8/9/2019 neonatus bilirubinemia

1/22

TINJAUAN PUSTAKA

I. Definisi

Hiperbilirubinemia merupakan peningkatan kadar bilirubin total pada minggu

pertama kelahiran. Kadar normal maksimal adalah 12-13 mg% (205-220 mikromol/L.

Hiperbilirubinemia adalah kadar bilirubin di dalam darah melampui 1 mg/dL

(1!"1umol/L. Hiperbilirubinemia dapat disebabkan oleh produksi bilirubin #ang

melebihi kemampuan hati normal untuk mengekskresikann#a" atau dapat ter$adi karena

kegagalan hati #ang rusak untuk mengekskresikan bilirubin #ang di hasilkan dengan

$umlah normal. ada semua keadaan ini" bilirubin bertumpuk di dalam darah dan ketika

men&apai suatu konsentrasi tertentu ( #aitu sekitar 2-2"5 mg/dL " bilirubin akan berdi'usi

ke dalam $aringan #ang kemudian arnan#a berubah men$adi kuning. Keadaan ini

dinamakan jaundice atau ikterus. )stilah $aundi&e (berasal dari bahasa eran&is jaune"

#ang berarti *kuning+ atau ikterus (dari bahasa ,unani icteros menun$ukkan pearnaan

kuning pada kulit" sklera atau membran mukosa sebagai akibat penumpukan bilirubin

#ang berlebihan pada $aringan.

Hiperbilirubinemia 'isiologis #ang ter$adi pada ba#i adalah ketika kadar bilirubin

indirek tidak melebihi 12 mg/dL pada hari ketiga dan ba#i premature pada 15 mg/dL

pada hari kelima.edangkan ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada ba#i #ang ditandai oleh

pearnaan ikterus pada kulit dan s&lera akibat akumulasi bilirubin tidak terkon$ugasi

#ang berlebih. )kterus se&ara klinis akan mulai tampak pada ba#i baru lahir bila kadar

bilirubin darah 5-! mg/dL. )kterus dibagi men$adi dua #aitu ikterus 'isiologis dan ikterus

non-'isiologis.

II. Etiologi

erdapat mekanisme umum dimana hiperbilirubinemia dan ikterus dapat ter$adi

pembentukan bilirubin se&ara berlebihan" gangguan pengambilan bilirubin tak

terkon$ugasi oleh hati" gangguan kon$ugasi bilirubin" penurunan ekskresi bilirubin

terkon$ugasi dalam empedu akibat 'aktor intra hepatik #ang bersi'at opbtruksi 'ungsional

atau mekanik. Hiperbilirubinemia tak terkon$ugasi terutama disebabkan oleh tiga

mekanisme #ang pertama" sedangkan mekanisme #ang keempat terutama mengakibatkan

terkon$ugasi.

A. Pembentukan bilirubin secara berlebihan

1

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

2/22

en#akit hemolitik atau peningkatan ke&epatan destruksi sel darah merah

merupakan pen#ebab utama dari pembentukan bilirubin #ang berlebihan. )kterus #ang

timbul sering disebut ikterus hemolitik. Kon$ugasi dan trans'er pigmen empedu

berlangsungnormal" tetapi suplai bilirubin tak terkon$ugasi melampaui kemampuan.

eberapa pen#ebab ikterus hemolitik #ang sering adalah hemoglobin abnormal

( hemoglobin pada animea sel sabit" sel darah merah abnormal (sterositosis

herediter" anti bod# dalam serum (h atau autoimun" pemberian beberapa obat-

obatan" dan beberapa lim'oma atau pembesaran (limpa dan peningkatan hemolisis.

ebagaian kasus )kterus hemolitik dapat di akibatkan oleh peningkatan destruksi sel

darah merah atau prekursorn#a dalam sum-sum tulang (talasemia" anemia persuisiosa"

poriria. roses ini dikenal sebagai eritropoiesis tak e'ekti' Kadar bilirubin tak

terkon$ugasi #ang melebihi 20 mg / 100 ml pada ba#i dapat mengakibatkan Kern

)kterus.

B. angguan !engambilan bilirubin

engambilan bilirubin tak terkon$ugasi #ang terikat abulmin oleh sel-sel hati

dilakukan dengan memisahkann#a dari albumin dan mengikatkan pada protein

penerima. Han#a beberapa obat #ang telah terbukti menun$ukkan pengaruh terhadap

pengambilan bilirubin oleh sel-sel hati" asam 'la'as pidat (dipakai untuk mengobati

&a&ing pita" no'obiosin" dan beberapa 4at arna kolesistogra'ik. Hiperbilirubinemia

tak terkon$ugasi dan )kterus biasan#a menghilang bila obat #ang men$adi pen#ebab di

hentikan. ahulu )kterus 6eonatal dan beberapa kasus sindrom 7ilbert dianggap oleh

de'isiensi protein penerima dan gangguan dalam pengambilan oleh hati. 6amun pada

keban#akan kasus demikian" telah di temukan de'isiensi glukoronil tran'erase

sehingga keadaan ini terutama dianggap sebagai &a&at kon$ugasi bilirubin.

". angguan kon#ugasi bilirubin

Hiperbilirubinemia tak terkon$ugasi #ang ringan ( 8 12"9 / 100 ml #ang mulai

ter$adi pada hari ke dua sampai ke lima lahir disebut )kterus :isiologis pada 6eonatus.

)kterus 6eonatal #ang normal ini disebabkan oleh kurang matangn#a en4im

glukoronik trans'erase. ;ktiitas glukoronil tran'erase biasan#a meningkat beberapa

hari setelah lahir sampai sekitar minggu ke dua" dan setelah itu )kterus akan

menghilang.

Kern )kterus atau ilirubin enselopati timbul akibat penimbunan ilirubin tak

terkon$ugasi pada daerah basal ganglia #ang ban#ak lemak. ila keadaan ini tidak di

obati maka akan ter$adi kematian atau kerusakan 6eorologik berat tindakan

pengobatan saat ini dilakukan pada 6eonatus dengan Hiperbilirubinemia tak

2

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

3/22

terkon$ugasi adalah dengan 'ototerapi. :ototerapi berupa pemberian sinar biru atau

sinar 'luoresen atau (gelombang #ang pan$angn#a 30 sampai dengan !0 nm pada

kulit ba#i #ang telan$ang. en#inaran ini men#ebabkan perubahan struktural ilirubin

('oto isumerisasi men$adi isomer-isomer #ang larut dalam air" isomer ini akan di

ekskresikan dengan &epat ke dalam empedu tanpa harus di kon$ugasi terlebih dahulu.

:enobarbital (Luminal #ang meningkatkan aktiitas glukororil trans'erase sering kali

dapat menghilang ikterus pada penderita ini.

D. Penurunan eksresi bilirubin terkon#ugasi

7angguan eskresi bilirubin" baik #ang disebabkan oleh 'aktor-'aktor :ungsional

maupun obstruksi" terutama mengakibatkan hiperbilirubinemia terkon$ugasi .Karena

bilirubin terkon$ugasi latut dalam air"maka bilirubin ini dapat di ekskresi ke dalam

kemih" sehingga menimbulkan bilirubin dan kemih berarna gelap.

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

4/22

III. Patofisiologi

A. $etabolisme Bilirubin

ilirubin adalah pigmen kristal berarna $ingga ikterus #ang merupakan bentuk

akhir dari peme&ahan katabolisme heme melalui proses reaksi oksidasi > reduksi.

Langkah oksidasi #ang pertama adalah bilierdin #ang di bentuk dari heme

dengan bantuan en4im heme oksigenase #aitu suatu en4im #ang sebagian besar

terdapat dalam sel hati" dan organ lain. ada reaksi tersebut $uga terdapat besi #ang

digunakan kembali untuk pembentukan haemoglobin dan karbon monoksida #ang

dieksresikan ke dalam paru. ilierdin kemudian akan direduksi men$adi bilirubin

oleh en4im bilierdin reduktase. ilierdin bersi'at larut dalam air dan se&ara &epat

akan dirubah men$adi bilirubin melalui reaksi bilirubin reduktase. erbeda dengan

bilierdin" bilirubin bersi'at lipo'ilik dan terikat dengan h#drogen serta pada pH

normal bersi'at tidak larut. ?ika tubuh akan mengeksresikan" diperlukan mekanisme

transport dan eliminasi bilirubin.

a#i baru lahir akan memproduksi bilirubin @-10 mg/kg/hari" sedangkan

orang deasa sekitar 3- mg/kg/hari. eningkatan produksi bilirubin pada ba#i

baru lahir disebabkan oleh masa hidup eritrosit ba#i lebih pendek (!0-90 hari

dibandingkan dengan orang deasa (120 hari" peningkatan degradasi heme" turn

oer sitokrom #ang meningkat dan $uga reabsorpsi bilirubin dari usus #ang

meningkat (sirkulasi enterohepatik.

B. Trans!ortasi Bilirubin

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

5/22

embentukan bilirubin #ang ter$adi di s#stem retikulo endothelial" selan$utn#a

dilapaskan ke sirkulasi #ang akan berikatan dengan albumin. a#i baru lahir

mempun#ai kapasitas ikatan plasma #ang rendah terhadap bilirubin karena

konsentrasi albumin #ang rendahdan kapasitas ikatan molar #ang kurang.ilirubin

#ang terikat pada albumin serum ini merupakan 4at non polar dan tidak larut dalam

air dan kemudian akan di transportasi kedalam sel hepar. ilirubin #ang terikat

dengan albumin tidak dapat memasuki susuna s#ara' pusat dan bersi'at nontoksik.

elain itu albumin $uga mempun#ai a'initas #ang tinggi terhadap obat > obatan

#ang bersi'at asam seperti peni&illin dan sul'onamide. Abat > obat tersebut akan

menempati tempat utama perlekatan albumin untuk bilirubin sehingga bersi'at

&ompetitor serta dapat pula melepaskan ikatan bilirubin dengan albumin.

Abat > obat #ang dapat melepaskan ikatan bilirubin dengan albumin

;nalgetik" antipiretik (6atrium salisilat" 'enilbuta4on

;ntiseptik" desin'ektan (metal" isoprop#l

;ntibiotik dengan kandungan sul'a (ul'adia4in" sul'amethi4ole" sul'amoBa4ole

eni&ilin (propi&ilin" &loBa&illin

Lain > lain (noabiosin" triptophan" asam mendelik" kontras B > ra#

ilirubin dalam serum terdapat dalam bentuk #ang berbeda" #aitu

1 ilirubin tak terkon$ugasi #ang terikat dengan albumin dan membentuk sebagian

besar bilirubin tak terkon$ugasi dalam serum.

2 ilirubin bebas

3 ilirubin terkon$ugasi #aitu bilirubin #ang siap dieksresikan melalui gin$al.

ilirubin terkon$ugasi #ang terikat denga albumin serum.

". Asu!an Bilirubin

ada saat kompleks bilirubin > albumin men&apai membrane plasma hepatosit"

albumin terikat ke reseptor permukaan sel. Kemudian bilirubin" di trans'er melalui

sel membran #ang berikatan dengan ligandin ( protein # " mungkin $uga dengan

protein ikatan sitosilik lainn#a

D. Kon#ugasi Bilirubin

ilirubin tak terkon$ugasi dikonersikan kebentuk bilirubin kon$ugasi #ang larut

dalam air di reti&ulum endoplasma dengan bantuan en4im uridine diphospate

glukuronos#l trans'erase ( . Katalisa oleh en4im ini akan merubah

'ormasi men$adi bilirubin monoglukoronida #ang selan$utn#a akan dikon$ugasi

5

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

6/22

men$adi bilirubin diglukoronida. ilirubin ini kemudian dieksresikan kedalam

kalanikulus empedu. edangkan satu molekul bilirubin tak terkon$ugasi akan

kembali ke reti&ulum endoplasmi& untuk rekon$ugasi berikutn#a.

E. Eksresi Bilirubin

etelah mengalami proses kon$ugasi " bilirubin akan dieksresikan kedalam

kandung empedu" kemudian memasuki saluran &erna dan di eksresikan melalui

'eses. etelah berada dalam usus halus bilirubin #ang terkon$ugasi tidak langsung

dapat diresorbsi" ke&uali $ika dikonersikan kembali men$adi bentuk tidak

terkon$ugasi oleh en4im beta > glukoronidase #ang terdapat dalam usus. esorbsi

kembali bilirubin dari saluran &erna dan kembali ke hati untuk di kon$ugasi kembali

disebut sirkulasi enterohepatik.

erdapat perbedaan antara ba#i baru lahir dan orang deasa" #aitu pada mukosa

usus halus dan 'eses ba#i baru lahir mengandung en4im C-glukoronidase #ang

dapat menghidrolisa monoglukoronida dan diglukoronida kembali men$adi

bilirubin #ang tak terkon$ugasi #ang selan$utn#a dapat diabsorbsi kembali. elain

itu pada ba#i baru lahir" lumen usus halusn#a steril sehingga bilirubin kon$ugasi

tidak dapat dirubah men$adi sterkobilin (suatu produk #ang tidak dapat diabsorbsi.

Ke&epatan produksi bilirubin adalah =-@ mg/kg per 2 $am pada neonatus

&ukup bulan sehat dan 3- mg/kg per 2 $am pada orang deasa sehat. ekitar

=

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

7/22

@0 % bilirubin #ang diproduksi tiap hari berasal dari hemoglobin. a#i

memproduksi bilirubin lebih besar per kilogram berat badan karena massa eritrosit

lebih besar dan umur eritrositn#a lebih pendek.

ada sebagian besar kasus" lebih dari satu mekanisme terlibat" misaln#a

kelebihan bilirubin akibat hemolisis dapat men#ebabkan kerusakan sel hati atau

kerusakan duktus biliaris" #ang kemudian dapat mengganggu transpor" sekresi dan

ekskresi bilirubin. i pihak lain" gangguan ekskresi bilirubin dapat menggangu

ambilan dan transpor bilirubin. elain itu" kerusakan hepatoseluler memperpendek

umur eritrosit" sehngga menmbah hiperbilirubinemia dan gangguan proses ambilan

bilirubin olah hepatosit.

I%. Klasifikasi Ikterus Pa&a NeonatusA. Ikterus fisiologis

er$adi setelah 2 $am pertama. ada ba#i &ukup bulan nilai pun&ak =-@ mg/dL

biasan#a ter&apai pada hari ke 3-5. ada ba#i kurang bulan nilain#a 10-12 mg/dL"

bahkan sampai 15 mg/dL. eningkatan/akumulasi bilirubin serum 8 5 mg/dL/hr.

B. Ikterus !atologis

er$adi dalam 2 $am pertama. eningkatan akumulasi bilirubin serum D 5

mg/dL/hr. a#i #ang mendapat ;)" kadar bilirubin total serum D 1!mg/dL. )kterus

menetap setelah @ hari pada ba#i &ukup bulan dan setelah 1 hari pada ba#i kurang

bulan. ilirubin direk D2 mg/dL.ebagai neonatus " terutama ba#i prematur" menun$ukkan ge$ala ikterus pada hari

pertama. )kterus ini biasan#a timbul pada hari kedua" kemudian menghilang pada hari ke

sepuluh" atau pada akhir minggu ke dua. a#i dengan ge$ala ikterus ini tidak sakit dan

tidak memerlukan pengobatan"ke&uali dalam pengertian men&egah ter$adin#a

penumpukan bilirubin tidak langsung #ang berlebihan.

)kterus dengan kemungkinan besar men$adi patologik dan memerlukan pemeriksaan

#ang mendalam antara lain

)kterus #ang timbul dalam 2 $am pertama ilirubin serum meningkat lebih dari 5 mg % per hari

ilirubin melebihi 10mg% pada ba#i &ukup bulan

ilirubin melebihi 15mg% pada ba#i prenatur

)kterus #ang menetap sesudah minggu pertama

)kterus dengan bilirubin langsung melebihi 1mg%pada setiap

aktu.

)kterus #ang berkaitan dengan pen#akit hemoglobin" in'eksi"

atau suatu keadaan patologik lain #ang telah diketahui.

!

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

8/22

%. Dera#at Ikterus

erdasarkan Kramer dapat dibagi

Dera#at ikterus Daerah Ikterus Perkiraan Ka&ar Bilirubin

) Kepala dan leher 5"0 mg%

)) ampai badan atas (diatas

umbili&us

9"0 mg%

))) ampai badan baah

(dibaah umbili&us sampai

tungkai atas diatas lutut

11" mg%

)E eluruh tubuh ke&uali

telapak tangan dan kaki

12" mg%

E eluruh tubuh 1="0 mg%

Bilirubin Ensefalo!ati Dan kernikterus

)stilah bilirubin ense'alopati lebih menun$ukkan kepada mani'estasi klinis #ang

mungkin timbul akibat e'ek toksis bilirubin pada s#stem s#ara' pusat #aitu basal ganglia

dan pada berbagai nu&lei batang otak. edangkan istilah kern ikterus adalah perubahanneuropatologi #ang ditandai oleh deposisi pigmen bilirubin pada beberapa daerah di otak

terutama di ganglia basalis" pons" dan serebelum.

Fani'estasi klinis akut bilirubin ense'alopati

ada 'ase aal" ba#i dengan ikterus berat akan tampak letargi" hipotonik" dan re'lek

hisap buruk.

ada 'ase intermediate dan moderate" ba#i akan mrngalami stupor" iritabilitas dan

hipertoni.

@

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

9/22

elan$utn#a ba#i akan demam" high > pit&hed &r#" kemudian akan men$adi drosiness

dan hipotoni.

ada tahap #ang kronis bilirubin ense'alopati" ba#i #ang bertahan hidup" akan

berkembang men$adi bentuk athetoid &erebral pals# #ang berat" gangguan pendengaran"

displasia dental > enamel" paral#sis upard ga4e.

%I. $anifestasi Klinis

e&ara umum ge$ala dari pen#akit hiperbilirubin ini antara lain

ada permulaan tidak $elas" tampak mata berputar-putar

Letargi

Ke$ang

idak mau menghisap

apat tuli" gangguan bi&ara" retardasi mental

ila ba#i hidup pada umur lan$ut disertai spasme otot" ke$ang" stenosis #ang disertai

ketegangan otot

erut membun&it

embesaran pada hati

:eses berarna seperti dempul

Funtah" anoreksia" 'atigue"

Garna urin gelap.

%II. Diagnosis

ari anamnesis" pemeriksaan 'isik dan pemeriksaan laboratorium terdapat beberapa

'aktor risiko ter$adin#a hiperbilirubinemia berat.

)kterus #ang timbul dalam 2 $am pertama (usia ba#i 8 2 $am

)nkompatibilitas golongan darah (dengan Ioombs testJ positip

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

10/22

Anamnesis

ia#at kehamilan dengan komplikasi (obat-obatan" ibu F" gaat $anin" malnutrisi

intra uterin" in'eksi intranatal

ia#at persalinan dengan tindakan / komplikasi

ia#at ikterus / terapi sinar / trans'usi tukar pada ba#i sebelumn#a

ia#at inkompatibilitas darah

ia#at keluarga #ang menderita anemia" pembesaran hepar dan limpa.

Pemeriksaan 'isik

e&ara klinis ikterus pada neonatus dapat dilihat segera setelah lahir atau beberapa

hari kemudian. ;mati ikterus pada siang hari dengan lampu sinar #ang &ukup. )kterus

akan terlihat lebih $elas dengan sinar lampu dan bisa tidak terlihat dengan penerangan

#ang kurang" terutama pada neonatus #ang kulitn#a gelap. enilaian ikterus akan lebih

sulit lagi apabila penderita sedang mendapatkan terapi sinar.

ekan kulit se&ara ringan memakai $ari tangan untuk memastikan arna kulit dan

$aringan subkutan. Gaktu timbuln#a ikterus mempun#ai arti penting pula dalam

diagnosis dan penatalaksanaan penderita karena saat timbuln#a ikterus mempun#ai kaitan

erat dengan kemungkinan pen#ebab ikterus tersebut.

Pemeriksaan (aboratorium

emeriksaan serum bilirubin (bilirubin total dan direk harus dilakukan pada

neonatus #ang mengalami ikterus. erutama pada ba#i #ang tampak sakit atau ba#i-ba#i

#ang tergolong risiko tinggi terserang hiperbilirubinemia berat. 6amun pada ba#i #ang

mengalami ikterus berat" lakukan terapi sinar sesegera mungkin" $angan menunda terapi

sinar dengan menunggu hasil pemeriksaan kadar serum bilirubin

10

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

11/22

Transcutaneous bilirubin (&J dapat digunakan untuk menentukan kadar serum

bilirubin total" tanpa harus mengambil sampel darah. 6amun alat ini han#a alid untuk

kadar bilirubin total 8 15 mg/dL (825! mol/L" dan tidak reliableJ pada kasus ikterus

#ang sedang mendapat terapi sinar.

emeriksaan tambahan #ang sering dilakukan untuk ealuasi menentukan pen#ebab

ikterus antara lain

7olongan darah dan Ioombs testJ

arah lengkap dan hapusan darah

Hitung retikulosit" skrining 7= atau IA&

ilirubin direk

emeriksaan serum bilirubin total harus diulang setiap -2 $am tergantung usia ba#i

dan tinggin#a kadar bilirubin. Kadar serum albumin $uga perlu diukur untuk menentukan

pilihan terapi sinar ataukah tran'usi tukar.

%III. Penatalaksanaan

u$uan utama dalam penatalaksanaan ikterus neonatorum adalah untuk

mengendalikan agar kadar bilirubin serum tidak men&apai nilai #ang dapat

menbimbulkan kern-ikterus/ense'alopati bilirubin" serta mengobati pen#ebab langsung

ikterus tadi. engendalian kadar bilirubin dapat dilakukan dengan mengusahakan agar

kon$ugasi bilirubin dapat lebih &epat berlangsung. Hal ini dapat dilakukan dengan

merangsang terbentukn#a glukoronil trans'erase dengan pemberian obat-obatan

(luminal.

emberian substrat #ang dapat menghambat metabolisme bilirubin (plasma atau

albumin" mengurangi sirkulasi enterohepatik (pemberian kolesteramin" terapi sinar atau

trans'usi tukar" merupakan tindakan #ang $uga dapat mengendalikan kenaikan kadar

bilirubin. ikemukakan pula baha obat-obatan ()E)7 )ntra Eenous )mmuno 7lobulin

11

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

12/22

dan Fetalloporph#rins dipakai dengan maksud menghambat hemolisis" meningkatkan

kon$ugasi dan ekskresi bilirubin.

A. Strategi Pencegahan

Pencegahan Primer

Fengan$urkan ibu untuk men#usui ba#in#a paling sedikit @ > 12 kali/ hari untuk

beberapa hari pertama.

idak memberikan &airan tambahan rutin seperti dekstrose atau air pada ba#i #angmendapat ;) dan tidak mengalami dehidrasi.

Pencegahan Sekun&er

emua anita hamil harus diperiksa golongan darah ;A dan rhesusu serta

pen#aringan serum untuk antibod# isoimun #ang tidak biasa.

Harus memastikan baha semua ba#i se&ar rutin di monitor terhadap timbuln#a

ikterus dan menetapkan proto&ol terhadap penilaian ikterus #ang harus dinilai saat

memeriksa tanda > tanda ital ba#i" tetapi tidak kurang dari setiap @ > 12 $am.

B. Penggunaan 'armakotera!i )munoglobulin intraena telah digunakan pada ba#i > ba#i dengan rhesus #ang

berat dan inkompatibilitas ;A untuk menekan hemolisis isoimun dan

menurunkan tindakan trans'usi tukar.

:enobarbital merangsang aktiitas dan konsentrasi dan ligandin serta

dapat meningkatkan $umlah tempat ikatan bilirubin sehingga kon$ugasi bilirubin

berlangsung lebih &epat .emberian phenobarbital untuk mengobatan

hiperbilirubenemia pada neonatus selama tiga hari baru dapat menurunkan

bilirubin serum #ang berarti. a#i prematur lebih ban#ak memberikan reaksi

daripada ba#i &ukup bulan. henobarbital dapat diberikan dengan dosis @ mg/kg

berat badan sehari" mula-mula parenteral" kemudian dilan$utkan se&ara oral.

Keuntungan pemberian phenobarbital dibandingkan dengan terapi sinar ialah

baha pelaksanaan#a lebih murah dan lebih mudah. Kerugiann#a ialah

diperlukan aktu paling kurang 3 hari untuk mendapat hasil #ang berarti.

Fetalloprotoproph#rin adalah analog sintesis heme.

12

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

13/22

in > rotoporph#rin ( n > p dan in > Fesoporph#rin ( n > Fp dapat

menurunkan kadar bilirubin serum.

emberian inhibitor b - glukuronidasi seperti asam L > aspartikdan kasein

holdolisat dalam $umlah ke&il ( 5 ml/dosis > = kali/hari pada ba#i sehat &ukup

bulan #ang mendapat ;) dan meningkatkan pengeluaran bilirubin 'eses dan

ikterus men$adi berkurang dibandingkan dengan ba#i &ontro.

". 'ototera!i

engaruh sinar terhadap ikterus pertama sekali diperhatikan dan dilaporkan oleh

seorang peraat di salah satu rumah sakit di )nggris. eraat Gard melihat baha

ba#i > ba#i #ang mendapat sinar matahari di bangsaln#a tern#ata ikterusn#a lebih

&epat menghilang dibandingkan ba#i > ba#i lainn#a. Iremer (195@ #ang

mendapatkan laporan tersebut mulai melakukan pen#elidikan mengenai pengaruh

sinar terhadap hiperbilirubinemia ini. ari penelitiann#a terbukti baha disamping

pengaruh sinar matahari" sinar lampu tertentu $uga mempun#ai pengaruh dalam

menurunkan kadar bilirubin pada ba#i > ba#i prematur lainn#a.

inar 'ototerapi akan mengubah bilirubin #ang ada di dalam kapiler-kapiler

super'isial dan ruang-ruang usus men$adi isomer #ang larut dalam air #ang dapat

diekstraksikan tanpa metabolisme lebih lan$ut oleh hati. Faisels" seorang peneliti

bilirubin" men#atakan baha 'ototerapi merupakan obat perkutan.3 ila 'ototerapi

men#inari kulit" akan memberikan 'oton-'oton diskrit energi" sama haln#a sepertimolekul-molekul obat" sinar akan diserap oleh bilirubin dengan &ara #ang sama

dengan molekul obat #ang terikat pada reseptor.

Folekul-molekul bilirubin pada kulit #ang terpapar sinar akan mengalami reaksi

'otokimia #ang relati' &epat men$adi isomer kon'igurasi" dimana sinar akan merubah

bentuk molekul bilirubin dan bukan mengubah struktur bilirubin. entuk bilirubin M"

15M akan berubah men$adi bentuk M"15 #aitu bentuk isomer nontoksik #ang bisa

diekskresikan. )somer bilirubin ini mempun#ai bentuk #ang berbeda dari isomer asli"

13

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

14/22

lebih polar dan bisa diekskresikan dari hati ke dalam empedu tanpa mengalami

kon$ugasi atau membutuhkan pengangkutan khusus untuk ekskresin#a. entuk isomer

ini mengandung 20% dari $umlah bilirubin serum. liminasi melalui urin dan saluran

&erna sama-sama penting dalam mengurangi muatan bilirubin. eaksi 'ototerapi

menghasilkan suatu 'otooksidasi melalui proses #ang &epat. :ototerapi $uga

menghasilkan lumirubin" dimana lumirubin ini mengandung 2% sampai =% dari total

bilirubin serum. Lumirubin diekskresikan melalui empedu dan urin karena bersi'at

larut dalam air.

enelitian ari&i mendapatkan 10"5% neonatus &ukup bulan dan 25"5% neonatus

kurang bulan menderita hiperbilirubinemia #ang signi'ikan dan membutuhkan

'ototerapi.

:ototerapi diindikasikan pada kadar bilirubin #ang meningkat sesuai dengan umur

pada neonatus &ukup bulan atau berdasarkan berat badan pada neonatus kurang bulan"

sesuai dengan rekomendasiAmerican Academy of Pediatrics (;;.

Sinar 'ototera!i

inar #ang digunakan pada 'ototerapi adalah suatu sinar tampak #ang merupakan

suatu gelombang elektromagnetik. i'at gelombang elektromagnetik berariasi

menurut 'rekuensi dan pan$ang gelombang" #ang menghasilkan spektrum

elektromagnetik. pektrum dari sinar tampak ini terdiri dari sinar merah" oran#e"

kuning" hi$au" biru" dan ungu. Fasing masing dari sinar memiliki pan$ang gelombang

#ang berbeda beda.

1

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

15/22

an$ang gelombang sinar #ang paling e'ekti' untuk menurunkan kadar bilirubin

adalah sinar biru dengan pan$ang gelombang 25-!5 nm.inar biru lebih baik dalam

menurunkan kadar bilirubin dibandingkan dengan sinar biru-hi$au" sinar putih" dan

sinar hi$au. )ntensitas sinar adalah $umlah 'oton #ang diberikan per sentimeter kuadrat

permukaan tubuh #ang terpapar. )ntensitas #ang diberikan menentukan e'ekti'itas

'ototerapi" semakin tinggi intensitas sinar maka semakin &epat penurunan kadar

bilirubin serum.)ntensitas sinar" #ang ditentukan sebagai G/&m2/nm.

)ntensitas sinar #ang diberikan menentukan e'ektiitas dari 'ototerapi. )ntensitas

sinar diukur dengan menggunakan suatu alat #aitu radiometer 'ototerapi.2@"3=

)ntensitas sinar N 30 G/&m2/nm &ukup signi'ikan dalam menurunkan kadar bilirubin

untuk intensi' 'ototerapi. )ntensitas sinar #ang diharapkan adalah 10 > 0 G/&m2/nm.

)ntensitas sinar maksimal untuk 'ototerapi standard adalah 30 > 50 G/&m2/nm.

emakin tinggi intensitas sinar" maka akan lebih besar pula e'ikasin#a.

:aktor-'aktor #ang berpengaruh pada penentuan intensitas sinar ini adalah $enis

sinar" pan$ang gelombang sinar #ang digunakan" $arak sinar ke neonatus dan luas

permukaan tubuh neonatus #ang disinari serta penggunaan media pemantulan sinar.

)ntensitas sinar berbanding terbalik dengan $arak antara sinar dan permukaan tubuh.

Iara mudah untuk meningkatkan intensitas sinar adalah menggeser sinar lebih dekat

pada ba#i.

ekomendasi ;; mengan$urkan 'ototerapi dengan $arak 10 &m ke&uali dengan

menggunakan sinar halogen.inar halogen dapat men#ebabkan luka bakar bila

diletakkan terlalu dekat dengan ba#i. a#i &ukup bulan tidak akan kepanasan dengan

sinar 'ototerapi ber$arak 10 &m dari ba#i. Luas permukaan terbesar dari tubuh ba#i

15

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

16/22

#aitu badan ba#i" harus diposisikan di pusat sinar" tempat di mana intensitas sinar

paling tinggi.

abel 2.1. ekomendasi ;; penanganan hiperbilirubinemia pada neonatus sehat dan

&ukup bulan.

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

17/22

biasa.

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

18/22

penggunaann#a. Fengingat hal ini" adalah a$ar bila terapi sinar mempun#ai tempat

tersendiri dalam penatalaksanaan hiperbilirubinemia pada ba#i baru lahir.

Tranfusi Tukar

rans'usi tukar adalah suatu tindakan pengambilan se$umlah ke&il darah #ang

dilan$utkan dengan pengembalian darah dari donor dalam $umlah #ang sama #ang

dilakukan berulang-ulang sampai sebagian besar darah penderita tertukar (:riel"

19@2.

ada hiperbilirubinemia" tindakan ini bertu$uan men&egah ter$adin#a ense'alopati

bilirubin dengan &ara mengeluarkan bilirubin indirek dari sirkulasi. ada ba#i dengan

isoimunisasi" trans'usi tukar memiliki man'aat tambahan" karena membantu

mengeluarkan antibodi maternal dari sirkulasi ba#i. ehingga men&egah hemolisis

lebih lan$ut dan memperbaiki anemia.arah onor

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

19/22

Teknik Transfusi Tukar

a. )FL A

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

20/22

UsiaBa*i "uku! Bulan

Sehat +mg,&(-

Dengan 'aktor isiko

+mg,&(-

Hari ke-1 15 13

Hari ke-2 25 15

Hari ke-3 30 20

Hari ke- dan

seterusn#a

30 20

ila trans'usi tukar memungkinkan untuk dilaksanakan di tempat atau ba#i bisa

diru$uk se&ara &epat dan aman ke 'asilitas lain" dan kadar bilirubin ba#i telah men&apai

kadar di atas" sertakan &ontoh darah ibu dan ba#i.

abel 3. )ndikasi rans'usi ukar ada a#i erat adan Lahir endah

Berat ba&an +gram- Ka&Ka&ar Bilirubin +mg,&(-

8D D D 1000 10-12

1000-1500 12-15

1500-2000 15-1@

2000-2500 1@-20

ada pen#akit hemolitik segera dilakukan tran'usi tukar apabila ada indikasi

Kadar bilirubin tali pusat D "5 mg/dL dan kadar Hb 8D

Kadar bilirubin meningkat D = mg/dL/12$am alaupun sedang mendapatkan terapi

sinar

elama terapi sinar bilirubin meningkat D = mg/dL/12$am dan kadar Hb 11 > 13

gr/dL

idapatkan anemia #ang progresi' alaupun kadar bilirubin dapat dikontrol se&ara

adekuat dengan terapi sinar.

rans'usi tukar harus dihentikan apabila ter$adi

mboli (emboli" bekuan darah" trombosis

Hiperkalemia" hipernatremia" hipokalsemia" asidosis" hipoglikemia

7angguan pembekuan karena pemakaian heparin er'orasi pembuluh darah

Kom!likasi tranfusi tukar

Easkular emboli udara atau trombus" trombosis

Kelainan $antung aritmia" overload" henti $antung

7angguan elektrolit hipo/hiperkalsemia" hipernatremia" asidosis

Koagulasi trombositopenia" heparinisasi berlebih

)n'eksi bakteremia" hepatitis irus" sitomegalik" enterokolitis nekrotikan

Lain-lain hipotermia" hipoglikemia

Pera/atan !asca tranfusi tukar

Lan$utkan dengan terapi sinar

20

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

21/22

;asi ketat kemungkinan ter$adin#a komplikasi

Persia!an Tin&akan Tranfusi Tukar)

erikan pen$elasan tentang tu$uan dan risiko tindakan" mintakan persetu$uan tertulis

dari orang tua penderita

a#i $angan diberi minum 3 > $am sebelum tindakan. ila tran'usi harus segera

dilakukan isi lambung dikosongkan dengan sonde dan menghisapn#a

asang in'us dengan tetesan rumatan dan bila tali pusat telah mengering kompres

dengan 6aIl 'isiologis

ila memungkinkan 2 $am sebelumn#a berikan in'us albumin terutama $ika kadar

albumin 8D

emeriksaan laboratorium pra tran'usi tukar antara lain semua elektrolit" dekstrostik"

Hb" hematokrit" retikulosit" trombosit" kadar bilirubin indirek" albumin" golongan

darah" rhesus" u$i &oombs direk dan indirek" kadar 7= dan en4im eritrosit lainn#a

serta kultur darah

Koreksi gangguan asam basa" hipoksia" dan hipotermi sebelum memulai tran'usi tukar

eriksa ulang apakah donor #ang diminta telah sesuai dengan permintaan (&ek label

darah.

DA'TA PUSTAKA

21

8/9/2019 neonatus bilirubinemia

22/22

holeh K" ;ri ," i4al#a " 7atot )" ;li