Download - 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
1/73
DERMATOSISERITROSKUAMOSA
Widya Astri Lintera
08700212
Pembimbing :
Dr. Hastono, Sp.KK
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
2/73
Eritema dan skuama
Definisi
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
3/73
1. Psoriasis2. Parapsoriasis
3. Pitiriasis rosea
4. Eritroderma
5. Dermatitis seboroik
6. Lupus eritematosis7. Dermatofitosis
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
4/73
PSORIASIS
Bersifat Autoimun
Kronik & residif
Bercak eritema berbatas tegas; skuamakasar, berlapis lapis & transparan
Fenomena tetesan lilin, Auspitz,
Koebner.
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
5/73
EPIDEMIOLOGI
Pada orang kulitputih lebih tinggidibanding kulit
berwarna
semua usia,dewasa
(umumnya)
Pria > wanita
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
6/73
ETIOLOGI
Faktor Herediter
Faktor Infeksi fokal
Faktor Psikis
Obat
Faktor Imunologik
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
7/73
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
8/73
GEJALAKLINIS
gatal ringan
bercak-bercak eritema
yang meninggi (plak)dengan skuama di
atasnya
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
9/73
Eritema sirkumskrip dan merata
sering eritema yang di tengah
menghilang dan hanya terdapat dipinggir (stadium penyembuhan)
Skuama berlapis-lapis, kasar dan
berwarna putih seperti mika serta
trasnparan
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
10/73
Kelainan Kuku
Pitting nail
Hiperkeratosis subungualdistal
Kelainan Sendi :
Poli artikular
Interfalangs distal
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
11/73
KHAS:
Skuama kasar, transparan, dan
berlapis
Fenomena tetesan lilin
Fenomena Auspitz
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
12/73
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
13/73
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
14/73
BENTUK KLINIS
PSORIASIS VULGARIS
PSORIASIS GUTATA
PSORIASIS INVERSA
PSORIASIS EKSUDATIVA
PSORIASIS SEBOROIK
PSORIASIS PUSTULOSA
PSORIASIS ERITRODERMA
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
15/73
PSORIASIS
VULGARIS:
CHRONICSTABLETYPE
P
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
16/73
PSORIASISVULGARIS: HANDSWITH
NAILINVOLVEMENT; ANDPSORIATIC
ARTHRITIS
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
17/73
PSORIASISVULGARIS
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
18/73
PSORIASISGUTATA
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
19/73
PSORIASISINVERSA
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
20/73
PSORIASISPUSTULOSA
PALMOPLANTAR
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
21/73
PSORIASISERITRODERMA
PSORIASIS PUSTULOSA
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
22/73
PSORIASISPUSTULOSAGENERALISATA AKUT(VON
ZUMBUSCH)
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
23/73
HISTOPATOLOGI
Parakeratosis + akantosis Khas
Abses munro
Papilomatosis + Vasodilatasi
subepidermal
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
24/73
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
25/73
KULIT NORMAL
PSORIASIS
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
26/73
DIAGNOSISBANDING
DERMATOFITOSIS
Gatal sekali
Jamur (+) padasediaan langsung
DERMATITISSEBOROIK
Skuamanyaberminyak dankekuningan
Predileksi di tempatyang seboroik
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
27/73
Sifilis Psoriasiformis
Coitus suspectus Pembesaran KGB
menyeluruh
Tes serologis sifilis(+)
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
28/73
PENATALAKSANAAN
Menekan atau menghilangkan faktor
pencetus
1.Sistemik
a. Kortikosteroid : Prednison 30
mg/hari (tappering off)
b. Sitostatik : metotreksat
c. Levodopa: 2x250mg3x500mg
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
29/73
d. DDS: 2x100 mg/hari
e. Etretinat ( Tegison, Tigason )
f. Siklosporin: 6 mg//kgBBg. Tx Biologik
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
30/73
2. Topikal
a. Preparat ter : LCD 35 %
b. Kortikosteroidc. Ditranol ( antralin )
d. Penyinaran : PUVA, UVB
e. Calcipotriol
f. Tazaroten
g. Emolien
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
31/73
PROGNOSIS
Tidak menyebabkan kematian
Kronik residif.
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
32/73
PARAPSORIASIS
Belum diketahui penyebabnya
Tanpa keluhan
Eritema dan skuama
Berkembang perlahan dan kronik
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
33/73
Dibagi menjadi 3 Jenis:
Parapsoriasis gutata
Parapsoriasis variegata
Parapsoriasis en plaques
G
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
34/73
GEJALAKLINIS
PARAPSORIASISGUTATA
Dewasa muda tu pria dan
relative paling seringditemukan.
Ruam (papul miliar, lentikular,
eritema dan skuama dapathemoragik, berkonfluensi,umumnya simetrik
Sembuh spontantanpa sikatriks
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
35/73
Predileksi: badan,lengan atas dan paha,
tidak tedapat padakulit kepala, muka
dan tangan
Akut parapsoriasisgutata akut ( penyakitMucha-Habermann)
Klinis = varisela
Sembuh sikatriks
seperti varioladinamakan para
psoriasis
varioliformis akuta
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
36/73
GEJALAKLINIS
PARAPSORIASISVARIEGATA
Badan, bahu, dan tungkai
Seperti kulit zebra (skuama dan
eritema yang bergaris-garis)
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
37/73
GEJALA KLINIS
PA PARAPSORIASIS EN PLAQUE
orang
kulitberwarnarendah.
mulai pada
usiapertengahan
dan remisi
Pria >wanita
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
38/73
Predileksi:badan danektremitas
bercak eritematosa,permukaan datar,
buLat / lonjongdiameter 2,5 cm,sedikit skuama
berwarna merahjambu, coklat atau
agak kuning
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
39/73
PARAPSORIASISGUTATA
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
40/73
PARAPSORIASISVARIEGATA
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
41/73
PARAPSORIASISENPLAQUE
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
42/73
HISTOPATOLOGI
Parapsoriasisgutata
sedikit infiltratlimfohistiositik di
sekitar PDsuperficial
hyperplasia
epidermal yangringan
sedikitspongiosissetempat
Parapsoriasisvariegata
Epidermistampak menipisdisertai keratosis
Dermis infiltrat
menyerupai pita limfosit
Parapsoriasisen plaque
mirip
dermatitiskronik
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
43/73
DIAGNOSIS BANDING
PSORIASIS
Skuama tebal,kasar, berlapis-lapis
Fenomena tetesan lilin dan
Auspitz (+)Gambaran histopatologik
berbeda
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
44/73
PITIRIASIS ROSEA
Eritema dan skuama, tetapi perjalanannya
tidak menahunSusunan ruam sejajar dengan lipatan kulit
dan kosta
Lesi berukuran 2-10 cm
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
45/73
PENATALAKSANAAN
Ultraviolet
Kortikosteroid topikal
Kalsiferol, preparat ter, obat antimalaria, derivat sulfon, obat
sitostatik, dan vitamin E.
Parapsoriasis gutata akut: Eritromisin (40 mg/kg BB) dengan
hasil baik juga dengan tetrasiklin.
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
46/73
PROGNOSIS
Kronis dan residif
Parapsoriasis en plaque
Mikosis fungoides
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
47/73
PITIRIASIS ROSEA
Belum diketahui penyebabnya
Lesi inisial berbentuk eritema dan
skuama halus lesi lebih kecil dibadan, lengan, paha atas tersusun
sesuai lipatan kulit
Sembuh dalam 3-8 minggu
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
48/73
EPIDEMIOLOGI
Semua umur 15-40 tahun
Wanita pria
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
49/73
ETIOLOGI
Belum diketahui
Virus, karena penyakit ini merupakan
penyakit swasima (self limitingdisease)
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
50/73
GEJALAKLINIS
Lesi pertama disebut Medallion (Herald Patch)
biasanya d badan, soliter, lonjong, o/3cm.Setelah
4-10 haritimbul lesi kecil yg sejajar kosta
(cemara terbalik)
Lokalisasi: badan, lengan atas, dan paha atas
Pada anak ruam berupa urtika, vesikel dan
papul.
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
51/73
DIAGNOSIS BANDING
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
52/73
DIAGNOSIS BANDINGPITIRIASIS
ROSES
PENATALAKSANAAN
Simptomatis
Gatal
Sistemik: Sedativa
Topical : bedak asam salisilat yang dibubuhi
mentol 1/21 %.
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
53/73
PROGNOSIS
Sembuh dalam waktu 38
minggu
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
54/73
ERITRODERMA
Eritema universalis
Skuama (+) / (-)
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
55/73
PATOFISIOLOGI
Eritema aliran darah kekulit
kehilangan panas me menggigil
Kronis gagal jantung
Hipotermia
Penguapan cairan dehidrasi
Skuama ( 9 gr/ m2 ) kehilangan
protein ( albumin , globulin )
edema.
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
56/73
GEJALA KLINIS
GEJALA KLINIS
Eritema +,
skuama kasar
Peny.
Sistemik/kega
nasan
Eritema +,
Skuama kasar
Riw. Penyakit
kulit +
Perluasan
penyakit kulit
Akut : eritema
saja
Riw minum
obat +
Alergi Obat
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
57/73
SINDROMSEZARY
Stadium dini mikosis fungoides
Dewasa (pria:64 thn, wanita: 53 thn)
Eritema merah membara, universal,berskuama, dan sangat gatal.
Infiltrat pada kulit dan edema
Splenomegali, limfadenopati superfisial,alopesia, hperpigmentasi, hiperkeratosis
palmaris dan plantaris, kuku distrofik
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
58/73
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
59/73
LABORATORIUM
Leukositosis
Eusinofilia dan limfositosis
Limfosit atipik sel sezary (inti homogen, lobular, tidak
teratur), dalam KGB dan kulit
Biopsi infiltrat pada dermis atas dan sel sezary
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
60/73
PENGOBATAN
Kortikosteroid : Prednison4x10mg
Penyembuhan terjadi
secara cepat
Eritrodermaakibat alergi
obat
Kortikosteroid : prednison4x10mg4x15mg/ hari
Tidak ada perbaikan dapatdinaikkan
Eritrodermaakibatperluasan
penyakit kulit
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
61/73
Kortikosteroid : prednison3x1-2mg sehariPenyakit leiner
Prednison 30mg sehari
Klorambusil dengan dosis 2-6mg sehariSindrom sezary
Diet tinggi protein
Emolien : salap lanolin 10% / krim urea10%
Eritroderma kronis
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
62/73
PROGNOSIS
Eritroderma
Akibat alergi obat baik
Penyebab belum diketahui pengobatan
kortikosteroid hanya mengurangi gejala dan
akan ketergantungan kortikosteroid
Akibat sindrom sezary buruk
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
63/73
DERMATITIS SEBOROIK
Kelainan kulit yang didasari oleh faktor
konstitusi dan predileksi di tempat-
tempat seboroik atau yang banyakmengandung kelenjar sebasea
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
64/73
FAKTORPREDISPOSISI
Umurberhubungan erat dengan keaktifan glandula sebasea, yang aktifpada bayi baru lahir terutama pada bulan-bulan pertama, dan mencapaipuncak pada umur 18-40 tahun.
Jenis kelaminlebih sering pada pria
Faktor kelelahan
Stress emosional
Infeksi
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
65/73
TEORIETIOPATOGENESIS
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
66/73
GEJALA KLINIS
Predileksi : muka, kulit kepala,
presternal, daerah lipatan
Klinis : eritema, skuama
berminyak agak kekuningan, batas
tidak tegas.
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
67/73
Bentuk klinis :
o Pitiriasis sika (ketombe kering )
o Pitiriasis steatoides ( ketombeberminyak )
o Cradle cap : seluruh kepala tertutup
skuama kekuningan & kumpulan
debris
Jika meluas penyakit Leiner (bayi 4
mgg-20 mgg)
DERMATITISSEBOROIKPADAWAJAH
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
68/73
DEWASA
DERMATITISSEBOROIKPADASCALP:
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
69/73
BAYI
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
70/73
DIAGNOSISBANDING
Psoriasis
Kandidosis
Otomikosis
Otitis eksterna
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
71/73
PENATALAKSANAAN
SISTEMIK
Kortikosteroid : Prednison 20-30 mg/hari
Isotretinoin: 0,1-0,3 mg/kgBB/hari Narrow band UVB (TL-01) : 3x seminggu
selama 8 minggu
Ketokonazol : 200 mg/hari
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
72/73
TOPIKAL
a. Pitiriasis sika dan oleosa : Selenium sulfida(selsun) 2-3x per minggu 5-15 menit
b. Skuama dan krusta : Emolien (krim urea 10%)
Ter: likuor karbonas detergens 2-5%
Resorsin 1-3%
Sulfur presipitatum 4-20% + asam salisilat 3-6%
Kortikosteroid: krim hidrokortison 2,5%
Krim ketokonasol 2%
-
8/11/2019 16. DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA
73/73
ERIMA KASIH