Transcript
Page 1: Penjagaan Ante Natal

PENJAGAAN ANTE NATAL

Pn Hjh Mohaini bt Abdullah

KKS

MBA

Page 2: Penjagaan Ante Natal

KANDUNGANDefinisiTujuan rawatanTempat rawatanAktiviti lawatan

MBA

Page 3: Penjagaan Ante Natal

DEFINISIJagaan yang diberikan kepada seorang wanita yang mengandung dari mula mengandung sehingga labour bermula.

MBA

Page 4: Penjagaan Ante Natal

TUJUAN RAWATAN1. Untuk meningkat dan

memelihara tahap kesihatan dari segi fizikal, mental dan sosial ibu semasa mengandung

2. Memastikan bayi yang dilahirkan berada dalam keadaan matang, hidup dan sihat

MBA

Page 5: Penjagaan Ante Natal

3. Mengesan awal dan memberi rawatan kepada sebarang keabnormalan dari segi medikal, surgikal dan obstetrik dimana ianya boleh menjejaskan kesihatan ibu dan anak.

4. Menyediakan ibu untuk kelahiran, laktasi dan penjagaan bayi seterusnya

5. Mengurangkan kadar kematian ibu dan prinatal

MBA

Page 6: Penjagaan Ante Natal

TEMPAT PENJAGAAN ANTE NATAL

Klinik Kesihatan Ibu Dan Anak (KKIA)

Klinik Desa (KD)Klinik atau Hospital Swasta

MBA

Page 7: Penjagaan Ante Natal

AKTIVITI LAWATANPendaftaran di kaunterMengambil Sejarah IbuPemeriksaan AmPenyelidikan rutinPemeriksaan Fizikal dan AbdomenPemberian imunisasi ATT.Pendidikan kesihatanRujukan Doktor.

MBA

Page 8: Penjagaan Ante Natal

PENDAFTARANMenerima ibu dengan mesra dan memberi angka giliran.

Mendaftar kes yang baru dan lama sebagai rekod statistik tahunan.

MBA

Page 9: Penjagaan Ante Natal

PENGAMBILAN SEJARAHTemubual ibu untuk mengesan masalah ibu melalui

analisa data-data yang diperolehi

SEJARAH PERIBADI

Nama dan alamat ibu dan suami Umur Bangsa Agama Pekerjaan ibu dan suami Taraf perkahwinan Taraf pendidikan

MBA

Page 10: Penjagaan Ante Natal

SEJARAH KANDUNGAN SEKARANG

Temubual ibu mengenai Tarikh haid normal terakhir (LMP) , amaun dan hari, LMP penting untuk pengiraan gestasi dan jangka tarikh kelahiran (EDD)

Kira jangka masa mengandung ’period of gestation’ (POG) untuk menilai pembesaran fetus.

MBA

Page 11: Penjagaan Ante Natal

SEJARAH SOSIAL

Ibu yang merokok dinasihatkan berhenti merokok kerana boleh merencat petumbuhan dan perkembangan janin dan seterusnya boleh mengakibatkan keguguran.

Mengetahui pekerjaan dan taraf pendidikan ibu bagi mengenalpasti taraf ekonomi dan keperluan berkomunikasi.

Persekitaran tempat tinggal.MBA

Page 12: Penjagaan Ante Natal

SEJARAH MENSTRUAL

Umur menarke Kitaran haid ( regular, pusingan,

Tempoh dan amaun) Tarikh haid akhir (LMP) Amalan perancang keluarga

MBA

Page 13: Penjagaan Ante Natal

SEJARAH MEDIKAL Tekanan darah tinggi berisiko mendapat

pregnancy induced Hypertension (PIH) Ibu yang berpenyakit diabetik juga berisiko

mendapat saiz fetus yang lebih besar daripada biasa

Penyakit jantung berisiko keguguran dan melahirkan bayi pra-matang

Asthma/ epilepsi/psychosis Penyakit tuberkulosis yang sedang menerima

rawatan Allergic pada makanan atau ubatan. Ubatan

MBA

Page 14: Penjagaan Ante Natal

SEJARAH SURGIKAL Kemalangan melibatkan

kecederaan pada tulang pelvis dan pembedahan tulang pelvis

Pembedahan di bahagian uterus contohnya melahirkan anak secara pembedahan (LSCS)

MBA

Page 15: Penjagaan Ante Natal

SEJARAH KESIHATAN KELUARGA

Penyakit keturunan di sebelah ibu atau bapa seperti Hipertensi, Diebetik, Sakit mental, sakit jantung dan kelahiran kembar.

Ibu yang mempunyai riwayat keluarga yang seperti diatas berisiko mendapat penyakit tersebut. Pada masa kehamilan ini beliau harus diberi perhatian untuk mengesan kejadian penyakit tersebut

MBA

Page 16: Penjagaan Ante Natal

SEJARAH OBSTETRIK LALU

Sejarah antenatal Untuk mengesan sebarang komplikasi

yang berlaku semasa Antenatal seperti Pendarahan Antepartum, Pre-Eklampsia, Anemia dan keguguran

Pariti

Tahun kelahiran

Suntikan Rubella.MBA

Page 17: Penjagaan Ante Natal

SEJARAH LABOR

Kandungan cukup bulan atau pramasa

Jenis kelahiran

Keadaan bayi iaitu permulaan perlahiran, adakah secara spontan, penggunaan instruments dan sejarah kelahiran plasenta dan komplikasi pendarahan.

Retained placentaMBA

Page 18: Penjagaan Ante Natal

Sejarah puerperiumUntuk mengesan kompliksi contohnya

secondary PPH, Pireksia puerperal dan psikosis puerperal

Sejarah bayiJantina bayi yang lalu . Berat semasa lahirPenyusuan ibu dan jangkamasa.Keadaan anak sekarang

MBA

Page 19: Penjagaan Ante Natal

PEMERIKSAAN AMTekanan darah Tekanan darah yang tinggi seperti sistolik 130 dan

diastolik 90 mmHg berisiko mendapat pre-eclampsia atau Pregnancy Induced Hypertension (PIH)

Ketinggian ibu Ketinggian yang kurang daripada 145 sm berisiko

mendapat cepalo pelvic disproportion (CPD)

Timbang berat badan Kenaikan berat badan 0.5kg/ bulan untuk 20 /52

minggu pertama. Dan 0.5 kg/minggu untuk 20/52 minggu akhir.

MBA

Page 20: Penjagaan Ante Natal

PENYELIDIKANUjian Darah

Heamoglobin kalau kurang dari 10% diagnosiskan anaemia

Kumpulan darah.

Blood for Rhesus Factor- Untuk memeriksa darah ibu samada positive atau negative. Kalau negatif, ujian coomb dilakukan untuk menentukan isoimmunization.

Darah untuk Venereal Disease Research Labaratory (VDRL) untuk mengesan penyakit syphilis,

Ujian urin untuk kehadiran gula dan albumin.

MBA

Page 21: Penjagaan Ante Natal

Pemeriksaan FizikalJururawat mesti memastikan tangan adalah bersih dan suam

Pemeriksaan dilakukan dengan berdiri disebelah kanan ibu dan mulakan secara sistematik

Dilakukan dari kepala hingga kehujung kaki untuk mengesan keabnormalan, contohnya Anamia, Vena Varikos dan parut pembedahan.

MBA

Page 22: Penjagaan Ante Natal

BANTU IBU BARING DIKATIL

Longgarkan pakaian untuk mendedahkan bahagian yang hendak dilakukan pemeriksaan bagi memudahkan tatacara dijalankan.

Lindungi bahagian lain dengan kain untuk memberi privasi kepada ibu.

MBA

Page 23: Penjagaan Ante Natal

RAMBUT

Nilaikan kebersihan rambut ibu dengan menyelakkan di bahagian pangkal rambut untuk memerhatikan kulit kepala:

Bersih dan sihat

Kutu

Kalau ada kutu atau kelumumur nasihatkan ibu menjaga kebersihan rambut.

MBA

Page 24: Penjagaan Ante Natal

KONJUNKTIVA

Perhatikan keadaan bahagian konjuktiva mata :

Pucat: tanda anemia dan mungkin perlu ujian darah untuk pernilaian heamaglobin dan rawatan heamatenik diberikan

MBA

Page 25: Penjagaan Ante Natal

GIGI

Lakukan pemeriksaan gigi dan tanyakan kerosakan yang berlaku kerana peringkat awal kalsium diperlukan untuk pembentukkan janin dan ibu berisiko mendapat kerosakan gigi dan menjadi punca jangkitan pada tapak placenta. Jika rosak buatkan:

temujanji klinik pergigian

MBA

Page 26: Penjagaan Ante Natal

LEHER

Pemeriksaan pada kelenjar tiroid Jika terdapat pembesaran – rujuk Dr. Cara memeriksa.

jari digunakan untuk menentukan saiz. rapatkan jari-jari anda dengan rata. Rasakan leher dengan bahagian dalam dengan jari. Mulai dari pinggir kelenjar ditepi leher dan keliling

kalenjar. Arahkan ibu menelan - Kelenjar akan naik dan turun. Periksa kehadiran tremor.

Arahkan ibu duduk/berdiri Angkat kedua-dua tangan ke depan Arahkan ibu lurus & rapatkan jari-jari

rujuk kepada doctor untuk tindakan

MBA

Page 27: Penjagaan Ante Natal

VENA JAGULAR Terletak di kedua belah leher. Dari sudut rahang kebawah, jika kembang / berdenyut

tanda tekanan bertambah dan mungkin ibu ada masalah lemah jantung.

MBA

Page 28: Penjagaan Ante Natal

TANGAN DAN KUKU Warna tidak pucat Tidak ada sianosis Bentuk biasa tidak ada “ clumbbing of

finger” tidak ada koilonikia (berbentuk sudu) “ spoon shape nail” tanda anemia kekurangan zat besi.

Oedema jari-jari Waktu pagi lebih teruk. Tanya ibu. Adakah jari-jari kebas. Adakah rasa cincin ketat.

MBA

Page 29: Penjagaan Ante Natal

PEMERIKSAAN PAYUDARA

Tanda mengandung:

Perubahan mengambarkan kehamilan Pembesaran payudara. Vena kelihatan di payudara Tuberkel Montgomery menjadi lebih jelas Areola primer & areola skunder menjadi

semakin gelap.

MBA

Page 30: Penjagaan Ante Natal

MBA

Page 31: Penjagaan Ante Natal

Bentuk-bentuk Puting SusuMBA

Page 32: Penjagaan Ante Natal

Pemeriksaan sendiri

MBA

Page 33: Penjagaan Ante Natal

Keadaan puting kesesuaian untuk penyusuan bentuk puting menonjol keluar masalah : rata /tenggelam/bifid

Ketulan palpasi ketulan : mungkin tanda barah bermula

dari penglihatan bentuk: puting senget Kulit : berkerut menarik ke dalam. Lelehan puting.

MBA

Page 34: Penjagaan Ante Natal

KAKI Panjang – sama

vena varikos Di betis sebelah dalam paha . Jika teruk periksakan vulva

edema Di pergelangan kaki Di pratibia kemudian tibia Teruk jika makin mendalam dan makin tiggi Edema biasa berlaku pada penghujung kehamilan.

Lelehan vagina Tanya ibu lelehan vagina

MBA

Page 35: Penjagaan Ante Natal

Vena varikos

MBA

Page 36: Penjagaan Ante Natal

MBA

Page 37: Penjagaan Ante Natal

PEMERIKSAAN ABDOMENBahagi 3:-i) Pemerhatianii) Palpasi abdomeniii) Rawatan Am

MBA

Page 38: Penjagaan Ante Natal

PALPASITujuan:1. Memerhatikan tanda-tanda

kehamilan2. Menilai saiz pembesaran janin3. Mengenalpasti lokasi bahagian

fetus berada4. Mengesan keadaan luarbiasa

janin.MBA

Page 39: Penjagaan Ante Natal

5.Menilai tinggi rahim / gestation

6.Gunakan jari telunjuk - 2jari= 2 cm

Ukur dengan tali tape dari fundus simfisis pubis

7. Penggunaan Pinard stethoscope

MBA

Page 40: Penjagaan Ante Natal

PEMERHATIANA. Berdasarkan 5 ‘S’1. Size2. Shape3. Skin4. Scar5. Striae

MBA

Page 41: Penjagaan Ante Natal

JENIS BARINGAN

MBA

Page 42: Penjagaan Ante Natal

What is the fundal height?It is estimated by centimeters from upper border of the fundus to the pubis symphasis by taping measure. The height of the fundus correlates well with the gestational age especially during the weeks of pregnancy.

Semasa pemeriksaan, pemerhatian yang perlu.

MBA

Page 43: Penjagaan Ante Natal

CARA MENGUKURPalpate uterus with

left handTo find fundus

press, there is a ‘give’ at the fundus

Measure from here with a straight tape down to the pubic symphysis

MBA

Page 44: Penjagaan Ante Natal

PALPASI FUNDUSTujuan: Mengetahui bahagian yang terdapat di

fundus - punggung/kepala

Untuk membantu diagnosa baringan dan presentasi janin

Cara tapak tangan & jari kelingking fundus

MBA

Page 45: Penjagaan Ante Natal

Fetal Poles & axisThe fetal poles refer to the head and

bottom of the fetus.In Twins at least three fetal poles

should be felt.From finding the 2 poles you can

determine the ‘lie/axis’ of the baby e.g. longitudinal, transverse or oblique.

MBA

Page 46: Penjagaan Ante Natal

PALPASI LATERAL / SISITujuan: Mencari belakang janin- Cari posisi janin- Cari dnyutan jantung janin

Cara:2 tangan pemeriksa di bahagian sisi

abdomen ibu1 tangan tekan lembut1 tangan palpat & gilirkan

MBA

Page 47: Penjagaan Ante Natal

MBA

Page 48: Penjagaan Ante Natal

MBA

Page 49: Penjagaan Ante Natal

PALPASI PELVIKTujuan:-- Mengetahui bahagian yang terdapat di

pelvis- Menilai ‘engagement’

Cara:- - Suruh ibu menarik nafas untuk relaks kan

otot abdomen- Tapak tgn. –hujung jari menekan bahagian

pelvis- 2 handed grip/ Pawlik’s grip

MBA

Page 50: Penjagaan Ante Natal

The presentation: is the part of the fetus in the lower pole of the uterus overlying the pelvic brim (cephalic, breech)

MBA

Page 51: Penjagaan Ante Natal

- Kepala bergerak, bulat & keras

- Punggung tidak bergerak, lebar & lembut

- Engagement kemasukkan kepala janin kedalam pelvis

MBA

Page 52: Penjagaan Ante Natal

Pelvic palpation: 2 maneuversGrasp the lower poles of the uterus between

fingers and thumbs and comment of the size, flexion and mobility of the head.

To determine the position of the vertex presentation: try to palpate the prominences (occiput @ the same side of the back & sincipital @ the opposite side of the back) If the sinciput is higher the occiput well flexed If both prominances are at the same level deflexed If can’t palpate the prominances, and the bulk of the

head is felt at the same side of the back extended

MBA

Page 53: Penjagaan Ante Natal

Station & Engagement

- Station: is the relation of the presenting part to the ischial spine. If the presenting part is

at the level of ischial spine, station =0

- Engagement: the descent of the biparietal diameter

through pelvic brim. If the head

is at the level of ischial spine the head must be engaged.

MBA

Page 54: Penjagaan Ante Natal

Head engagementBallot head

between fingersRecord in fifths

palpableHead engaged at

2/5 palpable or less

Free at 3/5 palpable or more

MBA

Page 55: Penjagaan Ante Natal

AUSKULTASI

Tujuan- Menilai kesihatan janin- Gunakan ‘Pinard fetal stetoscope

pada abdomen ibu bahagian belagang janin.

MBA

Page 56: Penjagaan Ante Natal

Auscultation with the Pinard Stethoscope

Place funnel end over the left anterior shoulder of the fetus and press ear to other end

Difficult technique / skill

Should always be done prior to using sonic-aid

MBA

Page 57: Penjagaan Ante Natal

MBA

Page 58: Penjagaan Ante Natal

FAKTOR-FAKTOR RISIKO DALAM OBSTETRIC

Merah Kuning Hijau Putih

MBA

Page 59: Penjagaan Ante Natal

KOD MERAH Rujuk kepada doktor di pusat

kesihatan atau hospital

1. Rhesus negative2. Heamoglobin < 9 gm3. Pre-eclampsia dan kandungan kurang

dari 36 /40 minggu4. Sesak nafas ketika melakukan aktiviti

berat5. Glukos dalam urin (+ atau lebih)

MBA

Page 60: Penjagaan Ante Natal

6. Albumin dalam urin (+ atau lebih)7. Kandungan lebih masa 40/52 ke atas

(post date atau post term)8. Presentasi yang oblique/breech tidak

ada sakit bersalin9. Suhu badan melebihi 37.5°c10.Denyutan jantung yang meragukan11.Kurang pergerakan janin

MBA

Page 61: Penjagaan Ante Natal

12.Tinggi uterus besar atau kecil dari tarikh jangka masa (POG)

13.Kepala bayi tinggi semasa cukup bulan atau 30 /40 (primigravida)14.Berat badan ibu turun15.Obese - 80kg atau lebih16.Lain-lain keadaan atau masalah

perubatan semasa mengandung

MBA

Page 62: Penjagaan Ante Natal

18.Pembedahan yang lalu19.Ketagihan ubat-ubatan20.Riwayat obstetrik yang lalu Keguguran berturut-turut Kematian fetus dalam uterus Kematian prinatal Pembedahan LSCS

MBA

Page 63: Penjagaan Ante Natal

Pembedahan LSCS Vagina koyak semasa bersalin Sakit bersalin yang berpanjangan Kelahiran menggunakan instrumental

delivery Tumpah darah semasa bersalin (PPH) Janin tidak normal Berat badan bayi kurang dari 2.5kg atau

lebih dari 4kg Lekat plasenta / retained placenta

MBA

Page 64: Penjagaan Ante Natal

KOD KUNING Rujuk kes kepada ketua jururawat

kesihatan atau jururawat kesihatan

1. Umur ibu - Kandungan pertama dibawah 17 tahun dan lebih dari 35 tahun Kandungan ramai dan umur 40 keatas

2. Gravida 6 keatas

3. Jarak kelahiran kurang dari 2 tahun atau melebihi 5 tahun

MBA

Page 65: Penjagaan Ante Natal

KOD HIJAU Ibu dengan masalah berikut

PsikosisKecacatanTidak bersuamiUkuran tinggi kurang dari 145smTarikh jangka masa kelahiran tidak pasti

MBA

Page 66: Penjagaan Ante Natal

KOD PUTIH

1. Gravida 2-52. Tidak ada masalah obstetrik yang lalu3. Tidak ada masalah perubatan seperti Aneamia, Darah tinggi, GDM, Sakit

jantung, Tuberculosis dan asthma4. Tidak ada komplikasi semasa

mengandung5. Kedudukan kepala fetus cephalic

MBA

Page 67: Penjagaan Ante Natal

PEMBERIAN IMUNISASI ATT

Immunisasi Anti Tetanus Toxoid secara intramuskular sebanyak 0.5 mls bertujuan untuk melindungi ibu dan bayi yang baru dari dijangkiti penyakit tetanus.

Primigravida dos pertama diberi pada 12/52 kehamilan dan dos ke-2 iaitu 4/52 selepas dos yang pertama.

1 dos tambahan ATT (boster dose) diberi untuk setiap kandungan seterusnya jika jarak kehamilan tidak melebihi 5 tahun.

MBA

Page 68: Penjagaan Ante Natal

PENDIDIKAN KESIHATAN Pendidikan kesihatan diberi berpandukan masalah yang

dikenalpasti secara individu atau secara kumpulan contohnya:- permakanan seimbang untuk ibu mengandung rehat dan tidur yang cukup penyusuan bayi kebersihan diri terutamanya penjagaan payudara, vulva dan

penjagaan bayi yang baru lahir jagaan tali pusat. Perancang keluarga Lengkapkan imunisasi Elak kerja berat

beri risalah yang berkaitan dan tayangan video pendidikan untuk meningkatkan pengetahuan ibu

MBA

Page 69: Penjagaan Ante Natal

PEMBERIAN UBATAN RUTIN

Ferrous Fumerate Vitamin B. Compleks Ascobic Asid Folic acid Calcium Lactate Garam iodine

MBA

Page 70: Penjagaan Ante Natal

RUJUKAN Pemeriksaan Ultrasound untuk

mengesahkan POG Pemeriksaan jantung dan paru-paru Masalah-masalah yang lain jika perlu Rujuk kepada klinik dental jika perlu kehamilan 36/52 untuk asesmen

penurunan kepada fetus.

MBA

Page 71: Penjagaan Ante Natal

LAWATAN SUSULAN ( TCA )

Lawatan susulan- bertujuan untuk menilai perkembangan dan pertumbuhan fetus.

Jadual lawatan bawah 28/52 –sebulan sekali 28/52 - 36/52 – dua minggu sekali 36/52 - 40/52 – seminggu sekali postdate – rujuk hospital kes-kes berisiko tinggi lebih kerap seperti

diarahkan oleh doktor.MBA

Page 72: Penjagaan Ante Natal

ADA SOALAN?

MBA


Top Related