LAMPIRAN 3

Puan Mastura Binti Ismail

Pengerusi

Tuan Haji Hamzah Bin Haji Imran

Pengerusi Dewan Bandar Raya

Profesor Dr. Ranjit Singh

Dekan Fakulti Perubatan

Tan Sri Muhammad Hafiz Bin Abdul Aziz

Pengarah Hospital Kejora

LAMPIRAN 3

LAMPIRAN 3

NAMA : __________________________________ TARIKH : ___________________