Download - Penjagaan Ante Natal
PENJAGAAN ANTE NATAL
Pn Hjh Mohaini bt Abdullah
KKS
MBA
KANDUNGANDefinisiTujuan rawatanTempat rawatanAktiviti lawatan
MBA
DEFINISIJagaan yang diberikan kepada seorang wanita yang mengandung dari mula mengandung sehingga labour bermula.
MBA
TUJUAN RAWATAN1. Untuk meningkat dan
memelihara tahap kesihatan dari segi fizikal, mental dan sosial ibu semasa mengandung
2. Memastikan bayi yang dilahirkan berada dalam keadaan matang, hidup dan sihat
MBA
3. Mengesan awal dan memberi rawatan kepada sebarang keabnormalan dari segi medikal, surgikal dan obstetrik dimana ianya boleh menjejaskan kesihatan ibu dan anak.
4. Menyediakan ibu untuk kelahiran, laktasi dan penjagaan bayi seterusnya
5. Mengurangkan kadar kematian ibu dan prinatal
MBA
TEMPAT PENJAGAAN ANTE NATAL
Klinik Kesihatan Ibu Dan Anak (KKIA)
Klinik Desa (KD)Klinik atau Hospital Swasta
MBA
AKTIVITI LAWATANPendaftaran di kaunterMengambil Sejarah IbuPemeriksaan AmPenyelidikan rutinPemeriksaan Fizikal dan AbdomenPemberian imunisasi ATT.Pendidikan kesihatanRujukan Doktor.
MBA
PENDAFTARANMenerima ibu dengan mesra dan memberi angka giliran.
Mendaftar kes yang baru dan lama sebagai rekod statistik tahunan.
MBA
PENGAMBILAN SEJARAHTemubual ibu untuk mengesan masalah ibu melalui
analisa data-data yang diperolehi
SEJARAH PERIBADI
Nama dan alamat ibu dan suami Umur Bangsa Agama Pekerjaan ibu dan suami Taraf perkahwinan Taraf pendidikan
MBA
SEJARAH KANDUNGAN SEKARANG
Temubual ibu mengenai Tarikh haid normal terakhir (LMP) , amaun dan hari, LMP penting untuk pengiraan gestasi dan jangka tarikh kelahiran (EDD)
Kira jangka masa mengandung ’period of gestation’ (POG) untuk menilai pembesaran fetus.
MBA
SEJARAH SOSIAL
Ibu yang merokok dinasihatkan berhenti merokok kerana boleh merencat petumbuhan dan perkembangan janin dan seterusnya boleh mengakibatkan keguguran.
Mengetahui pekerjaan dan taraf pendidikan ibu bagi mengenalpasti taraf ekonomi dan keperluan berkomunikasi.
Persekitaran tempat tinggal.MBA
SEJARAH MENSTRUAL
Umur menarke Kitaran haid ( regular, pusingan,
Tempoh dan amaun) Tarikh haid akhir (LMP) Amalan perancang keluarga
MBA
SEJARAH MEDIKAL Tekanan darah tinggi berisiko mendapat
pregnancy induced Hypertension (PIH) Ibu yang berpenyakit diabetik juga berisiko
mendapat saiz fetus yang lebih besar daripada biasa
Penyakit jantung berisiko keguguran dan melahirkan bayi pra-matang
Asthma/ epilepsi/psychosis Penyakit tuberkulosis yang sedang menerima
rawatan Allergic pada makanan atau ubatan. Ubatan
MBA
SEJARAH SURGIKAL Kemalangan melibatkan
kecederaan pada tulang pelvis dan pembedahan tulang pelvis
Pembedahan di bahagian uterus contohnya melahirkan anak secara pembedahan (LSCS)
MBA
SEJARAH KESIHATAN KELUARGA
Penyakit keturunan di sebelah ibu atau bapa seperti Hipertensi, Diebetik, Sakit mental, sakit jantung dan kelahiran kembar.
Ibu yang mempunyai riwayat keluarga yang seperti diatas berisiko mendapat penyakit tersebut. Pada masa kehamilan ini beliau harus diberi perhatian untuk mengesan kejadian penyakit tersebut
MBA
SEJARAH OBSTETRIK LALU
Sejarah antenatal Untuk mengesan sebarang komplikasi
yang berlaku semasa Antenatal seperti Pendarahan Antepartum, Pre-Eklampsia, Anemia dan keguguran
Pariti
Tahun kelahiran
Suntikan Rubella.MBA
SEJARAH LABOR
Kandungan cukup bulan atau pramasa
Jenis kelahiran
Keadaan bayi iaitu permulaan perlahiran, adakah secara spontan, penggunaan instruments dan sejarah kelahiran plasenta dan komplikasi pendarahan.
Retained placentaMBA
Sejarah puerperiumUntuk mengesan kompliksi contohnya
secondary PPH, Pireksia puerperal dan psikosis puerperal
Sejarah bayiJantina bayi yang lalu . Berat semasa lahirPenyusuan ibu dan jangkamasa.Keadaan anak sekarang
MBA
PEMERIKSAAN AMTekanan darah Tekanan darah yang tinggi seperti sistolik 130 dan
diastolik 90 mmHg berisiko mendapat pre-eclampsia atau Pregnancy Induced Hypertension (PIH)
Ketinggian ibu Ketinggian yang kurang daripada 145 sm berisiko
mendapat cepalo pelvic disproportion (CPD)
Timbang berat badan Kenaikan berat badan 0.5kg/ bulan untuk 20 /52
minggu pertama. Dan 0.5 kg/minggu untuk 20/52 minggu akhir.
MBA
PENYELIDIKANUjian Darah
Heamoglobin kalau kurang dari 10% diagnosiskan anaemia
Kumpulan darah.
Blood for Rhesus Factor- Untuk memeriksa darah ibu samada positive atau negative. Kalau negatif, ujian coomb dilakukan untuk menentukan isoimmunization.
Darah untuk Venereal Disease Research Labaratory (VDRL) untuk mengesan penyakit syphilis,
Ujian urin untuk kehadiran gula dan albumin.
MBA
Pemeriksaan FizikalJururawat mesti memastikan tangan adalah bersih dan suam
Pemeriksaan dilakukan dengan berdiri disebelah kanan ibu dan mulakan secara sistematik
Dilakukan dari kepala hingga kehujung kaki untuk mengesan keabnormalan, contohnya Anamia, Vena Varikos dan parut pembedahan.
MBA
BANTU IBU BARING DIKATIL
Longgarkan pakaian untuk mendedahkan bahagian yang hendak dilakukan pemeriksaan bagi memudahkan tatacara dijalankan.
Lindungi bahagian lain dengan kain untuk memberi privasi kepada ibu.
MBA
RAMBUT
Nilaikan kebersihan rambut ibu dengan menyelakkan di bahagian pangkal rambut untuk memerhatikan kulit kepala:
Bersih dan sihat
Kutu
Kalau ada kutu atau kelumumur nasihatkan ibu menjaga kebersihan rambut.
MBA
KONJUNKTIVA
Perhatikan keadaan bahagian konjuktiva mata :
Pucat: tanda anemia dan mungkin perlu ujian darah untuk pernilaian heamaglobin dan rawatan heamatenik diberikan
MBA
GIGI
Lakukan pemeriksaan gigi dan tanyakan kerosakan yang berlaku kerana peringkat awal kalsium diperlukan untuk pembentukkan janin dan ibu berisiko mendapat kerosakan gigi dan menjadi punca jangkitan pada tapak placenta. Jika rosak buatkan:
temujanji klinik pergigian
MBA
LEHER
Pemeriksaan pada kelenjar tiroid Jika terdapat pembesaran – rujuk Dr. Cara memeriksa.
jari digunakan untuk menentukan saiz. rapatkan jari-jari anda dengan rata. Rasakan leher dengan bahagian dalam dengan jari. Mulai dari pinggir kelenjar ditepi leher dan keliling
kalenjar. Arahkan ibu menelan - Kelenjar akan naik dan turun. Periksa kehadiran tremor.
Arahkan ibu duduk/berdiri Angkat kedua-dua tangan ke depan Arahkan ibu lurus & rapatkan jari-jari
rujuk kepada doctor untuk tindakan
MBA
VENA JAGULAR Terletak di kedua belah leher. Dari sudut rahang kebawah, jika kembang / berdenyut
tanda tekanan bertambah dan mungkin ibu ada masalah lemah jantung.
MBA
TANGAN DAN KUKU Warna tidak pucat Tidak ada sianosis Bentuk biasa tidak ada “ clumbbing of
finger” tidak ada koilonikia (berbentuk sudu) “ spoon shape nail” tanda anemia kekurangan zat besi.
Oedema jari-jari Waktu pagi lebih teruk. Tanya ibu. Adakah jari-jari kebas. Adakah rasa cincin ketat.
MBA
PEMERIKSAAN PAYUDARA
Tanda mengandung:
Perubahan mengambarkan kehamilan Pembesaran payudara. Vena kelihatan di payudara Tuberkel Montgomery menjadi lebih jelas Areola primer & areola skunder menjadi
semakin gelap.
MBA
MBA
Bentuk-bentuk Puting SusuMBA
Pemeriksaan sendiri
MBA
Keadaan puting kesesuaian untuk penyusuan bentuk puting menonjol keluar masalah : rata /tenggelam/bifid
Ketulan palpasi ketulan : mungkin tanda barah bermula
dari penglihatan bentuk: puting senget Kulit : berkerut menarik ke dalam. Lelehan puting.
MBA
KAKI Panjang – sama
vena varikos Di betis sebelah dalam paha . Jika teruk periksakan vulva
edema Di pergelangan kaki Di pratibia kemudian tibia Teruk jika makin mendalam dan makin tiggi Edema biasa berlaku pada penghujung kehamilan.
Lelehan vagina Tanya ibu lelehan vagina
MBA
Vena varikos
MBA
MBA
PEMERIKSAAN ABDOMENBahagi 3:-i) Pemerhatianii) Palpasi abdomeniii) Rawatan Am
MBA
PALPASITujuan:1. Memerhatikan tanda-tanda
kehamilan2. Menilai saiz pembesaran janin3. Mengenalpasti lokasi bahagian
fetus berada4. Mengesan keadaan luarbiasa
janin.MBA
5.Menilai tinggi rahim / gestation
6.Gunakan jari telunjuk - 2jari= 2 cm
Ukur dengan tali tape dari fundus simfisis pubis
7. Penggunaan Pinard stethoscope
MBA
PEMERHATIANA. Berdasarkan 5 ‘S’1. Size2. Shape3. Skin4. Scar5. Striae
MBA
JENIS BARINGAN
MBA
What is the fundal height?It is estimated by centimeters from upper border of the fundus to the pubis symphasis by taping measure. The height of the fundus correlates well with the gestational age especially during the weeks of pregnancy.
Semasa pemeriksaan, pemerhatian yang perlu.
MBA
CARA MENGUKURPalpate uterus with
left handTo find fundus
press, there is a ‘give’ at the fundus
Measure from here with a straight tape down to the pubic symphysis
MBA
PALPASI FUNDUSTujuan: Mengetahui bahagian yang terdapat di
fundus - punggung/kepala
Untuk membantu diagnosa baringan dan presentasi janin
Cara tapak tangan & jari kelingking fundus
MBA
Fetal Poles & axisThe fetal poles refer to the head and
bottom of the fetus.In Twins at least three fetal poles
should be felt.From finding the 2 poles you can
determine the ‘lie/axis’ of the baby e.g. longitudinal, transverse or oblique.
MBA
PALPASI LATERAL / SISITujuan: Mencari belakang janin- Cari posisi janin- Cari dnyutan jantung janin
Cara:2 tangan pemeriksa di bahagian sisi
abdomen ibu1 tangan tekan lembut1 tangan palpat & gilirkan
MBA
MBA
MBA
PALPASI PELVIKTujuan:-- Mengetahui bahagian yang terdapat di
pelvis- Menilai ‘engagement’
Cara:- - Suruh ibu menarik nafas untuk relaks kan
otot abdomen- Tapak tgn. –hujung jari menekan bahagian
pelvis- 2 handed grip/ Pawlik’s grip
MBA
The presentation: is the part of the fetus in the lower pole of the uterus overlying the pelvic brim (cephalic, breech)
MBA
- Kepala bergerak, bulat & keras
- Punggung tidak bergerak, lebar & lembut
- Engagement kemasukkan kepala janin kedalam pelvis
MBA
Pelvic palpation: 2 maneuversGrasp the lower poles of the uterus between
fingers and thumbs and comment of the size, flexion and mobility of the head.
To determine the position of the vertex presentation: try to palpate the prominences (occiput @ the same side of the back & sincipital @ the opposite side of the back) If the sinciput is higher the occiput well flexed If both prominances are at the same level deflexed If can’t palpate the prominances, and the bulk of the
head is felt at the same side of the back extended
MBA
Station & Engagement
- Station: is the relation of the presenting part to the ischial spine. If the presenting part is
at the level of ischial spine, station =0
- Engagement: the descent of the biparietal diameter
through pelvic brim. If the head
is at the level of ischial spine the head must be engaged.
MBA
Head engagementBallot head
between fingersRecord in fifths
palpableHead engaged at
2/5 palpable or less
Free at 3/5 palpable or more
MBA
AUSKULTASI
Tujuan- Menilai kesihatan janin- Gunakan ‘Pinard fetal stetoscope
pada abdomen ibu bahagian belagang janin.
MBA
Auscultation with the Pinard Stethoscope
Place funnel end over the left anterior shoulder of the fetus and press ear to other end
Difficult technique / skill
Should always be done prior to using sonic-aid
MBA
MBA
FAKTOR-FAKTOR RISIKO DALAM OBSTETRIC
Merah Kuning Hijau Putih
MBA
KOD MERAH Rujuk kepada doktor di pusat
kesihatan atau hospital
1. Rhesus negative2. Heamoglobin < 9 gm3. Pre-eclampsia dan kandungan kurang
dari 36 /40 minggu4. Sesak nafas ketika melakukan aktiviti
berat5. Glukos dalam urin (+ atau lebih)
MBA
6. Albumin dalam urin (+ atau lebih)7. Kandungan lebih masa 40/52 ke atas
(post date atau post term)8. Presentasi yang oblique/breech tidak
ada sakit bersalin9. Suhu badan melebihi 37.5°c10.Denyutan jantung yang meragukan11.Kurang pergerakan janin
MBA
12.Tinggi uterus besar atau kecil dari tarikh jangka masa (POG)
13.Kepala bayi tinggi semasa cukup bulan atau 30 /40 (primigravida)14.Berat badan ibu turun15.Obese - 80kg atau lebih16.Lain-lain keadaan atau masalah
perubatan semasa mengandung
MBA
18.Pembedahan yang lalu19.Ketagihan ubat-ubatan20.Riwayat obstetrik yang lalu Keguguran berturut-turut Kematian fetus dalam uterus Kematian prinatal Pembedahan LSCS
MBA
Pembedahan LSCS Vagina koyak semasa bersalin Sakit bersalin yang berpanjangan Kelahiran menggunakan instrumental
delivery Tumpah darah semasa bersalin (PPH) Janin tidak normal Berat badan bayi kurang dari 2.5kg atau
lebih dari 4kg Lekat plasenta / retained placenta
MBA
KOD KUNING Rujuk kes kepada ketua jururawat
kesihatan atau jururawat kesihatan
1. Umur ibu - Kandungan pertama dibawah 17 tahun dan lebih dari 35 tahun Kandungan ramai dan umur 40 keatas
2. Gravida 6 keatas
3. Jarak kelahiran kurang dari 2 tahun atau melebihi 5 tahun
MBA
KOD HIJAU Ibu dengan masalah berikut
PsikosisKecacatanTidak bersuamiUkuran tinggi kurang dari 145smTarikh jangka masa kelahiran tidak pasti
MBA
KOD PUTIH
1. Gravida 2-52. Tidak ada masalah obstetrik yang lalu3. Tidak ada masalah perubatan seperti Aneamia, Darah tinggi, GDM, Sakit
jantung, Tuberculosis dan asthma4. Tidak ada komplikasi semasa
mengandung5. Kedudukan kepala fetus cephalic
MBA
PEMBERIAN IMUNISASI ATT
Immunisasi Anti Tetanus Toxoid secara intramuskular sebanyak 0.5 mls bertujuan untuk melindungi ibu dan bayi yang baru dari dijangkiti penyakit tetanus.
Primigravida dos pertama diberi pada 12/52 kehamilan dan dos ke-2 iaitu 4/52 selepas dos yang pertama.
1 dos tambahan ATT (boster dose) diberi untuk setiap kandungan seterusnya jika jarak kehamilan tidak melebihi 5 tahun.
MBA
PENDIDIKAN KESIHATAN Pendidikan kesihatan diberi berpandukan masalah yang
dikenalpasti secara individu atau secara kumpulan contohnya:- permakanan seimbang untuk ibu mengandung rehat dan tidur yang cukup penyusuan bayi kebersihan diri terutamanya penjagaan payudara, vulva dan
penjagaan bayi yang baru lahir jagaan tali pusat. Perancang keluarga Lengkapkan imunisasi Elak kerja berat
beri risalah yang berkaitan dan tayangan video pendidikan untuk meningkatkan pengetahuan ibu
MBA
PEMBERIAN UBATAN RUTIN
Ferrous Fumerate Vitamin B. Compleks Ascobic Asid Folic acid Calcium Lactate Garam iodine
MBA
RUJUKAN Pemeriksaan Ultrasound untuk
mengesahkan POG Pemeriksaan jantung dan paru-paru Masalah-masalah yang lain jika perlu Rujuk kepada klinik dental jika perlu kehamilan 36/52 untuk asesmen
penurunan kepada fetus.
MBA
LAWATAN SUSULAN ( TCA )
Lawatan susulan- bertujuan untuk menilai perkembangan dan pertumbuhan fetus.
Jadual lawatan bawah 28/52 –sebulan sekali 28/52 - 36/52 – dua minggu sekali 36/52 - 40/52 – seminggu sekali postdate – rujuk hospital kes-kes berisiko tinggi lebih kerap seperti
diarahkan oleh doktor.MBA
ADA SOALAN?
MBA