MAKTAB RENDAH SAINS MARA

MAKTAB RENDAH SAINS MARA

MERSING, JOHOR NO. FAKS : 07-7996329

________________________________________________________________________________________________________________________________(Nama dan Alamat Ibu/Bapa/Penjaga)

Pengetua,

Maktab Rendah Sains MARA Mersing,Km6 Jalan Jemaluang, 86800 Mersing, Johor Darul Ta`zim.PERMOHANAN KEBENARAN MEMBAWA PELAJAR BALIK BERMALAM

Bahawa saya ibu/bapa/penjaga kepada pelajar seperti nama di atas memohon kebenaran membawa balik anak jagaan saya untuk bermalam seperti berikut :-

Alamat bermalam: ______________________________________________________

______________________________________________________Mulai tarikh

: _____________ hingga ______________Kerana : ______________________________________________________

_______________________________________________________

i. Saya akan datang menjemput sendiri

ii. Saya wakilkan kepada _____________________________ untuk menjemput anak saya (No. Kenderaan : ______________)

iii. Saya membenarkan anak jagaan saya pulang sendiri dengan kenderaan awam (Bas, Teksi atau Kapal Terbang)

2.Saya faham bahawa saya tidak akan membuat sebarang tuntutan terhadap Maktab / MARA sekiranya satu-satu perkara di luar dugaan atau kemalangan berlaku ke atas anak jagaan saya apabila berada di luar kampus MRSM Mersing, Johor.

Sekian, terima kasih.

Tarikh : _______________

...........................................

(Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga)

(Peringatan : Borang ini hendaklah sampai selewatnya tiga hari sebelum tarikh balik bermalam)

* tandakan yang berkenaan.

Borang 11/[zam]DIISI OLEH IBU BAPA/BAPA/PENJAGA

Nama Pelajar:___________________________No. K/P:___________________________No. Maktab:___________________________No. Bilik:_________________Kelas:_________________

Permohonan Lulus/ Tidak lulus

.......................................................

Pengetua/Timbalan Pengetua

UNTUK KEGUNAAN MAKTAB

*