ASUHAN KEPERAWATAN PADA PENYAKIT JANTUNG KORONER
NS.SYUKRI, S.KepRSUD DR.FAUZIAH BIREUEN
ANATOMI JANTUNG BERAT JANTUNG
SEKITAR 250-300 GRAM LAPISAN JANTUNG
TERDIRI DARI PERIKARDIUM VISERAL DAN PERIKARDIUM PARIETAL
JANTUNG MEMPUNYAI EMPAT RUANG YAITU ATRIUM KIRI DAN KANAN SERTA VENTRIKEL KANAN DAN KIRI.
ANATOMI JANTUNG SIRKULASI KORONER
TERDAPAT DUA ARTERI KORONER BESAR, KIRI DAN KANAN
ARTERI KORONER BESAR KIRI, BAGIAN INI MENSUPLAI ALIRAN DARAH 2/3 DARI SEPTUM INTRAVENTRIKEL, KEBANYAKAN DARI APEKS, DAN VENTRIKEL KIRI ANTERIOR
ANATOMI JANTUNG Arteri koroner kanan
mensupali atrium kanan, ventrikel kanan, nodus sinusatrial, nodus AV, septum intraventrikuler posterior superior, bagian atrium kiri, dan permukaan diagframatik ventrikel kiri.
PENYAKIT JANTUNG KORONER (PJK)
PENYAKIT PADA ARTERI KORONARIA DIMANA TERJADI PENYEMPITAN ATAU SUMBATAN PADA ARTERI KORONARIA YANG SERINGKALI DISEBABKAN KARENA PROSES ATHEROSCLEROSIS.
FAKTOR YANG BERPENGARUH THD PJK FAKTOR YANG TIDAK DAPAT DIRUBAH :
JENIS KELAMIN USIA > 35 TAHUN KETURUNAN
FAKTOR YANG DAPAT DIRUBAH LEMAK YANG BERLEBIHAN: HIPERCHOLESTERCLEMIA,
HIPERLIPIDEMIA, HIPERTRIGLISERIDA MEROKOK HIPERTENSI OBESITAS DIABETES MELITUS STRESS KURANG AKTIFITAS
PATHOFISIOLOGIDALAM KEADAN NORMAL O2 MENSUPLAI OTOT JANTUNG
ADANYA SUMBATAN
GGN PERFUSI
JARINGAN ISCHEMIC METABOLISME ANAEROB
ASAM LAKTAT MENINGKAT
NYERI DADA
JARINGAN INFARK
ANGINA PEKTORIS SYNDROMA KLINIS YANG DISEBABKAN
OLEH INSUFISIENSI ALIRAN DARAH KORONER SEHINGGA SUPLAI OKSIGEN TIDAK SEIMBANG DENGAN KEBUTUHAN JARINGAN
ANGINA PEKTORIS INI DI BAGI DALAM 2 JENIS YAITU UNSTABEL ANGINA DAN VARIANT ANGINA
RIWAYAT PENYAKIT KELUHAN SAKIT DADA PADA
PENDERITA ANGINA PEKTORIS MEMPUNYAI CIRI KHAS DARI LETAK, KUALITAS SAKIT DADA PADA ANGINA, HUBUNGAN DENGAN AKTIVITAS, LAMANYA SERANGAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG, TANPA SERANGAN BIASANYA DALAM BATAS NORMAL DAN KADANG-KADANG EKG MENUNJUKAN PERUBAHAN SEGMEN ST DAN GELOMBANG T YANG TIDAK KHAS. PADA WAKTU SERANGAN ANGINA, EKG AKAN MENUNJUKAN ADANYA ST DEPRESI ATAU ELEVASI SEGMEN ST DAN GELOMBANG T MENJADI NEGATIF.
PEMERIKSAAN PENUNJANG FOTO RONTGEN THORAKS, SERING KALI
MEMPERLIHATKAN GAMBARAN NORMAL, PADA PASIEN HIPERTENSI DAPAT TERLIHAT JANTUNG YANG MEMBESAR DAN KADANG-KADANG TERDAPAT KALSIFIKASI ARKUS AORTA.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM, KADAR ENZIM DARAH MASIH DALAM BATAS NORMAL SEPERTI: CPK, SGOT, DAN LDH. PEMERIKSAAN LIPID DARAH UNTUK MENGETAHUI HIPERLIPIDEMIA, DAN GULA DARAH UNTUK MENEMUKAN PASIEN DIABETES MELITUS KARENA PENYAKIT TERSEBUT MERUPAKAN FAKTOR RESIKO.
PEMERIKSAAN PENUNJANG EXERCISE TES, PADA PENDERITA AKAN
TIMBUL DEPRESI SEGMEN ST LEBIH DARI 1MM PADA WAKTU MELAKUKAN EXERCISE, DAN BIASANYA DISERTAI SAKIT DADA SEPERTI WAKTU SERANGAN ANGINA
INFARK MIOKARD KEMATIAN ATAU NEKROSIS JARINGAN
MIOKARDIUM AKIBAT OKLUSI PEMBULUH DARAH JANTUNG KORONER
DIAGNOSA MEDIS BIASANYA DIDASARKAN PADA TIGA KEADAAN YAITU : ADANYA NYERI DADA KELAINAN EKG PENINGKATAN KADAR ENZIM. JIKA DARI KETIGA DIANTARANYA DIJUMPAI 2 HAL
TERSEBUT MAKA DINYATAKAN MENDERITA INFARK MIOCARD
TANDA DAN GEJALA NYERI TERJADI PADA DADA KIRI YANG
MENYEBAR KE BAHU, LEHER, RAHANG DAN LENGAN BAGIAN DALAM HINGGA PERGELANGAN TANGAN.
NYERI PADA INFARK MIOKARD INI DAPAT TIMBUL BAIK SAAT ISTIRAHAT ATAUPUN SAAT MELAKUKAN AKTIFITAS ATAU PERUBAHAN POSISI. LAMA NYERI LEBIH DARI 30 MENIT DAN TIDAK HILANG DENGAN PEMBERIAN NITROGLISERIN
TANDA DAN GEJALA NYERI SEPERTI DIPUKUL/DITIMPA BENDA
BERAT DISERTAI NYERI ABDOMEN (KADANG-KADANG) DAN BANGGUAN PENCERNAAN (MUAL, MUNTAH-MUNTAH DAN ANOREKSIA).
NYERI TIMBUL SECARA TIBA-TIBA LEBIH HEBAT DAN LEBIH LAMA DARI ANGINA PECTORIS
FAKTOR-FAKTOR YANG DIHUBUNGKAN DENGAN NYERI :
1). AKTIFITAS 2). STRESS 3). ISTIRAHAT
TANDA DAN GEJALA TERJADI PERUBAHAN TANDA-TANDA VITAL :
BERKERINGAT DINGIN, MUNTAH-MUNTAH, PERUBAHAN IRAMA JANTUNG YANG TIBA-TIBA
SUARA PARAU : RALES RONCHI ADANYA FAKTOR RESIKO PENINGKATAN SUHU 1-12 JAM PERTAMA SETELAH
SERANGAN INFARK PADA INFARK MIOKARD YANG LUAS TERDENGAR BUNYI
JANTUNG 4 KADANG-KADANG JUGA BUNYI JANTUNG 3. TERDENGAR MURMUR SISTOLIKJIKA TERJADI :
DISFUNGSI M. PAPILARIS, ROBEKNYA M. PAPILARIS, ROBEKNYA SEPTUM INTERVENTRIKULER
TEST DIAGNOSTIK
EKG, PERUBAHAN BERTAHAP BERUPA : HIPERAKUT GELOMBANG 1 SEGMEN ST ELEVASI ATAU SEGMEN ST DEPRESI GELOMBANG Q PATHOLOGIS GELOMBANG T INVERTED
TEST DIAGNOSTIK PEMERIKSAAN ENZIM DARAH
ENZIM MULAI MENINGKAT PUNCAK NORMAL
CPK 4 – 8 JAM 12 – 20 JAM 3 – 4 HARI
SGOT 8-12 JAM 18 – 36 JAM 3 – 4 HARI
LDH 24 – 48 JAM 3 – 6 HARI 8 – 18 HARI
LEUKOSIT MENINGKAT MENJADI 12 – 15.00/MM3 MULAI BEBERAPA JAM SETELAH SERANGAN SAMPAI 3 – 7 HARI
TEST DIAGNOSTIK KATETERISASI JANTUNG UNTUK
MENGEVALUASI FUNGSI VENTRIKEL KIRI DAN VENTRIKEL
KANAN ADANYA KOMPLIKASI EFEK OBAT-OBATAN STATUS HEMODINAMIKA
PENGKAJIAN KEPERAWATAN DATA BIOGRAFI KELUHAN UTAMA RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU RIWAYAT KELUARGA RIWAYAT PSIKOSOSIAL KEGIATAN SEHARI-HARI
PENGKAJIAN KEPERAWATAN REVIEW SISTEM: KULIT, RESPIRASI,
GASTROINTESTINAL, GENITOURINARIA, PERSARAFAN
PEMERIKSAAN FISIK: PENAMPILAN UMUM, INSPEKSI VENA JUGULARIS, MENGUKUR TEKANAN VENA
PENUNJANG DIAGNOSTIK• PEMERIKSAAN LABORATORIUM EXERCISE TES FOTO RONTGEN THORAKS EKG KATETERISASI JANTUNG UNTUK
MENGEVALUASI
DIAGNOSA KEPERAWATAN GANGGUAN RASA NYAMAN : NYERI
DADA AKUT BERHUBUNGAN DENGAN PENURUNAN ALIRAN DARAH KE MIOKARDIUM, PENINGKATAN KERJA JANTUNG
PENURUNAN CURAH JANTUNG BERHUBUNGAN DENGAN PERUBAHAN KEKUATAN KONTRAKSI : GANGGUAN IRAMA/KECEPATAN JANTUNG
DIAGNOSA KEPERAWATAN KECEMASAN SEHUBUNGAN DENGAN
KRISIS SITUASI : ANCAMAN TERHADAP KONSEP DIRI : ANCAMAN TERHADAP PERUBAHAN STATUS KESEHATAN
RENCANA TINDAKAN Dx I:
PANTAU TANDA VITAL TIAP 5 MENIT SELAMA SERANGAN ANGINA.
KAJI DAN CATAT RESPON PASIENS/EFEK OBAT TINGGIKAN KEPELA TEMPAT TIDUR BILA KLIEN
SESAK PANTAU KECEPATAN IRAMA JANTUNG PERTAHANKAN LINGKINGAN TENANG, NYAMAN,
BATASI PENGUNJUNG BILA PERLU PANTAU PERUBAHAN SERI EKG
RENCANA TINDAKAN BERIKAN MAKANAN LEMBUT, BIARKAN KLIEN ISTIRAHAT
SELAMA 1 JAM SETELAH MAKAN. BERIKAN OKSIGEN TAMBAHAN SESUAI INDIKASI BERIKAN ANTI ANGINA SESUAI INDIKASI: NITROGLISRIN: SUBLINGUAL (NITROSTAT, BUKAL ATAU
TABLET ORAL, SPREI SUBLINGUAL). LANJUTKAN TABLET, KAPLET, SALEP TRANSMUKOSAL,
TABLET KUNYAH (KERJA PANJANG) CONTOH NITRO-DUR, TRANSDERMANITRO, ISOSORBID (ISORDIL, SORBITRATE).
PENYEKAT BETA, CONTOH ATENOLOL (TENORMIN) ; NADOLOL (CORGARD); METROPROLOL (LOPRESSOR), ANALGESIK, CONTOH ASITAMINOFEN (TYLENOL) MORFIN SULFAT
RENCANA TINDAKAN DX II:
PANTAU TANDA VITAL, CONTOH FREKUENSI JANTUNG, TD
EVALUASI STATUS MENTAL, CATAT TERJADINYA BINGUNG, DISORIENTASI.
CATAT WARNA KULIT DAN ADANYA/KUALITAS NADI. AUSKULTASI BUNYI NAFAS DAN BUNYI JANTUNG.
DENGARKAN MURMUR MEMPERTAHANKAN TIRAH BARING PADA POSISI
NYAMAN SELAMA EPISODE AKUT.
RENCANA TINDAKAN BERIKAN PERIODE ISTIRAHAT ADEKUAT.
BANTU DALAM/MELAKUKAN AKTIVITAS OERAWATAN DIRI, SESUAI INDIKASI.
TEKANKAN PENTINGNYA MENGHINDARI REGANGAN/ANGKAT BERAT, KHUSUSNYA SELAMA DEFEKASI.
DORONG PELAPORAN CEPAT ADANYA NYERI UNTUK UPAYA PENGOBATAN SESUAI INDIKASI.
.
RENCANA TINDAKAN PANTAU DAN CATAT EFEK/ KERUGIAN RESPON
OBAT, CATAT TD, FREKUENSI JANTUNG DAN IRAMA (KHUSUSNYA BILA MEMBERIKAN KOMBINASI ANTAGONIS KALSIUM, BETA BLOKER, DAN NITRAS)
KAJI TANDA-TANDA DAN GEJALA-GEJALA PJK. KOLABORASI BERIKAN OKSIGEN TAMBAHAN SESUAI
KEBUTUHAN
RENCANA TINDAKAN BERIKAN OBAT SESUAI INDIKASI. PENYAKIT SALURAN KALSIUM, CONTOH
DITIAZEM (CARDIZEM); NIFEDIPIN (PROCARDIA); VERAPAMIL (CALAN)
PENYEKAT BETA, CONTOH ATENOL (TENORMIN); NADOLOL (CORGARD); PROPANOLOL (INDERAL); ESMOLAL (BREBIVLOC)
DISKUSIKAN TUJUAN DAN SIAPKAN UNTUK MENEKANKAN TES DAN KATETERISASI JANTUNG BILA DIINDIKASIKAN.
RENCANA TINDAKAN DX III
JELASKAN TUJUAN TES DAN PROSEDUR, CONTOH TES STRESS
TINGKATKAN EKSPRESI PERASAAN DAN TAKUT, CONTOH MENOLAKDEPRESI DAN MARAH. BIARKAN PASIEN/ORANG TERDEKAT MENGETAHUI INI SEBAGAI REAKSI NORMAL. CATAT PERNYATAAN MASALAH, CONTOH: SERANGAN JANTUNG TAK DAPAT DIELAKAN.
RENCANA TINDAKAN DORONG KELUARGA DAN TEMAN UNTUK
MENGANGGAP PASIEN SEPERTI SEBELUMNYA.
BERITAHU PASIEN PROGRAM MEDIS YANG TELAH DIBUAT UNTUK MENURUNKAN/MEMBATASI SERANGAN AKAN DATANG DAN MENINGKATKAN STABILITAS JANTUNG.
BERIKAN SEDATIF, TRANQUILIZER SESUAI INDIKASI
