Download - Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 1/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
PEDOMAN PEMBERIAN
PSIKOTROPIKA
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 2/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
PSIKOTROPIKA
ANTI-
PSIKOTIK
ANTI-
DEPRESAN
ANTI-
ANXIETAS
ATIPIKALTIPIKAL TCA SSRI lainnyaBENZO-
DIAZEPIN
LAINNYA
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 3/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
ANTIPSIKOTIK
Untuk mengatasi gejala psikotik
Pasien psikotik yg agitatif, mengancam dan
cenderung merusak dirinya/orang lain butuh
terapi yg efektif, aman & mempunyai efek yg
cepat.
Biasanya dilakukan tranquilisasi cepat atau
rapid tranquilisation
(RT): pemberian
antipsikotik dg interval wkt yg pendek utk
segera mengatasi keadaannya. Obat
diberikan secara parenteral, umumnya IM.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 4/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
PRINSIP UMUM TRANQUILISASI CEPAT
Telusuri riwayat penggunaan obat sebelumnya
& bila mungkin lakukan pemeriksaan fisik.
Gunakan antipsikotik potensi tinggi (Haloperidol
IM)
Hati
-
hati pd PS ggn jantung & usia lanjut.
Jangan gunakan antikolinergik krn mengurangi
efek antipsikotik.
Awasi TD & suhu tubuh, terutama pada awal
terapi
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 5/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
PRINSIP UMUM TRANQUILISASI CEPAT
Dpt dilakukan di rumah PS dg cara yg sgt hati
-
hati.
Untuk mengurangi hipotensi akut: PS tetap
berbaring setelah disuntik, bila perlu difiksasi.
PS epilepsi yg tak diobati, srg terjadi kejang stl
diberi antipsikotik.
Bila keadaan darurat sudah teratasi, dialihkan
ke pemberian oral.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 6/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
PEMILIHAN OBAT TRANQUILISASI CEPAT:
–
Chlorpromazine 25
–
50 mg diberikan IM yg
dlm, setiap 6
–
8 jam sampai keadaan akut
teratasi, kemudian segera ganti dg obat
peroral. Untuk usia lanjut 25 mg setiap 8 jam.
–
Haloperidol 5 mg IM, dpt diulangi 5 mg lg stl
6 jam.
–
Kombinasi Haloperidol 5 mg, kemudian
Diazepam 10 mg IM dg interval waktu 1
–
2
menit. Dg kombinasi ini jarang dibutuhkan
suntikan kedua
.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 7/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
ANTIPSIKOTIK TIPIKAL:
Efek:
Antipsikotik tipikal adl antipsikotik generasi
pertama yg memperbaiki gejala positif dari
skizofrenia (gaduh gelisah, halusinasi, waham,
proses pikir), namun umumnya tidak
memperbaiki gejala negatif (afek atau suasana
alam perasaan yg mendatar, menarik diri danapati atau tidak ada keinginan untuk berbuat).
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 8/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Jenis
antipsikotik
Dosis
ekuivalen
Dosis
mg/hari
Efek
sedasi
Ekstra
piramidal
Anti
kolinergik
Hipotensi
ortostatik
Chlorpromazin
e (CPZ)
100 200 - 800 +++ ++ ++ +++
Thioridazine
(Melleril)
100 150 - 800 +++ + +++ +++
Fluphenazine(Anatensol)
2 5 - 15 + +++ + +
Perphenazine
(Trilafon)
8 8 - 24 + +++ + +
Trifluoperazine
(Stelazine,
Trizine)
5 5 - 30 + +++ + +
Haloperidol
(Haldol,
Lodomer,
Serenace)
2 2 - 20 + +++ + +
Antipsikotik oral tipikal di Indonesia
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 9/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Interaksi dg obat Efek interaksi
Alkohol, CNS depresan CNS depresan, ekstra piramidal
Al dlm antasida absorbsi di usus: efek, berikan dg interval 1-2
jam
Antikolinergik efektivitas antipsikotik, SE antikolinergik
Barbiturat metabolisme AP, level AP & barbiturat
Carbamazepin metabolisme AP: efektivitas
Fluvoxamin metabolisme HLP: gejala EPS
Lithium CPZ/HLP dpt disorientasi, neurotoksik dan EPS
Phenytoin atau level phenytoin, level HLP
Antidepresan TCA CPZ & HLP dpt level TCA & TCA level AP
Asam Valproat CPZ dpt asam Valproat
Propranolol level Propranolol & CPZ: dpt hipotensi
Bromokriptin CPZ efektivitas bromokriptin
Interaksi AP tipikal dg obat lain
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 10/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
PERHATIAN Hati-hati memberikan suntikan antipsikotik tipikal pd
PS jantung, penyakit Parkinson, glaukoma, epilepsi,
kanker payudara, gagal ginjal, penyakit liver & PS dgpanas tinggi serta PS hamil & menyusui.
Penderita depresi psikotik, membutuhkan pengobatankombinasi antipsikotik dengan antidepresan.
Gejala overdosis biasanya tampil dalam bentukdepresi CNS (somnolen, tidur yg dlm, atau koma) &hipotensi. Gejala overdosis dapat pula tampil dlmbentuk agitasi/gelisah, konvulsi, panas tinggi,
perubahan ECG atau gejala extra piramidal.Bila overdosis: obat distop & ps dirawat di rumah sakituntuk memudahkan mendapat pemeriksaanpenunjang.
i i
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 11/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Pemberian dosis Dosis efektif sangat bervariasi & dpt dilihat pd tabel 1.
Gunakan dosis efektif yg terendah & tingkatkan dosis
secara perlahan setiap minggu sp ditemukan dosisefektif utk hilangkan gejala psikotik. Biasanya butuhwaktu selama 6 minggu atau lebih utk dptkan efekklinis yg optimal.
Lanjutkan pemberian antipsikotik sekurang-kurangnya3 bulan sesudah gejala hilang. Bagi pasien kronisbutuh pemberian AP jangka panjang bahkan seumurhidup dg dosis minimal utk cegah kambuh. Pd pasienpsikotik organik pemberian obat dpt dihentikan bila
gejala psikotik sudah hilang. Gunakan dosis terbagi dalam 2 – 3 kali sehari, untuk
dosis pemeliharaan dapat diberikan dosis tunggal.
Antianxietas juga bisa digunakan bersama dgn AP ntkkendalikan agitasi akut (misalnya lorazepam 1-2 mgsampai 3 X sehari).
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 12/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Pada pasien usia lanjut, gunakan dosis 1/4 - 1/3dosis dewasa.
Kadang-kadang perlu memeriksa kadar obat dalamdarah untuk mengetahui kepatuhan makan obat,menghindari toksisitas dan interaksi obat dengan obatlain (bila tersedia fasilitas).
Monitor efek samping antipsikotik; – Distonia atau spasme akut: beri suntikan Diazepam 10 mg
atau obat antiparkinson (misalnya Difenhidramin atau Sulfas Atropin).
– Akatisia (kegelisahan motorik berat): kurangi dosis ataupemberian Beta blocker 3 X 10 mg. Jangan berikan padapasien asma bronkiale.
– Gejala parkinsonisme (tremor, akinesia): beri obatantiparkinson oral (Trihexyphenidil 2 mg 2 - 3 kali sehari).
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 13/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Konsultasi spesialistik:
Jika setelah 4 minggu pengobatan efektif,tidak ada perbaikan, sebaiknya pasiendirujuk untuk pertimbangan pemberianobat lain.
Pada kasus dengan efek samping motorik
yang berat atau timbulnya demam,kekakuan dan hipertensi, hentikanpemberian antipsikotik dan rujuk pasien.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 14/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Antipsikotik atipikalEfek: AP atipikal adl AP generasi kedua dg rumus
kimia yg beda dg AP tipikal. AP atipikal lb aman & lbmenguntungkan dp AP tipikal karena:
Pada dosis terapeutik, sgt minimal timbulkan gejalaEPS & hiperprolaktinemia (prolaktin menyebabkan
tidak haid pada wanita dan timbulnya ginekomastiapada laki-laki).
Dapat perbaiki gejala positif & negatif dari skizofrenia& lebih efektif mengobati PS yg resisten.
Sgt sedikit timbulkan ggn pada kognitif & malahmungkin memperbaiki kognitif.
Oleh karena itu lb dpt ditolerir oleh PS
Sangat minimal timbulkan peningkatan kadar gula
darah & berat badan.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 15/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Jenis
Anti Psikotik
Dosis
mg/hari
Efek
sedasi
Ekstra
Piramidal
Anti
kolinergik
Hipotensi
ortostatik
Clozapin(Clozaril,
Syzoril
300-900dibagi 2-3
+++ 0/+ +++ +++
Olanzapine
(Zyprexa)
5-20
dibagi 1-2
+ 0/+ +/++ +
Quetiapine(Seroquel)
150-600dibagi 2-3
+ 0/+ 0/+ +
Risperidon
(Risperdal,
Persidal,
Zofredal)
1-6 dibagi
2-3
+ 0/+ 0/+ +
Aripiprazol
(Abilify)
10-30
dosis
tunggal
0 0/+ 0 0
Zotepin
(Lodopin)
75-300
dibagi 3
++ 0/+ 0/+ 0
AP oral atipikal
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 16/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
PEMILIHAN OBAT ANTIPSIKOTIK ORAL
Tergantung kebutuhan : PS yg sulit tidur diberi obatdg efek sedasi yg kuat, sedangkan PS yg butuh
bekerja/sekolah diberi obat dg efek sedasi yg lemah.
Faktor ekonomi: Obat AP atipikal umumnya punyai
efek samping yg ringan tapi harga relatif masih mahal. Efektivitas klinis antipsikotik: bersifat individual &
tergantung dari berat & lamanya sakit, kemampuan
metabolisme hepar, fungsi ginjal, status nutrisi, berat
badan, adanya penyakit lain yang menyertai, obat lain
yang digunakan dan lain-lain. Bila tidak efektif dengan
salah satu jenis AP, dpt diganti dg jenis lain yg masih
efektif.
.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 17/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
ANTIDEPRESAN Antidepresan efektif utk ggn depresi & berbagai jenis
ggn cemas. Antidepresan dpt digolongkan menjadi: – Antidepresan trisiklik (TCA) (Amitriptilin, Imipramin,
Clomipramin.
– SSRI atau selective serotonin reuptake inhibitor (Paroxetin,
Fluoxetine, Fluvoxamin, Sertralin). – Golongan lainnya (Mirtazapin, Trazodon).
Perbedaan jenis antidepresan juga membedakanefektivitas, keamanan dan efek samping.
Pemilihan obat antidepresan berdasarkan beberapakriteria, antara lain: tolerabilitas, reaksi obatsebelumnya, kondisi medis yg menyertai, interaksiobat & faktor harga yg sesuai dg kamampuan PS
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 18/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Antidepresan trisiklik (TCA)
Efek: Antidepresan TCA merupakan antidepresan
generasi pertama utk atasi PS depresi.
Pemberian antidepresan trisiklik secara oral
diserap dg baik & level puncak dlm plasmadicapai setelah 2-6 jam
Reaksi klinik optimum setelah 2-4 minggu
pemberian. Indikasi: depresi dan beberapa jenis anxietas.
Penggunaan lainnya adalah untuk migrein, sakit
kepala, enuresis dan nyeri kronik.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 19/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Antidepresan trisiklik (TCA)
Efek samping: Sedasi, mulut kering,
hipotensi ortostatik, dizziness ,
konstipasi, takikardi, heart b lock.
Indeks terapeutik sempit sehinggaberbahaya bila mengalami overdosis.
Pemberian pada pasien usia lanjut &
penderita kondisi medis lain khususnyapenderita jantung harus berhati-hati. Pd
usila srg menyebabkan hipotensi PS
jatuh dan patah tulang
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 20/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Antidepresan trisiklik (TCA)Cara pemberian:
Mulai dg dosis rendah, tingkatkan secarabertahap setelah 7-10 hari tidak ada reaksi.
Reaksi klinik mungkin terlambat & dicapai
setelah 4 minggu pemberian. Pada usila & PS gagal ginjal dan hepar, berikan
dlm dosis kecil & titrasi yg lebih bertahap
Penghentian obat secara mendadak dpt
menyebabkan fenomena rebound pada efeksamping kolinergik, oleh karena itu turunkan
dosis secara bertahap sebanyak 25-50 mg
setiap 3-7 hari.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 21/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Jenis obat Dosis
mg/hari
Anti
kolinergik
Sedasi Hipotensi
ortostatik
Amitriptilin
(laroxyl)
50-300 ++++ ++++ ++
Clomipramin(Anafranil)
25-250 +++ +++ ++
Imipramin
(tofranil)
30-300 ++ ++ +++
Tetrasiklik
Maproptilin
(ludiomil)
50-225 ++ ++ +
ANTIDEPRESAN TRISIKLIK & TETRASIKLIK
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 22/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
INTERAKSI OBAT EFEK INTERAKSI
Alkohol kelemahan psikomotor
Antikolinergik TCA dpt efek antikolinergik
Antipsikotik tipikal CPZ/haloperidol dpt level TCA, TCA juga dpt AP
Barbiturat level TCA, mungkin depresi pd CNS
Cimetidine level TCA, efek antikolinergik
Clonidine TCA antagonis anti hipertensi krisis hipertensi.
Hindari penggunaan bersama
Haloperidol metabolisme TCA level & SE TCA
Kontrasepsi oral metabolisme TCA level TCA
Phenytoin TCA level Phenytoin. Phenytoin level TCA
SSRI metabolisme TCA level TCA & SE
Simpatomimetik Berpotensiasi aritmia, hipertensi dan takikardia
bila digunakan bersama dg TCA
Methylphenidate metabolisme TCA, level & SE TCA
CPZ metabolisme TCA TCA, TCA level CPZ
INTERAKSI OBAT DG TCA
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 23/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
SSRI (Selective serotonin reuptake inhibitors)
Efek:
SSRI sgt efektif utk PS depresi & beberapa jenisggn cemas (ggn obsesif kompulsif, ggn panik &
sosial fobia).
SSRI juga efektif digunakan pada komorbiditas
depresi dg ggn fisik, misalnya penyakit jantung,kejang dan trauma kepala, stroke, demensia,
penyakit Parkinson, asma, glaukoma dan kanker.
SSRI diserap baik dengan pemberian oral, levelpuncak dalam darah setelah 6 jam. Penyerapan di
usus tidak dipengaruhi oleh makanan.
SSRI yang ada di Indonesia fluoxetin, paroxetin,
fluvoxamin dan sertralin.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 24/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Efek samping:
Dizziness sementara, mengantuk, tremor, keringat,sakit kepala, mulut kering, diare, mual, muntah,
penurunan BB (sementara), disfungsi seksual. Kadang sebabkan efek samping cemas & insomnia
(fluoxetin), somnolen/mengantuk berat (paroxetin),diare (sertralin). Pada minggu pertama terapi dg SSRI,sering timbulkan gejala cemas, gelisah, insomnia dan
ggn pd pencernaan. Gejala tsb hilang dg berlalunyawaktu, Pemberian Benzodiazepin sementara(misalnya Alprazolam), dpt kurangi lama dan beratnyagejala.
SSRI lebih aman dibandingkan dg antidepresan TCAbila terjadi overdosis. Penghentian obat secaramendadak dpt timbulkan gejala yg bersifat sementara,misalnya lemas, anggota gerak kesemutan, dizziness.Fluoxetin dpt sebabkan hipoglikemia, pasien dg terapi
insulin hrs penyesuaian dosis.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 25/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
CARA PEMBERIAN
Mulai dengan dosis kecil yang
ditingkatkan secara bertahap setelah 2-3
minggu.
Reaksi optimal didapatkan setelah 4-6
minggu.
Pada pasien usia lanjut, disfungsi ginjal
dan hepar, berikan dosis rendah.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 26/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Fluoxet in:
dimulai dg dosis tunggal 20 mg di pagi hari.
Reaksi klinis stl bbrp minggu. Dosis dpt
ditingkatkan secara bertahap setelah 2 minggu
menjadi 40 mg, dosis maksimal adalah 60 mg
Untuk bulimia nervosa dosis awal 60 mg/hari.
Fluvoxamin :
Dosis awal utk ggn obsesif -kompulsif 50 mg/hari,
naikkan secara bertahap 50 mg/hari setiap 4-7hari, dosis maksimum 300 mg/hari.
Bila diperlukan dosis melebihi 100 mg/hari, dibagi
dalam 2 kali pemberian utk mengurangi SE
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 27/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
PAROXETIN :
Dosis awal utk depresi 20 mg dosis tunggal di
pagi hari. Stl 2-3 minggu, dpt dinaikkan 10 mg/harisp dosis maksimum 50 mg/hari.
Gangguan panik 10 mg/hari, dosis tunggal di pagi
hari, ditingkatkan 10 mg/hari setiap minggu, dosis
maksimal 40 mg/hari.
Ggn obsesif kompulsif dosis tunggal 20 mg di
pagi hari, ditingkatkan setiap minggu 10 mg/hari
sp maksimal 60 mg/hari. Ggn sosial fobia 20 mg/hari, dosis tunggal di pagi
hari, ditingkatkan 10 mg/hari setiap minggu sp
dosis maksimal 60 mg/hari.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 28/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
SERTRALIN :
Dosis awal 50 mg/hari diberikan sebagaidosis tunggal di pagi atau sore hari.
Bila reaksi belum efektif setelah pemberian
1 minggu atau lebih, dosis dapat dinaikkansecara bertahap sp maksimal 200 mg.
Pada pasien usia lanjut atau gagal ginjal
dan hepar, mulai dengan dosis 25 mg dipagi hari.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 29/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Jenis obat Dosismg/hari
Antikolinergik
Sedasi Hipotensiortostatik
Paroxetin 20-50 0/+ 0/+ 0
Fluoxetin 20-60 0 0/+ 0
Sertralin 50-200 0 0/+ 0
Fluvoxamin 50-300 0 0/+ 0
ANTIDEPRESAN SSRI
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 30/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
JENIS ANTIDEPRESAN LAINNYA
Mirtazapin
Efek: Mirtazapin efektif utk atasi depresi,
efek lebih cepat dibandingkan dg
antidepresan lain.
Penggunaan mirtazapin bersamaan
dengan CNS depresan (misalnya alkohol,Diazepam) dpt menambah kelemahan
psikomotor akibat interaksi psikodinamik
MIRTAZAPIN
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 31/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
MIRTAZAPIN
Efek samping:
Yg menonjol adl sedasi (11 %), peningkatannafsu makan (15 %), peningkatan berat badan
(10 – 15 %), terjadi toleransi terhadap SE ini.
Dalam uji coba ditemukan efek antikolinergik,
berkaitan dg serotonin (mual, muntah, agitasi,sakit kepala dan diare, efek antihistaminik,
disfungsi seksual dan efek terhadap jantung
lebih ringan bila dibandingkan dengan TCA.
Dibandingkan dg antidepresan SSRI, mirtazapin
lebih banyak menyebabkan kenaikan berat
badan, tapi efek terhadap mual, muntah dan
disfungsi seksual lebih kecil.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 32/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
MIRTAZAPIN
Efek samping:
Efek ekstra piramidal dan hipotensi ortostatik jarang
Dalam keadaan overdosis terjadi somnolen,disorientasi dan takikardia,
kejang dan ggn pd jantung tak ditemukan.
Pada uji coba juga ditemukan efekagranulositosis dan neutropenia berat (3 dari2800 pasien). Keadaan ini sembuh sempurnasetelah pemberian obat dihentikan.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 33/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
MIRTAZAPIN
Cara pemberian: Dosis awal 15-30 mg/hari, ditingkatkan
setelah 1-2 minggu dan dosis maksimal 45
mg/hari. Berbeda dg antidepresan lain, efek klinis
segera tampak terutama perbaikan tidurdan anxietas.
Pada usia lanjut, dan gagal ginjal, dosisharus dikurangi.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 34/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
INTERAKSI OBAT DG MIRTAZAPIN
Interaksi obat Efek samping
Alkohol Kelemahan psikomotor
DiazepamKelemahan psikomotor
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 35/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)
Efek:
Semua obat Benzodiazepin punyai efek
anxiolitik, hipnotik, relaksasi otot &
antikonvulsan.
Indikasi utama: mengurangi anxietas (cemas) &insomnia.
untuk mengatasi insomnia dibatasi hanya utk
bbrp minggu saja. Untuk PS anxietas, hrs dinilai setiap 4-6 bln
apakah masih butuh obat.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 36/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)
Efek:
Benzodiazepin kurang efektif utk atasi depresi,
bahkan utk bbrp kasus malah mencetuskan atau
memperberat gejala depresi.
Benzodiazepin injeksi diindikasikan tu utk gejala
withdrawal alkohol akut, kejang, tetanus atau
anestesi (misalnya Chlordiazepoxide, Diazepam &Lorazepam).
Benzodiazepin diserap baik secara oral, level
puncak dicapai 0,5-6 jam pemberian.
ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 37/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)
Efek:
Obat yg hambat metabolisme di hepar (mis. Cime-tidin, kontrasepsi oral, Disulfiram, Fluvoxamin,
Isoniazid, Ketoconazole, Propranolol & asam
Valproat) dpt tingkatkan efek Benzodiazepin (mis.
sedasi, & lemahkan fs psikomotor)
Benzodiazepin juga dpt sebabkan negatif palsu
pemeriksaan glukosa urine, positif palsu test
kehamilan & mempengaruhi pemeriksaan analisasteroid urine.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 38/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)
Efek samping:
Benzodiazepin punya safety margin yg
luas, & sgt sedikit efek thd kardiovaskuler
& sistem pernapasan pd dosis terapeutik
ataupun overdosis.
Efek samping yg biasa didpt: sedasi dan
dizziness tu bila digunakan bersama dgalkohol. Rasa mengantuk (drowsiness )
biasanya bersifat ringan dan sementara.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 39/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)
Efek samping:
Untuk mengurangi ”terjatuh ” pada usia
lanjut: maka peningkatan dosis hrs secara
bertahap & kurangi dosis apabila terjadi
drowsiness, confuse (kebingungan) danataksia.
Efek samping yg jarang terjadi: mual,
konstipasi atau diare, perubahan libido,bradikardi atau takikardi, ggn penglihatan,
pruritus & panas. Rebound insomnia dapat
terjadi pada saat terapi dihentikan.
ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 40/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)
Efek samping:
Pada terapi jangka panjang, lakukan pemeriksaan
utk mendeteksi ggn fs liver dan neutropenia. Pemberian pada ibu hamil trimester pertama dpt
menyebabkan sumbing pd bayi. Sebaiknya jangandiberikan pada ibu menyusui.
Penggunaan Benzodiazepin 4-6 minggu atau lebihdpt timbulkan ketergantungan & sebabkan gejalawithdrawal bila dihentikan secara mendadak.(anxietas, gejala seperti flu, gelisah, berkeringat,
insomnia, iritabilitas, tegang/keram otot dananoreksia). Gejala yg lb berat: confusedepersonalisasi, gerakan/persepsi abnormal &psikosis pengurangan dosis secara bertahap
1-2 bulan
ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 41/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
ANTI ANXIETAS (BENZODIAZEPIN)
Efek samping:
PS depresi dg kecenderungan bunuh diridan mengalami anxietas, beri obat hanya
dalam jumlah sedikit. Walaupun overdosis
fatal tidak pernah ditemukan, namun dapat
terjadi apabila dikonsumsi bersamaandengan zat lain, khususnya alkohol.
Beberapa jenis Benzodiazepin (misalnya
Clonazepam, Diazepam, Clorazepate) dapatmempunyai efek berlawanan & tingkatkan
frekuensi kejang pada pasien epilepsi.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 42/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Cara pemberian:
Dosis awal tergantung pada keadaanindividu
Dosis ditingkatkan secara bertahap.
Untuk gangguan anxietas, dibutuhkan dosisharian dg pemberian yg multipel, dpt puladiberikan dosis tunggal dengan Clorazepateatau Clonazepam.
Pada pasien usia lanjut berikan dosisrendah yg ditingkatkan secara bertahap utkmengurangi efek hipotensi. Mungkin dosistunggal sudah memadai.
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 43/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Jenis obat Pemberian dosis
Mg/hari
Level max. dlm
plasma (jam)
Alprazolam (Xanax,
Zypras, Alganax, Atarax)
0,75 - 4 1 - 2
Chlordiazepoxide
(Librium)
15 - 100 0,5 - 4
Clonazepam (Rivotril) 1,5 - 20 1 - 2
Clorazepate (Tranxene) 15 - 60 1 - 2
Diazepam (Valium) 4 - 40 0,5 - 2
Estazolam (Esilgan) 1 - 2 2
Lorazepam (Ativan) 2 - 4 1 - 6
Triazolam (Halcion) 0,125 – 0,5 0,5 - 2
BENZODIAZEPIN ORAL
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 44/45
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ
Jenis obat Efek interaksi
Alkohol, CNS depresan CNS depresan
Antasida Dpt mempengaruhi absorbsi. Beri jarak
Fluvoxamin Hambat metab. Alprazolam dan Triazolam,
level, eliminasi, CNS depresan
Kontrasepsi oral Dpt metabolisme Benzodiazepin
Digoxin level serum digoxin. Perlu dimonitor
Levodopa Benzodiazepin dpt efek Levodopa
Antimikrobial makrolit clearance Triazolam
Phenytoin,
Carbamazepin
Level antikonvulsan . Perlu monitor
Probenecid Pengaruhi metab. Benzodiazepin.
Mempercepat onset atau perpanjang efek
Ranitidin absorbsi Diazepam di saluran cerna
Theophylin Antagonis efek sedatif Benzodiazepin
INTERAKSI OBAT DG BENZODIAZEPIN
8/15/2019 Pedoman Pemberian Psikotropika ppt.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-pemberian-psikotropika-pptpdf 45/45