-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
1/38
Luhu A. TapiheruRSU Dr. Pirngadi Medan
1
Medan 2 -3 April
2011
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
2/38
2
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
3/38
Batasan Nyeri
Pengalaman sensoris dan emosional yang ida!
menyenang!an er!ai dengan "e"as "aringan yang
nyaa aau poensial aau yang dapa digam#ar!an
se#agai suau !erusa!an "aringan.
3
International Association for the Study of Pain. Pain. 1979;6:249.
ur! "#$ %!ifu&i A. #ha'ter 2 : Pain er(s and ta)ono(ies of Pain in Bonica*s+ana,e(ent of 'ain. -i''incott illia(s / il!ins. Philadel'ia. 2010
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
4/38
$yeri nosisepsi% diindu!si oleh e!siasi nosisepor
yang memili!i &ungsi proe!si
yang dapa mengalami e!siasi !roni! a!i#a
penya!i
$yeri neuropai!% diindu!si oleh !erusa!an aaupenya!i pada sisim sara&
A!i#a e!siasi a#normal dari sisem nosisepi&
'
ur! "#$ %!ifu&i A. #ha'ter 2 : Pain er(s and ta)ono(ies of Pain in Bonica*s+ana,e(ent of 'ain. -i''incott illia(s / il!ins. Philadel'ia. 2010
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
5/38
Sindroma nyeri (ampuran
Terdapa !omponen neuropai! dan nosisepi&se(ara #ersamaan aau #eruruan.
)
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
6/38
1. $yeri nosisepi&2. $yeri neuropai!3. Mi*ed pain'. Penaala!sanaan Mi*ed pain
+
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
7/38,
$R/ $S/SPT/
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
8/38
Proses nyeri empa &ase
1. Transdu!si
2. Transmisi
3. Persepsi
'. Modulasi
4 Nyeri neuro'ati! 'atosiolo,i dan 'enatala!sanaan. +eliala -$ Surya(ihar&a A$Pura 3S$ Sadeli A : editor. 5elo('o! Studi Nyeri P"%SSI. 2001
4 Nyeri Nosise'ti8e htt':cetrione.lo,s'ot.co(2000nyeri
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
9/38
Peruahan infor(asi !i(ia=i pada ing!aseluler men"adi i('uls ele!tri! #ergera!
ma"u !e medula spinalis
Sel mengalami (edera prosaglandin%
Su#san(e P% #rady!inin% hisamin% dangluama yang #erasal dari no(isepordi
!uli% ulang% sendi% oo dan organ dalam
5
4 Nyeri neuro'ati! 'atosiolo,i dan 'enatala!sanaan. +eliala -$ Surya(ihar&a A$Pura 3S$ Sadeli A : editor. 5elo('o! Studi Nyeri P"%SSI. 2001
4 Nyeri Nosise'ti8e htt':cetrione.lo,s'ot.co(2000nyeri
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
10/38
ase selama simuli nyeri #ergera! dari peri&eroa!
$o(i(epor
U"ung dari neuron a6eren #eru!uran !e(il ida!#ermyelin aau sedi!i #ermyelin.
Simulaor 7imia8i% me!ani!al dan ermal yangmerusa!
Lo!asi oo% endon% epidermis% "aringan su#!uaneus
dan organ 9isera. Mere!a ida! erdisri#usi dengan meraa pada u#uh
:pada !uli le#ih #anya! di#anding!an sru!urinernal;.
10
4 Nyeri neuro'ati! 'atosiolo,i dan 'enatala!sanaan. +eliala -$ Surya(ihar&a A$
Pura 3S$ Sadeli A : editor. 5elo('o! Studi Nyeri P"%SSI. 20014 Nyeri Nosise'ti8e htt':cetrione.lo,s'ot.co(2000nyeri
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
11/38
$o(i(epor
sera#u !e(il A-< dan sera#u-=
Sera#u =Sera#u =:> !e(il% ida! #ermyelin% !e(. lam#a; ransmisi sensasi rasa er#a!ar di&us dan nyeri.
Sera#u A-Sera#u A-
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
12/38
Tim#ul !ei!a am#ang nyeri er(apai :painthreshold;
Am#ang nyeri (enderung samapada seiaporang seha% oleransi sensasi nyeri yang#erlainan
Toleransi nyeri :!eahanan seseorang erhadapnyeri; dipengaruhi oleh genei!% perila!u:#udaya% gender% umur; dan #iopsi!ososial
erganung ing!a ansieas% pengalaman nyeridi 8a!u lalu dan emosi
12
4 Nyeri neuro'ati! 'atosiolo,i dan 'enatala!sanaan. +eliala -$ Surya(ihar&a A$ Pura 3S$Sadeli A : editor. 5elo('o! Studi Nyeri P"%SSI. 2001
4 Nyeri Nosise'ti8e htt':cetrione.lo,s'ot.co(2000nyeri
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
13/38
ase era!hir dalam ransmisi impuls nyerioa! #erinera!si dengan ner9us spinalis yang
mempunyai si&a desenden unu!mempengaruhi pengalaman nyeri :sisemsisem
analgesia e&erenanalgesia e&eren;
Pada !eadaan ini di!eluar!an ?a neuro!imia8iyang #ersi&a mengurangi sensasi nyeri :opioids
endogen% @AA;.
13
4 Nyeri neuro'ati! 'atosiolo,i dan 'enatala!sanaan. +eliala -$ Surya(ihar&a A$ Pura 3S$Sadeli A : editor. 5elo('o! Studi Nyeri P"%SSI. 2001
4 Nyeri Nosise'ti8e htt':cetrione.lo,s'ot.co(2000nyeri
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
14/38
Gate control theory:di(ipa!an oleh Mel?a(! danBall;.
/mpuls nosisepi& diransmisi!an !e medula
spinalis melalui sera#u #esar A-dela dansera#u !e(il-= MMU7A @RA$@MMU7A @RA$@$R/
Simulasi sera#u sara& yang le#ih #esar :A% A;menye#a#!an sel pada S@ unu! M$UTUPM$UTUP
@RA$@@RA$@T/DA7 $R/
1'+el>ac!$ ; all. P" ?No8 19 [email protected] (echanis(s: a ne= theory. Science10 ?699@: 971979
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
15/381)
LongC#ers
SmallC#ers
/mpulse+otor(echani
s(
=enral (onrolsysem (ognii9ee9aluaion
Sustansia
,elatinosa
ri,,ercells in
s'inalcord
C C
C
D
DC e)itation
< inhiition
E
F
+el>ac!$ ; all$ P" ?No8 19 [email protected] (echanis(s: a ne= theory.Science10 ?699@: 971979
D
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
16/38
*amples and =hara(erisi(s o& $o(i(epi9e Pain
Su'ercial So(atic
Pain
"ee' So(atic Pain Gisceral Pain
Nocice'tor
location
S!in$ sucutaneous
tissue$ and (ucous(e(ranes
+uscles$ tendons$
&oints$ fasciae$ andones
Gisceral or,ans
Potential
sti(uli
)ternal (echanical$che(ical$ or ther(ale8ents "er(atolo,ic
disorders
%8eruse strain$(echanical in&ury$
cra('in,$ ische(ia$inHa((ation
%r,an distension$(uscle s'as($
traction$ ische(ia$inHa((ation
-ocali>ation ell locali>ed -ocali>ed or diuseand radiatin,
ell or 'oorly
locali>ed
JualityShar'$ 'ric!in,$ orurnin, sensation
Ksually dull or achin,$cra('in,
"ee' achin, or shar'stain, 'ain$ =hich is
often referred tocutaneous sites
Associated
sy('to(s
and si,ns
#utaneous tenderness$hy'eral,esia
hy'eresthesia$ allodynia
enderness$ reHe)(uscle s'as($ and
sy('athetichy'eracti8ity
+alaise$ nausea$8o(itin,$ s=eatin,$tenderness$ reHe)
(uscle s'as(
#linical
e)a('les
Sunurn$ che(ical orther(al urns$ cuts andcontusions of the s!in
Arthritis 'ain$tendonitis$ (yofascial
'ain
#olic$ a''endicitis$'ancreatitis$ 'e'tic
ulcer disease$ ladderdistension
1+
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
17/38
1,
NLI NK%PAI5
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
18/38
$yeri yang didahului aau dise#a#!an oleh lesi
aau dis&ungsi primer sisem sara& peri&er aau
senral
Sering!ali ida! "elas penye#a#nya se#a#
umum nyeri
al!oholisme% ampuasi% low back pain% chemotherapy,
dia#ees mellius% masalah sara& 8a"ah dll
1
all P"$ +el>ac! ?ds@. e)too! of 'ain. 4th d. 1999;
Maler BS$ "=or!in ?ds@ A clinical ,uide to neuro'athic 'ain. 2000:
oolf #3 et al. -ancet. 1999;:199
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
19/38
Transe!si sara& peri&er phantom pain, stumppain
Penya!i mea#oli! diabetic polyneuropathy
Pene!anan a!ar sara& oleh herniasi dis!us lum#als(iai(a
$yeri dea&erensiasi Penya!i 9irus pada sara&sensori! menu"u !uli P$ (Post herpetic
neuralgia) anesthesia dolorosa
$yeri #er!epan"angan seelah simulus nyeriyang pende!.
15
all P"$ +el>ac! ?ds@. e)too! of 'ain. 4th d. 1999;
Maler BS$ "=or!in ?ds@ A clinical ,uide to neuro'athic 'ain. 2000:
oolf #3 et al. -ancet. 1999;:199
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
20/38
Pene!anan sara& rigeminal oleh areriinra!ranial rigeminal neuralgia
To*in% misal (hemoherapeui( agens% al(ohol
@angguan 9as!ular seperi SL% PA$ &e! langsung !an!er misal a!i#a measasis%inClrasi.
20
all P"$ +el>ac! ?ds@. e)too! of 'ain. 4th d. 1999;
Maler BS$ "=or!in ?ds@ A clinical ,uide to neuro'athic 'ain. 2000:
oolf #3 et al. -ancet. 1999;:199
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
21/38
Dise#a#!an oleh peru#ahan paologi! pada sara&senral
Sro!e
Lesi medula spinalis Muliple s(lerosis
Tumor
21
all P"$ +el>ac! ?ds@. e)too! of 'ain. 4th d. 1999;
Maler BS$ "=or!in ?ds@ A clinical ,uide to neuro'athic 'ain. 2000:
oolf #3 et al. -ancet. 1999;:199
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
22/38
ath(ell 3P. 5at> 3A. In: Ben>on $ et al$ eds. Essentials of Pain Medicine and RegionalAnesthesia; 1999:2294.
$yeri seperi er#a!ar% seperi ersaya% seperierem#a!% seperi !eserum yang #er!esinam#ungan
iperalgesia :sensasi dari simulus merusa! yang#erle#ihan;
Alodinia :nyeri yang diim#ul!an oleh simulasisenuh;
ipoesesia :#aal;
Paresesia :sensasi ida! alami;% disesesia :"i!amende!ai nyeri;
Lo!alisasi yang salah dari simulus :misal nyeri alih;
Setia' dia,nosis dari nyeri neuro'ati! da'atSetia' dia,nosis dari nyeri neuro'ati! da'at(e(ili!i 'alin, sedi!it(e(ili!i 'alin, sedi!itduadua!ualitas sensori! di!ualitas sensori! diatasatas.
22
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
23/38
Me!anisme peri&eral iper-e!sia#ilias mem#ran-Ectopic discharges
Sensiisasi peri&er
Me!anisme senral
iperalgesia Bind up
LTP :long erm poensiasi;
Alodinia Wind up / Sensiisasi senral
Peru#ahan &enoip sera#u AE
7ehilangan !onrol inhi#isi
Denervation supersensitvity
23
Aal $ e al. A(a $eurol S(and. 1555F1,312-2'.Bool& =G e al. Lan(e. 1555F3)315)5-15+'.
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
24/38
Anamnesis Pemeri!saan neurologis Ra#a% e!an% suhu dingin% suhu
panas% 9i#rasi%pinprick
Pemeri!saan !husus =T H MR/% M@%IST% SP
ools !europathic Pain "core
he #$!"" Pain scale he Pain %astastrophi&ing "cale
he D! ' uentionnaire
2'
Assessmen o& $europahi( Pain. Bor!shop ong 7ongPain So(iey. Iueen li?a#eh ospial. 2010
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
25/38
2)
NLI
TEST KONFIRMASI
1. TANDA-TANDA SENSORIS POSITIF DAN NEGATIF DENGAN BATAS
SENSORIS YANG TEGAS SESUAI DENGAN STRUKTUR LESI SARAF
2. TEST DIAGNOSTIK MENGKONFIRMASI LESI ATAU PENYAKIT UNTUK
MENJELASKAN NYERI NEUROPATIK
DEFINITIF
NYERI NEUROPATIK
MERAGUKAN
NYERI NEUROPATIK
DISTRIBUSI NYERI SECARA ANATOMI DAN RIWAYAT PENYAKITDAN SESUSAI DENGAN LESI ATAU PENYAKIT
KEMUNGKINAN NYERI NEUROPATIK
KEDUANYA SALAH SATU
BUKAN
NEUROPATIC
PAIN
BUKAN
NEUROPATIC
PAIN
$yeri$europai! J
Assessmen o& $europahi( Pain. Bor!shop ong 7ong
= h d 7 ! i i! $ i $ i!
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
26/38
=onoh dan 7ara!erisi! $yeri $europai!
Painful
(ononeuro'athis and
'oyneuro'haties
"eaerentiation Sy('athetically
(ainatined 'ain
#entral 'ain
"enitionPain alon, thedistriution of oneor (ulti'le'eri'heral ner8e?s@caused y da(a,edto the aectedner8e?s@
Pain that is dueto a loss ofaerent in'ut
Pain that is(aintained ysy('atheticner8ous syst(eacti8ity
Pain causedy a 'ri(arylession or
dysfunctionof the #NS
Pain
characteris
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
27/38
=onoh dan 7ara!erisi! $yeri $europai!
Painful(ononeuro'athis and
'oyneuro'haties
"eaerentiation Sy('athetically(ainatined 'ain
#entral 'ain
Sources
+etaolic disorder
?e.,. diaetes@. o)ins ?e.,. alcohol$
che(otera'ya,ents@
Infections ?e.,. IG$her'es >oster@
rau(a
#o('ressi8e ?ner8eentra'(ent@
Aautoi((une andhereditary disease
"a(a,e to
'eri'eharlner8e$,an,lion or'le)us.
#NS disease orin&ury
?occasional@
Peri'eharl
ner8eda(a,e ?e.,.#PS II@
Sy('atheticeerent?(otor@inner8ation.
Sti(ulation ofner8es y
circulatin,cathecola(ines.
Ische(ia
?e.,.stro!e@
u(ors
rau(a ?e.,s'inal
cordin&ury@
Syrin)
"e(yelini>a< tion
#linical
e)a('les
"iaetic neuro'athy
Alcoholic neuro'athy
Post her'eticneural,ia
#ar'al tunnelsyndro(e
Phanto( li('ain
Post(astecto(y 'ain.
#PS
Phanto( li('ain
Post he'eticneural,ia
So(e(etaolicneuro'athies
Post
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
28/38
2
NLI #A+PKAN?+I" PAIN@
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
29/38
25
NEUROPATHIC PAINInitiat! "# $a%&! '(
)#i*a#( +&i"n "#
!(&,%n$ti"n in t n#"%&
&(&t*
NOCICEPTI/E PAINCa%&! '( a$tiit( in
n%#a+ )at0a( in
#&)"n& t" )"tntia++(
ti&&%- !a*ain &ti*%+i
Postoperative
pain
Mechanical LBP
Sport / exercise
injuries
Sickle cell crisis
ARTHRITIS PHN
Neuropathic LBP
Distal
polneuropath
!e"#" $ia%etic&
'entral post
stroke pain
Tri#e(inal
neural#ia
'RPS
/nernaional Asso(iaion &or he Sudy o& Pain. /ASP Pain Terminology.
Ra"a e al. in Ball PD% Mel?a(! R :ds;. Te*#oo! o& pain. 'h d. 1555.F11-),
MIED PAINCa%&! '( a $"*'inati"n
", '"t )#i*a#( in3%#( "#
&$"n!a#( ,,$t&
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
30/38
!eck pain, back pain, low back pain!omponen
radi!ular radi!ulopai ser9i!al% ora!al aau
lum#al% :poliradi!ulopai; $yeri !an!er measasis% inClrasi
30
1. aron and inder. 200' rhopade. 200'F33:);)+-,)2. =herny e al. $eurology. 155'F'':);),-+13. @rond e al. Pain. 1555F,5:1;1)-20
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
31/38
-u(ar8ertera
"ischerniation
Acti8ation of 'eri'heralnocice'tors cause of
nocice'ti8e 'ain co('onent
#o('ression and inHa((ationof ner8e root cause of
neuro'athic 'ain co('onent
31
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
32/38
32Assessmen o& $europahi( Pain. Bor!shop ong 7ongPain So(iey. Iueen li?a#eh ospial. 2010
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
33/38
7omponen $yeri $osisepi& /nensias nyeri KAS-9isual analogue s(ale
7ondisi penye#a# "elas seperi lu!a operasi%
nyeri ung!ai seelah &ra!ur% nyeri lu!a #a!ardan lu!a gese!an :#ruises;% oseoarhriis.
Des!ripsi nyeri rasa er(e!i!% nyeri% !e!a!uan.
Mediaor inamasi P@s% (yo!ines% a(ue phaserea(ans seperi =RP.
33
4$yeri neuropai! paoCsiologi dan penaala!sanaan. Meliala L%Suryamihar"a A% Pur#a GS% Sadeli A edior. 7elompo! Sudi $yeriPRDSS/. 2001
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
34/38
7omponen $yeri $europai! /nensias nyeri KAS-9isual analogue s(ale
Ri8aya dampa! &ungsional% upaya
pengo#aan Des!ripsi sensori
!ualias nyeri panas% rasa er#a!ar% a"am%rasa eri!am% dingin% allodynia
sensasi umum ingling% pri(!ling% i(hing%num#ness dan pins and needlesF
Kariasi emporal nyeri sering!ali mem#uru!men"elang sore hari.
3'
4 $yeri neuropai! paoCsiologi dan penaala!sanaan. Meliala L%Suryamihar"a A% Pur#a GS% Sadeli A edior. 7elompo! Sudi $yeriPRDSS/. 2001
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
35/38
7omponen $yeri $europai! Pemeri!saan isi!
Pemeri!saan moori! umum!elemahan a!i#anyeri H !elemahan moori! J
Ree!s endon
Pemeri!saan sensori! u"i pin pri(!% danse#againya.
Pemeri!saan !uli gangguan emperaur%8arna% #er!eringa% paru dermaomal residual:P$;
Tes !husus =T MR/% M@
3)
4 $yeri neuropai! paoCsiologi dan penaala!sanaan. Meliala L%Suryamihar"a A% Pur#a GS% Sadeli A edior. 7elompo! Sudi $yeriPRDSS/. 2001
! d ! :li l k
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
36/38
Laida!
Dian"&i& NP ta4an
M%+ai )n"'atan
La
ida!Da)at4a an!a *n!t4&i
+&i5!i&,%n&i
Si&ti* &a#a, (an '#tan%n 3a0a'
P#ti*'an4an #%3%4an )a!a
S)&ia+i& Bi+a NP *a&i !i$%#iai P#ti*'an4an )n"'atan S+a*a )#i"! anta#a
La
ida!
M%n4in
n(#i n"$i$)ti,
A)a4a an!a !a)at *nna+i
a'n"#*a+ita& &n&"#i4 *n%na4an%3i '!&i! &!#ana6
A)a4a !&4#i)&i #'a+
*na#a )a!a NP
Mengguna!an Pende!aan 3L :listen, look,locate; dalam Menega!!an Diagnosis anding
3+
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
37/38
Pa#a*t# Ya Ti!a4
1. A)a4a n(#i &)#ti t#t%&%4 3a#%* 6 71 )"int 8 )"int&
2. A)a4a n(#i &)#ti )ana&5t#'a4a# 6 71 )"int 8 )"int&
9. A)a4a #a&a n(#i &)#ti 'aa+ 6 71 )"int 8 )"int
:. A)a4a #a&a n(#i &)#ti &natan +i&t#i46 71 )"int 8 )"int&
;. A)a4a n(#i '#ta*'a '#at !nan
&nt%an #inan )a!a 'a3% ata% &)#i6
71 )"int 8 )"int&
-
7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt
38/38
S4"# N(#i n%#")ati4
-1 Ti!a4 *%n4in n(#i n%#")ati4
8-1 Ma&i *%n4in n(#i n%#")ati4
2-9 P#ti*'an4an n(#i n%#")ati4
:-; Sanat *%n4in n(#i n%#")ati4