8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

1/37

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

2/37

Neuro Oftalmologi

Mempelajari kelainan berbagai persyarafanmata atau gejala yg timbul pada mata

akibat kelainan saraf lain khususnya SSP

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

3/37

Anatomi & TofograAnatomi & Tofogra

anatomianatomi

 Jalur Visuil Jalur Visuil

Lapang PandangLapang Pandang

Nervus opticus ( N II )Nervus opticus ( N II )

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

4/37

 Jalur Visuil Jalur Visuil visual pat!"a# visual pat!"a#

 Jaras syaraf Jaras syaraf ygyg dilalui impulsdilalui impuls ssensasi penglihatan :ensasi penglihatan : selsel

ganglion retinaganglion retina →→  keke kortekskorteks

visuil di lobus osipitalisvisuil di lobus osipitalis

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

5/37

$ornea

Pinggir kornea = limbus Trabekula ,

anal S!hlemm

%lera ,

'vea:"#ris $ pupil

"orpus Siliaris

  "oroideaetina "  "pitel pigment

  ***NA%AL%& 'ptikus, berselubun

(uramater

)rakhnoidea

Piamater

*airan serebro"spinal

Bilik Mata Depan

(BMD),

Bilik Mata Belakang

(BMB)

 Lensa  kapsul,korteks, inti)

Zonula Zinnii

+OLA ,ATA $ANAN dari atas

+er"myelin

orpus vitreumberselubungmemb& hyaloid

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

6/37

Serat serat akson sel ganglion retinaSerat serat akson sel ganglion retina

%&'ptikus%&'ptikus  foramen optikumforamen optikum

 Traktus optikus Traktus optikus hiasma optikumhiasma optikum 

+adan enikulatum+adan enikulatum

-ateral-ateral .adiasio optikus.adiasio optikus

orteks visuilorteks visuil sekitar /ssura *al!arinasekitar /ssura *al!arina

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

7/37

#mpuls dari retinaperifer akan menujudaerah !orteks visuillebih depan (ariperifer atas le0at

 jalur visuil bag& ba0ah

& (ari retina sentralmenuju ke pun!akbelakang oksiput

1dan meliputi daerahitu lebih padat

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

8/37

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

9/37

dari 1 titik cahaya jatuh pada

“corresponding points”masing

masing retina kanan dan kiri

Disampaikan ke satu titik

 bersama di korteks isuildaerah !issura calcarina

Dari titik lebih sentral

retina lebih ke belakang

korteks isuil

Dari makula " !oea di

 puncaknya

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

10/37

)kson retina sblh nasal masuk)kson retina sblh nasal masuk →→ 

%&'ptikus%&'ptikus→→ bersilang di khiasma optikumbersilang di khiasma optikum →→ 

tr& optikus kontralateral,tr& optikus kontralateral, →→+-+- →→.adiasio.adiasio

'ptikus'ptikus →→ menyebar lob parietalis,menyebar lob parietalis,

temporalis, osipitalistemporalis, osipitalis →→

 kkortek visuil sisi yg samaortek visuil sisi yg sama didi /sura !al!arina&/sura !al!arina&

&&

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

11/37

  *ahaya masuk dr sblh kanan*ahaya masuk dr sblh kanan→→retinaretina

temporaltemporal→→impuls le0at bgn sisi yg samaimpuls le0at bgn sisi yg sama→→ 

khiasmakhiasma →→ trak optikustrak optikus →→ bersinap dg dendritbersinap dg dendrit

sel syaraf +-sel syaraf +- →→.adiasio 'ptikus.adiasio 'ptikus →→ menyebar lobmenyebar lobparietalis, temporalis,parietalis, temporalis,

 osipitalisosipitalis →→

  kkortek visuil sisi yg samaortek visuil sisi yg sama didi /sura !al!arina&/sura !al!arina&

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

12/37

Lapangan Pandang

2ntuk menilai jalur visual normal

Menilai bentuk lesi jalur visual danmenetukan lokasinya lokasi

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

13/37

Lesi -alur visuil

Lesi N.Optius / %otoma sentral

  +uta se0ela!

$!iasma Optium / 1emoanopsia +itemporal

Tratus Optius /1emianopsia 1omonim$ontralateral

+adan 2eniulatum Lateral / 1emianopsia

!omonim

 

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

14/37

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

15/37

 Optium

hiasma:hiasma:

+lkg menyatu dinding anterior ventrikel ###+lkg menyatu dinding anterior ventrikel ### (iatas kelenjer 3ipo/se(iatas kelenjer 3ipo/se

-ateral diapit )rt&karotis #nterna kiri 4kanan-ateral diapit )rt&karotis #nterna kiri 4kanan

Serat syaraf medial retina bersilang ditengahSerat syaraf medial retina bersilang ditengah

khiasma, membelok ke %&optikus sebelahnyakhiasma, membelok ke %&optikus sebelahnya Serat dari daerah makula berada di bag&blkg atasSerat dari daerah makula berada di bag&blkg atas

khiasma berdekatan ventrikel ###khiasma berdekatan ventrikel ###

(ari ipsilateral retina berada dibag&lateral khiasma(ari ipsilateral retina berada dibag&lateral khiasma →→ 

traktus optikus ipsilateraltraktus optikus ipsilateral

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

16/37

 Tekanan pada khiasma menimbulkan ggn Tekanan pada khiasma menimbulkan ggnlap&pandang hemianopsia bitemporallap&pandang hemianopsia bitemporal

   Tumor hipo/se,meningioma,tumor ventrikel ### Tumor hipo/se,meningioma,tumor ventrikel ###

 Tekanan dari blkg Tekanan dari blkg →→skotoma parasentral bitemporal&skotoma parasentral bitemporal&

   Tumor ventrike ### Tumor ventrike ###

 Tekanan dari lateral Tekanan dari lateral →→hemianopsia binasalhemianopsia binasal

  )neurisma atau pengerasan )rt&karotis interna)neurisma atau pengerasan )rt&karotis interna

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

17/37

Lesi -alur visuil

-obus Temporal: 3emik0adranopsia 3omonim-obus Temporal: 3emik0adranopsia 3omonim

bag atas& +isa kongruenbag atas& +isa kongruen

-ob&Parietal : 33 lengkap atau bag&ba0ah-ob&Parietal : 33 lengkap atau bag&ba0ah

-obus 'ksipital : 33 kongruen, bag& sentral bisa-obus 'ksipital : 33 kongruen, bag& sentral bisa

bebas&bebas&

edua -ob&oksipital : defek luas, bisa tersisaedua -ob&oksipital : defek luas, bisa tersisa

sentral 5tunnel 6ision7sentral 5tunnel 6ision7

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

18/37

2am0ar

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

19/37

Lesi -alur visuil

-obus Temporal: 3emik0adranopsia 3omonim-obus Temporal: 3emik0adranopsia 3omonim

bag atas& +isa kongruenbag atas& +isa kongruen

-ob&Parietal : 33 lengkap atau bag&ba0ah-ob&Parietal : 33 lengkap atau bag&ba0ah

-obus 'ksipital : 33 kongruen, bag& sentral bisa-obus 'ksipital : 33 kongruen, bag& sentral bisa

bebas&bebas&

edua -ob&oksipital : defek luas, bisa tersisaedua -ob&oksipital : defek luas, bisa tersisa

sentral 5tunnel 6ision7sentral 5tunnel 6ision7

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

20/37

-esi padaTraktus optikus, +-, jaras radiasio-esi padaTraktus optikus, +-, jaras radiasio

optikusoptikus→→ggn lap&pandang 3emianopsia homonimggn lap&pandang 3emianopsia homonim

atau hemikuadranopsia&atau hemikuadranopsia&

.adiasio optikus&.adiasio optikus&

  impuls dari atas retina disalurkan disisi yg sama dlmimpuls dari atas retina disalurkan disisi yg sama dlm

lobus parietallobus parietal

  bag&ba0ah mel jaras di sisi sama lobus temporalisbag&ba0ah mel jaras di sisi sama lobus temporalis

-esi lobus osipitalis-esi lobus osipitalis →→hemianopsia homonim dghemianopsia homonim dg

bag&sentral terbebasbag&sentral terbebas

  )rt &serebralis medius 4 posterior)rt &serebralis medius 4 posterior

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

21/37

#esi $%&ptikus

Sering berupa skotoma sentral>

Lebih gelap perifer pada neuropati

optik luetika

Lebih gelap perifer: akibat

demyelinasi.

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

22/37

Berkas syara! darinasal "ba'ah retina

 berbelok ke arah pangkal

 $% &ptikus seberangnya

(ilbrands knee)

Di “Meyers loop” lebih

menjurus ke depan

 ba'ah

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

23/37

Lesi N. Optikus dekat Khiasma

Lesi N.Optikus kiri dekat Khiasma :

mengenai serat asal dari bagianbawah nasal retina kanan yang

membelok ke arah pangkal N.

Optikus, maka ada skotoma sentral

ipsilateral dan defek lapangan atas

temporal kontralateral

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

24/37

*emianopsi bitemporal

+ekanan dari arah ba'ah

(adenoma hipo!ise,o- ada pembesaran sella%

.arena kranio!aringioma,

meningioma, aneurisma,

(o-tanpa pembesaran sella)

 menekan serat syara! dari arah

rongga hidung*emianopsi bitemporal atas%

Dapat juga di ba'ah

hiasma diatas kel&hiasma diatas kel&

3ipo/se , diatas sella3ipo/se , diatas sella

tursika, sinustursika, sinus

sfenoidalissfenoidalis

/ent%000

Lesi Khiasma I

)rt& arotis)rt& arotisinternainterna

 Traktu Traktu

ss

optikuoptikuss

%& 'ptikus%& 'ptikus

*

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

25/37

Lesi Khiasma

)rt& arotis)rt& arotis

internainterna

 Traktus Traktus

optikusoptikus

%& 'ptikus%& 'ptikus

3ipo/se3ipo/se

Sella T&Sella T&

Sin&Sfen&Sin&Sfen&

Hemianopsi binasal  (jarang, tekanan lateral dari aneurisma A.

Karotis Interna , arteriosklerotik, lesi vasanervorum)

Lesi Khiasma I

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

26/37

*emianopsi bitemporal

+umor gagang hipo!ise atau

tekanan di entrikel 000 (+0.

naik) mengenai bagian belakang

yang ditempati serat syara! dari

makula % indrom akuaduk

ilius - tak bisa melihat ke atas,nystagmus retraksi, disosiasi

 pupil light2near 

/ent%000

Lesi Khiasma I

Lesi raktus Optikus

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

27/37

*emianopsi *omonim

+idak kongruen

Lesi raktus Optikus

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

28/37

*emianopsi *omonim lateral hori3ontal karena sumbatatan art%

4horoidalis lateral ranting art% ebralis post

Lesi !"L krn. Oklusi art.

*emianopsi *omonim sektorial atas ba'ah sumbatan art%

choroidalis anterior ranting art% karotis

Lesi Lobus emporalis

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

29/37

*emianopsi *omonim 

Di atas % (“pie in the sky”)

Di depan tidak kongruen%

Makin mendekati lobus

&sipitalis agak kongruen

5erhatikan - gejala kejang,

halusinasi berbentuk ,

 prosopagnosi% 6gnosi isuil

Lesi Lobus emporalis

7jung lobus

depan bebas serat

Meyers loop,maka bisa tanpa

gangguan lap%

Bila nampak

 berarti (tumor

dll%) disana besar 

Lesi Lobus Osipitalis

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

30/37

*emianopsi *omonim

angat kongruen sering dengan“macular sparing”

Di depan tidak kongruen%

Makin mendekati lobus

&sipitalis makin kongruen

5erhatikan halusinasi tak

 berbentuk, sindrom 6nton dll%

Lesi Lobus Osipitalis

#okasi lesi bisa

salah Mis%-+ekanan

dari tumor lobus

!rontal ke belakang

gejalanya osipital

Lesi Lobus Osipitalis pun#ak

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

31/37

*emianopsi *omonim kotoma

 parasentral kecil +ak ketemu

dengan tes kon!rontasi/isus baik % +api membaca sangat

terganggu bila sebelah kanan%

Membaca 8uran bila kiri

Lesi Lobus Osipitalis pun#ak

belakang

Lesi Lobus Osipitalis bilateral bagian atas

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

32/37

*emianopsi in!erior

.esulitan melihat jalan yang akandilalui

Bentuk yang di bagian atas tak

mungkin ada (sangat !atal , sesuai

daerah sinus enosus osipital )

Lesi Lobus Osipitalis bilateral bagian atas

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

33/37

*anya bagian temporal ba'ah% kontralateral

(+ak muncul dengan perimeter sentral )

6kibat lesi korteks isuil bagian depan atas

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

34/37

#esi lobus osipital ada “Bebas makuler” karena-

epresentasi kortikal dari daerah makula lebih luas

6da pendarahan dobel dari art% erebralis media dan art serebralis post%

0n!ormasi dari sebelahnya ia splenium

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

35/37

*anya bagian temporal ba'ah% kontralateral

(+ak muncul dengan perimeter sentral )

6kibat lesi korteks isuil bagian depan atas

Lesi Lobus $arietalis

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

36/37

*emianopsi *omonim

Di ba'ah%

Di depan tidak kongruen%

Makin mendekati lobus

&sipitalis makin kongruen

6da gangguan nystagmusoptokinetik, diskalkuli,

disleksia, disgra!i, kon!usi kiri

kanan

Lesi Lobus $arietalis

8/18/2019 LAPANGAN PANDANG

37/37

Terimaasi!