7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

1/22

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN HALUSINASI

WONOGIRI

PENGKAJIAN

TANGGAL PENGAJIAN : 22 Februari 2016

A; IDENTITAS TN. S

Inisial : Tn. S

Umur : 36 Taun

Jenis !elamin : La"i#la"i

In$%rman : !eluar&a 'an Pasien

B; FA!T() P)EDISP(SISI

1; Perna men&alami &an&&uan *i+a 'i masa lalu

,a Ti'a"

2; Pen&%ba-an sebelumna

,a Ti'a"

3; Pela"u/ Usia !%rban/ Usia Sa"si/ Usia

Aniaa Fisi"

Aniaa Se"sual

Pen%la"an

!e"erasan 'alam "eluar&a

Tin'a"an !riminal

Jelas"an N% 1 2 3 : Tn.S memili"i ri+aa- alusinasi 'an ri+aa-

"%nsumsi %ba- alusinasiasala "eera+a-an : alusinasi 'an ana&emen Pen&%ba-an -i'a"

E$e"-i$

A'a"a an&&%-a "eluar&a an& men&alami &an&&uan *i+a

,a Ti'a"

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

2/22

ubun&an !eluar&a : Aa 'an !a"a"

Ge*ala : Serin& bi4ara sen'iri 'an menen'iri

)i+aa- en&%ba-an/ era+a-an : 'i )SJD Sura"ar-a 'an Pus"esmasPur+an-%r%

asala "eera+a-an : alusinasi 'an Is%lasi S%sial

4; Pen&alaman masa lalu an& -i'a" menenan&"an

Tn. S su'a ber"eluar&a memili"i sa-u is-ri 'an sa-u ana". Selama Tn. S

men&alami &an&&uan *i+aTn. S -i'a" la&i -in&&al bersama is-ri 'an

ana"na. Is-ri Tn. S *aran& se"ali men*en&u" Tn. S 'i ruma %ran& -ua Tn. S

. !eluar&a men&a-a"an Tn. S men&alami &an&&uan *i+a se-ela 'ia meni"a

'an memili"i ana". Tn. S -i'a" mamu memenui "ebu-uan i'u

"eluar&ana sein&&a menebab"an 'ia ana ber'iam 'iri 'i "amarna lalu

serin& mulai men'en&ar suara#suara 'an bi4ara sen'ir. Tn. S men&a-a"an

ba+a ia se'an& berbi4ara 'en&an -eman la"i#la"ina 'an -emanna -ersebu-

se'an& men4eri-a"an sesua-u an& lu4u 'an 4eri-a -ersebu- -i'a" b%le

'i4eri-a"an "ea'a siaa#siaa

5"e&a&alan "eilan&an erisaan "ema-ian -rauma selama -umbu

"emban&

asala "eera+a-an : alusinasi

C; PEE)I!SAAN FISI!

1; Tan'a 7i-al

a; Te"anan Dara : 130/80 mm&

b; Na'i : 9 ;/meni-

c; Respiratory Rate : 20 ;/meni-d; Suu : 36902 "&

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

3/22

3; !eluan Fisi" : ,a Ti'a"

Jelas"an : #

asala "eera+a-an : #D; PSI!(S(SIAL

1; Gen%&ram

Jelas"an : Aa 'an !a"a"na erna men&alami &an&&uan *i+a

asala !eera+a-an : #

2; !%nse Diri

a; Gambaran Diri : Tn.S men&a-a"an 'irina menerima "ea'aana

b; I'en-i-as : Tn.S men&a-a"an 'irina se%ran& aa

c; Peran : Tn.S men&a-a"an 'irina -i'a" mamu mena$"ai

"eluar&ana

d; I'eal Diri : Tn.S men&a-a"an in&in menenan&"an "eluar&ana

!e-eran&an :

: La"i/Peremuan

: enin&&al

: Garis Perni"aan

: Garis "e-urunan

: !lien

: Perna men'eri-a "e*i+aan

: Tin&&al sa-u ruma

; ;

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

4/22

e; ar&a Diri : Tn.S men&a-a"an 'irina malu "arena -i'a" bisa

mena$"ai "eluar&ana

asala !eera+a-an : ar&a 'iri ren'a3; ubun&an S%sial

a; (ran& an& berar-i : Tn.S men&a-a"an %ran& an& berar-i a'ala

"eluar&ana

b; Peran ser-a 'alam "e&ia-an "el%m%"/ masara"a- :

Tn.S men&a-a"an *aran& men&i"u-i "e&ia-an "el%m%"/masara"a-

selama sa"i-

c; amba-an 'alam berubun&an 'en&an %ran& lain :

Tn.S men&a-a"an 'irina malu 'en&an ena"i-na

asala !eera+a-an : ar&a 'iri ren'a

4; Sriri-ual

a; Nilai 'an "ea"inan : Tn.S men&ar-a"an a&mana islam

b; !e&ia-an iba'a : Tn.S men&a-a"an *aran& beriba'a

asala !eera+a-an : 'is-ress siri-ual

E; STATUS ENTAL

1; Penamilan

o Ti'a" rai

o Penamilan a"aian -i'a" sesuai

o

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

5/22

Jelas"an : #

asala !eera+a-an : #

3; A"-i$i-as %-%ri" Lesu Te&an& Gelisa A&i-asi

TI! Grimasen Trem%r !%mulsi$

Jelas"an : #

asala !eera+a-an : #

4; Alam Perasaan

Se'i !e-a"u-an Pu-us Asa

!a+a-ir Gembira berlebian

Jelas"an : u-us asa "arena -i'a" mamu mena$"ai "eluar&a

asala !eera+a-an : ar&a 'iri ren'a

5; A$e"

Da-ar Tumul Labil Ti'a" Sesuai

Jelas"an : #

asala "eera+a-an : #

6; In-era"si selama +a+an4ara

=ermusuan Ti'a" !%%era-i$ u'a -ersin&&un&

!%n-a" ma-a 5# De$ensi$

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

6/22

Jelas"an :#

asala "eera+a-an : #

9; Isi Pi"ir

(bsesi F%bia i%"%n'ria

Deers%nalisme I'e an& -er"ai- Pi"iran ma&is

?aam

A&ama S%ma-i" !ebesaran

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

7/22

Jelas"an : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@...

asala "eera+a-an : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@..

13; !emamuan PenilaianGan&&uan rin&an Gan&&uan berma"na

Jelas"an : #

asala "eera+a-an : #

14; Daa Tili" Diri

en&in&"ari ena"i- an& 'i'eri-a

enala"an al#al 'iluar 'irina

Jelas"an : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@...

asala "eera+a-an : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@.

F; E!ANISE !(PING

A'a-i$ ala'a-i$

=i4ara 'en&an %ran& lain inuman al4%%l

amu menelesai"an masala )ea"si lambar/berlebi

Te"ni" rela"sasi =e"er*a berlebian

A"-i$i-as "%ns-ru"-i$ en&in'ar

(lara&a en4e'erai 'iri

Lainna Lainna

asala "eera+a-an : Is%lasi S%sial

G; ASALA PSI!(S(SIAL DAN LING!UNGAN

asala 'en&an 'u"un&an "el%m%" sesi$i"

asala berubun&an 'en&an lin&"un&an sesi$i"asala 'en&an en'i'i"an sesi$i"

asala 'en&an e"er*aan sesi$i"

asala berubun&an erumaan sesi$i"

asala e"%n%mi sesi$i"

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

8/22

asala 'en&an elaanan "esea-an sesi$i"

asala lainna sesi$i"

asala "eera+a-an : #

H; PENGETAUAN !U)ANG TENTANG

Pena"i- *i+a II Sis-em en'u"un& Fa"-%r resi-iasi

Pena"i- $isi" !%in& (ba-#%ba-an

Lainna

asala "eera+a-an : !uran& en&e-auan

I; ASPE! EDI!

Dia&n%sa me'i" : S"i%$renia Paran%i'

Terai me'i" : Trie;eni'l

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

9/22

-er-a+a sen'iri 'en&an

suara elan 'en&anmemain"an -an&anna

se%la#%la se'an&meneran&"an sesua-u

sambil 'u'u" menen'iri'i'ean ruan&an a-au

-i'uran 'ia-as -ema- -i'ur.3; Tn. S -iba#-iba -erlia-

se'i "e-a"u-an 'an

menan&is -ana sua-u

sebab.

2 2B Februari2016

DS : Tn.S men&a-a"an malasberbi4ara 'en&an %ran&

lain

D( :1; Tn.S -ama" menen'iri2; Tn.S *aran& men&%br%l

'en&an %ran& lain

Is%lasi S%sial ar&a Diri )

K; DAFTA) ASALA !EPE)A?ATAN

1; alusinasi Pen'en&aran

2; Is%lasi S%sial

3; ar&a Diri )en'a

4; Dis-ress Siri-ual

5; !uran& Pen&e-auan

L; P((N ASALA

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

10/22

)isi"% Perila"u !e"erasan

alusinasi Pen'en&aran

Is%lasi S%sial

ar&a Diri )en'a

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1; alusinasi Pen'en&aran

2; Is%lasi S%sial

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

11/22

RENCANA KEPERAWATAN

N( TGL DIAN(SA!EPE)A?ATAN

P E ) E N < A N A A N

TUJUAN !)ITE)IA E7ALUASI INTE)7ENSI

122/2/2016

Perubaan ersesisens%ri : alusinasi

en'en&aran

berubun&an 'en&anenari" 'iri

TU :Ti'a" -er*a'i

-in'a"an "e"erasan

an& 'iara"an

a'a %ran&

lin&"unn&an 'an

'iri sen'iri.

TU! 1 :

!lien 'aa- mebinaubun&an salin&

er4aaTU! 2

!lien 'aa-men&enal

alusinasina

TU! 3!lien 'aa-

men&%-r%lalusinasina

TU! B

!lien 'aa-meman$aa-"an %ba-

1; E"sresi +a*a bersaaba-menun*u""an rasa senan&

a'a "%n-a" ma-a mau

ber*aba- -an&anmenebu-"an nama

man*a+ab salam "lien mau'u'u" ber'amin&an 'en&an

era+a-.2; !lien 'aa- membe'a"an al

an& na-a 'an -i'a" na-a3; !lien 'aa- menebu-"an

+a"-u isi $re"+ensi

-imbulna alusinasi4; !lien 'aa- men&un&"a"an

erasaan -era'a

alusinasina5; !lien 'aa- menebu-"an

-in'a"an an& bisa 'ila"u"anbila se'an& beralusinasi

se-ela 3 "ali er-emuan6; !lien 'aa- menebu-"an

4ara baru memu-us"an

alusinasi

1.1.1; =ina ubun&an salin&er4aa 'en&an

"%muni"asi -ereu-i":

# Salam -ereu-i"# Per"enal"an 'iri

# Jelas"an -u*uanin-era"si

#

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

12/22

un-u" men&%n-r%lalusinasi

TU! >!lien 'aa-

'u"un&an "eluar&a

'alam men&%n-r%lalusinasina

7; !lien minum %ba- se4ara-era-ur sesuai a-uran minum

%ba-8; !lien 'aa- 'u"un&an

"eluar&a 'alam men&%n-%rl

alusinasina

# 1> meni- se-ia 1 *am2.1.2. (bserCasi -in&"a la"u

Cerbal an& berubun&an'en&an alusinasi

seer-i :

# =i4ara 'an "e-a+asen'iri

# emen'an& "eara"iri 'an "e"anan

seer-i a'a -emanbi4ara

# Tiba -iba er&i

2.1.2. Terima alusinasi seba&aian& na-a ba&i "lien 'an

-i'a" ba&i era+a- 5-i'a"membenar"an 'an -i'a"

menan&"al2.2.1; Dis"usi"an 'en&an

"lien :

a; Si-uasi an&

menimbul"an /-i'a"

menimbul"an

alusinasi

b; ?a"-u 'an $re"+ensi

-er*a'ina alusinasi.

1 2.3.1. Dis"usi"an 'en&an"lien aa an& 'irasa"an

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

13/22

*i"a -er*a'i alusinasi

5mara -a"u- se'isenan& beri "esema-an

"lien men&un&"a"anerasaana

3.1.1; I'en-i$i"asi bersama"lien -in'a"an aa an&'ila"u"an bila se'an&

beralusinasi

.2.1. =eri u*ian -era'aun&"aan "lien -en-an&-in'a"anna

.2.1. Dis"usi"an 4ara

memu-us"an alusinasi.2.2. D%r%n& "lien un-u"

menebu-"an "embali4ara memu-us"an

alusinasi

.2.3. =eri u*ian a-as uaa"lien -en-an& -in'a"anna

B.1.1. Dis"usi"an 'en&an "lien-en-an& %ba- un-u"

men&%n-r%l alusinasiB.1.2. =an-u "lien un-u"

memas-i"an -ela minum

%ba- se4ara -era-ur un-u"

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

14/22

!erusa"an in-era"sis%sial : menari" 'iri

berubun&an 'en&anar&a 'iri ren'a

TU :!lien 'aa-

berin-era"si 'en&an%ran& lain sein&&a

-i'a" -er*a'i

alusinasi

1; E"sresi +a*a "lienbersaaba- menun*u"an rasa

senan& -ersenum a'a"an"%n-a" ma-a mau

menebu-"an nama mau

men*a+ab salam "lien mau

men&%n-r%l alusinasi>.1.1. D%r%n& "lien un-u"

memberi -au "eluar&a"e-i"a -imbul alusinasi

>.1.2. La"u"an "un*un&an

"eluar&a 5%me Cisi-e.!enal"an "eluar&a a'a

alusinasi "lien. =an-umemu-us"an -in'a"an

un-u" men&%n-r%lalusinasi "lien. A*ar"an

4ara mera+a- "lien

'iruma in$%masi"an4ara mem%'i$i"asi

lin&"un&an a&ar men'u"un& reali-as 'an

'%r%n& "eluar&a

meman$aa-"an $asili-as"esea-an 'alam

men&%n-r%l alusinasi"lien.

1.1.1; =ina ubun&an salin&

er4aa 'en&an

men&&una"an rinsi rinsi ubun&an

-erau-i" ai-u :a; Saa "lien 'en&an

rama bai" Cerbal

mauun n%n Cerbal.

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

15/22

TU! 1:!lien 'aa-

membina ubun&ansalin& er4aa

TU! 2 :

!lien 'aa-menebu-"an

enebab menari"'iri.

TU! 3 :!lien 'aa-

menebu-"an

"eun-un&anberubun&an

'en&an %ran& lain'an "eru&ian -i'a"

berubun&an

'en&an %ran& lain.TU! B :

!lien 'aa-mela"sana"an

ubun&an s%sialse4ara ber-aa.

TU! > :

!lien 'aa-men&un&"a"an

erasaanna se-elaberubun&an

'en&an %ran& lain.

TU! 6 :

'u'u" ber'amin&an 'en&anera+a- mau men&u-ara"an

masala an& 'ia'ai.2; !lien 'aa- menebu-"an

enebab menari" 'iri an&

bersal 'ari : 'iri sen'iri%ran& lain 'an lin&"un&an.

3; !lien 'aa- menebu-"an"eun-un&an berubun&an

'en&an %ran& lain4; !eru&ian -i'a" berubun&an

'en&an %ran& lain.5; !lien 'aa-

men'em%ns-rasi"an

ubun&an s%4ial se4araber-aa an-ara :a; ! Pb; ! P !c; ! P !el&d; ! P !l.

6; !lien 'aa- men&un&"a"an

erasaanna se-elaberubun&an 'en&an %ran&

lain un-u" 'iri sen'iri 'an

%ran& lain.7; !eluar&a 'aa-

a; en*elas"anerasaanna.

b; en*elas"an 4ara

b; Per"enal"an 'iri'en&an s%an.

c; Tana"an namalen&"a "lien 'an

nama an&&ilan an&

'isu"ai "lien.d; Jelas"an -u*uan

er-emuan.e; Ju*ur 'an menea-i

*an*i.f; Tun*u"an si"a

ema-i 'an menerima

"lien aa a'ana.g; =er era-ian "ea'a

"lien 'an era-i"an"ebu-uan 'asar

"lien.

2.1.1; !a*i en&e-auan "lien

-en-an& rila"u menari"'iri 'an -an'a

-an'ana.2.1.2; =eri"an "esema-an

a'a "lien un-u"

men&un&"a"anerasaan enebab

menari" 'iri a-au -i'a"mau ber&aul.

2.1.3; Dis"usi"an bersama

"lien -en-an& rila"u

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

16/22

!lien 'aa-member'aa"an

ss-em en'u"un&a-au "eluar&a

mamu

men&emban&"an"emamuan "lien

un-u" berubun&an'en&an %ran& lain.

mera+a- "lien menari"'iri.

c; en'em%ns-rasi"an 4araera+a-an "lien menari"

'iri.d; =erar-isiasi 'alam

era+a-an "lien menari"

'iri.

D -an'a -an'a ser-aenebab an& mun4ul.

2.1.4; =eri"an u*ian -era'a"emamuan "lien 'alam

men&un&"a"an

erasaanna.

3.1.1; !a*i en&e-auan "lien-en-an& man$aa-

berubun&an 'en&an%ran& lain.

3.1.2; =eri "esema-an "ea'a

"lien un-u" men&un&"a"an

erasaan -en-an&

"eun-un&an berubun&an'en&an %ran& lain.

3.1.3; Dis"usi"an bersama"lien -en-an& man$aa-na

berubun&an 'en&an%ran& lain.

3.1.4; =eri"an re in$%r4emen-

%si-i$ -era'a"emamuan

men&un&"a"anerasaan -en-an&

"eun-un&an berubun&an

'en&an %ran& lain.

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

17/22

3

3.1.1; !a*i en&e-auan "lien

-en-an& "eru&ian bila-i'a" berubun&an

'en&na %ran& lain.

3.1.2; =eri "esema-an "ea'a"lien un-u"

men&un&"a"anerasaan -en-an&

"eru&ian bila -i'a"

berubun&an 'en&an%ran& lain.

3.1.3; Dis"usi"an bersama"lien -en-an& "eru&ian

-i'a" berubun&an

'en&an %ran& lain.3.1.4; =eri"an re in$%r4emen-

%si-i$ -era'a"emamuan

men&un&"a"anerasaan -en-an&

"eru&ian bila -i'a"

berubun&an 'en&an%ran& lain.

4.1.1; !a*i "emamuan "lien

membina ubun&an

'en&an %ran& lain.

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

18/22

4.1.2; D%r%n& 'an =an-u "lienun-u" berubun&an

'en&an %ran& lainmelalui -aa :a; ! Pb; ! P P# lainc; ! P P lain !

laind; !# !el / "l/ mas.

4.1.3; =eri rein$%r4emen--era'a "eberasilan

an& -ela 'i 4aai.4.1.4; =an-u "lien un-u"

men&eCaluasi man$aa-

berubun&an.4.1.5; Dis"usi"an *a'+al arian

an& 'aa- 'ila"u"an

bersama "lien 'alammen&isi +a"-u.

4.1.6; %-iCasi "lien un-u"men&i"u-i "e&ia-an

ruan&an.4.1.7; =eri rein$%r4emen- a-as

"e&ia-an "lien 'alam

"e&ia-an ruan&an.5.1.1; D%r%n& "lien un-u"

men&un&"a"anerasaanna bila

berubun&an 'en&an

%ran& lain.

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

19/22

5.1.2; Dis"usi"an 'en&an "lien-en-an& erasaan

mamn$aa- berubun&an'en&an %ran& lain.

5.1.3; =eri rein$%r4emen-

%si-i$ a-as "emamuan"lien men&un&"a"an

erasaan man$aa-berubun&an 'en&an

%ran& lain.6.1.1; =ina ubun&an salin&

er4aa 'en&an

"eluar&a :a; salam er"enal"an 'iri.b; Samai"an -u*uan.c; =ua- "%n-ra".d; E"sl%rasi erasaan

"eluar&a.6.1.2; Dis"usi"an 'en&an

an&&%-a "eluar&a -en-an&:

a; Prila"u Db; Penebab rila"u D.c; A"iba- an& -er*a'i

aabila rila"u D -i'a"'i-an&ani.

d;

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

20/22

un-u" memberi'u"un&an a'a "lien.

6.1.4; An*ur"an un-u" "eluar&aun-u" membesu"

ber&an-ian.

6.1.>. =eri rein$%r4emen-%si-i$ a-as al al

an& -ela 'i4aai %le"eluar&a.

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

21/22

IMPLEMENTASI dan EVALUASI

N% Tan&&al Imlemen-asi ECaluasi TTD

1 Senin

22/02/20161>.00 ?I=

SP I1; =ina =SP2; en&"a*i !ara"-eris-i"

alusinasi3; en&a*ar"an

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf

22/22

2B/02/2016

16.30 ?I=

SP 2

masi men'en&ar

suara#suara 'ansuarana ilan&

saa- Tn.Smela"u"an 4ara

men&ar'i"( : Tn.S -ama"

"%%era-i$ 'an

mamumela"u"an 4ara

men&ar'i"

A : asala alusinasibelum -era-asi

P : Lan*u- SP 2

S : Tn.S men&a-a"anmen&er-i -en-n&

%ba-#%ba-na

( : Tn.S -ama" "%%era-i$ 'an

mamu

menebu-"an *enis%ba-na

A : asala alusinasi

belum -era-asi

P :1; 7ali'asi SP 22; Lan*u- SP 3