Download - MGMN Kompre
MANAGEMEN ASKEB KOMPREHENSIF
PADA NY.E DI RB ARI SUPARNO
September sd November 2010
Oleh :
Latar Belakang
Bab1
Kemampuan menyelenggarakan
pel kes suatu bangsa
TINGGI RENDAHNYAAKI dan AKB
Melalui peran bidan sbg pemberi asuhanYg harus memiliki keterampilan dan
kemampuan sesuai managemen kebidanan
Diukur dari
Mampu melakukan :
Pengkajian Mengintepretasikan
Mendeteksi diagnose & masalah kebutuhan Mengantisipasi diagnose potensial dan kebutuhan
segera Membuat perencanaan
Melaksanakan dan mengevaluasi hasil kegiatan
PADA BUMIL, BULIN, BUFAS dan BBL pada Ny E
Tujuan Khusus Penulisan
Kehamilan adlh masa dimulainya konsepsi sampai
lahirnya janin
Persalinan: proses pengeluaran janin pd khmln ckp bln
BBL :bayi lahir dng BB 2500-
4000 gr dng masa khmln 37-42 mg
Nifas : masa peurperium dimulai
stlh plac lahir,berakhir alat kandungan pulih
Pendokumentasian menggunakan VARNEY & SOAP
Bab 2 Tinjauan Teori
Ibu Suami
Nama : Ny UUmur : 38 tahunSuku : jawaPendidikan : SMA Pekerjaan : ibu rumah tanggaAlamat : villa bekasi 2 No O5
HPHT : 22 februari 2010
Nama : Tn. RUmur : 52 tahunSuku : jawaPendidikan : SMAPekerjaan : swastaAlamat : villa bekasi 2 No 05
Bab 3 Perkembangan kasus
Kunjungan pertama,1 Okt 2010
S : ibu mengatakan ingin periksa kehamilanO : KU baik, kesadaran CM, TD 120/80 mmHg, Suhu 36°C, N : 82 x/mnt, BB : 54 kg, TB : 155 cm, LI bo, LII puka, LIII kep, LIV konvergen, TFU 29 cm.A : G5P4A0 Hamil 37 mgg , masalah tidak ada, kebutuhan tidak adaP : memberitahu tanda bahaya TM III, memberitahu ibu tanda persalin, menganjurkan ibu untuk kunjungan ukang
Kunjungan kedua,8 Okt 2010
Kunjungan ketiga,15 Okt 2010 Kunjungan keempat, 22 Okt 2010S : S : ibu mengatakan ingin periksa kehamilan ulangO : KU baik, kesadaran CM, TD 120/80 mmHg, Suhu 36°C, N : 82 x/mnt, BB : 54 kg, TB : 155 cm, LI bo, LII puka, LIII kep, LIV konvergen, TFU 32 cm.A : G5P4A0 Hamil 40 mgg , masalah tidak ada, kebutuhan tidak adaP : memberitahu tanda bahaya TM III, memberitahu ibu tanda persalin, menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang
Pem masa kehamilan
SubyekTgl 13 Nop, jam 08.00 ibu datang mengeluh perutnya kenceng-kencengdari pinggang keperut, belum keluar air2 dan darah bercampur lendir,hamil ke 5 dan HPHT 22 februari 2010
ObyekKu baik,kesadaran CM,Emosi stabilTTV :Tensi 120/80 mmHg,Nadi 80x/mnt,Pern 24x/mnt.Palp: TFU 32 cm,L1 bo,L2 puki,L3 Kep sdh msk L4 2/5 bag.DJJ + 148x/mnt His 3x 10 mnt 40 dtk .PD:V/V taa,P tipis,Pemb 4 cm,Kep H ll, UUK kidep moulase tdk ada
Assesment
G2P1A0 hamil 40 mg inpartu kala 1 fase aktif,janin intruterin,tunggal hidup
Planning• menginformasikan hsl pemrksn• siapkan alat•Informed consent• mencarikan pendamping• memberitahukan posisi pers• observasi his,djj per ½ jam• mempersiapkan alat partus
PersalinanSOAP kala 1
SubyekIbu mengeluh mules semakin sering, serasa ingin bab,keluar lendir darah semakin banyak
ObyekKU gelisah,kesadaran CM,emosi…PD : P tidak teraba,pemb 6 cm,ket menonjol, kep H ll-lll ,UUK depan, Molase tdk ada
Assesment
G2P1A0 hamil 40 mg inpartu kala 1 ,janin intruterin,tunggal hidup
Planning• informasikan hasil pemeriksaan• anjurkan untuk jalan”• periksa djj dan his• menolong persalinan dng APN
SOAP Kala 1
SubyekIbu mengatakan ingin meneran
ObyekKU gelisah,kesadaran CM,emosi tdk stabil. TTV: Ada tanda doranteknusperjolvulka, ket menonjol dan dilakukan amniotomiJam 15.30 bayi lahir spontan jenis L BB 3000 gr/48 cm
Assesment
P5A0 40 mg partus kala 1 l
Planning :• kosongksn kandung kemih• lakukan MAK lll• lakukan pengeluaran plasenta• observasi perdarahan,kontraksi dan laserasi
SOAP Kala 1l
SubyekIbu mengatakan senang bayinya sudah lahir, mules masih ada dan keluar darah dari vagina
ObyekKU baik,kesadaran CM,Emosi stabil. TTV: TFU 2 jr bawah pst ,Terlihat pengeluaran darah pervaginam,TP bertambah panjang dan uterus globuler
Assesment
P5A0 partus kala lll
Planning• lahirkan plasenta dng cara PTT • observasi kontraksi,perdarahan dan laserasi dan keluhan ibu• jahit luka laserasi apabila ada• observasi TTV per 15 menit pada jam pertama dan per 39 menit saat jam kedua • ibu dianjurkan makan dan minum
SOAP Kala 1ll
Subyek
Ibu mengeluh bahagia sebab bayi dan uri sudah lahir semua , masih keluar darah dan ada rasa mules sedikit
Obyek
KU baik,kesadaran CM,Emosi stabil. TTV: Pem abdominal:TFU 1 jr bawah pst, kontraksi baik, perdarahan 50 cc kandung kemih kosong
Assesment
P5A0 partus kala lV
Planning• bersihkan ibu dan pakaikan baju• observasi TTV • observasi kontraksi ,perd dan kandung kemih per 15 menit pada jam pertama dan per 30 menit saat jam kedua • ibu dianjurkan makan dan minum• ibu dipindahkan ke R nifas setelah 2 jam
SOAP Kala 1V
kegiatan teori kenyataan kesenjangan
Kehamilan
Persalinan
Kunjungan yang berkualitas adalah 4 kali selama kehamilan
Menurut teori kala 1 pada multigravida 7 jam 20 menit, kala II 30 menit, kala III 10 menit, kala IV 15 menit
Ny E melakukan kunjungan 6kali
Ny E kala I berlangsung 6 jam, kala II 30 menit, kala III 10 menit, kala IV 15 menit
Tidak ada kesenjangan
Tidak ada kesenjangan
PembahasanBAB lV
kegiatan teori kenyataan kesenjangan
Nifas Kunjungan nifas menurut teori 4 kali, kunungan nifas 6 jam, kunjungan 6 hari, kunjungan 2 minggu, kunjungan 6 minggu
Ny E melakukan kunjungan 4 kali
Tidak ada kesenjangan
Pembahasan lanjutan……..
1. KesimpulanPenerapan kasus ibu hamil, bersalin, nifas, dan BBL pada Ny E dapat disimpulkan bahwa identifikasi terhadap diagnosa dan masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang terkumpul dapat dikatakan Ny E G5P4A0 selama proses kehamilan, persalinan, nifas dan BBL tidak membutuhkan tindakan segera dari dokter atau dikonsultasikan ke dokter dan semua dapat ditangani oleh bidan
PenutupBab V
Lahan : pelaksanaan pemeriksaan kehamilan, persalinan, nifas dan BBL berserta pendokumentasiannnya sudah sesuai dengan kebutuhan, mohon dilanjutkan.
Institusi : agar pendokumentasian sesuai dengan yang diinginkan institusi mohon pengadakan format disediakan.
2.Saran