelainannya.

#iabetes $elitus merupakan penyakit kelainan metabolik kronik yang banyak

ditemukan dalam masyarakat dan dihadapi pada pelayanan kesehatan.enyakit ini dapat

diturunkan dalam keluarga, tidak dapat disembuhkan, mempunyai sasaran organ

tertentu yaitu jantung, otak, mata dan ginjal. &anpa penanganan yang adekuat akan

berakhir dengan komplikasi kematian oleh sebab kardioserebrovaskular dan gagal

ginjal. #ari penyelidikan yang ada, tampak ke'enderungan bah(a prevalensi #$ di

perkotaan hampir sama dengan prevalensi #$ di daerah rural. elayanan )edokteran

dengan pendekatan keluarga merupakan gabungan antara pelayanan kedokteran dan

pendekatan keluarga. engertian pelayanan kedokteran adalah pelayanan yang

dilakukan oleh dokter yang ber(enang sesuai dengan latar belakang pendidikannya di

bidang kedokteran, baik yang dijalankan sendiri ataupun bersama dalam organisasi,

dengan 'ara memelihara, meningkatkan kesehatan, men'egah, memberikan tindakan
mailto:[email protected]:[email protected]


2/29

yang dilaksanakan se'ara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan untuk

menyembuhkan dan menyelesaikan masalah kesehatan dari pengguna jasa individu,

keluarga dan ataupun kelompok komunitas. *leh karena itu dalam penatalaksanaan #$

dibutuhkan bukan semata-mata pendekatan organobiologik namun juga pendekatan

keluarga

1'2 ,umusan Masala

. +aktor resiko apa saja yang ditemukan pada pasien

2. danya hubungan antara penyakit diabetes mellitus dan hipertensi terhadap

lingkungan keluarga dan masyarakat sekitar

. $elihat bagaimana /ungsi keluarga menurut ilmu kedokteran keluarga dalam

mendukung penyembuhan pasien

. 1valuasi terapi dalam rangka pengobatan pasien.

1'- .uuan

. $engenal dan memahami penyakit diabetes mellitus dan hipertensi, sehingga dapat

memberikan pelayanan kesehatan berupa promoti/, preventi/, kurati/, rehabilitati/

yang menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan berdasarkan pendekatan

kedokteran keluarga, dengan mengiikutsertakan pasien dan keluarga.

2. $engetahui adanya hubungan antara ri(ayat keluarga ri(ayat biologis,

psikologis, lingkungan3keadaan rumah, spiritual, sosial, kultural keluarga4 terhadap

penyakit pasien.

. $engetahui sikap, pengetahuan, serta pengobatan yang dilakukan pasien terhadap

penyakitnya.

. 5ntuk memenuhi tugas !kill 6ab +amily +older pada blok community medicine.

1' Manaat

. $eningkatkan sikap, perilaku, dan pengetahuan pasien dan keluargannya terhadap

penyakit diabetes mellitus dan hipertensi dan pengobatannya.

2. $engenal gejala dini dan tanda-tanda bahaya dari penyakit tersebut, serta

meman/aatkan potensi pasien dan keluargannya dalam menanggulangi masalah

yang timbul.

. $embantu dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas pada kasus penyakit

menular atau penyakit tidak menular.

)A) **

.*+A"A+ P"3.AKA

2'1 Hipertensi

2


3/29

Hipertensi dide/inisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan

sistoliknya di atas 0 mmHg dan tekanan diastolik diatas 90 mmHg. ada populasi

lanjut usia, hipertensi dide/inisikan sebagai tekanan sistolik 70 mmHg dan tekanan

diastolik 90 mmHg.

Hipertensi diartikan sebagai peningkatan tekanan darah se'ara terus menerus

sehingga melebihi batas normal.&ekanan darah normal adalah 0390 mmHg.

Hipertensi merupakan produk dari resistensi pembuluh darah peri/er dan 'ardia'

output.

Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya dide/enisikan sebagai

hipertensi esensial.Beberapa penulis lebih memilih istilah hipertensi primer untuk

membedakannya dengan hipertensi sekunder yang diketahui sebabnya. $enurut &he

seventh report o/ the joint national 'ommittee on prevention, dete'tion, evaluation and

treatment o/ high blood pressure 8: ;4 klasi/ikasi tekanan darah pada orang de(asa

terbagi menjadi kelompok-kelompok seperti pada tabel .2

.abel 1' Klasiikasi .ekanan Dara Menurut +4 7

)lasi/ikasi &ekanan #arah ! mmHg4 # mmHg4

ormal < 20


4/29

dakah penyakit ginjal, in/eksi saluran kemih, hematuri,

pemakaian obatobat analgesi' atau obat lain

dakah keluarga mempunyai ri(ayat menderita penyakit

ginjal

pakah ada episode berkeringat, sakit kepala, ke'emasan,

lemah otot atau tetani

pakah ada ri(ayat hipertensi atau penyakit kardiovaskular

pada pasien atau keluarga pasien

pakah pasien dan keluarganya mempunyai ri(ayat

hiperlipidemia dan diabetes mellitus

pakah pasien mempunyai kebiasaan merokok

pakah pasien mempunyai pola hidup yang baik

Bagaimana kepribadian pasien

pakah pasien sering mengalami sakit kepala, vertigo,

gangguan penglihatan

pakah ada de/isit sensoris atau motoris

pakah ada nyeri dada, sesak atau kaki bengkak

pakah pasien sering haus, sering buang air ke'il, dan

adakah hematuria

pakah ada pengaruh /aktor pribadi, keluarga atau

lingkungan

2'1'1'2' Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan .ekanan Dara. emeriksaan ini biasa

dilakukan rutin di kamar periksa, pengukuran rutin 2 jam

mbulatory Blood ressure-$B4, maupun pengukuran

sendiri oleh pasien.

engukuran di kamar periksa dilakukan pada posisi

duduk di kursi setelah pasien istirahat selama " menit, kaki di

lantai dan posisi lengan setinggi jantung.engukuran dilakukan

dua kali dengan sela (aktu -" menit, pengukuran tambahan

dilakukan jika hasil kedua pengukuran sebelumnya sangat

berbeda.)on/irmasi pengukuran pada lengan kontralateral

dilakukan pada kunjungan pertama dan jika terdapat kenaikan

tekanan darah. 5ntuk orang usia lanjut, diabetes dan kondisi


5/29

lain dimana diperkirakan ada hipotensi ortostatik, perlu

dilakukan juga pengukuran tekanan darah pada posisi berdiri.2

Beberapa indikasi penggunaan $B adalah@

Hipertensi yang bersi/at episodi'

danya dis/ungsi sara/ otonom Hipertensi sekunder

&ekanan darah yang resisten terhadap penggunaan

antihipertensi

2'1'1'-' Pemeriksaan Penunang

emeriksaan penujang untuk hipertensi terdiri dari@2

&est darah rutin

Alukosa darah sebaiknya puasa4

)olesterol total serum

)olesterol 6#6 dan H#6

&rigliseride serum puasa4

sam urat serum

)reatinin serum

)alium serum

Hb dan hemato'rit

5rinalisis

1lektrokardiogram

Beberapa pedoman penanganan hipertensi menganjurkan test

lain seperti@

1kokardiogram

5!A karotis

:-rea'tive protein

$ikroalbuminuria

roteinuria kuantitati/

+unduskopi pada hipertensi berat

1valuasi pasien hipertensi juga dilakukan untuk menentukan

adanya penyakit penyerta sistemik, yaitu@

terosklerosis pemeriksaan pro/il lemak4

#iabetes pemeriksaan gula darah4

+ungsi ginjal pemeriksaan proteinuria, kreatinin serum,

serta memperkirakan laju /iltrasi glomerulus4

2'1'2' aluasi Kerusakan 5rgan .arget

"


6/29

emeriksaan untuk mengevaluasi organ target antara lain@2

8antung. $eliputi pemeriksaan /isik, /oto polos dada, elektrokardiogra/i

dan ekokardiogra/i.

embuluh darah. emeriksaan /isik termasuk perhitungan pulse pressure,

5!A karotis.

*tak. emeriksaan neurologis, :& s'an dan $I.

$ata. +unduskopi.

Ainjal. emeriksaan /ungsi ginjal.

2'1'- &tiopatogenesis

Hipertensi esensial adalah penyakit multi/aktorial yang timbul terutama karena

interaksi antara /a'tor-/aktor resiko tertentu, antara lain@2

. $erokok, diet dan asupan garam, stress, ras, obesitas, genetis.

2. !ystem sara/ simpatis.

. )eseimbangan antara modulator vasodilatasi dan vasokonstriksi@ endotel

pembuluh darah berperan utama, tetapi remodeling dari endotel, otot polos

dan intersisium juga memberikan kontribusi akhir.

. engaruh sistem endokrin setempat yang berperan pada sstem rennin,

angiotensin dan aldosteron.

&ingginya tekanan darah dipengaruhi oleh /aktor genetik maupun

/aktor lingkungan.!ekitar 9"% kasus hipertensi adalah merupakan hipertensi

esensial yang tidak diketahui sebabnya. ada beberapa individu, hipertensi

dapat terjadi dengan adanya satu /aktor lingkungan ditambah /aktor

predisposisi genetik, sedang pada individu yang lain membutuhkan akumulasi

pengaruh beberapa /aktor lingkungan. &ekanan darah merupakan perkalian

antara 'urah jantung dan resistensi peri/er, sehingga semua /aktor yang

mempengaruhi 'urah jantung dan resistensi peri/er dapat meningkatkan

tekanan darah. Berbagai keadaan seperti asupan garam yang berlebih, retensi

sodium oleh ginjal, jumlah ne/ron yang kurang dan /aktor yang berasal dari

endotel berperan terhadap terjadinya hipertensi begitu juga aktivitas sara/ yang

berlebihan, sistem vaskuler serta sistem renin-angiotensin.2

&eori terkini tentang terjadinya hipertensi menyebutkan terjadi hal-hal

seperti berikut@

7


7/29

. eningkatan aktivitas sistem sara/ simpatis !!4

a4 espons maladaptive terhadap stimulasi sara/ simpatis.

b4 erubahan gen pada reseptor ditambah kadar katekolamin

serum yang menetap.

2. eningkatan aktivitas sistem rennin-angiotensin-aldosteron 4

a4 !e'ara langsung menyebabkan vasokonstriksi tetapi juga

meningkatkan aktivitas !! dan menurunkan kadar

prostaglandin vasodilator dan oksida nitrat.

b4 $emediasi kerusakan organ akhir pad jantung hipertro/i4,

pembuluh darah, dan ginjal.

'4 $emediasi remodeling arteri perubahan struktural pada

dinding pembuluh darah4

. #e/ek pada transport garam dan aira4

Aangguan aktivitas peptida natriuretik otak, peptida natriuretikatrial, adrenomedulin, urodilatin, dan endotelin.

b4 Berhubungan dengan asupan diet kalsium, magnesium, dan

kalium yang rendah.,

2'1'' 6eala Klinis dan Faktor ,esiko

Hipertensi biasanya tidak bergejala pada stadium a(al.Bila

meningkat se'ara akut, pasien dapat mengalami epistaksis, sakit kepala,

penglihatan kabur, tinnitus, pusing, de/isit neurologis transien atau angina.

Bila perkembangan gejala lebih lambat, pasien dapat datang dengan gejala

yang berhubungan dengan kerusakan organ akhir, seperti gagal jantung

kongesti/, stroke, gagal ginjal, atau retinopati.

ada pasien hipertensi ada beberapa /a'tor yang dapat memi'u

timbulnya penyakit ini, antara lain@2

$erokok *besitas

)urangnya akti/itas /isik

#iabetes mellitus

5mur laki-laki C ""tahun, perempuan 7" tahun4

i(ayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular premature laki-laki

< "" tahun, perempuan < 7" tahun4

2'1'' Diagnosis )anding

;


8/29

#iagnosis banding untuk hipertensi esensial bisa berupa hipertensi

renovaskular, hipertensi pada penyakit ginjal, hipertensi pada penyakit jantung,

hipertensi ortostatik, dan vertigo.

2'1'8' Penatalaksanaan

&ujuan pengobatan pasien hipertensi adalah penurunan tekanan darah

sampai


9/29

ada tidaknya komorbiditas seperti gagal jantung, penyakit yang berhubungan

seperti diabetes, dan kebutuhan akan pemeriksaan laboratorium.2

5ntuk meningkatkan kepatuhan pasien pada pengobatan dapat

digunakan strategi seperti berikut@

. 1mpati dokter akan meningkatkan keper'ayaan, motivasi dan

kepatuhan pasien.

2. #okter harus mempertimbangkan latar belakang budaya dan

keper'ayaan pasien serta sikap pasien terhadap pengobatan.

. asien diberi tahu hasil pengukuran tekanan darah, target yang masih

harus di'apai, ren'ana pengobatan selanjutnya serta pentingnya

mengikuti ren'ana tersebut.

8ika dalam 7 bulan target pengobatan tidak ter'apai, harus

dipertimbangkan untuk melakukan rujukan ke dokter spesialis. Bila selain

hipertensi ada kondisi lain seperti diabetes mellitus atau penyakit ginjal, baik

meri'an #IB1&1! asso'iation maupun International !o'iety o/

ephrology menganjurkan rujukan kepada seorang dokter yang ahli jika laju

A+ men'apai < 70ml3menit3,;m2, atau jika ada kesulitan dalam mengatasi

hipertensi dan hiperkalemia, serta rujukan kepada konsultan ne/rologi jika laju

A+ men'apai < 0ml3menit3,;m2, atau lebih a(al jika pasien berisiko

mengalami penurunan /ungsi ginjal yang 'epat atau diagnosis dan prognosis

pasien diragukan.2

2'1'9' Komplikasi

)omplikasi pada pasien bisa terjadi karena hipertensi bertambah berat

atau tiba-tiba mun'ul penyakit penyerta sehingga kemungkinan diagnosisnyabisa berubah menjadi hipertensi sekunder. )omplikasi yang mungkin terjadi

antara lain ginjal hipertensi, ne/ropati diabetikum yang bisa bermani/estasi

pada mata, otak, serta kemungkinan terjadinya penyakit kardiovaskular.

2'1'' Prognosis

rognosis pasien sebenarnya tergantung pada kepatuhan pasien untuk

mengikuti pengobatan.ada dasarnya pengobatan hipertensi berlangsung

seumur hidup.*leh karena itu komunikasi dokter-pasien harus terjalin dengan

9


10/29

baik sehingga pasien mau patuh pada pengobatan.8ika pasien mematuhi

ren'ana pengobatan, kemungkinan untuk terjadinya komplikasi bisa di'egah

sehingga dapat dikatakan prognosisnya baik.

2'2 Diabetes

#$ menurut meri'an #iabetes sso'iation # 4 200 adalah suatu

kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemik yang terjadi karena

kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. Hipergilkemik kronik pada

diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, dis/ungsi dan kegagalan

beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, sara/, jantung dan pembuluh darah.

)lasi/ikasi etiologis #iabetes $elitus adalah@2

. #iabetes tipe , destruksi sel Beta b4, yang umumnya menjurus ke de/isiensiinsulin absolut. #iabetes ini dikarenakan proses autoimun atau proses

idiopatik.

2. #iabetes tipe 2, bervariasi mulai yang terutama dominan resistensi insulin

disertai de/isiensi insulin relati/ sampai yang terutama de/ek sekresi insulin

disertai resistensi insulin.

. #iabetes tipe lain. &erjadi de/ek genetik /ungsi sel Beta b4, de/ek genetik

kerja insulin, penyakit eksokrin pan'reas pankreatitis,

trauma3pankreatektomi, neoplasma 4, endokrinopati hipertiroidisme 4,

karena obat3Dat kimia

. #iabetes $ellitus Aestasional kehamilan 4

2'2'1' Patogenesis

Insulin pada #$ tipe I tidak ada, karena pada jenis ini timbul reaksi

autoimun yang disebabkan adanya peradangan pada sel beta insulitis.Ini

menyebabkan timbulnya antibody terhadap sel beta yang disebut I: Islet

:ell ntibody4.eaksi antigen sel beta4 dengan antibody I:4 yang

ditimbulkannya menyebabkan han'urnya sel beta.Insulitis bisa disebabkan

ma'am-ma'am diantaranya virus, seperti virus 'o'ksakie, rubella, :$E,

herpes dan lain0lain.Fang diserang pada insulitis itu hanya sel beta, biasanya

sel al/a dan delta tetap utuh.

ada #$ tipe II jumlah insulin normal, mungkin lebih banyak tetapi

jumlah reseptor insulin yang terdapat pada permukaan sel yang kurang.

eseptor insulin ini dapat diibaratkan sebagai lubang kun'i pintu masuk ke

0


11/29

dalam sel. ada keadaan tadi jumlah lubang kun'inya yang kurang hingga

meskipun anak kun'inya insulin4 banyak, tetapi karena lubang kun'inya

reseptor4 kurang, maka glukosa yang masuk sel akan sedikit, sehingga sel

akan kekurangan bahan bakar glukosa 4 dan glukosa di dalam pembuluh

darah meningkat. #engan demikian keadaan ini sama dengan pada #$ tipe I.

erbedaannya adalah #$ tipe II disamping kadar glukosa tinggi, juga kadar

insulin tinggi atau normal. )eadaan ini disebut resistensi insulin. ada #$

tipe II jumlah sel beta berkurang sampai "0-70 % dari normal.2

2'2'2 &pidemiologi

ngka kejadian #$ tipe I di negara barat G 0 % dari #$ tipe

II.Aambaran klinik biasanya timbul pada masa kanak-kanak dan pun'aknya

pada masa akil baligh.&etapi ada juga yang timbul pada masa de(asa.

#$ tipe II adalah jenis yang paling banyak ditemui lebih dari 90 % 4.

&imbul makin sering setelah umur 0 tahun dengan 'a'atan pada dekade ke-;

kekerapan diabetes men'apai - kali lebih tinggi daripada rata-rata orang

de(asa. )ekerapan #$ di 1ropa dan di merika 5tara berkisar antara 2-" %

sedangkan di negara berkembang antara ,"-2 %. #i Indonesia berkisar antara

."-2, % kurang lebih " tahun yang lalu, tetapi pada tahun 200 survei

terakhir di 8akarta menunjukkan kenaikan yang sangat nyata yaitu menjadi

2,= %.2

2'2'- Dasar diagnosis

. )eluhan pasien @

Aejala khas polidipsi, poli/agi, poliuri, lemas dan penurunan berat

badan se'ara 'epat. Aejala lain @ kesemutan, gatal di daerah genital, keputihan, in/eksi

yang sulit sembuh, bisul yang hilang timbul, penglihatan kabur,

'epat lelah, mudah mengantuk, mata kabur dan impotensi.2. i(ayat keluarga #$. Aejala neuropati diabetik neuropati peri/er4 @ kesemutan, rasa lemah dan

baal. !edangkan neuropati auotonom @ mual, kembung, muntah dan diare

malam hari, hipotensi orthostatik dan gangguan pengeluaran keringat,

inkontinensia urin dan /ekal dan impotensi.


12/29

. Aejala ne/ropati diabetik @ lemas, mual, pu'at sampai keluhan sesak na/as

akibat penimbunan 'arian.". &erdapat /aktor resiko usia C " tahun, kegemukan BBC20%BB

idaman4, hipertensi, ri(ayat melahirkan bayi dengan BBC000gram,

ri(ayat #$ saat hamil, penderita 8), &B: atau hipertiroidisme."

7. emeriksaan penunjang @

emeriksaan gula darah se(aktu > 200 mg3d6 atau gula darah puasa

> 27 mg3d6 sudah 'ukup untuk menegakkan diagnosis #$ jika

keluhan dan gejala khas #$ ditemukan. 8ika ditemukan hanya

gejala tidak khas #$ saja, maka perlu dilakukan pemeriksaan ulang

gula darah baik puasa maupun se(aktu. 8ika hasil pemeriksaan

ulang gula darah puasa tetap > 27 mg3d6 dan gula darah se(aktu >

200 mg3d6, maka diagnosis #$ dapat ditegakkan.

)adar lipid abnormal H#6 < 0 mg3d6, &A > 200mg3d6,

kolesterol total >200 mg3d6.

e/ropati diabetik @ kadar kreatinin3ureum serum dan proteinuria

persisten

2'2' Komplikasi

engidap #$ 'enderung menderita komplikasi akut maupun

kronik.)omplikasi akut seperti halnya hipoglikemia dan hiperglikemia

merupakan keadaan ga(at darurat yang dapat terjadi pada perjalanan penyakit

#$. Hipoglikemia merupakan keadaan klinik gangguan syara/ yang

disebabkan penurunan glukosa darah.

enyebab hipoglikemia dapat berupa @

. $akan kurang dari aturan yang ditentukan

2. Berat badan turun . !esudah olahraga

. !esudah melahirkan

". $inum obat hipoglikemia oral atau insulin sesuai takaran atau

berlebihan

&anda-tanda hipoglikemia @

. !tadium parasimpatik @ lapar, mual, tekanan darah turun

2. !tadium gangguan otak ringan @ lemah, lesu, sulit bi'ara

. !tadium simpatik @ keringat dingin pada muka dan tangan, berdebar-

2


13/29

debar

. !tadium gangguan otak berat @ koma dengan atau tanpa kejang

ada hiperglikemia, se'ara anamnesis ditemukan adanya masukan

kalori yang berlebihan, penghentian obat oral maupun insulin yang didahului

oleh stress akut. &anda khas adalah kesadaran menurun disertai dehidrasi

berat.

2'2' Penatalaksanaan

enanggulangan /armakologis, untuk pengobatan, penderita #$ dapat

diberikan obat antidiabetik yang terdiri dari golongan sul/onilurea, biguanid

dan penghambat al/a glukosidase atau diberikan insulin. #asarnya

pengelolaan #$ tanpa dekompensasi metabolik dimulai dengan pengaturan

makan disertai dengan kegiatan jasmani yang 'ukup selama beberapa (aktu.

Bila kadar glukosa masih tinggi, dapat diberikan *H* atau suntikan insulin.

#alam keadaan dekompensasi metabolik, misalnya ketoasidosis.7 #$

dengan stress berat, berat badan menurun drastis, insulin dapat diberikan.

. 1dukasi.

ada dasarnya tujuan edukasi3penyuluhan diabetes adalah pera(atan

mandiri, sehingga seakan-akan penderita #$ menjadi dokternya

sendiri dan juga mengetahui kapan harus pergi ke dokter atau anggota

tim pera(at lainnya untuk medapatkan pengarahan atau pengobatan

lebih lanjut.

2. engaturan diet

&ujuan utama pengaturan diet adalah membantu orang dengan diabetes

memperbaiki kebiasaan giDi dan olahraga untuk mendapatkan kontrol

metabolik yang lebih baik, mempertahankan kadar glukosa darah

mendekati normal, memberikan energi yang 'ukup untuk me'apai atau

mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal, memberikan

energi yang 'ukup untuk men'apai atau mempertahankan berat badan

yang memadai, menghindari dan menangani komplikasi baik akut

maupun kronis serta meningkatkan kesehatan se'ara keseluruhan melalui

giDi yang optimal.

. 6atihan jasmani


14/29

#ianjurkan untuk latihan jasmani se'ara teratur - kali seminggu 4

selama kurang lebih 0 menit, yang si/atnya sesuai :I1 :ontinuous,

hytmi'al, Interval, rogressive, 1nduran'e training4.

. +armakologis

5ntuk pengobatan penderita #$ dapat diberikan *# seperti@

. *H* obat hipoglikemik oral 4

Aolongan sul/onylurea @ )lorpropamid, tolbutamid,

glibenklamid, glikaDid, glipiDid

$enstimulasi pelepasan insulin yang tersimpan strored

insulin 4

$enurunkan ambang sekresi insulin

$eningkatkan e/isiensi sekresi insulin dan potensiasi

stimulasi insulin transport karbohidrat ke sel otot dan

jaringan lemak

$eningkatkan per/orman'e dan jumlah reseptor insulin,

pada otot dan sel lemak.

enurunan produksi glukosa oleh hati

Aolongan biguanid

$et/ormin @

a. $enurunkan glukosa darah dengan memperbaiki

transport glukosab. $enurunkan produksi glukosa hati

'. $eningkatkan pemakaian glukosa oleh sel

d. $enghambat absorpsi glukosa dari usus pada

keadaan sesudah makan

e. $eningkatkan jumlah reseptor insulin

#iabeJ

Alukophage

enghambat al/a glukosidase

'arbose @ menurunkan penyerapan glukosa dan

menurunkan hiperglikemia postprandial

2. Insulin

a. menghambat glikogenolisis

b. menghambat konversi asam amino menjadi glukosa

'. menaikkan simpanan glukosa sebagai glikogen mengindukasi

glukokinase 4.7


15/29

)A) ***

MA.&,* dan M&.5D&

-'1 Materi$ateri yang dibahas dalam laporan kasus ini adalah hipertensi dan diabetes

mellitus yang terjadi pada perempuan berumur " tahun.

-'2 Metode

$etode pengumpulan data yang digunakan dalam laporan, yaitu@

. engamatan atau observasi terhadap pasien, keluarga, serta lingkungan rumah

dan sekitarnya.

2. Ka(an'ara3intervie( langsung kepada pasien dengan menggunakan alat berupa

da/tar pertanyaan.

. #okumentasi dengan melampirkan /oto sebagai bukti pelaksanaan kunjungan ke

rumah pasien.

"


16/29

)A) *;

HA3*L dan P&M)AHA3A+

'1 Hasil Data

#ari hasil (a(an'ara dengan pasien langsung serta pengamatan pada saat

melaksanakan kunjungan ke rumah pasien di daerah &anjung #uren !elatan, maka

diperoleh data sebagai berikut@

uskesmas @ )elurahan &anjung #uren !elatan

lamat @ 8alan &anjung #uren aya o 20

#ata ri(ayat keluarga@

I. Identitas asien@

a. ama @ y. &umiyem

b. &anggal lahir @ !olo, 02 *ktober 972

'. 5mur @ " tahun

d. 8enis kelamin @ perempuan

e. ekerjaan @ Ibu umah &angga

/. endidikan @ !# tidak tamat4

g. lamat @ &anjung #uren !elatan, o. ", & "3 K

II. i(ayat Biologis )eluarga@

a. )eadaan kesehatan sekarang @ sedang

b. )ebersihan perorangan @ sedang

'. enyakit yang sering diderita @ pusing, pandangan berbayang

d. enyakit keturunan @ diabetes melitus

e. enyakit kronis3menular @ -

/. )e'a'atan anggota keluarga @ -

g. ola makan @ baik

h. ola istirahat @ baik

i. *lahraga @ senam diabetes setiap bulan

j. 8umlah anggota keluarga @

7


17/29

III. sikologis )eluarga@

a. )ebiasaan buruk @ anak pasien merokok

b. engambilan keputusan @ anak

'. )etergantungan obat @ -

d. &empat men'ari pelayanan kesehatan @ puskesmas

e. ola rekreasi @ kurang

IE. )eadaan rumah3 lingkungan @

a. 8enis bangunan @ semi permanenb. 6antai rumah @ keramik '. 8enis tembok @ batakod. 8enis atap @ semene. 6uas rumah @ m J 2."m/. 6uas tanah @ 2=m2

g. enerangan @ kurang dalam rumah ada lampu4h. )ebersihan @ kurangi. Eentilasi @ kurangj. eman/aatan pekarangan @ -k. !istem pembuangan air limbah @ -l. &empat pembuangan sampah @ ada

m. !anitasi lingkungan @ sedang

E. )eadaan dapur dan kamar mandi

a. &empat penyimpanan makanan @ ter'emar debu

b. &empat penyimpanan alat makan @ sedang

'. &empat 'u'i tangan @ air mengalir

d. )eadaan kamar mandi @ kebersihan kurang, air dari

ember

e. &ipe kakus @ 'loset duduk

/. !umber air sehari-hari @ air ledengg. &empat penyimpanan air @ tong ember

h. !umber air minum @ air isi ulang

EI. !piritual )eluarga @

a. )etaatan beribadah @ baik

b. )eyakinan tentang kesehatan @ baik

EII. )eadaan !osial )eluarga @

a. &ingkat pendidikan @ rendah

b. Hubungan antara anggota keluarga @ baik

'. Hubungan dengan orang lain @ baik d. )egiatan organisasi sosial @ kurang

;


18/29

e. )eadaan ekonomi @ sedang

EIII. #a/tar nggota )eluarga @

o ama Hubkeluarga

5mur endidikan ekerjaan gama )eadaankesehatan

)eadaangiDi

Imunis

. y.

&umiyem

Ibu " &idak tamat

!#

Ibu rumah

tangga

Islam Hipertensi

dan

#iabetes

Baik &id

diketa

2. &n.

$.slim

nak 2 !&$ )arya(an

konveksi

Islam Baik Baik &ida

diketa

. y.

ina(ati

$enantu 2 !$) Ibu rumah

tangga

Islam Baik Baik &ida

diketa

. Heskia

:aerunisa

:u'u - - Islam Baik Baik 6engk

IL. )eluhan 5tama@ pusing dan pegal pada bagian lengan dan punggung

L. i(ayat enyakit !ekarang@ pasien mengalami pusing yang tidak kunjung

sembuh, selanjutnya dilakukan pemeriksaan /isik tekanan darah oleh dokter dan

didiagnosis bah(a pasien mengalami tekanan darah tinggi. ada kurang lebih

satu tahun yang lalu pasien mengalami mual dan muntah saat bangun tidur

disertai pandangan yang gelap, hal ini berlanjut sampai malam hari pandangan

pasien menjadi berbayang. asien di ba(a ke puskesmas selanjutnya dilakukan

pemeriksaan gula darah dan didapatkan hasil gula darah 9".M

LI. i(ayat enyakit #ahulu @

a. i(ayat alergi @ disangkal

b. i(ayat hipertensi @ disangkal

'. i(ayat penyakit jantung @ disangkal

d. i(ayat penyakit ginjal @ disangkal

e. i(ayat penyakit paru @ disangkal/. i(ayat penyakit diabetes @ disangkal

LII. i(ayat enyakit keluarga @ Ibu pasien dan kakak kedua pasien mengalami

#$, kakak pasien mengalami hipertensi

LIII. emeriksaan +isik@ )esadaran umum @ baik 'ompos mentis4

&ekanan darah @ 0390

!uhu @ 7,"N:

adi @ =0J3menit

enapasan @7J3menit

LIE. #iagnosis enyakit @ Hipertensi esensial, karena tidak didapatkan penyakit lain

sebagai penyebab hipertensi dan #iabetes $elitus tipe 2

=


19/29

LE. #iagnosis )eluarga@ Hipertensi esensial karena kakak pasien mengalami penyakit

yang sama dan #iabetes mellitus tipe 2 karena ibu pasien juga mengalami

penyakit yang sama dan seperti diketahui bah(a kedua penyakit ini merupakan

penyakit yang dapat diturunkan se'ara genetik.

LEI. njuran penatalaksanaan penyakit

a. romoti/

enyuluhan dengan memberikan pengetahuanedukasi4 kepadapasien dan

keluarga pasien sehingga adanya perubahan perilaku untuk kesembuhan

dan kesehatan pasien. :ontoh @ enyuluhan tentang de/inisi hipertensi dan

#$, gejala hipertensi dan #$, /aktor-/aktor risiko terjadinya hipertensi

dan #$ dan pen'egahannya seperti dengan penyuluhan tentang hidup

sehat, kurangi makanan yang banyak mengandung garam dan gula,

berakti/itas /isik.

b. reventi/

)egiatan skrining dan deteksi untuk menemukan penyakit. )egiatan yang

dapat dilakukan antara lain pemeriksaan kesehatan setiap tahun agar

dideteksi hipertensi atau tidak, menerapkan pola hidup sehat seperti

menurunkan asupan garam dan gula, meningkatkan konsumsi buah dan

sayur, menurunkan asupan lemak, menurunkan berat badan berlebih, dan

melakukan latihan /isik3olah raga teratur. men'egah terjadinya trauma

seperti terjatuh atau terkena benda tajam.

'. )urati/

#iet makan yang ketat,olahraga yang teratur,#* dan insulin jika

memang dibutuhkan, obat hipertensi. ada pasien ini sudah diberikan

resep dari puskesmas yaitu mlodipine "mg, Aliben'lamide "mg,

!imvastatin 20mg, $et/ormin "00mg, s'ardia =0mg.

d. ehabilitati/

ehabilitati/ adalah suatu kegiatan di/okuskan kepada mempertahankan

kualitas hidup penderita yang telah mengalami penyakit yang 'ukup berat.

ada pasien belum perlu dilakukan tindakan rehabilitative selain

pemeriksaan tekanan darah teratur ke puskesmas untuk memastikan

tekanan darah dalam batas terkontrol dan untuk memeriksakan tanda-tanda

kerusakan organ target dan komplikasi akibat hipertensi, juga mengontrol

kadar gula darah agar tetap dalam kadar normal.

LEII. rognosis

a. enyakit

Bila pasien teratur meminum obat yang diberikan dan selalu memeriksa

tekanan darah dan kadar gulanya ke uskesmas se'ara teratur, dan

9


20/29

didukung dengan pola hidup sehat yang baikseperti diet terkontrol dengan

kebutuhan kalori tubuh dan berolahraga teratur maka prognosis penyakit

pasien adalah baik dubia et bonam4.

b. )eluarga

danya hubungan yang baik antar anggota keluarga pasien serta keluarga

yang sangat mendukung kesehatan pasien dengan mengingatkan pasien

untuk kontrol dan minum obat serta menjaga pola makannya dapat

membuat suasana keluarga yang sehat jasmani dan rohani dan

prognosisnya baik untuk pasien maupun keluarganya.

'. $asyarakat

5ntuk masyarakat sekitar pasien tinggal, karena hipertensi dan diabetes

yang diderita pasen tidak menular, maka prognosisnya ad bonam.

LEIII. esume@

&elah diperiksa seorang ibu y.&4 berusia " tahun dengan keluhan

pusing dan pegal pada lengan dan punggung.)eluhan lainya yaitu pandangan

berbayang. Hasil pengukuran tekanan darah di puskesmas minggu lalu dengan

hasil pemeriksaan tekanan darah yang saya lakukan hampir sama yaitu 0390

dan 0390. Hasil pemeriksaan kadar gula pasien setiap dilakukan pemeriksaan

selalu lebih dari normal, pemeriksaan pertama A# 9 A#2 20,

pemeriksaan kedua A# 2 A#2 20, pemeriksaan ketiga A# 0 A#2

=7. asien tinggal di pemukiman padat penduduk yang kebersihannya kurang

diperhatikan.asien mempunyai ri(ayat penyakit keluarga yang sama dengan

pasien. emeriksaan yang dapat dilakukan antara lain pemeriksaan tekanan darah

rutin, test darah rutin, pemeriksaan gula darah, kolesterol total serum, kolesterol

H#6 dan 6#6.

20


21/29

)A) ;

A+AL*3A KA3"3

'1 Analisa Kasus

!eorang pasien perempuan y.& usia " tahun merupakan pasien uskesmas

&anjung #uren !elatan dengan diagnosis hipertensi dan diabetes melitus. )ondisi

pasien tampak sehat.asien mempunyai keluhan pusing dan myalgia di daerah lengan

punggung.#ari pemeriksaan /isik didapatkan tekanan darah 0390 mmHg. &anggal 22

8uli 20" dilakukan kunjungan rumah untuk melakukan anamnesis dan melihat kondisirumah pasien, dari situ didapatkan keterangan bah(a seminggu sebelumnya y.& juga

berobat ke puskesmas dan pada pemeriksaan /isik didapatkan tekanan darah 0390 dan

pada pemeriksaan penunjang didapatkan kadar gula darah puasa 0 dan kada gula

darah 2 jam post prandial =7. asien tinggal di pemukiman padat penduduk.

'2 Analisa Kunungan ,uma

'2'1 Kondisi Pasien

)ondisi pasien dalam keadaan baik, tidak ada demam. asien hanya

mengeluhkan pusing dan myalgia pada lengan dan punggung

'2'2 Aktiitas

asien saat dikunjungi sedang menonton tv di ruang tamu

'2'- Keadaan ,uma

'2'-'1 Lokasi

umah pasien terletak di pemukiman padat penduduk, persisnya

diujung gang ke'il. 8arak antara rumah yang satu dengan yang lain

hanya dipisahkan oleh jalan setapak dan letaknya berdampingan antar

rumah.

'2'-'2 Kondisi

2


22/29

8enis bangunan rumah pasien semi permanen.umah terbuat dari

batako.6antai terbuat dari keramik.untuk teras sendiri hanya

menggunakan semen

'2'-'- Luas ,uma

6uas rumah m J 2,"mdengan luas tanah 2=m2'2' Pembagian ,uma

umah pasien bertingkat dua, lantai atas dipakai untuk kamar tidur anak,

menantu, dan 'u'u sedangkan lantai ba(ah untuk kamar tidur pasien, ruang

keluarga, kamar mandi dengan 'loset duduk, dan dapur yang terletak di

samping kamar mandi.

'2' ;entilasi

&idak terdapat ventilasi pada rumah pasien. !atu-satunya jalan udara

keluar masuk adalah melalui pintu depan ruang keluarga. 5dara di rumah

pasien agak lembab karena letak rumah pasien diujung gang ke'il setapak dan

'ahaya matahari sulit masuk.

'2'8 Pen%aa


23/29

makanannya yang sering hanya menggunakan sayur sebagai lauknya.ola

istirahat baik, pasien biasanya bangun jam " pagi dan tidur malam jam =

malam.

'-'2 Keadaan Psikologis

Hubungan pasien dengan semua anggota keluarga terjalin dengan baik.

!emua keluarga turut bekerja sama dan pasien terlihat bahagia dengan

keluarga yang dimilikinya.

'-'- Keadaan 3osiologis

)eluarga pasien juga turut ikut serta dalam kegiatan sosial di tempat

mereka tinggal, dan keluarga pasien sering berkomunikasi dengan tetangga

mereka.asien sering mengikuti senam yang diadakan bersama ibu-ibu di

tempat tinggalnya setiap seminggu sekali.

'-' Keadaan &konomi)eadaan ekonomi dalam keluarga pasien mengaku 'ukup untuk memenuhi

kebutuhan sehari-hari.enghasilan dalam keluarga didapat dari anak

pasien.amun se'ara umum dilihat dari segi pekerjaan dimana anak pasien

hanya sebagai karya(an konveksi, itu termasuk kurang memenuhi kebutuhan

orang. Hanya saja untuk saat ini pasien mengatakan tidak pernah

kekurangan, hal ini mungkin juga dikarenakan pengeluaran bulanan yang

hanya sedikit dimana pola makan pasien yang kurang bergiDi seimbang

dengan hanya memakan sayur.

'-' Keadaan ,eligius

!emua anggota keluarganya menjalankan ibadah mereka dengan

baik.)eluarga pasien tetap mengikuti kegiatan keagamaan, seperti a'ara

pengajian yang dilangsungkan oleh lingkungannya.

)A) ;*

P&+"."P

8'1 Kesimpulan

#iagnosis pada pasien ini adalah hipertensi esensial dan diabetes mellitus .#arihasil analisis kedokteran keluarga, /aktor resiko pada pasien adalah /aktor genetik.

2


24/29

8'2 3aran

8'2'1 Puskesmas

#iharapkan dapat lebih sering melakukan pendekatan kepada masyarakat

melalui penyuluhan-penyuluhan dalam usaha promoti/ dan preventi/

kesehatan masyarakat.8'2'2 Pasien

Berusaha untuk lebih memahami penyakit yang dideritanya dan tetap

menjaga kesehatan melalui pola hidup sehat dan minum obat se'ara

teratur.

&etap rajin mengontrol kesehatannya ke pelayanan kesehatan

masyarakat.

Datar Pustaka

. Brashers E.6. plikasi )linis ato/isiologi emeriksaan O $anajemen. 1d.2. 8akarta@

enerbit Buku )edokteran 1A:P 200=. hal.-.

2. !udoyo ru K, !etiyohadi Bambang, l(i Idrus, et al. Buku jar Ilmu enyakit

#alam. 1d.. 8ilid I. 8akarta@ usat enerbitan #epartemen Ilmu enyakit #alam

+)5IP 200;. Hal. "99-70, 0"-9.

2


25/29

. ri'e !., Kilson 6$, editors. ato/isiologi )onsep )linis roses-proses enyakit.

8akarta@ enerbit Buku )edokteran 1A:P 200". hal.7-7.

. Harrison. rinsip-rinsip Ilmu enyakit #alam. 1d.. 8akarta@ enerbit Buku

kedokteran 1A:P 2000. hal.2=-9.

". Aleadle 8. t a Alan'e namnesis #an emeriksaan +isik. 8akarta@ 1rlangga $edi'al

!eriesP 200". Hal.;=-9,=.

7. Auna(an !A. +armakologi dan terapi. 1d ". 8akarta@ Balai penerbit +)5IP 2009. p

=-9".

LAMP*,A+

2"


26/29

Aambar . )eadaan depan rumah Aambar 2. )eadaan teras rumah

Aambar . 8enis tembok dan lantai Aambar . 6angit-langit rumah

27


27/29

Aambar ". uang tamu Aambar 7. )amar pasien

Aambar ;. Eentilasi ruang tamu Aambar =. Eentilasi kamar pasien

Aambar 9. )amar mandi Aambar 0. Bagian atas kamar mandi

2;


28/29

Aambar . )eadaan dapur Aambar 2. &empat penyimpanan alat makan

2=


29/29

Aambar . !umber air minum Aambar . !aya bersama ibu &umiyem

ff mel-rev_sh.doc

Documents