PENYAKIT JANTUNG KORONER

Dr. Aulia Sani, SpJP(K), FJCC, FIHA, FAsCC, FICA

Staff Pengajar Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler FKUI/Pusat Jantung Nasional Harapan Kita

NAMA : Dr AULIA SANI SPJP ( K ),FJCC,FAsCC, FIHA, FICA

USIA : 66 TAHUN

ISTRI : NY NERRY A SANI

( MANTAN KETUA UMUM YAYASAN JANTUG

INDONESIA, PUSAT)

ANAK : 2 PUTRI

PEKERJAAN :

STAFF PENGAJAR BAGIAN KARDIOLOGI & KEDOKTERAN VASKULER FKUI / PUSAT JANTUNG NASIONAL HARAPAN

KITA

DIREKTUR PENUNJANG MEDIK & REHABILITASI PJNHK 1994-1998

DIRUT PJNHK TAHUN 1998 2005

CURRICULUM VITAE

ORGANISASI :

KETUA PERKUMPULAN VASKULER INDONESIA DEWAN PEMBINA YAYASAN JANTUNG INDONESIA PUSAT SEJAK 2003 ANGGOTA PERKI ANGGOTA IDI

PENDIDIKAN :

RESEARCH CARDIOLOGY ON HEART RESEARCH CENTER MELBOURNE AUSTRALIA 1998 TRAINING HOSPITAL ON HOSPITAL FOR MEDICAL TRAINING ( JCNI, TOKYO JPN ) SPAMEN / LAN RI 1998 ADVANCE CARDIOLOGY TRAINING IN TORANOMON HOSPITAL TOKYO JAPAN 1994 1995. CARDIAC REHABILITATION TRAINING IN HOEHENRIED HOSPITAL, BENRIED GERMAN 1991. PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH 1991-1994 TRAINING ON ADVANCE MULTISLISH CITY / SCAI ( SOCIETY CARDILOGY ASSOSIATION ON

INTERVENTION ) PHOENIC USA, FEEBRUARY 2006

CURRICULUM VITAE

DEFINISI

PENYAKIT JANTUNG KORONER

Definisi

Penyakit jantung yang disebabkan karena penimbunan plak aterogen pada dinding pembuluh koroner

Secara klinis

angina pectoris stabil,

angina pectoris tidak stabil,

infark miokard akut.

Arteri Koroner

Right Coronary Artery( RCA )

Left Circumflex( LCX )

Left Anterior Descendens( LAD )

Left Main Coronary Artery( LM )

Area Perdarahan Koroner

RCA

SA nodeAV nodeRARVInferior LVPosterior LVM Papilaris Post

LAD

Anterior LV luasSeptum ventrikelM.Papilaris Ant

LCX

Lateral LVarea RCA (dominan kiri)

FAKTOR RISIKO PJK

Faktor risiko mayor

-Usia : pria >45 thn, wanita > 55 thn

-Riwayat Keluarga PJK dini ;

pria < 55 thn, wanita < 65 thn

-Merokok

-Hipertensi

-Dislipidemia ; kolesterol , LDL

-HDL < 40 mg/dl

-Diabetes Mellitus

FAKTOR RISIKO PJK

Faktor risiko non mayorLife habit risk factor

- Obesitas (BMI > 29kg/m2)-Physical inactivity-Atherogenic diet

Emerging Risk factor

-Lp(a)-Homosistein-Prothrombotic & proinflamatori factor-Glucose intolerance-Sub clinical atherosclerosis disease

Sindrom Metabolik

Obesitas Abdominal ; waist/hip rasio wanita > 0,8 ( waist > 88 cm )

pria > 1 ( waist > 102 cm )

Dislipidemia aterogenik ( Trigliserid, HDL , small dense LDL )

tekanan darah

Resistensi insulin

DEFINISI :

Athero : Lemak,

Sclerosis : Pengerasan / penebalan,

jaringan parut

Aterosklerosis : proses inflamasi menahun dan progresif akibat penumpukan kolesterol di dinding arteri

Aterosklerosis

Proses Kompensasi Pembesaran Arteri Koroner

Normal

vessel

Minimal

CAD

Progression

Expansion

overcome :

lumen narrows

Severe

CAD

Moderate

CAD

Atherosclerosis Timeline

Foam

cells

Fatty

streaks

Intermediate

lesionAtheroma

Fibrous

plaque

Complicated

lesion rupture

From First Decade From 3rd decade From 4th decade

Growth mainly by lipid accumulation Smooth muscle and collagen

Thrombosis

hematoma

Endothelial Dysfunction

Plak Aterosklerosis Stabil

Plak Aterosklerosis Tidak Stabil

Sequence of Events in Ischemic

Heart Disease

Risk Factor

Endothelial dysfunction

CAD

Ischemia

Angina Silent

MI

Arrythmias Lost of muscle

Remodeling

Progresif dilatation

Heart FailureDeath

Gejala Penyakit Jantung Koroner

Nyeri kardiak PJK memiliki 3 komponen nyeri :

viseral - bersifat tumpul dan sulit terlokalisasi

somatik - lebih tajam dan memiliki distribusi dermatomal

psikologis - bersifat subyektif, perasaan akan datangnya ajal,kesedihan yang mendalam dan ketakutan

yang tidak spesifik

Gejala Penyakit Jantung Koroner

Angina klasik Rasa tidak enak di daerah substernal, sifatnya tumpul, seperti ditekan / diperas,

menjalar ke lengan kiri / leher, dapat disertai kesulitan bernapas, berdebar-debar, keringat, mual atau muntah

Angina EquivalentTidak ada nyeri / rasa tidak enakdi dada yang khas, namun pasien menunjukkan gejala gagal jantung mendadak (sesak napas), atau aritmia ventrikular (palpitasi, presinkop, sinkop)

Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner

Usia : Tua > Muda Gender : Laki-laki > Perempuan Riwayat Keluarga ( PJK ) Merokok Hipertensi Diabetes Mellitus Diet : Tinggi Lemak Jenuh dan Kolesterol Peningkatan Kadar Kolesterol Total dan LDL Kadar Kolesterol HDL Rendah Obesitas Kurang Aktivitas Fisik

PTCA Stent

Angka Kematian Global Akibat Penyakit Kardiovaskular

Angka Kematian Global Akibat Penyakit Kardiovaskular

KLASIFIKASI

Penyakit Jantung Koroner

Subset Klinik

Angina Pektoris Stabil

Sindroma Koroner Akut

Angina Pektoris tak stabil

Infark Miokard Non STEMI

(ST Elevation Myocardial Infarction)

Infark Miokard STEMI

(ST Elevation Myocardial Infarction)

DEFINISI

PATOFISIOLOGI

DAN

PERJALANAN KLINIS

Angina Pectoris Stabil

Ketidakseimbangan supply-demand

Penyebab :

Plak mekanikal obstruksi yang stabil (CAD)

Spasme koroner

Angina stabil sekunder (anemia)

Tidak ada kematian jaringan jantung

Sindroma Koroner Akut

Sekumpulan gejala klinis yang biasanya disebabkan oleh trombosis / aterosklerotik pada pembuluh koroner sehingga menyebabkan sumbatan sebagian atau seluruh lumen pembuluh tersebut

Subset-nya :

Angina Tidak Stabil

Infark non Non STEMI

Infark STEMI

Sindroma Koroner Akut

Non ST elevation

ST elevation

Angina Tak stabil

Subendokardial

MCITransmural

MCI

Angina Tidak Stabil

Berkurangnya pasokan oksigen secara akut di miokard, sehingga

keseimbangan supplay-demand terganggu

Penyebab :

Non oklusif trombus

Spasme koroner

mekanikal obstruksi yang progresif (CAD)

Infeksi / inflamasi

Angina tak stabil sekunder

Tidak ada kematian jaringan miokard

Infark Miokard Akut (Non STEMI)

Akibat sumbatan sub total koroner akut -->

kerusakan subendokard

Kerusakan subendokard ; tergantung dari

1. Letak dan lama sumbatan

2. Adakah kolateral

3. Luas wilayah miokard yang diperdarahi

Angka morbiditas dan mortalitas dalam RS tidak tinggi

Angka Morbiditas dan mortalitas diluar RS cukup tinggi

Infark Miokard Akut (STEMI)

Akibat sumbatan total koroner akut -->

kerusakan miokard

Kerusakan miokard transmural; tergantung dari

1. Letak dan lama sumbatan

2. Adakah kolateral

3. Luas wilayah miokard yang

diperdarahi

Angka morbiditas dan mortalitas cukup tinggi

Perjalanan penyakit SKA

Angina tak stabil

Angina stabil Akut Miokard Infark

Infark non Q N

GEJALA & TANDA TANDA KLINIS

Gejala Klinis : angina stabil

Sakit disebelah tengah agak ke kiri dada

rasa seperti tertekan, berat, nyeri tumpul,rasa

panas

penjalaran ke lengan kiri, punggung, rahang, leher

Berhubungan dengan aktivitas, hilang dengan

istirahat

Berlangsung selama sekitar 1 3 menit , tapi dapat

pula lebih dari 10 menit.

Tidak terdapat gejala sistemik ( lemas, keringat

dingin, mual,muntah )

Gejala Klinis : Angina tak stabil

Angina Istirahat ( resting angina )timbul saat istirahat , > 20 mnt

Angina Onset Baru ( New Onset Angina )baru timbul dalam 2 bulan,

Angina progresifdalam 2 bulan bertambah

sering, lama,

Pleuritic Pain ; nyeri tajam , saat bernapas, batuk

Nyeri terlokalisir ; dapat ditunjuk oleh satu jari

Nyeri penekanan atau akibat perubahan posisi

Nyeri terus-menerus berjam-jam, tidak hilang timbul

Nyeri amat singkat ; beberapa detik lalu hilang.

Penjalaran nyeri ke ekstremitas bawah.

Keluhan bukan angina

Diagnosis Banding

Refluks Oesofagus dan spasme oesofagus

Ulkus Peptikum

Batu empedu

Gangguan muskuloskeletal

Nyeri Pleuritik

Nyeri dada non spesifik gangguan ansietas

Gejala nyeri dada khas infark

Lokasi dada bag. tengah -kiri

Nyeri dada > 20 mnt

Tidak hilang dengan istirahat maupun nitrat

Tidak selalu dicetuskan oleh aktivitas

Penjalaran ke leher, rahang, bahu kiri, lengan kiri,

punggung.

Disertai gejala sistemik ; mual, muntah, lemah,

keringat dingin.

Kriteria Klinis Diagnosis STEMI

Nyeri dada khas infark

ECG : elevasi segmen ST 1 mm pada 2 atau lebih lead yang berhubungan

Peningkatan kadar enzim jantung , CK atau CKMB

Gejala INFARK NON STEMI

Gambaran klinis bisa mirip angina tak stabil

Kadang mirip gejala nyeri dada khas infark infark dengan disertai gejala sistemik

Kriteria Klinis Diagnosis Non STEMI

Nyeri dada khas infark

ECG : depresi segmen ST 1 mm pada 2 atau lebih lead yang berhubungan

Peningkatan kadar enzim jantung , CK atau CKMB

Pemeriksaan fisik

bervariasi non spesifik

Angina : tidak tampak sakit berat

Infark : tampak sakit berat dan gelisah

TD naik / turun / normal

HR naik / turun / normal

Tanpa komplikasi : tidak ditemukan kelainan

Komplikasi Gagal Jantung :

tanda-tanda gagal jantung

Pemeriksaan Penunjang

ECG : ST depresi ----- angina pectoris / NON STEMI

T inverted ---- angina pectoris / NON STEMI

ST elevasi ----- STEMI

Lab : enzim CPK ,CK-MB, Trop T, aHBDH

tidak meningkat => angina

meningkat => infark

Ro dada : mencari komplikasi, peny. terdahulu

ECG Infark dan Iskemik

Lokasi Iskemik / Infark berdasarkan ECG

Infark Anterior : V1 V6

Infark Inferior : II, III, aVF

Infark Posterior : II,III, AVF, V7 V9

Infark Ventrikel Kanan : II, III, aVF, V3R,V4R

Infark High Lateral : I aVL

PENATALAKSANAAN

ANGINA PECTORIS STABIL

Terapi umum ANGINA STABIL

Aspirin 1 x 80 160 mg

Nitrat

Beta bloker (kalau tidak ada KI)

Ca Antagonist

ACE inhibitor

Pencegahan Sekunder ; mengontrol / mengendalikan faktor risiko

Intervensi : PCI atau CABG

PENATALAKSANAAN

TINDAKAN EMERGENCY

SINDROMA KORONER AKUT

Tindakan darurat SKA (umum)

Tirah baring dan Monitor ECG

Oksigen ( nasal / sungkup )

Pemeriksaan tanda vital : T-N-S-P

Aspirin 160 mg- 325 mg kunyah --- segera !

Nitrat sublingual (bila tidak ada kontra indikasi)

Pasang akses vena

Morphin 2,5 5 mg IV (bila perlu)

Rujuk ke RS yang ada fasilitas TROMBOLITIK

Morphin 2,5 mg - 5 mg IV (kalau perlu)

ACE inhibitor kalau hemodinamik stabil

Trombolisis --> hati-hati !- indikasi- kontra indikasi- efek samping obat

Trolly emergency dan alat defibrilator stand by.

Heparinisasi

Tindakan darurat IMA (Khusus)

Serial ECG / enzim selang 8 jam

Puasa 8 jam pertama / selama masih ada angina

Diet 1300 - 1500 kal lunak 24 jam pertama, rendah

garam, rendah lemak

Obat-obatan; aspirin, beta bloker, nitrat, Ca antagonis,

ACE Inhibitor

Obat pengontrol faktor risiko

Pelunak tinja dan Obat penenang

Batasi pengunjung --!

Tindakan lanjutan SKA

KOMPLIKASI

dan

PENATALAKSANAAN

INFARK MIOKARD AKUT

Komplikasi

Gagal jantung

Syok kardiogenik

Udema paru akut

Aritmia

Perikarditis

Emboli paru

Komplikasi mekanik : 1. Ruptur korda2. Ruptur septum ventrikel3.Ruptur dinding bebas

Komplikasi

Hipotensi -----> RV infark (RCA)

Gagal jantung --------> MCI Anterior / Luas ( 3VD)

Syok kardiogenik -------> MCI Anterior / Luas (3VD)

Udema paru akut -------> MCI Anterior / Luas (3VD)

Aritmia -------> MCI Anterior (LAD)

Blok -----> Inferior (RCA)

Perikarditis ----> MCI

Emboli paru ----> RV infark (RCA)

Komplikasi mekanik : 1. Ruptur korda ----> MCI Inferior (RCA)2. Ruptur septum ventrikel -> MCI Anterior (LAD)3.Ruptur dinding bebas --> MCI Anterior (LAD)