Download - Perhentian jantung

Transcript

Perhentian jantungFrom Wikipedia, the free encyclopedia Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas Jump to: navigation , search Langsung ke: navigasi , cari For other uses, see Cardiac arrest (disambiguation) . Untuk kegunaan lain, lihat penangkapan Jantung (disambiguasi) .

Cardiac Arrest Perhentian jantungClassification and external resources Klasifikasi dan sumber daya eksternal CPR being administered during a simulation of cardiac arrest. CPR yang diberikan selama simulasi serangan jantung. ICD - 10 ICD - 10 I 46 Saya 46 ICD - 9 ICD - 9 427.5 427.5 MeSH Mesh D006323 D006323 Cardiac arrest , (also known as cardiopulmonary arrest or circulatory arrest ) is the cessation of normal circulation of the blood due to failure of the heart to contract effectively. [ 1 ] Medical personnel can refer to an unexpected cardiac arrest as a sudden cardiac arrest or SCA . Serangan jantung, (juga dikenal sebagai penangkapan cardiopulmonary atau penangkapan peredaran darah) adalah penghentian yang normal sirkulasi dari darah karena kegagalan jantung untuk berkontraksi secara efektif. [1] Personil medis dapat merujuk pada suatu serangan jantung tak terduga sebagai serangan jantung mendadak atau SCA. A cardiac arrest is different from (but may be caused by) a heart attack , where blood flow to the muscle of the heart is impaired. [ 2 ] Sebuah serangan jantung berbeda (tapi mungkin disebabkan oleh) suatu serangan jantung , di mana aliran darah ke otot jantung terganggu. [2] Arrested blood circulation prevents delivery of oxygen to the body. Darah Ditangkap sirkulasi mencegah pengiriman oksigen ke tubuh. Lack of oxygen to the brain causes loss of consciousness , which then results in abnormal or absent breathing . Kurangnya oksigen ke otak menyebabkan hilangnya kesadaran , yang kemudian menghasilkan pernapasan abnormal atau tidak ada . Brain injury is likely if cardiac arrest goes untreated for more than five minutes. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] For the best chance of survival and neurological recovery, immediate and decisive treatment is imperative. [ 6 ] Cedera otak kemungkinan serangan jantung jika tidak dirawat selama lebih dari lima menit. [3] [4] [5] Untuk kesempatan terbaik untuk bertahan hidup dan pemulihan neurologis, pengobatan segera dan tegas sangat penting. [6] Cardiac arrest is a medical emergency that, in certain situations, is potentially reversible if treated early. Serangan jantung adalah keadaan darurat medis bahwa, dalam situasi tertentu, berpotensi untuk disembuhkan jika diobati dini. When unexpected cardiac arrest leads to death this is called sudden cardiac death (SCD).

[1]

The treatment for cardiac arrest is cardiopulmonary resuscitation (CPR) to provide circulatory support, followed by defibrillation if a shockable rhythm is present. Ketika serangan jantung tak terduga menyebabkan kematian ini disebut kematian jantung mendadak (SCD). [1] Perawatan untuk serangan jantung adalah resusitasi kardiopulmoner (CPR) untuk memberikan dukungan sirkulasi, diikuti dengan defibrilasi jika irama shockable hadir. If a shockable rhythm is not present after CPR and other interventions, clinical death is inevitable. Jika irama shockable tidak hadir setelah CPR dan intervensi lain, kematian klinis tidak bisa dihindari.

Contents Isi[hide]

1 Classification 1 Klasifikasi 2 Signs and symptoms 2 Tanda dan gejala 3 Causes 3 Penyebab o 3.1 Coronary heart disease 3,1 Penyakit jantung koroner o 3.2 Non-ischemic heart disease 3,2 non-iskemik penyakit jantung o 3.3 Non-cardiac 3.3 Non-jantung o 3.4 Risk factors 3.4 Faktor risiko o 3.5 Hs and Ts 3,5 Hs dan Ts 4 Diagnosis 4 Diagnosis 5 Prevention 5 Pencegahan o 5.1 Code teams 5.1 Kode tim o 5.2 Implantable cardioverter defibrillators 5,2 defibrillator cardioverter Implan 6 Management 6 Manajemen o 6.1 Cardiopulmonary resuscitation 6,1 Cardiopulmonary resusitasi o 6.2 Defibrillation 6,2 defibrilasi o 6.3 Medications 6,3 Pengobatan o 6.4 Therapeutic hypothermia 6,4 Terapi hipotermia o 6.5 Other Lain-lain 6,5 7 Prognosis 7 Prognosis 8 Epidemiology 8 Epidemiologi 9 Ethical issues 9 Masalah etika 10 References 10 Referensi 11 External links 11 Pranala luar

[ edit ] Classification [ sunting ] KlasifikasiCardiac arrest is classified into "shockable" versus "nonshockable", based upon the ECG rhythm. Serangan jantung diklasifikasikan ke dalam "shockable" versus "non-shockable", berdasarkan EKG irama. The two shockable rhythms are ventricular fibrillation and pulseless ventricular tachycardia while the two non shockable rhythms are asystole and pulseless electrical activity . Kedua irama shockable adalah fibrilasi ventrikel dan takikardi ventrikel pulseless sementara dua

non-shockable irama yang ada detak jantung dan aktivitas listrik pulseless . This refers to whether a particular class of disrhythmia is treatable using defibrillation . [ 7 ] Hal ini mengacu pada apakah kelas tertentu disrhythmia dapat diobati menggunakan defibrilasi . [7]

[ edit ] Signs and symptoms [ sunting ] Tanda dan gejalaCardiac arrest is an abrupt cessation of pump function in the heart (as evidenced by the absence of a palpable pulse). Serangan jantung adalah penghentian mendadak fungsi pompa jantung (yang dibuktikan dengan tidak adanya denyut nadi teraba). Prompt intervention can usually reverse a cardiac arrest, but without such intervention it will almost always lead to death. [ 1 ] In certain cases, it is an expected outcome to a serious illness. [ 8 ] Intervensi negara biasanya dapat membalikkan serangan jantung, tapi tanpa intervensi seperti itu akan hampir selalu mengakibatkan kematian. [1] Dalam kasus tertentu, itu adalah hasil yang diharapkan untuk penyakit yang serius. [8] However, due to inadequate cerebral perfusion , the patient will be unconscious and will have stopped breathing . Namun, karena tidak memadai perfusi serebral , pasien akan sadar dan akan telah berhenti bernapas . The main diagnostic criterion to diagnose a cardiac arrest, (as opposed to respiratory arrest which shares many of the same features), is lack of circulation , however there are a number of ways of determining this. Near death experiences are reported by 10-20% of people who survived cardiac arrest. [ 9 ] Kriteria diagnostik utama untuk mendiagnosis serangan jantung, (sebagai lawan dari serangan pernapasan yang saham banyak fitur yang sama), adalah kurangnya sirkulasi , namun ada beberapa cara untuk menentukan ini. pengalaman kematian Dekat dilaporkan oleh 10-20 % orang yang selamat serangan jantung. [9]

[ edit ] Causes [ sunting ] PenyebabCoronary heart disease is the leading cause of sudden cardiac arrest. Penyakit jantung koroner merupakan penyebab utama serangan jantung mendadak. Many other cardiac and non-cardiac conditions also increase ones risk. Banyak kondisi jantung dan non-jantung lain juga meningkatkan risiko yang.

[ edit ] Coronary heart disease [ sunting ] Penyakit jantung koronerApproximately 6070% of SCD is related to coronary heart disease . [ 10 ] [ 11 ] Among adults, ischemic heart disease is the predominant cause of arrest [ 12 ] with 30% of people at autopsy showing signs of recent myocardial infarction [ citation needed ] . Sekitar 60-70% dari SCD berhubungan dengan penyakit jantung koroner . [10] [11] Di antara orang dewasa, penyakit jantung iskemik adalah penyebab utama dari penangkapan [12] dengan 30% orang pada otopsi menunjukkan tanda-tanda terakhir infark miokard [ kutipan diperlukan ].

[ edit ] Non-ischemic heart disease [ sunting ] Non-penyakit jantung iskemikA number of other cardiac abnormalities can increase the risk of SCD including: cardiomyopathy , cardiac rhythm disturbances , hypertensive heart disease , [ 10 ] congestive heart failure . [ 13 ] Sejumlah kelainan jantung lainnya dapat meningkatkan risiko SCD termasuk: kardiomiopati , gangguan irama jantung , penyakit jantung hipertensi , [10] gagal jantung kongestif . [13] In a group of military recruits aged 1835, cardiac anomalies accounted for 51% of cases of SCD, while in 35% of cases the cause remained unknown. Dalam kelompok merekrut militer berusia 18-35, anomali jantung menyumbang 51% kasus SCD, sedangkan di 35% kasus penyebabnya masih belum diketahui. Underlying pathology included: coronary artery abnormalities (61%), myocarditis (20%), and hypertrophic cardiomyopathy (13%). [ 14 ] Congestive heart failure increases the risk of SCD by 5 fold. [ 13 ] Mendasari telah patologi meliputi: kelainan arteri koroner (61%), miokarditis (20%), dan kardiomiopati hipertrofik . (13%) [14] gagal jantung kongestif meningkatkan risiko SCD sebesar 5 kali lipat. [13] Many additional conduction abnormalities exist that place one at higher risk for cardiac arrest. Banyak kelainan konduksi tambahan ada yang satu tempat pada risiko tinggi untuk serangan jantung. For instance, long QT syndrome, a condition often mentioned in young people's deaths, occurs in 1/5000-1/7000 newborns and is estimated to be responsible 3000 deaths each year compared to the approximately 300000 [ 15 ] cardiac arrests seen by emergency services . Misalnya, panjang QT syndrome, suatu kondisi yang sering disebut dalam kematian anak-anak muda, terjadi pada bayi baru lahir 1/5000-1/7000 dan diperkirakan bertanggung jawab 3000 kematian setiap tahun dibandingkan dengan sekitar 300000 [15] serangan jantung dilihat oleh layanan darurat . These conditions are a fraction of the overall deaths related to cardiac arrest, but represent conditions which may be detected prior to arrest, which may be treatable. Kondisi ini sebagian kecil dari keseluruhan kematian yang berhubungan dengan serangan jantung, tetapi merupakan persyaratan yang dapat dideteksi sebelum penangkapan, yang mungkin dapat diobati.

[ edit ] Non-cardiac [ sunting ] Non-jantungSCDs is unrelated to heart problems in 35% of cases. SCDs tidak berhubungan dengan masalah jantung pada 35% kasus. The most common non-cardiac causes: trauma , non-trauma related bleeding (such as gastrointestinal bleeding , aortic rupture , and intracranial hemorrhage ), overdose , drowning and pulmonary embolism . [ 16 ] Non-jantung yang paling umum penyebab: trauma , non-trauma perdarahan terkait (seperti perdarahan gastrointestinal , pecahnya aorta , dan perdarahan intrakranial ), overdosis , tenggelam dan emboli paru . [16]

[ edit ] Risk factors [ sunting ] Faktor risiko

The risk factors for SCD are similar to those seen with coronary heart disease including: smoking , lack of physical exercise , obesity , diabetes , and family history . [ 17 ] Faktor risiko untuk SCD mirip dengan yang terlihat dengan penyakit jantung koroner termasuk: merokok , kurang olahraga , obesitas , diabetes , dan riwayat keluarga . [17]

[ edit ] Hs and Ts [ sunting ] Hs dan TsMain article: Hs and Ts Artikel utama: Hs dan Ts "Hs and Ts" is the name for a mnemonic used to aid in remembering the possible treatable or reversible causes of cardiac arrest. [ 7 ] [ 18 ] "Hs dan I" adalah nama untuk sebuah mnemonic digunakan untuk membantu dalam mengingat penyebab dapat diobati atau reversibel kemungkinan serangan jantung. [7] [18] Hs Hs

H ypovolemia - A lack of blood volume H ypovolemia - Kurangnya volume darah H ypoxia - A lack of oxygen H ypoxia - Kurangnya oksigen H ydrogen ions ( Acidosis ) - An abnormal pH in the body H ydrogen ion ( Asidosis ) - Sebuah pH abnormal dalam tubuh H yperkalemia or H ypokalemia - Both excess and inadequate potassium can be life-threatening. H yperkalemia atau ypokalemia H - Kedua kalium yang berlebih dan tidak memadai dapat mengancam jiwa. H ypothermia - A low core body temperature H ypothermia - Sebuah rendah suhu inti tubuh H ypoglycemia or H yperglycemia - Low or high blood glucose H ypoglycemia atau yperglycemia H - glukosa darah rendah atau tinggi

Ts Ts

T ablets or T oxins T ablets atau oxins T Cardiac T amponade - Fluid building around the heart Jantung T amponade - Cairan bangunan sekitar jantung T ension pneumothorax - A collapsed lung T ension pneumotoraks - Sebuah paru-paru runtuh T hrombosis ( Myocardial infarction ) - Heart attack T hrombosis ( infark miokard ) - Serangan jantung T hromboembolism ( Pulmonary embolism ) - A blood clot in the lung T hromboembolism ( emboli paru ) - Bekuan darah di paru-paru T rauma T Rauma

[ edit ] Diagnosis [ sunting ] DiagnosisCardiac arrest is synonymous with clinical death . Serangan jantung adalah identik dengan kematian klinis .

A cardiac arrest is usually diagnosed clinically by the absence of a pulse. Sebuah serangan jantung biasanya didiagnosis secara klinis oleh adanya denyut nadi. In many cases lack of carotid pulse is the gold standard for diagnosing cardiac arrest, but lack of a pulse (particularly in the peripheral pulses) may be a result of other conditions (eg shock ), or simply an error on the part of the rescuer. Dalam banyak kasus kekurangan pulsa karotis adalah standar emas untuk mendiagnosis serangan jantung, tetapi kurangnya pulsa (khususnya di denyut nadi perifer) mungkin akibat dari kondisi lain (misalnya syok ), atau hanya kesalahan pada bagian dari penyelamat . Studies have shown that rescuers often make a mistake when checking the carotid pulse in an emergency, whether they are healthcare professionals [ 19 ] or lay persons. [ 20 ] Penelitian telah menunjukkan bahwa penyelamat sering membuat kesalahan saat memeriksa denyut nadi karotis dalam keadaan darurat, apakah mereka profesional kesehatan [19] atau awam. [20] Owing to the inaccuracy in this method of diagnosis, some bodies such as the European Resuscitation Council (ERC) have de-emphasised its importance. Karena ketidak-tepatan dalam metode diagnosis, beberapa badan-badan seperti Dewan Resusitasi Eropa (ERC) telah de-menekankan pentingnya. The Resuscitation Council (UK), in line with the ERC's recommendations and those of the American Heart Association, [ 18 ] have suggested that the technique should be used only by healthcare professionals with specific training and expertise, and even then that it should be viewed in conjunction with other indicators such as agonal respiration . [7] Resusitasi Dewan (Inggris), sejalan dengan rekomendasi ERC dan orang-orang dari American Heart Association, [18] telah menyarankan bahwa teknik ini harus digunakan hanya oleh para profesional kesehatan dengan pelatihan khusus dan keahlian, dan bahkan kemudian bahwa itu harus dilihat dalam hubungannya dengan indikator lain seperti respirasi agonal . [7] Various other methods for detecting circulation have been proposed. Berbagai metode lain untuk mendeteksi sirkulasi telah diusulkan. Guidelines following the 2000 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) recommendations were for rescuers to look for "signs of circulation", but not specifically the pulse. [ 18 ] These signs included coughing, gasping, colour, twitching and movement. [ 21 ] However, in face of evidence that these guidelines were ineffective, the current recommendation of ILCOR is that cardiac arrest should be diagnosed in all casualties who are unconscious and not breathing normally. [ 18 ] Pedoman setelah Komite 2000 Penghubung Internasional Resuscitation (ILCOR) rekomendasi adalah bagi tim penolong untuk mencari "tanda-tanda sirkulasi", tapi tidak secara khusus pulsa. [18] Tanda-tanda ini termasuk batuk, terengah-engah, warna, berkedut dan gerakan. [21] Namun, dalam menghadapi bukti bahwa panduan ini tidak efektif, rekomendasi saat ini dari ILCOR adalah bahwa serangan jantung harus didiagnosis pada semua korban yang tidak sadar dan tidak bernapas secara normal. [18]

[ edit ] Prevention [ sunting ] PencegahanWith positive outcomes following cardiac arrest unlikely, an effort has been spent in finding effective strategies to prevent cardiac arrest. Dengan hasil positif setelah serangan jantung tidak mungkin, upaya telah dihabiskan dalam menemukan strategi

yang efektif untuk mencegah serangan jantung. With the prime causes of cardiac arrest being ischemic heart disease , efforts to promote a healthy diet , exercise , and smoking cessation are important. Dengan penyebab utama serangan jantung menjadi penyakit jantung iskemik , upaya untuk mempromosikan diet sehat , olahraga , dan berhenti merokok adalah penting. For people at risk of heart disease, measures such as blood pressure control, cholesterol lowering, and other medicotherapeutic interventions are used. [1] Untuk orang yang berisiko penyakit jantung, langkah-langkah seperti tekanan darah kontrol, kolesterol , menurunkan dan lain medis-terapi intervensi yang digunakan. [1]

[ edit ] Code teams [ sunting ] Kode timIn medical parlance, cardiac arrest is referred to as a "code" or a "crash". Dalam bahasa medis, serangan jantung disebut sebagai "kode" atau "crash". This typically refers to "code blue" on the hospital emergency codes . Ini biasanya mengacu pada "kode biru" pada kode rumah sakit darurat . A dramatic drop in vital sign measurements is referred to as "coding" or "crashing", though coding is usually used when it results in cardiac arrest, while crashing might not. Penurunan dramatis dalam pengukuran tanda penting disebut sebagai "coding" atau "crash", meskipun coding biasanya digunakan saat itu menghasilkan serangan jantung, sementara menerjang mungkin tidak. Treatment for cardiac arrest is sometimes referred to as "calling a code". Pengobatan untuk serangan jantung kadang-kadang disebut sebagai "memanggil kode". Extensive research has shown that patients in general wards often deteriorate for several hours or even days before a cardiac arrest occurs. [ 7 ] [ 22 ] This has been attributed to a lack of knowledge and skill amongst ward based staff, in particular a failure to carry out measurement of the respiratory rate , which is often the major predictor of a deterioration [ 7 ] and can often change up to 48 hours prior to a cardiac arrest. Penelitian yang ekstensif telah menunjukkan bahwa pasien di bangsal umum sering memburuk selama beberapa jam atau bahkan berhari-hari sebelum serangan jantung terjadi. [7] [22] Ini telah dikaitkan dengan kurangnya pengetahuan dan keterampilan antara staf bangsal berbasis, khususnya kegagalan untuk melakukan pengukuran laju pernafasan , yang sering prediktor utama dari kerusakan [7] dan sering dapat mengubah hingga 48 jam sebelum serangan jantung. In response to this, many hospitals now have increased training for ward based staff. Menanggapi hal ini, banyak rumah sakit sekarang telah meningkatkan pelatihan untuk staf bangsal berbasis. A number of "early warning" systems also exist which aim to quantify the risk which patients are at of deterioration based on their vital signs and thus provide a guide to staff. Sejumlah sistem "peringatan dini" juga ada yang bertujuan untuk mengukur risiko pasien berada pada kerusakan berdasarkan mereka tanda-tanda vital dan dengan demikian menyediakan panduan untuk staf. In addition, specialist staff are being utilised more effectively in order to augment the work already being done at ward level. Selain itu, staf spesialis sedang digunakan lebih efektif untuk menambah pekerjaan yang telah dilakukan di tingkat lingkungan. These include: Ini termasuk:

Crash teams (or code teams) - These are designated staff members who have particular expertise in resuscitation, who are called to the scene of all arrests within the hospital. Kecelakaan tim (atau tim kode) - Anggota-anggota staf yang ditunjuk yang memiliki keahlian khusus dalam resusitasi, yang dipanggil ke lokasi semua penangkapan dalam rumah sakit. This usually involves a specialized cart of equipment (including defibrillator ) and drugs called a "crash cart". Hal ini biasanya melibatkan sebuah gerobak khusus peralatan (termasuk defibrilator ) dan obat yang disebut "crash cart". Medical emergency teams - These teams respond to all emergencies, with the aim of treating the patient in the acute phase of their illness in order to prevent a cardiac arrest. Tim darurat medis - Tim-tim ini menanggapi semua keadaan darurat, dengan tujuan mengobati pasien dalam fase akut penyakit mereka untuk mencegah serangan jantung. Critical care outreach - As well as providing the services of the other two types of team, these teams are also responsible for educating non-specialist staff. Penjangkauan perawatan kritis - Selain memberikan layanan dari dua jenis lainnya dari tim, tim-tim ini juga bertanggung jawab untuk mendidik non-spesialis staf. In addition, they help to facilitate transfers between intensive care/high dependency units and the general hospital wards. Selain itu, mereka membantu untuk memfasilitasi transfer antara perawatan intensif / unit ketergantungan tinggi dan bangsal-bangsal rumah sakit umum. This is particularly important, as many studies have shown that a significant percentage of patients discharged from critical care environments quickly deteriorate and are re-admitted - the outreach team offers support to ward staff to prevent this from happening. Hal ini sangat penting, karena banyak studi telah menunjukkan bahwa persentase yang signifikan dari pasien keluar dari lingkungan perawatan kritis dengan cepat memburuk dan kembali mengakui - tim penjangkauan menawarkan dukungan untuk menangkal staf untuk mencegah hal ini terjadi.

[ edit ] Implantable cardioverter defibrillators [ sunting ] defibrillator cardioverter ImplanA technologically based intervention to prevent further cardiac arrest episodes is the use of an implantable cardioverter-defibrillator (ICD). Sebuah intervensi teknologi berbasis untuk mencegah lebih jauh episode serangan jantung adalah penggunaan implan cardioverter-defibrillator (ICD). This device is implanted in the patient and acts as an instant defibrillator in the event of arrhythmia. Perangkat ini ditanamkan pada pasien dan bertindak sebagai defibrillator instan jika terjadi aritmia. Note that standalone ICDs do not have any pacemaker functions, but they can be combined with a pacemaker , and modern versions also have advanced features such as antitachycardic pacing as well as synchronized cardioversion . Perhatikan bahwa ICDs mandiri tidak memiliki fungsi alat pacu jantung, namun mereka dapat dikombinasikan dengan alat pacu jantung , dan versi modern juga memiliki fitur canggih seperti anti-takikardi mondar-mandir serta disinkronkan kardioversi . A recent study by Birnie et al. Sebuah studi terbaru oleh Birnie dkk. at the University of Ottawa Heart Institute has demonstrated that ICDs are underused in both the United States and Canada. [ 23 ] An accompanying editorial by Simpson explores

some of the economic, geographic, social and political reasons for this. [ 24 ] Patients who are most likely to benefit from the placement of an ICD are those with severe ischemic cardiomyopathy (with systolic ejection fractions less than 30%) as demonstrated by the MADIT-II trial. [ 25 ] di University of Ottawa Heart Institute telah menunjukkan bahwa ICDs kurang dimanfaatkan di Amerika Serikat dan Kanada. [23] Tajuk rencana bersama oleh Simpson membahas beberapa, ekonomi geografis, alasan sosial dan politik untuk ini. [24] Pasien yang paling mungkin memperoleh manfaat dari penempatan dari ICD adalah mereka dengan berat kardiomiopati iskemik (dengan fraksi ejeksi sistolik kurang dari 30%) seperti yang ditunjukkan oleh percobaan MADIT-II. [25]

[ edit ] Management [ sunting ] ManajemenSudden cardiac arrest may be treated via attempts at resuscitation . Serangan jantung mendadak dapat diobati melalui upaya resusitasi . This is usually carried out based upon basic life support (BLS) / advanced cardiac life support (ACLS), [ 18 ] pediatric advanced life support (PALS) [ 26 ] or neonatal resuscitation program (NRP) guidelines. Hal ini biasanya dilakukan berdasarkan bantuan hidup dasar (BLS) / maju mendukung kehidupan jantung (ACLS), [18] mendukung kehidupan anak maju (analog PAL) [26] atau resusitasi neonatal Program (NRP) pedoman. Several organisations promote the idea of a " chain of survival ". Beberapa organisasi mempromosikan ide sebuah " rantai hidup ". The chain consists of the following "links": Rantai ini terdiri dari "link" berikut:

Early recognition - If possible, recognition of illness before the patient develops a cardiac arrest will allow the rescuer to prevent its occurrence. Pengenalan awal - Jika mungkin, pengakuan dari penyakit sebelum pasien mengembangkan serangan jantung akan memungkinkan penyelamat untuk mencegah kejadian tersebut. Early recognition that a cardiac arrest has occurred is key to survival - for every minute a patient stays in cardiac arrest, their chances of survival drop by roughly 10%. [ 7 ] Pengakuan awal bahwa serangan jantung telah terjadi adalah kunci untuk bertahan hidup untuk setiap menit seorang pasien tetap dalam serangan jantung, kemungkinan mereka drop bertahan hidup oleh sekitar 10%. [7] Early CPR - improves the flow of blood and of oxygen to vital organs - an essential component of treating a cardiac arrest. CPR dini - meningkatkan aliran darah dan oksigen ke organ vital - sebuah komponen penting dari mengobati serangan jantung. In particular, by keeping the brain supplied with oxygenated blood, chances of neurological damage are decreased. Secara khusus, dengan menjaga otak disertakan dengan darah beroksigen, kemungkinan kerusakan neurologis yang menurun. Early defibrillation - is effective for the management of ventricular fibrillation and pulseless ventricular tachycardia [ 7 ] If defibrillation is delayed the rhythm is likely to degenerate into asystole for which outcomes are worse. Defibrilasi Awal - efektif untuk pengelolaan fibrilasi ventrikel dan pulseless takikardia ventrikel [7] Jika defibrilasi tertunda irama kemungkinan akan berubah menjadi ada detak jantung yang hasil lebih buruk.

Early advanced care - Early Advanced Cardiac Life Support is the final link in the chain of survival. Perawatan lanjutan Awal - awal Life Support Lanjutan Jantung adalah link terakhir dalam rantai kelangsungan hidup.

If one or more links in the chain are missing or delayed, then the chances of survival drop significantly. Jika satu atau lebih link dalam rantai tersebut hilang atau ditunda, maka kemungkinan kelangsungan hidup menurun secara signifikan. These protocols are often initiated by a Code Blue , which usually denotes impending or acute onset of cardiac arrest or respiratory failure , although in practice, Code Blue is often called in less life-threatening situations that require immediate attention from a physician. [ citation needed ] Protokol ini seringkali diawali oleh Biru Kode , yang biasanya menunjukkan onset akut mendatang atau serangan jantung atau kegagalan pernafasan , walaupun dalam prakteknya, Code Blue sering disebut dalam waktu kurang mengancam nyawa situasi yang membutuhkan perhatian segera dari dokter. [ rujukan? ]

[ edit ] Cardiopulmonary resuscitation [ sunting ] Cardiopulmonary resusitasiCPR is a critical part of the management of cardiac arrest. CPR adalah bagian penting dari pengelolaan serangan jantung. It should be started as soon as possible and interrupted as little as possible. Ini harus dimulai sesegera mungkin dan terganggu sesedikit mungkin. The component of CPR which seems to make the greatest difference is the chest compressions . Tracheal intubation has not been found to improve survival rates in cardiac arrest cases. [ 27 ] A 2009 study has found that assisted ventilation may worsen outcomes over placement of an oral airway with passive oxygen delivery. [ 28 ] Intubation in the prehospital environment has been found to decrease survival. [ 29 ] Correctly performed bystander CPR has been shown to increase survival; it is performed in less than 30% of out of hospital arrests. [ 27 ] Komponen CPR yang tampaknya membuat perbedaan terbesar adalah penekanan dada . intubasi trakea belum ditemukan untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pada kasus serangan jantung. [27] Sebuah studi 2009 menemukan bahwa ventilasi dibantu dapat memperburuk hasil atas penempatan dari lisan jalan napas dengan pengiriman oksigen pasif. [28] Intubasi di lingkungan prarumah sakit telah ditemukan untuk mengurangi kelangsungan hidup. [29] CPR pengamat Benar dilakukan telah ditunjukkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup;. itu dilakukan dalam waktu kurang dari 30% dari penangkapan rumah sakit[ 27]

[ edit ] Defibrillation [ sunting ] defibrilasiShockable and nonshockable causes of cardiac arrest is based on the presence or absence of ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia . Penyebab shockable dan non-shockable serangan jantung didasarkan pada ada atau tidak adanya fibrilasi ventrikel atau takikardi ventrikel pulseless . The shockable rhythms are treated with CPR and defibrillation. Ritme shockable diperlakukan dengan CPR dan defibrilasi.

In addition, there is increasing use of public access defibrillation. Selain itu, ada peningkatan penggunaan defibrilasi akses publik. This involves placing automated external defibrillators in public places, and training staff in these areas how to use them. Ini melibatkan menempatkan defibrillator eksternal otomatis di tempat umum, dan staf pelatihan di daerah-daerah bagaimana menggunakannya. This allows defibrillation to take place prior to the arrival of emergency services, and has been shown to lead to increased chances of survival. Hal ini memungkinkan defibrilasi berlangsung sebelum kedatangan layanan darurat, dan telah terbukti menyebabkan peluang peningkatan kelangsungan hidup. Some defibrillators even provide feedback on the quality of CPR compressions, encouraging the lay rescuer to press the patient's chest hard enough to circulate blood. [ 30 ] In addition, it has been shown that those who suffer arrests in remote locations have worse outcomes following cardiac arrest: [ 31 ] these areas often have first responders , whereby members of the community receive training in resuscitation and are given a defibrillator, and called by the emergency medical services in the case of a collapse in their local area. Beberapa defibrillator bahkan memberikan umpan balik mengenai kualitas kompresi CPR, mendorong penyelamat berbaring menekan dada pasien cukup keras untuk mengedarkan darah. [30] Selain itu, telah menunjukkan bahwa mereka yang menderita penangkapan di daerah terpencil memiliki hasil lebih buruk setelah jantung penangkapan: [31] wilayah ini sering memiliki responden pertama , dimana anggota masyarakat menerima pelatihan dalam resusitasi dan diberikan defibrillator, dan dipanggil oleh layanan darurat medis dalam kasus runtuhnya di daerah mereka.

[ edit ] Medications [ sunting ] PengobatanMedications, while included in guidelines, have been shown not to improve survival to hospital discharge post out of hospital cardiac arrest. Obat-obatan, sementara termasuk dalam pedoman, telah terbukti tidak meningkatkan kelangsungan hidup untuk dikeluarkan dari rumah sakit posting dari penangkapan rumah sakit jantung. This includes the use of epinephrine , atropine , and amiodarone . [ 32 ] Epinephrine does however increase return of spontaneous circulation and there is a none significant trend towards improvement in long term survival. [ 33 ] The 2010 guidelines, from the American Heart Association has removed its recommendation for using atropine in pulseless electrical activity and asystole . [ 34 ] Ini termasuk penggunaan epinefrin , atropin , dan amiodaron . [32] Epinefrin Namun tidak meningkatkan kembalinya sirkulasi spontan dan ada kecenderungan tidak signifikan terhadap kemajuan dalam kelangsungan hidup jangka panjang. [33] The 2010 pedoman, dari American Heart Association memiliki dihapus rekomendasinya untuk menggunakan atropin dalam aktivitas listrik pulseless dan ada detak jantung . [34]

[ edit ] Therapeutic hypothermia [ sunting ] Terapi hipotermiaMain article: Therapeutic hypothermia Artikel utama: Terapi hipotermia Cooling a person after cardiac arrest with return of spontaneous circulation (ROSC) but without return of consciousness improves outcomes. Pendinginan seseorang

setelah serangan jantung dengan kembalinya sirkulasi spontan (ROSC) tapi tanpa kembalinya kesadaran meningkatkan hasil. This procedure is called therapeutic hypothermia . Prosedur ini disebut hipotermia terapeutik . The first study conducted in Europe focused on people who were resuscitated 515 minutes after collapse. Penelitian pertama dilakukan di Eropa difokuskan pada orang-orang yang menghidupkan kembali 5-15 menit setelah runtuh. Patients participating in this study experienced spontaneous return of circulation (ROSC) after an average of 105 minutes. Pasien yang berpartisipasi dalam penelitian ini mengalami spontan kembali sirkulasi (ROSC) setelah rata-rata 105 menit. Subjects were then cooled over a 24 hour period, with a target temperature of 3234 C (9093 F). Subyek kemudian didinginkan selama 24 jam, dengan suhu target 32-34 C (90-93 F). 55% of the 137 patients in the hypothermia group experienced favorable outcomes, compared with only 39% in the group that received standard care following resuscitation . [ 35 ] Death rates in the hypothermia group were 14% lower, meaning that for every 7 patients treated one life was saved. [ 35 ] Notably, complications between the two groups did not differ substantially. 55% dari 137 pasien dalam kelompok hipotermia mengalami hasil yang menguntungkan, dibandingkan dengan hanya 39% pada kelompok yang menerima perawatan standar berikut resusitasi . [35] Tingkat kematian pada kelompok hipotermia adalah 14% lebih rendah, yang berarti bahwa untuk setiap 7 pasien yang diobati satu kehidupan diselamatkan. [35] Terutama, komplikasi antara kedua kelompok tidak berbeda secara substansial. This data was supported by another similarly run study that took place simultaneously in Australia. Data ini didukung oleh penelitian yang sama berjalan yang terjadi secara bersamaan di Australia. In this study 49% of the patients treated with hypothermia following cardiac arrest experienced good outcomes, compared to only 26% of those who received standard care. [ 36 ] Dalam studi ini 49% dari pasien yang diobati dengan hipotermia setelah serangan jantung mengalami hasil yang baik, dibandingkan dengan hanya 26% dari mereka yang menerima perawatan standar. [36]

[ edit ] Other [ sunting ] LainnyaThe precordial thump may be considered in those with witnessed, monitored, unstable ventricular tachycardia (including pulseless VT) if a defibrillator is not immediately ready for use, but it should not delay CPR and shock delivery or be used in those with unwitnessed out of hospital arrest. [ 37 ] Para berdebar prekordial dapat dipertimbangkan pada mereka yang menyaksikan, takikardi dipantau, ventrikel tidak stabil (termasuk pulseless VT) jika defibrillator tidak segera siap digunakan, tetapi tidak harus menunda pengiriman CPR dan shock atau digunakan pada mereka dengan unwitnessed keluar dari rumah sakit penangkapan. [37] Sporadic reports of resuscitation with extracorporeal membrane oxygenation devices have appeared in recent years. [ 38 ] Laporan sporadis resusitasi dengan oksigenasi membran extracorporeal perangkat telah muncul dalam beberapa tahun terakhir. [38]

[ edit ] Prognosis [ sunting ] Prognosis

Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) has a worse survival rate (2-8% for discharge and 8-22% for admission), than an in-hospital cardiac arrest (15% for discharge). Out-of-rumah sakit jantung (OHCA) memiliki tingkat kelangsungan hidup lebih buruk (2-8% untuk debit dan 8-22% untuk masuk), dari penangkapan di rumah sakit jantung (15% untuk pengosongan). The principal determining factor is the initially documented rhythm. Faktor penentu utama adalah irama awalnya didokumentasikan. People with ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia have 10-15 times greater chance of surviving than those suffering from pulseless electrical activity or asystole . [ citation needed ] Orang dengan fibrilasi ventrikel atau takikardi ventrikel pulseless memiliki 10-15 kali kesempatan lebih besar untuk bertahan daripada mereka yang menderita aktivitas listrik pulseless atau ada detak jantung . [ rujukan? ] Since mortality in case of OHCA is high, programs were developed to improve survival rate. Sejak kematian dalam kasus OHCA tinggi, program dikembangkan untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Although mortality in case of ventricular fibrillation is high, rapid intervention with a defibrillator increases survival rate. [ 12 ] [ 39 ] Meskipun angka kematian dalam kasus fibrilasi ventrikel yang tinggi, intervensi cepat dengan defibrillator meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. [12] [39] Survival is mostly related to the cause of the arrest (see above). Survival sebagian besar terkait dengan penyebab penangkapan (lihat di atas). In particular, patients who have suffered hypothermia have an increased survival rate, possibly because the cold protects the vital organs from the effects of tissue hypoxia. Khususnya, pasien yang telah menderita hipotermia memiliki tingkat kelangsungan hidup meningkat, mungkin karena dingin melindungi organ-organ vital dari efek hipoksia jaringan. Survival rates following an arrest induced by toxins is very much dependent on identifying the toxin and administering an appropriate antidote. Tingkat kelangsungan hidup menyusul penangkapan yang disebabkan oleh toksin sangat tergantung pada identifikasi dan administrasi racun penangkal yang sesuai. A patient who has suffered a myocardial infarction due to a blood clot in the left coronary artery has a lower chance of survival. [ citation needed ] Seorang pasien yang telah menderita infark miokard karena gumpalan darah dalam arteri koroner kiri lebih rendah memiliki kesempatan untuk bertahan hidup. [ rujukan? ] A study of survival rates from out of hospital cardiac arrest found that 14.6% of those who had received resuscitation by ambulance staff survived as far as admission to hospital. Sebuah studi tentang tingkat kelangsungan hidup dari luar penangkapan rumah sakit jantung menemukan bahwa 14,6% dari mereka yang telah menerima resusitasi oleh staf ambulans selamat sejauh masuk ke rumah sakit. Of these, 59% died during admission, half of these within the first 24 hours, while 46% survived until discharge from hospital. Dari jumlah tersebut, 59% meninggal selama pengakuan, setengah dari dalam 24 jam pertama, sedangkan 46% bertahan sampai pulang dari rumah sakit. This gives us an overall survival following cardiac arrest of 6.8%. Ini memberikan kami kelangsungan hidup secara keseluruhan setelah serangan jantung sebesar 6,8%. Of these 89% had normal brain function or mild neurological disability, 8.5% had moderate impairment, and 2% suffered

major neurological disability. Dari jumlah tersebut 89% memiliki fungsi otak yang normal atau cacat neurologis ringan, 8,5% memiliki kerusakan sedang, dan 2% mengalami cacat neurologis utama. Of those who were discharged from hospital, 70% were still alive 4 years later. [ 40 ] Dari mereka yang dipulangkan dari rumah sakit, 70% masih hidup 4 tahun kemudian. [40] A specific pattern of the brain damage in cardiac arrest survivors revealed by MRI study has been known as a delayed T1-hyperintensity localized in the striatum, cerebral cortex, thalamus, and/or substantia nigra (Fujioka, M. et al. Stroke. 1994;25:2091-2095.; Fujioka, M. et al. Neuroradiology. 1994;36:605-607.). Pola spesifik dari kerusakan otak pada penderita serangan jantung diungkapkan oleh studi MRI telah dikenal sebagai hyperintensity T1-tertunda lokal di striatum, korteks otak, thalamus, dan / atau substantia nigra (Fujioka, M. et al. Stroke. 1994 ; 25:2091-2095;. Fujioka, M. dkk Neuroradiology 1994;.. 36:605-607).. The MRI volumetric study demonstrated that the human hippocampus showed its selective atrophy in a delayed fashion after cardiopulmonary resuscitation (Fujioka, M. et al. Cerebrovasc Dis. 2000;10:2-7.). Studi volumetrik MRI menunjukkan bahwa hippocampus manusia menunjukkan atrofi selektif dalam mode tertunda setelah resusitasi kardiopulmoner (Fujioka, M. dkk Cerebrovasc Dis 2000;... 10:2-7). A review into prognosis following in-hospital cardiac arrest found a survival to discharge of 14% although the range between different studies was 0-28%. [ 41 ] Sebuah tinjauan ke prognosis setelah di rumah sakit serangan jantung menemukan kelangsungan hidup untuk melepaskan 14% meskipun kisaran antara studi yang berbeda adalah 0-28%. [41]

[ edit ] Epidemiology [ sunting ] EpidemiologiBased on death certificates sudden cardiac death accounts for about 15% of all death in Western countries [ 10 ] (330,000 per year in the United States). [ 27 ] The lifetime risk is three times greater in men (12.3%) than women (4.2%) based on analysis of the Framingham Heart Study . [ 42 ] However this gender difference disappeared beyond 85 years of age. [ 10 ] Berdasarkan sertifikat kematian mendadak kematian rekening jantung untuk sekitar 15% dari semua kematian di negara-negara Barat [10] (330.000 per tahun di Amerika Serikat). [27] Resiko seumur hidup adalah tiga kali lebih besar pada pria (12,3%) dibandingkan perempuan ( 4,2%) berdasarkan analisis dari Framingham Heart Study . [42] Namun ini perbedaan gender menghilang melampaui 85 tahun. [10]

[ edit ] Ethical issues [ sunting ] Isu-isu etisSome people choose to avoid aggressive measure at the end of life. Sebagian orang memilih untuk menghindari tindakan agresif pada akhir kehidupan. A do not resuscitate (DNR) in the form of an advance health care directive makes it clear that in the event of cardiac arrest the person does not wish cardiopulmonary resuscitation . [ 43 ] Other directive may be made to stipulate the desire for intubation in the event of respiratory failure or if comfort measures are all that are desired by

stipulating "allow natural death". [ 44 ] Seorang tidak resusitasi (DNR) dalam bentuk kesehatan muka direktif perawatan menjelaskan bahwa dalam hal terjadi serangan jantung orang tersebut tidak ingin resusitasi kardiopulmoner . [43] direktif lain dapat dilakukan untuk menetapkan keinginan untuk intubasi di terjadi kegagalan pernafasan atau jika tindakan kenyamanan semua yang diinginkan dengan menetapkan "memungkinkan kematian alami". [44]

PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kematian jantung mendadak (SCD) adalah kematian akibat kehilangan fungsi jantung. Korban mungkin atau mungkin tidak memiliki didiagnosa penyakit jantung. Waktu dan cara kematian yang tak terduga. Hal ini terjadi dalam beberapa menit setelah gejala muncul. Alasan yang mendasari paling umum untuk pasien mati mendadak dari serangan jantung adalah penyakit jantung koroner (buildups lemak dalam arteri yang memasok darah ke otot jantung). Sehingga pembuluh darah sempit, otot jantung bisa berhenti karena kekurangan suplai darah. Dari 90 % korban dewasa sudden cardiac death (SCD), dua atau lebih dari korban disebabkan karena arteri koroner utama menyempit oleh lemak. Sedangkan duapertiga dari korban ditemukan bekas luka dari serangan jantung sebelumnya. Ketika kematian mendadak terjadi pada orang dewasa muda, kelainan jantung lainnya merupakan penyebab yang lebih mungkin. Adrenalin dilepaskan selama aktivitas fisik atau olahraga yang sering menjadi pemicu munculnya SCD. Dalam kondisi tertentu, berbagai obat jantung dan obat lainnya, serta penyalahgunaan obat terlarang dapat menyebabkan irama jantung abnormal yang juga dapat menyebabkan kematian SDC. Serangan tiba-tiba jantung (SCA) adalah suatu kondisi dimana jantung tiba-tiba dan tak terduga berhenti berdetak. Ketika ini terjadi, darah berhenti mengalir ke otak dan organ vital lainnya. SCA biasanya menyebabkan kematian jika tidak dirawat dalam beberapa menit. SCA tidak sama dengan serangan jantung . Serangan jantung terjadi ketika darah mengalir ke bagian dari otot jantung tersumbat. Selama serangan jantung, jantung biasanya tidak tiba-tiba berhenti berdetak. SCA, bagaimanapun mungkin dapat terjadi setelah atau selama pemulihan dari serangan jantung. Penangkapan mendadak Jantung (SCA) adalah penyebab utama kematian di Amerika Serikat, mengklaim sebuah 325.000 kematian setiap tahun. SCA

membunuh 1.000 orang per hari atau satu orang setiap dua menit. Dan paling sering terjadi pada pasien dengan penyakit jantung, terutama mereka yang telah gagal jantung kongestif. Sebanyak 75 persen orang yang meninggal karena tanda-tanda menunjukkan SCA serangan jantung sebelumnya. Delapan puluh persen memiliki tanda-tanda penyakit arteri koroner. SCAs dicatat 10.460 (75,4 persen) dari seluruh 13.873 kematian penyakit jantung pada orang berusia 35-44 tahun, dan proporsi penangkapan jantung yang terjadi out-of-rumah sakit meningkat dengan usia, dari 5,8 persen pada orang usia 0-4 tahun 61,0 persen pada orang usia lebih dari 85 years. Orang yang memiliki penyakit jantung akan meningkatkan risiko untuk SCA. Namun, kebanyakan SCA terjadi pada orang yang tampak sehat dan tidak memiliki penyakit jantung atau faktor risiko lain untuk SCA. Seorang yang memiliki riwayat keluarga dengan penyakit jantung atau ada anggota keluarga yang pernah meninggal mendadak perlu mewaspadai terjadinya cardiac arrest. Upaya pencegahan lain adalah dengan menjalankan gaya hidup sehat dan rutin berolahraga. BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Kematian jantung mendadak merupakan kematian yang tidak terduga atau proses kematian yang terjadi cepat, yaitu dalam waktu 1 jam sejak timbulnya gejala. Sekitar 93 persen SCD adalah suatu kematian aritmik. Artinya, kematian terjadi akibat timbulnya gangguan irama jantung yang menyebabkan kegagalan sirkulasi darah. Jantung tiba-tiba mati (juga disebut Sudden Cardiac Arrest) adalah kematian yang tiba-tiba akibat hilangnya fungsi hati (perhentian jantung). Korban mungkin atau tidak ada diagnosis penyakit jantung. Waktu dan cara kematian yang tidak terduga. Itu terjadi beberapa menit setelah gejala muncul. Yang paling umum yang alasan pasien mati mendadak dari perhentian jantung adalah penyakit jantung koroner (fatty buildups dalam arteries bahwa pasokan darah ke otot jantung). Mati jantung mendadak harus didefinisikan dengan hati-hati. Dalam konteks waktu, kata mendadak batasan dahulu adalah kematian dalam waktu 24 jam setelah timbulnya kejadian klinis yang menyebabkan henti jantung (cardiac arrest) yang fatal; batas waktu ini untuk kepentingan klinis dan epidemiologic dipersingkat menjadi 1 jam atau kurang yang terdapat di antara saat timbulnya keadaansakit terminal dan kematian.

2.2 Etiologi 1. Faktor-faktor Risiko 2. Usia Insiden CD meningkat dengan bertambahnya usia bahkan pada pasien yang bebas dari CAD simtomatik. 1. Jenis kelamin Tampak bahwa pria mempunyai insiden SCD yang lebih tinggi dibandingkan wanita yang bebas dari CAD yang mendasari. 1. Merokok Merokok telah dilibatkan sebagai suatu factor yang meningkatkan insiden SCD (ada efek aritmogenik langsung dari merokok sigaret atas miokardium ventrikel). Tetapi menurut pengertian Framingham, peningkatan resiko akibat merokok hanya terlihat pada pria. Yang menarik, peningkatan resiko ini menurun pada pasien yang berhenti merokok. Merokok juga meningkatkan insiden CAD yang tampil pada kebanyakan pasien yang menderita henti jantung. 1. Penyakit jantung yang mendasari 1. i. Tidak ada penyakit jatung yang diketahui Pasien ini mempunyai pengurangan resiko SCD, bila dibandingkan dengan pasien CAD atau pasien dengan pengurangan fungsi ventrikel kiri. 1. ii. Penyakit arteri koronaria (CAD)

Data dari penelutian Framingham telah memperlihatkan pasien CAD mempunyai frekuensi SCD Sembilan kali pasien dengan usia yang sama tanpa CAD yang jelas. The Multicenter Post Infarction Research Group mengevaluasi beberapa variable pada pasien yang menderita MI. Kelompok ini berkesimpulan bahwa pasien pasca MI dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang kurang dari 40%, 10 atau lebih kontraksi premature ventrikel (VPC) per jam, sebelum MI dan ronki dalam masa periinfark mempunyai peningkatan mortalitas (1-2 tahun) dibandingkan dengan pasien tanpa masalah ini. Jelas pasien CAD (terutama yang menderita MI) dengan resiko SCD yang lebih besar. 1. iii. Sindrom prolaps katup mitral (MVPS)

Tes elektrofisiologi (EP) pada pasien MVPS telah memperlihatkan tingginya insiden aritmia ventrikel yang dapat di induksi, terutama pada pasien dengan riwayat sinkop atau prasinkop. Terapi anti aritmia pada pasien ini biasanya akan mengembalikan gejalanya. 1. iv. Hipertrofi septum yang asimetrik (ASH)

Pasien ASH mempunyai peningkatan insiden aritmia atrium dan ventrikel yang bisa menyebabkan kematian listrik atau hemodinamik (peningkatan obstruksi aliran keluar). Riwayat VT atau bahkan denyut kelompok ventrikel akan meningkatkan risiko SCD. 1. v. Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW)

Perkembangan flutter atrium dengan hantaran AV 1:1 melalui suatu jalur tambahan atau AF dengan respon ventrikel sangat cepat (juga karena hantaran jalur tambahan antegrad) menimbulkan frekuensi ventrikel yang cepat, yang dapat menyebabkan VF dan bahkan kematian mendadak. 1. vi. Sindrom Q-T yang memanjang

Pasien dengan pemanjangan Q-T yang kongenital atau idiopatik mempunyai peningktan resiko SCD. Kematian sering timbul selama masa kanak-kanak. Mekanisme ini bisa berhubungan dengan kelainan dalam pernafasan simpatis jantung yang memprodisposisi ke VF. 1. Lain-lainnya 1. i. Hipertensi: peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolic merupakan predisposisi SCD 2. ii. Hiperkolesteremia: tidak ada hubungan jelas antara kadar kolesterol serum dan SCD yang telah ditemukan 3. iii. Diabetes mellitus: dalam penelitian Framingham hanya pada wanita ditemukan peningkatan insiden SCD yang menyertai intoleransi glukosa. 4. iv. Ketidakaktifan fisik: gerak badan mempunyai manfaat tidak jelas dalam mengurangi insiden SCD. 5. v. Obesitas: menurut data Framingham, obesitas meninggkatkan resiko SCD pada pria, bukan wanita. 2. Riwayat aritmia 1. Aritmia supraventrikel Pada pasien sindrom WPW dan ASH, perkembangan aritmia supraventrikel disertai dengan peningkatan insiden SCD. Pasien CAD yang kritis juga beresiko, jika aritmia supraventrikel menimbulkan iskemia miokardium. Tampak bahwa iskemia dapat menyebabkan tidak stabilnya listrik, yang mengubah sifat elektrofisiologi jantung yang menyebabkan VT terus-menerus atau VF. Tetapi sering episode iskemik ini asimtomatik. 1. Aritmia ventrikel Pasien dengan penyakit jantung yang mendasari dan VT tidak terus-menerus menpunyai peningkatan insiden SCD dibandingkan pasien dengan VPC tersendiri. Kombinasi VT yang tidak terus-menerus dan disfungsi ventrikel kiri disertai tingginya resiko SCD. Pasien CAD dan VT spontan mempunyai ambang VT yang lebih rendah dibandingkan pasien CAD dan tanpa riwayat VT. Sehingga pasien

CAD dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang rendah dan VF atau VT terus-menerus yang spontan mempunyai insiden SCD tertinggi. 1. Faktor pencetus 1. Aktivitas Hubungan antara SCD dan gerak badan masih tidak jelas. Analisis 59 pasien yang meninggal mendadak memperlihatkan bahwa setengah dari kejadian ini timbul selama atau segera setelah gerak badan. Tampak bahwa gerak badan bisa mencetuskan SCD, terutama jika aktivitas berlebih dan selama tidur SCD jarang terjadi. 1. Iskemia Pasien dengan riwayat MI dan Iskemia pada suatu lokasi yang jauh (iskemia dalam distribusi arteri koronaria noninfark) mempunyai insiden aritmia ventrikel yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien iskemia yang terbatas pada zona infark. Daerah iskemia yang aktif disertai dengan tidak stabilnya listrik dan pasien iskemia pada suatu jarak mempunyai kemungkinan lebih banyak daerah beresiko dibandingkan pasien tanpa iskemia pada suatu jarak. 1. Spasme arteri koronaria Spasme arteri koronaria (terutama arteri koronaria destra) dapat menimbulkan brakikardia sinus, blok AV yang lanjut atau AF. Semua aritmia dapat menyokong henti jantung. Tampak bahwa lebih besar derajat peningkatan segmen S-T yang menyertai spasme arteri koronaria, lebih besar resiko SCD. Tetapi insiden SDC pada pasien spasme arteri koronaria berhubungn dengan derajat CAD obsruktif yang tetap. Yaitu pasien CAD multipembuluh darah yang kritis ditambah spasme arteri koronaria lebih mungkin mengalami henti jantung dibandingkan pasien spase arteri koronaria tanpa obstuksi koronaria yang tetap. 2.3 Patofisiologi Patofisiologi cardiac arrest tergantung dari etiologi yang mendasarinya. Namun, umumnya mekanisme terjadinya kematian adalah sama. Sebagai akibat dari henti jantung, peredaran darah akan berhenti. Berhentinya peredaran darah mencegah aliran oksigen untuk semua organ tubuh. Organ-organ tubuh akan mulai berhenti berfungsi akibat tidak adanya suplai oksigen, termasuk otak. Hypoxia cerebral atau ketiadaan oksigen ke otak, menyebabkan korban kehilangan kesadaran dan berhenti bernapas normal. Kerusakan otak mungkin terjadi jika cardiac arrest tidak ditangani dalam 5 menit dan selanjutnya akan terjadi kematian dalam 10 menit (Sudden cardiac death). Berikut akan dibahas bagaimana patofisiologi dari masing-masing etiologi yang mendasari terjadinya cardiac arrest. 1. Penyakit Jantung Koroner

Penyakit jantung koroner menyebabkan Infark miokard atau yang umumnya dikenal sebagai serangan jantung. Infark miokard merupakan salah satu penyebab dari cardiac arrest. Infark miokard terjadi akibat arteri koroner yang menyuplai oksigen ke otot-otot jantung menjadi keras dan menyempit akibat sebuah materia(plak) yang terbentuk di dinding dalam arteri. Semakin meningkat ukuran plak, semakin buruk sirkulasi ke jantung. Pada akhirnya, otot-otot jantung tidak lagi memperoleh suplai oksigen yang mencukupi untuk melakukan fungsinya, sehingga dapat terjadi infark. Ketika terjadi infark, beberapa jaringan jantung mati dan menjadi jaringan parut. Jaringan parut ini dapat menghambat sistem konduksi langsung dari jantung, meningkatkan terjadinya aritmia dan cardiac arrest. 2.Stress Fisik Stress fisik tertentu dapat menyebabkan sistem konduksi jantung gagal berfungsi, diantaranya: 1. perdarahan yang banyak akibat luka trauma atau perdarahan dalam 2. sengatan listrik 3. kekurangan oksigen akibat tersedak, penjeratan, tenggelam ataupun serangan asma yang berat 4. Kadar Kalium dan Magnesium yang rendah 5. Latihan yang berlebih. Adrenalin dapat memicu SCA pada pasien yang memiliki gangguan jantung. 6. Stress fisik seperti tersedak, penjeratan dapat menyebabkan vagal refleks akibat penekanan pada nervus vagus di carotic sheed. 1. Kelainan Bawaan Ada sebuah kecenderungan bahwa aritmia diturunkan dalam keluarga. Kecenderungan ini diturunkan dari orang tua ke anak mereka. Anggota keluarga ini mungkin memiliki peningkatan resiko terkena cardiac arrest. Beberapa orang lahir dengan defek di jantung mereka yang dapat mengganggu bentuk(struktur) jantung dan dapat meningkatkan kemungkinan terkena SCA. 1. Perubahan struktur jantung Perubahan struktur jantung akibat penyakit katup atau otot jantung dapat menyebabkan perubahan dari ukuran atau struktur yang pada akhirnrya dapat mengganggu impuls listrik. Perubahan-perubahan ini meliputi pembesaran jantung akibat tekanan darah tinggi atau penyakit jantung kronik. Infeksi dari jantung juga dapat menyebabkan perubahan struktur dari jantung. 5. Obat-obatan Antidepresan trisiklik, fenotiazin, beta bloker, calcium channel blocker, kokain, digoxin, aspirin, asetominophen dapat menyebabkan aritmia. Penemuan adanya materi yang ditemukan pada pasien, riwayat medis pasien yang diperoleh dari keluarga atau teman pasien, memeriksa medical record untuk memastikan tidak adanya interaksi obat, atau mengirim sampel urin dan darah pada laboratorium

toksikologi dapat 6. Tamponade jantung

membantu

menegakkan

diagnosis.

Cairan yang yang terdapat dalam perikardium dapat mendesak jantung sehingga tidak mampu untuk berdetak, mencegah sirkulasi berjalan sehingga mengakibatkan kematian. 1. Tension pneumothorax Terdapatnya luka sehingga udara akan masuk ke salah satu cavum pleura. Udara akan terus masuk akibat perbedaan tekanan antara udara luar dan tekanan dalam paru. Hal ini akan menyebabkan pergeseran mediastinum. Ketika keadaan ini terjadi, jantung akan terdesak dan pembuluh darah besar (terutama vena cava superior) tertekan, sehingga membatasi aliran balik ke jantung. 2.4 Manifestasi Klinis Manifestasi Klinis Cardiac Arrest : 1. Organ-organ tubuh akan mulai berhenti berfungsi akibat tidak adanya suplai oksigen, termasuk otak. 2. Hypoxia cerebral atau ketiadaan oksigen ke otak, menyebabkan korban kehilangan kesadaran (collapse). 3. Kerusakan otak mungkin terjadi jika cardiac arrest tidak ditangani dalam 5 menit, selanjutnya akan terjadi kematian dalam 10 menit. 4. Napas dangkal dan cepat bahkan bisa terjadi apnea (tidak bernafas). 5. Tekanan darah sangat rendah (hipotensi) dengan tidak ada denyut nadi yang dapat terasa pada arteri. 6. Tidak ada denyut jantung. 2.5 Pemeriksaan Diagnostik a. Elektrokardiogram Biasanya tes yang diberikan ialah dengan elektrokardiogram (EKG). Ketika dipasang EKG, sensor dipasang pada dada atau kadang-kadang di bagian tubuh lainnya missal tangan dan kaki. EKG mengukur waktu dan durasi dari tiap fase listrik jantung dan dapat menggambarkan gangguan pada irama jantung. Karena cedera otot jantung tidak melakukan impuls listrik normal, EKG bisa menunjukkan bahwa serangan jantung telah terjadi. ECG dapat mendeteksi pola listrik abnormal, seperti interval QT berkepanjangan, yang meningkatkan risiko kematian mendadak. b. Tes darah 1. Pemeriksaan Enzim Jantung Enzim-enzim jantung tertentu akan masuk ke dalam darah jika jantung terkena serangan jantung. Karena serangan jantung dapat memicu sudden cardiac arrest.

Pengujian sampel darah untuk mengetahui enzim-enzim ini sangat penting apakah benar-benar terjadi serangan jantung. 2. Elektrolit Jantung Melalui sampel darah, kita juga dapat mengetahui elektrolit-elektrolit yang ada pada jantung, di antaranya kalium, kalsium, magnesium. Elektrolit adalah mineral dalam darah kita dan cairan tubuh yang membantu menghasilkan impuls listrik. Ketidak seimbangan pada elektrolit dapat memicu terjadinya aritmia dan sudden cardiac arrest. 1. Test Obat Pemeriksaan darah untuk bukti obat yang memiliki potensi untuk menginduksi aritmia, termasuk resep tertentu dan obat-obatan tersebut merupakan obat-obatan terlarang. 1. Test Hormon Pengujian untuk hipertiroidisme dapat menunjukkan kondisi ini sebagai pemicu cardiac arrest. c. Imaging tes 1. Pemeriksaan Foto Torak Foto thorax menggambarkan bentuk dan ukuran dada serta pembuluh darah. Hal ini juga dapat menunjukkan apakah seseorang terkena gagal jantung. 2. Pemeriksaan nuklir Biasanya dilakukan bersama dengan tes stres, membantu mengidentifikasi masalah aliran darah ke jantung. Radioaktif yang dalam jumlah yang kecil, seperti thallium disuntikkan ke dalam aliran darah. Dengan kamera khusus dapat mendeteksi bahan radioaktif mengalir melalui jantung dan paru-paru. 3. Ekokardiogram Tes ini menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambaran jantung. Echocardiogram dapat membantu mengidentifikasi apakah daerah jantung telah rusak oleh cardiac arrest dan tidak memompa secara normal atau pada kapasitas puncak (fraksi ejeksi), atau apakah ada kelainan katup. d. Electrical system (electrophysiological) testing and mapping Tes ini, jika diperlukan, biasanya dilakukan nanti, setelah seseorang sudah sembuh dan jika penjelasan yang mendasari serangan jantung Anda belum ditemukan. Dengan jenis tes ini, dokter mungkin mencoba untuk menyebabkan aritmia,

sementara dokter memonitor jantung Anda. Tes ini dapat membantu menemukan tempat aritmia dimulai. Selama tes, kemudian kateter dihubungkan denga electrode yang menjulur melalui pembuluh darah ke berbagai tempat di area jantung. Setelah di tempat, elektroda dapat memetakan penyebaran impuls listrik melalui jantung pasien. Selain itu, ahli jantung dapat menggunakan elektroda untuk merangsang jantung pasien untuk mengalahkan penyebab yang mungkin memicu atau menghentikan aritmia. Hal ini memungkinkan dokter untuk mengamati lokasi aritmia. e. Ejection fraction testing Salah satu prediksi yang paling penting dari risiko sudden cardiac arrest adalah seberapa baik jantung Anda mampu memompa darah. Dokter dapat menentukan kapasitas pompa jantung dengan mengukur apa yang dinamakan fraksi ejeksi. Hal ini mengacu pada persentase darah yang dipompa keluar dari ventrikel setiap detak jantung. Sebuah fraksi ejeksi normal adalah 55 sampai 70 persen. Fraksi ejeksi kurang dari 40 persen meningkatkan risiko sudden cardiac arrest. Dokter Anda dapat mengukur fraksi ejeksi dalam beberapa cara, seperti dengan ekokardiogram, Magnetic Resonance Imaging (MRI) dari jantung Anda, pengobatan nuklir scan dari jantung Anda atau computerized tomography (CT) scan jantung. f. Coronary catheterization (angiogram) Pengujian ini dapat menunjukkan jika arteri koroner Anda terjadi penyempitan atau penyumbatan. Seiring dengan fraksi ejeksi, jumlah pembuluh darah yang tersumbat merupakan prediktor penting sudden cardiac arrest. Selama prosedur, pewarna cair disuntikkan ke dalam arteri hati Anda melalui tabung panjang dan tipis (kateter) yang melalui arteri, biasanya melalui kaki, untuk arteri di dalam jantung. Sebagai pewarna mengisi arteri, arteri menjadi terlihat pada X-ray dan rekaman video, menunjukkan daerah penyumbatan. Selain itu, sementara kateter diposisikan, dokter mungkin mengobati penyumbatan dengan melakukan angioplasti dan memasukkan stent untuk menahan arteri terbuka. 2.6 Penatalaksanaan Pasien yang mendadak kolaps ditangani melalui 5 tahap, yaitu: 1. 2. 3. 4. 5. Respons awal Penanganan untuk dukungan kehidupan dasar (basic life support) Penanganan dukungan kehidupan lanjutan (advanced life support) Asuhan pasca resusitasi Penatalaksanaan jangka panjang

Respons awal dan dukungan kehidupan dasar dapat diberikan oleh dokter, perawat, personil paramedic, dan orang yang terlatih. Terdapat keperluan untuk meningkatkan keterampilan saat pasien berlanjut melalui tingkat dukungan kehidupan lanjut, asuhan pascaresusitasi, dan penatalaksanaan jangka panjang.

1. Respons Awal Respons awal akan memastikan apakah suatu kolaps mendadak benar-benar disebabkan oleh henti jantung. Observasi gerakan respirasi, warna kulit, dan ada tidaknya denyut nadi pada pembuluh darah karotis atau arteri femoralis dapat menentukan dengan segera apakah telah terjadi serangan henti jantung yang dapat membawa kematian. Gerakan respirasi agonal dapat menetap dalam waktu yang singkat setelah henti jantung, tetapi yang penting untuk diobservasi adalah stridor yang berat dengan nadi persisten sebagai petunjuk adanya aspirasi benda asing atau makanan. Jika keadaan ini dicurigai, maneuver Heimlich yang cepat dapat mengeluarkan benda yang menyumbat. Pukulan di daerah prekordial yang dilakukan secara kuat dengan tangan terkepal erat pada sambungan antara bagian sternum sepertiga tengah dan sepertiga bawah kadang-kadang dapat memulihkan takikardia atau fibrilasi ventrikel, tetapi tindakan ini juga dikhawatirkan dapat mengubah takikardia ventrikel menjadi fibrilasi ventrikel. Karena itu, telah dianjurkan untuk menggunakan pukulan prekordial hanya pada pasien yang dimonitor; rekomendasi ini masih controversial. Tindakan ke tiga selama respons inisial adalah membersihkan saluran nafas. Gigi palsu atau benda asing yang di dalam mulut dikeluarkan, dan maneuver Heimlich dilakukan jika terdapat indikasi mencurigakan adanya benda asing yang terjepit di daerah orofaring. Jika terdapat kecurigaan akan adanya henti respirasi (respiratory arrest) yang mendahului serangan henti jantung, pukulan prekordial kedua dapat dilakukan setelah saluran napas dibersihkan. 1. Tindakan Dukungan Kehidupan Dasar (Basic Life Support) Tindakan ini yang lebih popular dengan istilah resusitasi kardiopulmoner (RKP;CPR;Cardiopulmonary Resuscitation) merupakan dukungan kehidupan dasar yang bertujuan untuk mempertahankan perfusi organ sampai tindakan intervensi yang definitive dapat dilaksanakan. Unsur-unsur dalam tindakan RKP terdiri atas tindakan untuk menghasilkan serta mempertahankan fungsi ventilasi paru dan tindakan kompresi dada. Respirasi mulut ke mulut dapat dilakukan bila tidak tersedia perlengkapan penyelamat yang khusus misalnya pipa napas orofaring yang terbuat dari plastic, obturator esophagus, ambu bag dengan masker. Teknik ventilasi konvensional selama RKP memerlukan pengembangan paru yang dilakukan dengan menghembuskan udara pernapasan sekali setiap 5 detik, kalau terdapat dua orang yang melakukan resusitasi dan dua kali secara berturut, setiap 15 detik kalau yang mengerjakan ventilasi maupun kompresi dinding dada hanya satu orang. Kompresi dada dilakukan berdasarkan asumsi bahwa kompresi jantung memungkinkan jantung untuk mempertahankan fungsi pemompaan dengan pengisian serta pengosongan rongga-rongganya secara berurutan sementara katupkatup jantung yang kompeten mempertahankan aliran darah ke depan. Telapak yang satu diletakkan pada sternum bagian bawah, sementara telapak tangan yang lainnya berada pada permukaan dorsum tangan yang di sebelah bawah. Sternum kemudian ditekan dengan kedua lengan penolong tetap berada dalam keadaan lurus. Penekanan ini dilakukan dengan kecepatan kurang lebih 80 kali per menit. Penekanan dilakukan dengan kekuatan yang cukup untuk menghasilkan depresi

sternum sebesar 3 hingga 5 cm, dan relaksasi dilakukan secara tiba-tiba. Teknik RKP konvensional ini sekarang sedang dibandingkan dengan teknik baru yang didasarkan pada ventilasi dan kompresi simultan. Sementara aliran arteri karotis yang dapat diukur dapat dicapai dengan RKP konvensional, data eksperimental dan pemikiran teoritis mendukung bahwa aliran dapat dioptimalkan melaui kerja pompa yang dihasilkan oleh perubahan tekanan pada seluruh rongga torasikus, seperti yang dicapai dengan kompresi dan ventilasi simultan. Namun, tidak jelas apakah teknik ini menyebabkan impedansi aliran darah koroner dan apakah peningkatan aliran karotis menghasilkan peningkatan yang ekuivalen pada perfusi serebral. Langkah-langkah penting dalam resusitasi kardiopulmoner. A. Pastikan bahwa saluran nafas korban dalam keadaan lapang/ terbuka. B. Mulailah resusitasi respirasi dengan segera. C. Raba denyut nadi karotis di dalam lekukan sepanjang jakun (Adams apple) atau kartilago tiroid. D. Jika denyut nadi tidak teraba, mulai lakukan pijat jantung. Lakukan penekanan sebanyak 60 kali per menit dengan satu kali penghembusan udara untuk mengembangkan paru setelah setiap 5 kali penekanan dada. (Isselbacher: 228) 1. Tindakan Dukungan Kehidupan Lanjut (Advance Life Support) Tindakan ini bertujuan untuk menghasilkan respirasi yang adekuat, mengendalikan aritmia jantung, menyetabilkan status hemodinamika (tekanan darah serta curah jantung) dan memulihkan perfusi organ. Aktivitas yang dilakukan untuk mencapai tujuan ini mencakup: 1. Tindakan intubasi dengan endotracheal tube 2. Defibrilasi/ kardioversi, dan/atau pemasangan pacu jantung 3. Pemasangan lini infuse. Ventilasi dengan O2 atau udara ruangan bila O2 tidak tersedia dengan segera, dapat memulihkan keadaan hipoksemia dan asidosis dengan segera. Kecepatan melakukan defibrilasi atau kardioversi merupakan elemen penting untuk resusitasi yang berhasil. Kalau mungkin, tindakan defibrilasi harus segera dilakukan sebelum intubasi dan pemasangna selang infuse. Resusitasi kardiopulmoner harus dikerjakan sementara alat defibrillator diisi muatan arusnya. Segera setelah diagnosis takikardia atau fibrilasi ventrikel ditentukan, kejutan listrik sebesar 200-J harus diberikan. Kejutan tambahan dengan kekuatan yang lebih tinggi hingga maksimal 360-J, dapat dicoba bila kejutan pertama tidak berhasil menghilangkan takikardia atau fibrilasi ventrikel. Jika pasien masih belum sadar sepenuhnya setelah dilakukan reversi, atau bila 2 atau 3 kali percobaan tidak membawa hasil, maka tindakan intubasi segera, ventilasi dan analisis gas darah arterial harus segera dilakukan. Pemberian larutan NaHCO3 intravena yang sebelumnya diberikan dalam jumlah besar kini tidak dianggap lagi sebagai keharusan yang rutin dan bisa berbahaya bila diberikan dalam jumlah yang lebih besar. Namun, pasien yang tetap mengalami asidosis setalah defibrilasi dan intubasi yang berhasil harus diberikan 1 mmol/kg NaHCO3 pada awalnya dan tambahan 50% dosis diulangi setiap 10-15 menit.

Setelah upaya defibrilasi pendahuluan tanpa mempedulikan apakah upaya ini berhasil atau tidak, preparat bolus 1mg/kg lidokain diberikan intravena dan pemberian ini diulang dalam waktu 2 menit pada pasien-pasien yang memperlihatkan aritmia ventrikel yang persisten atau tetap menunjukkan fibrilasi ventrikel. Penyuntikan lidokain ini diikuti oleh infuse lidokain dengan takaran 1-4 mg/menit. Jika lidokain tidak berhasil mengendalikan keadaan tersebut, pemberian intravena prokainamid (dosis awal 100mg/5 menit hingga tercapai dosis total 500800mg, diikuti dengan pemberian lewat infuse yang kontinyu dengan dosis 25mg/menit). Atau bretilium tosilat (dosis awal 5-10mg/kg dalam waktu 5 menit; dosis pemeliharaan (maintanance) 0,5-2 mg/menit), dapat dicoba. Untuk mengatasi fibrilasi ventrikel yang per sisten, preparat epinefrin (0,5-1,0 mg) dapat diberikan intravena setiap 5 menit sekali selama resusitasi dengan upaya defibrilasi pada saatsaat diantara setiap pemberian preparat tersebut. Obat tersebut dapat diberikan secara intrakardial jika cara pemberian intravena tidak dapat dilakukan. Pemberian kalsium glukonat intravena tidak lagi dianggap aman atau perlu untuk pemakaian yang rutin. Obat ini yang hanya digunakan pada pasien dengan hiperkalemia akut dianggap sebagai pencetus VF resisten, pada keadaan adanya hipokalsemia yang diketahui, atau pada pasien yang menerima dosis toksik antagonis hemat kalsium. Henti jantung yang terjadi sekunder akibat bradiaritmia atau asistol ditangani dengan cara yang berbeda. Setelah diketahui jenis aritmianya, terapi syok dari luar tidak memiliki peranan. Pasien harus segera diintubasi, resusitasi kardiopulmoner diteruskan dan harus diupayakan untuk mengendalikan keadaan hipoksemia serta asidosis. Epinefrin dan atau atropine diberikan intravena atau dengan penyuntikan intrakardial. Pemasangan alat pacing eksternal kini sudah dapat dilakukan untuk mencoba menghasilkan irama jantung yang teratur, tetapi prognosis pasien pada bentuk henti jantung ini umumnya sangat buruk. Satu pengecualian adalah henti jantung asistolik atau bradiaritmia sekunder terhadap obstruksi jalan napas. Bentuk henti jantung ini dapat memberikan respons cepat untuk pengambilan benda asing dengan maneuver Heimlich atau, pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Dengan intubasi dan penyedotan sekresi yang menyumbat di jalan napas. http://www.kotakmedis.com/2012/01/cardiac-arrest/


Top Related