Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 1
SKIM TAKAFUL KELUARGA
BERKELOMPOK
(MANFAAT KEMALANGAN &
KEMATIAN
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 2
1. SIJIL TAKAFUL DAN PERJANJIAN
1.1 Faedah/manfaat Skim Takaful Keluarge Berkelompok kemalangan & kematian adalah
sebagaimana jadual di bawah :-
SKIM TAKAFUL KELUARGA BERKELOMPOK (MANFAAT KEMALANGAN DIRI & KEMATIAN)
MANFAAT UTAMA JUMLAH PAMPASAN
1 Unit 2 Unit 3 Unit 4 Unit 5 Unit 6 Unit
1. Manfaat Kematian Akibat
Kemalangan
RM 28,000.00 RM 56,000.00 RM 84,000.00 RM 112,000.00 RM 140,000.00 RM 168,000.00
2. Manfaat Kematian Akibat
Penyakit & Lain-lain
RM 10,000.00 RM 20,000.00 RM 30,000.00 RM 40,000.00 RM 50,000.00 RM 60,000.00
3. Manfaat Hilang Upaya
Kekal Akibat Kemalangan
& Penyakit
RM 28,000.00 RM 56,000.00 RM 84,000.00 RM 112,000.00 RM 140,000.00 RM 168,000.00
4. Manfaat Hilang Upaya
Separa Kekal Akibat
Kemalangan
RM 28,000.00 RM 56,000.00 RM 84,000.00 RM 112,000.00 RM 140,000.00 RM 168,000.00
5. Manfaat Cuti Sakit Akibat
Kemalangan
*Bayaran sehingga 154
hari sekiranya cacat
akibat kemalangan dan
tidak dapat bekerja
RM 125.00 /
seminggu
RM 200.00 /
seminggu
RM 250.00 /
seminggu
RM 300.00 /
RM150.00
RM 400.00 /
seminggu
RM 500.00 /
seminggu
6. Elaun Penghospitalan –
maksimum 30 hari
RM 10.00 RM 20.00 RM 30.00 RM 40.00 RM 50.00 RM 60.00
7. Khairat Kematian RM 2,000.00 RM 4,000.00 RM 6,000.00 RM 8,000.00 RM 10,000.00 RM 12,000.00
JADUAL MANFAAT HILANG UPAYA KEKAL & SEPARA KEKAL
PERKARA
JUMLAH PAMPASAN
1 Unit 2 Unit 3 Unit 4 Unit 5 Unit 6 Unit
A. KEMATIAN DAN HILANG
UPAYA KEKAL (TPD) BIASA
/PENYAKIT
RM 10,000.00
RM 20,000.00
RM 30,000.00
RM 40,000.00
RM 50,000.00
RM 60,000.00
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 3
B. KEMATIAN AKIBAT
KEMALANGAN
(Berlaku dalam masa 12
bulan akibat kecederaan
anggota badan)
RM 28,000.00
RM 56,000.00
RM 84,000.00
RM 112,000.00
RM 140,000.00
RM 168,000.00
C. HILANG UPAYA KEKAL
MENYELURUH (AKIBAT
KEMALANGAN)
1. Kehilangan
i. Sebelah tangan atau
kedua-duanya
ii. Sebelah kaki atau dua
belah kaki
iii. Penglihatan sebelah
mata atau sepenuhnya
iv. Sebelah mata
2. Lumpuh yang
menyebabkan terlantar
buat selamanya
3. Lumpuh sepenuh yang
berkekalan
RM 28,000.00
RM 28,000.00
RM 28,000.00
RM 28,000.00
RM 28,000.00
RM 28,000.00
RM 56,000.00
RM 56,000.00
RM 56,000.00
RM 56,000.00
RM 56,000.00
RM 56,000.00
RM 84,000.00
RM 84,000.00
RM 84,000.00
RM 84,000.00
RM 84,000.00
RM 84,000.00
RM 112,000.00
RM 112,000.00
RM 112,000.00
RM 112,000.00
RM 112,000.00
RM 112,000.00
RM 140,000.00
RM 140,000.00
RM 140,000.00
RM 140,000.00
RM 140,000.00
RM 140,000.00
RM 168,000.00
RM 168,000.00
RM 168,000.00
RM 168,000.00
RM 168,000.00
RM 168,000.00
D. HILANG UPAYA SEPARA
KEKAL MENYELURUH
(AKIBAT KEMALANGAN)
4. Kehilangan
i. Sebelah lengan pada
bahu
ii. Sebelah lengan antara
bahu dan siku
RM 14,000.00
RM 14,000.00
RM 28,000.00
RM 28,000.00
RM 42,000.00
RM 42,000.00
RM 56,000.00
RM 56,000.00
RM 70,000.00
RM 70,000.00
RM 84,000.00
RM 84,000.00
5. Kehilangan
i. Sebelah lengan
diantara siku dan
pergelangan
tangan
ii. Sebelah tangan di
paras pergelangan
tangan
RM 14,000.00
RM 14,000.00
RM 28,000.00
RM 28,000.00
RM 42,000.00
RM 42,000.00
RM 56,000.00
RM 56,000.00
RM 70,000.00
RM 70,000.00
RM 84,000.00
RM 84,000.00
JADUAL MANFAAT HILANG UPAYA KEKAL & SEPARA KEKAL
PERKARA
JUMLAH PAMPASAN
1 Unit 2 Unit 3 Unit 4 Unit 5 Unit 6 Unit
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 4
6. Kehilangan sebelah kaki
i. Pada pangkal peha
ii. Diantara lutut dan
pangkal peha
iii. Di bawah paras lutut
RM 14,000.00
RM 14,000.00
RM 14,000.00
RM 28,000.00
RM 28,000.00
RM 28,000.00
RM 42,000.00
RM 42,000.00
RM 42,000.00
RM 56,000.00
RM 56,000.00
RM 56,000.00
RM 70,000.00
RM 70,000.00
RM 70,000.00
RM 84,000.00
RM 84,000.00
RM 84,000.00
7. Kehilangan jari telunjuk
i. Tiga Ruas
ii. Dua ruas
iii. Satu ruas
RM 2,800.00
RM 2,240.00
RM 1,120.00
RM 5,600.00
RM 4,480.00
RM 2,240.00
RM 8,400.00
RM 6,720.00
RM 3,360.00
RM 11,200.00
RM 8,960.00
RM 4,480.00
RM 14,000.00
RM 11,200.00
RM 5,600.00
RM 16,800.00
RM 13,440.00
RM 6,720.00
8. Kehilangan jari tengah
i. Tiga ruas
ii. Dua ruas
iii. Satu ruas
RM 1,680.00
RM 1,120.00
RM 560.00
RM 3,360.00
RM 2,240.00
RM 1,120.00
RM 5,040.00
RM 3,360.00
RM 1,680.00
RM 6,720.00
RM 4,480.00
RM 2,240.00
RM 8,400.00
RM 5,600.00
RM 2,800.00
RM 10,080.00
RM 6,720.00
RM 3,360.00
9. Kehilangan jari manis
i. Tiga ruas
ii. Dua ruas
iii. Satu ruas
RM 1,400.00
RM 1,120.00
RM 560.00
RM 2,800.00
RM 2,240.00
RM 1,120.00
RM 4,200.00
RM 3,360.00
RM 1,680.00
RM 5,600.00
RM 4,480.00
RM 2,240.00
RM 7,000.00
RM 5,600.00
RM 2,800.00
RM 8,400.00
RM 6,720.00
RM 3,360.00
10. Kehilangan jari
kelingking
i. Tiga ruas
ii. Dua ruas
iii. Satu ruas
RM 1,120.00
RM 840.00
RM 560.00
RM 2,240.00
RM 1,680.00
RM 1,120.00
RM 3,360.00
RM 2,520.00
RM 1,680.00
RM 4,480.00
RM 3,360.00
RM 2,240.00
RM 5,600.00
RM 4,200.00
RM 2,800.00
RM 6,720.00
RM 5,040.00
RM 3,360.00
11. Kehilangan jari kaki
i. Kesemua
ii. Dua ruas ibu jari kaki
iii. Satu ruas ibu jari kaki
iv. Lebih dari satu jari kaki
selain daripada ibu jari
kaki.
RM 4,200.00
RM 1,400.00
RM 560.00
RM 280.00
RM 8,400.00
RM 2,800.00
RM 1,120.00
RM 560.00
RM 12,600.00
RM 4,200.00
RM 1,680.00
RM 840.00
RM 16,800.00
RM 5,600.00
RM 2,240.00
RM 1,120.00
RM 21,000.00
RM 7,000.00
RM 2,800.00
RM 1,400.00
RM 25,200.00
RM 8,400.00
RM 3,360.00
RM 1,680.00
JADUAL MANFAAT HILANG UPAYA KEKAL & SEPARA KEKAL
PERKARA JUMLAH PAMPASAN
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 5
1 Unit 2 Unit 3 Unit 4 Unit 5 Unit 6 Unit
12. Kehilangan
i. 4 batang jari dan ibu
jari sebelah tangan
ii. 4 batang jari sebelah
tangan
iii. Ibu jari keuda-dua ruas
iv. Ibu jari satu ruas
RM 14,000.00
RM 14,000.00
RM 7,000.00
RM 2,800.00
RM 28,000.00
RM 28,000.00
RM 14,000.00
RM 5,600.00
RM 42,000.00
RM 42,000.00
RM 21,000.00
RM 8,400.00
RM 56,000.00
RM 56,000.00
RM 28,000.00
RM 11,200.00
RM 70,000.00
RM 70,0000.00
RM 35,000.00
RM 14,000.00
RM 84,000.00
RM 84,000.00
RM 42,000.00
RM 16,800.00
13. Kehilangan
i. Tulang tapak tangan –
pertama & kedua
ii. Tulang tapak tangan –
ketiga, keempat atau
kelima
RM 840.00
RM 560.00
RM 1,68.00
RM 1,120.00
RM 2,520.00
RM 1,680.00
RM 3,360.00
RM 2,240.00
RM 4,200.00
RM 2,800.00
RM 5,040.00
RM 3,360.00
14. Kehilangan pendengaran
i. Kedua-dua belah
telinga
ii. Sebelah telinga
RM 21,000.00
RM 4,200.00
RM 42,000.00
RM 8,400.00
RM 63,000.00
RM 12,600.00
RM 84,000.00
RM 16,800.00
RM 105,000.00
RM 21,000.00
RM 126,000.00
RM 25,200.00
2. PENDAFTARAN KEAHLIAN SKIM TAKAFUL
2.1 Kelayakan menyertai skim takaful ini adalah terbuka kepada semua anggota Koperasi Polis
DiRaja Malaysia Berhad :-
2.1.1 Semua anggota Polis termasuk kakitangan awam dalam pasukan Polis dan
kakitangan KPD yang menjadi anggota Koperasi Polis.
2.1.2 Peyertaan dibuka kepada semua anggota dan ahli keluarga ( pasangan dan anak-
anak anggota) yang berumur diantara 6 bulan sehingga 65 tahun.
2.1.3 Memenuhi Borang Pemohonan Keanggotan.
2.1.4 Menjelaskan bayaran sumbangan takaful (premium) secara bulanan / tahunan.
2.1.5 Permohonan penambahan unit ini mestilah dibuat ketika ahli masih dalam
perkhidmatan sahaja dengan menggunakan Borang Permohonan Keahlian.
Maksimum unit yang dibenarkan hanyalah 6 unit sahaja.
1.2 Bahagian Insuran KPD akan memastikan data/maklumat lengkap
penambahan/pemberhentian ahli-ahli diserahkan kepada pihak insuran Takaful Malaysia
pada bulan berikutnya yang telah dikuatkuasakan pada bulan sebelumnya.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 6
1.3 Ahli-ahli yang permohonan mereka diluluskan untuk menyertai skim ini akan dibekalkan
dengan risalah serta tatacara permohonan tuntutan oleh pentadbir urus skim PARADIGM
INTELLIGENCE SDN. BHD. (kemudian daripada ini disebut sebagai PISB) .
3. SUMBANGAN TAKAFUL (PREMIUM)
3.1 Koperasi Polis akan mengurus segala arahan potongan caruman sumbangan takaful
(premium) bulanan skim takaful ini bagi pihak ahli-ahlinya yang masih berkhidmat,
sementara untuk ahli-ahli yang telah bersara, KPD hanya akan melanjutkan perlindungan
ahli selepas menerima bayaran sumbagan takaful (premium) sepenuhnya.
Walaubagaimanapun, pembayaran sumbangan takaful (premium) ini hendaklah diibuat
dalam tempoh 30 hari dari tarikh sumbangan takaful (premium) terakhir luput. Kegagalan
melaksanakan pembayaran mengikut tempoh yang ditetapkan akan mengakibatkan
keguguran keahlian skim/plan ini dan tiada manfaat akan dibayar.
3.2 Bagi skim takaful ini, tarikh kuatkuasa perlindungannya adalah pada bulan permohonan
diluluskan dengan KPD akan membuat arahan potongan gaji ahli baru dan unit tambahan
pada bulan ke 3 selepas permohonan diluluskan. Pembayaran penuh kepada Takaful
Malaysia akan diterima pada bulan ke 4 selepas potongan.
(Contoh : Sekiranya seorang ahli yang diluluskan menyertai skim ini pada 15 Januari, kuatkuasa tempoh
perlindungan adalah bermula dari 1 Januar (digenapkan sebulan sumbangan takaful), walaubagaimanapun
perlindungan hanya berkuatkuasa bermula 15 Januari. Arahan billing adalah untuk gaji bulan Mac dengan
mengambilkira potongan bulan Januari dan Februari. Pembayaran kepada Takaful Malaysia pada bulan April)
3.3 Sekiranya berlaku sebarang pemberhentian potongan caruman sumbangan takaful
(premium) skim takaful ini, maka :-
3.3.1 Satu arahan potongan caruman baru akan dibuat berserta dengan tunggakannya.
3.3.2 Sekiranya potongan caruman tidak dapat dilaksanakan disebabkan potongan
sedia ada melebihi 50%, maka ahli akan diutuskan surat makluman dan dinasihatkan
berhenti menjadi ahli takaful dengan sebarang tunggakan sumbangan takaful
(premium) akan ditolak dari jumlah yuran.
3.3.3 Bagi ahli-ahli yang terhenti potongannya atas sebab tidak layak meneruskan
keanggotaan KPD, maka sebarang tunggakan caruman akan ditolak dari yuran ahli
setakat mana pendahuluan caruman telah didahulukan oleh KPD.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 7
3.3.4 Bagi mana-mana anggota atau ahli-ahli skim yang pernah menerima manfaat
pampasan/tuntutan dari skim, sumbangan takaful (premium) mesti tetap dijelaskan
sepenuhnya (digenapkan setahun).
3.4 Bagi ahli-ahli yang telah bersara dan masih ingin meneruskan keanggotaannya hendaklah:-
3.4.1 Memaklumkan terlebih dahulu persetujuan untuk meneruskan keahlian sekurang-
kurangnya 3 bulan sebelum tarikh persaraan
3.4.2 Tanpa persetujuan yang di atas, ahli adalah dianggap tidak berminat untuk
meneruskan keahlian skim ini dan keahlian mereka akan ditamatkan pada tarikh
persaraan.
3.4.2 Sumbangan Takaful (premium) penuh tahunan bolehlah dibayar dengan kiriman
wang pos / cek / tunai dan bayaran ini hendaklah dibuat sebelum caruman dibuat
oleh KPD ke pihak Takaful.
3.4.3 Ianya boleh juga dibuat dengan ahli memberi kebenaran menolak jumlah caruman
dari baki yuran anggota.
4. PENAMATAN/PEMBERHENTIAN KEAHLIAN TAKAFUL
4.1 Penamatan keahlian Skim Takaful ini adalah secara automatik sekiranya :-
4.1.1 Seseorang ahli atau ahli keluarga tanggungannya genap berumur 65 tahun atau
4.1.2 Bersara, berhenti atau menamatkan/ditamatkan daripada Perkhimatan/Jabatan
Polis atau KPD atau Organisasi yang berkaitan kecuali bagi mereka yang memohon
secara bertulis 3 bulan sebelum bersara untuk meneruskan keahlian mereka serta
menjelaskan premium tahunan disamping mengekalkan keahlian koperasi.
4.1.3 Tertakluk kepada kelayakan menjadi anggota Koperasi Polis.
4.1.4 Bagi pasangan/anak-anak anggota keahlian mereka adalah tamat secara
automatik sekiranya ahli anggota utama berhenti menjadi ahli skim.
4.1.5 Pihak Koperasi akan memastikan sebarang penamatan bagi yang bersara perlu
diselaraskan jika telah menerima manfaat dari skim takaful yang disediakan pada
tahun tersebut.
4.2 Ahli-ahli yang belum bersara dan masih berkhidmat boleh menamatkan keahlian takaful
mereka dengan menghantar surat permohonan menamatkan keahlian dengan syarat :-
4.2.1 Ahli tidak terikat dengan pinjaman tanpa penjamin di KPD.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 8
4.2.2 Tarikh kuatkuasa penamatan takaful adalah 2 bulan ke hadapan yakni setelah
arahan pemberhentian caruman takaful terlaksana.
4.3 Bagi anggota-anggota yang akan bersara, satu surat makluman akan dihantar kepada
anggota 6 bulan sebelum genap usia persaraan. Anggota hendaklah memberi
maklumbalas berhubung dengannya. Sekiranya tiada maklumbalas diterima daripada
anggota, KPD akan menganggap anggota berkenaan tidak lagi berminat untuk
meneruskan keahlian takafulnya dan penamatan sebagai ahli takaful akan dibuat dengan
caruman premium terakhir adalah pada bulan persaraan.
4.3.1 Bagi mana-mana anggota yang pernah menerima manfaat pampasan/tuntutan
dari skim, caruman premium mesti dijelaskan sepenuhnya (digenapkan setahun).
4.3.2 Bagi mana-mana anggota yang tidak pernah menerima sebarang bentuk manfaat
pampasan/tuntutan dari skim, caruman premium dihentikan pada bulan terakhir
potongan gaji iaitu pada bulan persaraan.
5. TEMPOH PERLINDUNGAN
Perlindungan Skim Takaful Keluarga Berkelompok (Manfaat Kemalangan dan Kematian) ini
berkuatkuasa selama 24 jam samada dalam masa bertugas ataupun tidak dan meliputi seluruh
dunia kecuali negara-negara yang tidak diiktiraf oleh Kerajaan Malaysia.
6. PENGECUALIAN PERLINDUNGAN
6.1 Membunuh diri untuk tempoh tahun yang petama bagi kesemua penyertaan baru. Bagi ahli
sedia ada (anggota lama skim takaful terdahulu) pengecualian ini tidak terpakai.
6.2 Penyalahgunaan dadah atau alkohol, atau sebarang kecacatan atau kelemahan fizikal,
melahirkan anak atau keguguran, mengandung
6.3 Kecacatan asli/sedia ada atau sebelum tarikh penguatkuasaan oleh pihak takaful.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 9
6.4 Penerbangan, peluncuran, atau sebarang jenis penerbangan di udara selain dari sebagai
juruterbang, anak kapal kabin atau penumpang bertambang biasa syarikat penerbangan
yang diiktiraf atau perkhidmatan sewa khas. Pengecualian ini tidak terpakai sekiranya
aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan arahan/kewajipan sebagai seorang
anggota polis.
6.5 Peperangan (tidak kira peperangan diisytiharkan atau tidak ) atau operasi peperangan,
penaklukan, perlakuan musuh luar, permusuhan, perang saudara, pemberontakan,
kekacauan awam kerana menyangka adanya kebangkitan ketenteraan, kebangkitan
kuasa, penentangan, ketenteraan atau rampasan kuasa atau sebarang perlakuan Orang
Yang Dilindungi yang bertindak bagi pihak atau berhubungan aktif dengan sebarang
organisasi yang bertujuan mengguling mana-mana kerajaan secara paksa atau
mempengaruhinya melalui keganasan atau kekerasan; Pengecualian ini tidak terpakai
sekiranya aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan arahan/kewajipan sebagai
seorang anggota polis.
6.6 Sebarang Perbuatan yang menyalahi undang-undang. Pengecualian ini tidak terpakai
sekiranya aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan arahan/kewajipan sebagai
seorang anggota polis.
6.7 Perbuatan Sendiri atau Perbuatan Percubaan mengancam sama ada secara siuman atau
tidak. Psikotik, gangguan mental atau saraf (termasuk apa-apa neurosis dan manifestasi
fisiologi dan psikomatiknya);
6.8 Penyakit AIDS atau HIV disebabkan perbuatan tidak normal (cara hidup luar tabii).
Pengecualian ini tidak terpakai sekiranya ianya dijangkiti semasa menjalankan tugas
ataupun mengikut arahan kerja sebagai seorang anggota polis.
6.9 Penaklukan melalui permusuhan kuasa-kuasa asing samada peperangan diisytiharkan
ataupun tidak, peperangan saudara, pemberontakan bersenjata oleh angkatan tentera,
perebutan kuasa atau sebarang perbuatan yang menyalahi undang-undang.
Pengecualian ini tidak terpakai sekiranya aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan
arahan/kewajipan sebagai seorang anggota polis.
6.10 Orang Yang Dilindungi melibatkan diri atau mengambil bahagian di dalam sukan musim
sejuk, bola sepak profesional, polo, perlumbaan kuda berhalangan, memburu, mendaki
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 10
gunung, sebarang jenis perlumbaan kecuali yang berjalan kaki, penggunaan mesin
pertukangan kayu atau gergaji bulat, menyelam aqualung, menyelam skuba, tinju, hoki ais,
perlumbaan kenderaan, terjun menggunakan payung terjun, kembara dalam gua,
motorbot, ‘show jumping’, gelungsur air dan pertunjukan, gusti termasuk judo, karate atau
pertarungan tanpa senjata dan berperahu layar di luar kawasan perairan; Pengecualian ini
tidak terpakai sekiranya aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan arahan/kewajipan
sebagai seorang anggota polis.
6.11 Sebarang penyakit yang berlaku secara langsung atau tidak langsung, disebabkan atau
diakibatkan oleh bahan senjata nuklear, pengionan, radiasi atau kontaminasi akibat
radioaktiviti dari sebarang bahan api nuklear atau sisa nuklear dari proses pembakaran
bahan api nuklear. Semata-mata untuk tujuan pengecualian ini, pembakaran termasuk
sebarang penyimpanan-tenaga semasa proses pembelahan atom. Pengecualian ini tidak
terpakai sekiranya aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan arahan/kewajipan
sebagai seorang anggota polis.
6.12 Sebarang keganasan termasuk keganasan bio dan keganasan bahan kimia. Untuk tujuan di
sini, kelakuan keganasan termasuk tetapi tidak terhad kepada penggunaan kekerasan atau
keganasan dan/atau ancaman mana-mana orang atau sekumpulan orang samada
secara bersendirian atau bagi pihak atau berhubungan dengan sebarang organisasi atau
kerajaan, komited bagi tujuan politik, agama, ideologi atau tujuan serupa termasuk niat
untuk mempengaruhi mana-mana kerajaan dan/atau mengakibatkan ketakutan kepada
orang awam atau mana-mana golongan awam. Pengecualian ini tidak terpakai sekiranya
aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan arahan/kewajipan sebagai seorang
anggota polis.
6.13 Ketenteraan atau servis lautan semasa peperangan samada diisytiharkan atau tidak atau
ketika menerima arahan bagi operasi peperangan atau pemulihan aturan awam.
Pengecualian ini tidak terpakai sekiranya aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan
arahan/kewajipan sebagai seorang anggota polis.
Sekiranya terdapat percangahan maksud terdapat didalam batasan ini hendaklah dirujuk kepada kontrak
induk dimana ianya adalah muktamad.
7. CARA-CARA MEMBUAT TUNTUTAN, DOKUMEN-DOKUMEN YANG DIPERLUKAN DAN SYARAT-SYARAT KHAS TUNTUTAN
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 11
7.1 Kematian Biasa
7.1.1 Borang Pernyataan Tuntutan Yang siap diisi sepenuhnya
7.1.2 2 Salinan Kad Pengenalan Mendiang (yang disahkan)
7.1.3 2 Salinan Sijil Kematian (yang disahkan)
7.1.4 Laporan Perubatan
* Semua perbelanjaan bagi mendapatkan salinan dokumen-dokumen di atas adalah tanggungan
ahli atau pewaris.
7.2 Kematian Kemalangan
7.2.1 Borang Pernyataan Tuntutan Yang siap diisi sepenuhnya
7.2.2 2 Salinan Sijil Kematian
7.2.3 2 Salinan Laporan Polis
7.2.4 2 Salinan Laporan Post Mortem (Jika Perlu).
7.2.5 2 Salinan Kad Pengenalan atau Sijil Beranak Waris-waris.
7.2.6 Laporan Doktor
* Semua Perbelanjaan bagi mendapatkan dokumen-dokumen di atas adalah tanggungan ahli atau
waris.
7.3 Tuntutan Manfaat Keilatan Kekal / Separa Kekal
7.3.1 Borang Pernyataan Tuntutan Yang siap diisi sepenuhnya
7.3.2 2 Salinan Kad Pengenalan Orang Yang Dilindungi
7.3.3 2 Salinan Laporan Doktor / Perubatan.
7.3.4 2 Salinan Laporan Polis (jika keilatan akibat kemalangan)
7.3.5 Laporan Doktor
7.4 Penghospitalan dan Cuti Sakit Sepenuhnya Akibat Kemalangan Sahaja
7.4.1 Borang Pernyataan Tuntutan Yang siap diisi sepenuhnya
7.4.2 2 Salinan Sijil Cuti Sakit (Asal dan salinan yang disahkan) – kesemua sijil cuti sakit
yang diterima akan disahkan oleh pihak pembantu tadbir skim yang dilantik
Syarikat Takaful Malaysia Berhad iaitu PMCare Sdn. Bhd. (kemudain daripada ini
disebut sebagai PMCare)
7.4.3 2 Salinan ”Discharge Note/Ward Chit” atau sebarang penyata/bil hospital
7.4.3 2 Salinan Laporan Doktor / Perubatan (jika kes melebihi RM 500)
7.4.4 2 Salinan Laporan Polis (jika berpunca dari kemalangan)
7.5 Syarat-syarat khas tuntutan Skim Takaful Keluarga Berkelompok (manfaat kemalangan &
kematian) adalah seperti berikut;-
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 12
7.5.1 Sebarang permohonan tuntutan adalah melalui KPD yang kemudiannya akan
menyalurkan permohonan tersebut kepada pentadbir urus takaful yang dilantik
Syarikat Takaful Malaysia Berhad iaitu Paradigm Intelligence Sdn. Bhd. (kemudian
daripada ini disebut sebagai PISB) untuk tujuan proses dan seterusnya
pembayaran.
7.5.2 Bagi tuntutan pembayaran manfaat cuti sakit, tempoh menunggu 7 hari ”7 days
deferment period” tidak dikuatkuasakan. Walaubagaimanapun, pihak Takaful
Malaysia boleh dan akan menguatkuasakan syarat tersebut jika diperlukan
dengan memberi notis yang berpatutan kepada Bahagian Insuran KPD.
7.5.3 Bagi pembayaran manfaat kematian (biasa, sakit dan kemalangan), pihak Takaful
Malaysia akan mengeluarkan cek pampasan seperti berikut;-
a) Manfaat khairat kematian mengikut jumlah mengikut unit yang diambil
kepada pihak PISB sebagai ”reimbursement” bagi manfaat tersebut yang
telah dibayar/didahulukan oleh PISB kepada pihak KPD bagi memenuhi
syarat 48 jam sepertimana termaktub dalam perjanjian tahap perkhidmatan.
b) Sebarang cek pampasan manfaat kematian dikeluarkan atas nama waris
sepertimana dinamakan di dalam borang tuntutan.
c) Sebarang cek pampasan kematian akan hanya dikeluarkan atas nama KPD
apabila dimaklumkan oleh KPD di borang tuntutan bagi kes-kes tertentu.
d) Kesemua cek pampasan perlu dihantar dan diterima oleh Bahagian Insuran,
Koperasi Polis.
e) Sebarang permasalahan atau tuntutan cek pampasan secara langsung dari
pihak waris ahli, akan dirujuk kembali ke Bahagian Insuran, Koperasi Polis.
7.6 Sebarang pembayaran manfaat kematian akan di tolak/di selaraskan dengan sebarang
tunggakan sumbangan takaful (premium) bulanan (jika ada).
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 13
8. TEMPOH MEMBERI NOTIS TUNTUTAN / LAPORAN KEMALANGAN
8.1 Prosedur Tuntutan
a) Langkah 1 - Ahli / Waris / AJKKD / Ketua Jabatan perlu kemukakan notis tuntutan /
maklumat awal kepada koperas/Takaful Malaysia dalam masa 30 hari dari tarikh
kemalangan.
b) Langkah 2 - Ahli / Waris / AJKKD / Ketua Jabatan perlu kemukakan dokumen dalam
masa 3 bulan (tempoh maksimum) selepas keluar hospital.
Nota : Jika perkara (a) dan (b) di atas tidak dipatuhi, tuntutan boleh ditolak oleh Syarikat Takaful Malaysia
Berhad.
9. LAIN-LAIN PERKARA
9.1 Pengesahan menjadi Ahli Takaful
Setiap anggota koperasi yang telah diterima menyertai Skim Takaful Keluarga Berkelompok
(manfaat Kemalangan & Kematian) ini akan dibuat pengesahan secara bersurat dan
dibekalkan dengan risalah penerangan oleh pihak KPD.
9.2 Pertukaran No. Polis / Jawatan / Pangkat / Alamat
Sebarang perubahan ataupun pertukaran berhubung perkara di atas hendaklah
dimaklumkan dengan segera kepada Koperasi Polis DiRaja Malaysia Berhad supaya segala
kerumitan yang mungkin timbul dapat dielakkan.
9.3 Jika Timbul Pertikaian
Setiap pertikaian yang timbul atas sebarang sebab hendaklah terlebih dahulu dirujuk
semula kepada ‘Kontrak induk’ Skim Takaful Keluarga Berkelompok (manfaat Kemalangan
& Kematian) yang disimpan di pejabat Koperasi Polis DiRaja Malaysia Berhad.
9.4 Hak Koperasi Polis DiRaja Malaysia Berhad
Koperasi Polis DiRaja Malaysia Berhad mempunyai hak untuk menamatkan Pelan Takaful
Skim Takaful Keluarga Berkelompok (manfaat Kemalangan & Kematian) mana-mana ahli
anggotanya dengan memberi notis tidak kurang daripada 14 hari daripada tarikh tamat
secara bersurat kecuali Perkara (4.1.3).
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 14
9.5 Tunggakan / Hutang Sumbangan
Setiap ahli Pelan Takaful ini yang didapati mempunyai tunggakan / hutang sumbangan
yang disebabkan oleh potongan tidak dibuat ataupun potongan terhenti ataupun atas
sebarang sebab, dikehendaki menjelaskan tunggakan tersebut apabila dituntut dalam
tempoh satu (1) bulan daripada tarikh surat tuntutan. Jika gagal, pihak Koperasi Polis DiRaja
Malaysia Berhad mempunyai hak untuk menyelaraskan / memotongnya sama ada melalui
Yuran / Simpanan / Peruntukan Khas / Pinjaman / Gaji atau daripada lain-lain sumber
kewangan ahli tersebut.
9.6 Segala pembayaran sumbangan takaful (premium) TIDAK akan dikembalikan semula
apabila berhenti.
9.7 Segala dokumen perubatan mestilah dikeluarkan oleh Pegawai Perubatan yang bertauliah
dan diiktiraf oleh Kerajaan.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 15
SKIM MANFAAT
KEMASUKAN HOSPITAL
& PEMBEDAHAN
BERKELOMPOK
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 16
1. SIJIL TAKAFUL DAN PERJANJIAN
1.1 Faedah pelan Takaful Kemasukan Hospital & Pembedahan Berkelompok adalah
sebagaimana jadual yang di bawah :-
JADUAL MANFAAT SKIM TAKAFUL KEMASUKAN HOSPITAL & PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
MANFAAT HOSPITAL MAKSIMUM SETIAP HILANG
UPAYA
Penginapan:
Bilik Hospital & Makan (sehingga 150 hari) RM 130
Unit Rawatan Rapi (sehingga 30 hari) RM 300
PROSIDUR RAWATAN DAN PEMBEDAHAN
Bayaran Pembedahan (termasuk penjagaan selepas
pembedahan)
Bayaran Ganti Penuh
Dengan Had RM 40,000
Bilik Bedah
Bayaran pakar Bius
Ujian Diagnostik Prahospital & Rundingan Pakar Prahospital
(90 hari sebelum kemasukan hospital)
Lawatan Pakar Perubatan Dalam Hospital
(sehingga 150 hari)
Bekalan & Khidmat Hospital
Ubat yang Dipreskripsikan (150 hari semasa di hospital dan 60
hari selepas keluar hospital)
Rawatan Selepas Penghospitalan
(dalam tempoh 60 hari dari tarikh keluar hospital) RM 1,200
Bayaran Ambulans RM 200
Elaun tunai di Hospital kerajaan (sehingga 60 hari) RM 100
Laporan Perubatan RM 100
Cukai Perkhidmatan Kerajaan 6% dari Manfaat Bilik Hospital &
Makanan Yang Layak Dibayar
MANFAAT RAWATAN PESAKIT LUAR
Manfaat Pesakit Luar :
Rawatan Pesakit Luar Bagi Kemalangan Dan Kecemasan
(terima rawatan dalam tempoh 24 jam selepas kemalangan) RM 1,750
Perbelanjaan Pengebumian untuk ahli (Kematian di hospital
atau dalam perjalanan ke hospital) RM 3,000
MANFAAT TAMBAHAN
Rawatan Pesakit Luar Bagi Penyakit Kecemasan
(dari 12 tengah malam hingga 6 pagi) RM 500
HAD TAHUNAN KESELURUHAN RM 40,000
PREMIUM BULANAN (Termasuk Caj Pentadbiran)
A : Ahli Sahaja RM70.00
B : Ahli Suami dan Isteri RM170.00
C : Ahli dan Anak-Anak RM170.00
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 17
D : Ahli Keluarga (Suami, Isteri dan Anak-Anak) RM292.00
2. PENDAFTARAN KEAHLIAN SKIM TAKAFUL
2.1 Kelayakan menyertai skim Takaful ini adalah terbuka kepada semua anggota Koperasi Polis
DiRaja Malaysia Berhad :-
2.1.1 Semua anggota Polis termasuk kakitangan awam dalam pasukan Polis dan
kakitangan KPD yang masih ahli koperasi polis.
2.1.2 Had umur maksimum adalah 65 tahun bagi Ahli dan Pasangan.
2.1.2 Had umur maksimum bagi anak adalah dari yang berumur antara 16 hari hingga 25
tahun pada umur harijadi akan datang selagi masih di bawah tanggungan. Had
umur anak kategori ”OKU” adalah sehingga 27 tahun (bagi kesemua anak- anak ahli
yang sedia ada).
2.1.3 Memulakan keahlian skim ini sebelum berumur 65 tahun dan masih berkhidmat.
2.1.4 Memenuhi Borang Pemohonan.
2.1.5 Menjelaskan Bayaran Sumbangan Takaful (Premium) secara Bulanan / Tahunan.
2.1.6 Bagi permohonan bagi mana-mana ahli yang sudah mempunyai kes berpenyakit
adalah tertakluk kepada kelulusan underait oleh Syarikat Takaful Malaysia Berhad.
2.2 Semua permohonan baru yang diterima dengan teratur akan didaftarkan dan
dikuatkuasakan (mengikut bulan billing) setelah permohonan diluluskan/diunderait.
2.3 Bahagian Insuran KPD akan memastikan data/maklumat lengkap
pendaftaran/penambahan ahli-ahli diserahkan kepada pihak insuran Takaful Malaysia
setiap akhir bulan bagi mana-mana penambahan ahli yang akan dikuatkuasakan pada
bulan tersebut.
1.4 Ahli-ahli yang permohonan mereka diluluskan untuk menyertai skim ini akan dibekalkan
dengan risalah serta tatacara permohonan tuntutan oleh pentadbir urus skim PARADIGM
INTELLIGENCE SDN. BHD. (kemudian daripada ini disebut sebagai PISB) .
2.5 Permohonan pertukaran pelan/Penambahan bilangan tanggungan/Pertukaran nama
isteri/suami :-
2.3.1 Didaftarkan dan dikuatkuasakan (mengikut bulan billing) setelah permohonan
diluluskan/diunderait oleh Syarikat Takaful Malaysia Berhad.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 18
2.3.2 Pertukaran pelan dari pelan besar ke pelan kecil adalah tidak memerlukan**
kelulusan underait dari Syarikat Takaful Malaysia Berhad. Pertukaran pelan yang
tertakluk di bawah perkara ini adalah :-
PELAN B PELAN A PELAN D PELAN B
PELAN C PELAN A PELAN D PELAN C
PELAN D PELAN A
2.3.3 Pertukaran pelan yang selain dari di atas, apa juga yang melibatkan
penambahan bilangan tanggungan, pertukaran isteri/suami yang dilindungi
mestilah melalui proses kelulusan underait.
** Sebarang perubahan pelan hanya boleh dilakukan jika tiada sebarang manfaat atau
pampasan telah diterima atau diguna pakai oleh ahli atau keluarga ahli.
3. SUMBANGAN TAKAFUL (PREMIUM)
3.1 Koperasi Polis adalah bertindak mengarahkan potongan caruman bulanan premium skim
takaful ini bagi pihak ahli-ahlinya yang masih berkhidmat, sementara untuk ahli-ahli yang
telah bersara, KPD Hanya akan melanjutkan perlindungan ahli selepas menerima bayaran
premium sepenuhnya. Walaubagaimanapun, pembayaran premium ini hendaklah diibuat
dalam tempoh 30 hari dari tarikh premium terakhir luput. Kegagalan melaksanakan
pembayaran mengikut tempoh yang ditetapkan akan mengakibatkan keguguran keahlian
skim/plan ini dan tiada manfaat akan dibayar.
3.2 Bagi skim takaful ini, tarikh kuatkuasa perlindungannya adalah bersamaan dengan
potongan caruman bulanan dilaksanakan iaitu pada 2 bulan berikutnya.
(Contoh : Sekiranya seorang ahli yang diluluskan menyertai skim ini pada 15 Januari, maka arahan billing/potongan
gajinya akan hanya dapat dilaksanakan untuk gaji bulan Mac, maka tarikh kuatkuasa tempoh perlindungannya
adalah bermula dari bulan 01 Mac walaupun bayaran premium bagi bulan tersebut akan hanya dapat dibuat
seawal-awalnya dalam bulan April.)
3.3 Sekiranya berlaku sebarang terhenti potongan caruman premium Skim ini, maka :-
3.3.1 Satu arahan potongan caruman baru akan dibuat berserta dengan tunggakannya.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 19
3.3.2 Sekiranya potongan caruman tidak dapat dilaksanakan disebabkan potongan
sedia ada melebihi 50%, maka ahli akan diutuskan surat makluman dan dinasihatkan
berhenti menjadi ahli takaful dan sebarang tunggakan caruman premium sekiranya
ada akan ditolak dari jumlah yuran mereka.
3.3.3 Bagi ahli-ahli yang terhenti potongannya atas sebab tidak layak meneruskan
keanggotaan KPD, maka sebarang tunggakan caruman akan ditolak dari yuran ahli
setakat mana pendahuluan caruman telah didahulukan oleh KPD.
3.3.4 Bagi mana-mana anggota yang pernah menerima manfaat pampasan/tuntutan
dari skim, sumbangan takaful (premium) mesti tetap dijelaskan sepenuhnya
(digenapkan setahun).
3.4 Bagi ahli-ahli yang telah bersara dan masih ingin meneruskan keanggotaannya hendaklah:-
3.4.1 Memaklumkan terdahulu persetujuan untuk meneruskan keahlian sekurang-
kurangnya 3 bulan sebelum tarikh persaraan.
3.4.2 Tanpa persetujuan yang di atas, ahli adalah dianggap tidak berminat untuk
meneruskan keahlian skim ini dan keahlian mereka akan ditamatkan pada tarikh
persaraan.
3.4.2 Caruman premium bolehlah dibayar dengan kiriman wang pos / cek / tunai dan
bayaran ini hendaklah dibuat sebelum caruman dibuat oleh KPD ke pihak Takaful.
3.4.3 Caruman juga boleh dibuat dengan ahli memberi kebenaran menolak jumlah
caruman dari baki yuran anggota.
4. PENAMATAN/PEMBERHENTIAN KEAHLIAN TAKAFUL
4.1 Penamatan keahlian Skim Takaful ini adalah secara automatik sekiranya :-
4.1.1 Seseorang ahli atau ahli keluarga tanggungannya genap berumur 65 tahun atau
4.1.2 Bersara, berhenti atau menamatkan/ditamatkan daripada Perkhimatan/Jabatan
Polis atau KPD atau Organisasi yang berkaitan kecuali bagi mereka yang memohon
secara bertulis 3 bulan sebelum bersara untuk meneruskan keahlian mereka serta
menjelaskan premium tahunan dan mengekalkan keahlian koperasi.
4.1.3 Tertakluk kepada kelayakan menjadi anggota Koperasi Polis.
4.1.4 Anak mencapai umur 26 tahun pada umur harijadi akan datang.
4.1.5 Bagi suami/isteri/anak-anak anggota keahlian mereka adalah tamat secara
automatik sekiranya peserta berhenti menjadi ahli skim.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 20
4.2 Ahli-ahli yang belum bersara dan masih berkhidmat boleh menamatkan keahlian takaful
mereka dengan menghantar surat permohonan menamatkan keahlian dengan syarat :-
4.2.1 Tiada terhutang sumbangan takaful (premium).
4.2.2 Tarikh kuatkuasa penamatan takaful adalah 2 bulan ke hadapan, setelah arahan
pemberhentian caruman takaful terlaksana.
4.3 Bagi anggota-anggota yang akan bersara, satu surat makluman akan dihantar kepada
anggota 6 bulan sebelum genap usia persaraan 56 atau 58 tahun. Anggota hendaklah
memberi maklumbalas berhubung dengannya. Sekiranya tiada maklumbalas diterima
daripada anggota, KPD akan menganggap anggota berkenaan tidak lagi berminat untuk
meneruskan keahlian takafulnya dan penamatan sebagai ahli takaful akan dibuat
dengan caruman premium terakhir adalah pada bulan persaraan.
4.3.1 Bagi mana-mana anggota/ahli keluarga yang pernah menerima manfaat
pampasan/tuntutan dari skim, caruman premium mesti dijelaskan sepenuhnya
(digenapkan setahun).
4.3.2 Bagi mana-mana anggota/ahli keluarga yang tidak pernah menerima sebarang
bentuk manfaat pampasan/tuntutan dari skim, caruman premium dihentikan pada
bulan terakhir potongan gaji iaitu pada bulan persaraan.
5. TEMPOH PERLINDUNGAN
Perlindungan Skim Takaful Kemasukan Hospital & Pembedahan Berkelompok ini berkuatkuasa
selama 24 jam samada dalam masa bertugas ataupun tidak dan meliputi seluruh dunia kecuali
negara-negara yang tidak diiktiraf oleh Kerajaan Malaysia.
6. PENGECUALIAN
Polisi ini tidak melindungi :-
6.1 Penyakit sedia ada.( untuk tempoh 1 tahun bagi ahli baru )
6.2 Penyakit yang ditetapkan yang berlaku dalam tempoh 120 hari pertama bagi perlindungan
berterusan.
6.3 Apa-apa keadaan perubatan atau fizikal yang berlaku dalam tempoh 30 hari pertama
perlindungan atau tarikh pengembalian semula bagi Orang Yang Diilindungi, mengikut mana-
mana yang terakhir kecuali untuk kecederaan akibat kemalangan.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 21
6.4 Pembedahan plastik/kosmetik, khatan, pemeriksaan mata, cermin mata dan pembetulan
penglihatan dekat melalui pembiasan atau pembedahan (Keratotomi Radial atau Lasik) dan
penggunaan atau pemerolehan perkakas atau alat prostetik seperti anggota tiruan, alat
pendengaran, perentak yang diimplankan dan preskripsinya.
6.5 Penyakit pergigian termasuk rawatan pergigian atau pembedahan oral kecuali apabila
diperlukan kerana Kecederaan Akibat Kemalangan pada gigi asli yang sihat yang berlaku
sepenuhnya dalam Tempoh Takaful.
6.6 Penjagaan peribadi, rehat pulih atau jagaan kebersihan, dadah yang tidak dibenarkan,
intoksikasi, pensterilan, penyakit venereal dan sekuelanya, AIDS (Sindrom Kurang Daya Tahan
Melawan Penyakit) atau ARC (Kompleks Berkaitan AIDS) dan penyakit berkaitan dengan HIV,
dan apa-apa penyakit berjangkit yang memerlukan kuarantin oleh undang-undang.
6.7 Apa-apa rawatan atau operasi pembedahan untuk keabnormalan atau kecacatan
kongenital termasuk penyakit keturunan.
6.8 Kehamilan, melahirkan anak (termasuk kelahiran secara pembedahan), keguguran,
menggugurkan kandungan dan jagaan serta pembedahan pranatal atau postnatum,
kaedah kawalan kelahiran kontraseptif mekanikal atau kimia atau rawatan berkaitan
ketaksuburan, disfungsi erektil dan ujian atau rawatan berkaitan impoten atau pensterilan.
6.9 Penghospitalan terutamanya untuk tujuan penyiasatan, diagnosis, pemeriksaan sinar-x,
pemeriksaan fizikal atau perubatan am, tidak berkaitan dengan rawatan atau diagnosis
Hilang Upaya yang dilindungi yang tidak Perlu Dari Segi Perubatan dan apa-apa rawatan
pencegahan, ubat atau pemeriksaan pencegahan yang dijalankan oleh Pakar Perubatan,
dan rawatan khusus untuk mengurangkan atau menaikkan berat badan.
6.10 Bunuh diri, percubaan bunuh diri atau kecederaan diri sendiri yang disengajakan ketika
siuman atau tidak siuman.
6.11 Perang atau apa-apa tindakan perang, diisytiharkan atau tidak diisytiharkan, aktiviti jenayah
atau pengganas, bergiat cergas dalam mana-mana angkatan bersenjata, penyertaan
secara langsung dalam mogok, rusuhan dan kekecohan awam atau penderhakaan tentera.
6.12 Radiasi pengionan atau pencemaran melalui radioaktiviti daripada mana-mana bahan api
nuklear atau sisa nuklear daripada proses pembelahan nuklear atau daripada apa-apa
bahan senjata nuklear.
6.13 Belanja yang ditanggung untuk menderma mana-mana organ tubuh oleh Orang Yang
Diinsuranskan dan kos pemerolehan organ termasuk semua kos yang ditanggung oleh
penderma ketika transplan organ dan komplikasinya.
6.14 Penyiasatan dan rawatan gangguan tidur dan dengkur, terapi penggantian hormon dan
terapi pilihan seperti rawatan, khidmat atau bekalan perubatan, termasuk tetapi tidak terhad
kepada khidmat kiropraktik, akupunktur, akutekanan, refleksologi, pengikatan tulang, rawatan
pakar herba, urut atau terapi aroma atau rawatan pilihan yang lain.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 22
6.15 Jagaan atau rawatan yang pembayarannya tidak dikehendaki atau setakat yang ia dibayar
oleh mana-mana insurans lain atau tanggung rugi yang melindungi Orang Yang Dilindungi
dan Hilang Upaya yang timbul daripada tugas dalam pekerjaan atau kerjaya yang dilindungi
di bawah Kontrak Takaful Pampasan Pekerja.
6.16 Psikotik, gangguan mental atau saraf (termasuk apa-apa neurosis dan manifestasi fisiologi
atau psikosomatiknya).
6.17 Kos/belanja bagi khidmat yang bersifat bukan perubatan, seperti televisyen, telefon, khidmat
teleks, radio atau kemudahan yang serupa, kit/pek kemasukan dan barang bukan perubatan
lain yang tidak layak.
6.18 Sakit atau kecederaan yang timbul daripada apa-apa jenis perlumbaan (kecuali perlumbaan
jalan kaki), sukan berbahaya seperti tetapi tidak terhad kepada terjun di udara, luncur air,
aktiviti dalam air yang memerlukan alat pernafasan, sukan musim sejuk, sukan profesional dan
aktiviti yang tidak dibenarkan.
6.19 Penerbangan peribadi selain sebagai penumpang yang membayar tambang dalam mana-
mana penerbangan komersil berjadual untuk mengangkut penumpang melalui laluan yang
ditetapkan.
6.20 Belanja yang ditanggung untuk menukar jantina.
6.21 “Penyakit Sedia Ada” hendaklah bermaksud :
Hilang Upaya yang diketahui sewajarnya oleh Orang Yang Dilindungi. Orang Yang Dilindungi
dianggap mengetahui sewajarnya keadaan sedia ada itu apabila:-
6.21.1 Orang yang Dilindungi telah atau sedang menerima rawatan,
6.21.2 Nasihat perubatan, diagnosis, jagaan atau rawatan telah disyorkan;
6.21.3 Gejala yang jelas dan tepat dapat atau telah dilihat dengan nyata, atau
6.21.4 Kewujudannya dapat diperhatikan dengan jelas bagi orang yang mengalami
keadaan itu.
6.22 “Penyakit Tertentu” hendaklah bermaksud :
Hilang Upaya berikut dan komplikasi yang berkaitan dengannya, yang wujud dalam tempoh
120 hari pertama Takaful bagi Orang Yang Dilindungi:
6.22.1 Hipertensi, diabetes melitus dan penyakit kardiovaskular
6.22.2 Semua tumor, kanser, sista, nodul, polip, batu dalam sistem kencing dan sistem biliari
6.22.3 Semua penyakit telinga, hidung (termasuk sinus) dan tekak
6.22.4 Hernia, hemoroid, fistula, hidrosele, varikosele
6.22.5 Endometriosis termasuk penyakit sistem pembiakan
6.22.6 Gangguan spina vertebro (termasuk diska) dan penyakit lutut.
Sekiranya terdapat percangahan maksud, hendaklah dirujuk kepada kontrak induk dimana isi
kandungannya adalah muktamad.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 23
7. KETERANGAN MENGENAI MANFAAT
7.1 BILIK HOSPITAL & MAKAN
Pampasan bagi penginapan bilik dan makan semasa menginap di sesebuah hospital sebagai
pesakit dalam hospital.
7.2 UNIT RAWATAN RAPI
Pampasan caj bilik dan makan semasa menginap sebagai pesakit dalam di Unit Rawatan
Rapi di sesebuah Hospital.
7.3 BAYARAN PEMBEDAHAN
Pampasan bagi bayaran pembedahan yang dikenakan oleh pakar bedah, lawatan
penilaian pra-pembedahan dan rawatan selepas pembedahan dari tarikh pembedahan.
7.4 BILIK BEDAH
Pampasan caj untuk bilik bedah yang berkaitan dengan prosedur pembedahan.
7.5 BAYARAN PAKAR BIUS
Pampasan caj untuk pemberian bahan bius oleh pakar bius.
7.6 UJIAN DIAGNOSTIK PRA-HOSPITAL
Pampasan caj yang dikenakan bagi ECG, sinar-x dan ujian makmal yang dicadangkan oleh
pengamal perubatan yang berkelulusan bagi menentukan sesuatu penyakit atau
kecederaan. Bayaran ubat dan rundingan yang dikenakan oleh pengamal perubatan tidak
akan dibayar.
7.7 PERUNDINGAN PAKAR PRA-HOSPITAL
Pampasan caj rundingan kali pertama yang dikenakan oleh Pakar dengan syarat rundingan
tersebut telah dicadangkan secara bertulis oleh pengamal perubatan am. Sebarang rawatan
klinikal tidak akan dibayar (termasuk ubat dan rundingan berikutnya setelah penyakit
didiagnosis).
7.8 LAWATAN PAKAR PERUBATAN DALAM HOSPITAL
Pampasan caj yang dikenakan oleh pakar perubatan untuk membuat pemeriksaan di wad
pesakit yang tidak menjalankan pembedahan semasa menginap di hospital bagi Hilang
Upaya bukan pembedahan, tertakluk kepada maksimum 1 lawatan sehari.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 24
7.9 RAWATAN SELEPAS PENGHOSPITALAN
Pampasan caj rawatan susulan yang diberi oleh doktor yang sama selepas keluar dari hospital
bagi Hilang Upaya bukan pembedahan.
7.10 BEKALAN & KHIDMAT HOSPITAL
Pampasan caj dikenakan oleh Hospital bagi jagaan am, pencucian dan pembalutan luka,
anduh, acuan plaster, sinar-x, pemeriksaan makmal, elektrokardiogram, fisioterapi, ujian
metabolisma basal, suntikan dan larutan intravena, pemberian darah dan plasma darah
tetapi tidak termasuk kos darah dan plasma.
7.11 UBAT YANG DIPRESKRIPSIKAN
Pampasan caj bagi ubat yang diberikan oleh Pakar Perubatan, Ahli Farmasi Berdaftar atau
Hospital dan dipreskripsikan oleh Pakar Perubatan atau Pakar semasa menginap di dalam
hospital dan selepas keluar dari hospital.
7.12 BAYARAN AMBULANS
Pampasan caj khidmat ambulans rumah (termasuk atendan) yang diperlukan bagi
menghantar Orang Yang Dilindungi ke dan/atau dari Hospital semasa menginap di hospital.
7.13 ELAUN TUNAI HARIAN DI HOSPITAL KERAJAAN
Membayar elaun tunai harian untuk setiap hari penginapan di Hospital Kerajaan Malaysia
yang mana tidak melebihi jumlah kadar Bilik Hospital & Makan yang dipilih bagi Hilang Upaya
yang dilindungi.
7.14 LAPORAN PERUBATAN
Membayar balik caj yang dikenakan untuk laporan perubatan oleh pengamal perubatan
yang merawat.
7.15 CUKAI PERKHIDMATAN KERAJAAN
Membayar balik cukai yang dikenakan oleh Kerajaan Malaysia ke atas kos Bilik Hospital &
Makan.
7.16 RAWATAN KECEMASAN PESAKIT LUAR AKIBAT KEMALANGAN
Pampasan caj perbelanjaan rawatan pesakit luar bagi kecederaan anggota badan/gigi asli
yang sihat akibat KEMALANGAN di mana-mana klinik atau hospital berdaftar dalam masa 24
jam.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 25
7.17 PERBELANJAAN PENGEBUMIAN
Setelah menerima bukti-bukti yang terperinci tentang kematian Orang Yang Dilindungi di
dalam hospital semasa dalam perlindungan polisi ini, bayaran akan dibayar untuk
pembiayaan pengkebumian seperti terkandung dalam Jadual Manfaat.
7.18 RAWATAN KECEMASAN PESAKIT LUAR AKIBAT PENYAKIT
Pembayaran balik bagi jumlah yang ditanggung untuk bekalan dan khidmat yang dicaj oleh
pihak hospital atau klinik yang berkaitan dengan rawatan kecemasan untuk penyakit yang
berlaku diantara tengah malam, 12 tgh mlm hingga 6 am dan menerima sebagai pesakit luar
tertakluk kepada had maksimum jumlah yang terkandung dalam Jadual Manfaat. Manfaat
ini terhad kepada satu lawatan dalam setahun.
Sekiranya terdapat percangahan maksud, hendaklah dirujuk kepada kontrak induk dimana isi
kandungannya adalah muktamad.
8. SYARAT-SYARAT KHAS
8.1 BAYARAN BERSAMA BILIK DAN MAKAN DINAIKKAN
Sekiranya ahli memasuki hospital yang kadar Bilik dan Makannya melebihi manfaat yang
layak, maka ahli akan menanggung 20% daripada manfaat lain yang layak mengikut Jadual
Manfaat tetapi terhad kepada had maksimum RM3,000 untuk setiap kes.
8.2 TEMPOH TANGGUH
Pampasan tidak akan dibayar untuk sebarang penyakit yang bermula/timbul dalam tempoh
30 hari dari tarikh takaful ini mula berkuat kuasa bagi tahun pertama Polisi, kecuali untuk
kecederaan akibat kemalangan.
8.3 HAD MANFAAT
Manfaat yang dibayar ke atas perbelanjaan untuk rawatan yang diberikan kepada ahli
seharusnya dihadkan kepada BAYARAN MUNASABAH DAN BIASA DIAMALKAN untuk rawatan
yang diberikan, had manfaat dan had tahunan keseluruhan yang dinyatakan dalam Jadual
Manfaat.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 26
8.4 TINGGAL DI LUAR NEGARA DAN RAWATAN LUAR NEGARA
Polisi ini memberi perlindungan sehingga 90 hari semasa ahli melawat ke luar negara sama
ada untuk perniagaan atau melancong. Tetapi tiada manfaat akan dibayar jika lawatan
adalah semata-mata untuk mendapatkan rawatan sedangkan ianya boleh dilakukan di
dalam negara.
8.5 BORANG PERMOHONAN / PENGAKUAN KESIHATAN
Semua ahli diwajibkan mengisi Borang Pengistiharan Kesihatan Perseorangan (Personal Health
Declaration form) dan penerimaan setiap individu adalah tertakhluk kepada Borang
Pengistiharan Kesihatan Perseorangan. Premium dalam sebut harga ini hanya sesuai untuk
kesihatan normal dan keputusan muktamad adalah berdasarkan kepada pengisytiharan
dalam Borang Pengistiharan Kesihatan Perseorangan (Personal Health Declaration form).
9. LAIN-LAIN PERKARA
9.1 PENGESAHAN MENJADI AHLI SKIM
Setiap ahli yang telah diterima menyertai Skim ini akan dibekalkan dengan surat pengesahan,
Kad Keahlian (Skim Kemasukan Hospital & Pembedahan Sahaja) dan risalah penerangan.
9.2 HAK KOPERASI POLIS DIRAJA MALAYSIA BERHAD
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad mempunyai hak untuk menamatkan Skim mana-mana
ahlinya dengan memberi notis tidak kurang daripada 14 hari tarikh tamat secara bertulis
“Berdaftar” mengikut alamat terakhir di Koperasi.
9.3 BAYARAN SUMBANGAN TAKAFUL (PREMIUM) BULANAN
Segala bayaran premium bulanan/tahunan ahli tidak akan dikembalikan semula apabila ahli
berkenaan berhenti menjadi ahli skim ini.
9.4 ANGGOTA YANG BERSARA
Anggota yang telah bersara boleh meneruskan keahlian Skim ini sehingga umur 65 tahun
dengan syarat bayaran premium dibayar sekaligus secara tahunan berterusan menjadi ahli
Koperasi dan memaklumkan kepada KPD sekurang-kurang 3 bulan sebelum bersara.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 27
9.5 KAD GANTIAN
Gantian kad baru atas apa sebab sekalipun dikenakan RM5.00 bagi setiap orang.
9.6 KEAHLIAN SEMULA
Setiap ahli yang terhenti daripada skim ini boleh menyertainya semula bila-bila masa tertakluk
kepada syarat-syarat polisi sebagai ahli baru dan kelulusan daripada Syarikat Takaful Malaysia
Berhad.
9.7 FAEDAH POLISI DAN PREMIUM
Pihak Koperasi atau Syarikat Takaful Malaysia Berhad berhak meminda sebarang peraturan
polisi, faedah, premium dan sebagainya apabila timbul keperluan untuk kepentingan ahli.
9.8 KEAHLIAN KELUARGA
Keahlian keluarga yang dimaksudkan dalam skim ini terdiri daripada ahli, suami/seorang isteri,
anak kandung/anak tiri/angkat. Jika anak angkat mestilah didaftarkan mengikut undang-
undang Malaysia. Jika lebih dari seorang isteri bolehlah dilindungi di bawah kategori
perseorangan.
9.9 PERTAMBAHAN ANAK
Setiap pertambahan anak akan dimaklumkan kepada Koperasi dalam masa 14 hari dari
tarikh kelayakan iaitu bagi anak yang berumur 16 HARI ke atas hendaklah disertakan Borang
Permohonan/Pengakuan Kesihatan, Kad Pengenalan/Sijil Kelahiran. Kuatkuasa perlindungan
tertakluk pengesahan / polisi.
9.10 FAEDAH SYARIKAT TAKAFUL MALAYSIA BERHAD UNTUK ISTERI & ANAK YANG DILINDUNGI
Mendapat faedah Syarikat Takaful Malaysia Berhad yang sama seperti ahli. Tatacara
mendapatkan rawatan dan tuntutan adalah mengikut syarat-syarat sepertimana ahli.
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 28
10. PROSEDUR TUNTUTAN
10.1 Dengan Kad Perubatan
Ahli akan diberi Kad Perubatan Syarikat Takaful Malaysia Berhad /PMCare. Ahli hanya perlu
mengemukakan kad di mana-mana hospital panel untuk kemasukan hospital. Kad ini akan
menjamin kemasukan dan keluar hospital tanpa apa-apa masalah bagi Ahli yang dilindungi
mengikut syarat-syarat dan batasan yang terkandung didalam kontrak induk . Ahli mungkin
perlu membayar caj yang tidak dilindungi, jika ada.
10.2 Dasar Pembayaran Balik
(Jika anda masuk hospital bukan panel atau mendapat rawatan pesakit luar)
Ahli perlu kemukakan Notis Tuntutan / maklumat awal kepada Koperasi dalam masa 30 hari
dari tarikh discaj. Dokumen tuntutan perlu dikemukakan dalam masa 90 hari dari tarikh Notis
Tuntutan.
11. ITEM-ITEM YANG TIDAK DILINDUNGI
1. Registration fee / Admin fee / Medical record fee / Service fee
2. Extra food
3. Lodger / Extra bed / Food for lodger / Companion
4. Laundry / Linen
5. Housekeeping
6. Telephone charges
7. TV charges
8. Take home medication in excess of 14 days
9. Non relevant lab test and diagnostic test
10. Non relevant Medications / Supplement / Vitamin
11. Non medical related miscellaneous charges
12. Non relevant physician visit
13. Excess on daily physician visit (only one visit per day allowed)
14. Excess on room and board
15. Pampers / Sanitary Towel / Incopad
16. Porterage fee
Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 29
17. Toilet paper / Tissue paper
18. Newspaper
19. I.D. band / Name tag
20. Drinking cup / Drinking jug
21. Electricity / Facility charges
22. Admission Kit / Inpatient Kit / Discharge Pack / Toiletries
Sekiranya terdapat percangahan maksud, hendaklah dirujuk kepada kontrak induk dimana isi kandungannya
adalah muktamad.
PERINGATAN
1. Syarikat Takaful Malaysia Berhad hanya memperlindungkan setakat had polisi sahaja. Jika
tuntutan melebihi had polisi, jumlah lebihan tersebut hendaklah dijelaskan oleh ahli sendiri
kepada hospital berkenaan.
2. Jika ahli dimasukkan ke hospital pada kadar bilik yang lebih tinggi daripada manfaat yang
dia layak (RM 130), ahli tersebut hendaklah menanggung 20% daripada manfaat lain yang
dia layak yang diterangkan dalalm Jadual Manfaat. Oleh itu ahli dinasihatkan menginap di
bilik yang TIDAK MELEBIHI kelayakan untuk mengelakkan sebarang masalah.
3. Faedah-faedah/sumbangan takaful (premium)/syarat-syarat boleh berubah tertakluk
semakan tahunan dan dipersetujui oleh Koperasi Polis dan Syarikat Takaful Malaysia Berhad.