Transcript
  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    1/40

    PRESENTASI KASUS

    SINDROMA KORONER AKUT

    Disusun oleh :

    Annisa Abadia

    1102010026

    Ari !usaseano

    11020100""

    !#endr$ Ra%adhan$110201011&

    Pe%bi%bin' :

    dr( )ibran*oro+ S,( -,

    KEPANITERAAN I)MU PEN.AKIT DA)AM

    RS TK II MO/( RIDAN MEURAKSA

    AKU)TAS KEDOKTERAN

    UNIERSITAS .ARSI

    MARET3MEI

    201&

    I( IDENTITAS PASIEN

    Nama : Ny. T. S

    Umur : 73 tahun

    Jenis kelamin : Perempuan

    Agama : Islam

    Alamat : Jl. Kwista VI !T ""#$ !% ""& Kelurahan 'alur Ke(amatan

    J)har *aru Jakarta Pusat .

    Peker+aan : I,u rumah tangga

    Status : Jan-a

    Tanggal masuk : /aret "01

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    2/40

    Tanggal keluar: 7 /aret "01

    II( ANAMNESIS 4Au*oana%nesis5

    Keluhan utama : Sesak na2as se+ak 3 hari S/!S

    Keluhan Tam,ahan : isertai perasaan seperti tertekan pa-a -a-a -an nyeri ulu hati.

    !iwayat Penyakit Sekarang :

    Pasien -atang ke I' !S /)h. !i-wan /euraksa -engan keluhan sesak napas se+ak 3 hari

    S/!S yang -isertai -engan rasa ti-ak nyaman pa-a -a-a se,elah kiri seperti tertin-ih ,en-a

    ,erat yang -irasakan selama le,ih -ari " menit -an mem,aik -engan istirahat Pasien

    mengaku hal ini ti-ak -isertai pen+alaran pa-a ,agian lain. Pasien +uga mengeluh nyeri pa-a

    -aerah ulu hati. /engeluh /ual tetapi ti-ak sampai muntah. Pasien ,elum pernah mengalami

    hal serupa. Pasien mengakui se-ang men+alani peng),atan paru selama 4 ,ulan tetapi ti-ak

    minum ),at se(ara teratur.

    !iwayat Penyakit ahulu :

    5 !iwayat men-erita penyakit hipertensi -iakui.

    5 !iwayat men-erita -islipi-emi -iakui.

    5 !iwayat men-erita penyakit asma -iakui.

    5 !iwayat penyakit +antung lain -isangkal.

    5 !iwayat men-erita penyakit -ia,etes mellitus -isangkal.5 !iwayat penyakit maag -iakui pasien

    5 !iwayat alergi ),at -isangkal.

    5 !iwayat mengalami hal serupa -isangkal

    !iwayat Penyakit Keluarga :

    Ti-ak a-a -ari keluarga yang mempunyai riwayat penyakit -an ge+ala seperti

    pasien.

    !iwayat penyakit keluarga hipertensi -isangkal.

    !iwayat penyakit keluarga asma -isangkal.

    !iwayat penyakit keluarga +antung -isangkal.

    !iwayat keluarga alergi ),at -isangkal.

    !iwayat keluarga penyakit -ia,etes mellitus -isangkal.

    !iwayat Ke,iasaan :

    !iwayat mer)k)k -isangkal

    Pasien mengaku +arang ,er)lahraga.

    III( PEMERIKSAAN ISIK

    2

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    3/40

    A. Pemeriksaan Umum

    ) Kesa-aran : 6)mp)s /entis

    ) Kesan 'ii : Kurang

    ) Tinggi ,a-an : 010 6m

    ) *erat ,a-an : 33 Kg

    ) Vital Sign : T : 03"$#" mm8g

    Na-i : ##9$menit

    !espirasi : &"9$menit

    Suhu : 37 6

    *. Pemeriksaan Khusus

    ) Kepala : N)rm)(ephal ram,ut warna hitam.

    ) /ata :

    Palpe,ra : Ti-ak tampak e-ema

    K)n+ungti;a : Anemis

    Sklera : Ti-ak tampak ikterik

    Pupil : *ulat is)k)r

    !e2leks 6ahaya : ?angsung =$ = ti-ak langsung =$=

    ) 8i-ung : Ti-ak tampak -e2)rmitas ti-ak a-a sekret.

    ) *i,ir : N)rmal ti-ak sian)sis ti-ak ter-apat st)matitis

    ) ?i-ah : N)rm)gl)tia ti-ak ter-apat st)matitis.

    ) !)ngga /ulut : U;ula ti-ak -e;iasi t)nsil T0@T0 aring ti-ak

    hiperemis

    ) ?eher : /assa a,n)rmal ti-ak -itemukan

    Pem,esaran tir)i- ti-ak -itemukan

    Nyeri tekan -an pem,esaran K'* ti-ak -itemukan

    e;iasi trakea ti-ak -itemukan

    Pemeriksaan JVP ti-ak -ilakukan

    3

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    4/40

    ) Th)raks

    1( Paru3,aru

    Inspeksi : Pergerakan -in-ing -a-a simetris pa-a kea-aan statis -an -inamis

    kanan kiri ti-ak terlihat luka kulit kemerahan atau pen)n+)lan

    Palpasi : Ti-ak tera,a kelainan -an masa pa-a seluruh lapang paru. remitus

    taktil -an ;)(al simetris -alam kea-aan statis -an -inamis kanan kiri.

    Perkusi : Ter-engar s)n)r pa-a seluruh lapang paru

    Auskultasi : Suara -asar napas ;esi(ular =$= r)nkhi =$= wheeing 5$5

    2( -an*un'

    Inspeksi : Iktus ()r-is ti-ak terlihat

    Palpasi : Iktus ()r-is tera,a -i I6S 1 linea mi-(la;i(ula sinistra

    Perkusi :

    o *atas +antung kanan -i I6S & linea sternalis -e9tra

    o *atas +antung kiri -i I6S & linea mi-(la;ikula sinistra

    o *atas pinggang +antung -i I6S linea parasternalis sinistra

    Auskultasi : *unyi +antung I5II n)rmal regular gall)p murmur

    ) A,-)men

    Inspeksi : atar

    Auskultasi : *ising usus n)rmal

    Perkusi : Timpani pa-a seluruh kua-ran

    Palpasi : Permukaan rata nyeri tekan epigastrium hepar ti-ak mem,esar

    lien ti-ak tera,a mem,esar.

    ) Bkstremitas atas :

    Akral hangat pa-a ekstremitas atas -an ,awah kanan kiri

    B-ema negati2 pa-a ekstremitas ,awah kanan kiri

    4

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    5/40

    ) Bkstremitas ,awah :

    Akral hangat pa-a ekstremitas atas -an ,awah kanan kiri

    B-ema negati2 pa-a ekstremitas ,awah kanan kiri

    I( PEMERIKSAAN PENUN-AN!

    arah !utin

    5 ?euk)sit : 0".3""$mm3

    5 Tr)m,)sit : 3"#."""$mm3

    ungsi Jantung

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    6/40

    Angina Pe(t)ris Sta,il

    III( PENATA)AKSANAAN

    5 N)n me-ikament)sa :

    5 Tirah ,aring

    5 E Nasal (anule 3 liter$menit

    5 /e-ikament)sa :

    5 IV Ka,i;en 0 K)l2$& +am

    5 Ta,let ISN 3 9 1 mg

    5 Ta,let Aspirin 0 9 #" mg

    5 In+eksiFondparinux Sodium 09 1 mg Su,(utan

    5 Syrup Su(ral2ate 3 9 I 6

    I7( REN8ANA PEMERIKSAAN

    5 BK'

    5 arah !utin

    5 )t) Th)ra9 PA

    7( PRO!NOSIS

    5 Fu) a- ;itam : u,ia a- ,)nam

    5 Fu) a- 2un(ti)nam : u,ia a- ,)nam

    5 Fu) a- sanati)nam : u,ia a- ,)nam

    6

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    7/40

    BK'

    7

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    8/40

    7I( O))O UP

    2" Mare* 201&

    S :

    Sesak Nyeri ulu hati nyeri kepala mual muntah *A* n)rmal pa-at

    ,erwarna ke()klatan -an *AK n)rmal ,erwarna kuning -emam O :

    Kea-aan umum : Tampak sakit se-ang

    Kesa-aran : 6)mp)smentis

    T : 0"$#" mm8g

    Na-i : ##9$m

    Pernapasan : G 9$m

    Suhu : 37.0"6

    /ata : 6A =$= SI 5$5

    ?eher : Pem,esaran K'*

    Pulm) : SN Vesikule =$= !8 =$= %8 5$5

    6)r : *J I5II N)rmal !eguler / ' A,-)men : *u Supel NT Timpani

    Bkstremitas : Akral hangat B-ema 6!T D -etik

    A :

    A9u*e An*erior M8I

    P :

    Ta, Pla;i9 090

    Ta, ISN 391 mg su,lingual

    Ta, Sim;astatin 09" mg

    Ta, Ari9tra 0 9.1 mg

    Ta, Aspilet 0 9#" mg

    Syr ?a9a-ine 0960

    8

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    9/40

    2 Mare* 201&

    S :

    Sesak ,erkurang Nyeri ulu hati ,erkurang makan5minum menurun mual muntah

    *A* n)rmal *AK n)rmal -emam

    O :

    Kea-aan umum : Tampak sakit se-angKesa-aran : 6)mp)smentis

    T : 0"$7" mm8g

    Na-i : #49$m

    Pernapasan : 4 9$m

    Suhu : 34.1"6

    /ata : 6A =$= SI 5$5

    ?eher : Pem,esaran K'*

    Pulm) : SN Vesikule =$= !8 =$= %8 5$5

    6)r : *J I5II N)rmal !eguler / '

    A,-)men : *u Supel NT Timpani

    Bkstremitas : Akral hangat B-ema 6!T D -etikA :

    A9u*e An*erior M8I

    Pneu%onia

    As%a Persis*en Sedan'

    P :

    -an*un'

    Ta, Pla;i9 090

    Ta, ISN 391 mg su,lingual

    Ta, Sim;astatin 09" mg

    Ta, Ari9tra 0 9.1 mg

    Ta, Aspilet 0 9#" mg

    Syr ?a9a-ine 0960

    Paru

    IV Ka,i;en $ & +am

    In+. 6e2)pera)ne 90 gr

    Inhalasi Vent)lin 390 $hari

    Ta, Am,r)9)l 393" mg

    Ta, P6T 391""mg

    9

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    10/40

    2& Mare* 201&

    S :

    Sesak *atuk ,er-ahak -ahak ,erwarna putih Nyeri ulu hati *A* susah

    pusing makan5minum menurun mual muntah *AK n)rmal -emam

    O :

    Kea-aan umum : Tampak sakit se-angKesa-aran : 6)mp)smentis

    T : 00"$#" mm8g

    Na-i : #&9$m

    Pernapasan : 9$m

    Suhu : 34.G"6

    /ata : 6A 5$5 SI 5$5

    ?eher : Pem,esaran K'*

    Pulm) : SN Vesikule =$= !8 =$= %8 =$=

    6)r : *J I5II N)rmal !eguler / '

    A,-)men : *u Supel NT Timpani

    Bkstremitas : Akral hangat B-ema 6!T D -etikA :

    A9u*e An*erior M8I

    Pneu%onia

    As%a Persis*en Sedan'

    P :

    -an*un'

    In+ !aniti-in 0 amp $ 0 +am

    Ta, Nitr)ka2 9 .1 mg

    /ini Aspilet 0 9 #" mg

    Ta, Pla;i9 090

    Ta, Sim;astatin 09" mg

    Ta, Ari9tra 0 9.1 mg

    Syr ?a9a-ine 0960

    Syr Su(ral2ate 3960

    Paru

    IV Ka,i;en $ & +am

    In+. 6e2)pera)ne 90 gr

    Inhalasi Vent)lin 390 $hariTa, Am,r)9)l 393" mg

    Ta, P6T 391""mg

    Ta, Sal,utam)l 390$ ta,

    10

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    11/40

    26 Mare* 201&

    S :

    Sesak *atuk ,er-ahak -ahak ,erwarna putih Nyeri ulu hati pusing makan5

    minum menurun mual muntah *A* -an *AK n)rmal lan(ar -emam

    O :

    Kea-aan umum : Tampak sakit se-angKesa-aran : 6)mp)smentis

    T : 00"$4" mm8g

    Na-i : G49$m

    Pernapasan : &" 9$m

    Suhu : 34.1"6

    /ata : 6A 5$5 SI 5$5

    ?eher : Pem,esaran K'*

    Pulm) : SN Vesikule =$= !8 5$5 %8 5$5

    6)r : *J I5II N)rmal !eguler / '

    A,-)men : *u Supel NTB Timpani

    Bkstremitas : Akral hangat B-ema 6!T D -etikA :

    A9u*e An*erior M8I

    Pneu%onia

    As%a Persis*en Sedan'

    P :

    -an*un'

    In+ !aniti-in 0 amp $ 0 +am

    Ta, Nitr)ka2 9 .1 mg

    /ini Aspilet 0 9 #" mg

    Ta, Pla;i9 090

    Ta, Sim;astatin 09" mg

    Ta, Ari9tra 0 9.1 mg

    Syr ?a9a-ine 0960

    Syr Su(ral2ate 3960

    Paru

    IV Ka,i;en $ & +am

    In+. 6e2)pera)ne 90 gr

    Inhalasi Vent)lin 390 $hariTa, Am,r)9)l 393" mg

    Ta, P6T 391""mg

    Ta, Sal,utam)l 390

    11

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    12/40

    2; Mare* 201&

    S :

    Sesak ,erkurang sesak ter+a-i terutama saat ,a-an -i,aringkan Nyeri ulu hati pusing

    makan5minum menurun mual muntah *A* -an *AK n)rmal lan(ar -emam

    O :

    Kea-aan umum : Tampak sakit se-angKesa-aran : 6)mp)smentis

    T : 0"$4" mm8g

    Na-i : ##9$m

    Pernapasan : # 9$m

    Suhu : 34.1"6

    /ata : 6A 5$5 SI 5$5

    ?eher : Pem,esaran K'*

    Pulm) : SN Vesikule =$= !8 5$5 %8 5$5

    6)r : *J I5II N)rmal !eguler / '

    A,-)men : *u Supel NTB Timpani

    Bkstremitas : Akral hangat B-ema 6!T D -etikA :

    A9u*e An*erior M8I

    Pneu%onia

    As%a Persis*en Sedan'

    D$s,e,sia

    P :

    -an*un'

    In+ !aniti-in 0 amp $ 0 +am

    Ta, Nitr)ka2 9 .1 mg

    /ini Aspilet 0 9 #" mg

    Ta, Pla;i9 090

    Ta, Sim;astatin 09" mg

    Syr ?a9a-ine 0960

    Syr Su(ral2ate 3960

    Paru

    IV Ka,i;en $ & +am

    In+. 6e2)pera)ne 90 gr

    Inhalasi Vent)lin 390 $hariTa, Am,r)9)l 393" mg

    Ta, P6T 391""mg

    Ta, Sal,utam)l 390

    12

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    13/40

    TIN-AUAN PUSTAKA

    DEINISI PEN.AKIT -ANTUN! KORONER

    Penyakit +antung k)r)ner atau penyakit +antung iskemik a-alah penyakit

    +antung yang tim,ul aki,at penyempitan pa-a arteri k)r)naria. Penyempitan terse,ut -apat

    -ise,a,kan antara lain ater)skler)sis ,er,agai +enis arteritis em,)li k)r)naria -an spasme.

    Eleh karena ater)skler)sis merupakan penye,a, ter,anyak maka pem,ahasan tentang

    PJK pa-a umumnya ter,atas penye,a, terse,ut .

    EPIDEMIO)O!I

    Erganisasi Kesehatan Se-unia -an Erganisasi e-erasi Jantung Se-unia

    mempre-iksi penyakit +antung akan men+a-i penye,a, utama

    kematian -i negara5negara Asia pa-a tahun "0". Saat ini se-ikitnya 7#C kematian gl),al

    aki,at penyakit +antung ter+a-i pa-a kalangan masyarakat miskin -an menengah. *er-asarkan

    k)n-isi itu -alam kea-aan ek)n)mi terpuruk maka upaya pen(egahan merupakan hal

    terpenting untuk menurunkan penyakit kar-i);askuler pa-a "0" .

    Tingginya angka kematian -i In-)nesia aki,at penyakit +antung k)r)ner men(apai

    4C. *er-asarkan hasil Sur;ei Kesehatan !umah Tangga Nasi)nal -alam 0"

    tahun terakhir angka terse,ut (en-erung mengalami peningkatan. Pa-a tahun 0GG0 angka

    kematian aki,at PJK a-alah 04 C. kemu-ian -i tahun ""0 angka terse,ut mel)n+ak men+a-i

    4& C. Angka kematian aki,at PJK -iperkirakan men(apai 131 per 0"".""" pen-u-uk -i

    negara kita

    AKTOR RESIKO 4Pri9e+ 200

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    14/40

    Gambar 1. Pembentukan formasi lapisan lemak dalam ruang subendotel

    5 ia,etes melitus

    5 E,esitas terutama a,-)minal

    5 Keti-akakti2an 2isik

    5 8iperh)m)sisteinemia

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    15/40

    Gambar 2. ormasi plak !brous "ang terdiri atas tutup dan inti

    Gambar 3.#imeline dari $terosklerosis

    > Unstable fibrous plaque

    . Stage : Unsta,le Plaue )rmati)n

    )rmasi ini akan mem,entuk plak yang mu-ah ruptur sehingga

    menye,a,kan ter,entuknya tr)m,us -an )klusi pa-a arteri.

    15

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    16/40

    16

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    17/40

    Pat)2isi)l)gi

    K)ASIIKASI An'ina Pe=*oris S*abil

    Definisi

    Sin-r)ma klinis ,erupa rasa ti-ak nyaman -i -a-a rahang ,ahu punggung atau

    lengan yang -ipi(u )leh akti2itas atau stress em)si)nal yang ,erangsur menurun intensitas

    -an kuantitasnya -engan atau tanpa peng),atan.

    Anamnesis

    Nyeri -a-a angina ,iasanya mempunyai karakteristik tertentu :

    17

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    18/40

    ?)kasinya ,iasanya -i -a-a su,sternal atau se-ikit -i kirinya -engan pen+alaran ke leher

    rahang ,ahu kiri sampai -engan lengan -an +ari5+ari ,agian ulnar punggung$ pun-ak kiri.

    Kualitas nyeri ,iasanya merupakan nyeri yang tumpul seperti rasa tertin-ih$,erat -i -a-a

    rasa -esakan yang kuat -ari -alam atau -ari ,awah -ia2ragma seperti -iremas5remas atau

    -a-a mau pe(ah -an ,iasanya pa-a kea-aan yang ,erat -isertai keringat -ingin -an sesak

    napas serta perasaan takut mati. *iasanya ,ukanlah nyeri yang ta+am seperti rasa -itusuk5

    tusuk$ -iiris sem,ilu -an ,ukan pula mules. Ti-ak +arang pasien mengatakan ,ahwa ia

    merasa ti-ak enak -i-a-anya. Nyari ,erhu,ungan -engan akti;itas hilang -engan

    iistirahat tapi ti-ak ,erhu,ungan -engan gerakan pernapasan atau gerakan -a-a ke kiri

    -an ke kanan. Nyeri +uga -apat -ipresipitasi )leh stres 2isik ataupun em)si)nal.

    Kuantitas: nyeri yang pertama kali tim,ul ,iasanya agaka nyata -an ,e,erapa menit

    sampai kurang -ari " menit. *ila le,ih -ari " menit -an ,erat maka harus

    -ipertim,angkan se,agai angina tak sta,il. sehingga

    -imasukkan ke -alam sin-r)m k)r)nera akut L a(ute ()r)nary syn-r)m L A6S yang

    memerlukan perawatan khusus. Nyari -apat -ihilangkan -engan nitr)gliserin su,lingual

    -alam hitungan -etik sampai ,e,erapa menit. Nyeri ti-ak terus menerus tapi hilang tim,ul

    -engan intensitaas yang makin ,ertam,ah atau makin ,erkurang sampai tek)ntr)l. Nyaeri

    yang ,erlangsung terus menerus sepan+ang hari ,ahkan sampai ,erhari5hari ,iasanya

    ,ukanlah nyeri angina pekt)ris.

    'ra-asi ,eratnya nyeri -a-a telah -i,uat )leh 6ana-ian 6ar-i);as(ular S)(iety se,agai

    ,erikut :

    o Kelas I. Akti;itas sehari5hari seperti +alan kaki ,erke,un naik tangga 05 lantai -an

    lain5lainnya ti-ak menim,ulkaan nyeri -a-a. Neyri -a-a ,aru tim,ul pa-a latihan yang

    ,erat ,eeer+alan (epat serta ter,uru5,uru waktu ker+a atau ,epergian.

    o Kelas II. Akti;itas sehari5hari agak ter,atas misalnya AP tim,ul ,ila melakukan

    akti;itas le,ih ,erat -ari ,iasanya seperti +alan kaki ,l)k naik tangga le,ih -ari 0 lantai

    atau ter,uru5,uru ,er+alan menan+ak atau melawan angina -an lain5lain.

    o Kelas III. Akti;itas sehari5hari ter,atas. AP tim,ul ,ila ,er+alan 05 ,l)k naik tangga

    0 lantai -engan ke(epatan ,iasa.

    o Kelas IV. AP tim,ul pa-a waktu istirahat. 8ampir semua akti;itas -apat menim,ulkan

    angina termasuk man-i manyapu -an lain5lain.

    Sindro% Koroner A=u* 4Acute Coronary Syndrome / ACS5

    18

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    19/40

    Definisi

    SKA merupakan salah satu ,entuk mani2estasi klinis -ari PJK aki,at utama -ari pr)ses

    ater)tr)m,)sis selain str)ke iskemik sertaperipheral arterial disease (PA!.

    Sin-r)m K)r)ner Akut a-alah suatu istilah atau termin)l)gi yang -igunakan

    untuk menggam,arkan spektrum kea-aan atau kumpulan pr)ses penyakit yang meliputi

    angina pekt)ris ti-ak sta,il$APTS

    19

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    20/40

    Patogonesis

    NO MANIESTASI K)INIK SKA PATO!ENESIS

    0 AN'INA PBKTE!IS TIAK

    STA*I?

    Pa-a angina pekt)ris ti-ak sta,il

    ter+a-i er)si atau 2isur pa-a plak

    ater)skler)sis yang relati2 ke(il -an menim,ulkan )klusi

    tr)m,us yang transien . Tr)m,us

    ,iasanya la,il -an menye,a,kan

    )klusi sementara yang ,erlangsung

    antara 0"5" menit

    NSTB/I

    Pa-a STB/I -isrupsi plak ter+a-i

    pa-a -aerah yang le,ih ,esar -an menye,a,kan

    ter,entuknya tr)m,us yang 2i9e- -an

    persisten yang menye,a,kan per2usi

    mi)kar- terhenti se(ara ti,a5ti,a yang

    ,erlangsung le,ih -ari 0 +am

    -an menye,a,kan nekr)sis mi)kar-transmural

    Ta,el. Pat)genesis Pa-a *er,agai /ani2estasi Klinik SKA

    20

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    21/40

    'am,ar 1. !entang A6S -ari APTS hingga I/A

    1( An'ina Pe=*oris Tida= S*abil

    1.1. Definisi

    Angina pekt)ris tak sta,il a-alah suatu spektrum -ari sin-r)ma iskemik mi)kar- akutyang ,era-a -i antara angina pekt)ris sta,il -an in2ark mi)kar- akut. ang -imasukan ke

    -alam angina tak sta,il yaitu: Pasien -engan angina yang masih ,aru -alam ,ulan

    -imana angina (ukup ,erat -an 2rekuensi (ukup sering le,ih -ari 3 kali perhari Pasien

    -engan angina yang ,ertam,ah ,erat se,elumnya angina sta,il lalu serangan angina tim,ul

    le,ih sering -an le,ih ,erat sakit -a-anya se-angkan 2akt)r presipitasi makin ringan

    Pasien -engan serangan angina pa-a waktu istirahat .

    1.2. Klasifikasi Pa-a tahun 0G#G *raunwal- mengan+urkan -i,uat klasi2ikasi agar a-a keseragaman.

    Klasi2ikasi ,er-asarkan ,eratnya serangan angina -an kea-aan klinik .

    *eratnya angina:

    )elas &: Angina yang ,erat untuk pertama kali atau makin ,ertam,ah ,eratnya nyeri -a-a.

    )elas &&: Angina pa-a waktu istirahat -an ter+a-inya su,akut -alam 0 ,ulan tapi ti-ak a-a

    serangan angina -alam waktu +am terakhir.

    )elas &&&: a-anya serangan angina waktu istirahat -an ter+a-inya se(ara su,akut ,aik sekali

    atau le,ih -alam +angka waktu +am terakhir.

    Kea-aan klinis:

    21

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    22/40

    Kelas A: Angina tak sta,il sekun-er karena a-anya anemia in2eksi lain atau 2e,ris.

    Kelas *: Agina tak sta,il yang primer tak a-a 2akt)r ekstrakar-iak.

    Kelas 6: Angina yang tim,ul setelah serangan in2ark +antung.

    Intensitas peng),atan:

    Tak a-a peng),atan atau hanya men-apat peng),atan minimal.

    Tim,ul keluhan walaupun telah -apat terapi yang stan-ar.

    /asih tim,ul serangan angina walaupun telah -i,erikan peng),atan yang maksimum

    -engan penyekat ,eta nitrat -an antag)nis kalsium.

    NO PATO!ENESIS PENAMPI)AN K)INIS UMUM

    0Angina saat

    istirahat

    Angina ter+a-i saat istirahat -an terus menerus

    ,iasanya le,ih -ari " menit

    Angina pertama

    kali

    Angina yang pertama kali ter+a-i seti-aknya 66S

    Kelas IIIO

    3Angina yang

    meningkat

    Angina semakin lama makin sering semakin lama

    waktunya atau le,ih mu-ah ter(etus

    Ta,el. Tampilan klinis umum UAP$STB/I

    2( Inar= Mio=ard A=u* Non ST3Ele?asi 4NSTEMI5

    2(1( Deinisi

    Angina pekt)ris tak sta,il -an in2ark mi)kar- akut tanpa ST ele;asi -iketahui

    merupakan suatu kesinam,ungan -engan kemiripan pat)2isi)l)gis -an gam,aran klinis

    sehingga pa-a prinsipnya penatalaksanaan ke-uanya ti-ak ,er,e-a. iagn)sis NSTB/I

    -itegakkan +ika pasien -engan mani2estasi klinis UA menun+ukkan ,ukati a-anya nekr)sis

    mi)kar- ,erupa peningkatan ,i)marker +antung.

    S*or +esi*o %&&

    Sk)r resik) merupakan suatu met)-e untuk strati2ikasi resik) -an angka 2akt)r resik).

    Insi-ens outcome yang ,uruk

    pa-a 0& hari sekitar antara 1C -engan sk)r resik) "50 sampai &0C -engan sk)r resik) 457.sk)r resik) ini ,erasal -ari analisis pasien5pasien pa-a penelitian TI/I 00* -an telah

    22

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    23/40

    -i;ali-asi pa-a empat penelitian tam,ahan -an satu registry. engan meningkatnya sk)r

    resik) telah -i),ser;asi man2aat yang le,ih ,esar se(ara pr)gresi2 pa-a terapi -engan

    ?/%8 ;ersus U8 -enganplatelet P &&b"&&&a receptor bloc*er tir)2i,an ;ersus pla(e,)

    -an strategi in;asi2 ;ersus k)nser;ati2 .

    Pa-a pasien untuk semua le;el sk)r resik) TI/I penggunaan (l)pi-)grel menun+ukkan

    penurunan outcome yang ,uruk relati2 sama. Sk)r resik) +uga e2ekti2 -alam mempre-iksi

    outcome yang ,uruk pa-a pasien setelah pulang .

    Ta,el #. Sk)r !esik) TI/I untuk UAP$NSTB/I

    5 Usia H 41 tahun

    % H 3 2akt)r risik) PJK

    % Sten)sis se,elumnya H 1"C

    % e;iasi ST

    % H ke+a-ian angina D & +am

    % Aspirin -alam 7 hari terakhir

    % Peningkatan petan-a +antung

    Ta,el #.0. Sk)r resik) TI/I

    "( I nar= Mio=ard A=u* ST3Ele?asi 4STEMI5

    "(1( Deinisi

    In2ark /i)kar- Akut merupakan gangguan aliran -arah ke +antung yang

    menye,a,kan sel )t)t +antung mati. Aliran -arah -i pem,uluh -arah terhenti setelah ter+a-i

    sum,atan k)r)ner akut ke(uali se+umlah ke(il aliran k)lateral -ari pem,uluh -arah -i

    sekitarnya. aerah )t)t -i sekitarnya yang sama sekali ti-ak men-apat aliran -arah atau

    alirannya sangat se-ikit sehingga ti-ak -apat mempertahankan 2ungsi )t)t +antung -ikatakan

    mengalami in2ark.

    In2ark mi)kar- akut -engan ele;asi segmen ST

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    24/40

    No Diagnostik Penyakit Jantung Koroner

    1 Anamnesis: Nyeri dada iskemik, identifikasi faktor pencetus dan atau

    faktor resiko. Sifat nyeri dada yang spesifik angina sebagai berikut:

    a. Lokasi: substermal, retrostermal dan prekordial.

    b. Sifat nyeri: rasa sakit, seperti ditekan, rasa terbakar, ditindih benda

    berat, seperti ditusuk, rasa diperas, dan dipelintir.

    c. Penjalaran ke: leher, lengan kiri, mandibula, gigi,

    punggunginterskapula, dan dapat juga ke lengan kanan.

    d. Nyeri membaik atau hilang dengan istirahat atau obat nitrat.

    e. !aktor pencetus : latihan fisik, stress emosi, udara dingin, dan

    sesudah makan

    f. "ejala yang menyertai : mual, muntah, sulit bernafas, keringat dingin.

    g. #ati$hati pada pasien diabetes mellitus, kerap pasien tidak mengeluh

    nyeri dada akibat neuropati diabetik.

    %erikut perbedaan nyeri dada jantung dan non$jantung

    Pada &AP'rescendo angina, Angina Pektoris Stabil (ecrescendoAngina pada )anita dan pria:a. *anita: Paling sering angina +terkadang pasien hanya bilang sesak

    padahal maksudnya nyeri dadab. Pria: Paling sering langsung miocard infark banyak yang sudden

    death

    - Pemeriksaan !isik

    ujuan dari pemeriksaan fisik adalah untuk mengidentifikasi faktor

    pencetus dan kondisi lain sebagai konsekuensi dari P/0. #ipertensi tak

    terkontrol, takikardi, anemis, tirotoksikosis, stenosis aorta berat +bising

    sistolik, dan kondisi lain, seperti penyakit paru. (apat juga ditemukan

    retinopati hipertensidiabetik.

    0eadaan disfungsi entrikel kiritanda$tanda gagal jantung +hipotensi,

    murmur dan gallop S2 menunjukkan prognosis yang buruk. Adanya

    bruit di karotis atau penyakit askuler perifer menunjukkan bah)a pasien

    memiliki kemungkinan juga penderita penyakit jantung koroner +P/0.

    24

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    25/40

    &skemia &n'ur" &nfark

    2 Laboratorium: leukositosisnormal, anemia, gula darah tingginormal,

    dislipidemia, S"3 meningkat, jika cek en4im jantung maka meningkat5n4im /antung Penanda 6nfark 7iokardium +"ambar 8

    5n4im 7eningkat Puncak Normal

    '0$7% 9 jam - jam 29$8 jam"3 9$8 jam 29$8 jam 8$;9 jam

    L(# - jam 8$m, inerted simetris@

    ada eolusi 50"$ &APNormal atau transient

    Angina Pektoris Stabil iskemia, dapat kembali normal )aktu nyeri

    hilang.

    S depresi S eleasi B patologis inerted simetris A76 376

    b. &ji Latihan /asmani +Treadmillb. 8>C hr sesuai usia

    a. &ji Latihan /asmani 0ombinasi Pencitraan:$ &ji Latih /asmani 5kokardiografi +Stress 5ko$ &ji Latih /asmani Scintigrafi Perfusi 7iokard$ &ji Latih /asmani !armakologik 0ombinasi eknik Imaging

    b. 5kokardiografi 6stirahat

    c. 7onitoring 50" Ambulatoard. eknik Non$inasif Penentuan 0lasifikasi 0oroner dan Anatomi

    0oroner:$ Computed Tomografi$ Magnetic Resonance Arteriography

    9 Pemeriksaan 6nasif 7enentukan Anatomi 0oroner$ Arteriografi 0oroner$ &ltrasound 6ntra askular +6&S

    Pemeri*saan Penunjang

    Blektr)kar-i)gram

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    26/40

    Pemeriksaan BK' 0 sa-apan harus -ilakukan pa-a semua pasien -engan nyeri -a-a

    atau keluhan yang -i(urigai STB/I. Pemeriksaan ini harus -ilakukan segera -alam 0" menit

    se+ak ke-atangan I'. Jika pemeriksaan BK' awal ti-ak -iagn)sti( untuk STB/I tetapi

    pasien tetap simt)matik -an ter-apat ke(urigaan kuat STB/I BK' serial -engan inter;al 15

    0" menit atau pemantauan BK' 0 san-apan se(ara k)ntinyu harus -ilakukan untuk

    men-eteksi p)tensi perkem,angan ele;asi segmen ST. pa-a pasien -engan STB/I in2eri)r.

    BK' sisi kanan harus -iam,il untuk men-eteksi kemungkinan in2ark pa-a ;entrikel kanan.

    Se,agian ,esar pasien -engan presentasi awal ele;asi segmen ST mengalami e;)lusi

    men+a-i gel)m,ang F pa-a BK' yang akhirnya -i-iagn)sis in2ark mi)kar- gel)m,ang F.

    se,agian ke(il menetap men+a-i in2ark mi)kar- gel)m,ang n)n F. Jika ),struksi thr)m,us

    ti-ak t)tal ),struksi ,ersi2at sementara atau -itemukan ,anyak k)lateral ,iasanya ti-ak

    -itemukan ele;asi segmen ST. Pasien terse,ut ,iasanya mengalami angina pe(t)ris tak sta,il

    atau N)n STB/I. Pa-a se,agian pasien tanpa ele;asi ST ,erkem,ang tanpa menun+ukkan

    gel)m,ang F -ise,ut in2ark n)n F. s,elumnya istilah in2ark mi)kar- transmural -igunakan

    +ika BK' menun+ukkan gel)m,ang F atau hilangnya gel)m,ang ! -an in2ark mi)kar- n)n

    transmural +ika BK' hanya menun+ukkan peru,ahan sementara segmen ST -an gel)m,ang T

    namun ternyata ti-ak selalu a-a k)relasi gam,aran pat)l)gisi BK' -engan l)kasi in2ark

    sehingga termin)l)gy I/A gel)m,ang F -an n)n F menggantikan I/A

    mural$ n)ntransmural .

    26

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    27/40

    'am,ar. B;)lusi segmen ST

    (ttp)**+++.medi,inesia.,ontent*uploads*2013*11*Peruba(an%-G%pada%/#-&%dan%$P.png

    U+i latih ,e,an +antung$trea-mill test

    Trea-mill test a-alah u+i latih +antung ,e,an -engan (ara mem,erikan stress 2isi)l)gi yang

    -apat menye,a,kan a,n)rmalitas kar-i);askuler yang ti-ak -itemukan pa-a saat istirahat.

    In-ikasi

    Untuk menegakkan -iagn)sa PJK.

    Untuk menge;aluasi keluhan : nyeri -a-a sesak na2as -ll.

    Untuk menge;aluasi kapasitas kemampuan 2ungsi)nal

    Untuk menge;aluasi a-anya -isritmia.

    Untuk menge;aluasi hasil peng),atan.

    Untuk menentukan pr)gn)sa -ari kelainan kar-i);askuler

    K)ntra in-ikasi :

    In2ark mi)kar- akut D 1 hari.

    Unsta,le angina pe(t)ris

    8ipertensi ,erat

    Aritmia yang ,erarti

    Sesak

    Vertig)

    K)mplikasi :

    8ip)tensi isritmia yang ,erat

    In2ark my)(ar- a(ute

    Syn()pe -an str)ke

    Trauma 2isik

    8enti +antung

    Kematian

    In-ikasi penghentian test.

    0. Keluhan su,+ekti2

    Tim,ul nyeri -a-a yang he,at

    27

    http://www.medicinesia.content/uploads/2013/11/Perubahan-EKG-pada-NSTEMI-dan-UAP.png
  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    28/40

    Sesak na2as

    Vertig) $ pusing

    Nyeri pa-a persen-ian kaki

    Kelelahan$(ape sekali

    Pasien minta agar test -ihentikan

    . E,+ekti2

    !esp)n hipertensi$hip)tensi

    Tim,ul aritmia yang ,erarti

    ST -epresi$ST ele;asi H3 mm

    Tim,ul tan-a5 tan-a per2usi yang ,uruk .

    Target 8! ma9imal ter(apai

    Persiapan Tin-akan Trea-mill test a-a :0. Persiapan untuk pasien

    /alamnya ti-ur (ukup

    Se,aiknya -ua +am se,elum -ilakukan tin-akan ti-ak ,)leh makan

    Pa-a pagi harinya se,aiknya +angan )lahraga -ulu.

    Untuk -iagn)sti( se,aiknya ),at5),atan kar-i);askuler -ihentikan sesuai

    -engan perintah -)kter.

    8arus ,awa surat ()nsult -ari -)kter.

    . Persiapan Alat

    Satu set alat trea-mill

    Kertas printer tera-mill

    Bmergen(ytr)ly lengkap -an -e2i,ilat)r

    Plester

    Blektr)-e

    Eksigen

    Tensimeter -an stet)s(p)e

    +elly

    Alk)h)l 7" C -an kassa n)n steril

    Tissue$8an-uk ke(il

    6elana ,a+u -an sepatu yang layak -ipakai untuk trea-mill.

    6ara ker+a

    0. Pasien -i anamnesa -an men+elaskan tentang tata (aramaksu- man2aat -an

    resik) -ari trea-mill.

    . /enentukan target 8! su,ma9imal -an ma9imal

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    29/40

    -ise-iakan.

    1. Pasien ,er,aring -enagn tenang -i tempat ti-ur

    4. *ersihkan tu,uh pasien pa-a l)kasi pemasangan ele(tr)-e -engan menggunakan

    kassa alk)h)l.

    7. Tempelkan ele(tr)-e sesuai -engan tempat yang su-ah -itentukan.#. Sam,ungkan -engan ka,el trea-mill

    G. iksasi ele(tr)-e -engan sempurna

    0". /asukkan -ata pasien ke alat trea-mill

    00. Ukur tekanan -arah

    0. !ekam BK' 0 lea-s

    03. Jalankan alat trea-mill -engan ke(epatan sesuai -engan pr)se-ur.

    0&. Setiap tiga menit spee- -an ele;ati)n akan ,ertam,ah sesuai -engan pr)se-ur

    yang su-ah -itentukan.

    01. Pantau terus peru,ahan BK' -an keluhan pasien selama tets.04. !ekam BK' 0 lea-s -an *P setiap tiga menit.

    07. 8entikan test sesuai -engan pr)se-ur.

    !e();ery

    0. !ekam BK' 0 lea-s -an ukur tekanan -arah setelah test -ihentikan.

    . Persilahkan pasien untuk -u-uk$,er,aring.

    3. Pantau terus gam,aran BK' selama pemulihan.

    &. !ekam BK' 0 lea-s -an ukur tekanan -arah setiap tiga menit.

    1. Pemulihan ,iasanya selama enam menit$sem,ilan menit

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    30/40

    o 6K/*: meningkat setelah 3 +am ,ila a-a in2ark mi)kar- -an men(apai pun(ak -alam 0"5

    & +am -an kem,ali n)rmal -alam 5 & hari. Eperasi +antung mi)kar-itis -an kar-i);ersi

    elektrik -apat meningkatkan 6K/*.

    o (Tn : a-a +enis (Tn T -an (Tn I. enim ini meningkat setelah

    +am ,ila a-a in2ark mi)kar- -an men(apai pun(ak -alam 0"5 & +am -an (Tn T masih

    -apat -i-eteksi setelah 15 0& hari se-angkan (TnI setelah 15 0" hari.

    Pemeriksaan enim +antung yang lain yaitu:

    o /i)gl),in: -apat -i-eteksi satu +am setelah in2ark -an men(apai pun(ak -alam &5 # +am.

    o 6reatinine kinasi : meningkat setelah 35# +am ,ila a-a in2ark mi)kar- -an men(apai

    pun(ak -alam 0"5 34 +am -an kem,ali n)rmal -alam 35 & hari.

    o ?ati( -ehy-r)genase

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    31/40

    *agan 00.0. Alg)ritma Untuk Triase -an Tata ?aksana SKA.

    "(2( Ta*ala=sana se9ara u%u%

    Prinsip penatalaksanaan SKA a-alah mengem,alikan aliran -arah k)r)ner -engan

    tr)m,)litik$ PT6A primer untuk menyelamatkan +antung -ari in2ark mi)kar- mem,atasi

    luasnya in2ark mi)kar- -an mempertahankan 2ungsi +antung. Pen-erita SKA perlu

    penanganan segera mulai se+ak -i luar rumah sakit sampai -i rumah sakit. Pengenalan SKA

    -alam kea-aan -ini merupakan kemampuan yang harus -imiliki -)kter$tenaga me-is karena

    akan memper,aiki pr)gn)sis pasien. Tenggang waktu antara mulai keluhan5-iagn)sis -ini

    sampai -engan mulai terapi reper2usi akan sangat mempengaruhi pr)gn)sis. Terapi I/A harus

    -imulai se-ini mungkin reper2usi$rekanalisasi su-ah harus terlaksana se,elum &54 +am

    .

    Pasien yang telah -itetapkan se,agai pen-erita APTS$NSTB/I harus istirahat -i I66U

    -engan pemantauan BK' k)ntiniu untuk men-eteksi iskemia -an aritmia. Eksigen -i,erikan

    pa-a pasien -engan sian)sis atau -istres pernapasan. Perlu -ilakukan pemasangan )ksimetri

    +ari atau e;aluasi gas -arah ,erkala untuk menetapkan apakah

    )ksigenisasi kurang

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    32/40

    -i,erikan ,ila hipertensi menetap walaupun telah -i,erikan nitrat -an penyekat5Dpa-a pasien

    -engan -is2ungsi sist)lik 2aal ;entrikel kiri atau gagal +antung -an pa-a pasien -engan

    -ia,etes. apat -iperlukan intra$aortic ballon pump ,ila -itemukan iskemia ,erat yang

    menetap atau ,erulang walaupun telah -i,erikan terapi me-ik atau ,ila ter-apat insta,ilitas

    hem)-inamik ,erat .

    %erapi #on edi*a entosa.

    Istirahat memungkinkan +antung mem)mpa le,ih se-ikit -arah -engan ke(epatan yang lam,at . 8al ini

    menurukan ker+a +antung sehingga ke,utuhan )ksigen +uga ,erkurang. P)sisi -u-uk a-alah

    p)stur yang -ian+urkan sewaktu ,eristirahat. Se,aliknya ,er,aring meningkatkan aliran

    ,alik -arah ke +antung sehingga ter+a-i peningkatan ;)lume -iast)lik akhir ;)lume

    sekun(up -an (urah +antung.

    Terapi )ksigen untuk mengurangi ke,utuhan )ksigen +antung.

    %erapi edi*a entosa

    0. E,at anti5iskemia .

    a> Nitrat : -apat menye,a,kan ;as)-ilatasi pem,uluh ;ena -an arteri)l peri2er -engane2ek mengurangi prel)a- -an a2terl)a- sehingga -apat mengurangi wall stress -an

    ke,utuhan )ksigen . Nitrat +uga menam,ah )ksigen suplay -engan

    ;as)-ilatsai pem,uluh k)r)ner -an memper,aiki aliran -arah k)lateral. alam kea-aan

    akut nitr)gliserin atau is)s)r,i- -initrat -i,erikan se(ara su,lingual atau in2us

    intra;ena.

    )sis pem,erian intra;ena: 05& mg$+am. *ila keluhan su-ah terken-ali maka -apat

    -iganti -engan per )ral.

    Preparat :

    Nitr)gliserin : Nitr)m)(k 1 5 1 mg ta,let su,lingual

    Nitr)-is( 15 0" mg tempelkan -i kulit

    Nitr)-erm 150" mg tempelkan -i kulit

    Is)s)r,i- -initrat : Is),it 150" mg ta,let su,lingual

    Is)-il 150" mg ta,let su,lingual

    6e-)(ar- 150" mg ta,let su,lingual

    32

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    33/40

    Ta,el 00.0. !ek)men-asi -)sis g)l)ngan nitrat

    ,> 5,l)(ker : -apat menurunkan ke,utuhan )ksigen mi)kar-ium melalui e2ek penurunan-enyut +antung -an -aya k)ntraksi mi)kar-ium. *er,agai ma(am ,eta5,l)(ker seperti

    pr)pan)l)l met)pr)l)l -an aten)l)l. K)ntra in-ikasi pem,erian penyekat ,eta antra

    lain -engan asma ,r)nkial ,ra-iaritmia .

    Ta,el 00.. !ek)men-asi -)sis g)l)ngan 5,l)(ker

    (> Antag)nis kalsium : -apat menye,a,kan ;as)-ilatasi k)r)ner -an menurunkan tekanan

    -arah. A-a g)l)ngan ,esar pa-a antag)nis kalsium :

    5 olongan dihidropiridin: e2eknya se,agai ;as)-ilatasi le,ih kuat -an pengham,atan

    n)-us sinus maupun n)-us AV le,ih se-ikit -an e2ek in)tr)pik negati2 +uga ke(il

    .

    5 olongan nondihidropiridin : g)l)ngan ini -apat memper,aiki sur;i;al -an

    mengurangi in2ark pa-a pasien -engan sin-r)m k)r)ner akut -an 2raksi e+eksi n)rmal.

    enyut +antung yang ,erkurang pengurangan a2terl)a- mem,erikan keutungan pa-a

    g)l)ngan n)n-ihi-r)piri-in pa-a sin-r)m k)r)ner akut -engan 2aal +antung n)rmal

    .

    33

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    34/40

    Ta,el 00.3. !ek)men-asi -)sis g)l)ngan anteg)nis kalsium3

    . /)r2in

    /)r2in a-alah analgetik -an an9i)litik p)ten yang mempunyai e2ek hem)-inamik.

    iperlukan m)nit)ring tekanan -arah yang seksama. E,at ini -irek)men-asikan pa-a pasien

    -engan keluhan menetap atau ,erulang setelah pem,erian terapi anti5iskemik.

    B2ek samping seperti hip)tensi terutama pa-a pasien -engan kekurangan (airan mual

    muntah -an -epresi perna2asan ka-ang5ka-ang ter+a-i. Nal)9)ne

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    35/40

    ,> Tikl)pi-in : ),at ini merupakan suatu -eri;at tien)piri-in yang merupakan ),at ke-ua

    -alam peng),atan angina ti-ak sta,il ,ila pasien ti-ak tahan aspirin. alam pem,erian

    tikl)pi-in harus -iperhatikan e2ek samping granul)sit)penia.

    (> Kl)pi-)grel : ),at ini +uga merupakan -eri;at tien)piri-in yang -apat mengham,at

    agregasi platelet. B2ek samping le,ih ke(il -ari tikl)pi-in . Kl)pi-)grel ter,ukti +uga

    -apat mengurangi str)k in2ark -an kematian kar-i);askular. )sis kl)pi-)grel -imulai

    3"" mg$hari -an selan+utnya71 mg$hari.

    -> Inhi,it)r glik)pr)tein II,$IIIa

    Ikatan 2i,rin)gen -engan resept)r 'P II,$IIIa pa-a platelet ialah ikatan terakhir pa-a

    pr)ses agregasi platelet. Karena inhi,it)r 'P II,$IIIa men-u-uki resept)r ta-i maka

    ikatan platelet -engan 2i,rin)gen -apat -ihalangi -an agregasi platelet ti-ak ter+a-i.

    Pa-a saat ini a-a 3 ma(am ),at g)l)ngan ini yang telah -isetu+ui :

    5 A,siksima, suatu anti,)-i m))kl)nal5 Bpti2i,ati- suatu siklik heptapepti-

    5 Tir)2i,an suatu n)npepti- mimetik

    &. E,at anti5tr)m,in .

    a> Un2ra(ti)nate- 8eparin

    8eparin ialah suatu glik)samin)glikan yang ter-iri -ari pel,agi rantai p)lisakari-a yang

    ,er,e-a pan+angnya -engan akti;itas antik)agulan yang ,er,e-a5,e-a. Antitr)m,in III

    ,ila terikat -engan heparin akan ,eker+a mengham,at tr)m,in -an -an 2akt)r Qa.

    8eparin +uga mengikat pr)tein plasma sel -arah sel en-)tel yang mempengaruhi

    ,i)a;ai,ilitas. Pa-a penggunaan ),at ini +uga -iperlukan pemeriksaan tr)m,)sit untuk

    men-eteksi a-anya kemungkinan heparin in-u(e- thr)m,)(yt)penia .

    ,> ?)w /)le(ular %eight 8eparin

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    36/40

    Ta,el 00.1. !ek)men-asi -)sis U8 -an ?/%8

    (> ire(t Thr)m,in Inhi,it)rs .

    ire(t Thr)m,in Inhi,it)rs se(ara te)ritis mempunyai kele,ihan karena ,eker+a

    langsung men(egah pem,entukan ,ekuan -arah tanpa -iham,at )leh plasma pr)tein

    maupun platelet 2a(t)r &. 8iru-in -apat menurunkan angka kematian -an in2ark

    mi)kar- tetapi k)mplikasi per-arahan ,ertam,ah.

    *i;aliru-in telah -isetu+ui untuk menggantikan heparin pa-a pasien angina tak sta,il

    yang men+alani P6I. 8iru-in maupun ,i;aliru-in -apat menggantikan heparin ,ila a-a

    e2ek samping tr)m,)sit)penia aki,at heparin

    1. Tin-akan re;askularisasi pem,uluh k)r)ner

    Tin-akan re;askularisasi perlu -ipertim,angkan pa-a pasien -engan iskemi ,erat -an

    re2akter -engan terapi me-ikament)sa. Pa-a pasien -engan penyempitan -i le2t main atau

    penyempitan pa-a 3 pem,uluh -arah ,ila -isertai 2aal ;entrikel kiri yang kurang tin-akan

    )perasi ,ypass

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    37/40

    ti-ak sakit. Aliran -arah -ipulihkan melalui pem,uluh ,aru ini. Pem,uluh yang paling

    sering -itransplantasikan a-alah ;ena sa2ena atau arteri mamaria interna. Pemasangan

    selang arti2i(ial atau stent ke -alam arteri agar tatap ter,uka ka-ang5ka-ang -ilakukan

    -engan ke,erhasilan yang ,er;ariasi. *e-ah pintas k)r)ner menghilangkan nyeri angina

    tetapi tampaknya ti-ak mempengaruhi m)rtalitas +angka5pan+ang .

    "("( Ta*a )a=sana Sebelu% Ke Ru%ah Sa=i* 4RS5

    Prinsip penatalaksanaan a-alah mem,uat -iagn)sis yang (epat -an tepat menentukan

    apakah a-a in-ikasi reper2usi segera -engan tr)m,)litik -an teknis transp)rtasi pasien ke

    rumah sakit yang -iru+uk.3

    Pasien -engan nyeri -a-a -apat -i-uga men-erita in2ark mi)kar- atau angina pekt)ris

    tak sta,il -ari anamnesis nyeri -a-a yang teliti. alam mengha-api pasien5pasien nyeri -a-a-engan kemungkinan penye,a,nya kelainan +antung langkah yang -iam,il atau tingkatan

    -ari tata laksana pasien se,elum masuk rumah sakit tergantung ketepatan -iagn)sis

    kemampuan -an 2asilitas pelayanan kesehatan maupun am,ulan yang a-a.3

    *er-asarkan triase -ari pasien -engan kemungkinan SKA langkah yang -iam,il pa-a

    prinsipnya se,agai ,erikut : 3

    a. Jika riwayat -an anamnesa (uriga a-anya SKA

    *erikan asetil salisilat 3"" mg -ikunyah

    *erikan nitrat su,lingual

    !ekam BK' 0 sa-apan atau kirim ke 2asilitas yang

    memungkinkan

    Jika mungkin periksa petan-a ,i)kimia

    ,. Jika BK' -an petan-a ,i)kimia (uriga a-anya SKA

    Kirim pasien ke 2asilitas kesehatan ter-ekat -imana terapi -e2eniti2 -apat -i,erikan

    (. Jika BK' -an petan-a ,i)kimia ti-ak pasti akan SKA

    Pasien risik) ren-ah -apat -iru+uk ke 2asilitas rawat +alan

    Pasien risik) tinggi : pasien harus -irawat

    Semua pasien -engan ke(urigaan atau -iagn)sis pasti SKA harus -ikirim -engan

    am,ulan -an 2asilitas m)nit)ring -ari tan-a ;ital. Pasien harus -i,erikan penghilang rasa

    sakit nitrat -an )ksigen nasal. Pasien harus -itan-u -engan p)sisi yang menyenangkan

    -ian+urkan ele;asi kepala &" -era+at -an harus terpasang akses intra;ena. Se,aiknya

    -igunakan am,ulan$am,ulan khusus. 3

    37

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    38/40

    "(( Ta*a )a=sana di Ru%ah Sa=i*

    Instalasi Gawat Darurat

    Pasien5pasien yang ti,a -i U' harus segera -ie;aluasi karena kita ,erpa(u -engan

    waktu -an ,ila makin (epat tin-akan reper2usi -ilakukan hasilnya akan le,ih ,aik. Tu+uannya

    a-alah men(egah ter+a-inya in2ark mi)kar- ataupun mem,atasi luasnya in2ark -an

    mempertahankan 2ungsi +antung. /ana+emen yang -ilakukan a-alah se,agai ,erikut :

    alam -. menit pertama harus selesai dila*sana*an adalah/ 3

    a> pemeriksaan klinis -an penilaian rekaman BK' 0 sa-apan

    ,> periksa enim +antung 6K$6K/* atau 6K/*$(TnT

    (> ,erikan segera: " in2us Na6l "GC atau -ekstr)sa 1C

    -> pasang m)nit)ring BK' se(ara k)ntiniu

    e> pem,erian ),at:

    2> nitrat su,lingual$trans-ermal$nitr)gliserin intra;ena titrasi takikar-ia

    g> aspirin 04"531 mg: ,ila alergi$ti-ak resp)nsi2 -iganti -engan -ipiri-am)l tikl)pi-in atau

    kl)pi-)grel -an

    h> mengatasi nyeri: m)r2in 1 mg intra;ena -apat -iulang tiap 1 menit sampai

    -)sis t)tal " mg atau peti-in 151" mg intra;ena atau trama-)l 151" mg intra;ena.

    "(&( /asil ,enilaian EK!+ bila:

    a. Ble;asi segmen ST H "0 mV pa-a atau le,ih sa-apan ekstremitas ,er-ampingan atau H

    " mV pa-a -ua atau le,ih sa-apan prek)r-ial ,er-ampingan atau ,l)k ,erkas

    -an anamnesis -i(urigai a-anya I/A maka sikap yang -iam,il a-alah -ilakukan reper2usi

    -engan:

    o terapi tr)m,)litik ,ila waktu mulai nyeri -a-a sampai terapi D 0 +am usia D 71

    tahun -an ti-ak a-a k)ntrain-ikasi.

    o angi)plasti k)r)ner primer ,ila 2asilitas alat -an tenaga memungkinkan.

    PT6A primer se,agai terapi alternati2 tr)m,)litik atau ,ila sy)k kar-i)genik atau

    ,ila a-a k)ntrain-ikasi terapi tr)m,)litik

    ,. *ila sangat men(urigai a-a iskemia -i,eri terapi anti5

    iskemia maka segera -irawat -i I66U

    (. BK' n)rmal atau n)n-iagn)stik maka pemantauan -ilan+utkan -i U'. Perhatikan

    m)nit)ring BK' -an ulang se(ara serial -alam pemantauan 0 +am pemeriksaan enim

    +antung -ari mulai nyeri -a-a -an ,ila pa-a e;aluasi selama 0 +am ,ila:

    38

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    39/40

    o BK' n)rmal -an enim +antung n)rmal pasien ,er),at +alan untuk e;aluasi

    stress testatau rawat inap -i ruangan -an

    o BK' a-a peru,ahan ,ermakna atau enim +antung meningkat pasien -i rawat

    -i I66U.

    3

    Pen9e'ahan

    a. Peru,ahan li2e style penurunan **

    penyesuaian -iet )lahraga teratur -an lain5lain.

    ,. /eng),ati 2akt)r pre-isp)sisi -an 2akt)r pen(etus : stress em)si hipertensi

    penyakit / hiperlipi-emia ),esitas anemia.

    (. /enghin-ari ,eker+a pa-a kea-aan -ingin atau stres lain yang -iketahui

    men(etuskan serangan angina klasik pa-a sese)rang.-. /em,erikan pen+elasan perlunya melatih akti;itas sehari5hari sehingga untuk

    meningkatkan kemampuan +antung agar -apat mengurangi serangan +antung.3

    Ko%,li=asi Inar= Mio=ard

    K)mplikasi tergantung ,agian yang rusak.

    0. K)mplikasi langsung yaitu

    a. Aritmia Jantung

    ,. 'agal +antung akut(. Sy)k kar-i)genik

    . k)mplisi STB/I ti-ak langsung yaitu

    a. ressler syn-r)me

    ,. 'agal +antung kr)nik

    39

  • 7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut

    40/40

    DATAR PUSTAKA

    0 6)ughlin e*easi. . 'angguan Sistem Kar-i);askuler. Pat)2isi)l)gi K)nsep

    Klinis Pr)ses5pr)ses Penyakit . Jakarta: Pener,it *uku Ke-)kteran B'6.

    epartemen Kesehatan. ""4. Pharmaceutical 0are Untuk Pasien Penyakit Jantung

    K)r)ner: )kus Sin-r)m K)r)ner Akut. Jakarta: irekt)rat *ina armasi K)munitas

    an Klinik

    3 Bur)pen S)(iety )2 6ar-i)l)gy. "0. BS6 'ui-elines )r The /anagement E2 A(ute

    6)r)nary Syn-r)mes In Patient Presenting %ith)ut Persistent ST5Segment Ble;ati)n

    /a+i- A. Penyakit Jantung K)r)ner : Pat)2isi)l)gi Pen(egahan -an Peng),atan

    Terkini. ""#.

    & Nerri-a S. Karakteristik pen-erita Penyakit Jantung K)r)ner !awat Inap -i !SUP 8.

    A-am /alik. ""G.

    1 Pri(e SA. ""#. Pat)2isi)l)gi K)nsep Klinis Pr)ses5Pr)ses Penyakit. Jakarta: B6'.

    8al: 17451#0

    4 !a-en Inmar. "0".Anatomi )edo*teran/ Sistem )ardiovas*ular. Jakarta: *agian

    Anat)mi KU

    7 Snell !i(har-. S. ""4.Anatomi )linis untu* ahasis1a 'disi 2. B'6. Jakarta. hal.0"0 @ 000

    8 Su-)y) A% et al.""G.3u*u Ajar &lmu Penya*it alam4 Jakarta: Interna Pu,lishing


Top Related