Download - Resume Keperawatan Kritis respirasi
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
1/57
RESUME KEPERAWATAN KRITIS
PADA SISTEM PERNAFASAN
Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah keperawatan kritis
DINI APRILIA
NPM. 220110120082
UNI!R"I#A" PAD$AD$ARAN
%A&UL#A" &!P!RA'A#AN
(ANDUN)
201*
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
2/57
I. Gagal Napas ( Respiratory Failure)
A. Definisi&egagalan perna+asan a,alah sin,r-m ,i mana sistem pernapasan gagal untuk
mempertahankan pertukaran gas ang mema,ai pa,a saat istirahat atau selama latihan ang
mengaki/atkan hip-ksemia ,engan atau tanpa hiperkar/ia /ersamaan. Meskipun /anak
kemajuan teknis ,alam ,iagn-sis m-nit-ring ,an interensi terapeutik kegagalan perna+asan
akut terus menja,i pene/a/ utama m-r/i,itas ,an m-rtalitas ,i unit perawatan intensi+
I3U4. )agal napas R%4 ,i,iagn-sis ketika pasien kehilangan kemampuan untuk entilasi
mema,ai atau untuk mene,iakan -ksigen ang 5ukup untuk ,arah ,an -rgan sistemik.
&egagalan pernapasan se5ara klinis ,i,iagn-sis ketika Pa62 kurang ,ari *0mm 7g ,engan
atau tanpa tingkat 362 tinggi. #ingkat kematian ang tinggi a,alah umum untuk pasien
,engan kegagalan perna+asan akut /ahkan ,i I3U ang mengkhususkan ,iri ,alam teknik
perawatan kritis m-,ern.
Dalam se/uah stu,i multi5enter Internasi-nal hana *9 pasien ,engan kegagalan
perna+asan akut ang selamat selama menjalani perawatan ,i rawat inap se,angkan :::9
meninggal ,i rumah sakit. Resusitasi men,esak pasien mem/utuhkan k-ntr-l napas
manajemen entilat-r ,an sta/ilisasi sirkulasi. Pa,a pasien saat ang sama harus ,iealuasi
untuk pene/a/ kegagalan pernapasan ,an ren5ana terapi harus /erasal ,ari pemeriksaan
klinis ,an la/-rat-rium in+-rmasi ,ilengkapi ,engan hasil unit khusus perawatan intensi+
I3U4. &emajuan ter/aru ,alam pengel-laan I3U ,an tekn-l-gi pemantauan mem+asilitasi
,eteksi ,ini pat-+isi-l-gi +ungsi ital ,engan p-tensi untuk pen5egahan ,an awal titrasi
terapi untuk pasien ,engan kegagalan perna+asan akut ang meningkatkan hasilna.
B. Klasifikasi
)agal napas ,iklasi+ikasikan menja,i gagal napas tipe 1 ,an gagal napas tipe
2. )agal napas tipe 1 ,i,e+inisikan -leh Pa62 ;*0mm7g ,engan Pa362 n-rmal atau
ren,ah. )agal napas tipe 2 ,i,e+inisikan -leh Pa62 ;*0 M7) ,an P362
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
3/57
)agal napas juga ,iklasi+ikasikan se/agai akut akut pa,a kr-nis atau kr-nis.
Pem/e,aan ini penting ,alam menentukan apakah pasien harus ,irawat ,i unit
perawatan intensi+ I3U4 atau ,apat ,ikel-la ,i lingkungan me,is umum ,an strategi
peng-/atan ang paling tepat khususna pa,a gagal napas tipe 2.
)agal Napas Respiratory Failure4
#ipe 1 7p-=emi54 #ipe 2 7per5a/i54
Pa62 ren,ah Pa362 n-rmal>ren,ah Pa62 ren,ah Pa362 #inggi
Akut &r-nik Akut &r-nik
C. Ei!l!gi
Pen"e#a# $%$% &a'i ipe I
(hypoxaemic)
"esak napas
(r-nkitis kr-nis ,an em+isema
Pneum-nia
!,ema paru
%i/r-sis paru
Asma
Pneum-t-raks
!m/-li paru
7ipertensi paru tr-m/-em/-li
Lim+atik 5ar5in-mat-sis
Pneum-5-ni-sis
Penakit paru?paru granul-mat-sa
Penakit jantung /awaan sian-tik
"in,r-m gangguan pernapasan akut
Lemak em/-li
Paru +istula arteri-en-sa
Pen"e#a# $%$% &a'i ipe II
( Hypercapnic)
(r-nkitis kr-nis ,an em+isema
Asma
6er,-sis 6/at
Mathenia grais
P-lineur-pati
P-li-
)angguan -t-t primer
P-r+iria
7ip-entilasi ale-lar utama
Sleep apnea syndrome
!,ema paru
"in,r-m gannguan pernapasan akut
!,ema laring
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
4/57
Acute Respiratory Failure (ARF)
a. Desk'ipsi Acute Respiratory Failure (ARF)
Acute Respiratory Failure AR%4 a,alah suatu k-n,isi klinis ,i mana sistem paru
gagal untuk mempertahankan pertukaran gas ang mema,ai. 7al ini merupakan kegagalan
-rgan ang paling umum terlihat ,i unit perawatan intensi+ ,engan tingkat m-rtalitas 229
sampai @9. &ematian /erariasi se5ara langsung ,engan jumlah kegagalan -rgan tam/ahan.
%akt-r risik- lain pene/a/ kematian termasuk riwaat lier ginjal atau ,is+ungsi
hemat-l-gi &eha,iran s-k ,an usia le/ih ,ari tahun.
AR% merupakan hasil ,ari kurangna kinerja sistem perna+asan. 7al ini /iasana
,ise/a/kan -leh gangguan lain ang telah meru/ah +ungsi n-rmal ,ari sistem paru
se,emikian rupa ang mengaki/atkan kurangna entilasi penurunan kekuatan -t-t
menurunkan elatisitas ,a,a penurunan kapasitas paru?paru meningkatkan resistensi saluran
napas atau meningkatkan meta/-lisme ke/utuhan -ksigen.
AR% ,iklasi+ikasikan menja,i hypoxemic normocapnic repiratory failure tipe I4 ,an
hypoxemic hipercapnic respiratory failure tipe II4. &lasi+ikasi ini tergantung pa,a hasil
analisa gas ,arah pasien. Dalam tipe 1 gagal napas hasil A)D pasien menunjukkan /ahwa
Pa62 ren,ah ,an Pa362 n-rmal se,angkan pa,a tipe II Pa62 ren,ah ,an Pa362 tinggi.
#. Ei!l!gi
Pene/a/ AR% ,apat ,iklasi+ikasikan menja,i pene/a/ intrapulm-nar ,an
ekstrapulm-nar. 7al ini tergantung pa,a k-mp-nen sistem pernapasan ang terpengaruh.
Bang termasuk ke,alam kateg-ri ekstrapulm-nar a,alah gangguan ang mempengaruhi -tak
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
5/57
sumsum tulang /elakang sistem neur-muskulr ,a,a pleura ,an saluran napas atas.
Pene/a/ intrapulm-nar termasuk gangguan ang mempengaruhi saluran u,ara le/ih ren,ah
,ari ale-li sirkulasi paru?paru ,an mem/ran kapiler ale-li.
A'ea "ang e'penga'$ Gangg$an
Eks'ap$l%!na'
*ak
Spinal Cord
Sise% Ne$'!%$sk$la'
T!'aks
Ple$'a
Sal$'an Napas Aas
6er,-sis 6/at
"in,r-m hip-entilasi ale-lar pusat
#rauma -tak>lesi
Pas5a -perasi anestesi
)uillain?(arre sn,r-me )("4
P-li-melitisAm-tr-phi5 lateral s5ler-sis
#rauma spinal 5-r, >lesi
Masthenia grais
Multiple s5ler-sis
Neur-mus5ular?/l-5king anti/i-tik
6rgan-ph-spate p-is-ning
Distr-+i -t-t
6/esitas masi#rauma t-raks
!+usi pleura
Pneum-t-raks
Apnea
6/struksi trakea
!pigl-titis
In'ap$l%!na'
Sal$'an Napas Ba+a &an Al,e!li
Si'k$lasi P$l%!na'
Me%#'an Kapile' Al,e!li
PP6& 36PD4
Asma
(r-n5hi-litis
Pneum-nia
!m/-li Pulm-nar
Acute Lung Injury ALI4
-. Pa!fisi!l!gi
Pa!fisi!l!gi Gagal Napas Ak$ Tipe
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
6/57
Istilah hip-ksemia menunjukan P62 ang ren,ah ,i,alam ,arah arteri Pa624 ,an
,apat ,igunakan untuk menunjukan P62 pa,a kapiler ena ,an kapiler paru. Istilah terse/ut
juga ,ipakai untuk menekankan ren,ahna ka,ar 62 ,arah atau /erkurangna saturasi
-ksigen ,i,alam hem-gl-/in. 7ip-ksia /erarti penurunan penampaian ,elier4 62 ke
jaringan atau e+ek ,ari penurunan penampaian 62 ke jaringan. 7ip-ksemia /erat
mene/a/kan hip-ksia. 7ip-ksia ,apat pula terja,i aki/at penurunan penampaian 62
karena +akt-r ren,ahna 5urah jantung anemia s-k septik atau kera5unan kar/-n
m-n-ksi,a ,imana Pa62 arterial ,apat meningkat atau n-rmal.
Mekanisme +isi-l-gi hip-ksemia ,i/agi ,alam ,ua g-l-ngan utama aitu
/erkurangna P62 ale-lar ,an meningkatna pengaruh 5ampuran ,arah ena en-us
a,mi=ture4. $ika ,arah ena ang /ersaturasi ren,ah kem/ali ke paru ,an ti,ak men,apatkan
-ksigen selama perjalanan ,ipem/uluh ,arah paru maka ,arah ang keluar ,i arteri akan
memiliki kan,ungan -ksigen ,an tekanan parsial -ksigen ang sama ,engan ,arah ena
sistemik. &a,ar P62 ,arah ena sistemik P624 menentukan /atas /awah Pa62. (ila
semua ,arah ena ang /ersaturasi ren,ah melalui sirkulasi paru ,an men5apai keseim/angan
,engan gas ,i r-ngga ale-lar maka P62 C PA62. Maka P62 ale-lar PA624 menentukan
/atas atas P62 arteri ,an semua nilai P62 /era,a ,iantara P62 ,an PA62.
7ip-ksemia arteri selalu merupakan aki/at penurunan P62 ale-lar atau peningkatan
jumlah ,arah ena /ersaturasi ren,ah ang /er5ampur ,engan ,arah kapiler pulm-nal
5ampuran ena4.:
Pen$'$nan P*/ Al,e!la'. #ekanan t-tal ,iruang ale-lar ialah jumlah ,ari P62
P362 P726 ,an PN2. (ila P726 ,an PN2 ti,ak /eru/ah /ermakna setiap peningkatan
pa,a PA362 akan mene/a/kan penurunan Pa62. 7ip-entilasi ale-lar mene/a/kan
penurunan PA62 ang menim/ulkan penurunan Pa62 /ila ,arah arteri ,alam keseim/angan
,engan gas ,iruang ale-lus. Persamaan gas ale-lar /ila ,ise,erhanakan menunjukan
hu/ungan antara P62 ,an P362 ale-lar.
PA62 C %i62 = P( ? PA362>R
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
7/57
%i62 a,alah +raksi -ksigen ,ari u,ara inspirasi. P( a,alah tekanan /ar-metrik ,an R
a,alah rasi- pertukaran u,ara pernapasan menunjukan rasi- stea,?state 362 memasuki ,an
62 meninggalkan ruang ale-lar. Dalam praktek P362 arteri sering ,igunakan se/agai nilai
perkiraaan P362 ale-lar Pa3624. PA62 /erkurang /ila PA362 meningkat. $a,i
hip-entilasi ale-lar mene/a/kan hip-ksemia /erkurangna Pa624. Persamaan gas
ale-lar juga mengin,ikasikan /ahwa hip-ksemia akan terja,i jika tekanan /ar-metrik t-tal
/erkurang seperti pa,a ketinggian atau /ila %i62 ren,ah seperti saat sese-rang menghisap
5ampuran gas ,imana se/agian -ksigen ,igantikan gas lain4. 7al ini juga aki/at penurunan
P62. Pa,a hip-ksemia ang terja,i hana karena penurunan Pa62 per/e,aan antara P62
ale-lar arteri a,alah n-rmal pa,a hip-ksemia karena hip-entilasi.
7ip-ksemia ang /erkaitan ,engan hip-entilasi murni umumna ringan Pa62 C 0
sampai 80 mm7g4 ,an langsung ,ise/a/kan -leh peningkatan P362 ale-lar Pa3624.
&eja,ian ini ,apat ,ijelaskan ,engan mengingat /ahwa tekanan parsial ale-lar atau gas?gas
,arah pa,a seluruh arteri harus ,itam/ahkan pa,a tekanan t-tal atm-s+er4. Dengan ,emikian
/ila Pa362 meningkat Pa62 harus menurun ,an se/alikna pa,a tekanan atm-s+er ang
k-nstan.
Pen-a%p$'an 0ena (0en!$s A&%i1$'e). Meningkatna jumlah ,arah ena ang
mengalami ,e-ksigenasi ang men5apai arteri tanpa ter-ksigenasi lengkap -leh paparan gas
ale-lar. Per/e,aan P62 ale-lar?arterial PA?a4624 meningkat ,alam kea,aan hip-ksemia
karena peningkatan pen5ampuran ,arah ena. Dalam pernapasan u,ara ruangan per/e,aan
P62 ale-lar arterial n-rmalna sekitar 10 ,an 20 mm7g meningkat ,engan usia ,an saat
su/ek /era,a pa,a p-sisi tegak.
7ip-ksemia terja,i karena salah satu pene/a/ meningkatna pen5ampuran ena
ang ,ikenal se/agai pirau kanan ke kiri right-to-left-shunt 4. "e/agian ,arah ena sistemik
ti,ak melalui ale-lus /er5ampur ,engan ,arah ang /erasal ,ari paru aki/atna a,alah
pen5ampuran arterial ,ari ,arah ena sistemik ,an ,arah kapiler paru ,engan P62 ,iantara
PA62 ,an P62. Pirau kanan ke kiri ,apat terja,i karena E k-laps lengkap atau atelektasis
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
8/57
salah satu paru atau l-/us se,angkan aliran ,arah ,ipertahankan penakit jantung k-ngenital
,engan ,e+ek septum ,an ARD" ,imana ,apat terja,i e,ema paru ang /erat atelektaksis
l-kal atau k-laps ale-lar sehingga terja,i pirau kanan ke kiri ang /erat. Pertan,a terja,ina
pirau kanan ke kiri a,alah E hip-ksemia /erat ,alam pernapasan u,ara ruangan se,ikitna
peningkatan Pa62 ,engan tam/ahan -ksigen ,i/utuhkanna %i62 < 0* untuk men5apai
Pa62 ang ,iinginkan Pa62 ; mm7g saat men,apat 62 1009. $ika Pa62 ; mm7g
saat /ernapas ,engan 62 1009 maka ,ikatakan terja,i pirau kanan ke kiri.
Kei&aksei%#angan 0enilasi2Pe'f$si (0enilai!n2pe'f$si!n %is%a-ing 3 045
%is%a-ing). Merupakan pene/a/ hip-ksemia tersering terja,ina keti,aksesuaian
entilasi?per+usi. &eti,aksesuaian ini /ukan ,ise/a/kan ,arah ena ti,ak melintasi ,aerah
paru ang men,apat entilasi seperti ang terja,i pa,a pirau kanan ke kiri. "e/alikna
/e/erapa area ,i paru men,apat entilasi ang kurang ,i/an,ingkan /anakna aliran ,arah
ang menuju ke area?area terse/ut. Disisi lain /e/erapa area paru ang lain men,apat
entilasi /erle/ih ,i/an,ingkan aliran ,arah regi-nal ang relati+ se,ikit. Darah ang melalui
kapiler paru ,iarea ang hip-entilasi relati+ akan kurang men,apat -ksigen ,i/an,ingkan
kea,aan n-rmal. 7al terse/ut menim/ulkan hip-ksemia ,arah arteri.
!+ek keti,aksesuaian >F terha,ap pertukaran gas antara kapiler?ale-lus seringkali
k-mpleks. 3-nt-h ,ari penakit paru ang meru/ah ,istri/usi entilasi atau aliran ,arah
sehingga terja,i keti,aksesuaian >F a,alah E Asma ,an penakit paru -/strukti+ kr-nik lain
,imana ariasi pa,a resistensi jalan napas 5en,erung men,istri/usikan entilasi se5ara ti,ak
rata. Penakit askular paru seperti tr-m/-em/-li paru ,imana ,istri/usi per+usi /eru/ah.
Petunjuk akan a,ana keti,aksesuaian >F a,alah Pa62 ,apat ,inaikan ke nilai ang ,apat
,it-leransi se5ara mu,ah ,engan pem/erian -ksigen tam/ahan.
Kee'#aasan Dif$si (&iff$si!n li%iai!n). &eter/atasan ,i+usi 62 merupakan
pene/a/ hip-ksemia ang jarang. Dasar mekanisme ini sering ti,ak ,imengerti. Dalam
kea,aan n-rmal ter,apat waktu ang le/ih ,ari 5ukup /agi ,arah ena ang melintasi ke,ua
paru untuk men,apatkan keseim/angan gas ,engan ale-lus. 'alaupun jarang ,apat terja,i
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
9/57
,arah kapiler paru mengalir terlalu 5epat sehingga ti,ak 5ukup waktu /agi P62 kapiler paru
untuk mengalami kesetim/angan ,engan P62 ale-lus. &eter/atasan ,i+usi akan
mene/a/kan hip-ksemia /ila PA62 sangat ren,ah sehingga ,i+usi -ksigen melalui mem/ran
ale-lar?kapiler melam/at atau jika waktu transit ,arah kapiler paru sangat pen,ek.
(e/erapa kea,aan ,imana keter/atasan ,i+usi untuk trans+er -ksigen ,ianggap
se/agai pene/a/ utama hip-ksemia a,alah pulm-nar ale-lar pr-tein-sis kea,aan ,imana
ruang ale-lar ,iisi 5airan mengan,ung pr-tein ,an lipi, serta kea,aan penakit askular
paru juga /erperan ,alam terja,ina keter/atasan ,i+usi.
Pa!fisi!l!gi Gagal Napas Ak$ Tipe /
&egagalan napas hiperkapnia atau enti lasi ,apat , ise/a/kan -leh
hip-entilasi saja atau ga/ungan ,engan salah satu atau semua mekanisme
hip-ksemia seperti keti,akseim/angan >F pirau atau mungkin gangguan
,i+usi. &egagalan pa,a entilasi murni terja,i pa,a gangguan ekstrapulm-nal
ang meli/atkan kegagalan ken,ali sara+ atau -t-t?-t-t pernapasan. 3-nt-h
klasik gagal napas hiperkapnia a,alah PP6& ,an meli/atkan keti,akseim/angan
>F ,an hip-entilasi.
6ip!,enilasi Al,e!la'. Dalam kea,aan sta/il pasien mempr-,uksi
sejumlah 362 ,ari pr-ses meta/-lik setiap menit ,an harus mengeliminasi
sejumlah 362 terse/ut ,ari ke,ua paru setiap menit. $ika keluaran semenit 362
3624 menukarkan 362 ke ruang pertukaran gas ,ike,ua paru se,angkan A
a,alah -lume u,ara ang ,ipertukarkan ,iale-lus selama semenit entilasi
ale-lar4 ,i,apatkan rumus E
0C*/ (74%en) 3 PaC*/ (%%6g) 8 0A (74%en) 8 49:;
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
10/57
Untuk -utput 362 ang k-nstan hu/ungan antara Pa362 ,an A
menggam/arkan hiper/-la entilasi ,imana Pa362 ,an A /erhu/ungan
ter/alik. $a,i hiperkapnia selalu ekuialen ,engan hip-entilasi ale-lar ,an
hip-kapnia sin-nim ,engan hiperentilasi ale-lar. &arena entilasi ale-lar
ti,ak ,apat ,iukur perkiraan entilasi ale-lar hana ,apat ,i/uat ,engan
menggunakan rumus Pa362 ,iatas.
0eni lasi Se%eni . Pa,a pasien ,engan hip-enti lasi ale-lar A
/erkurang ,an Pa362 menin gkat4 . Meskipun A ti,ak ,apa t ,iukur se5ara
langsung jumlah t-tal u,ara ang /ergerak masuk ,an keluar ke,ua paru setiap
menit ,apat ,iukur ,engan mu,ah. Ini ,i,e+inisikan se/agai minute entilati-n
entilasi semenit ! L>men4. &-nsep +isi-l-gis menganggap /ahwa !
merupakan penjumlahan ,ari A /agian ,ari ! ang /erpartisipasi ,alam
pertu karan gas4 ,an ent ilas i ruang rug i ,ea, spa5e ent ilati-n D4
0E 3 0A < 0D 0A 3 0E = 0D
0C*/ (74%en) 3 PaC*/ (%%6g) 8 0E (74%en) 8 (20D40T)49:;
# menunjukan ,erajat insu+isiensi entilasi ke,ua paru. Pa,a -rang
n-rmal ang se,ang istirahat sekitar G0 9 ,ari entilasi semenit t i,ak ikut
/e rparti sipas i ,alam pertu karan u,ar a. Pa,a ke/anakan pen akit pa ru pr-p-rsi
! ang ti,ak ikut pertukaran u,ara meningkat maka D># meningkat juga.
7iperkapnia hip-entilasi ale-lar4 terja,i saat E nilai ! ,i/awah n-rmal nilai
! n-rmal>tinggi tetapi rasi- D># meningkat ,an nilai ! ,i/awah n-rmal
,an rasi- D># meningkat.
#rakea ,an saluran pernapasan menja,i penghantar pergerakan u,ara ,ari
,an ke ,alam paru s elama siklus pernapasan tetapi ti,ak ikut /erpartisipasi pa,a
pe rtu karan u,ara ,en gan ,arah kapi ler pa ru , i+us i4 . &- mp-nen in i meru pakan
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
11/57
ruang rugi anat-mis jalan napas /uatan ,an /agian ,ari sirkuit entilat-r
mekanik ang ,ilalui u,ara inspirasi ,an ekspirasi juga merupakan ruang rugi
anat-mis. Pa,a pasien ,engan penakit paru se/agian /esar peningkatan ruang
rugi t-tal ter,iri ,ari ruang rugi +isi-l-gis.
Ruang rugi +isi-l-gis terja,i karena entilasi regi-nal mele/ihi jumlah
aliran ,arah regi-nal entilati-n?per+usi-n H>F mismat5hing4. 'alaupun >F
mismat5hing umumna ,ianggap se/agai mekanisme hip-ksemia ,an /ukan
hiperkapnia tetapi se5ara te-ri juga akan meningkatkan Pa362. &enataanna
,alam hampir semua kasus ke5uali ,engan >F mismat5hing ang /erat
hiperkapnia merangsang peningkatan entilasi mengem/alikan Pa362 ke tingkat
n-rmal. $a,i >F mismat5hing umumna ti,ak mene/a/kan hiperkapnia tetapi
n-rm-kapnia ,engan peningkatan !.
&. Manifesasi Klinik
Sise% *'gan 6"p!1e%ia 6"pe'-apnia Asi&!sis
""P &egelisahan
Agitasi
Irita/ilitas
&e/ingungan
Peru/ahan
kepri/a,ian
7ilang ingatan
)angguan ti,ur
Perilaku aneh
Penurunan kesa,aran
"akit kepala
Mengantuk
Penurunan kesa,aran
Papille,ema
&e/ingungan
&ejang?kejang
)angguan ti,ur
Mengantuk
Penurunan kesa,aran
&e/ingungan
kar,i-askular #akikar,ia
Denut na,i 5epat
7ipertensi
Disritmia
Palpitasi
Neri ,a,a
"ama seperti
hip-ksemia.
Denut na,i lemah
7ip-tensi
(ra,ikar,i
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
12/57
Pulm-nari #akipnea
7iperentilasi
Dispnea
Napas pen,ek
As5ites e,ema neri
leher
"ama seperti
hp-ksemia
"ama seperti
hp-ksemia
)injal Penurunan keluaran
urin
P-lisitemia
7ipertensi
!,ema
Penurunan keluaran
urin
7ip-kl-remia
!,ema
7ipertensi
7p-5hl-remi5
meta/-li5 alkal-sis.
)astr-intestina
l
Penurunan /ising usus
Distensi a/,-men
An-reksia
Mual muntah
&-nstipasi
Per,arahan )I
"ama seperti
hp-ksemia
"ama seperti
hp-ksemia
&ulit &ulit pu5at
"ian-sis
Dingin
&ulit kemerahan Resp-n sistem sara+
simpatis ,ingin
pu5at lem/a/4
e. Pengka>ian &an Diagn!sa
Pasien ,engan AR% mungkin mengalami /er/agai mani+estasi klinis tergantung pa,a
pene/a/ ang men,asarina ,an tingkat hip-ksia jaringan. mani+estasi klinis sering terlihat
pa,a pasien ,engan AR% /iasana terkait ,engan pengem/angan hip-ksemia hiperkapnia
,an asi,-sis. &arena gejala klinis ang sangat /erariasi mereka ti,ak ,ianggap han,al
,alam mempre,iksi tingkat hip-ksemia atau hiperkapnia atau keparahan AR%.
Diagn-sis ,an pemantauan jalanna kegagalan perna+asan ang ter/aik ,i5apai
,engan analisis A(). analisis A() mengetengahkan tingkat Pa36 2 p7 ,arah. se5ara umum
,iterima /ahwa AR% ha,ir ketika Pa62 kurang ,ari *0 mm7g atau Pa362 le/ih /esar ,ari :
mm7g atau ke,uana. pa,a pasien ,engan ka,ar Pa362 meningkat se5ara kr-nis. kriteria ini
harus ,iperluas untuk men5akup kurang ,ari @G.
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
13/57
(er/agai tes tam/ahan ,ilakukan tergantung pa,a k-n,isi ang men,asari pasien. ini
termasuk sureilans /r-nk-sk-pi napas atau pengam/ilan spesimen ra,i-gra+i ,a,a U")
t-raks 5-mpute, t-m-graph 3#4 ,a,a pemeriksaan +ungsi paru?paru ang ,ipilih.
f. Mana>e%en Me&is
Manajemen me,is AR% ,itujukan untuk meng-/ati pene/a/ ang men,asari
mempr-m-sikan pertukaran gas ang mema,ai meng-reksi asi,-sis memulai ,ukungan
nutrisi ,an men5egah k-mplikasi interensi me,is untuk mempr-m-sikan pertukaran gas
,itujukan untuk meningkatkan -ksigenasi ,an entilasi.
*ksigenasi. #in,akan untuk meningkatkan -ksigenasi men5akup pem/erian -ksigen
tam/ahan ,an penggunaan tekanan saluran u,ara p-siti+. #ujuan terapi -ksigen a,alah untuk
memper/aiki hip-ksemia. Meskipun tingkat a/s-lut hip-ksemia /erariasi antara pasien
se/agian /esar pen,ekatan peng-/atan /ertujuan untuk menjaga saturasi -ksigen hem-gl-/in
arteri le/ih /esar ,ari J09. #ujuanna a,alah untuk menjaga jaringan perlu puas sementara
ti,ak mempr-,uksi hiperkapnia atau -ksigen t-ksisitas. Pem/erian -ksigen tam/ahan e+ekti+
,alam meng-/ati hip-ksemia /erhu/ungan ,engan hip-entilasi ale-lar ,an > F
mismat5h. $ika shunting intrapulm-nar a,a -ksigen saja ti,ak e+ekti+. Dalam situasi ini
tekanan p-siti+ ,iperlukan untuk mem/uka ale-li runtuh ,an mem+asilitasi partisipasi
mereka ,alam pertukarangas. #ekanan p-siti+ ,isampaikan -leh entilasi mekanis inasi+ ,an
n-n?inasi+. Untuk menghin,ari intu/asi tekanan p-siti+ /iasana ,i/erikan awalna
n-ninasiel -leh masker.
0enilasi. Interensi untuk meningkatkan entilasi termasuk penggunaan entilasi
mekanik inasi+ ,an n-ninasi+. #ergantung pa,a pene/a/ ang men,asari ,an tingkat
keparahan AR% pasien mungkin awalna ,i-/ati ,engan entilasi n-n inasi+. Namun satu
stu,i menemukan /ahwa pasien ,engan p7 kurang ,ari @2 pa,a presentasi awal memiliki
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
14/57
kemungkinan peningkatan ke/utuhan untuk entilasi mekanik inasi+. Pemilihan m-,us
entilasi ,an pengaturan tergantung pa,a k-n,isi pasien ang men,asari keparahan gagal
napas ,an ukuran tu/uh. Awalna pasien mulai pa,a entilasi -lume ,alam m-,us
mem/antu. Pa,a pasien ,engan hiperkapnia kr-nis pengaturan harus ,isesuaikan untuk
menjaga nilai?nilai A)D ,alam parameter ,iharapkan ,apat ,ipertahankan -leh pasien
setelah ekstu/asi.
Fa'%ak!l!gi. 6/at untuk mem+asilitasi pele/aran saluran u,ara juga mungkin
/erman+aat ,alam peng-/atan AR%. (r-nk-,ilat-r seperti ag-nis (2?a,renergik ,an agen
antik-linergik mem/antu relaksasi -t-t p-l-s ,an man+aat khusus untuk pasien ,engan
keter/atasan aliran u,ara. Methl=anthines seperti amin-+ilin ti,ak lagi ,ianjurkan karena
e+ek samping negati+. "ter-i, sering ,i/erikan untuk mengurangi pera,angan saluran u,ara
,an meningkatkan e+ek ,ari (2?ag-nis. Muk-litik ,an ekspekt-ran ti,ak lagi ,igunakan
karena mereka ti,ak memiliki man+aat pa,a p-pulasi pasien ini. "e,asi ,iperlukan ,alam
/anak pasien untuk mem/antu menjaga entilasi ang mema,ai. Dapat ,igunakan untuk
menghi/ur pasien ,an untuk mengurangi kerja pernapasan khususna jika pasien /erjuang
entilat-r. Analgesik harus ,i/erikan untuk meng-ntr-l rasa sakit. Pa,a /e/erapa pasien -/at
penenang ti,ak menurun upaa pernapasan sp-ntan 5ukup untuk memungkinkan entilasi
ang mema,ai. &elumpuhan mungkin ,iperlukan untuk mengurangi k-nsumsi -ksigen pa,a
pasien teran5am.
Asi&!sis. Asi,-sis ,apat terja,i karena sejumlah alasan. 7ip-ksemia mene/a/kan
gangguan per+usi jaringan ang mengarah ke pr-,uksi /antuan laktat ,an asi,-sis meta/-lik.
entilasi terganggu mene/a/kan akumulasi kar/-n ,i-ksi,a ,an asi,-sis perna+asan.
"etelah pasien 5ukup -ksigen ,an entilasi asi,-sis harus memper/aiki sen,iri. Penggunaan
natrium /ikar/-nat untuk memper/aiki asi,-sis telah ter/ukti menja,i man+aat minimal ,an
ti,ak lagi ,irek-men,asikan se/agai peng-/atan lini pertama. #erapi /ikar/-nat menggeser
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
15/57
kura ,is-siasi -ksigen?hem-gl-/in ke kiri ,an ,apat memper/uruk hip-ksia jaringan.
Natrium /ikar/-nat ,apat ,igunakan jika asi,-sis a,alah melaani ph ;@14 re+rakter
terha,ap terapi ,an mene/a/kan ,isritmia atau keti,aksta/ilan hem-,inamik.
D$k$ngan n$'isi. Dukungan nutrisi ini sangat penting ,alam pengel-laan AR%.
#ujuan ,ukungan nutrisi ang memenuhi ke/utuhan giKi se5ara keseluruhan pasien sam/il
menghin,ari -er+ee,ing untuk men5egah giKi k-mplikasi persalinan ,an untuk
meningkatkan hasil pasien. &egagalan untuk mene,iakan pasien ,engan hasil ,ukungan
nutrisi ang 5ukup ,alam pengem/angan giKi /uruk. Malnutrisi ,an -er+ee,ing ,apat
mengganggu kinerja ,ari sistem paru lanjut menga/a,ikan AR%. Malnutrisi menurunkan
entilasi ,rie ,an kekuatan -t-t pasien se,angkan -er+ee,ing meningkatkan pr-,uksi
kar/-n ,i-ksi,a ang kemu,ian meningkatkan ke/utuhan entilasi pasien sehingga
mengaki/atkan kelelahan -t-t perna+asan.
G. N$'sing Ca'e Plan
. P'i%a'" s$',e"
14 AirwaE
a. Peningkatan sekresi pernapasan
/. (uni na+as krekels r-nki ,an mengi
5. Aliran u,ara ,i mulut hi,ung ti,ak ,apat ,i,engar atau ,i rasakan.
24 (reathingE
a. Distress pernapasan E pernapasan 5uping hi,ung takipneu>/ra,ipneu retraksi.
/. Menggunakan -t-t akses-ri pernapasan
5. &esulitan /erna+as E ,ia+-resis sian-sis,. Pa,a gerakan perna+asan sp-ntan terlihat retraksi supra klaikula ,an sela iga
serta ti,ak a,a pengem/angan ,a,a pa,a inspirasi.
e. A,ana kesulitan in+lansi paru ,alam usaha mem/erikan entilasi /uatan.
G4 3ir5ulati-nE
a Penurunan 5urah jantung E gelisah letargi takikar,ia
/ "akit kepala
5 )angguan tingkat esa,aran E ansietas gelisah ka5au mental mengantuk
, Papile,ema
e Penurunan haluaran urine
+ &apiler re+illg "ian-sis.
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
16/57
:4 Disa/ilitE 7iperkapnia aitu penurunan kesa,aran
4 !=p-sureE kulit kering turg-r kulit kurang
/. Se-!n&a'" s$',e"
14 &ea,aan umumE lemah
24 &esa,aran E 5-ma )3"E !1M2!#
G4 Pemeriksaan hea, t- t-e
a. &epalaE Mes-se+al ti,ak a,a luka ataupun hemat-m.
/. MataE &-njungtia palpe/ra ti,ak anemis sklera ti,ak ikterik pupil is-k-r 1mm
ti,ak a,a hemat-ma pa,a kel-pak mata.
5. 7i,ungE apakah menggunakan 5uping hi,ung apakah terpasang N)#
,. #elingaE (ersih ti,ak a,a serumen ang keluar apakah a,a gangguan
pen,engaran
e. MulutE ?
+. LeherE #i,ak a,a peningkatan $P
g. Da,aa4 $antung
• InspeksiE Apakah a,a jejas apakah a,a masa I5tus 5-r,is tak tampak4
• PalpasiE Apakah a,a neri apakah terapa masa 5us 5-r,is tera/a pa,a
"I3 2 5m ,i/awah mi,5laikula sinistra4
• PerkusiE Apakah a,a perpanjangan /uni jantung suara pekak4
• AuskultasiE Apakah a,a suara jantung tam/ahan
/4 Paru?paru
• InspeksiE Apakah a,a kelainan /entuk paru apakah simetris pergerakan
,in,ing ,a,a
• PalpasiE apakah a,a neri apakah a,a massa apakah a,a retraksi
,in,ing ,a,a
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
17/57
• PerkusiE apakah a,a per/e,aan suara pa,a ke,ua ,in,ing ,a,a apakah
a,a kelainan suara pa,a saat ,in,ing ,a,a ,iperkusi.
• AuskultasiE Apakah a,a suara napas tam/ahan seperti r-n5hi krakels
wheeKing>mengi ter,engar suara r-nkhi ,i seluruh lapang paru4
h. A/,-men
• InspeksiE apakah a,a jejasperhatikan kesimetrisan
• AuskultasiEapakah a,a kelainan /uni /ising usus.
• PalpasiE apakah a,a masa neri tekan ,an lepas
• PerkusiE apakah a,a kelainan suara perkusi
i. !kstremitas E #i,ak a,a e,ema tangan kanan terpasang in+us.
j. Integumen E kulit kering turg-r kulit kurang
:4 Pemeriksaan ,iagn-stik
;. Diagn!sa
14 (ersihan jalan na+as ti,ak e+ekti+ /erhu/ungan ,engan peningkatan pr-,uksi se5ret
24 )angguan pertukaran gas /erhu/ungan ,engan sekresi tertahan ,i permukaan ale-li
ale-lar hip-entilasi.
G4 P-la na+as ti,ak e+ekti+ /erhu/ungan ,engan PP6M ,istensi ,in,ing ,a,a kelelahan
kerja perna+asan.
:4 Resik- tinggi kele/ihan 5airan ang /erhu/ungan ,engan k-r pulm-nal in+us I
peningkatan permea/ilitas kapiler pulm-nal tirah /aring.
4 Penurunan per+usi jaringan /erhu/ungan ,engan menurunna 5urah jantung hip-ksia
jaringan asi,-sis ,an kemungkinan tr-m/us atau em/-li.
*4 )angguan nutrisi E kurang ,ari ke/utuhan tu/uh /erhu/ungan ,engan intake ang
ti,ak a,ekuat
@4 Neri /erhu/ungan ,engan agen injuri /i-l-gi
84 De+isit perawatan ,iri /erhu/ungan penurunan kesa,aran
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
18/57
?. Ine',ensi
N- Diagn-sa N63 NI3
1 (ersihan jalan na+as ti,ak
e+ekti+ /erhu/ungan ,engan
peningkatan pr-,uksi se5ret
a Menunjukan pem/ersihan jalan na+as
ang e+ekti+.
/ Mengeluarkan sekresi se5ara e+ekti+
5 Mempunai irama ,an +rekwensi
perna+asan ,alam rentang n-rmal.
, Mempunai +ungsi paru ,alam /atas
n-rmal
Ai'+a" s$-i!n
1. Pastikan ke/utuhan -ral>
tra5heal su5ti-ning
2. Auskultasi suara na+as
se/elum ,an sesu,ah
su5ti-ning
G. In+-rmasikan kepa,a klien
,an keluarga tentang
su5ti-ning
:. (erikan 62 ,gn menggunakan
nasal untuk mem+asilitasikan
s-5ti-n nas-trakeal
. Anjurkan alat ang steril
setiap melakukan tin,akan
*. M-nit-r status -ksigen pasien
Ai'+a" %anage%en
1. (uka jalan na+as
2. P-siskan pasien untuk
memaksimalkan entilasi
G. In,enti+ikasi pasien perluna
pemasangan alat jalan na+as
/uatan
:. Lakukan +isi- terapi ,a,a jika
perlu. (erikan /r-n5h-,ilat-r /ila
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
19/57
perlu
*. M-nit-r respirasi ,an status
62
2 )angguan pertukaran gas
/erhu/ungan ,engan sekresi
tertahan ,i permukaan
ale-li ale-lar hip-entilasi
a Dapat memepertahankan Pertukaran
362 atau 62 ,i ale-lar ,alam kea,aan
n-rmal
/ #i,ak ter,apat 5an-sis pa,a pasien
5 Pasien t,k mengalami na+as ,angkal
atau -rt-pnea
Ai' +a" %anage%en
1. (uka jalan na+as
2. P-sisikan pasien untuk
memaksimalkan entilasi
G. Pasang ma- /ila perlu
:. Lakukan su5ti-n pa,a ma-
. Auskultasi suara na+as 5atat
a,ana suatu tam/ahan
*. M-nit-r k-nsentrasi ,an
status 62
Respi'a!'" %!ni!'ing
1. M-nit-r rata?rata ke,alaman
irama ,an usaha respirasi
2. 3atat pengerakan ,a,aamati
kesimetrisan penggunaan -t-t
tam/ahan retraksi -t-t
supra5laikular ,an
inter5-statis
G. M-nit-r suara na+as sprt
,engkur
:. 3atat l-kasi trakea
. M-nit-r kelelahan -t-t
,ia+ragma gerakan
para,-ksis 4
*. #entukan ke/utuhan su5ti-n
,engan mengaukultasi 5rekles
,an r-n5hi pa,a jlan na+as
utama
@. Auskultasi suara paru setelah
tin,akan untuk mengetahui
hasilna
G P-la na+as ti,ak e+ekti+
/erhu/ungan ,engan PP6M
,istensi ,in,ing ,a,a
a Pertukaran gas ,an entilasi pasien
ti,ak /ermasalah
/ #i,ak menggunakan perna+asan mulut
Ai'+a" %anage%en
1. (uka jalan na+as
2. P-siskan pasien untuk
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
20/57
kelelahan kerja perna+asan. memaksimalkan entilasi
G. Pasang ma- /ila perlu
:. Lakukan su5ti-n pa,a ma-
. Auskultasi suara na+as 5atat
a,ana suatu tam/ahan
*. M-nit-r k-nsentrasi ,an status
62
@. #erapi -ksigen
8. (ersihkan mulut hi,ung ,an
se5ret trakea
J. Pertahankan jalan na+as ang
paten
10. Atur peralatan -ksigenasi
11. M-nit-r aliran -ksigenasi
12. M-nit-r a,ana ke5emasan
pasien trha,ap -ksigenasi
0ial sign %anage%en
1. M-nit-r #D na,i suhu ,an
RR
2. 3atat a,ana +luktasi tekanan
,arah
G. M-nit-r " saat er/aring
,u,uk atau /er,iri
:. Auskultasi tekanan ,arah pa,a
ke,ua lengan ,an /an,ingkan
. M-nit-r +rekuensi ,an irama
perna+asan
*. M-nit-r suhuwarna ,an
kelem/a/an kulit
@. M-nit-r a,ana tekanan na,i
ang mele/ar /ra,ikar,i peningkatan sist-lik
8. In,enti+ikasi pene/a/ ,ari
peru/ahan ital sign
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
21/57
II. ADU7T RESPIRAT*R@ DISTRESS S@NDR*ME (ARDS)
A. Definisi
ARD" a,alah suatu penakit ang ,itan,ai -leh kerusakan luas ale-lus ,an > atau
mem/ran kapiler paru. ARD" selalu terja,i setelah suatu gangguan /esar pa,a sstem paru
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
22/57
kar,i-askular atau tu/uh se5ara luas. ARD" a,alah k-n,isi ke,aruratan paru ang ti/a?ti/a
,an /entuk kegagalan na+as /erat /iasana terja,i pa,a -rang ang se/elumna sehat ang
telah terpajan pa,a /er/agai pene/a/ pulm-nal atau n-npulm-nal.
ARD" a,alah sin,r-m klinis ang ,itan,ai ,engan penurunan pr-gresi+ kan,ungan
-ksigen arteri ang terja,i setelah penakit atau 5e,era. ARD" merupakan suatu /entuk gagal
na+as akut ang /erkem/ang pr-gresi+ pa,a pen,erita kritis ,an 5e,era tanpa penakit paru
se/elumna ,itan,ai ,engan a,ana in+lamasi parenkim paru ,an peningkatan permea/ilitas
unit ale-li kapiler ang mengaki/atkan hiperentilasi hip-ksemia /erat ,an in+iltrate luas.
ARD" pertama kali ,igam/arkan se/agai sin,r-m klinis pa,a tahun
1J*@.Diperkirakan a,a 10.000 -rang ang men,erita ARD" tiap tahunna ,an laju
m-rtalitas tergantung pa,a eti-l-gi ,an sangat /erariasi. #ingkat m-rtilitasna 0 9. "epsis
sistemik merupakan pene/a/ ARD" ter/esar sekitar 09 trauma 1 9 5ar,i-pulm-nar
/apass 1 9 iral pneum-ni 10 9 ,an injeksi -/at 9.
B. Ei!l!gi
ARD" ,apat terja,i aki/at 5e,era langsung kapiler paru atau ale-lus. Namun karena
kapiler ,an ale-lus /erhu/ungan sangat erat maka ,estruksi ang luas pa,a salah satuna
/iasana mene/a/kan estraksi ang lain. 7al ini terja,i aki/at pengeluaran enKim?enKim
litik -leh sel?sel ang mati serta reaksi pera,angan ang terja,i setelah 5e,era ,an kematian
sel. 3-nt-h?5-nt-h k-n,isi ang mempengaruhi kapiler ,an ale-lus ,isajikan ,i /awah ini.
Destruksi kapiler apa/ila kerusakan /erawal ,i mem/ran kapiler maka akan terja,i
pergerakan plasma ,an sel ,arah merah ke ruang interstisium. 7al ini meningkatkan jarak
ang harus ,itempuh -leh -ksigen ,an kar/-n ,i-ksi,a untuk /er,i+usi sehingga ke5epatan
pertukaran gas menurun. 3airan ang menumpuk ,i ruang interstisium /ergerak ke ,alam
ale-lus mengen5erkan sur+aktan ,an meningkatkan tegangan permukaan. )aa ang
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
23/57
,iperlukan untuk mengem/angkan ale-lus menja,i sangat meningkat. Peningkatan tegangan
permukaan ,itam/ah -leh e,ema ,an pem/engkakan ruang interstisium ,apat mene/a/kan
atelektasis k-mpresi ang luas.
Destruksi Ale-lus apa/ila ale-lus a,alah tempat awal terja,ina kerusakan maka
luas permukaan ang terse,ia untuk pertukaran gas /erkurang sehingga ke5epatan pertukaran
gas juga menurun. Pene/a/ kerusakan ale-lus antara lain a,alah pneum-nia aspirasi ,an
inhalasi asap. #-ksisitas -ksigen ang tim/ul setelah 2:?G* jam terapi -ksigen tinggi juga
,apat menja,i pene/a/ kerusakan mem/ran ale-lus melalui pem/entukan ra,ikal?ra,ikal
/e/as -ksigen.
#anpa -ksigen jaringan askular ,an paru mengalami hip-ksia sehingga semakin
mene/a/kan 5e,era ,an kematian sel. Apa/ila ale-lus ,an kapiler telah rusak maka reaksi
pera,angan akan terpa5u ang mene/a/kan terja,ina e,ema ,an pem/engkakan ruang
interstitium serta kerusakan kapiler ,an ale-lus ,i sekitarna. Dalam 2: jam setelah awitan
ARD" ter/entuk mem/ran hialin ,i ,alam ale-lus. Mem/ran ini a,alah pengen,apan +i/rin
putih ang /ertam/ah se5ara pr-gesi+ ,an semakin mengurangi pertukaran gas. Akhirna
terja,i +i/r-sis mene/a/kan ale-lus lenap. entilasi respirasi ,an per+usi semuana
terganggu. Angka kematian aki/at ARD" a,alah sekitar 09.
)angguan ang ,apat men5etuskan terja,ina ARD" a,alahE
"istemikE
o
"-k karena /e/erapa pene/a/o "epsis gram negatie
o 7ip-termia
o 7ipertermia
o #akar lajak -/at Nark-tik "alisilat #risiklik Parauat Meta,-ne (le-misin4
o )angguan hemat-l-g DI3 #rans+usi massi+ (pass kar,i-pulm-nal4
o !klampsia
o Luka /akar
Pulm-nalE
o Pneum-nia iral /akteri jamur penum-sistik karinii4
o
#rauma em/-li lemak k-ntusi- paru4o Aspirasi 5airan gaster tenggelam 5airan hi,r-kar/-n4
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
24/57
o Pneum-sitis
N-n?Pulm-nalE
o 3e,era kepala
o Peningkatan #I&
o Pas5akar,i-ersi
o Pankreatitis
o Uremia
C. Tan&a &an ge>ala
ARD" /iasaa tim/ul ,alam waktu 2: hingga :8 jam setelah kerusakan awal pa,a
paru. Awalna pasien akan mengalami ,ispnea kemu,ian /iasana ,iikuti ,engan
pernapasan ang 5epat ,an ,alam. "ian-sis terja,i se5ara sentral ,an peri+er /ahkan tan,a
ang khas pa,a ARD" ialah ti,ak mem/aikna sian-sis meskipun pasien su,ah ,i/eri
-ksigen. "e,angkan pa,a auskultasi ,apat ,itemui r-nkhi /asah kasar serta ka,ang wheezing .
Diagn-sis ,ini ,apat ,itegakkan jika pasien mengeluhkan ,ispnea se/agai gejala
pen,ahulu ARD". Diagn-sis presumti+ ,apat ,itegakkan ,engan pemeriksaan analisa gas
,arah serta +-t- t-raks. Analisa ini pa,a awalna menunjukkan alkal-sis respirat-rik Pa62
sangat ren,ah Pa362 n-rmal atau ren,ah serta peningkatan p74. %-t- t-raks /iasana
memperlihatkan in+iltrat ale-lar /ilateral ,i+us ang mirip ,engan e,ema paru atau /atas?
/atas jantung namun siluet jantung /iasana n-rmal. (agaimanapun /elum tentu kelainan
pa,a +-t- t-raks ,apat menjelaskan perjalanan penakit se/a/ peru/ahan anat-mis ang
terlihat pa,a gam/aran sinar terja,i melalui pr-ses panjang ,i /alik peru/ahan +ungsi ang
su,ah le/ih ,ahulu terja,i.
Pa62 ang sangat ren,ah ka,ang?ka,ang /ersi+at menetap meskipun k-nsentrasi
-ksigen ang ,ihirup %i624 su,ah a,ekuat. &ea,aan ini merupakan in,ikasi a,ana pintas
paru kanan ke kiri melalui atelektasis ,an k-ns-li,asi unit paru ang ti,ak terja,i entilasi.
&ea,aan inilah ang menan,akan /ahwa paru pasien su,ah mengalami /-5-r ,i sana?sini
/entuk ang ti,ak karuan serta per+usi -ksigen ang sangat ti,ak a,ekuat.
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
25/57
"etelah ,ilakukan perawatan hip-ksemia ,iagn-sis selanjutna ,itegakkan ,engan
/antuan /e/erapa alat. Untuk menginestigasi a,ana gagal jantung ,apat ,ipasang kateter
"wan?)anK ,ari sini ,apat ,ilihat /ahwa pulmonary arterial wedge pressure PA'P4 akan
terukur ren,ah ;18 mm7g4 pa,a ARD" serta meningkat
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
26/57
E. Manifesasi Klinik
)ejala klinis utama pa,a kasus ARD" a,alahE
• Penurunan kesa,aran mental
• #akikar,i takipnea
• Dispnea ,engan kesulitan /erna+as
• #er,apat retraksi interk-sta
#i,ak e+ekti+na jalan
Penurunan
&elemahan -t-t
Penurunan /erat
Intake nutrisi
Int-leransi
Mu,ah lelah
)angguan
Peru/ahan
&-ping in,ii,u
&urang in+-
"tress psik-l-gis
Ansietas
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
27/57
• "ian-sis
• 7ip-ksemia
• Auskultasi paruE r-nkhi /asah krekels stri,-r wheeKing
• Auskultasi jantungE ($ n-rmal tanpa murmur atau gall-p
F. Pe%e'iksaan pen$n>ang
Pemeriksaan hasil Analisa )as DarahE
• 7ip-ksemia pe Pa624
• 7ip-kapnia pe P3624 pa,a tahap awal karena hiperentilasi
• 7iperkapnia pe O P3624 menunjukkan gagal entilasi
• Alkal-sis respirat-ri p7 < @:4 pa,a tahap ,ini
• Asi,-sis respirat-ri > meta/-lik terja,i pa,a tahap lanjut
Pemeriksaan R-ntgent Da,aE
• #ahap awal se,ikit n-rmal in+iltrasi pa,a perihilir paru
• #ahap lanjut Interstisial /ilateral ,i+us pa,a paru in+iltrate ,i ale-li
#es %ungsi paruE
• Pe k-mplain paru ,an -lume paru
• Pirau kanan?kiri meningkat
G. Pe%e'iksaan &iagn!sik
Untuk menegakkan ,iagn-sa ARD" sangat tergantung ,ari pengam/ilan anamnesa
klinis ang tepat. Pemeriksaan la/-raturium ang paling awal a,alah hip-ksemia sehingga
penting untuk melakukan pemeriksaan gas?gas ,arah arteri pa,a situasi klinis ang tepat
kemu,ian hiperkapnea ,engan asi,-sis respirat-rik pa,a tahap akhir. Pa,a permulaan +-t-
,a,a menunjukkan kelainan minimal ,an ka,ang?ka,ang ter,apat gam/aran e,ema
interstisial. Pem/erian -ksigen pa,a tahap awal umumna ,apat menaikkan tekanan P62
arteri ke arah ang masih ,apat ,it-lelir. Pa,a tahap /erikutna sesak na+as /ertam/ah
sian-sis pen,erita menja,i le/ih /erat r-nki mungkin ter,engar ,i seluruh paru?paru. Pa,a
saat ini +-t- ,a,a menunjukkan in+iltrate ale-lar /ilateral ,an terse/ar luas. Pa,a saat
terminal sesak na+as menja,i le/ih he/at ,an -lume ti,al sangat menurun kenaikan P362
,an hip-ksemia /ertam/ah /erat ter,apat asi,-sis meta/-li5 se/a/ hip-ksia serta asi,-sis
respirat-rik ,an tekanan ,arah sulit ,ipertahankan.
6. Penaalaksanaan %e&is
• Pasang jalan na+as ang a,ekuat Pen5egahan in+eksi
• entilasi Mekanik Dukungan nutrisi
• #!AP M-nit-r sstem terha,ap resp-n
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
28/57
• Pemantauan -ksigenasi arteri Perawatan k-n,isi ,asar
• 3airan
• %armak-l-gi 62 Diuretik A.(4
I. K!%plikasi
k-mplikasi ang ,apat terja,i pa,a ARD" a,alahE
• A/n-rmalitas -/strukti+ ter/atas keter/atasan aliran u,ara4
• De+ek ,i+usi se,ang
• 7ip-ksemia selama latihan
• #-ksisitas -ksigen
• "epsis
. K!nsep As$an Kepe'a+aan
. Pengka>ian
&ea,aan?kea,aan /erikut /iasana terja,i saat peri-,e latent saat +ungsi paru
relati+ masih terlihat n-rmal misalna 12 2: jam setelah trauma>sh-5k atau 10
hari setelah terja,ina sepsis4 tapi se5ara /erangsur?angsur mem/uruk sampai tahapan
kegagalan perna+asan. )ejala +isik ang ,itemukan amat /erariasi tergantung
,aripa,a pa,a tahapan mana ,iagn-sis ,i/uat.
Peng$%p$lan Daa
A. (i-,ata• I,entitas klien
Meliputi nama umur jenis kelamin pekerjaan status suku>/angsa ,iagn-sa
tanggal masuk tanggal pengkajian n-. me,i5al re5-r, ,an alamat.
• I,entitas penanggung jawa/
Meliputi nama umur alamat jenis kelamin pekerjaan alamat ,an hu/ungan
,engan klien.
(. Riwaat kesehatan
• Riwaat kesehatan sekarang
R"MR"? &aji apakah klien se/elum masuk rumah sakit memiliki riwaat penakit
ang sama ketika klien masuk rumah sakit.
• &eluhan utamaE Neri
• Riwaat keluhan utama
P E neri
F E #erus menerus
R E seluruh persen,ian ,a,a ,an perut
" E :0?4
# E saat /erakti+itas
•Riwaat kesehatan ,ahulu
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
29/57
? &aji apakah klien pernah men,erita riwaat penakit ang sama
se/elumna.
? Riwaat pemakaian -/at?-/atan
3. Pengkajian primer
Airway
a. Pengkajian Primer
!" Airway
• $alan napas ti,ak n-rmal
• #er,engar a,ana /uni napas r-n5hi
• #i,ak a,a jejas /a,an ,aerah ,a,a
#" $reathing
• Peningkatan +rekunsi napas
• Napas ,angkal ,an 5epat
• &elemahan -t-t pernapasan
•
&esulitan /ernapasE sian-sis%" &irculation
• Penurunan 5urah jantungE gelisah letargi takikar,ia
• "akit kepala
• Pingsan
• /erkeringat /anak
• Reaksi em-si ang kuat
• Pusing mata /erkunang kunang
'" (isa)ility
• Dapat terja,i penurunan kesa,aran
#riaseE merah
D. Pengkajian "ekun,er
Aktiitas > istrahat
)ejala E ? &lien mengeluh mu,ah lelah
? &lien mengatakan kurang mampu melakukan aktiitas
#an,a E ? &lien nampak gelisah
? &elemahan -t-t
"irkulasi
#an,a E ? #ekanan ,arah /isa n-rmal atau meningkat terja,ina
hip-ksemia4
? 7ip-tensi terja,i pa,a sta,ium lanjut sh-5k4.
? 7eart rateE takikar,i /iasa terja,i
? &ulit ,an mem/ran muk-saE mungkin pu5at ,ingin.
? 3an-sis /iasa terja,i sta,ium lanjut4
Integritas eg-
)ejala E ? &lien mengatakan ingin 5epat sem/uh ,ari penakit
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
30/57
? &lien mengatakan takut akan k-n,isi penakitna
#an,a E ? 3emas
? &etakutan akan kematian
Makanan ,an 5airan
)ejala E ? &lien mengatakan na+su untuk makan kurang
#an,a E ? Peru/ahan /erat /a,an
? P-rsi makan ti,ak ,iha/iskan
Pernapasan
)ejala E ? &lien mengatakan kesulitan untuk /ernapas
? &lien mengatakan merasakan sesak
#an,a E ? Peningkatan kerja napas penggunaan -t-t pernapasan4
? (uni napas mungkin 5rakles r-n5hi ,an suara na+as
/r-n5hial
? Napas 5epat
? Perkusi ,a,aE Dull ,iatas area k-ns-li,asi
? Penurunan ,an ti,ak seim/angna ekpansi ,a,a
? Peningkatan +remitus trem-r i/rat-r pa,a ,a,a ang
,itemukan ,engan 5ara palpasi.
? "putum en5er /er/usa? Pall-r atau 5an-sis
a. Pengel!%p!kan &aa
Data su/ekti+
? &lien mengeluh mu,ah lelah
? &lien mengatakan kurang mampu melakukan aktiitas
? &lien mengatakan ingin 5epat sem/uh ,ari penakit
? &lien mengatakan takut akan k-n,isi penakitna
? &lien mengatakan na+su untuk makan kurang
? &lien mengatakan kesulitan untuk /ernapas
? &lien mengatakan merasakan sesak
Data -/ekti+
? Peningkatan kerja napas penggunaan -t-t pernapasan4
? (uni napas mungkin 5rakles r-n5hi ,an suara na+as /r-n5hial
? Napas 5epat
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
31/57
? Perkusi ,a,aE Dull ,iatas area k-ns-li,asi
? Penurunan ,an ti,ak seim/angna ekpansi ,a,a
? Peningkatan +remitus trem-r i/rat-r pa,a ,a,a ang ,itemukan ,engan 5ara
palpasi.
? "putum en5er /er/usa
? Pall-r atau 5an-sis
? Peru/ahan /erat /a,an
? P-rsi makan ti,ak ,iha/iskan
? 3emas
? &etakutan akan kematian
? #ekanan ,arah /isa n-rmal atau meningkat terja,ina hip-ksemia4
? 7ip-tensi terja,i pa,a sta,ium lanjut sh-5k4.
? 7eart rateE takikar,i /iasa terja,i
? &ulit ,an mem/ran muk-saE mungkin pu5at ,ingin.
? 3an-sis /iasa terja,i sta,ium lanjut4
? &lien nampak gelisah
? &elemahan -t-t
? &lien nampak mu,ah lelah /ila /eraktiitas
#. Analisa Daa
Daa Pen"e#a# Masala
Ds E
? &lien mengatakan kesulitan untuk
/ernapas
? &lien mengatakan merasakan
sesak D- E
? (uni napas mungkin 5rakles
r-n5hi ,an suara na+as /r-n5hial
? Perkusi ,a,aE Dull ,iatas area
k-ns-li,asi
? Peningkatan +remitus trem-r
i/rat-r pa,a ,a,a ang
,itemukan ,engan 5ara palpasi.
#rauma langsung > tak
langsung pa,a paru
Mengganggu mekanisme
pertahanan saluran napas
&ehilangan +ungsi silia
jalan napas
#i,ak e+ekti+na jalan
napas
#i,ak e+ekti+na
jalan napas
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
32/57
? "putum en5er /er/usa
Ds E
? &lien mengatakan kesulitan untuk
/ernapas
? &lien mengatakan merasakan
sesak
D- E
? Peningkatan kerja napas
penggunaan -t-t pernapasan4
? Napas 5epat
? Penurunan ,an ti,ak
seim/angna ekpansi ,a,a
? &ulit ,an mem/ran muk-saE
mungkin pu5at ,ingin.
? 3an-sis /iasa terja,i sta,ium
lanjut4
#rauma langsung > tak
langsung pa,a paru
#-ksik terha,ap
epithelium asle-lar
&erusakan mem/rane
kapiler ale-li
&erusakan epithelium
ale-lar
&e/-5-ran 5airan ,alam
ale-li
!,ema ale-lar
'-lume ,an 5-mplian5e
paru menurun
&eti,ak seim/angan
entilasi per+usi hu/ungan
arteri- enus ,an
kelainan ,i+usi ale-li kapiler
&erusakan pertukaran gas
)angguan
pertukaran gas
Ds E
? &lien mengeluh mu,ah lelah
? &lien mengatakan kurang mampu
melakukan aktiitas
D- E
#rauma pa,a paru
&erusakan mem/rane
kapiler ale-li
Int-leransi
aktiitas
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
33/57
? &elemahan -t-t
? &lien nampak mu,ah lelah /ila
/eraktiitas
!,ema ale-lar ,an
interstitial
"esak
&elemahan -t-t
Mu,ah lelah
Int-leransi aktiitas
Ds E
? &lien mengatakan na+su untuk
makan kurang
D- E
? Peru/ahan /erat /a,an
? P-rsi makan ti,ak ,iha/iskan
#rauma pa,a paru
&erusakan mem/rane
kapiler ale-li
!,ema ale-lar ,an
interstitial
"esak
Menurunan na+su makan
Intake nutrisi kurang
Penurunan /erat /a,an
Nutrisi kurang ,ari
ke/utuhan tu/uh
)angguan
pemenuhan nutrisi
Ds E
? &lien mengatakan ingin 5epat
sem/uh ,ari penakit
? &lien mengatakan takut akan
k-n,isi penakitna
)angguan pernapasan
Peru/ahan status
kesehatan
Ansietas
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
34/57
D- E
? 3emas
? &etakutan akan kematian
&-ping in,ii,u tak
e+ekti+
&urang in+-rmasi tentang
penakitna
"tress psik-l-gis
Ansietas
-. P'i!'ias %asala
14 #i,ak e+ekti+na jalan na+as
24 )angguan pertukaran gas.
G4 )angguan pemenuhan nutrisi
:4 Int-leransi aktiitas
4 Ansietas
/. Diagn!sa Kepe'a+aan
1. #i,ak e+ekti+na jalan na+as /erhu/ungan ,engan hilangna +ungsi jalan na+as
2. )angguan pertukaran gas /erhu/ungan ,engan ale-lar hip-entilasi penumpukan
5airan ,i permukaan ale-li
G. )angguan pemenuhan nutrisi kurang ,ari ke/utuhan tu/uh /erhu/ungan ,engan
intake nutrisi ti,ak a,ekuat
:. Int-leransi aktiitas /erhu/ungan ,engan kelemahan -t-t
. 3emas>takut /erhu/ungan ,engan peru/ahan status kesehatan
;. Ine',ensi Kepe'a+aan
6a'i4
Tgl
N!.
D1
Ren-ana Pe'a+aan #t,
T$>$an &an
K'ie'ia 6asil
Ine',ensi Rasi!nal
1 "etelah ,i/erikan
tin,akan
keperawatan
1. 3atat peru/ahan
,alam /erna+as ,an
p-la na+asna
1. Penggunaan -t-t?-t-t
interk-stal >a/,-minal>leher
,apat meningkatkan usaha
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
35/57
selama ..=Q
jam
,iharapkan
jalan na+as
menja,i
e+ekti+ ,engan
5riteria hasil E
? P= ,apat
mempertahan?
kan jalan na+as
,engan /uni
napas ang
jernih ,an
r-n5hi ?4
? P= /e/as ,ari
,ispnea
? P= ,apat
mengeluarkan
se5ret tanpa
kesulitan
? P= ,apat
memperlihatka
n tingkah laku
mempertahank
a jalan na+as
? RR C 20
=>menit 7R C
@ 100
=>menit
2. 6/serasi ,ari
penurunan
pengem/angan
,a,a ,an
peningkatan
+remitus
G.3atat
karakteristik ,ari
suara na+as
:. 3atat
karakteristik ,ari
/atuk
. Pertahankan
p-sisi tu/uh>p-sisi
kepala ,an gunakan
jalan na+as
tam/ahan /ila perlu
*. &aji kemampuan
/atuk latihan na+as
,alam peru/ahan
p-sisi ,an lakukan
su5ti-n /ila a,a
in,ikasi
@. Peningkatan -ral
intake jika
,alam /erna+as
2. Pengem/angan ,a,a ,apat
menja,i /atas ,ari akumulasi
5airan ,an a,ana 5airan
,apat meningkatkan +remitus
G. "uara na+as terja,i karena
a,ana aliran u,ara melewati
/atang tra5he- /ran5hial ,an
juga karena a,ana 5airan
mukus atau sum/atan lain
,ari saluran na+as
:. &arakteristik /atuk ,apat
meru/ah ketergantungan
pa,a pene/a/ ,an eti-l-gi
,ari jalan na+as. A,ana
sputum ,apat ,alam jumlah
ang /anak te/al ,an
purulent
. Pemeliharaan jalan na+as
/agian na+as ,engan paten
*. Penim/unan sekret
mengganggu entilasi ,an
pre,isp-sisi perkem/angan
atelektasis ,an in+eksi paru
@. Peningkatan 5airan per
-ral ,apat mengen5erkan
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
36/57
memungkinkan
&-la/-rasiE
8. (erikan -ksigen
5airan I
tempatkan ,i kamar
humi,i+ier sesuai
in,ikasi
J. (erikan
+isi-therapi ,a,a
misalnaE p-stural
,rainase perkusi
,a,a>i/rasi jika
a,a in,ikasi
10. (erikan therapi
aer-s-l ultras-nik
na/ulasasi
11. (erikan
/r-n5h-,ilat-r
misalnaE
amin-+ilin al/uteal
,an muk-litik
sputum
8. Mengeluarkan sekret ,an
meningkatkan transp-rt
-ksigen
J. Meningkatkan ,rainase
sekret paru peningkatan
e+isiensi penggunaan -t-t?
-t- perna+asan
10. Dapat /er+ungsi se/agai
/r-n5h-,ilatasi ,an
mengeluarkan se5ret
11. Di/erikan untuk
mengurangi /r-n5h-spasme
menurunkan isk-sitas se5ret
,an meningkatkan entilasi
2 "etelah ,i/erikantin,akan
keperawatan
selama 2= 2: jam
,iharapkan
gangguan
pertukaran gas
ti,ak terja,i
,engan 5riteria
1. &aji status perna+asan
5atat
peningkatan
respirasi atau
peru/ahan p-la
na+as
2. 3atat a,a
ti,akna suara
1. #akipneu a,alahmekanisme
k-mpensasi untuk
hip-ksemia ,an
peningkatan usaha
na+as
2. "uara na+as
mungkin ti,ak
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
37/57
hasil E
? Pasien ,apat
memperlihatkan
entilasi ,an
-ksigenasi ang
a,ekuat
? (e/as ,ari
gejala ,istress
perna+asan
? RR C 20
=>menit 7R C
@ 100
=>menit
na+as ,an
a,ana /uni
na+as tam/ahan
seperti 5rakles
,an wheeKing
G. &aji a,ana
5an-sis
:. 6/serasi
a,ana s-mn-len
5-n+usi-n apatis
,an
sama atau ti,ak a,a
,itemukan. 3rakles
terja,i karena
peningkatan 5airan
,i permukaan
jaringan ang
,ise/a/kan -leh
peningkatan
permea/ilitas
mem/ran ale-li
kapiler. 'heeKing
terja,i karena
/r-n5h-k-ntriksi
atau a,ana mukus
pa,a jalan na+as
G. "elalu /erarti
/ila ,i/erikan
-ksigen ,esaturasi
gr ,ari 7/4
se/elum 5an-sis
mun5ul. #an,a
5an-sis ,apat
,inilai pa,a mulut
/i/ir ang in,ikasi
a,ana hip-ksemia
sistemik 5an-sis
peri+er seperti pa,a
kuku ,an
ekstremitas a,alah
as-k-ntriksi.
:. 7ip-ksemia
,apat mene/a/kan
irita/ilitas ,ari
mi-kar,ium
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
38/57
keti,akmampuan
/eristirahat
. (erikan istirahat
ang 5ukup ,an
naman
&-la/-rasiE
*. (erikan
humi,i+ier -ksige
,engan masker
3PAP jika a,a
in,ikasi
@. (erikan
pen5egahan IP((
8. Reiew ?Ra
,a,a
J. (erikan -/at?
-/at jika a,a
in,ikasi seperti
ster-i,s anti/i-ti5
/r-n5h-,ilat-r ,an
ekspekt-rant
. Menimpan
tenaga pasien
mengurangi
penggunaan
-ksigen
*. Memaksimalkan
pertukaran -ksigen
se5ara terus
menerus ,engan
tekanan ang sesuai
@. Peningkatan
ekspansi paru
meningkatkan
-ksigenasi
8.Memperlihatkan
k-ngesti paru ang
pr-gresi+
J.Untuk men5egah
ARD"
G "etelah ,i/erikan
tin,akan
keperawatan
selama 2= 2: jam
,iharapkan
ke/utuhan nutrisi
pasien terpenuhi
1.!aluasi
kemampuan makan
2.6/serasi
penurunan -t-t
umumkehilangan
lemak su/kutan
1. Mengetahui na+su
makan klien
2. )ejala ini in,ikasi
penurunan energ -t-t
,an ,apat menurunkan
+ungsi -t-t pernapasan
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
39/57
,engan 5riteria
hasil E
?Dapat
meningkatkan
na+su makan klien
? p-rsi makan
,iha/iskan
?Peningkatan /erat
/a,an
G.#im/ang /erat
/a,an sesuai
in,ikasi
:. (erikan makan
lem/ut sering
,alam jumlah
ke5il>mu,ah
,i5erna /ila mampu
menelan
&-la/-rasiE
. Pastikan ,iet
memenuhi
ke/utuhan
pernapasan sesuai
in,ikasi
*. Awasi
pemeriksaan
la/-rat-rium sesuai
in,ikasi 5-nt-h
G. &ehilangan /erat
/a,an /ermakna ,an
pa,a saat ini ,an
masukan makanan /uruk
memerikan petunjuk
tentang kata/-lisme
simpanan glik-gen -t-t
,an sensitiitas
kemu,ian entilat-r
:. Men5egah kelelahan
/erle/ihanmeningkatkan
pemasukan ,an
penurunan resik- ,istress
gaster
. #inggi kar/-hi,rat
pr-tein ,an kal-ri
,iperlukan selama
entilasi untuk
memper/aiki +ungsi -t-t
pernpaasan kar/-hi,rat
mungkin menurun ,an
lemak ka,ang meningkat
se/elum penapihan
upaa untuk men5egah
pr-,uksi 362 /erle/ihan
,an menurunkan kemu,i
pernapasan
*. Mem/erikan in+-rmasi
tentang ,ukungan nutrisi
a,ekuat > perlu
peru/ahan
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
40/57
serum trans+errin
gluk-sa
: "etelah ,i/erikan
tin,akan
keperawatan
selama 1= 2: jam
,iharapkan pasien
,apat
meningkatkan
aktiitas ,engan
kriteria hasilE
?ital sign ,alam
rentang n-rmal
keika /eraktiitas
RRE1*?2:=>menit
Na,iE*0?
100=>menit
"uhuE G*03
G@03
#DE 110>@0
?1GJ>8J mm7g?&elemahan /erat
tak tampak
1. !aluasi resp-ns
pasien terha,a
aktiitas. 3atat
lap-ran ,spnea
peningkatan
kelemahan >
kelelahan ,an
peru/ahan tan,a
ital selama ,an
setelah aktiitas
2. (erikan
lingkungan tenang
,an /atasi
pengunjung selama
+ase akut sesuai
in,ikasi. D-r-ng
penggunaan
manajemen stress
,an pengalihanang tepat
G. $elaskan
pentingna istrahat
,alam ren5ana
peng-/atan ,an
perluna
keseim/angan
aktiitas ,an
1. Menetapkan
kemampuan > ke/utuhan
pasien ,an memu,ahkan
pilihan interensi
2. Menurunkan stress
,an rangsangan
/erle/ihan
meningkatkan istirahat
G. #irah /aring
,ipertahankan selama
+ase akut untuk
menurunkan ke/utuhan
meta/-li5 menghemat
energ untuk
penem/uhan.
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
41/57
istirahtat
:. (antu pasien
memilih p-sisi
naman untuk
istrahat ,an ti,ur
.(antu aktiitas
perawatan ,iri ang
,iperlukan
Pem/atasan aktiitas
,itentukan ,engan
resp-ns in,ii,ual pasien
terha,ap aktiitas ,an
per/aikan kegagalan
pernapasan
:. Pasien mungkin
naman ,engan kepala
tinggi ti,ur ,i kursi atau
menun,uk ke,epan meja
atau /antal
. Meminimalkan
kelelahan ,an mem/antu
keseim/angan suplai ,an
ke/utuhan -ksigen
"etelah ,i/erikan
tin,akan
keperawatan
selama 1= 2: jam
,iharapkan
ansietas>ketakutan
spe+isikkan4 p=
,apat /erkurang
,engan 5riteria
hasil E
?Pasien ,apatmengungkapkan
perasaan 5emasna
se5ara er/al
?&etakutanna,an
rasa 5emasna
mulai /erkurang
1.6/serasi
peningkatan
perna+asan agitasi
kegelisahan ,an
kesta/ilan em-si.
2. Pertahankan
lingkungan ang
tenang ,engan
meminimalkan
stimulasi.
Usahakan perawatan ,an
pr-se,ur ti,ak
menggaggu waktu
istirahat
G. (antu ,engan
teknik relaksasi
me,itasi.
1.7ip-ksemia ,apat
mene/a/kan ke5emasan
2. 3emas /erkurang -leh
meningkatkan relaksasi
,an pengawetan energi
ang ,igunakan.
G.Mem/eri kesempatan
untuk pasien untuk
mengen,alikan
ke5emasanna ,an
merasakan sen,iri ,ari
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
42/57
:.I,enti+ikasi
persepsi pasien ,ari
peng-/atan ang
,ilakukan
. D-r-ng pasien
untuk
mengekspresikan
ke5emasanna
*. Mem/antu
menerima situasi
,an hal terse/ut
harus
,itanggulangina
@. (erikan
in+-rmasi tentang
kea,aan ang
se,ang ,ialamina
8.I,enti+ikasi
tehnik pasien ang
peng-ntr-lanna.
:. Men-l-ng mengenali
asal
ke5emasan>ketakutan
ang ,ialami.
. Langkah awal ,alam
mengen,alikan perasaan?
perasaan ang
teri,enti+ikasi ,an
terekspresi.
*. Menerima stress ang
se,ang ,ialami tanpa
,enial /ahwa segalana
akan menja,i le/ih /aik.
@. Men-l-ng pasien
untuk menerima apa
ang se,ang terja,i ,an
,apat mengurangi
ke5emasan>ketakutan apa
ang ti,ak ,iketahuina.
Penentraman hati ang
palsu ti,ak men-l-ng
se/a/ ti,ak a,a perawat
maupun pasien tahu hasil
akhir ,ari permasalahan
itu
8. &emampuan ang
,imiliki pasien akan
meningkatkan sistem
peng-ntr-lan terha,ap
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
43/57
,igunakan
se/elumna untuk
menanggulangi
rasa 5emas
&-la/-rasiE
J. Mem/erikan
se,atie sesuai
in,ikasi ,an
m-nit-r e+ek ang
merugikan
ke5emasanna
J. Mungkin ,i/utuhkan
untuk men-l-ng ,alam
meng-ntr-l ke5emasan
,an meningkatkan
istirahat. (agaimanapun
juga e+ek samping
seperti ,epresi
perna+asan mungkin
/atas atau k-ntrain,ikasi
penggunaan.
III. TRAUMA T*RAKSA. Definisi
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
44/57
#rauma th-ra= a,alah semua ru,a paksa pa,a th-ra= ,an ,in,ing th-ra= /aik trauma
atau ru,a paksa tajam atau tumpul. #rauma th-rak a,alah trauma ang terja,i pa,a t-raks
ang menim/ulkan kelainan pa,a -rgan?-rgan ,i,alam t-raks. #rauma th-ra= a,alah luka
atau 5e,era ang mengenai r-ngga th-ra= ang ,apat mene/a/kan kerusakan pa,a ,in,ing
th-ra= ataupun isi ,ari 5aum th-ra= ang ,ise/a/kan -leh /en,a tajam atau /enn,a tumpul
,an ,apat mene/a/kan kea,aan gawat th-ra= akut.
B. Ei!l!gi
1. #rauma #ajam
• Luka #em/ak
• Luka #ikam > tusuk
2. #rauma tumpul
• &e5elakaan ken,araan /erm-t-r
• $atuh
• Pukulan pa,a ,a,a
C. Klasifikasi
#rauma t-raks ,apat ,i/agi ,alam ,ua kel-mp-k /esar aitu trauma tem/us atau
tumpulE
1. #rauma tem/us tajam4
(iasana ,ise/a/kan tekanan mekanikal ang ,ikenakan se5ara ,irek ang /erlaku
ti/a?ti/a pa,a suatu area +-kal. (erat ringanna 5e,era internal ang /erlaku tergantung pa,a
-rgan ang telah terkena ,an se/erapa ital -rgan terse/ut. Derajat 5e,era tergantung pa,a
mekanisme ,ari penetrasi ,an temasuk ,iantara +akt-r lain ke5epatan ukuran permukaan
impak ,ensitas jaringan ang terpenetrasi4 a,alah e+isiensi ,ari energi ang ,ipin,ahkan ,ari
-/ek ke jaringan tu/uh ang terpenetrasi. #erutama aki/at tusukan /en,a tajam pisau ka5a
,s/4 atau peluru. "ekitar 10?G09 memerlukan -perasi t-rak-t-mi.
2. #rauma tumpul
#rauma tumpul le/ih sering ,i,apatkan /er/an,ing trauma tem/us kira?kira le/ih ,ari
J09 trauma th-raks. Dua mekanisme ang terja,i pa,a trauma tumpulE 14 trans+er energi
se5ara ,irek pa,a ,in,ing ,a,a ,an -rgan t-raks ,an 24 ,eselerasi ,e+erensial ang ,ialami
-leh -rgan t-raks ketika terja,ina impak. #erutama aki/at ke5elakaan lalu?lintas terjatuh
-lahraga 5rush atau /last injuries. &elainan tersering aki/at trauma tumpul t-raks a,alah
k-ntusi- paru. "ekitar ;109 ang memerlukan -perasi t-rak-t-mi. #rauma tumpul t-raks
aki/at ke5elakaan lalu lintas se/agai hasil men,a,akna k-ntak antara ,in,ing t-raks ,an
/atang kemu,i m-/il merupakan trauma ,eselerasi ang khas ang /isa mene/a/kan
k-ntusi- paru atau mi-kar,ium ang /ermakna. Mungkin a,a se,ikit /ukti trauma luar pa,a
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
45/57
pemeriksaan ,in,ing t-raks. 7arus ,iinspeksi 5ermat ,in,ing t-raks ,an harus se5ara khusus
awas untuk men,eteksi a,ana +raktur iga atau sternum pemisahan 5-st-5h-n,ral serta flail
chest . %raktur iga pertama atau ke,ua /iasana menunjukkan /ahwa tenaga /ermakna telah
,i/erikan ke ,in,ing t-raks ,an +raktur ,emikian ,isertai ,engan 1: persen insi,ens 5e,era
askular /ermakna.
D. Mekanis%e
1. Akselerasi
&erusakan ang terja,i merupakan aki/at langsung ,ari pene/a/ trauma. )aa perusak
/er/an,ing lurus ,engan massa ,an per5epatan akselerasi4 sesuai ,engan hukum Newt-n II
&erusakan ang terja,i juga /ergantung pa,a luas jaringan tu/uh ang menerima gaa
perusak ,ari trauma terse/ut4.
Pa,a luka tem/ak perlu ,iperhatikan jenis senjata ,an jarak tem/ak penggunaan senjata,engan ke5epatan tinggi seperti senjata militer high *elocity +,% ft.sec" pa,a jarak ,ekat
akan mengaki/atkan kerusakan ,an per-nggaan ang jauh le/ih luas ,i/an,ingkan /esar
lu/ang masuk peluru.
2. Deselerasi
&erusakan ang terja,i aki/at mekanisme ,eselerasi ,ari jaringan. (iasana terja,i pa,a
tu/uh ang /ergerak ,an ti/a?ti/a terhenti aki/at trauma. &erusakan terja,i -leh karena pa,a
saat trauma -rgan?-rgan ,alam ang m-/ile seperti /r-nkhus se/agian a-rta -rgan isera
,s/4 masih /ergerak ,an gaa ang merusak terja,i aki/at tum/ukan pa,a ,in,ing
t-raks>r-ngga tu/uh lain atau -leh karena tarikan ,ari jaringan pengikat -rgan terse/ut.
G. #-rsi- ,an r-tasi
)aa t-rsi- ,an r-tasi- ang terja,i umumna ,iaki/atkan -leh a,ana ,eselerasi -rgan?
-rgan ,alam ang se/agian strukturna memiliki jaringan pengikat>+iksasi seperti isthmus
a-rta /r-nkus utama ,ia+ragma atau atrium. Aki/at a,ana ,eselerasi ang ti/a?ti/a -rgan?
-rgan terse/ut ,apat terpilin atau terputar ,engan jaringan +iksasi se/agai titik tumpu atau
p-r-s?na.
:. (last injur&erusakan jaringan pa,a /last injur terja,i tanpa a,ana k-ntak langsung ,engan
pene/a/ trauma. "eperti pa,a le,akan /-m. )aa merusak ,iterima -leh tu/uh melalui
penghantaran gel-m/ang energi.
E. Fak!' 7ain "ang Me%penga'$i
1. "i+at jaringan tu/uh
$enis jaringan tu/uh /ukan merupakan mekanisme ,ari perlukaan akan tetapi sangat
menentukan pa,a aki/at ang ,iterima tu/uh aki/at trauma. "eperti a,ana +raktur iga pa,a
/ai menunjukkan trauma ang relati+ /erat ,i/an,ing /ila ,itemukan +raktur pa,a -rang
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
46/57
,ewasa. Atau tusukan pisau se,alam 5m akan mem/awa aki/at /er/e,a pa,a -rang gemuk
atau -rang kurus /er/e,a pa,a wanita ang memiliki pau,ara ,i/an,ing pria ,s/.
2. L-kasi
L-kasi tu/uh tempat trauma sangat menentukan jenis -rgan ang men,erita kerusakan
terutama pa,a trauma tem/us. "eperti luka tem/us pa,a ,aerah pre?k-r,ial.G. Arah trauma
Arah gaa trauma atau lintasan trauma ,alam tu/uh juga sangat mentukan ,alam
memperkirakan kerusakan -rgan atau jaringan ang terja,i. Perlu ,iingat a,ana e+ek
ri5-5het atau pantulan ,ari pene/a/ trauma pa,a tu/uh manusia. "eperti misalna E trauma
ang terja,i aki/at pantulan peluru ,apat memiliki arah lintasan peluru4 ang /er/e,a ,ari
sum/er peluru sehingga kerusakan atau -rgan apa ang terkena sulit ,iperkirakan.
7ip-ksia hiperkar/ia ,an asi,-sis sering ,ise/a/kan -leh trauma t-raks. 7ip-ksia
jaringan merupakan aki/at ,ari ti,ak a,ekuatna pengangkutan -ksigen ke jaringan -leh
karena hip--lemia kehilangan ,arah4 pulmonary *entilation.perfusion mismatch 5-nt-h
k-ntusi- hemat-ma k-laps ale-lus4 ,an peru/ahan ,alam tekanan intrat-raks 5-nt-h E
tension pneum-t-raks pneum-t-raks ter/uka4. 7iperkar/ia le/ih sering ,ise/a/kan -leh
ti,ak a,ekuatna entilasi aki/at peru/ahan tekanan intrat-raks atau penurunan tingkat
kesa,aran. Asi,-sis meta/-lik ,ise/a/kan -leh hip-per+usi ,an jaringan s-k4.
1. #rauma #em/us
• Pneum-th-raks ter/uka
• 7em-th-raks
• #rauma tra5he-/r-nkial
• 3-ntusi Paru
• Ruptur ,ia+ragma
• #rauma Me,iastinal
2. #rauma #umpul
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
47/57
• #ensi-n pneum-th-raks
• #rauma tra5he-/r-nkhial
• %lail 3hest
• Ruptur ,ia+ragma
• #rauma me,iastinal
• %raktur k-sta
F. Kelainan Aki#a T'a$%a T!'aks. F'ak$' iga.
%raktur pa,a iga 5-stae4 merupakan kelainan tersering ang ,iaki/atkan trauma
tumpul pa,a ,in,ing ,a,a. #rauma tajam le/ih jarang mengaki/atkan +raktur iga -leh karena
luas permukaan trauma ang sempit sehingga gaa trauma ,apat melalui sela iga. %raktur
iga terutama pa,a iga I? ma-ritas terkena4 . Perlu ,iperiksa a,ana kerusakan pa,a
-rgan?-rgan intra?t-raks ,an intra a/,-men. &e5urigaan a,ana kerusakan -rgan intra
a/,-men hepar atau spleen4 /ila ter,apat +raktur pa,a iga III?II . &e5urigaan a,ana
trauma traktus neur-askular utama ekstremitas atas ,an kepala pleksus /rakhialis a>
su/klaia ,s/.4 /ila ter,apat +raktur pa,a iga I?III atau +raktur klaikula.
Penaalaksanaan
1. %raktur 1?2 iga tanpa a,ana penulit>kelainan lain E k-nserati+ analgetika4
2. %raktur i > intercostal )lock 4
• $ronchial toilet
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
48/57
• 3ek La/ /erkala E 7/ 7t Lek- #r-m/ ,an analisa gas ,arah
• 3ek %-t- R- /erkala
Penatalaksanaan +raktur iga multipel ang ,isertai penulit lain sepertiE
pneum-t-raks hemat-t-raks ,s/.4 ,itujukan untuk mengatasi kelainan ang mengan5am
jiwa se5ara langsung ,iikuti -leh penanganan pas5a -perasi>tin,akan ang a,ekuat
analgetika )ronchial toilet 5ek la/ ,an r- /erkala4 sehingga ,apat menghin,ari
m-r/i,itas>k-mplikasi. &-mplikasi tersering a,alah tim/ulna atelektasis ,an pneum-nia
ang umumna aki/at manajemen analgetik ang ti,ak a,ekuat.
/. F'ak$' Kla,ik$la
• 3ukup sering sering ,itemukan isolated atau ,isertai trauma t-raks atau ,isertai
trauma pa,a sen,i /ahu 4.
• L-kasi +raktur klaikula umumna pa,a /agian tengah 1>G tengah4
• De+-rmitas neri pa,a l-kasi taruma.
• %-t- R-ntgen tampak +raktur klaikula
Penaalaksanaan
1. &-nserati+ E er/an, +igure -+ eight sekitar sen,i /ahu. Pem/erian analgetika.2. 6perati+ E +iksasi internal
&-mplikasi E tim/ulna malunion fracture ,apat mengaki/atkan penekanan pleksus
/rakhialis ,an pem/uluh ,arah su/klaia.
;. F'ak$' Se'n$%
• Insi,ens +raktur sternum pa,a trauma t-raks 5ukup jarang umumna terja,i pa,a
pengen,ara sepe,a m-t-r ang mengalami ke5elakaan.
• (iasana ,iaki/atkan trauma langsung ,engan gaa trauma ang 5ukup /esar
• L-kasi +raktur /iasana pa,a /agian tengah atas sternum
• "ering ,isertai +raktur Iga.• A,ana +raktur sternum ,apat ,isertai /e/erapa kelainan ang serius sepertiE
k-ntusi->laserasi jantung perlukaan /r-nkhus atau a-rta.
Tan&a &an ge>alaE neri terutama ,i area sternum krepitasi
Pe%e'iksaan
• "eringkali pa,a pemeriksaan R- t-raks lateral ,itemukan garis +raktur atau gam/aran
sternum ang tumpang tin,ih.
• Pemeriksaan !&) E *19 kasus memperlihatkan a,ana peru/ahan !&) tan,a
trauma jantung4.Penaalaksanaan
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
49/57
1. Untuk +raktur tanpa ,isl-kasi +ragmen +raktur ,ilakukan pem/erian analgetika ,an
-/serasi tan,a2 a,ana laserasi atau k-ntusi- jantung
2. Untuk +raktur ,engan ,isl-kasi atau +raktur fragmented ,ilakukan tin,akan -perati+
untuk sta/ilisasi ,engan menggunakan sternal wire sekaligus ekspl-rasi a,ana
perlukaan pa,a -rgan atau struktur ,i me,iastinum.
?. Disl!kasi Sen&i Se'n!kla,ik$la
• &asus jarang
• Disl-kasi anteri-r E neri neri tekan terlihat /-ngk-l klaikula sen,i
stern-klaikula4 men-nj-l ke,epan
• P-steri-r E sen,i tertekan ke,alam
• Peng-/atan E rep-sisi
. Flail Ces
A,alah area t-raks ang melaang flail 4 -leh se/a/ a,ana +raktur iga multipel
/erturutan S G iga ,an memiliki garis +raktur S 2 segmented 4 pa,a tiap igana. Aki/atna
a,alahE ter/entuk area +lail ang akan /ergerak para,-ksal ke/alikan4 ,ari gerakan
mekanik pernapasan ,in,ing ,a,a. Area terse/ut akan /ergerak masuk saat inspirasi ,an
/ergerak keluar pa,a ekspirasi.
#erja,i ketika segmen ,in,ing ,a,a ti,ak lagi mempunai k-ntinuitas ,engankeseluruhan ,in,ing ,a,a. &ea,aan terse/ut terja,i karena +raktur iga multipel pa,a ,ua atau
le/ih tulang iga ,engan ,ua atau le/ih garis +raktur. A,ana semen +lail 5hest segmen
mengam/ang4 mene/a/kan gangguan pa,a pergerakan ,in,ing ,a,a. $ika kerusakan
parenkim paru ,i /awahna terja,i sesuai ,engan kerusakan pa,a tulang maka akan
mene/a/kan hip-ksia ang serius. &esulitan utama pa,a kelainan %lail 3hest aitu trauma
pa,a parenkim paru ang mungkin terja,i k-ntusi- paru4. 'alaupun keti,ak?sta/ilan ,in,ing
,a,a menim/ulkan gerakan para,-ksal ,ari ,in,ing ,a,a pa,a inspirasi ,an ekspirasi ,e+ek
ini sen,iri saja ti,ak akan mene/a/kan hip-ksia. Pene/a/ tim/ulna hip-ksia pa,a
pen,erita ini terutama ,ise/a/kan neri ang mengaki/atkan gerakan ,in,ing ,a,a ang
tertahan ,an trauma jaringan paruna.
%lail 3hest mungkin ti,ak terlihat pa,a awalna karena splinting ter/elat4 ,engan
,in,ing ,a,a. )erakan perna+asan menja,i /uruk ,an t-raks /ergerak se5ara asimetris ,an
ti,ak terk--r,inasi. Palpasi gerakan perna+asan ang a/n-rmal ,an krepitasi iga atau +raktur
tulang rawan mem/antu ,iagn-sisi. Dengan +-t- t-raks akan le/ih jelas karena akan terlihat
+raktur iga ang multipel akan tetapi terpisahna sen,i 5-st-5h-n,ral ti,ak akan terlihat.
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
50/57
Pemeriksaan analisis gas ,arah aitu a,ana hip-ksia aki/at kegagalan perna+asan juga
mem/antu ,alam ,iagn-sis %lail 3hest. #erapi awal ang ,i/erikan termasuk pem/erian
entilasi a,ekuat -ksigen ang ,ilem/a/kan ,an resusitasi 5airan.
(ila ti,ak ,itemukan s-k maka pem/erian 5airan krist-l-i, intraena harus le/ih
/erhati?hati untuk men5egah kele/ihan pem/erian 5airan. (ila a,a kerusakan parenkim paru
pa,a %lail 3hest maka akan sangat sensiti+ terha,ap kekurangan ataupun kele/ihan resusitasi
5airan. Pengukuran ang le/ih spesi+ik harus ,ilakukan agar pem/erian 5airan /enar?/enar
-ptimal.
#erapi ,e+initi+ ,itujukan untuk mengem/angkan paru?paru ,an /erupa -ksigenasi
ang 5ukup serta pem/erian 5airan ,an analgesia untuk memper/aiki entilasi. #i,ak semua
pen,erita mem/utuhkan penggunaan entilat-r. Pen5egahan hip-ksia merupakan hal penting
pa,a pen,erita trauma ,an intu/asi serta entilasi perlu ,i/erikan untuk waktu singkatsampai ,iagn-sis ,an p-la trauma ang terja,i pa,a pen,erita terse/ut ,itemukan se5ara
lengkap. Penilaian hati?hati ,ari +rekuensi perna+asan tekanan -ksigen arterial ,an penilaian
kinerja perna+asan akan mem/erikan suatu in,ikasi timing > waktu untuk melakukan intu/asi
,an entilasi.
Ka'ake'isik
• )erakan para,-ksal ,ari segmen4 ,in,ing ,a,a saat inspirasi>ekspirasi ti,ak
terlihat pa,a pasien ,alam entilat-r
• Menunjukkan trauma he/at
• (iasana selalu ,isertai trauma pa,a -rgan lain kepala a/,-men ekstremitas4
&-mplikasi utama a,alah gagal napas se/agai aki/at a,ana ineffecti*e air
mo*ement ang seringkali ,iper/erat -leh e,ema>k-ntusi- paru ,an neri. Pa,a pasien
,engan flail chest ti,ak ,i/enarkan melakukan tin,akan +iksasi pa,a ,aerah flail se5ara
eksterna seperti melakukan splint.)andage ang melingkari ,a,a -leh karena akan
mengurangi gerakan mekanik pernapasan se5ara keseluruhan.
Penaalaksanaan
•
se/aikna pasien ,irawat intensi+ /ila a,a in,ikasi atau tan,a?tan,a kegagalan pernapasan atau karena an5aman gagal napas ang /iasana ,i/uktikan melalui
pemeriksaan A)D /erkala ,an takipneu
• pain control
• sta/ilisasi area flail chest memasukkan ke entilat-r +iksasi internal melalui -perasi4
• )ronchial toilet
• +isi-terapi agresi+
• tin,akan /r-nk-sk-pi untuk )ronchial toilet
In&ikasi *pe'asi sta/ilisasi4 pa,a flail chest E
1. (ersamaan ,engan #-rak-t-mi karena se/a/ lain 5thE hemat-t-raks masi+ ,s/42. )agal>sulit weaning entilat-r
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
51/57
G. Menghin,ari prolong I&/ stay in,ikasi relati+4
:. Menghin,ari prolong hospital stay in,ikasi relati+4
. Menghin,ari 5a5at permanen
#in,akan -perasi a,alah ,engan +iksasi +raktur iga sehingga ti,ak ,i,apatkan lagi area
+lail
:. K!n$si! pa'$
Merupakan kelainan ang paling sering ,itemukan pa,a g-l-ngan potentially lethal
chest injury0 &egagalan /erna+as ,apat tim/ul perlahan ,an /erkem/ang sesuai waktu ti,ak
langsung terja,i setelah keja,ian sehingga ren5ana penanganan ,e+initi+ ,apat /eru/ah
/er,asarkan peru/ahan waktu. M-nit-ring harus ketat ,an /erhati?hati juga ,iperlukan
ealuasi pen,erita ang /erulang?ulang. Pen,erita ,engan hip-ksia /ermakna Pa62 ; *
mm7g atau 8* kPa ,alam u,ara ruangan "a62 ; J0 94 harus ,ilakukan intu/asi ,an
,i/erikan /antuan entilasi pa,a jam?jam pertama setelah trauma.
• #erja,i terutama setelah trauma tumpul t-raks
• Dapat pula terja,i pa,a trauma tajam ,g mekanisme per,arahan ,an e,ema parenkim
T k-ns-li,asi
• Pat-+isi-l-gi E k-ntusi->5e,era jaringan T e,ema ,an reaksi in+lamasi T lung
compliance T *entilation-perfusion mismatch T hip-ksia work of )reathing O
Diagn!sis E r- t-raks ,an pemeriksaan la/ Pa62 4 . Mani+estasi klinis ,apat tim/ul atau
mem/uruk ,alam 2:?@2 jam setelah trauma
&-n,isi me,ik ang /erhu/ungan ,engan k-ntusi- paru seperti penakit paru kr-nis
,an gagal ginjal menam/ah in,ikasi untuk melakukan intu/asi le/ih awal ,an entilasi
mekanik. (e/erapa pen,erita ,engan k-n,isi sta/il ,apat ,itangani se5ara selekti+ tanpa
intu/asi en,-trakeal atau entilasi mekanik. M-nit-ring ,engan pulse -=imeter pemeriksaan
analisis gas ,arah m-nit-ring !&) ,an perlengkapan alat /antu perna+asan ,iperlukan untuk
penanganan ang -ptimal. $ika k-n,isi pen,erita mem/uruk ,an perlu ,itrans+er maka harus
,ilakukan intu/asi ,an entilasi terle/ih ,ahulu.
Penaalaksanaan
#ujuanE• Mempertahankan -ksigenasi
• Men5egah>mengurangi e,ema
#in,akan E )ronchial toilet /atasi pem/erian 5airan is->hip-t-nik4 62 pain control
,iuretika /ila perlu entilat-r ,engan tekanan p-siti+ P!!P < 4
. 7ase'asi Pa'$
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
52/57
R-/ekan pa,a parenkim paru aki/at trauma tajam atau trauma tumpul keras ang ,isertai
+raktur iga.
Manifesasi klinik umumna a,alah E hemat- V pneum-t-raks
Penaalaksanaan umum E '"D
In&ikasi !pe'asi E• 7emat-t-raks masi+ lihat hemat-t-raks4
• A,ana contiuous )u)le pa,a '"D ang menunjukkan a,ana r-/ekan paru
• Distress pernapasan /erat ang ,i5urigai karena r-/ekan luas
9. Pne$%!!'aks
A,ana u,ara ang terperangkap ,i r-ngga pleura. Pneum-t-raks akan meningkatkan
tekanan negati+ intrapleura sehingga mengganggu pr-ses pengem/angan paru. #erja,i karena
trauma tumpul atau tem/us t-raks. Dapat pula terja,i karena perlukaan pleura iseral
/ar-trauma4 atau perlukaan pleura me,iastinal trauma trakhe-/r-nkhial4
Diaki/atkan masukna u,ara pa,a ruang p-tensial antara pleura iseral ,an parietal.
Disl-kasi +raktur erte/ra t-rakal juga ,apat ,itemukan /ersama ,engan pneum-t-raks.
Laserasi paru merupakan pene/a/ tersering ,ari pnerum-t-raks aki/at trauma tumpul.
Dalam kea,aan n-rmal r-ngga t-raks ,ipenuhi -leh paru?paru ang pengem/anganna
sampai ,in,ing ,a,a -leh karena a,ana tegangan permukaan antara ke,ua permukaan
pleura. A,ana u,ara ,i ,alam r-ngga pleura akan mene/a/kan k-lapsna jaringan paru.)angguan entilasi?per+usi terja,i karena ,arah menuju paru ang k-laps ti,ak mengalami
entilasi sehingga ti,ak a,a -ksigenasi. &etika pneum-t-raks terja,i suara na+as menurun
pa,a sisi ang terkena ,an pa,a perkusi hipes-n-r.
%-t- t-raks pa,a saat ekspirasi mem/antu menegakkan ,iagn-sis. #erapi ter/aik pa,a
pneum-t-raks a,alah ,engan pemasangan 5hest tu/e lpa,a sela iga ke : atau ke anteri-r
,ari garis mi,?aksilaris. (ila pneum-t-raks hana ,ilakukan -/serasi atau aspirasi saja
maka akan mengan,ung resik-. "e/uah selang ,a,a ,ipasang ,an ,ihu/ungkan ,engan '"D
,engan atau tanpa penghisap ,an +-t- t-raks ,ilakukan untuk mengk-n+irmasi
pengem/angan kem/ali paru?paru.
Anestesi umum atau entilasi ,engan tekanan p-siti+ ti,ak /-leh ,i/erikan pa,a
pen,erita ,engan pneum-t-raks traumatik atau pa,a pen,erita ang mempunai resik-
terja,ina pneum-t-raks intra-perati+ ang ti,ak ter,uga se/elumna sampai ,ipasang 5hest
tu/e.
Pneum-t-raks se,erhana ,apat menja,i li+e thereatening tensi-n pneum-th-ra= terutama
jika awalna ti,ak ,iketahui ,an entilasi ,engan tekanan p-sii+ ,i/erikan. #-raks pen,erita
harus ,ik-mpresi se/elum pen,erita ,itransp-rtasi>rujuk.
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
53/57
Diklasi+ikasikan menja,i tiga 1 simpel tension2 open
Pneumotoraks Simpel
A,alah pneum-t-raks ang ti,ak ,isertai peningkatan tekanan intra t-raks ang pr-gresi+.
Ci'i
• Paru pa,a sisi ang terkena akan k-laps parsial atau t-tal4
o #i,ak a,a mediastinal shift
• P%E /uni napas hyperresonance perkusi4 pengem/angan ,a,a
PenaalaksanaanE '"D
Pneumothorax terbuka ( Sucking chest wound )
#erja,i karena luka ter/uka ang 5ukup /esar pa,a ,a,a sehingga u,ara ,apat keluar
,an masuk r-ngga intra t-raks ,engan mu,ah. #ekanan intra t-raks akan sama ,engan
tekanan u,ara luar. De+ek atau luka ang /esar pla,a ,in,ing ,a,a ang ter/ukamene/a/kan pneum-t-raks ter/uka. #ekanan ,i ,alam r-ngga pleura akan segera menja,i
sama ,engan tekanan atm-s+ir. $ika ,e+ek pa,a ,in,ing ,a,a men,ekati 2>G ,ari ,iameter
trakea maka u,ara akan 5en,erung mengalir melalui ,e+ek karena mempunai tahanan ang
kurang atau le/ih ke5il ,i/an,ingkan ,engan trakea.
Aki/atna entilasi terganggu sehingga mene/a/kan hip-ksia ,an hiperkapnia.
Langkah awal a,alah menutup luka ,engan kasa stril ang ,iplester hana pa,a G sisina
saja. Dengan penutupan seperti ini ,iharapkan akan terja,i e+ek +lutter #pe ale ,imana
saat inspirasi kasa pnutup akan menutup luka men5egah ke/-5-ran u,ara ,ari ,alam.
"aat ekspirasi kasa penutup ter/uka untuk meningkirkan u,ara keluar. "etelah itu
maka sesegera mungkin ,ipasang selang ,a,a ang harus /erjauhan ,ari luka primer.
Menutup seluruh sisi luka akan mene/a/kan terkumpulna u,ara ,i ,alam r-ngga pleura
ang akan mene/a/kan tensi-n pneum-th-ra= ke5uali jika selang ,a,a su,ah terpasang.
&asa penutup sementara ang ,apat ,ipergunakan a,alah Plasti5 'rap atau Petr-l-tum
)auKe sehingga pen,erita ,apat ,ilakukan ealuasi ,engan 5epat ,an ,ilanjutkan ,engan
penjahitan luka.
Penaalaksanaan
1. Luka ti,ak /-leh ,itutup rapat ,apat men5iptakan mekanisme entil4
2. Pasang '"D ,ahulu /aru tutup luka
G. "ingkirkan a,ana perlukaan>laserasi pa,a paru?paru atau -rgan intra t-raks lain.
:. Umumna ,isertai ,engan per,arahan hemat-t-raks4
Pneumotoraks ension
-
8/20/2019 Resume Keperawatan Kritis respirasi
54/57
Merupakan pneum-t-raks ang ,isertai peningkatan tekanan intra t-raks ang
semakin lama semakin /ertam/ah pr-gresi+4. Pa,a pneum-t-raks tension ,itemukan
mekanisme entil u,ara ,apat masuk ,engan mu,ah tetapi ti,ak ,apat keluar4.
Ci'i
• #erja