Bunyi Jantung dan Murmur

AUSKULTASI

Auskultasi Jantungmemerlukan ruangan yang tenang dan tidak bisingdilakukan sistematis:S1 pada mitral area (diaphragm)S2 pada pulmonary area (diaphragm)S3 dan S4 pada mitral dan trikuspid area (Bell)'inching auscultation'

Auskultasi Jantung

Teknik VibrasiBELLLow frequency soundsS3, S4Mid-diastolic murmur Mitral stenosisTrikuspid stenosisDIAPHRAGMHigh frequency soundsS1, S2, ejection clicks, non-ejection click, clicks prosthetic valvesSystolik murmurMitral regurgitasi, Trikuspid regurgitasiEarly diastolic murmurAorta regurgitasiContinuous murmurPDA

Auskultasi Jantung

AREALOKASIMITRALapeks area/ ICS 5TRIKUSPIDLSB ICS 4AORTALSB ICS 3RSB ICS 2PULMONALLSB ICS 2

Auskultasi JantungAPA YANG DINILAI?Denyut jantung --> mitral area, bersamaan dengan perabaan a. radialisS1 --> mitral area (komponen Aorta dan Pulmonal)S2 --> pulmonal area (komponen Mitral dan Trikuspidphysiologic splittingS3 & S4 -- mitral dan trikuspid area

Auskultasi JantungDenyut karotis atau radialis --> fase sistolikApikal impulse --> fase sistolikBunyi jantung yang terdengar bersamaan dengan awal denyut karotis/radialis atau apikal impulse --> S1Bunyi jantung yang terdengar pada akhir denyut karotis/radialis atau apikal impulse --> S2Pada auskultasi akan terdengar:Lub ---- Dub ---- Lub ---- DubGallop --> bila dijumpai bunyi jantung S3 atau S4

BUNYI JANTUNG

Bunyi JantungBunyi jantung= slapping valve + vibrasiBunyi jantung (S1): fase sistolik katup AV menutup bulging katup AV korda tendinae menahan katup AV VIBRASI

Bunyi Jantung S1Penutupan katup antrioventrikuler (mitral dan trikuspid) pada fase sistolikPada umumnya terdengar sebagai satu komponen suaraDurasi lebih panjang

Bunyi Jantung S2Penutupan katup semilunarhigh pitch -- vibrasi lebih kuatDipengaruhi oleh pernapasan, akan terdengar dua komponen suara Aorta (A2) dan Pulmonal (P2)bunyi tunggal pada fase ekspirasi, dan split pada fase inspirasi -- normal physiologic splitting

Bunyi S2 abnormalIntensitas meningkatS1 normal, S2 (P2) mengeras, normal splitAbnormal splitWidened splitting S2: pemanjangan interval waktu antara A2 dan P2 sehingga kedua komponen akan terdengar terpisah pada fase ekspirasi dan semakin memanjang pada fase inspirasi napas.

Bunyi S2 abnormal

Fixed splitting S2, interval A2 dan P2 memanjang persisten tidak dipengaruhi oleh fase inspirasi maupun ekspirasi pernapasan.Paradoxical splitting (reversed splitting) S2, bunyi jantung komponen A2 dan P2 terdengar terpisah pada fase ekspirasi napas dan akan terdengar satu suara pada fase inspirasi.

Lilly, Leonard S., 2011

Bunyi Jantung TambahanBunyi jantung tambahan sistolik:Klik ejeksi (early extra sistolik), terdengar segera setelah S1, hampir bersamaan dengan pembukaan katup aorta atau pulmonal.Bunyi jantung tambahan diastolik:Opening snap (OS)S3, S4Perikardial knock

Opening SnapPembukaan katup AV normal tidak terdengar --> stenosis katup AV terdengar suara snap Karakteristik: durasi singkat, frekuensi tinggi, tidak dipengaruhi oleh pernapasanMitral stenosis --> OS terdengar di apeks hingga LSB

Bunyi jantung S2 dan S3Bunyi jantung 3 (S3) terdengar pada fase mid diastolik oleh karena pengisian ventrikel.Bunyi jantung 4 (S4) atau atrial kick terdengar saat kontraksi atrium memompa darah mengisi ventrikel. Bunyi jantung S4 hampir tidak terdengar oleh stetoskop

Pericardial knock

MURMUR

MurmurBunyi vibrasi yang relatif terdengar lebih panjang (prolonged audible vibration)Bising jantungMemiliki karakteristik yaitu; (1) mengikuti siklus jantung (sistolik-diastolik), (2) intensitas (loudness), (3) frekuensi (pitch), (4) kualitas, (5) durasi dan (6) arah penjalaran (radiation)

MurmurBunyi/suara dihasilkan oleh getaran/vibrasiTurbulensi aliran darah vibrasi pada pembuluh darah atau ruang jantung murmur

Lily, 2011

Murmurs result from any of the following mechanisms:Flow across a partial obstruction (e.g., aortic stenosis)Increased flow through normal structures (e.g., aortic systolic murmur associated with a high-output state, such as anemia)Ejection into a dilated chamber (e.g., aortic systolic murmur associated with aneurysmal dilatation of the aorta)Regurgitant flow across an incompetent valve (e.g., mitral regurgitation)Abnormal shunting of blood from one vascular chamber to a lower-pressure chamber (e.g., ventricular septal defect [VSD])

Deskripsi murmurSiklus jantung -- sistolik, diastolik, continousKualitas dan frekuensi (pitch)IntensitasLokasi intensitas maksimalPenjalaranPerubahan dinamis meningkatkan atau mengurangi intensitas

Siklus Jantung early systolic mid systolicSystolic murmur late systolic pan/holo systolic early diastolicDiastolic murmur mid diastolic pre systolic

Continuous murmur

*Kualitas dan frekuensi murmurDipengaruhi oleh faktorBeda tekanan (Pressure gradient): PG PitchJumlah aliran (flow): Flow Pitch

PITCHHzFlowPr GrQUALITYE.g.:LOW25-125rumblingMDM-MSMEDIUM125-300harshASHIGH>300blowingMR,AR

Kualitas dan frekuensi murmurCrescendo-Decresendo (diamond shape)DecresendoUniform

Intensitas murmurFREEMAN & LEVINE GRADING SISTOLIK DIASTOLIK

Lokasi murmur

SistolikDiastolikContinuousApeksMRMS, Flow mur.LLSBTR, VSDTS, Flow mur.RSOV to RV, RLSB-RSOV to RA, Cor AVFis ULSBPSPR, ARPDA- 1 & 2 LICS,AP window-3 LICSURSBAS

Penjalaran murmurArah penjalaran murmur dapat membantu diagnosisMitral stenosis terlokalisir di apeksMitral regurgitasi terdengar hingga ke aksila dan punggung; MVP-MR terdengar di LLSBStenosis Aorta terdengar menjalar ke arah leher/karotis

Deskripsi murmurContoh pada pasien stenosis Aorta:A grade III/VI high-pitched, crescendodecrescendo systolic murmur, heard best at the upper-right sternal border, with radiation toward the neck.

MURMURDESCRIPTIONPSM TRBest heard at tricuspid area. deep inspirationPSM due to VSDBest heard at 3rd & 4th LICSRadiates to right side of the chest. hand gripESM due to valvular ASBest heard at aortic areas. By expiration Hand gripRadiates mainly to the neck (carotid arteries)ESM due to PSBest heard over the pulmonic area. By deep inspirationEDM ARBest heard over aortic areas by hand grip and expiration sitting up and leaning forwardRadiates to the lower LSB and cardiac apexMid-Late Apical Systolic Murmur MVPBest heard at M. area by hand grip & sitting position by valsalva maneuver by Amyle Nitrite Inhalation

Murmur Sistolik

Murmur SistolikEjection systolic murmurPansystolic murmurLate systolic murmur

Murmur SistolikEjection systolic murmur crescendo decrescendo murmurFungsional hyperdynamic circulationAnemiaKehamilanTirotoksikosisPirau A-VInnocent murmurOrganikAorta stenosisPulmonal stenosis

Murmur SistolikPansystolic murmur uniform intensityMitral regurgitasiTrikuspid regurgitasiVSDLate systolic murmurProlaps katup mitral

Murmur Diastolik

Murmur DiastolikEarly diastolic murmur (EDM)Mid diastolic murmur (MDM)Prolonged mid to late

Murmur DiastolikEarly diastolic murmur (EDM)Early decresendoAorta regurgitasiPulmonal regurgitasiMid diastolic murmur (MDM)mitral stenosistrikuspid stenosis

Continous murmur

Continous murmurTerdengar sepanjang siklus jantungPerbedaan tekanan yang persisten selama fase sistolik maupun diastolikKelainan yang paling sering ditemukan --> PDA

Connection high pressure chamber/vessel and low pressure chamber/vesselFrom the aorta

Persistent ductus arteriosusAorto-pulmonary windowRSOVFrom the coronary arteryCoronary arteriovenous fistulae draining into RA, RV, PAALCAPAOther arteriovenous communicationsBroncho-pulmonary collateralsChest wall arteriespulmonary vesselsPeripheral A-V FistulaOthersLutembacher syndrome with restricted ASD

TERIMA KASIH

Low frequency sounds better palpable by our fingersHigh frequency sounds filtered by chest wall