Download - lembaran perinatologi
S.M.F ILMU KESEHATAN ANAK
STATUS PERINATOLOGI
Sub.Bag :
Ko-ass :
Dokter Ruangan/Pembimbing :
NAMA LENGKAPMASUK - KELUAR
Bayi/
Kelamin
Ayah
Ibu
Agama
Alamat lengkap
No.Medical RecordTgl.masuk jam
Tgl.keluar jam ( ) sembuh ( ) tak sembuh
( ) permintaan ( ) pindah
Telah meninggal jam
Lama rawatan jam hari
Ko asisten :
Dr.jaga :
Dr.ruangan :
DIKIRIM OLEHRIWAYAT KELUARGA
( ) RS lain ( ) poli klinik
( ) R. Bersalin ( ) Datang sendiri
( ) poli lain
( ) bidan
( ) dokter
Nama : Alamat : Dengan keterangan/Diagnosa :Ibu umur sekarang
Perkawinan ke
Pekerjaan
Pendidikan
Penyakit
Ayah umur sekarang
Perkawinan ke
Pekerjaan
Pendidikan
PenyakitKeluarga lain (siapa, hereditas, penyakit)
Kontak ( siapa, dan penyakit apa )
SAUDARA - SAUDARA
No. Lk Pr Umur Mati Hidup Sakit
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Taksiran partus
Periksa hamil ( ) ya ( ) tidak
Kelahiran
( ) susah cara apa
( ) biasa
( ) segera menangis
( ) tidak menangis
Tempat
Tanggal lahir / tahun jam
( ) cukup bulan, BB gram, Panjang cm
( ) kurang bulan,BB gram, Panjang cm
( ) di rumah bersalin
( ) di rumah sakit
( ) ditolong oleh, ( ) dokter ( ) bidan ( ) dukunIndikasi persalinan
Medikasi
Resusitasi
Tali pusat, panjang cm, kelainan
Plasenta, berat gram, diameter cm
Ketuban pecah, tgl
Susu ibu :
Antepartum
Durante partum
Komplikasi kehamilan :
( ) perdarahan ( ) eklampsi
( ) toksemi ( ) lain- lainPenyakit selama hamil :
( ) anemi ( ) lain-lain
( ) diabetes
Anamnese penyakit
Keluham utama :
Telaah :
ANAMNESE (Diberikan oleh )
Panas ( ) mendadak Muntah ( )gumoh Posisi ( )kelainan ( ) perlahan ( )proyektil ( ) terus menerus ( )hijau Lumpuh ( ) ( ) naik turun ( )kuning ( ) lebih 7 hari ( )sering Kaku ( )Pilek ( ) Nafsu makan ( )kurang Rasa nyeri ( )seluruh tubuhBatuk ( ) panjang dan muntah ( )tidak ada ( )lokal ( ) lama Kencing ( )keruh Kulit ( )urtikaria ( ) berdarah ( )berdarah ( )kuning ( ) banyak dahak ( )sering ( )CyanosisNafas ( ) sesak ( )tidak ada ( )pucat ( ) dangkal ( )menetes ( )perdarahan ( ) dalam kejang ( )kurang jam Edema ( )lokalDefikasi ( ) encer ( )lebih jam ( ) berdarah ( )terus ( ) lebih 6 x ( )seluruh badan ( ) kurang 6 x ( )lokal ( ) sering sedikit ( )kurang 4 x setahun ( ) bau amis busuk ( )lebih 4 x setahun ( ) obstipasi Yang dimakan/minum : Selama sakit :
( )jenis
( )jumlah
ANAMNESE TERARAH DAN TERPERINCI
Riwayat Resusitasi
Panjang badan refleks primitif, moro ( )Berat badan daya hisap ( )Suhu mencengkram ( )Bentuk kepala ( ) bulat rooting ( ) ( ) lain babinski ( )Turgor ( ) cukup KPR ( )meninggi ( ) kurang APR ( )meninggiTonus ( ) cukup Kelenjar ( ) kurang Leher ( )Dispnoe ( ) cukup Submandibula ( )Sianosis ( ) Aksila ( )Ikterus ( ) Selangkang ( )Kepala ( )sefalhematom Kesadaran ( )cengeng ( )caput ( )sadar aktif ( )lain- lain ( )apatikRambut ( )tipis,kering ( )somnolen ( )warna jagung ( )sopor ( )mudah dicabut ( )komaMata ( )kelainan Gizi ( )cukup ( )sedangTelinga ( )kelainan ( )buruk
Taksiran maturitasHidung ( )kelaianan Torak Posisi ( )kelaiananMulut ( )kelaianan Bentuk ( )kelainan Paru- paru ( )asimetrik
Tenggorok ( )kelainan Pergerakan ( )asimetrik Pernafasan ( )asimetrikTonsil ( )hiperemis Perkusi ( )redup ( )membesar Auskultasi ( )frek/menit ( )detritus ( )bronchial ( )membran putih ( )subbronchialLidah ( )kelainan Ronki ( )basah ( )keringGenitalia ( )kelainan ( )nyaringGland penis ( )belum lengkap Jantung ( ) frek/menit ( )tidak ada ( ) membesar
Labia monir ( )menonjol ( )bising ( )tertutup labia mayor Abdomen ( )kelainanEkstremitas atas ( ) ( )asimetris
Ekstremitas bawah ( ) ( )spider navy
Tulang- tulang ( )kelainan ( )caput medusa
( )asites
Hati ( )membesar
Limpa ( )membesar
Pemeriksaan Fisik :
KRITERIA NEUROLOGIS
Ukuran- ukuran bayi
:
Lingkaran kepala=
Lingkaran dada=
Lingkaran penis=
Panjang lengan=
Panjang kaki
=
Jarak kepala
=
Sympisis=
Jarak symphisis=
Kaki
=
RESUME
Anamnese :
Pemeriksaan fisik :
Laboratorium :
DIAGNOSA BANDING
DIAGNOSA KERJA
TERAPI
USUL/ANJURAN
PROGNOSA