PENYAKIT JANTUNG KORONER

Budi Arief Waskito, dr SpJP

Batasan

Penyakit jantung yang disebabkan oleh kelainan pada arteri koroner

98% disebabkan oleh proses aterosklerosis pada koroner

Proses aterosklerosis terjadi karena interaksi beberapa faktor resiko: DM ,HT, Merokok , dll

Coronary Artery

Manifestasi klinik

Plak ateroma pada arteri koroner

Stenosis arteri koroner

Ketidakseimbangan antara kebutuhan dan penyediaan oksigen miokardial

Iskemia miokardial

Angina pektoris

Angina pektoris

nyeri dada serasa tertekan, dicengkeram atau rasa panas di daerah retrosternal yang sering menjalar ke lengan kiri

Nyeri dada ( selain ok PJK )

Cardiac Non cardiac

Aorta diseksi - dermatitis

Aorta stenosis - myalgia, neuralgia

Pericarditis - tension pnemotx

Efusi pericard akut - osteitis / fraktur

Aneurisma aorta - pleuritis

- bronchitis

- emboli paru akut

- esofagitis

- gastritis - psikoneurosa

- dll

Spektrum Klinik

Asimptomatik

Angina pectoris stabil

Sindroma koroner akut :

Angina pectoris tidak stabil

Infark miokard akut (IMA) tanpa elevasi segmen ST

Infark miokard akut (IMA) dgn elevasi segmen ST

Angina variant (Prinzmetal)

Aritmia

Gagal jantung

Kematian mendadak

Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes:
The integral role of platelets

Plaque

Fissure or Rupture

Platelet

Aggregation

Platelet

Activation

Platelet

Adhesion

Thrombotic

Occlusion

*

Platelets are recognized to play an integral role in acute coronary syndromes and arterial thrombosis. After plaque fissure or rupture, there is platelet adhesion and activation. This leads to platelet aggregation within the coronary artery, and ultimately partial or complete occlusion of the coronary artery.

1.psd

Gradasi angina pektoris

Aktifitas sehari-hari tidak menimbulkan angina. Angina timbul pada aktifitas berat

Aktifitas sehari-hari terganggu sedikit

Aktifitas sehari-hari sangat terganggu

Angina timbul saat istirahat

Prosedur Diagnosis

Anamnesa

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

Anamnesa

Nyeri dada yang khas dengan pola yang menetap dalam hal pencetus, lamanya dan intensitasnyaAdanya faktor-faktor resiko

IDENTIFIKASI NYERI DADA

TIPIKAL ISKEMI MIOKARD

Antara lain :Nyeri dibagian tengah ( prekordial / retrosternal) selama beberapa menit atau menetap, sulit dilokalisir.Rasa tertekan / ditindih benda berat, rasa penuh, seperti diperas , atau seperti tercekik.Nyeri dada yg menjalar ke bahu, lengan, leher, rahang, belakang/punggung atau diantara sendi bahuNyeri dada disertai rasa sempoyongan , pingsan, berkeringat, mual atau rasa sulit bernafasRasa gelisah, khawatir, atau perasaan seperti mau mati

Faktor resiko

Karakteristik yang dijumpai pada individu, yang mempunyai korelasi dengan kejadian aterosklerosis di kemudian hari

Faktor resiko utama

Hipertensi

Diabetes melitus

Dislipidemia

Merokok

Keturunan

Obesitas

Olah raga (-)

Umur

Jenis kelamin (pria)

Prosedur Diagnosis

Anamnesa

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

Sarana Diagnostik /
Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Elektrokardiografi (EKG)

Treadmill

X ray thorax

Echocardiografi

Pencitraan radio-nuklei

Angiografi

1. Laboratorium

Untuk mengetahui faktor resiko penyakit kardiovaskulerPetanda kerusakan miokard (infark miokard)

LDH

CKMB

Troponin

Lain-lain

Hb, leko

SGOT, PT

K / Na

dll

2. EKG

Merupakan suatu grafik yang menggambarkan perubahan potensi listrik yang timbul dalam miokardGambaran EKGDiabuat 12 sadapan :6 sadapan ekstremitas6 sadapan precardialMenegakkan Dx :AritmiaPembesaran jantung : LVH, RVHPJK : iskemi, ST elevasi, infark

LOKASI ISKEMIA

BERDASARKAN PERUBAHAN DI SANDAPAN EKG

SANDAPAN LOKASI ISKEMIA / INFARK

II ,III, aVF Inferior V1,V2,V3 AnteroseptalV1-V4 Anterior V1- V6, I , avL Anterior ekstensif I,aVL ,V5,V6 Lateral I, V6 Apikal V7-V9 Posterior V4R Ventrikel kanan

*

*

3. Treadmill

Exercise stress testPemeriksaan EKG dengan aktifitas fisikDasar :EKG resting kurang sensitif untuk mengetahui iskemiKegunaan :Diagnostik PJKEvaluasi pengobatan PJK

4. X ray thorax

5. Echocardiografi

Non invasifMenggunakan alat ultrasound

( USG)

Untuk menentukan :Anatomi jantungHemodinamikDoppler

6. Pencitraan radio-nuklei

Multi-slice computed tomography ( MSCT ).Magnetic resonance imaging ( MRI ).

7. Angiografi koroner

InvasifKateterisasi melalui pembuluh darah arteri Tujuan :Diagnostik :

- penyempitan koroner

- 0klusi total

Terapeutik :

- PTCA

Diagnosa Banding

Nyeri neuro /musculoskeletal

Gangguan gastrointestinal :

Refluks esofagusEsofagitisDispepsiaTukak lambungPankreatitiskolesistitis

Gangguan paru

Emboli paruPneumoniaPleuritis

Gangguan jantung lain :

Penyakit katubHTDiseksi aorta

Psikogenik

Penatalaksanaan

Umum / Non Medicamentosa / life style modification

Medikamentosa thd faktor resiko { DM / HT }.

Medikamentosa thd PJK ( menjaga keseimbangan supply dan demand O2 }.

Intervensi non bedah : PTCA, Stenting

Intervensi bedah [ Bypass Surgery }

Prinsip terapi

Meningkatkan penyediaan oksigen ( O2 supply): O2, vasodilator, nitrat, antitrombotik, trombolitik.

Menurunkan kebutuhan oksigen ( O2 -demand ): istirahat, analgesik ( morfin ), betabloker.

1. Umum

Mendeteksi secara aktif & mengendalikan faktor resikoMenghindari faktor pencetus

2. Antitrombotik

Aspirin : 75-160 mg, bila tidak toleran dapat diganti dengan :

Ticlopidin, 2 x 250 mg, atau

Cilostazol, 1 x 100 mg, atau

Clopidogrel, 1 x 75 mg

3. Vasodilator koroner

Nitrogliserin : 2,5 mg / 2-3 x / hari

Isosorbiddinitrat :

5-30 mg / 2-3 x hariSublingual : 2,5 5mg

Isosorbidmononitrat

20 mg / 2 x / hari

4. Penyekat beta

Untuk mengurangi iskemi miokard dengan cara :Menurunkan TD sehingga beban miokard berkurangMenurunkan kontraktilitas miokard sehingga kebutuhan oksigen berkurangMenurunkan frekwensi jantung sehingga kebutuhan oksigen berkurangMemperpanjang fase diastol fase pengisian koroner lebih lama

Sediaan obat

Propranolol : 3 x 10-40 mgMetoprolol : 2 x 50-100 mgAtenolol : 1 x 50-100 mgBisoprolol : 1 x 5-10 mg

5.Antagonis kalsium

Untuk mengurangi iskemi Miokard dengan cara :Dilatasi perifer, sehingga menurunkan TD dan afterloadDilatasi koronerMengurangi kontraktilitas miokardMengurangi frekwensi denyut jantung

Sediaan obat :

Diltiazem : 3 x 30-60 mgVerapamil : 3 x 40-80 mgAmlodipin : 1 x 5-10 mg

6. Statin

Menurunkan kolesterol totalMenurunkan LDL kolesterolMeningkatkan HDL kolesterolEfek pleotrophic :Stabilitas plak ateromaRegresi inti lipid ateromaAnti agregasi plateletAntioksidanAntiinflamasi