7/25/2019 14. Cardiovasculer Dr.dodi

1/13

CARDIOVASCULER

PendahuluanSistem kardiovaskuler = jantung ! sistem vaskuler "sirkulasi sistemik

dan sirkulasi #ulmoner$Sirkulasi pulmoner: - sistem tekanan rendah- pertukaran gas

Sirkulasi sistemik : - sistem tekanan tinggi- menghantarkan darah ke tingkat organ- untuk memenuhi kebutuhan metabolisme

%A&'U&(Suatu organ berongga, yang terdiri dari otot.

- Jantung kanan: - atrium kanan- ventrikel kanan

- Jantung kiri: - atrium kiri- ventrikel kiri

Antara jantung kanan dan kiri dipisahkah oleh sekat jantungAntara atrium dan ventrikel kanan terdapat katup satu arah yang disebut )A'UP'RI)USPIDALISAntara atrium dan ventrikel kiri terdapat katup satu arah yang disebut )A'UP*I)USPIDALIS ")A'UP +I'RAL$

Antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis terdapat katup satu arah yangdisebut )A'UP PUL+O&AL

Antara ventrikel kiri dan aorta terdapat katup satu arah yang disebut )A'UPAOR'AAtrium

- tempat penampungan (reservoir) darah vena- kemampuan pemompaan minimal/sedikit- dinding tipis

7/25/2019 14. Cardiovasculer Dr.dodi

2/13

Ventrikel- tempat pemompaan darah ke sirkulasi pulmoner (ventrikel kanan) dan

ke sirkulasi sistemik (ventrikel kiri)- dinding tebal- dinding ventrikel kiri lebih banyak mengandung otot dan lebih

dibanding dinding ventrikel kanan karena harus memompakan darahke sirkulasi sistemik dimana tahanannya lebih besar

-DI&DI&( %A&'U&(, terdiri dari lapisan:

!. "ndokardium, lapisan paling dalam, jaringan epitel yangmelapisi seluruh sistem sirkulasi

#. $iokardium, lapisan paling tebal, terdiri dari jaringan otot jantung. "pikardium, tipis, lapisan paling luar yang menyelubungi jantung

7/25/2019 14. Cardiovasculer Dr.dodi

3/13

%A&' JA&'* )atu# atrioventrikular(A+) katup mitral dan trikuspidalis menegah

aliran balik darah dari ventrikel ke atrium selama kontraksi ventrikel.o )atu# mitral: antara atrium kiri dan ventrikel kirio )atu# trikus#idalis: antara atrium kanan dan ventrikel kanan

)atu# semilunar katup pulmonal dan aorta menegah aliran balik

darah dari arteri pulmonalis (katup pulmonal) atau aorta (katup aorta) keventrikel selama relaksasi ventrikel.o )atu# #ulmonal: antara ventrikel kanan dan arteri pulmonaliso )atu# aorta: antara ventrikel kiri dan aorta

Semua katup terdiri dari jaringan ikat (bukan otot jantung)$embuka dan menutup seara pasi tergantung dari perubahan

tekanan

)atu# mitral:o &erbuka saat tekanan di atrium kiri melebihi tekanan di ventrikel kiri

o &erjadi saat pengisian ventrikel kiri (relaksasi, diastolik)

&ertutup saat tekanan di ventrikel kiri melebih tekanan di atriumkiri

o &erjadi saat kontraksi ventrikel kiri (sistolik)

%atup trikuspidaliso &erbuka saat tekanan di atrium kanan melebihi tekanan di ventrikel

kanano &erjadi saat pengisian ventrikel kanan (relaksasi, diastolik) &ertutup

saat tekanan di ventrikel kanan melebih tekanan di atrium kanano &erjadi saat kontraksi ventrikel kanan (sistolik)

%atup aorta

o &erbuka saat tekanan di ventrikel kiri melebihi tekanan di aorta

o &erjadi saat kontraksi ventrikel kiri (sistolik)

o &ertutup saat tekanan di aorta melebihi tekanan di venrikel kiri

o &erjadi saat relaksasi ventrikel kiri (diastolik)

%atup pulmonalo &erbuka saat tekanan di ventrikel kanan melebihi tekanan di arteri

7/25/2019 14. Cardiovasculer Dr.dodi

4/13

%atup pulmonalis

o &erjadi saat kontraksi ventrikel kanan (sistolik)

o &ertutup saat tekanan di arteri pulmonalis melebihi tekanan di venrikel

kanan

o &erjadi saat relaksasi ventrikel kanan (diastolik)

PE&(,A&'ARA& ")O&DU)SI$ %A&'U&(

)e-e#atan jantung menghantarkan im#uls.im#uls listrik

- Sel.sel otot jantung da#at /erkontraksi s#ontan dan dikoordinir

oleh nodus sinoatrial "nodus SA$

0aktor.1aktor lain 2ang mem#engaruhi laju detak jantung3

o ,ormon endokrino Suhu tu/uh

o Latihan 4sik

&ODUS

Jaringan spesik yang dapat berungsi seperti jaringan otot dan jaringan sara

jaringan nodus berkontraksi (ungsi seperti jaringan otot), nodus akan

membangkitkan impuls-impuls (ungsi seperti jaringan sara) yang akanmerambat ke seluruh dinding jantung.

&ODUS PADA %A&'U&(

o &odus sinoatrial "&odus SA$

o &odus atrioventrikular "&odus AV$

&ODUS SI&OA'RIAL "&ODUS SA$

o

%aringan nodus 2ang /erlokasi di dinding atas atrium kiri5o Pa-emaker alamiah jantung

7/25/2019 14. Cardiovasculer Dr.dodi

5/13

0U&(SIo +engatur kontraksi jantungo *erkontraksi se-ara s#ontan dan mem/angkitkan im#uls

2ang akan meram/at ke dinding jantung 2ang akanmen2e/a/kan kedua atrium /erkontraksi

&ODUS A'RIO VE&'RI)ULER "&ODUS AV$

o %aringan nodus 2ang /erada #ada sisi kanan sekat 2angmem/agi

o kedua atrium6 dekat dasar atrium kanan0U&(SI

o +engham/at im#uls.im#uls dari nodus SA sehinggamem/eri kesem#atan atrium untuk /erkontraksi danmengosongkan darah didalamn2a

o +eneruskan im#uls ke /undle atrioventrikular

SI)LUS %A&'U&(

0angkaian peristi1a yang terjadi saat jantung berdetak 'erda#at ! 1ase3o 2ase diastolik: ventrikel relaksasi

o 2ase sistolik: ventrikel kontraksi

0ASE DIAS'OLI)Diastolik a7al - +entrikel relaksasi

- %atup semilunar tertutup- %atup A+ terbuka- +entrikel terisi darah

7/25/2019 14. Cardiovasculer Dr.dodi

6/13

Diastolik #ertengahan

Diastolik akhir

- Atrium dan ventrikel relaksasi- %atup semilunar tertutup- %atup A+ terbuka- +entrikel terus terisi darah

- odus SA berkontraksi- Atrium berkontraksi- +entrikel terisi lebih banyak darah

0ASE SIS'OLI)- )ontraksi meram/at dari nodus AV ke sera/ut.sera/ut Purkinje

dan sel.sel otot ventrikel5- Ventrikel kontraksi- )atu# AV menutu#- )atu# semilunar mem/uka- Darah di#om#akan dari ventrikel ke arteri

2AS" 34AS&564%

2AS" S4S&564%

SIR)ULASI )ORO&ER- 5tot jantung memerlukan pasokan darah yang mengandung oksigen

supaaya dapat tetap hidup.- asokan darah berasal dari sistem vaskulernya sendiri yang disebut

sirkulasi koroner- Aorta akan memperabangkan # pembuluh darah koroner utam (yang

disebut arteri koronaria).- Arteri koronaria akan berabang menjadi pembuluh-pembuluh darah yang

lebih keil yang memberikan pasokan darah yang mengandung banyakoksigen ke seluruh otot jantung- Arteri koroner kanan akan measok darah ke jantung kanan Arteri koroner

kiri akan memasok darah ke jantung kiri

7/25/2019 14. Cardiovasculer Dr.dodi

7/13

Pem/uluh darah 2ang mem/a7a darah dari jantung "meninggalkanjantung$ dise/ut arteri

. 'e/al

. Dindingn2a terdiri dari ototPada sirkulasi sistemik6 darah dari jantung di#om#a ke Aorta . Darah 2ang mengandung oksigen

. Ca/ang #ertama 8 arteri koronaria 8 ke otot jantungPada sirkulasi #ulmoner6 darah dari jantung di#om#a ke arteri#ulmonalis

. Darah 2ang mengandung sedikit oksigen

. *er-a/ang !3 a5 #ulmonalis kanan dan kiriLa#isan.la#isan arteri "dari dalam keluar$3

- 'unika intima "endothelium$3 la#isan 2ang #aling dalam6 kontaklangsung dengan darah saat darah mengalir dalam arteri

- 'unika media3 la#isan tengah6 terdiri dari jaringan otot dansera/ut elastis

- 'unika adventitia3 la#isan #aling luar6 terdiri dari sera/ut kolagen5

6ebih jauh lagi, arteri akan berabang menjadi arteriole- 3iameter lebih keil- %urang elasti

embuluh darah yang memba1a darah ke jantung (menuju jantung) disebut

vena- %urang mengandung jaringan otot

7/25/2019 14. Cardiovasculer Dr.dodi

8/13

- $emiliki katup untuk menegah aliran darah balik- 6apisan-lapisan vena sama dengan arteri tetapi lebih tipis dan kurang

7eksibel- # vena besar, vene ava superior dan inerior (posisi diatas dan

diba1ah jantung)

Aliran darah dipengaruhi oleh:- erbedaan tekanan- 3iameter pembuluh darah- 4ntegritas endothelium- 3istensibilitas pembuluh darah- %arakteristik dari darah itu sendiri

+ekanisme aliran darah dikontrol oleh ! 1aktor3

-Aliran masuk "#er/edaan tekanan$- Aliran keluar " tahanan$

Aliran masuk "#er/edaan tekanan$!. Primer

- )emam#uan #emom#aan jantung#. Sekunder

- (ravitasi- Pom#a otot skelet- Per/edaan tekanan a/domen.thoraks

Aliran keluar "tahanan 9 resistensi$!. 3iameter pembuluh darah dipengaruhi oleh tonus sistem sara simpatis

#. anjang pembuluh darah (semakin panjang maka resistensi semakintinggi)

. %elenturan didnding pembuluh darah.8. +olume intravaskuler (volume meningkat, maka resistensi meningkat

juga) %ekentalan darah

)ekentalan darah- %ekentalan dan mikrosirkulasi

9ilamana kekentalan darah akan menyebabkan aliran darah tidaksampai ke mikro sirkulasi

- %ekentalan dan temperatur

%ekentalan darah dapat disebabkan karena penurunan temperaturtubuh

7/25/2019 14. Cardiovasculer Dr.dodi

9/13

$anipulasi kekentalan darah!. 9ila kekentalan darah meningkat karena penurunan temperatur tubuh

;arming#. %olistemia kelainan jantung kongenital yanosis dan

Sirkulasi pulmoner ?>Sirkulasi sistemik- Arteri !@>- %apiler @>- +ena 8>

0A)'OR.0A)'OR :A&( +E+PE&(ARU,I ALIRA& DARA,- $ekanisme kontrol lokal dan metabolik (autoregulasi)- 2aktor-aktor dari endotelium- Sistem sara otonom- Sistem hormonal

+ekanisme kontrol lokal dan meta/olik "autoregulasi$

7/25/2019 14. Cardiovasculer Dr.dodi

10/13

- Arteriol akan berdilatasi sebagai respon terhadap penurunan tekananatau peningkatan kebutuhan oksigen jaringan.

- Arteriol akan kontriksi sebagai respon terhadap peningkatan tekananperusi atau penurunan kebutuhan oksigen jaringan5leh karena respon intrinsik otot polos pembuluh darah terhadapregangan dan akumulasi produk-produk metabolik yang mempunyai eekvasodilatasi (%B, CB,

7/25/2019 14. Cardiovasculer Dr.dodi

11/13

- Casil dari tekanan yang dihasilkan oleh denyut jantung dan tahananaliran darah yang mengalir melalui arteri

- ulsatil (sistolik dan diastolik)- ada pasien-pasien kritis berguna untuk menilai dan mengetahui

keenderungan kinerja jantung karena berkaitan dengan ungsi

kardiovaskuler- Penting untuk mengetahui tekanan darah pasien sebelumnya supaya

dapat menilai dan mengelola dengan tepat pada pasien-pasien yangtekanan darah awalnya tidak berada dalam rentang normal

'E)A&A& DARA, 'IDA) SA+A PADA SE+UA 'I'I)DI SIS'E+ AR'ERI

- &ekanan erteri meningkat pada titik lebih rendah dari level jantungdan menurun pada titik yang lebih tinggi dari jantung oleh karenaeek gravitasi.

erbedaan akan menolok pada posisi berdiri.ada posisi telentang, tekanan darah sama pada semua titik.

-engukuran dengan kateter intra arterial, tekanan darah sistolik lebih

tinggi pada arteri kearah distal dibandingakan tekanan pada aortadalam rongga thoraks.

- engiriman oksigen yang adekuat ke organ-organ vital harusdipertahankan selama anestesi

alat untuk mengukur perusi dan oksigenasi ditingkat organ sangat kompleks,mahal dan tidak dapat diperaya. tekanan darah arteri dianggap mere7eksikan aliran darah ditingkat organ,tetapi aliran darah juga dipengaruhi oleh resistensi vaskuler, sehingga tekanandarah arteri dipandang sebagaiindikator perusi organ, bukan #engukur5

7/25/2019 14. Cardiovasculer Dr.dodi

12/13

- Akurasi pengukuran tekanan darah bergantung pada ukuran uL

- diameter lengan

TEKANANALIRAN =

RESISTENSI

Tekanan Resistensi Aliran

7/25/2019 14. Cardiovasculer Dr.dodi

13/13