ELECTRO CONVULSIVE THERAPY(ECT)

PN ZANIDA ZAINON

Tujuan ECT Tujuan ECT

Untuk mengurangkan gejala-gejala teruk Memudahkan lagi pesakit menerima rawatan yang

selanjutnya.

Jenis-jenis ECT

• Direct ECT (tidak dijalankan sekarang )

• Anaesthetic ECT

Indikasi ECT

1. Major Depresion– Ada perasaan hendak membunuh diri yang kuat– Pesakit yang tidak mahu makan– Kerencatan psikomotor– Ada tanda-tanda agitation atau stupor – Ada tanda-tanda dan gejala-gejala psikotik– Tiada berkesan dengan ubat antidepression

Indikasi ECT

2. Skizofrenia Acute catatonic Paranoid schizophrenia acute Gangguan schizoaffective psychosis(depresive) Tidak berkesan dengan ubat antipsikotik

Indikasi ECT

3. Puerperal depresive disorder.• Pesakit yang menunjukkan gejala psikotik, mood

disorder yang keterlaluan.• Pesakit boleh sembuh dengan cepat dan

mengurangkan risiko toksik neuroleptik apabila menyusukan bayinya.

Indikasi ECT

4. Mania Acute mania• Tidak berkesan dengan ubat antipsychotic

Kontra indikasi ECT

1.Pesakit yang berisiko tinggi dalam prosedur anaesthetic seperti Pneumonia.

2.Pesakit perubatan seperti, hipertensi yang teruk dan masalah penyakit jantung.

3. Pesakit yang pernah mengalami kecederaan otak.4. Pesakit Dementia 5. Pesakit yang hamil, terutama semester akhir.

Penyediaan dan peralatan untuk ECT

• • Caught/ katil yang • • Troli 1• • Tingkat atas.

– Alat ECT– Head piece dengan padding– Gallipot berisi contact solotion (electronolyte solution)- gauze– Kidney dish dengan mouth piece

•

Penyediaan dan peralatan untuk ECT

Caught/ katil yang Troli 1Tingkat atas.

– Alat ECT– Head piece dengan

padding– Gallipot berisi contact

solotion (electronolyte solution)- gauze

– Kidney dish dengan mouth piece

Penyediaan dan peralatan untuk ECT

Troli 2.- Resuscitator- Talam injeksi dengan ubat

suntikan valium, profofol dan adrenaline.

- Talam resuscitation- Tongue depressor- Tongue forcep- Mouth gag- Sponge holding forcep- 2 gallipot – air - Swab

Penyediaan dan peralatan untuk ECT

Troli 2.- Resuscitator- Talam injeksi dengan ubat

suntikan valium, profofol dan adrenaline.

- Talam resuscitation- Tongue depressor- Tongue forcep- Mouth gag- Sponge holding forcep- 2 gallipot – air - Swab

• 2 kidneydish (swab kotor dan barang yang kotor )

• Normal saline / set infusi• Plaster• Bandage

Lain-lain Keperluan• Sucker• Complete oxygen cylinder• Drip Stand• Screens

Persiapan sebelum ECT

1. Diarahkan oleh Doktor Pakar - Penerangan yang jelas kepada pesakit dan ahli keluarga tentang terapi untuk kurangkan kerisauan terutama pada terapi yang pertama. -Persetujuan (consent ) oleh Pakar dan keluarga

Persiapan sebelum ECT

• Pemeriksaan fizikal dari doktor untuk pastikan pesakit boleh diberi ECT.

• Ujian makmal Hb,TWDC,BUSE,RBS,U/FEME,UPT dan CXR

• Pemeriksaan oleh Anaesthetic (untuk memastikan pesakit boleh diberi ECT )

Persiapan sehari sebelum ECT

Sehari sebelum ECT

• Puasakan pesakit mulai jam 12 tengah malam (pesakit tidak minum air /makan sepanjang malam dan semasa mandi pagi )

• Menentukan pesakit tidur lena semalaman

Pagi sebelum ECT • Bersihkan diri pesakit dan pakaikan pakaian yang

longgar.• Tentukan rambut pesakit kering• Tiada cutex, gigi palsu, pin rambut, benda-benda

berharga dan barang palsu.• Pastikan pesakit telah buang air• Kekalkan status ‘puasa’• Pemerhatian tanda vital dan berat badan diambil

oleh jururawat

• JANGAN BERI UBAT ANTIPSIKOTIK sebelum prosedur atau antidepressant untuk elak hipotensi

yang serius .• tetapi jika pesakit terlalu aktif @ terlalu gelisah

boleh berikan I/M Valium satu jam sebelum ECT• Bawa pesakit ke bilik ECT bersama ‘psychiatric case

record’

Sebelum ECT dilakukan

• Baringan pesakit supine position• Oksigen diberi dengan secukupnya• I/V drip Normal Saline dialirkan untuk memudahkan

pemberian ubat:- I/V Profofol ( Sedation ) I/V Scoline (Mucle relaxion)- I/V Scoline 35 – 80mg diberi untuk kurangkan sawan yang

disebabkan oleh arus elektrik , sekiranya dos diberi mencukupi pesakit hanya menunjukkan pergerakan ‘clonic’ pada jari-jari tangan dan kaki sahaja.

• Kurangkan kepatahan / dislocation

Sebelum ECT dilakukan

Jururawat menyapu contact solution pada temperal region pesakit dan doktor meletakkan head piece pada sebelah kiri dan kanan

Sebelum ECT dilakukan• Electrod diletakkan 2 – 4 cm

di atas titik tengah garisan bayangan di antara lubang telinga dan bahagian tepi mata pesakit

• Jumlah tenaga elektrik yang diterima bergantung kepada jangkamasa laluan elektrik, atau jenis stimulus yang digunakan dan rintangan yang terdapat pada kepala pesakit.

• Doktor memulakan ECT apabila pesakit benar-benar telah tidur.

• Kekerapannya ialah 2 – 3 kali seminggu dan selama 6 -12 kali.

Tanggungjawab penjagaan semasa ECT dilakukan • Berada di sisi pesakit• Pemerhatian jenis sawan dan tempoh masa • Perhatikan pernafasan pesakit dan warna pesakit. • Berapa jumlah arus letrik yang telah masuk ke otak

pesakit ( boleh dibaca dalam alat ECT dalam unit minicolum )

• Bila pesakit telah bernafas semula dan tanda boleh menelan beri oksigen serta lakukan suctionHantar pesakit kebilik pemulihan dengan segera.

Tanggungjawab penjagaan selepas ECT

• Membantu mengalihkan pesakit kebaringan yang betul Semiprone position

• Berada di sisi pesakit sebagai satu semangat dan memastikan pesakit tidak lemas, tidak jatuh dan tidak cedera.

Tanggungjawab penjagaan selepas ECTBuat pemerhatian dan catitkan dalam BHT pesakit :-

– Pernafasan– Warna– Nadi– Tekanan Darah– Tahap kesedaran – Aduan pesakit

• Setelah pesakit sedar sepenuhnya bawa pesakit kewad

Buat pemerhatian dan catitkan dalam BHT pesakit :-

– Pernafasan– Warna– Nadi– Tekanan Darah– Tahap kesedaran – Aduan pesakit

Setelah pesakit sedar sepenuhnya bawa pesakit

kewad

Tanggungjawab penjagaan selepas ECT

• Tulis dalam nota kejururawatan tentang keadaan pesakit untuk menilai rawatan yang diberikan itu efektif atau tidak

• Rehatkan pesakit• Jika tiada tanda-tanda

kesan sampingan beri pesakit sarapan pagi

• Teruskan pemerhatian sepanjang hari

• Tanda vital• Kelakuan• Aduan

Tanggungjawab penjagaan selepas ECT

1. Rasa meloya2. Pening / sakit kepala3. Hilang ingatan sementara

(amnesia)4. Muntah5. Keliru

6. Kecederaan kepada lidah, gigi, bibir, tulang

rahang atau sendi bahu. 7. Muscle ache

Tanggungjawab penjagaan selepas ECT

Komplikasi ECT

1. Penghuraian tulang rahang2. Kegagalan pernafasan

- Aspiration Pneumonia - Asthmatic attack3. Kegagalan jantung - Cardiac arrest 4. Vetebral Compression