EPISTAKSISKELOMPOK 1

DEFINISI Epistaksis adalah pendarahan dari hidung akibat pecahnya pembuluh darah. Epistaksis merupakan suatu keluhan atau tanda, bukan penyakit. Pendarahan yang terjadi di hidung adalah akibat kelainan setempat atau penyakit umum. Penting sekali mencari asal pendarahan dan menghentikan, di samping perlu juga menemukan dan mengobati sebabnya. (Adam GL,Boies LR,1997)

Epistaksis merupakan pendarahan dari bagian dalam hidung primer ataupun sekunder, baik spontan atau akibat rangsangan dan berlokasi di sebelah anterior dan posterior (John Jacob Ballenger)

ETIOLOGI1. Kelainan Lokal

a. Traumab. Kelainan anatomic. Kelainan pembuluh darahd. Infeksi locale. Benda asingf. Tumorg. Pengaruh udara lingkungan

2. Kelainan Sistemika. Penyakit kardiovaskularb. Kelainan darahc. Infeksi sistemikd. Perubahan tekanan atmosfir

3. Kelainan Hormonal

KLASIFIKASI1. Epistaksis Anterior

2. Epistaksis Posterior

PATOFISIOLOGI Sebagian besar arteri yang memperdarahi septum beranastomosis di area ini.

Sebagian besar epistaksis (95%) terjadi di “little area”. Bagian septum nasi anterior

inferior merupakan area yang berhubungan langsung dengan udara, hal ini

menyebabkan mudah terbentuknya krusta, fisura dan retak karena trauma pada

pembuluh darah tersebut. Walaupun hanya sebuah aktifitas normal dilakukan seperti

menggosok-gosok hidung dengan keras, tetapi hal ini dapat menyebabkan terjadinya

trauma ringan pada pembuluh darah sehingga terjadi ruptur dan perdarahan. Hal ini

terutama terjadi pada membran mukosa yang sudah terlebih dahulu mengalami

inflamasi akibat dari infeksi saluran pernafasan atas, alergi atau sinusitis.

MANIFESTASI KLINIK Menurunkan sumber pendarahan amat penting, meskipun kadang-kadang sukar

di tangulanginya. Pada umumnya terdapat dua sumber pendarahan yaitu dari bagian anterior dan posterior.

a. Epistaksis anterior dapat berasal dari pleksus kiesselbach

merupakan sumber pendarahan yang paling sering dijumpai pada anak-anak.

Pendarahan dapat berhenti sendiri ( spontan) dan dapat dikendalikan dengan tindakan

sederhana

b. Epsitasis posterior berasal dari arteri sphenopalatina dan arteri ethmoid posterior.

Pendarahan cenderung lebh berat dan jarang berhenti sendiri sehingga dapat menyebabkan

anemia, hipovolemi dan syok.

Sering ditemukan pada pasien dengan penyakit cardiovaskular

PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan Laboratorium; Jika perdarahan sedikit dan tidak berulang,

tidak perlu dilakukan pemeriksaan penunjang. Jika perdarahan berulang atau hebat lakukan pemeriksaan lainnya untuk memperkuat diagnosis epistaksis.

2. Pemeriksaan darah tepi lengkap.

3. Fungsi hemostatis

4. EKG

5. Tes fungsi hati dan ginjal

6. Pemeriksaan foto hidung, sinus paranasal, dan nasofaring.

7. CT scan dan MRI dapat diindikasikan untuk menentukan adanya rinosinusitis, benda asing dan neoplasma.

PENATALAKSANAAN MEDIS Prinsip penatalaksanaan epistaksis yang pertama adalah ABC, AirwayPrinsip dari penatalaksanaan epistaksis yang pertama adalah menjaga ABC A (airway) : pastikan jalan napas tidak tersumbat/bebas, posisikan duduk

menunduk B (breathing): pastikan proses bernapas dapat berlangsung, batukkan

atau keluarkan darah yang   mengalir ke belakang tenggorokan C (circulation) : pastikan proses perdarahan tidak mengganggu sirkulasi

darah tubuh, pastikan pasang jalur infus intravena (infus) apabila terdapat gangguan sirkulasi. posisikan pasien dengan duduk menunduk untuk mencegah darah menumpuk di daerah faring posterior sehingga mencegah penyumbatan jalan napas

1. Pada epistaksi anterior

Pasien dengan pendarahan aktif lewat bagian depan hidung harus dalam posisi duduk

tegak. Gulungan kapas yang telah dibasahi dengan larutan kokain 4% dimasukan

dengan hati-hati kedalam hidung. Dan bisa sambil di lakukan pengisapan untuk

mengaspirasi darah yang berlebihan. Setelah sumber pendarahan dapat terlihat dengan

jelas, tindakan kautersasi dengan larutan nitras argenti 20 – 30 %, asam

trikloroasetat 10% atau dengan elektro kauterisasi dapat di coba apabila pembuluh

darah tersebut kecil. Sebaliknya jika besar atau bila mana dengan tindakan kauterisasi

pendarahan anterior masih berlangsung ataupun sumber pendarahan yang sulit dikenali,

maka diperlukan pemasangan tampon anterior dengan kapas atau kassa yang

telah diberi vasellin yang dicampur dengan betadine atau zat antibiotika.

Antibiotika profilaktik dianjurkan karena ostia sinus tersumbat olah tampon dan adanya

benda asing (tampon) serta bekuan darah, yang menyediakan lingkungan untuk

pertumbuhan bakteri. Selain itu dapat juga melapisi tampon dengan dengan krim antibiotik

untuk mengurangi pertumbuhan bakteri dan pembentukan bau.

1. Epistaksis pada posterior

Pada epistaksis posterior dicurigai apabila sebagian besar pendarahan terjadi kedalam

faring, tampon anterior gagal mengkontrol pendarahan atau pada pemeriksaan hidung di

dapatkan pendarahan yang terletak pada posterior dan superior. Situasi ini sering terjadi pada orang

tua yang mungkin telah mengalami arteriosklerosis, namun dapat terjadi pula pada individu yang

mengalami trauma hidung yang berat.  Pada kasus epistaksis posterior, beberapa ahli menganjurkan

blok ganglion sfenopalatum yang bersifat diagnostik dan terapeutik. Injeksi 0,5 ml Xilokain 1%

dengan epinefrin 1:100.000 secara berhati-hati kedalam kanalis palatina mayor akan

menyebabkan vasokontriksi arteri sfenopalatina. Disamping vasokontriksi, injeksi ini juga

menimbulkan efek anastesia untuk pemasangan tampon posterior. (Tampon posterior atau tampon

bellocq, dibuat dari kassa dengan ukuran lebih kurang 3x2x2 cm dengan mempunyai 3 buah benang, 2

buah pada satu sisi dan 1 buah lain nya pada sisi lainnya). Tampon harus menutup koana posterior

(nares posterior). Untuk pemasangan tampon bellocq, dimasukan cateter karet melalui nares anterior

sampai tapak di orofaring dan kemudian ditarik keluar melalui mulut. Ujung cateter kemudian diikat

pada dua buah benang yang terdapat pada salah satu sisi tampin bellocq dan kemudian ditarik keluar

hidung. Benang yang telah keluar melalui hidung kemudian ditarik,sedang jari telunjuk tangan yang lain

membantu mendorong tampon ke arah nasofaring.

KOMPLIKASIa. Sinusitis

b. Septal hematom (bekuan darah pada sekat hidung)

c. Deformitas (kelainan bentuk) hidung

d. Aspirasi (masuknya cairan ke saluran napas bawah)

e. Kerusakan jaringan hidung infeksi

f. Komplikasi epistaksis :Hipotensi, hipoksia, anemia, aspirasi pneumonia

g. Komplikasi kauterisasi : Sinekia, perforasi septum

h. Komplikasi pemasangan tampon : Sinekia, rinosinusitis, sindrom syok toksik, Perforasi septum, tuba eustachius tersumbat, aritmia (overdosis kokain atau lidokain )

i. Komplikasi embolisasi : Perdarahan hematom, nyeri wajah, hipersensitivitas, paralisis fasialis, infark miokard.

j. Komplikasi ligasi arteri : kebas pada wajah, sinusitis, sinekia, infark miokard.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN EPISTAKSIS1. Pengkajian

1) Biodata Nama, umur, jenis kelamin, alamat, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan

2) Riwayat penyakit sekarang Keluhan utama : biasanya klien mengeluhkan sulit bernapas, keluar darah dari hidung

3) Riwayat penyakit dahulu Pasien pernah menderita penyakit akut dan pendarahan hidung atau trauma Pernah mempunyai riwayat penyakit THT Pernah menderita sakit gigi graham

4) Riwayat penyakit keluarga Adakah penyakit yang diderita oleh keluarga yang mungkin berhubungan dengan penyakit klien

sekarang

5) Riwayat psikososial Intrapersonal : perasaan yang dirasakan klien (cemas atau sedih ) Interpersonal : berhubungan dengan orang lain

LANJUTAN…

6) Pola fungsi kesehatana. Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat

Untuk mengurangi flu biasanya klien mengkonsumsi obat-obatan tanpa memperhatikan efek samping

b. Pola nutrisi dan metabolism Biasanya nafsu makan klien berkurang karena terjadi gangguan pada hidung

c. Pola istirahat dan tidur Selama indikasi klien merasa tidak dapat istirahat karena sering pilek

d. Pola persepsi dan konsep diri Klien sering pilek terus menerus dan berbau menyebabkan konsep diri menurun

e. Pola sensorik Daya penciuman klien terganggu karena akibat pilek terus menerus (baik purulent,

serous atau mikoporulen)

LANJUTAN…

7) Pemeriksaan fisika. Status kesehatan umum : keadaan umum, tanda-tanda vital dan kesadaran.

b. Pemeriksaan fisik data focus hidung : rinuskopi (mukosa merah dan bengkak).

c. Data subyektif : mengeluh badan lemas

d. Data obyektif : Gelisah Penurunan tekanan darah Peningkatan denyut nadi Anemia Tampak pendarahan mengucur dari hidung

DIAGNOSA UTAMA

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d obstruksi jalan napas2. Pendarahan b.d trauma minor atau mukosa hidung yang rapuh3. Nyeri akut berhubungan dengan infeksi saluran nafas atas maupun pengeringan

mukosa hidung4. Cemas berhubungan dengan perdarahan yang diderita.

PERENCANAAN KEPERWATAN

Diagnosa KeperawatanRencana Keperawatan

Tujuan dan Hasil Kriteria Intervensi

3. Nyeri akut b.d infeksi saluran napas atau pengeringan mukosa.

DS : laporan secara verbalDO : posisi untuk menahan nyeri, tingkah laku berhati-hati, gangguan tidur, respon autonom (perubahan TTV), tingkah laku ekspresif (gelisah, merintih, menangis ,waspada ).DO : posisi

NOC :Pain control

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien tidak mengalami nyeri dengan kriteria hasil :

1.  Mampu mengontrol nyeri2.  Melaporkan bahwa nyeri berkurang3.  Mampu mengenali nyeri4.  Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang5.  TTV dalam rentang normal6.  Tidak mengalami gangguan tidur 

NIC :Manajemen nyeri

1. Lakukan pengkajian nyeri secara konprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan factor prespitasi2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan3. Control lingkungan yang dapat memperngaruhi nyeri4. Kurangi factor prespitasi nyeri5. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi6. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri7. Tingkatkan istirahat8. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebabnyeri , berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur9. Monitor TTV sebelum dan sesudah pemberiananalgetik

Diagnosa KeperawatanRencana Keperawatan

Tujuan dan Hasil Kriteria Intervensi

4. Cemas b.d pendarahan yang diderita.

DS :insomnia, kurang istirahat, berfokus pada diri sendiri, takut, gangguan tidur.DO : gemetar, peningkatan TD, RR dan nadi, bingung, bloking dalam pembicaraan.

NOC :Kontrol kecemasan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan kecemasan klien teratasi dengan kriteria hasil :

1. Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapakan gejala cemas. 2. Menunjukan tekhnik untuk mengontrol cemas.3. TTV dalam rentang normal.4. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan aktifitas menunjukan berkurangnya kecemasan.

 

NIC :Penurunan kecemasan

1. Gunakan pendekatan yang menenangkan2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap prilaku pasien3. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur4. Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut5. Berikan informasi yang factual tentang diagnosis dan tindakan prognosis6. Libatkan keluarga untuk mendampingi klien7. Intruksikan klien mengunakan teknik relaksasi8. Identifikasi tingkat kecemasan9. Bantu pasien untuk mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan10.  Kelola pemberian obat anti ansietas.

REFERENSI

Adam GL, Boies LR, higler PA. 1997. Buku Ajar Penyakit THT Edisi 6.Jakarta: EGC

Soetjipto Damayanti, dkk. 2012. Buku Ajar Kesehatan Telinga Hidung Tengorokan Edisi 7.Jakarta : Badan Penerbit FKUI

Higler, Peter A, MD, George L Adams, Lawrence L Boies, MD. 1994. Buku Ajar THT BOEIS Edisi 6. Jakarta :EGC

 Jacob John. Penyakit Telinga,Hidung,Tengorokan,Kepala dan Leher Jilid 1. Jakarta :Binarupa Aksara

Nuty WN, Endang M. 1998. Buku Ajar Ilmu  Penyakit  Telinga  Hidung Tenggorok.Edisi 3.Jakarta :Balai Penerbit FKUI

Iskandar N, Supriadi EA. 2000.Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung dan Tenggorokan Edisi 4, Jakarta : Balai Penerbit FKUI

          Nanda NIC NOC 2012