-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
1/36
PRESENTASI KASUS
Meniere Disease
Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Dalam Mengikuti Program Pendidikan
Kepaniteraan Klinis Ilmu Syaraf di RSUD Tidar Magelang
Diajukan kepada :
dr. Ardiansyah, Sp. S
Disusun oleh :
inesha !a"id#y arishah
$%&&%'&%%()
*AIAN I+MU PENAKIT SARA-
RUMA! SAKIT UMUM DAERA! TIDAR KTA MAE+AN
-AKU+TAS KEDKTERAN DAN I+MU KESE!ATAN
UNI/ERSITAS MU!AMMADIA! AKARTA
$%&0
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
2/36
ANAMNESIS
I; IDENTITAS
Nama : Bpk ST
Umur : 63 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Bandongan, agelang
Agama : !slam
"eker#aan : "etaniStatus : enikah
II; KE+U!AN UTAMA
Telinga ti$a-ti$a $erdenging%
III;KE+U!AN AN *ER!U*UNAN DENAN KE+U!AN UTAMA
N&eri kepala
IV;RI1AAT PENAKIT SEKARAN
"asien datang ke poli s&ara' (SU Tidar egelang dengan keluhan
telinga $erdenging, Keluhan dirasakan se#ak dua minggu S(S% Se$elumn&a
pasien mengaku han&a sering merasa pusing dan pegal di $agian tangan,
kemudian tim$ul $un&i $erdenging &ang semakin lama mengganggu akti'itas
pasien% "asien mengaku se$elumn&a $elum pernah mengalami keluhan terse$ut%
/. RI1AAT PENAKIT DA!U+U(i)a&at "en&akit Serupa : disangkal
(i)a&at Trauma : disangkal
(i)a&at *erpes : disangkal
(i)a&at +titis edia : disangka
VI; RI1AAT PENAKIT KE+UARA
(i)a&at pen&akit serupa : disangkal
(i)a&at *erpes : disangkal
(i)a&at pen&akit : disangkal
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
3/36
PEMERIKSAAN AN DI+AKUKAN
I; PEMERIKSAAN -ISIK UMUM
1; Kesan Umum
Kesadaran : ompos mentis
.S : /0 1260
BB : 00 kg
Tekanan arah : /0454 mm*g
Nadi: : 728 5 menit
(espirasi : 998 5 menit
Suhu : 36,74
2; Status neurologis
a; N.I 2+-AKTRIUS3
; Su$#ekti' : anosmia -;
; engan $ahan : tidak dilakukan
b; N.II 2PTIKUS3
; ta#am penglihatan : tidak dilakukan
; lapang penglihatan : normal
; melihat )arna : normal
; 'unduskopi : tidak dilakukan
c; N.III 2KU+MTRIUS3, N.I/ 2TRK+EARIS3, N./I2A*DU4ENS3
D5 S5
"ergerakan $ul$us N N
Nistagmus - -
1kso'talmus - -
Stra$ismus - -
"upil $ulat,isokor,< 3mm $ulat,isokor,< 3mm
(e'leks terhadap sinar = =
(e'leks kon>ergensi = =
elihat kem$ar - -
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
4/36
d; N. / 2TRIEMINUS3
Sensi$ilitas taktil dan n&eri muka : normal, simetris
em$uka mulut : $isa, simetris
engun&ah : $isa, simetris
enggigit : $isa, simetris
(e'leks kornea : =5=
e; N./II 2-A4IA+IS3
D5 S5
engerutkan dahi = =menurun
enutup mata = =menurun
enahan kekuatan mem$uka mata = =menurun
en&eringai = -
en?u?u5$ersiul = =menurun
"enge?apan lidah 953 tidak dilakukan tidak dilakukan
f; N./III 2/ESTI*U+44!+EARIS3
D5 S5
J1NT!K JA(! = =
T1S @1B1( tidak dilakukan tidak dilakukan
T1S (!NN1 tidak dilakukan tidak dilakukan
g; N.I6 2+SSP!ARINEUS3
"enge?apan /53 posterior lidah : tidak dilakukan
Arkus 'aring : normal, simetris
Sengau : -;
h; N. 6 2/AUS3
Arkus 'aring : simetris
Ber$i?ara : sengau -;
enelan : normal
i; N.6I 2A44ESRIUS3
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
5/36
engangkat $ahu : =5=
emalingkan kepala : simetris
j; N.6II 2 !P+SSUS 3
"ergerakan lidah : normal
Tremor lidah : -;
Artikulasi : normal
Lidah : simetris
3; Badan dan Anggota .erak
1; *ADAN
+T+(!K
; (espirasi : normal
; uduk : normal
S1NS!B!L!TAS
; Taktil : =5=
; N&eri : =5=
; Thermi : tidak dilakukan
; iskriminasi 9 titik : =5=
2; ANTA ERAK ATAS
+T+(!K
Mo7orik D5 S5
"ergerakan Normal Normal
Kekuatan 0; 0;Tonus Normotonus normotonus
Tro'i 1utro'i 1utro'i
Klonus - -
S1NS!B!L!TAS
D5 S5
Taktil $n $n
N&eri $n $n
Thermi tidak dilakukan tidak dilakukan
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
6/36
iskriminasi 9 titik $n $n
(1L1K
D5 S5
Bi?eps N N
Tri?eps N N
Hoffman - -
Trommer - -
3; ANTA ERAK *A1A!
+T+(!K
Mo7orik D5 S5
"ergerakan Normal Normal
Kekuatan 0; 0;
Tonus Normotonus Normotonus
Klonus - -
Tro'i 1utro'i 1utro'i
S1NS!B!L!TAS
D5 S5Taktil $n $n
N&eri $n $n
Thermi tidak dilakukan tidak dilakukan
iskriminasi 9 titik $n $n
(1L1K
D5 S5
"atella N N
A?hilles N N Bainski - -
!haddo"k - -
#ppenheim - -
$ordon - -
S"haeffer - -
$onda - -
Bing - -
Rossolimo - -
Mendel%Be"htre& - -
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
7/36
II; PEMERIKSAAN PENUN8AN
Tidak dilakukan
III; RESUME
a; Anamnesis dilakukan se?ara autoanamnesis di poli pen&akit s&ara' (SU
Tidar agelang
b; "asien mengeluh Telinga ti$a-ti$a $erdenging
c; "ada pemeriksaan 'isik tidak didapatkan kelemahan pada ?ranial
Keadaan umum Baik
Kesadaran ompos mentis .S 1206
Tekanan darah /0454 mm*g
ungsi Luhur alam $atas normal
(angsang eningeal -;
Sara' Kranial Kesan $aik
otorik Tidak ada kelemahan anggota gerak
+tonom alam $atas normal
(e'lek 'isiologis Baik
(e'lek patologis Baik
IV; ASSESMENT
!A.N+S!S
a; iagnosis Klinis : telinga $erdengingb; iagnosis topik : Lesi dan pem$engkakan pada endolim'a telinga
c; iagnosis etiologi : eniere disease
V; P+ANNIN
Medika9en7osa
o iaepam 9 mg 9 8 /
Non 9edika9en7osa
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
8/36
o iet rendah garam
o
"er$aikan ga&a hidup hindari rokok, alkohol, ?oklat dan ?a'ein;o +lhraga rutin
Moni7or
o "er$aikan ge#ala dan tanda
Edukasi
o men#elaskan kepada pasien dan keluarga tentang pen&akitn&a
o dian#urkan untuk $an&ak istirahat dan minum o$at teratur
o kontrol ke dokter se?ara rutin
o menghindari 'aktor resiko
; Pronosa
Kesem$uhan Ad Sanam; : du$ia ad malam
Ji)a Ad itam; : du$ia ad $onam
ungsi Ad ungsionam; : du$ia ad malam
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
9/36
TIN8AUAN PUSTAKA
eniere isease
A; PENDA!U+UAN
"en&akit adalah kelainan telinga $agian dalam &ang men&e$a$kan
tim$uln&a episode >ertigo pusing $erputar;, tinnitus telinga $erdenging;,
perasaan penuh dalam telinga, dan gangguan pendengaran &ang $ersi'at 'luktuati'%
Adapun struktur anatomi telinga &ang terkena dampakn&a adalah seluruh la$irin
&ang meliputi kanalis semisirkularis dan kokhlea% "endapat ini kemudian
di$uktikan oleh *allpike dan airn tahun /37, dengan ditemukann&a hidrops
endolim'a setelah memeriksa tulang temporal pasien dengan dugaan pen&akit
eniere%
"en&akit eniere adalah salah satu pen&e$a$ tersering >ertigo pada
telinga dalam% Se$agian $esar kasus $ersi'at unilateral dan sekitar /4-94C kasus
$ersi'at $ilateral% !nsiden pen&akit ini men?apai 4,0-D,0 : /444 di !nggris dan
S)edia%
Serangan khas dari eniere didahului oleh perasaan penuh pada satu
telinga% .angguan pendengaran &ang $ersi'at 'luktuati' dan dapat disertai dengan
tinnitus% Se$uah episode pen&akit eniere umumn&a meli$atkan >ertigo,
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
10/36
ketidakseim$angan, mual, dan muntah% Serangan rata-rata $erlangsung selama dua
sampai empat #am% Setelah serangan &ang parah, ke$an&akan pasien mengeluhkan
kelelahan dan harus tidur selama $e$erapa #am% Ada $e$erapa >aria$ilitas dalam
durasi ge#ala% Be$erapa pasien mengalami serangan singkat sedangkan penderita
lainn&a dapat mengalami ketidakseim$angan konstan%/;
Be$erapa pen&akit memiliki ge#ala &ang mirip dengan pen&akit eniere%
okter $iasan&a menegakkan diagnosis $erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
'isik telinga% Be$erapa pemeriksaan dilakukan seperti pemeriksaan audiometri,
T s?an kepala atau (! dilakukan untuk men&ingkirkan suatu tumor sara'
kranial ke delapan ner>us >esti$ulokokhlearis; serta pen&akit lain dengan ge#ala
serupa% Karena tidak adan&a u#i &ang de'inti' untuk pen&akit eniere, maka
$iasan&a penderita terse$ut $iasan&a didiagnosis ketika semua pen&e$a$ lain
disingkirkan%
Serangan pusing $isa datang ti$a-ti$a atau setelah ke#adian singkat tinnitus atau
meredamn&a pendengaran% Be$erapa penderita pen&akit EniFre memiliki >ertigo
&ang sangat ekstrim sehingga kehilangan keseim$angan dan #atuh, ke#adian ini
dise$ut drop atta"k % Serangan pertama sangat $erat, &aitu >ertigo disertai muntah%
Setiap kali $erusaha untuk $erdiri, penderita merasa $erputar, mual, dan muntahlagi% *al ini $erlangsung $e$erapa hari sampai $e$erapa minggu, meskipun
keadaann&a $erangsur $aik% "ada serangan kedua kalin&a dan selan#utn&a
dirasakan le$ih ringan, tidak seperti serangan &ang pertama kali% ertigo pada
pen&akit EniFre $ersi'at periodik, &ang makin mereda pada serangan-serangan
$erikutn&a% "ada setiap serangan $iasan&a disertai dengan gangguan pendengaran
dan dalam keadaan tidak ada serangan, pendengaran dirasakan $aik kem$ali%
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
11/36
*A* II
ANATMI TE+INA
.am$ar /% Struktur anatomi telinga
1 Telinga Luar
Telinga luar meliputi daun telinga pinna; dan liang telinga sampai
mem$ran timpani% aun telinga terdiri dari kulit dan tulang ra)an elastin% Liang
telinga memiliki tulang ra)an pada $agian lateral namun $ertulang pada se$elahmedial% Seringkali terdapat pen&empitan liang telinga pada per$atasan antara
tulang dan tulang ra)an ini% Sendi temporomandi$ularis dan kelen#ar parotis
terletak di depan terhadap liang telinga sementara prosesus mastoideus terletak di
$elakangn&a% Liang telinga $er$entuk men&erupai huru' S dengan pan#ang sekitar
tiga sentimeter% "ada sepertiga $agian luar kulit liang telinga terdapat $an&ak
kelen#ar serumen dan ram$ut sedangkan pada dua pertiga dalamn&a han&a sedikit
di#umpai kelen#ar serumen%
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
12/36
"eradangan pada $agian telinga ini dise$ut otitis eksterna% *al ini ter#adi
aki$at in'eksi $akteri, >irus, maupun #amur disertai dengan 'aktor predisposisi
$erupa ke$iasaan mengorek telinga, kondisi udara dan keadaan klinis tertentu
&ang men&e$a$kan penurunan dari sistem imunitas seperti *!5A!S,
penggunaan kortikosteroid #angka pan#ang, radioterapi, dan dia$etes melitus%
2 Telinga Tengah
Telinga tengah terisi udara dapat di$a&angkan se$agai kotak dengan
enam sisi% inding posteriorn&a #auh le$ih luas daripada dinding anteriorn&a
sehingga kotak terse$ut $er$entuk $a#i% "romontorium pada dinding medial
meluas ke arah lateral ke arah um$o dari mem$ran timpani sehingga kotak
terse$ut le$ih sempit pada $agian tengah%
Telinga tengah $er$entuk ku$us dengan :
; Batas lateral : mem$ran timpani
; Batas anterior : tu$a eusta?hius
; Batas in'erior : $ul$us #ugularis
; Batas posterior : aditus ad antrum, kanalis 'asialis pars >erikalis
; Batas superior : lantai 'ossa kranii media
; Batas medial : kanalis semisirkularis horiontalis, kanalis 'asialis,
'enestra o>ale, 'enestra rotundum dan promontorium
em$ran timpani $er$entuk $undar dan ?ekung $ila dilihat dari arah
liang telinga dan terlihat o$lik terhadap sum$u liang telinga% Bagian atas dise$ut
pars 'laksida, sedangkan $agian $a)ah dise$ut pars tensa% "ars 'laksida $erlapis
dua &aitu $agian luar merupakan lan#utan epitel liang telinga dan $agian dalam
dilapisi oleh sel ku$us $ersilia, seperti mukosa saluran pernapasan% "ars tensa
memiliki satu lapisan lagi di tengah &aitu lapisan &ang terdiri dari serat kolagen
dan elastin &ang $er#alan se?ara radier di luar dan sirkuler di dalam% Ba&angan
penon#olan $agian $a)ah maleus pada mem$ra$ timpani dise$ut um$o% arium$o $ermula suatu re'leks ?aha&a "one of light ; ke arah $a)ah, &aitu ke arah
pukul D untuk mem$ran timpani kiri dan pukul 0 untuk mem$ran timpani kanan%
Sera$ut sirkuler dan radier pada mem$ran timpani pars tensa inilah &ang
men&e$a$kan re'leks ?aha&a &ang $erupa keru?ut ini &ang kita nilai%
i dalam telinga tengah terdapat tulang-tulang pendengaran &aitu
maleus, inkus, dan stapes% Tulang pendengaran dalam telinga tengah saling
$erhu$ungan% "rosesus longus maleus melekat pada mem$ran timpani, maleus
melekat pada inkus dan inkus melekat pada stapes% Stapes terletak pada 'enestra
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
13/36
o>ale &ang $erhu$ungan dengan kokhlea% *u$ungan antara tulang-tulang
pendengaran adalah persendian%
"ada pars 'laksida terdapat daerah &ang dise$ut atik% "ada tempat ini
terdapat aditus ad antrum &ang merupakan lu$ang &ang menghu$ungkan telinga
tengah dengan antrum mastoid% Tu$a eusta?hius $er'ungsi untuk men#aga
keseim$angan tekanan udara dalam ?a>um timpani% Bagian lateral $erupa dinding
dari tulang dan selalu ter$uka, sedangkan dinding medial tersusun dari tulang
ra)an &ang $iasan&a menutup ke?uali menelan, mengun&ah, atau menguap%3,2,0;
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
14/36
.am$ar 9% Anatomi telinga tengah
.am$ar 3% Anatomi mem$ran timpani
3 Telinga dalam
Bentuk telinga dalam sedemikian kompleksn&a sehingga dise$ut la$irin%
Telinga dalam terdiri dari kokhlea &ang $erupa dua setengah lingkaran dan
>esti$uler &ang di$entuk oleh utrikulus, sakulus, dan kanalis semisirkularis%
La$irin telinga dalam; mengandung organ pendengaran dan keseim$angan,
terletak pada pars petrosus os temporal% La$irin terdiri dari :
; La$irin $agian tulang, terdiri dari : kanalis semisirkularis, >esti$ulum, dan
kokhlea
; La$irin $agian mem$ran, &ang terletak di dalam la$irin $agian tulang,terdiri dari : kanalis semisirkularis, utrikulus, sakulus, sakus, dan duktus
endolim'atikus serta kokhlea%
Antara la$irin $agian tulang dan mem$ran terdapat suatu ruangan &ang
$erisi ?airan perilim'e &ang $erasal dari ?airan sere$rospinalis dan 'iltrasi dari
darah% i dalam la$irin $agian mem$ran terdapat ?airan endolim'e &ang
diproduksi oleh stria >askularis dan diresir$si pada sakkus endolim'atikus%
U#ung atau pun?ak kokhlea dise$ut helikoterma &ang menghu$ungkan
perilim'a skala timpani dan skala >esti$uli% "ada irisan melintang di kokhlea
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
15/36
tampak skala >esti$uli di se$elah atas, skala timpani di se$elah $a)ah dan skala
media diantaran&a% Skala >esti$uli dan skala timpani $erisi perilim'e sedangkan
skala media $erisi endolim'e% asar skala >esti$uli dise$ut mem$ran reissner
sedangkan dasar skala media dise$ut mem$ran $asilaris &ang terletak organ korti
di dalamn&a%
"ada skala media terdapat $agian &ang $er$entuk lidah &ang dise$ut
mem$ran tektoria dan pada mem$ran $asilaris melekat sel ram$ut dalam, sel
ram$ut luar, dan kanalis korti% em$ran $asilaris sempit pada $asisn&a nada
tinggi; dan mele$ar pada apeksn&a nada rendah;% Terletak diatas mem$ran
$asilaris dari $asis ke apeks adalah organ korti &ang mengandung organel-organel
penting untuk mekanisme sara' peri'er pendengaran% +rgan korti terdiri dari satu
$aris sel ram$ut dalam 3%444; dan tiga $aris sel ram$ut luar /9%444;% U#ung sara'
a'eren dan e'eren menempel pada u#ung $a)ah sel ram$ut%
Bagian >esti$ulum telinga dalam di$entuk oleh utrikulus, sakulus, dan
kanalis semisirkularis% Utrikulus dan sakulus mengandung makula &ang diliputi
oleh sel-sel ram$ut% enutupi sel-sel ram$ut adalah suatu lapisan gelatinosa &ang
ditem$us oleh silia dan pada lapisan ini terdapat pula otolit &ang mengandung
kalsium dan akan menim$ulkan rangsangan pada reseptor% Sakulus $erhu$ungan
dengan utrikulus melalui suatu duktus sempit &ang merupakan saluran menu#u
sakus endolim'atikus% akula utrikulus terletak pada $idang &ang tegak lurus
dengan makula sakulus% Ketiga kanalis semisirkularis $ermuara pada utrikulus%
asing-masing kanalis memiliki satu u#ung &ang mele$ar &ang mem$entuk
ampula dan mengandung sel-sel ram$ut krista dan diselu$ungi oleh lapisan
gelatinosa &ang dise$ut kupula% .erakan dari endolim'e dalam kanalis
semisirkularis akan menggerakkan kupula &ang selan#utn&a akan
mem$engkokkan silia sel-sel ram$ut krista dan merangsang sel reseptor%
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
16/36
.am$ar 2% Anatomi telinga dalam
4 askularisasi telinga
Telinga dalam memperoleh pendarahan dari a%auditori interna
a%la$irintin; &ang $erasal dari a%sere$elli anterior atau langsung dari a%$asilaris
&ang merupakan suatu end arteri dan tidak mempun&ai pem$uluh darah
anastomosis% Setelah memasuki meatus akustikus internus, arteri ini $er?a$ang
tiga, &aitu : 3;
; Arteri >esti$ularis anterior &ang memperdarahi makula utrikuli, se$agian
makula sakuli, krista ampularis, kanalis semisirkularis superior dan lateral
serta se$agian dari utrikulus dan sakulus
; Arteri >esti$ulokokhlearis &ang memperdarahi makula sakuli, kanalis
semisirkularis posterior, $agian in'erior utrikulus dan sakulus serta putaran
$erasal dari kokhlea%; Arteri kokhlearis &ang memasuki mediolus dan men#adi pem$uluh-
pem$uluh arteri spiral &ang memperdarahi organ korti, skala >esti$uli, skala
timpani se$elum $erakhir pada stria >askularis%
Aliran >ena pada telinga dalam melalui tiga #alur utama% ena auditori
interna $erasal dari putaran tengah dan apikal kokhlea% ena aGuaduktus
kokhlearis $erasal dari putaran $asiler kokhlea, sakulus, dan utrikulus dan
$erakhir pada sinus petrosus in'erior% ena akGuaduktus >esti$ularis $erasal dari
kanalis semisirkularis sampai utrikulus% ena ini mengikuti duktus dan masuk ke
sinus sigmoid%
5 "ersara'an iner>asi; telinga
n%akustikus $ersama n%'asialis masuk ke dalam porus dari meatus
akustikus internus dan $er?a$ang dua se$agai n%>esti$ularis dan
n%kokhlearis% "ada dasar meatus akustikus internus terletak ganglion
>esti$ularis dan pada mediolus terletak ganglion spiralis%
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
17/36
*A* III
-ISI+I PENDENARAN DAN KESEIM*ANAN
1 -isioloi pendenaran
Sampai tingkat tertentu daun telinga adalah suatu pengumpul suara
sementara liang telinga karena $entuk dan dimensin&a dapat sangat memper$esar
suara dalam rentang dua sampai empat K*% .elom$ang ini akan diteruskan ke
telinga tengah dengan menggetarkan mem$ran timpani% .etaran ini akan
diteruskan ke telinga tengah dengan menggetarkan mem$ran timpani% .etarani ini
akan diteruskan melalrui rangkaian tulang-tulang pendengaran maleus, inkus,
stapes; &ang akan mengampli'ikasikan getaran melalui da&a ungkit tulang
pendengaran dan perkalian per$andingan luas mem$ran timpani dan 'oramen
o>ale% Tulang-tulang pendengaran akan meningkatkan e'isiensi dari getaran
se$an&ak /,3 kali dan per$andingan luas permukaan mem$ran timpani dan
'oramen o>ale dan mengmpli'ikasi pendengarana se$an&ak 94 kali, energi getar
&ang telah diampli'ikasi ini akan diteruskan ke stapes &ang menggerakkan
'oramen o>ale sehingga perilim'e pada skala >esti$uli akan $ergerak%
.etaran diteruskan melalui mem$ran reissner &ang mendorong endolim'asehingga akan menim$ulkan gerak relati' antara mem$ran $asilaris dan mem$ran
tektoria% "roses ini merupakan rangsangan mekanik &ang men&e$a$kan ter#adin&a
de'leksi stereosilia sel-sel ram$ut sehingga kanal ion ter$uka dan ter#adi pelepasan
ion-ion $ermuatan listrik dari $adan sel% Untuk suara dengan 'rekuensi tinggi akan
men&e$a$kan de'leksi dominan pada $agian $asis dari mem$ran $asilaris
sedangkan untuk 'rekuensi sedang di tengah dan 'rekuensi rendah di apeks%
Keadaan ini menim$ulkan proses depolarisasi sel-sel ram$ut sehingga melepaskan
neurotransmiter ke dalam sinapsis &ang akan menim$ulkan potensial aksi pada
sara' auditoris, kemudian dilan#utkan ke nukleus auditorius sampai ke korteks
pendengaran di lo$us temporalis area $roadman 2/;%H
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
18/36
.am$ar 0% Anatomi kokhlea
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
19/36
.am$ar 6% isiologi mendengar
2 isiologi keseim$angan
Keseim$angan dan orientasi tu$uh seseorang terhadap lingkungan
sekitarn&a tergantung dari input sensorik dari reseptor >esti$uler di la$irin, organ
penglihatan, dan organ propriosepti'% .a$ungan in'ormasi ketiga reseptor sensorik
terse$ut akan diolah di sistem sara' pusat sehingga akan menim$ulkan gam$aran
mengenai keadaan posisi tu$uh pada suatu saat dan $agaimana mengatur posisi
tu$uh seperti &ang dikehendaki% +rgan penglihatan menerima rangsangan melalui
reseptor di retina &aitu di makula lutea% (angsang terse$ut diteruskan melalui
n%optikus N%!!; sampai ke korteks >isual di lo$us oksipitalis% ungsi penglihatan
mem$erikan in'ormasi tentang posisi dan gerak tu$uh serta lingkungan sekitar%
+rgan propriosepti' menerima rangsang gerak melalui reseptor muskuloskeletal
terutama di daerah leher &ang disalurkan melalui sara' spinal kemudian medula
spinalis, medula o$longata, thalamus dan $erakhir di korteks sensoris postsentralis;% +rgan >esti$uler menerima rangsangan gerak dari reseptor di la$irin
&aitu utrikulus, sakulus makula; dan kanalis semisirkularis krista ampularis;%
Sel-sel pada organ otolit peka terhadap gerak linier sedangkan sel-sel
pada kanalis semisirkularis peka terhadap rotasi khususn&a terhadap per?epatan
sudut peru$ahan dalam ke?epatan sudut;% Kemudian rangsang terse$ut disalurkan
melalui n%>esti$ularis N%!!!; ke medula o$longata dan $erakhir di korteks
sere$ri girus temporalis superior dekat pusat pendengaran% Se$agian rangsangan
disalurkan langsung ke sere$elum dan se$agian lagi ke medula spinalis melalui
traktus >esti$ulospinal menu#u ke motor neuron &ang menginer>asi otot-otot
proksimal, kumparan otot leher dan otot punggung postural;% Sistem ini $er#alan
dengan sangat ?epat sehingga mem$antu mempertahankam keseim$angan tu$uh%
(angsang &ang diterima oleh reseptor ketiga sistem terse$ut disalurkam
melalui sara' peri'ern&a ke sistem sara' pusat integrasi% Koordinasi antara
ketigan&a dan $e$erapa pusat di otak seperti sere$elum, ganglia $asilaris, dan
'ormatio retikularis akan mempertahankan 'ungsi keseim$angan tu$uh%
ekanisme ker#asama ketiga organ sensorik dan susunan sara' pusat terse$ut
$erlangsung se?ara in>olunter% ekanisme terse$ut dapat $er#alan sadar apa$ila
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
20/36
dalam keadaan tertentu misaln&a $er#alan diatas permukaan &ang tidak rata,
$erlari, dan $ermain ski%
alam kehidupan sehari-hari, mekanisme terse$ut $er#alan terus-
menerus untuk mempertahankan tonus otot-otot tu$uh dan ekstremitas agar tu$uh
tetap dalam posisi tegak atau mengu$ah posisi agar tidak #atuh pada keadaan
tertentu% Susunan sara' pusat &ang selalu mem$eri perintah melalui #aras
>esti$ulospinal untuk mengatur kontraksi otot dan ekstremitas in'erior untuk
mempertahankan keseim$angan tu$uh%
.am$ar D% isiologi keseim$angan
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
21/36
*A* I/PENAKIT MENIERE
I/.& De"inisi
"en&akit eniere adalah suatu sindrom &ang terdiri dari serangan
>ertigo, tinnitus, $erkurangn&a pendengaran &ang $ersi'at 'luktuati' dan perasaan
penuh di telinga% "en&akit ini merupakan salah satu pen&akit &ang men&e$a$kan
manusia tidak mampu mempertahankan posisi dalam $erdiri tegak% *al ini
dise$a$kan oleh adan&a hidrops pem$engkakan; rongga endolim'a pada kokhlea
dan >esti$ulum% "en&akit ini ditemukan oleh eniere pada tahun /76/ dan dia
&akin $ah)a pen&akit itu $erada dalam telinga% Namun para ahli saat itu menduga
$ah)a pen&akit itu $erada dalam otak% "endapat eniere kemudian di$uktikan
oleh *allpike dan airn tahun /37, dengan ditemukann&a hidrops endolim'a
setelah memeriksa tulang temporal pasien dengan dugaan menderita pen&akit
eniere%
ertigo $erasal dari $ahasa Iunani &ang $erarti memutar% "engertian
>ertigo adalah sensasi gerakan atau rasa gerak dari tu$uh atau lingkungan sekitar
dapat disertai ge#ala lain, terutama dari #aringan otonomik aki$at gangguan alatkeseim$angan tu$uh% ertigo mungkin $ukan han&a terdiri dari satu ge#ala pusing
sa#a, melainkan kumpulan ge#ala atau sindrom &ang terdiri dari ge#ala somatik
nistagmus, unstale;, ge#ala otonom seperti pu?at, keringat dingin, mual, muntah,
dan pusing%
Tinnitus merupakan gangguan pendengaran dengan keluhan selalu
mendengar $un&i namun tanpa ada rangsangan $un&i dari luar% Sum$er $un&i
terse$ut $erasal dari tu$uh penderita itu sendiri impuls sendiri;% Namun tinnitus
han&a merupakan ge#ala, $ukan pen&akit, sehingga harus di?ari pen&e$a$n&a%
.angguan pendengaran $iasan&a $er'luktuasi dan progresi' dengan pendengaran
&ang semakin mem$uruk dalam $e$erapa hari% .angguan pendengaran pada
pen&akit eniere &ang parah dapat mengaki$atkan hilangn&a pendengaran se?ara
permanen%
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
22/36
.am$ar 7% La$irin pada "en&akit eniere
I/.$ Epide9ioloi
"en&akit eniere adalah salah satu pen&e$a$ tersering >ertigo pada
telinga dalam% Se$agian $esar kasus tim$ul pada laki-laki atau perempuan de)asa%
"aling $an&ak ditemukan pada usia 94-04 tahun% Kemungkinan ada komponen
genetik &ang $erperan dalam pen&akit eniere, ri)a&at keluarga &ang positi'
sekitar 9/C pada pasien% "asien dengan resiko $esar terkena pen&akit eniere
adalah orang-orang &ang memiliki ri)a&at alergi, merokok, stres, kelelahan,
alkoholisme, dan pasien &ang rutin mengonsumsi aspirin%
I/.' E7ioloi
"en&e$a$ pasti eniere $elum diketahui% Namun terdapat $er$agai teori
termasuk pengaruh neurokimia dan hormonal a$normal pada aliran darah &ang
menu#u la$irin dan ter#adi gangguan elektrolit dalam ?airan la$irin, reaksi alergi
dan autoimun%
"en&akit eniere masa kini dianggap se$agai keadaan dimana ter#adi
ketidakseim$angan ?airan telinga &ang a$normal dan diduga dise$a$kan oleh
ter#adin&a mala$sor$si dalam sakus endolim'atikus% Selain itu para ahli #uga
mengatakan ter#adin&a suatu ro$ekan endolim'a dan perilim'a $er?ampur% *al ini
menurut para ahli dapat menim$ulkan ge#ala dari pen&akit eniere% "ara peneliti
#uga sedang melakukan pen&elidikan dan penelitian terhadap kemungkinan lain
pen&e$a$ pen&akit eniere dan masing-masing memiliki ke&akinan tersendiri
terhadap pen&e$a$ dari pen&akit ini, termasuk 'aktor lingkungan seperti suara
$ising, in'eksi >irus *S, penekanan pem$uluh darah terhadap sara'
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
23/36
mi"ro'as"ular "ompression syndrome;% Selain itu ge#ala dari pen&akit eniere
dapat ditim$ulkan oleh trauma kepala, in'eksi saluran pernapasan atas, aspirin,
merokok, alkohol, atau konsumsi garam $erle$ihan% Namun pada dasarn&a $elum
ada &ang tahu se?ara pasti apa pen&e$a$ pen&akit eniere% ;
I/. ( Pa7o"isioloi
.e#ala klinis pen&akit eniere dise$a$kan oleh adan&a hidrops
endolim'a peningkatan endolim'a &ang men&e$a$kan la$irin mem$ranosa
$erdilatasi; pada kokhlea dan >esti$ulum% *idrops &ang ter#adi dan hilang tim$uldiduga dise$a$kan oleh meningkatn&a tekanan hidrostatik pada u#ung arteri,
menurunn&a tekanan osmotik dalam kapiler, meningkatn&a tekananosmotik ruang
ekstrakapiler, #alan keluar sakus endolim'atikus tersum$at aki$at #aringan parut
atau karena de'ek dari se#ak lahir;%
*idrops endolim'a ini lama kelamaan men&e$a$kan penekanan &ang $ila
men?apai dilatasi maksimal akan ter#adi ruptur la$irin mem$ran dan endolim'a
akan $er?ampur dengan perilim'a% "en?ampuran ini men&e$a$kan potensial aksi
di telinga dalam sehingga menim$ulkan ge#ala >ertigo, tinnitus, dan gangguan
pendengaran serta rasa penuh di telinga% Ketika tekanan sudah sama, maka
mem$ran akan sem$uh dengan sendirin&a dan ?airan perilim'e dan endolim'e
tidak $er?ampur kem$ali namun pen&em$uhan ini tidak sempurna%
"en&akit eniere dapat menim$ulkan :
; Kematian sel rambut pada organ korti di telinga tengah
Serangan $erulang pen&akit eniere men&e$a$kan kematian sel ram$ut
organ korti% alam setahun dapat menim$ulkan tuli sensorineural unilateral%Sel ram$ut >esti$uler masih dapat $er'ungsi, namun dengan tes kalori
menun#ukkan kemunduran 'ungsi%
; Perubahan mekanisme telinga
imana dise$a$kan periode pem$esaran kemudian pen&usutan utrikulus
dan sakulus kronik% "ada pemeriksaan histopatologi tulang temporal ditemukan
peru$ahan mor'ologi pada mem$ran (eissner% Terdapat penon#olan ke dalam skala
>esti$uli terutama di apeks kokhlea helikoterma;% Sakulus #uga mengalami
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
24/36
pele$aran &ang sama &ang dapat menekan utrikulus% "ada a)aln&a pele$aran
skala media dimulai dari apeks kokhlea kemudian dapat meluas mengenai $agian
tengah dan $asal kokhlea% *al ini dapat men#elaskan te#adin&a tuli sara' nada
rendah pada pen&akit ini%
I/.0 ejala Klinis
"en&akit eniere dimulai dengan satu ge#ala lalu se?ara progresi' ge#ala
lain $ertam$ah% .e#ala-ge#ala klinis dari pen&akit eniere &ang khas sering
dise$ut trias eniere &aitu >ertigo, tinnitus, dan tuli sara' sensorineural 'luktuati' terutama nada rendah% Serangan pertama dirasakan sangat $erat, &aitu >ertigo
disertai rasa mual dan muntah% Setiap kali $erusaha untuk $erdiri, pasien akan
merasa $erputar, mual dan muntah lagi% *al ini $erlangsung $e$erapa hari sampai
$e$erapa minggu, kemudian keadaan akan $erangsur mem$aik% "en&akit ini $isa
seem$uh tanpa o$at dan ge#ala pen&akit ini $isa hilang sama sekali% "ada serangan
kedua dan selan#utn&a dirasakan le$ih ringan tidak seperti serangan pertama kali%
"ada pen&akit eniere, >ertigon&a periodik dan makin mereda pada serangan-
serangan selan#utn&a%
"ada setiap serangan $iasan&a disertai dengan gangguan pendengaran
dan dalam keadaan tidak ada serangan pendengararn dirasakan $aik kem$ali%
.e#ala lain &ang men&ertai serangan adalah tinnitus &ang kadang menetap
)alaupun diluar serangan% .e#ala lain &ang men#adi tanda khusus adalah perasaan
penuh pada telinga%
ertigo periodik $iasan&a dirasakan dalam dua puluh menit sampai dua
#am atau le$ih dalam periode serangan seminggu atau se$ulan &ang diselingi
periode remisi% ertigo men&e$a$kan nistagmus, mual, dan muntah% "ada setiap
serangan $iasan&a disertai gangguan pendengaran dan keseim$angan sehingga
tidak dapat $erakti>itas dan dalam keadaan tidak ada serangan pendengaran akan
pulih kem$ali% ari keluhan >ertigon&a kita sudah dapat mem$edakan dengan
pen&akit lainn&a &ang #uga memiliki ge#ala >ertigo seperti tumor N%!!!, sklerosis
multipel, neuritis >esti$ularis atau >ertigo posisi paroksismal #inak ""J;%
"ada tumor N%!!! serangan >ertigo periodik, mula-mula lemah dan semakin lama
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
25/36
makin kuat% "ada sklerosis multipel >ertigo periodik dengan intensitas sama pada
tiap serangan% "ada neuritis >esti$uler serangan >ertigo tidak periodik dan makin
lama menghilang% "ada ""J, keluhan >ertigo datang aki$at peru$ahan posisikepala &ang dirasakan sangat $erat dan terkadang disertai rasa mual dan muntah
namun tidak $erlangsung lama%
Tinnitus kadang menetap periode detik hingga menit;, meskipun di luar
serangan% Tinnitus sering mem$uruk se$elum ter#adi serangan >ertigo% Tinnitus
sering didekripsikan pasien se$agai suara motor, mesin, gemuruh, $erdenging,
$erdengung, dan denging dalam telinga%
.angguan pendengaran mungkin terasa han&a $erkurang sedikit pada
a)al serangan, namun seiring dengan $er#alann&a )aktu dapat ter#adi kehilangan pendengaran &ang tetap% "en&akit eniere mungkin meli$atkan semua kerusakan
sara' di semua 'rekuensi suara pendengaran namun paling mungkin meli$atkan
semua kerusakan sara' di semua 'rekuensi suara pendegaran namun paling umum
ter#adi pada 'rekuensi &ang rendah% Suara &ang keras mungkin men#adi tidak
n&aman dan sangat mengganggu pada telinga &ang terpengaruh%
(asa penuh pada telinga dirasakan seperti saat kita mengalami peru$ahan tekanan
udara per$edaann&a rasa penuh ini tidak hilang dengan perasat >alsa>a dan
to&n$ee%
I/.; Dianosis
Kondisi pen&akit lain dapat menghasilkan ge#ala &ang serupa seperti
pen&akit eniere, dengan demikian kemungkinan pen&akit lain harus
disingkirkan dalam rangka menegakkan diagnosis &ang akurat% 1>aluasi a)al
didasarkan pada anamnesi &ang sangat hati-hati% iagnosis pen&akti ini dapat
dipermudah dengan kriteria diagnosis :
; (ertigo yang hilang timul disertai dengan tinnitus ) rasa penuh pada telinga
; *luktuasi gangguan pendengaran erupa tuli sensorineural
; Menyingkirkan kemungkinan penyea sentral+ misalnya tumor ,-(III- "ada
tumor N%!!! serangan >ertigo periodik, mula-mula lemah dan semakin lama
makin kuat% "ada sklerosis multipel >ertigo periodik dengan intensitas sama
pada tiap serangan% "ada neuritis >esti$uler serangan >ertigo tidak periodik dan
makin lama menghilang% "ada ""J, keluhan >ertigo datang aki$at peru$ahan
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
26/36
posisi kepala &ang dirasakan sangat $erat dan terkadang disertai rasa mual dan
muntah namun tidak $erlangsung lama%
; Pe9eriksaan "isik
iperlukan untuk memperkuat diagnosis% Bila dari hasil pemeriksaan
'isik telinga kemungkinan kelainan telinga luar dan tengah dapat
disingkirkan dan dipastikan kelainan $erasal dari telinga dalam misaln&a
dari anamnesis didapatkan kelainan tuli sara' 'luktuati' dan tern&ata
dikuatkan dengan hasil pemeriksaan maka kita sudah dapat mendiagnosis
pen&akit eniere, se$a$ tidak ada tuli sara' &ang mem$aik ke?uali pada
pen&akit eniere%
; Pe9eriksaan penunjan
"emeriksaan penun#ang &ang dapat mendiagnosis pen&akit eniere
adalah:
; "emeriksaan audiometri
.am$ar % Audiogram tuli sensorineural pada pen&akit eniere
; 1lektronistagmogra'i 1N.; dan tes keseim$angan, untuk mengetahui se?arao$#ekti' kuantitas dari gangguan keseim$angan pada pasien% "ada se$agian
$esar pasien dengan pen&akit eniere mengalami penurunan respons
nistagmus terhadap stimulasi dengan air panas dan air dingin &ag digunakan
pada tes ini%
; 1lektrokokleogra'i 1+.;, mengukur akumulasi ?airan di telinga dalam
dengan ?ara merekam potensial aksi neuron auditoris melalui elektroda &ang
ditempatkan dekat dengan kokhlea% "ada pasien dengan pen&akit eniere, tes
ini #uga menun#ukkan peningkatan tekanan &ang dise$a$kan oleh ?airan &ang
$erle$ihan pada telinga dalam &ang ditun#ukkan dengan adan&a pele$aran
$entuk gelom$ang $entuk gelom$ang dengan pun?ak &ang multipel%
; Brain 1>oked (esponse Audiometr& B1(A;, $iasan&a normal pada pasien
dengan pen&akit eniere, )alaupun terkadang terdapat penurunan
pendengaran ringan pada pasien dengan kelainan pada sistem sara' pusat%
; agneti? (esonan?e !maging (!; dengan kontras &ang dise$ut gadolinium
spesi'ik mem>isualisasikan n%!!% Jika ada $agian sera$ut sara' &ang tidak
terisi kontras menun#ukkan adan&a neuroma akustik% Selain itu pemeriksaan
(! #uga dapat mem>isualisasikan kokhlea dan kanalis semisirkularis%
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
27/36
I/.< Pena7alaksanaan
"asien &ang datang dengan keluhan khas pen&akit eniere a)aln&a
han&a di$erikan pengo$atan &agng $ersi'at simptomatik, seperti sedati' dan $ila
perlu $ila perlu di$erikan antiemetik% "engo$atan paling $aik adalah sesuai
dengan pen&e$a$n&a% "enatalaksanaan pada "en&akit eniere adalah se$agai
$erikut :
A Diet dan gaya hidup
iet rendah garam memiliki e'ek &ang ke?il terhadap konsentrasi sodium pada plasma, karena tu$uh telah memiliki sistem regulasi dalam gin#al untuk
mempertahankan le>el sodium dalam plasma% Untuk mempertahankan
keseim$angan konsentrasi sodium, gin#al men&esuaikan kapasitas untuk
kemampuan transport ion $erdasarkan intake sodium% "en&esuaian ini diperankan
oleh hormon aldosteron &ang $er'ungsi mengontrol #umlah transport ion di gin#al
sehingga akan memengaruhi regulasi sodium di endolim'e sehingga mengurangu
serangan pen&akit eniere%
Ban&ak pasien dapat mengontrol ge#ala han&a dengan mematuhi diet
rendah garam 9444 mg5hari;% Jumlah sodium merupakan salah satu 'aktor &ang
mengatur keseim$angan ?airan dalam tu$uh% (etensi natrium dan ?airan dalam
tu$uh dapat merusak keseim$angan antara endolim'e dan perilim'e di dalam
telinga%
.aram natrium &ang ditam$ahkam ke dalam makanan $iasan&a $erupa
ikatan natrium klorida atau garam dapur, monosodium glutamat >etsin;, natrium
$ikar$onat soda kue;, natrium $enoat daging kornet;%
"emakaian alkohol, rokok, ?oklat harus dihentikan% Ka'ein dan nikotin
#uga merupakan stimulan >asoakti' dan men&e$a$kan ter#adin&a >asokonstriksi
dan penurunan aliran darah arteri ke?il &ang mem$eri nutrisi sara' dari telinga
tengah% engan menghindari kedua at terse$ut dapat mengurangi ge#ala%
+lahraga &ang rutin dapat menstimulasi sirkulasi aliran darah sehingga
perlu untuk dian#urkan ke pasien% "asien #uga harus menghindari penggunaan
o$at-o$atan &ang $ersi'at ototoksik seperti aspirin karena dapat memper$erat
tinnitus% Selama serangan akut dian#urkan untuk $er$aring di tempat &ang keras,
$erusaha untuk tidak $ergerak, pandangan mata di'iksasi pada satu o$#ek tidak
$ergerak, #angan men?o$a minum )alaupun ada perasaan mau muntah, setelah
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
28/36
>ertigo hilang pasien diminta untuk $angun se?ara perlahan karena $iasan&a
setelah serangan akan ter#adi kelelahan dan se$aikn&a pasien men?ari tempat &ang
n&aman untuk tidur selama $e$erapa #am untuk memulihkan keseim$angan%
B -ar9akoloi
Untuk pen&akit ini di$erikan o$at-o$atan >asodilator peri'er,
antihistamin, antikolinergik, steroid, dan diuretik untuk mengurangi tekanan pada
endolim'e% +$at-o$at antiiskemia dapat pula di$erikan se$agai o$at alternati' dan
neurotonik untuk menguatkan sara'n&a selain itu #ika terdapat in'eksi >irus dapat
di$erikan anti>irus seperti asiklo>ir%
TransGuilier seperti diaepam >alium; dapat digunakan pada kasus akut
untuk mem$antu mengontrol >ertigo, namun karena si'at adikti'n&a tidak
digunakan tidak digunakan se$agai pengo$atan #angka pan#ang% Antiemetik
seperti prometain tidak han&a mengurangi mual dan muntah tapi #uga
mengurangi ge#ala >ertigo% iuretik seperti tiaide dapat mem$antu mengurangi
ge#ala pen&akit eniere dengan menurunkan tekanan dalam sistem endolim'e%
"asien harus diingatkan untuk $an&ak makanan &ang mengandung kalium seperti
pisang, tomat, dan #eruk ketika menggunakan diuretik &ang men&e$a$kan
kehilangan kalium%
C +a7ihan
(eha$ilitasi penting dilakukan se$a$ dengan melakukan latihan sistem
>esti$uler ini sangat menolong% Kadang-kadang ge#ala >ertigo dapat diatasi
dengan latihan &ang teratur dan$aik% +rang-orang &ang karena pro'esin&a
menderita >ertigo dapat diatasi dengan latihan &ang intensi' sehingga ge#ala &ang
tim$ul tidak lagi mengganggu peker#aan sehari-hari%Ada $e$erapa latihan, &aitu : "analit reposition treatment .!RT/ 0 epley manou'er
dan rand%darroff e1er"ise% ari $e$erapa latihan ini kadang memerlukan
seseorang untuk mem$antun&a tapi ada #uga &ang dapat diker#akan sendiri% ari
$e$erapa latihan, umumn&a &ang dilakukan pertama adalah (T #ika masih terasa
ada sisa $aru dilakukan $rand-darro'' e8er?ise%
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
29/36
.am$ar /4% "analit reposition treatment .!RT/ 0 epley manou'er
.am$ar //% rand%darroff e1er"ise
D "enatalaksanaan $edah
+perasi &ang direkomendasikan $ila serangan >ertigo tidak terkontrol antara lain:
o Dekompresi sakus endolimfatikus
+perasi ini mendekompresikan ?airan $erle$ih di telinga dalam dan
men&e$a$kan kem$ali normaln&a tekanan terhadap u#ung sara'
>esti$ulokokhlearis% !nsisi dilakukan di $elakang telinga &ang terin'eksi dan air
?ell mastoid diangkat agar dapat melihat telinga dalam% !nsisi ke?il dilakukan
pada sakus endolim'atikus untuk mengalirkan ?airan ke rongga mastoid% Se?ara
keseluruhan sekitar 64C pasien serangan >ertigo men#adi terkontrol, 94C
mengalami serangan &ang le$ih $uruk% ungsi pendengaran tetap sta$il namun
#arang &ang mem$aik dan tinnitus tetap ada, 9C mengalami tuli total dan
>ertigo tetap ada%
o 2airinektomi
+perasi ini mengangkat kanalis semisirkularis dan sara' >esti$ulokokhlearis%
ilakukan dengan insisi di telinga $elakang dan air ?ell mastoid diangkat, $ila
telinga dalam sudah terlihat, keseluruhan la$irin tulang diangkat% Setelah satu
atau dua hari paskaoperasi, tidak #arang ter#adi >ertigo $erat% *al ini dapat
diatasi dengan pem$erian o$at-o$atan% Setelah seminggu, pasien mengalami
periode ketidakseim$angan tingkat sedang tanpa >ertigo, sesudahn&a telinga
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
30/36
&ang normal mengam$il alih seluruh 'ungsi keseim$angan% +perasi ini
menghilangkan 'ungsi pendengaran telinga%
o Neurektomi >esti$uler
Bila pasien masih dapat mendengar, neurektomi >esti$uler merupakan pilihan
untuk men&em$uhkan >ertigo dan pendengaran &ang tersisa% ilakukan insisi
di $elakang telinga dan air ?ell mastoid diangkat, dilakukan pem$ukaan pada
'ossa durameter dan n%!!! dan dilakukan pemotongan terhadap sara'
keseim$angan% "emilihan operasi ini mirip la$irinektomi% Namun karena
operasi ini meli$atkan daerah intrakranial, sehingga harus dilakukan penga)asan ketat paskaoperasi% +perasi ini diindikasikan pada pasien di $a)ah
64 tahun &ang sehat%
Sekitar 0C mengalami tuli total pada telinga &ang terin'eksi, paralisis )a#ah
sementara dapat ter#adi selama $e$erapa hari hingga $ulan, sekitar 70C >ertigo
dapat terkontrol%
o 2airinektomi dengan 3at kimia
erupakan operasi dimana menggunakan anti$iotik streptomisin atau
gentamisin dosis ke?il; &ang dimasukkan ke telinga dalam% +perasi ini
$ertu#uan mengurangi proses penghan?uran sara' keseim$angan dan
mempertahankan pendengaran &ang masih ada% "ada kasus pen&akit eniere,
di$erikan streptomisin intramuskular dapat men&em$uhkan serangan >ertigo
dan pendengaran dapat dipertahankan%
o 4ndolimfe shunt
+perasi ini masih kontro>ersi karena $an&ak peneliti &ang menganggap operasiini merupakan plase$o% Ada dua tipe dari operasi ini &aitu:
a 1ndolim'e su$araknoid shunt : dengan mempertahankan tu$a diantara
endolim'e dan kranium
b 1ndolim'e mastoid shunt : dengan menempatkan tu$a antara sakus
endolim'atikus dan rongga mastoid%
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
31/36
.am$ar /9% Skema pentalaksanaan pen&akit eniere
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
32/36
I/.= Pronosis
"en&akit eniere $elum dapat disem$uhkan dan $ersi'at progresi', tapi
tidak 'atal dan $an&ak pilihan terapi untuk mengo$ati ge#alan&a% "en&akit ini
$er$eda untuk tiap pasien% Be$erapa pasien mengalami remisi spontan dalam
#angka )aktu hari hingga tahun% "asien lain mengalami per$urukan ge#ala se?ara
?epat% Namun ada #uga pasien &ang perkem$angan pen&akitn&a lam$at%
Belum ada terapi &ang e'ekti' untuk pen&akit ini namun $er$agai
tindakan dapat dilakukan untuk men?egah ter#adin&a serangan dan progresi>itas
pen&akit% Se$aikn&a pasien dengan >erigo $erat disarankan untuk tidak
mengendarai mo$il, naik tangga dan $erenang%
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
33/36
*A* /
KESIMPU+AN
"en&akit meniere merupakan suatu pen&akit &ang diaki$atkan adan&a
kelainan pada telinga dalam $erupa hirops pem$engkakan; endolim'a pada
kokhlea dan >esti$ulum% .e#ala dari pen&akit meniere dise$ut trias meniere &ang
terdiri dari >ertigo sakit kepala $erputar;, tinnitus, dan gangguan pendengaran
$erupa tuli sensori neural% .angguan pendengaran ini $ersi'at 'luktuati' dimana
gangguan pendengaran ter#adi saat serangan dan dapat normal diluar serangan%
"en&akit eniere adalah salah satu pen&e$a$ tersering >ertigo pada
telinga dalam% Se$agian $esar kasus tim$ul pada laki-laki atau perempuan de)asa%
"aling $an&ak ditemukan pada usia 94-04 tahun% "asien dengan resiko $esar
terkena pen&akit eniere adalah orang-orang &ang memiliki ri)a&at alergi,
merokok, stres, kelelahan, alkoholisme, dan pasien &ang rutin mengonsumsi
aspirin%
"ada dasaarn&a, etiologi pasti dari pen&akit meniere ini $elum diketahui%
"en&akit eniere masa kini dianggap se$agai keadaan dimana ter#adi
ketidakseim$angan ?airan telinga &ang a$normal dan diduga dise$a$kan oleh
ter#adin&a mala$sor$si dalam sakus endolim'atikus%
Untuk menegakkan diagnosis pen&akit meniere dengan akurat, kondisi
pen&akit lain dapat menghasilkan ge#ala &ang serupa seperti pen&akit eniere
harus disingkirkan% 1>aluasi a)al didasarkan pada anamnesi &ang sangat hati-hati%
"emeriksaan 'isik dilakukan untuk men&ingkirkan pen&e$a$ &ang $erasal daritelinga luar atau telinga dalam% "emeriksaan penun#ang seperti audiometri,
elektronistagmogra'i, elektrokokhleogra'i, B1(A, dan (! terkadang diperlukan
untuk menegakkan diagnosis pen&akit meniere%
"asien &ang datang dengan keluhan khas pen&akit eniere a)aln&a
han&a di$erikan pengo$atan &agng $ersi'at simptomatik, seperti sedati' dan $ila
perlu $ila perlu di$erikan antiemetik% "engo$atan ter$aik adalah dengan ?ara
menangani pen&e$a$ dari pen&akit terse$ut%
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
34/36
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
35/36
ATA( "USTAKA
1 *ain, T, Ia?o>ino % eniere isease% 9443% A>aila$le at :
http:55)))%diiness-and-
$alan?e5disorders5menieres5menieresenglish%html% A??essed on April
97th, 94/9%
2 National !nstitute and +ther ommuni?ation isorder% enieress
isease% A>aila$le at :
http:55nid?d%nih%go>5healthin'o5$alan?e5menieresdisease%htm% A??essed
on April 97th, 94/9%
3 1llis *% The Spe?ial Senses : The 1ar% !n : lini?al Anatom&, Applied
Anatomi 'or Students and Junior o?tor% 6th 1d% assa?hussetts%
Bla?k)ell "u$lishing% 94-6% 372-37D%
4 Liston LS, u>ail AJ% 1m$riologi, Anatomi, dan isiologi Telinga%
alam : B+1!S Buku A#ar T*T 1disi ke 6% 1ditor : 1'endi *, Santosa
K% Jakarta : 1.% /D% 9D-37%
5 Soetirto !, *endamin *, Bashiruddin J% .anguan "endengaran%
alam : Buku A#ar !lmu Kesehatan Telinga, *idunng, Tenggorok,
Kepala dan Leher% 1disi ke-6% 1ditor : Soepardi 1A, !skandar N%
Jakarta : akultas Kedokteran Uni>ersitas !ndonesia% 944D% /4-/6%
6 Sher)ood L% Telinga : "endengaran dan Keseim$angan% alam :
isiologi anusia dari Sel ke Sistem 1disi 9% Jakarta : 1.% 9446%
/D6-/7%
7 Anderson J*, Le>ine S% Sistem esti$ularis% B+1!S Buku A#ar T*T
1disi ke 6% 1ditor : 1'endi *, Santosa K% Jakarta : 1.% /D% 3-20%
8 Bashiruddin J, *ad#ar 1, Al>iandi @% .angguan Keseim$angan%
alam : Buku A#ar !lmu Kesehatan Telinga, *idunng, Tenggorok,Kepala dan Leher% 1disi ke-6% 1ditor : Soepardi 1A, !skandar N%
Jakarta : akultas Kedokteran Uni>ersitas !ndonesia% 944D% 2-/4/%
9 *ad#ar 1, Bashiruddin J% "en&akit eniere% alam : Buku A#ar !lmu
Kesehatan Telinga, *idunng, Tenggorok, Kepala dan Leher% 1disi ke-6%
1ditor : Soepardi 1A, !skandar N% Jakarta : akultas Kedokteran
Uni>ersitas !ndonesia% 944D% /49-/43%
10 "aparella % "athogenesis and "athoph&siolog& o' eniere isease%
A?ta +tolar&ngol Sto?kh;% 9446 suppl 270;96%
http://www.dizziness-and-balance/disorders/menieres/menieres_english.htmlhttp://www.dizziness-and-balance/disorders/menieres/menieres_english.htmlhttp://www.dizziness-and-balance/disorders/menieres/menieres_english.htmlhttp://nidcd.nih.gov/healthinfo/balance/menieresdisease.htmhttp://nidcd.nih.gov/healthinfo/balance/menieresdisease.htmhttp://www.dizziness-and-balance/disorders/menieres/menieres_english.htmlhttp://www.dizziness-and-balance/disorders/menieres/menieres_english.html
-
8/18/2019 Penyakit Ménière Adalah Gangguan Telinga Dalam Yang Menyebabkan Pusing Yang Parah
36/36
11 Le>ine S% "en&akit Telinga alam% alam : B+1!S Buku A#ar T*T
1disi ke 6% 1ditor : 1'endi *, Santosa K% Jakarta : 1.% /D% /36-
/3D%
12 (utka JA% 1>aluation o' ertigo% Bliter A, "ills$ur& *, Jahn A,
Binder @J, editors% +''i?e $ased surger& in otolar&ngolog&% Ne)
Iork : Thieme /7% p%D/-D7%
13 ia % "engo$atan .angguan Keseim$angan ertigo;% 944%
A>aila$le at : http:55d/39a%)ordpress%?om594475/95965pengo$atan-
gangguan-keseim$angan->ertigo5% A??essed on April 97th, 94/9%
14 Le>enson, ark J% *ome o' the Surger& !n'ormation entre% eniere
S&ndrome% 944% A>aila$le at :
http:55)))%earsurger&%org5site5pages5?onditions5menieres-
s&ndrome%php% A??essed on April 97th, 94/9%
15
http://d132a.wordpress.com/2008/12/26/pengobatan-gangguan-keseimbangan-vertigo/http://d132a.wordpress.com/2008/12/26/pengobatan-gangguan-keseimbangan-vertigo/http://www.earsurgery.org/site/pages/conditions/menieres-syndrome.phphttp://www.earsurgery.org/site/pages/conditions/menieres-syndrome.phphttp://d132a.wordpress.com/2008/12/26/pengobatan-gangguan-keseimbangan-vertigo/http://d132a.wordpress.com/2008/12/26/pengobatan-gangguan-keseimbangan-vertigo/http://www.earsurgery.org/site/pages/conditions/menieres-syndrome.phphttp://www.earsurgery.org/site/pages/conditions/menieres-syndrome.php