Neuroanatomi fungsional

Tujuan:1.Mengetahui anatomi dan fungsi SSP2.Memudahkan dalam menentukan topik penyakit SSP3.Memudahkan dalam menentukan permintaan pemeriksaan penunjang;seperti irisan dalam imaging4.Membantu dalam menentukan prognosis penyakit SSP

CNS

Potongan coronal

CerebrumThalamusMesencephalon - MidbrainPonsMedulla oblongataMedulla spinalis - Spinal cord

Brain(M.J.T Fitsgerald)procencephalon:1.telencephalon: cerebral cortex dan corpus striatum2.Diencephalon:thalamus,hypothalamusMesencephalon:mid brainRhomencephalon:pons,cerebellum, medulla oblongata

Potongan sagital

Hemisfer cerebri2 hemisferStruktur otak yang terbesarDipisahkan fissura longitudinalis cerebri

Lobus hemisferFrontalParietalOccipitalTemporalInsulaRhinencephalon

FRONTAL LOBESDiagnosa fungsional antara lain:Cortex motorik (area 4)Cortex motorik tambahan (area 6)Cortex kontrol gerak mata (area 8)Cortex pusat pengontrol berkemih(bag medial lobus frontalis)Cortex kontrol personality dan social behaviour

HEMISPHER CEREBRI LOBUS FRONTALISPosterior dibatasi sulcus centralisLateral dibatasi fissura lateralis cerebriCortex proyeksi motorik (area 4)Gyrus precentralisMengatur gerakan di bawah sadarSel piramid raksasa (betz)Axon sel saraf, traktus corticobulbaris, corticospinalis

Fungsi cortex cerebri secara arsitektur dibagi berdasarkan sistem broadmannArea 6 merupakan sirkuit ekstrapiramidalArea 8 merupakan daerah pergerakan mata dan perubahan pupilArea 9,10,11,12 merupakan daerah asosiasi

Area 6,8:conjugate eye movement and pupillary change areaArea 44:gyrus frontalis inferior motor and speech area

Lesi iritatif pada pusat motorik area 4(twitching-kejang)Lesi destruktif pada pusat motorik :lesi paralisisLesi destruksi pada gyrus frontalis inferior (area 44) akan afasia motorik.

Bagian anterior lobus frontalis sampai dengan daerah motorik berhubungan dengan intelek dan psikis.Lesi destruktif akan menimbulkan perubahan perangai moral dan sosial

LOBUS FRONTALIS INTERCONNECTIONRIGHT AND LEFTCorpus callosumParietal lobesBasal gangliaHypothalamuscerebellum

FRONTAL LOBES LESIONS IN PERSONALITYINCREASING DISINHIBITIONURINATING IN PUBLICINAAPROPRIATE BAD LANGUAGEANTI SOCIAL DISORDER WITHOUT CONCERN FOR THE EFFECT ON OTHERS

FRONTAL LOBES IN INFORMATION PROCESSINGDECLINE OF INTELECTUALMEMORY IMPAIRMENTDEMENTIA

FRONTAL LOBES LESIONS IN PERSONALITYLOSS OF DRIVEAPATHYDECREASING CONCERN:PERSONAL APPEARANCE,PERSONAL HYGIENE, FAMILY AFFAIRDISINHIBITION

LOBUS PARIETALISDari sulcus centralis sampai fissura parieto-occipital dan lateral sampai fissura cerebri lateralGyrus post centralisArea sensoris utama dan terdapat pula area sensoris asosiasiArea 3,1,2 merupakan daerah sensori utama

Area 5,7 adalah daerah asosiasi sensoris, gangguan daerah ini dapat kehilangan kemampuanperasaan stereognostik(kemampuan mengenali benda dengan mata tertutup)

LOBUS OCCIPITALISDaerah yang berbentuk piramid dan terletak di belakang parietooccipitalisFisura calcarina membagi bagian medial lobus menjadi cuneus dan gyrus lingualis.

LOBUS OCCIPITALISLesi destruktif area 17:hemianopia homonim kontralateralLesi daerah asosiasi area 18,19 akan menimbulkan gangguan orientasi ruang pada setengah lapang pandang

Area 17:cortex visual primerArea 18,19:asosiasi visualLesi iritatif pada area 17:halusinasi visual yaitu kilatan cahaya,pelangi,binatang yang gemerlapan atau garis-garis yang mengkilat

LOBUS TEMPORALISBerjalan dari bagian bawah fissura lateralis sampai ke fissura parietooccipitalisSulcus temporalis superior dan inferior membagi lobus temporalis menjadi gyrus temporalis superior,media dan inferiorDi bagian bawah lobus trdpt gyrus parahipocampus

Dari bagian bawah,pada bagian lateral dilihat gyrus occipitotemporal yang dibatasi ke medial oleh sulcus collateralGyrus lingual yang berada di inferior medial posterior dan membentuk medial dari sulcus collateral,ke arah anterior dilanjutkan dengan permukaan tentorial dari lobus temporal dan bersatu dg gyrus hipocampus.Hypocampus merupakan sebagian dari korteks gyrus parahipocampus yang mengalami perputaran ke dalamHypocampus berhubungan erat dengan limbic system

LOBUS TEMPORALLesi yang berhubungan dengan visual,berupa halusinasi visualArea 41:auditorius primerArea 42:auditorius sekunder(asosiasi)Area 38,40,20,21,22:asosiasi

Gyrus temporalis transversus(gyrus heschl):penerima rangsang pendengaran primerNada tinggi:occipitomedialis area 41Nada rendah:frontolateral medialis area 42

Stimulasi akan menimbulkan suara gemuruh dan berdenging:iritatif

RHINENCEPHALONRangsang penciuman diteruskan ke uncus dan gyrus parahypocampus lobus temporal untuk dianalisaLesi iritatif..uncinate fits.. Sensasi bau disertai pengecapan yang aneh sering berupa aura epilepsi

RHINENCEPHALONBagian yang berhubungan dengan sensasi olfaktoriusBulbus olfactorius suatu bagian yg berada pada lamina cribosa os ethmoidalisPenerima rangsang penciumanBerhubungan dengan sistem limbik

INSULAInsula/Reil island, di bawah fissura lateralis seutuhnya tertutup oleh lobus frontalis,parietalis,operculum temporal.Fungsi sangat sedikit diketahuiStimulasi elektrik pada insula menimbulkan hakusinasi penciuman,pengecapan,gerak jantung

Bagian anterior:bagian cortex orbitofrontal,bagian cortex anterior temporalPosterior berhubungan dengan cortex entohirnal dan amygdala

SUBSTANSIA ALBA

Adalah bagian dalam dari otak dan bagian luar dari medula spinalis terdiri dari serabut saraf bermyelin ( commisura) dan sel-sel penunjang(neuroglia)terdapat 3 macam commisura: Transversal, proyeksi, asosiasi

Commisura transversal: adalah serabut-serabut yang menghubungkan kedua hemisfer kanan dan kiriMisalnya: corpus callosum, commisura anterior, commisura hipocampus.

Commisura asosiasi:serabut-serabut yang menghubungkan antarbagian dalam hemisfer yang samaMisal:serabut intracortical, serabut subcortical, serabut asosiasi panjang (fasciculus Longitudinalis Superior yang menghubungkan lobus frontalis dan occipitalis, fasciculus Longitudinalis Inferior yang menghubungkan lobus occipitalis dg lobus temporal, fasciculus uncinate yang menghubungkan lobus frontalis dengan lobus temporalis anterior, fasciculus arcuata, cingulum.

Commisura proyeksi:serabut yang menghubungkan satu bagian hemisfer dari tingkat yang lebih tinggi ke yang rendah dan sebaliknya dalam satu hemisferMisal:serabut corticopetal/afferen , serabut corticofugal/efferen

Commisura Asosiasi, Serabut Asosiasi PanjangFSL (Fasciculus Longitudinalis Superior) Menghubungkan lobus frontalis dengan lobus temporalis anteriorFasciculus ArcuataCingulum

Sindrom klinik sayatan corpus callosumKetidakmampuan mencocokkan sebuah benda pada kedua tangan yang berbedaKetidakmampuan mencocokkan sebuah benda yang dilihat dengan lapang pandang yg berbedaGangguan kemampuan sisi kiri tidak dapat menyebut benda yg diletakkan di tangan kiriConstructional apraxia

GANGLIA BASALISKumpulan massa abu-abu yang berada pada bagian dalam hemisfer cerebri(massa putih/serabut saraf)Terdiri dari nucleus caudatusNucleus lentiformis/lenticularis(putamen dan globus pallidusAmygdala(ujung hipocampus)

Menurut peter duusGanglia basalis tdd:n.caudatus,putamen,claustrum, N. Amygdala Globus pallidus termasuk dalam diencephalon(subthalamus)Sistem ekstrapiramidalis semuanya kecuali claustrumPutamen dipisahkan dari claustrum oleh capsula eksterna

GANGLIA BASALISNukleus caudatus:massa kelabu yang memanjang bagian cranial tepat di sisi lateral ventrikel lateralis dan berbentuk seperti buah per memanjang ke belakang mempunyai ekor dan berakhir pada amygdala.Terlihat melingkari putamen dan melakukan hubungan commisura dengan putamen commisura asosiasi.

Nucleus lentiformis:terletak antara insula,nucleus caudatus dan thalamus.Dibagi mjd 2 oleh lamina medularis eksterna:putamen dan globus pallidusTerdiri dari Putamen,globus pallidus,nc.caudatus,substansia nigra,thalamus saling berhubungan dg commisura asosiasi

Nucleus lentiformis tdd 2 komponen nuclei yg berbeda dalam phylogenesis, struktur maupun fungsinyaPutamen berasal dr matrix di sekitar ventrikel lateralis (as does the caudatum) dan mrpkn neocortexGlobus pallidus/pallidum mrpkn bagian diencephalon, berasal dr matrix sekitar ventrikel 3 yang berhubungan dg nukleus subthalamus

Nucleus LentiformisTerdiri dari 2 komponen nuklei yang berbeda dalam phylogenesis, struktur, maupun fungsinya.Putamen berasal dari matriks di sekitar ventricle lateralis (as does the caudatum) dan merupakan neocortexGlobus palidus atau pallidum..

CORPUS STRIATUMCorpus striatum adalah satu unit penting dlm sistem ekstrapiramidalTdd nucleus caudatus,nucleus lentiformis serta fasciculus capsula internaNeostriatum:n.caudatus dan putamen dr ventrikel laterlaisPaleostriatum:globus pallidus berasal dr ventrikel III

STRIATUMNeostriatumNucleus caudatus dan putamenPaleostriatum

CLAUSTRUMClaustrum:dipisahkan dr putamen oleh lapisan tipis subs alba yg disebut capsula eksternaTerdapat tepat di bawah cortex insulaDi sebelah medialnya terdapat putamenFungsinya sgt sdkt diketahuiBukan bagian dr ekstrapiramidal

Capsula InternaBagian dari massa putih yg berbentuk spt pita/bumerang krn mempunyai bagian anterior, medial/genu dan posteriorMassa putih dibatasi oleh:Anterior medial:nc.caudatusPosteromedial:thalamusLateral:nc.lentiformis

Capsula interna bagian posterior(antara thalamus dan nc lentiformis) ada 3 kelompok:1.Lenticulothalamicus yang mengandung tr.corticobulbaris dan tr.corticospinalis2.Retrolentikularis mengandung serabut dari nc.lateralis thalamus ke gyrus post centralis

3.Sublentikularis mengandung parietotemporopontinus, radiatioauditorius(CGM ke gyrus Heschl),serabut optik dari corpus geniculatum ke cortex calcarina

Capsula interna bagian anterior:memisahkan nc lentiformis dr nc.caudatusBerisi serabut:1.Thalamocorticalis dan corticothalamicus2.Traktus frontopontinus3.Commisura asosiasi dr nc.caudatus dr.putamen

Sistem ExtrapiramidalisMrpk satuan fungsional dan bkn satuan anatomiMempunyai 3 lapisan integrasi yaitu cortical,striatal(ganglia basalis), tegmental(mesencephalon)Fx utama:mengatur grk bertujuan, pengaturan sikap tubuh dan integritas otonom

Lesi pada sistem ini akan mengaburkan gerakan voluntair dan menimbulkan gerakan involuntair

Sindrom Klinik ExtrapiramidalisParkinsonism:gangguan gerak dan tonus yg ditandai dg resting dan bersifat rigiditas;gangguan primernya sering terdapat pd globus pallidus,proyeksinya pd cortex,subs.nigra,atau pd subs reticularis dari mesencephalon

wwInvoluntary movement, athetose, chorea,spasme torsi srg menyertai lesi-lesi pd nc.caudatus, putamen dr corpus striatum dan nuclei di mesencephalonGangguan pd capsula interna akan menimbulkan kelumpuhan spastis yg disebabkan gangguan extrapiramidalis

Sindrom kerusakan subs griseasistem extrapiramidalisHiperkinesis dan hipotonia sindrom:1.Kerusakan neostriatum2.Athetosis3.Chorea4.Spasme torsi5.Balismus6.Torsion dystonia

Hipokinesis dan hipertonia sindrom:1.Paralisis agitans, parkinson disease2.Kerusakan pd neuron yg mengandung melanin pd subs nigra dan dopamin neuron yg behubungan dg striatum akan terjadi bradikinesia,rigiditas, resting tremor,bradiprenia

DiencephalonThalamus;y shaped internal medullary lamina yg mrpk subs alba membagi thalamus mjd 3 kelompok sel:1.Mediodorsal2.Anterior3.lateral

External medullary lamina memisahkan thalamus dg nc.reticular yg berbentuk kulit telur(thalamus dipisahkan dg capsula interna oleh lamina medullary eksterna.

Berdasarkan fungsinya ,inti2 thalamus dpt dibagi mjd 3 kelompok:1.Inti spesifik(relay nuclei)2.Inti asosiasi(association nuclei)3.Inti non spesifik

Thalamus:1.Egg shape2.Gray matter complex di sektr ventrikel III3.Cross sec size 1,5x33.Tdd 5 inti, dr msg2 inti mempunyai afferent connectionnya sendiri2 dg bagian yg berbeda dr cerebrum4.Ada 2 thalamus dr 2 hemisfer yg berbeda

Serabut bermyelin internal medullary lamina membagi thalamus mjd 3 area masa abu2 yg terpisahLateral nucleus mrpkn bagian yg terbesar, medial nucleus membentuk dinding ventrikel IIIBag caudal thalamus disebut pulvinar berada di bagian lateral

Pd permukaan pulvinar terdapat:1.CGM:primary visual cortex untuk penglihatan2.CGL:primary auditory cortex untuk pendengaran

Thalamus mrpk central relay untuk semua input impuls dr medula spinalis, brainstem,cerebellum kecuali olfactorius yg selanjutnya diakhiri di cortex cerebri melalui traktus thalamocortical

Somatosensory pathways:1.Lemniscus medialis(komponen propioseptif)2.tr.spinothalamicus(kompleks eksteroseptif)3.Trigeminothalamic tract (sensori dr wajah)Mempunyai relay station di ventroposterior thalamic complex(nc.ventrocaudalis internus)

Thalamus menurut A.E walker1.Anterior nuclei2.Centromedian nuclei3.Medial nuclei4.Lateral nuclei5.Posterior nuclei

Gangguan sensorikEstesia/sensorik:1.somestesia:perasaan berasal dari somatopleura(kulit,tulang,otot,jaringan ikat)2.visceroestesia:perasaan yg berasal dr visceropleura(jantung,usus,paru)

Pembagian sensasi rasaPerasaan somatosensorisPerasaan viscerosensorisPerasaan sensoris khusus(pendengaran,penglihatan,penghidu,pengecap,peraba)

Pemeriksaan sensorisSomatosensoris:1.eksteroseptif:ReseptorSaraf spinal/kranialRadix dorsalisCornu posteriorTr.spinothalamicus,ventrolateral posterior nc thalamusGyrus post centralis lobus parietalis

2.PropioseptifReseptorSaraf spinal/kranialRadix dorsalisCornu posteriorFunikulus gracilis dr gall, funiculus cuneatus BurdockNc.gracilis dan nc.cuneatus di medula oblongataLemniscus medialisTr.thalamocorticalisGyrus post centralis lobus parietalis

3.Sensori khusus:PenglihatanPendengaranPengecapanPenciuman

Cranial nerve

Cranial nerve

********************************************************************************************************