TandakanKanak-Kanak Orang MiskinWarga Tua Remaja / JuvanaOKU Wanita / GadisKeluarga Mangsa bencana Pertubuhan Sukarela Kebajikan (PSK)

GAMBAR

BORANG KEAHLIANSUKARELAWAN KEBAJIKAN

Butiran Pemohon :

1 Nama :

2 No. Kad Pengenalan : Umur :

3 Jantina : Lelaki Perempuan

4 Bangsa : Melayu India Cina Lain-lain (nyatakan) :

5 Agama : Islam Budha Hindu Kristian Lain-lain (nyatakan) :

6 Bahasa Melayu India Cina Lain-lain (nyatakan) : Pertuturan :

7 Alamat Surat Menyurat :

Poskod :

8 Negeri : Daerah : Parlimen : Dun :

9 Taraf PHD Ijazah Diploma/STPM Sijil Pendidikan : SPM/PMR/UPSR Sekolah rendah Tidak bersekolah

10 Pekerjaan :

11 Taraf Awam Badan berkanun Swasta Bekerja sendiri Pekerjaan : Tidak Berkerja Pesara Suri Rumah

12 Kumpulan Pekerjaan : Pengurusan dan Profesional Sokongan Lain-lain

13 No. Telefon/Perhubungan :

14 Kemahiran :

15 Bidang kerja kemasyarakatan yang diminati

16 Pengalaman Sebagai Nama pertubuhan : Sukarelawan

17 Pihak yang perlu dihubungi Nama : jika berlaku kecemasa Hubungan : No. Telefon :

18 Tarikh Permohonan

Telefon Bimbit : Rumah : Pejabat :Email :

Slip Pendaftaran Sukarelawan Kebajikan

Nama Pemohon : ____________________________________________ ____________________________________________Tarikh Memohon : ____________________________________________

Tandatangan Pegawai dan Cop Rasmi :

COP

KEBAJIKANKEBAJIKAN