Transcript
Page 1: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 1/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

PEDOMAN PEMBERIAN

PSIKOTROPIKA

Page 2: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 2/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

PSIKOTROPIKA

ANTI-

PSIKOTIK

ANTI-

DEPRESAN

ANTI-

ANXIETAS

ATIPIKALTIPIKAL TCA SSRI lainnyaBENZO-

DIAZEPIN

LAINNYA

Page 3: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 3/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

 ANTIPSIKOTIK  

Untuk mengatasi gejala psikotik

Pasien psikotik yg agitatif, mengancam dan

cenderung merusak dirinya/orang lain butuh

terapi yg efektif, aman & mempunyai efek yg

cepat.

Biasanya dilakukan tranquilisasi cepat atau

rapid tranquilisation

(RT): pemberian

antipsikotik dg interval wkt yg pendek utk

segera mengatasi keadaannya. Obat

diberikan secara parenteral, umumnya IM. 

Page 4: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 4/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

PRINSIP UMUM TRANQUILISASI CEPAT

Telusuri riwayat penggunaan obat sebelumnya

& bila mungkin lakukan pemeriksaan fisik.

Gunakan antipsikotik potensi tinggi (Haloperidol

IM)

Hati

-

hati pd PS ggn jantung & usia lanjut.

Jangan gunakan antikolinergik krn mengurangi

efek antipsikotik.

 Awasi TD & suhu tubuh, terutama pada awal

terapi

Page 5: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 5/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

PRINSIP UMUM TRANQUILISASI CEPAT

Dpt dilakukan di rumah PS dg cara yg sgt hati

-

hati.

Untuk mengurangi hipotensi akut: PS tetap

berbaring setelah disuntik, bila perlu difiksasi.

PS epilepsi yg tak diobati, srg terjadi kejang stl

diberi antipsikotik.

Bila keadaan darurat sudah teratasi, dialihkan

ke pemberian oral.

Page 6: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 6/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

PEMILIHAN OBAT TRANQUILISASI CEPAT:

 –

Chlorpromazine 25

 – 

50 mg diberikan IM yg

dlm, setiap 6

 – 

8 jam sampai keadaan akut

teratasi, kemudian segera ganti dg obat

peroral. Untuk usia lanjut 25 mg setiap 8 jam.

 –

Haloperidol 5 mg IM, dpt diulangi 5 mg lg stl

6 jam.

 –

Kombinasi Haloperidol 5 mg, kemudian

Diazepam 10 mg IM dg interval waktu 1

 – 

2

menit. Dg kombinasi ini jarang dibutuhkan

suntikan kedua 

Page 7: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 7/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

ANTIPSIKOTIK TIPIKAL:

Efek: 

 Antipsikotik tipikal adl antipsikotik generasi

pertama yg memperbaiki gejala positif dari

skizofrenia (gaduh gelisah, halusinasi, waham,

proses pikir), namun umumnya tidak

memperbaiki gejala negatif (afek atau suasana

alam perasaan yg mendatar, menarik diri danapati atau tidak ada keinginan untuk berbuat). 

Page 8: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 8/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Jenis

antipsikotik

Dosis

ekuivalen

Dosis

mg/hari

Efek

sedasi

Ekstra

piramidal

Anti

kolinergik

Hipotensi

ortostatik

Chlorpromazin

e (CPZ)

100 200 - 800 +++ ++ ++ +++

Thioridazine

(Melleril)

100 150 - 800 +++ + +++ +++

Fluphenazine(Anatensol)

2 5 - 15 + +++ + +

Perphenazine

(Trilafon)

8 8 - 24 + +++ + +

Trifluoperazine

(Stelazine,

Trizine)

5 5 - 30 + +++ + +

Haloperidol

(Haldol,

Lodomer,

Serenace)

2 2 - 20 + +++ + +

Antipsikotik oral tipikal di Indonesia

Page 9: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 9/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Interaksi dg obat Efek interaksi

Alkohol, CNS depresan CNS depresan, ekstra piramidal

Al dlm antasida absorbsi di usus: efek, berikan dg interval 1-2

 jam

Antikolinergik efektivitas antipsikotik, SE antikolinergik

Barbiturat metabolisme AP, level AP & barbiturat

Carbamazepin metabolisme AP: efektivitas

Fluvoxamin metabolisme HLP: gejala EPS

Lithium CPZ/HLP dpt disorientasi, neurotoksik dan EPS

Phenytoin atau level phenytoin, level HLP

Antidepresan TCA CPZ & HLP dpt level TCA & TCA level AP

Asam Valproat CPZ dpt asam Valproat

Propranolol level Propranolol & CPZ: dpt hipotensi

Bromokriptin CPZ efektivitas bromokriptin

Interaksi AP tipikal dg obat lain

Page 10: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 10/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

PERHATIAN Hati-hati memberikan suntikan antipsikotik tipikal pd

PS jantung, penyakit Parkinson, glaukoma, epilepsi,

kanker payudara, gagal ginjal, penyakit liver & PS dgpanas tinggi serta PS hamil & menyusui.

Penderita depresi psikotik, membutuhkan pengobatankombinasi antipsikotik dengan antidepresan.

Gejala overdosis biasanya tampil dalam bentukdepresi CNS (somnolen, tidur yg dlm, atau koma) &hipotensi. Gejala overdosis dapat pula tampil dlmbentuk agitasi/gelisah, konvulsi, panas tinggi,

perubahan ECG atau gejala extra piramidal.Bila overdosis: obat distop & ps dirawat di rumah sakituntuk memudahkan mendapat pemeriksaanpenunjang.

i i

Page 11: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 11/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Pemberian dosis Dosis efektif sangat bervariasi & dpt dilihat pd tabel 1.

Gunakan dosis efektif yg terendah & tingkatkan dosis

secara perlahan setiap minggu sp ditemukan dosisefektif utk hilangkan gejala psikotik. Biasanya butuhwaktu selama 6 minggu atau lebih utk dptkan efekklinis yg optimal.

Lanjutkan pemberian antipsikotik sekurang-kurangnya3 bulan sesudah gejala hilang. Bagi pasien kronisbutuh pemberian AP jangka panjang bahkan seumurhidup dg dosis minimal utk cegah kambuh. Pd pasienpsikotik organik pemberian obat dpt dihentikan bila

gejala psikotik sudah hilang. Gunakan dosis terbagi dalam 2  – 3 kali sehari, untuk

dosis pemeliharaan dapat diberikan dosis tunggal.

 Antianxietas juga bisa digunakan bersama dgn AP ntkkendalikan agitasi akut (misalnya lorazepam 1-2 mgsampai 3 X sehari).

Page 12: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 12/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Pada pasien usia lanjut, gunakan dosis 1/4 - 1/3dosis dewasa.

Kadang-kadang perlu memeriksa kadar obat dalamdarah untuk mengetahui kepatuhan makan obat,menghindari toksisitas dan interaksi obat dengan obatlain (bila tersedia fasilitas).

Monitor efek samping antipsikotik; – Distonia atau spasme akut: beri suntikan Diazepam 10 mg

atau obat antiparkinson (misalnya Difenhidramin atau Sulfas Atropin).

 –  Akatisia (kegelisahan motorik berat): kurangi dosis ataupemberian Beta blocker 3 X 10 mg. Jangan berikan padapasien asma bronkiale.

 – Gejala parkinsonisme (tremor, akinesia): beri obatantiparkinson oral (Trihexyphenidil 2 mg 2 - 3 kali sehari).

Page 13: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 13/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Konsultasi spesialistik:

Jika setelah 4 minggu pengobatan efektif,tidak ada perbaikan, sebaiknya pasiendirujuk untuk pertimbangan pemberianobat lain.

Pada kasus dengan efek samping motorik

yang berat atau timbulnya demam,kekakuan dan hipertensi, hentikanpemberian antipsikotik dan rujuk pasien. 

Page 14: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 14/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Antipsikotik atipikalEfek: AP atipikal adl AP generasi kedua dg rumus

kimia yg beda dg AP tipikal. AP atipikal lb aman & lbmenguntungkan dp AP tipikal karena:

Pada dosis terapeutik, sgt minimal timbulkan gejalaEPS & hiperprolaktinemia (prolaktin menyebabkan

tidak haid pada wanita dan timbulnya ginekomastiapada laki-laki).

Dapat perbaiki gejala positif & negatif dari skizofrenia& lebih efektif mengobati PS yg resisten.

Sgt sedikit timbulkan ggn pada kognitif & malahmungkin memperbaiki kognitif.

Oleh karena itu lb dpt ditolerir oleh PS

Sangat minimal timbulkan peningkatan kadar gula

darah & berat badan. 

Page 15: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 15/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Jenis

Anti Psikotik

Dosis

mg/hari

Efek

sedasi

Ekstra

Piramidal

Anti

kolinergik

Hipotensi

ortostatik

Clozapin(Clozaril,

Syzoril

300-900dibagi 2-3

+++ 0/+ +++ +++

Olanzapine

(Zyprexa)

5-20

dibagi 1-2

+ 0/+ +/++ +

Quetiapine(Seroquel)

150-600dibagi 2-3

+ 0/+ 0/+ +

Risperidon

(Risperdal,

Persidal,

Zofredal)

1-6 dibagi

2-3

+ 0/+ 0/+ +

Aripiprazol

(Abilify)

10-30

dosis

tunggal

0 0/+ 0 0

Zotepin

(Lodopin)

75-300

dibagi 3

++ 0/+ 0/+ 0

AP oral atipikal

Page 16: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 16/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

PEMILIHAN OBAT ANTIPSIKOTIK ORAL

 Tergantung kebutuhan : PS yg sulit tidur diberi obatdg efek sedasi yg kuat, sedangkan PS yg butuh

bekerja/sekolah diberi obat dg efek sedasi yg lemah.

Faktor ekonomi: Obat AP atipikal umumnya punyai

efek samping yg ringan tapi harga relatif masih mahal. Efektivitas klinis antipsikotik: bersifat individual &

tergantung dari berat & lamanya sakit, kemampuan

metabolisme hepar, fungsi ginjal, status nutrisi, berat

badan, adanya penyakit lain yang menyertai, obat lain

yang digunakan dan lain-lain. Bila tidak efektif dengan

salah satu jenis AP, dpt diganti dg jenis lain yg masih

efektif.

.

Page 17: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 17/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

ANTIDEPRESAN  Antidepresan efektif utk ggn depresi & berbagai jenis

ggn cemas. Antidepresan dpt digolongkan menjadi: –  Antidepresan trisiklik (TCA) (Amitriptilin, Imipramin,

Clomipramin.

 – SSRI atau selective serotonin reuptake inhibitor (Paroxetin,

Fluoxetine, Fluvoxamin, Sertralin). – Golongan lainnya (Mirtazapin, Trazodon).

Perbedaan jenis antidepresan juga membedakanefektivitas, keamanan dan efek samping.

Pemilihan obat antidepresan berdasarkan beberapakriteria, antara lain: tolerabilitas, reaksi obatsebelumnya, kondisi medis yg menyertai, interaksiobat & faktor harga yg sesuai dg kamampuan PS 

Page 18: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 18/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Antidepresan trisiklik (TCA)

Efek: Antidepresan TCA merupakan antidepresan

generasi pertama utk atasi PS depresi.

Pemberian antidepresan trisiklik secara oral

diserap dg baik & level puncak dlm plasmadicapai setelah 2-6 jam

Reaksi klinik optimum setelah 2-4 minggu

pemberian. Indikasi: depresi dan beberapa jenis anxietas.

Penggunaan lainnya adalah untuk migrein, sakit

kepala, enuresis dan nyeri kronik.

Page 19: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 19/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Antidepresan trisiklik (TCA)

Efek samping: Sedasi, mulut kering,

hipotensi ortostatik, dizziness ,

konstipasi, takikardi, heart b lock.

Indeks terapeutik sempit sehinggaberbahaya bila mengalami overdosis.

Pemberian pada pasien usia lanjut &

penderita kondisi medis lain khususnyapenderita jantung harus berhati-hati. Pd

usila srg menyebabkan hipotensi PS

 jatuh dan patah tulang

Page 20: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 20/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Antidepresan trisiklik (TCA)Cara pemberian:

Mulai dg dosis rendah, tingkatkan secarabertahap setelah 7-10 hari tidak ada reaksi.

Reaksi klinik mungkin terlambat & dicapai

setelah 4 minggu pemberian. Pada usila & PS gagal ginjal dan hepar, berikan

dlm dosis kecil & titrasi yg lebih bertahap

Penghentian obat secara mendadak dpt

menyebabkan fenomena rebound pada efeksamping kolinergik, oleh karena itu turunkan

dosis secara bertahap sebanyak 25-50 mg

setiap 3-7 hari. 

Page 21: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 21/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Jenis obat Dosis

mg/hari

Anti

kolinergik

Sedasi Hipotensi

ortostatik

Amitriptilin

(laroxyl)

50-300 ++++ ++++ ++

Clomipramin(Anafranil)

25-250 +++ +++ ++

Imipramin

(tofranil)

30-300 ++ ++ +++

Tetrasiklik

Maproptilin

(ludiomil)

50-225 ++ ++ +

ANTIDEPRESAN TRISIKLIK & TETRASIKLIK

Page 22: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 22/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

INTERAKSI OBAT EFEK INTERAKSI

Alkohol kelemahan psikomotor

Antikolinergik TCA dpt efek antikolinergik

Antipsikotik tipikal CPZ/haloperidol dpt level TCA, TCA juga dpt AP

Barbiturat level TCA, mungkin depresi pd CNS

Cimetidine level TCA, efek antikolinergik

Clonidine TCA antagonis anti hipertensi krisis hipertensi.

Hindari penggunaan bersama

Haloperidol metabolisme TCA level & SE TCA

Kontrasepsi oral metabolisme TCA level TCA

Phenytoin TCA level Phenytoin. Phenytoin level TCA

SSRI metabolisme TCA level TCA & SE

Simpatomimetik Berpotensiasi aritmia, hipertensi dan takikardia

bila digunakan bersama dg TCA

Methylphenidate metabolisme TCA, level & SE TCA

CPZ metabolisme TCA TCA, TCA level CPZ

INTERAKSI OBAT DG TCA

Page 23: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 23/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

SSRI (Selective serotonin reuptake inhibitors)

Efek: 

SSRI sgt efektif utk PS depresi & beberapa jenisggn cemas (ggn obsesif kompulsif, ggn panik &

sosial fobia).

SSRI juga efektif digunakan pada komorbiditas

depresi dg ggn fisik, misalnya penyakit jantung,kejang dan trauma kepala, stroke, demensia,

penyakit Parkinson, asma, glaukoma dan kanker.

SSRI diserap baik dengan pemberian oral, levelpuncak dalam darah setelah 6 jam. Penyerapan di

usus tidak dipengaruhi oleh makanan.

SSRI yang ada di Indonesia fluoxetin, paroxetin,

fluvoxamin dan sertralin.

Page 24: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 24/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Efek samping: 

Dizziness sementara, mengantuk, tremor, keringat,sakit kepala, mulut kering, diare, mual, muntah,

penurunan BB (sementara), disfungsi seksual. Kadang sebabkan efek samping cemas & insomnia

(fluoxetin), somnolen/mengantuk berat (paroxetin),diare (sertralin). Pada minggu pertama terapi dg SSRI,sering timbulkan gejala cemas, gelisah, insomnia dan

ggn pd pencernaan. Gejala tsb hilang dg berlalunyawaktu, Pemberian Benzodiazepin sementara(misalnya Alprazolam), dpt kurangi lama dan beratnyagejala.

SSRI lebih aman dibandingkan dg antidepresan TCAbila terjadi overdosis. Penghentian obat secaramendadak dpt timbulkan gejala yg bersifat sementara,misalnya lemas, anggota gerak kesemutan, dizziness.Fluoxetin dpt sebabkan hipoglikemia, pasien dg terapi

insulin hrs penyesuaian dosis.

Page 25: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 25/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

CARA PEMBERIAN 

Mulai dengan dosis kecil yang

ditingkatkan secara bertahap setelah 2-3

minggu.

Reaksi optimal didapatkan setelah 4-6

minggu.

Pada pasien usia lanjut, disfungsi ginjal

dan hepar, berikan dosis rendah.

Page 26: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 26/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Fluoxet in:  

dimulai dg dosis tunggal 20 mg di pagi hari.

Reaksi klinis stl bbrp minggu. Dosis dpt

ditingkatkan secara bertahap setelah 2 minggu

menjadi 40 mg, dosis maksimal adalah 60 mg

Untuk bulimia nervosa dosis awal 60 mg/hari. 

Fluvoxamin :  

Dosis awal utk ggn obsesif -kompulsif 50 mg/hari,

naikkan secara bertahap 50 mg/hari setiap 4-7hari, dosis maksimum 300 mg/hari.

Bila diperlukan dosis melebihi 100 mg/hari, dibagi

dalam 2 kali pemberian utk mengurangi SE 

Page 27: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 27/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

PAROXETIN :

Dosis awal utk depresi 20 mg dosis tunggal di

pagi hari. Stl 2-3 minggu, dpt dinaikkan 10 mg/harisp dosis maksimum 50 mg/hari.

Gangguan panik 10 mg/hari, dosis tunggal di pagi

hari, ditingkatkan 10 mg/hari setiap minggu, dosis

maksimal 40 mg/hari.

Ggn obsesif kompulsif dosis tunggal 20 mg di

pagi hari, ditingkatkan setiap minggu 10 mg/hari

sp maksimal 60 mg/hari. Ggn sosial fobia 20 mg/hari, dosis tunggal di pagi

hari, ditingkatkan 10 mg/hari setiap minggu sp

dosis maksimal 60 mg/hari. 

Page 28: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 28/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

SERTRALIN :

Dosis awal 50 mg/hari diberikan sebagaidosis tunggal di pagi atau sore hari.

Bila reaksi belum efektif setelah pemberian

1 minggu atau lebih, dosis dapat dinaikkansecara bertahap sp maksimal 200 mg.

Pada pasien usia lanjut atau gagal ginjal

dan hepar, mulai dengan dosis 25 mg dipagi hari.

Page 29: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 29/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Jenis obat Dosismg/hari

Antikolinergik

Sedasi Hipotensiortostatik

Paroxetin 20-50 0/+ 0/+ 0

Fluoxetin 20-60 0 0/+ 0

Sertralin 50-200 0 0/+ 0

Fluvoxamin 50-300 0 0/+ 0

ANTIDEPRESAN SSRI

Page 30: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 30/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

JENIS ANTIDEPRESAN LAINNYA

Mirtazapin

Efek: Mirtazapin efektif utk atasi depresi,

efek lebih cepat dibandingkan dg

antidepresan lain.

Penggunaan mirtazapin bersamaan

dengan CNS depresan (misalnya alkohol,Diazepam) dpt menambah kelemahan

psikomotor akibat interaksi psikodinamik

MIRTAZAPIN

Page 31: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 31/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

MIRTAZAPIN

Efek samping:

 Yg menonjol adl sedasi (11 %), peningkatannafsu makan (15 %), peningkatan berat badan

(10 – 15 %), terjadi toleransi terhadap SE ini.

Dalam uji coba ditemukan efek antikolinergik,

berkaitan dg serotonin (mual, muntah, agitasi,sakit kepala dan diare, efek antihistaminik,

disfungsi seksual dan efek terhadap jantung

lebih ringan bila dibandingkan dengan TCA.

Dibandingkan dg antidepresan SSRI, mirtazapin

lebih banyak menyebabkan kenaikan berat

badan, tapi efek terhadap mual, muntah dan

disfungsi seksual lebih kecil. 

Page 32: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 32/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

MIRTAZAPIN

Efek samping: 

Efek ekstra piramidal dan hipotensi ortostatik jarang

Dalam keadaan overdosis terjadi somnolen,disorientasi dan takikardia,

kejang dan ggn pd jantung tak ditemukan.

Pada uji coba juga ditemukan efekagranulositosis dan neutropenia berat (3 dari2800 pasien). Keadaan ini sembuh sempurnasetelah pemberian obat dihentikan.

Page 33: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 33/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

MIRTAZAPIN

Cara pemberian: Dosis awal 15-30 mg/hari, ditingkatkan

setelah 1-2 minggu dan dosis maksimal 45

mg/hari. Berbeda dg antidepresan lain, efek klinis

segera tampak terutama perbaikan tidurdan anxietas.

Pada usia lanjut, dan gagal ginjal, dosisharus dikurangi.

Page 34: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 34/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

INTERAKSI OBAT DG MIRTAZAPIN

Interaksi obat Efek samping

Alkohol Kelemahan psikomotor

DiazepamKelemahan psikomotor

Page 35: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 35/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)

Efek: 

Semua obat Benzodiazepin punyai efek

anxiolitik, hipnotik, relaksasi otot &

antikonvulsan.

Indikasi utama: mengurangi anxietas (cemas) &insomnia.

untuk mengatasi insomnia dibatasi hanya utk

bbrp minggu saja. Untuk PS anxietas, hrs dinilai setiap 4-6 bln

apakah masih butuh obat.

Page 36: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 36/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)

Efek: 

Benzodiazepin kurang efektif utk atasi depresi,

bahkan utk bbrp kasus malah mencetuskan atau

memperberat gejala depresi. 

Benzodiazepin injeksi diindikasikan tu utk gejala

withdrawal alkohol akut, kejang, tetanus atau

anestesi (misalnya Chlordiazepoxide, Diazepam &Lorazepam).

Benzodiazepin diserap baik secara oral, level

puncak dicapai 0,5-6 jam pemberian.

ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)

Page 37: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 37/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)

Efek: 

Obat yg hambat metabolisme di hepar (mis. Cime-tidin, kontrasepsi oral, Disulfiram, Fluvoxamin,

Isoniazid, Ketoconazole, Propranolol & asam

Valproat) dpt tingkatkan efek Benzodiazepin (mis.

sedasi, & lemahkan fs psikomotor)

Benzodiazepin juga dpt sebabkan negatif palsu

pemeriksaan glukosa urine, positif palsu test

kehamilan & mempengaruhi pemeriksaan analisasteroid urine.

Page 38: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 38/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)

Efek samping: 

Benzodiazepin punya safety margin yg

luas, & sgt sedikit efek thd kardiovaskuler

& sistem pernapasan pd dosis terapeutik

ataupun overdosis.

Efek samping yg biasa didpt: sedasi dan

dizziness  tu bila digunakan bersama dgalkohol. Rasa mengantuk (drowsiness )

biasanya bersifat ringan dan sementara.

Page 39: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 39/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)

Efek samping: 

Untuk mengurangi ”terjatuh ” pada usia

lanjut: maka peningkatan dosis hrs secara

bertahap & kurangi dosis apabila terjadi

drowsiness, confuse  (kebingungan) danataksia.

Efek samping yg jarang terjadi: mual,

konstipasi atau diare, perubahan libido,bradikardi atau takikardi, ggn penglihatan,

pruritus & panas. Rebound insomnia dapat

terjadi pada saat terapi dihentikan.

ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)

Page 40: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 40/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)

Efek samping: 

Pada terapi jangka panjang, lakukan pemeriksaan

utk mendeteksi ggn fs liver dan neutropenia. Pemberian pada ibu hamil trimester pertama dpt

menyebabkan sumbing pd bayi. Sebaiknya jangandiberikan pada ibu menyusui.

Penggunaan Benzodiazepin 4-6 minggu atau lebihdpt timbulkan ketergantungan & sebabkan gejalawithdrawal bila dihentikan secara mendadak.(anxietas, gejala seperti flu, gelisah, berkeringat,

insomnia, iritabilitas, tegang/keram otot dananoreksia). Gejala yg lb berat: confusedepersonalisasi, gerakan/persepsi abnormal &psikosis pengurangan dosis secara bertahap

1-2 bulan

ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)

Page 41: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 41/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)

Efek samping: 

PS depresi dg kecenderungan bunuh diridan mengalami anxietas, beri obat hanya

dalam jumlah sedikit. Walaupun overdosis

fatal tidak pernah ditemukan, namun dapat

terjadi apabila dikonsumsi bersamaandengan zat lain, khususnya alkohol.

Beberapa jenis Benzodiazepin (misalnya

Clonazepam, Diazepam, Clorazepate) dapatmempunyai efek berlawanan & tingkatkan

frekuensi kejang pada pasien epilepsi. 

Page 42: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 42/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Cara pemberian: 

Dosis awal tergantung pada keadaanindividu

Dosis ditingkatkan secara bertahap.

Untuk gangguan anxietas, dibutuhkan dosisharian dg pemberian yg multipel, dpt puladiberikan dosis tunggal dengan Clorazepateatau Clonazepam.

Pada pasien usia lanjut berikan dosisrendah yg ditingkatkan secara bertahap utkmengurangi efek hipotensi. Mungkin dosistunggal sudah memadai.

Page 43: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 43/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Jenis obat Pemberian dosis

Mg/hari

Level max. dlm

plasma (jam)

Alprazolam (Xanax,

Zypras, Alganax, Atarax)

0,75 - 4 1 - 2

Chlordiazepoxide

(Librium)

15 - 100 0,5 - 4

Clonazepam (Rivotril) 1,5 - 20 1 - 2

Clorazepate (Tranxene) 15 - 60 1 - 2

Diazepam (Valium) 4 - 40 0,5 - 2

Estazolam (Esilgan) 1 - 2 2

Lorazepam (Ativan) 2 - 4 1 - 6

Triazolam (Halcion) 0,125 – 0,5 0,5 - 2

BENZODIAZEPIN ORAL

Page 44: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 44/45

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Jenis obat Efek interaksi

Alkohol, CNS depresan CNS depresan

Antasida Dpt mempengaruhi absorbsi. Beri jarak

Fluvoxamin Hambat metab. Alprazolam dan Triazolam,

level, eliminasi, CNS depresan

Kontrasepsi oral Dpt metabolisme Benzodiazepin

Digoxin level serum digoxin. Perlu dimonitor

Levodopa Benzodiazepin dpt efek Levodopa

Antimikrobial makrolit clearance Triazolam

Phenytoin,

Carbamazepin

Level antikonvulsan . Perlu monitor

Probenecid Pengaruhi metab. Benzodiazepin.

Mempercepat onset atau perpanjang efek

Ranitidin absorbsi Diazepam di saluran cerna

Theophylin Antagonis efek sedatif Benzodiazepin

INTERAKSI OBAT DG BENZODIAZEPIN

Page 45: Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 45/45


Top Related