EMERGENCY IN OPHTHALMOLOGY

dr. Rita Murnikusumawati,SpM

KEGAWATAN MATA

Ancaman kehilangan fungsi

penglihatan / kebutaan bila tidak

dilakukan pengobatan / tindakan

segera

II GAWAT VERY URGENT / MAJOR CONDITION BEBERAPA JAM : PERFORASI BOLA MATA GLAUKOMA AKUT LUKSASI LENSA ANTERIOR KOMPRESI NERVUS OPTIK

III SEMI GAWAT

SANGAT GAWAT

EMERGENCY / SIGHT THREATENING DETIK --- > MENIT :

- Oklusi arteri retina sentral - Trauma kimia basa / asam kuat

GAWAT

VERY URGENT / MAJOR CONDITION BEBERAPA JAM :

Laserasi bola mataGlaukoma akut Luksasi lensa anterior Kompresi nervus optik

SEMI GAWAT URGENT / MINOR CONDITION HARI --- > MINGGU

Ablasio retinaFraktur orbitaBenda asing intra-okuler

Mata bagian yang terpapar daya pertahanan mata : - kelopak - refleks mengedip - terlindung dalam rongga orbita

KLASIFIKASI KLINIS KEGAWATAN

Trauma kimia : * Asam * Alkali / basa * Gas air mata

Trauma mekanis :

* Tajam ( benda asing ) * Tumpul TRAUMA MATA

Glaukoma akut

Konjungtivitis gonore

Infeksi kornea Endoftalmitis

Oklusi arteri retina sentral

NON TRAUMA MATA

CRAO

TRAUMA KIMIATrauma kimia pada mata merupakan trauma yang mengenai bola mata akibat terpaparnya bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa yang dapat merusak struktur bola mata tersebut

Merupakan kedaruratan oftalmologi, karena dapat menyerang berbagai struktur okular dan beresiko menyebabkan kehilangan penglihatan yang permanen

TRAUMA KIMIA

A.ASAM

H2SO4, HCl, HFl

asam sulfat pekat, hidrofluoride : daya penetrasi tinggi

derajat keasaman ( pH ) < 7.0

koagulasi protein jaringan setempat proses berhenti

TRAUMA KIMIA

B.ALKALI / BASA

NaOH, KOH,CaOH2 , NH4

Plester, semen, mortar, pemutih, amonia

derajat keasaman ( pH ) > 7.0

penetrasi cepat ( I menit )

proses penyabunan komponen lemak sel nekrosis berlangsung terus menerus ke jaringan sekitarnya

TRAUMA KIMIA BASA

Derajat kerusakan : - pH - sifat , konsentrasi - cepat / lambat penatalaksanaan Grade 1 : kerusakan superfisial , iskemi ( - )Grade 2: kornea agak keruh, iskemi < 1/3 limbus

Grade 3 : kerusakan epitel luas, kornea keruh ) iskemi 1/3 limbus ) prognosaGrade 4 : kornea keruh , iskemi luas ) buruk

Klasifikasi Thoft

Kategori KlinisDerajat IKonjungtiva hiperemisKeratitis pungtataDerajat IIKonjungtiva hiperemisHilangnya epitel korneaDerajat IIIKonjungtiva hiperemis dengan nekrosisLepasnya epitel korneaDerajat IVKonjungtiva perilimbal nekrosis 50%

Macam-macam basa:

Amonia (NH3): - penetrasi sangat cepat - pupuk, bahan pendingin - bahan pembersih ( 7%).Natrium hidroksida (NaOH):

- daya penetrasi cepat - bahan pembersih saluran.

Macam-macam basa :

Kalium hidroksida ( KOH ): - daya penetrasi cepat - bahan kaustik soda Kalsium hidroksida ( Ca(OH2 ): - daya penetrasi lemah - toksisitas meningkat bila ada partikel yang tertinggal - kapur dinding, semen, pemutih.

Trauma basa

Trauma kimia basa

Pada saat kejadian :

irigasi dengan air bersih apa saja yang ada segera !

Makin terlambat prognosa makin buruk

Tidak perlu menunggu cairan garam fisiologis dll

Semua pasien trauma basa / asam berat harus segera dirujukPrinsip Pengobatan Trauma Kimia

Prinsip Pengobatan Trauma KimiaRuang IGD :

anestesi tetes mata pantokain 0,5%

irigasi : NaCl 0,9% / ringer laktat 30 menit -1 jam pH normal

ekstraksi corpus alienum

bersihkan /eksisi jaringan nekrosis bila ada

Terapi medikamentosa :

sulfas atropin 1% 3dd ( nyeri, sinekia ) tetes mata antibiotik - steroid 6 dd ( 6 10 hari )Vit C 4 x 500 mgAsetazolamid 250mg 3 ddAnalgetikaTrauma basa : tetes mata EDTA 1% 4-6 dd

Prinsip Pengobatan Trauma Kimia

Trauma gas air mata (chloroacetophenone )

- jarak semprot 6 m : iritasi konjungtiva - langsung ke mata = trauma alkali

Trauma termis / bakar

Trauma radiasi : - ultraviolet ) iritasi - Infra merah ) fotofobia - radiasi ion ) keratitis - solar ) katarak - laser ) macular burn

TRAUMA TAJAM

LASERASI KELOPAK MATA

tanpa / dengan kehilangan jaringan :

horizontal : kulit otot orbikularis , levator tarsus, konjungtiva

vertikal : tepi kelopak kanalikulus lakrimal

Laserasi Kelopak Mata

Prinsip pengobatan : Mencegah infeksi : ATS / antibiotik Lindungi kornea ( salep mata antibiotik )Rujuk / repair sesuai lapisan anatomis

Abrasi / erosi korneaTrauma Lensa kontakErosi rekurenKorpus alienum kornea

Terapi :Tetes mata antibiotik Bandage contact lens

Erosi kornea infeksi Th/ antibiotik tetes mata bandage contact lens

TRAUMA BENDA ASING PADA MATABenda asing pada konjungtiva :

fomiks inferior / tarsal superior eversi kelopak mata atas Penatalaksanaan :

tetes mata pantokain 0,5% angkat korpus alienum ( kapas / jarum ) tetes / salep mata antibiotik korpus alienum banyak irigasi

TRAUMA BENDA ASING PADA MATABenda asing ( corpus alienum ) kornea :

terkena pentalan benda ( las , bubut ) mata sakit merah berair

pengobatan : - anestesi topikal pantokain 0,5% - ekstraksi corpus alienum & karat - betadin - tetes mata antibiotik 6 dd / tiap jam - infeksi rujuk

corpus alienum kornea

Corpus alienum kornea

BENDA ASING INTRA OKULER

Corpus alienum :Metal

- besi / logam - Iritatif harus dikeluarkan segera

Non-metal : kaca kayu (Inert : kaca tidak menimbulkan iritasi)

Siderosis retina

BENDA ASING INTRA OKULER

- riwayat pentalan benda asing - penglihatan kabur - ruptur kornea / sklera ( kecil ) - katarak traumatik

- R orbita / kepala : (+) radio-opak Prinsip pengobatan : - ATS - antibiotik sistemik , topikal - balut mata rujuk segera

BENDA ASING INTRA ORBITA- riwayat terkena korpus alienum - porte dentre melalui kelopak atas / bawah- hambatan gerak bola mata- penglihatan baik- R. Orbita metal ATAU non-metal

Prinsip pengobatan :

- ATS- jahit luka kelopak rujuk

Laserasi Bola Mata

1.Ruptur / Laserasi kornea / sklera : - robekan kornea - kamera okuli dangkal atau flat - pupil lonjong - iris prolapse2.Ruptur / Laserasi sklera : robekan sklera prolaps badan kaca 3. Suspek laserasi sklera bila : - perdarahan subkonjungtiva luas - tekanan bola mata rendah - perdarahan badan kaca

Laserasi kornea Iris prolapsHifema

Sikatriks korneaKatarak traumatik

Laserasi Bola MataPengobatan : ATS 1500 IU ( anak 750 IU )

Antibiotika sistemik dan topikal ( tetes )

Salep tidak boleh diberikan

Rntgen orbita : benda asing intraokuler ?

Rujuk / repair segera

Fraktur Orbita( diskontinuitas tulang rima orbita )

Gambaran klinis :

diplopia gerakan bola mata terhambat enoftalmos

Ruptura orbita

Ruptura orbita

TRAUMA TUMPULHematoma palpebraPerdarahan sub-konjungtivaHifemaLaserasi kornea / skleraSub / luksasi lensa anterior / posteriorPerdarahan badan kaca Edema makulaAblatio retinaAvulsi nervus optik

Hematoma palpebra Perdarahan orbita : - proptosis - gerakan terhambatPerdarahansubkonjungtivaTh/ kompres dingin observasi TIO

Imbibisi korneaHifema

KLASIFIKASI KLINIS HIFEMA

Terapi hifema :

rawat , bedrest Tidur dengan kepala lebih tinggi ( 2-3 bantal) midriatik sulfas atropin 1% antibiotik-steroid tetes antifibrinolitik fundus ( - ) diberikan prednison sistemik ( edema makula ) TIO meningkat asetazolamid 250mg 3dd > 25 mmHg 6 hari imbibisi kornea > 35 mmHg 7 hari ) > 50 mmHg 5 hari ) atrofi nervus optik aspirasi (PARASENTESIS) sesuai kondisi observasi perdarahan sekunder

Luksasi lensa - anterior - posteriorKatarak traumatik

Irido-dialisislaserasi irisIris prolaps

Perdarahan vitreous

Perdarahan sub-hyaloid

Ablasio retina

Terima Kasih

dr. Rita Murnikusumawati,SpM