crs - cedera kepala nita mogan fahmi

7/29/2019 CRS - Cedera Kepala Nita Mogan Fahmi

1/25

CASE REPORT SESSION

CEDERA KEPALA

Oleh :

Nita Nurul Rachman 1301-1211-0110

Moganasivan Superamaniam 1301-1211-3074

Mohd Norfahmi MD Hashim 1301-1211-3087

Pembimbing :

Roland Sidabutar, dr. Sp.BS., M.Kes

BAGIAN BEDAH SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN

BANDUNG

2012


2/25

STATUS CASE REPORT

I. KETERANGAN UMUM

Nama : Ny. D.

Usia : 40 tahun

Jenis kelamin : Perepuan

Alamat : Soreang, Kab. Bandung

Tanggal masuk RS : 28 November 2012

Tanggal Pemeriksaan : 3 Desember 2012

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri kepala

Anamnesis Khusus :

Sepuluh jam SMRS saat pasien sedang menyebrang jalan di Soreang, tiba-

tiba pasien ditabrak sepeda motor sehingga pasieen terlempar dan kepala

membentur aspal jalan. Pasien pingsan dan muntah tanpa disertai perdarahan dari

telinga, hidung dan mulut. Penderita langsung dibawa ke RSUD Soreang dan

mendapat pengobatan berupa cairan infus dan dirontgen kepala. Karena

keterbatasan fasilitas pasien kemudian dirujuk ke RSHS.

Pasien telah dirawat di RC III RSHS selama 6 hari dan mendapat

pengobatan berupa penjahitan luka, ganti balutan, cairan infus dan obat

antibiotik,antinyeri. Tiga hari yang lalu, penderita telah mendapat tindakan

operasi berupa penyambungan tulang tengkorak.

III.PEMERIKSAAN FISIK

A.1. Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

2. Tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Respirasi : 24 x/menit

Suhu : afebris


3/25

B.Interna

Jantung : Bunyi jantung murni reguler

Paru-paru : VBS, sonor, kiri = kanan, normal

Abdomen : Datar, lembut, bising usus (+) normal

Hepar dan lien tidak teraba

C.Pemeriksaan Lokal

a/r parietal sinistra : hematom (+)

D.Pemeriksaan Psikis

Isi kesadaran : tidak ada kelainan

Hubungan psikis : tidak ada kelainan

Emosi : tidak ada kelainan

Intelek : tidak ada kelainan

Pikiran : tidak ada kelainan

Kelakuan : tidak ada kelainan

E.Pemeriksaan Neurologis

1. Kesadaran

GCS : Mata : 4

Gerakan : 6

Suara : 5

2. Tanda-tanda rangsang meningen

Kaku kuduk : tak ada

Brudzinsky I : tak adaBrudzinsky II : tak ada

3. Saraf Otak

N. I : Pembauan : tak ada kelainan

N. II : Visus : OD : 6/6

OS : 6/6

Kampus : OD : temporal : sesuai pemeriksa


4/25

nasal : sesuai pemeriksa

atas : sesuai pemeriksa

bawah : sesuai pemeriksa

OS : temporal : sesuai pemeriksa

nasal : sesuai pemeriksa

atas : sesuai pemeriksa

bawah : sesuai pemeriksa

Fundus : tidak dilakukan

N. III, IV, VI :

Ptosis : (-)

Strabismus : (-)

Nistagmus : (-)

Gerakan Bola Mata : baik ke segala arah

Pupil :

Bentuk : Bulat

Isokor : 3 mm

Rangsang cahaya : Direk +/+

Indirek +/+

N. V : Rasa raba : dalam batas normal

Rasa nyeri : dalam batas normal

Rasa suhu : dalam batas normal

Motorik : dalam batas normal

M. masseter : tak ada kelainan

M. temporalis : tak ada kelainan

Nyeri tekan : tak ada kelainanSupra orbital : tak ada kelainan

Infra orbital : tak ada kelainan

Mentalis : tak ada kelainan

Coroca refleks : tak ada kelainan

N. VII : Alis mata : tak ada kelainan

Lipatan hidung : tak ada kelainan

Angkat alis mata : +/+


5/25

Sudut mulut : tak ada kelainan

Rasa kecap 2/3 lidah bagian depan : dalam batas normal

Gerakan patologis : (-)

N. VIII : N. Cochlearis : dalam batas normal

N. Vestibularis : dalam batas normal

N. IX, X : Suara : tak ada kelainan

Kontraksi palatum : tak ada kelainan

Menelan : tak ada kelainan

N. XI : Angkat bahu : tak ada kelainan

Melihat ke kiri dan kanan : tak ada kelainan

N. XII : Keluarkan lidah : simetris

Atrofi : (-)

Kontraksi fibrilair : (-)

Tremor : (-)

4. Motorik

Atrofi : (-)

Kontraksi : tak ada kelainan

Fasikulasi : (-)

Kekuatan kontraksi otot : tak ada kelainan

Tonus otot : tak ada kelainan

Gerakan involunter : (-)

5. Sensibilitas

Permukaan : Rasa raba : tak ada kelainan

Rasa nyeri : tak ada kelainan

Rasa suhu : tak ada kelainanDalam : Arah gerak : tak ada kelainan

Rasa tulisan : tak ada kelainan

Stereognosi : tak ada kelainan

Dermografi : tak ada kelainan

Romberg test : tak ada kelainan

Vibrasi : tak ada kelainan

Tanda-tanda iritasi radiks : Kernig : (-)


6/25

Laseque : (-)

6. Koordinasi

Intensio tremor : tak ada kelainan

Tes telunjuk hidung : tak ada kelainan

Tes tumit lutut : tak ada kelainan

Ataksia : (-)

Disarthria : (-)

7. Saraf vegetatif

Miksi : tak ada kelainan

Defekasi : tak ada kelainan

8. Refleks-refleks :

Oculocephalic : Lengan : Biseps : +/+

Triseps : +/+

Ulna : +/+

Radiar : +/+

Kulit : Epigastrik : +/+

Mesogastrik : +/+

Hipogastrik : +/+

Tungkai : KPR : +/+

APR : +/+

Patologi : Hoffman Tromer : -/-

Babinsky : -/-

Clonus : Patella : -/-

Achilles : -/-

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium :

- Hematologi (tgl. 28-12-2012)

Dalam batas normal

Pemeriksaan Radiologis :

- Foto Polos Schedel AP Lateral (tgl 28-11-2012)

Kesan : Fracture diastasis a/r sutura labdoidan sinistra


7/25

- Foto Cervical Lateral (tgl 28 -12-2012)

Kesan : Curve lurus verbrae cervicalis

- Foto Polos Thoraks AP (tgl. 28-12-2012)

Kesan : Tidak tampak traumatik wet lung atau contusio paru

Tidak tampak fraktur os.clavicula,costae dan skapula

Tidak tampak pembesaran jantung.

Tidak ada TB paru aktif

- Foto Pelvis AP (tgl 28-12-12)

Kesan : Foto pelvis dalam batas normal


8/25

V. DIAGNOSIS

Mild HI (GCS 15) + Closed fraktur diastasis a/r sutura lambdoidea

sinistra

VI. USUL PEMERIKSAAN

CT Scan kepala

VII. PENATALAKSANAAN

Umum : Observasi GCS, TNRS

Head up 30o

IVFD NaCl 0,9 % 1000 cc

IVDF RL 1000 cc

Diet biasa TKTP: 1600 kkal/hari

Khusus : Ceftriaxone 2 x 1 gr i.v.

Ranitidin 3 x 1 amp i.v.

Betahistine 3x6 mg po

Procetam tab 3x1200mg

Coditam tab PRN

VIII. PROGNOSA

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam


9/25

I. DEFINISI

Trauma kepala adalah gangguan pada otak yang bersifat non degeneratif

dan non kongenital yang disebabkan oleh kekuatan mekanik eksternal, yangmenyebabkan terjadinya kerusakan kognitif, fisikal, dan fungsi psikososial yang

permanen atau sementara, dengan disertai berkurangnya atau perubahan tingkat

kesadaran.

Akan tetapi, definisi dari trauma kepala adalah tidak selalu tetap dan

cenderung untuk bervariasi bergantung kepada spesialitas dan keadaan

lingkungan. Seringkali, trauma/cedera otak disamakan dengan trauma kepala.

II. ETIOLOGI

Penyebab terbanyak trauma kepala adalah kecelakaan lalu lintas dimana lebih

dari setengah kasus terjadi lebih sering pada daerah perkotaan. Penyebab lainnya

adalah jatuh dari tempat tinggi, korban kekerasan, trauma akibat olahraga, dan

trauma penetrasi. Trauma kepala dua sampai empat kali lebih sering terjadi pada

laki-laki dibandingkan pada perempuan, dan lebih sering terjadi pada umurkurang dari 35 tahun.

III.KLASIFIKASI TRAUMA KEPALA

Klasifikasi trauma kepala dibagi berdasarkan mekanisme trauma, beratnya

trauma, dan morfologi trauma.

1. Mekanisme:

Tumpul : kecepatan tinggi (kecelakaan lalu lintas) dan kecepatan rendah

(jatuh, dipukul)

Tembus/penetrasi : cedera peluru dan cedera tembus lainnya.

2. Beratnya:

Ringan (GCS 14-15)

Sedang (GCS 9-13)


10/25

Berat (GCS 3-8)

3. Morfologinya:

Fraktur tengkorak : kalvaria (linier/steleate, depresi/nondepresi,

terbuka/tertutup), basis kranii(dengan/tanpa kebocoran LCS, dengan/tanpa

parese CN VII).

Lesi intrakranial : fokal (epidural, subdural, intraserebral), difus (komosio

ringan, komosio klasik, cedera akson difus)

(ATLS, 1999)

IV.KLINIS

Tingkat kesadaran pasien adalah hal terpenting dalam mengevaluasi pasien

trauma kepala. Glascow Coma Scale (GCS) merupakan alat bantu yang dipakai

untuk menentukan derajat trauma kepala. GCS dibagi menjadi tiga kategori, yaitu

eye opening(E), motor response (M), dan verbal response (V).

Tabel Glasgow Coma Scale

Eye Opening

Score 1 Year or Older 0-1 Year

4 Spontaneously Spontaneously

3 To verbal command To shout

2 To pain To pain

1 No response No response

Best Motor ResponseScore 1 Year or Older 0-1 Year

6 Obeys command

5 Localizes pain Localizes pain

4 Flexion withdrawal Flexion withdrawal

3 Flexion abnormal (decorticate)Flexion abnormal

(decorticate)

2 Extension (decerebrate) Extension (decerebrate)


11/25

1 No response No response

Best Verbal Response

Score >5 Years 2-5 Years 0-2 Years

5 Oriented and converses Appropriate words Cries appropriately

4Disoriented and

converses

Inappropriate

wordsCries

3Inappropriate words;

criesScreams

Inappropriate

crying/screaming

2 Incomprehensible sounds Grunts Grunts

1 No response No response No response

Pasien trauma kepala memiliki riwayat satu ataupun kombinasi dari cedera

kepala primer, bergantung pada derajat dan mekanisme trauma yang terjadi. Tipe

cedera kepala primer adalah cedera kulit kepala, fraktur tengkorak, fraktur basis

cranii, kontusio, perdarahan intrakranial, perdarahan subarachnoid, perdarahan

intraventrikuler, hematom epidural, hematom subdural, cedera penetrasi, dan

cedera akson difus.

Untuk mengetahui adanya fraktur cranii, perlu ditanyakan saat kejadian

trauma, mekanisme cedera, progresivitas gejala yang terjadi akibat cedera

tersebut. Fraktur tulang tengkorak dapat bersifat linier, comminuted, depressed,

dansteleate.

Pada fraktur basis kranii, pasien memiliki riwayat terbentur pada belakang

kepala, penurunan kesadaran, kejang, mual, muntah dan defisit neurologis. Tanda

patognomonis trauma basis cranii adalah adanya Battle sign, raccoon eyes, dan

CSF otorrhea dan rhinorrhea. Terjepitnya saraf kranial optikus terjadi pada 1-

10% pasien fraktur basis kranii.

Kontusio terjadi akibat cedera kepala primer pada lobus temporalis dan

frontalis. Hal ini karena pada daerah tersebut terdapat protuberantia kalvaria.

Terdapat gejala penyimpangan neurologis progresif sekunder akibat edema

serebral lokal, infark, dan/atau pembentukan-lambat hematom.


12/25

Hematom epidural terjadi akibat adanya laserasi pada arteri atau vena pada

daerah antara tulang tengkorak dan lapisan duramater. Hematom terbentuk 6-8

jam bila lesi berasal dari arteri atau lebih dari 24 jam bila berasal dari vena setelah

cedera kepala. Lokasi hematom biasanya pada lobus temporalis, frontalis, dan

oksipitalis. Pasien biasanya mengalami lucid interval, yaitu suatu periode dimana

pasien dalam keadaan sadar yang terjadi antara penurunan kesadaran dengan

adanya defisit neurologis. Lucid interval lebih sering terjadi pada dewasa

dibandingkan pada anak-anak. Defisit neurologis terjadi akibat adanya kompresi,

akibat ekspansi hematom, pada lobus temporalis dan/atau pada batang otak.

Hematom subdural terjadi pada daerah antara lapisan duramater dan korteksserebrii. Lesi ini terjadi akibat robekan pada bridging vein atau adanya laserasi

pada arteri korteks akibat cedera akselerasi-deselerasi. Lesi ini juga dapat

disebabkan trauma akibat persalinan, biasanya terjadi pada 12 jam kehidupan

yang ditandai adanya kejang (shaken baby syndromes), fontanel yang menonjol,

peningkatan lingkar kepala, anisokor, dan gagal nafas.

Perdarahan intraventrikuler biasanya terjadi pada trauma minor dan dapat

sembuh spontan. Perdarahan masif dapat menyebabkan hidrosefalus obstruktif,

terutama bila terjadi pada level foramen Monroe dan aquaduktus Sylvii.

Perdarahan subarachnoid adalah bentuk perdarahan yang umum terjadi pada

trauma kepala. Perdarahan disebabkan adanya gangguan pada pembuluh darah

kecil pada korteks serebrii. Lokasi lesi biasanya pada sepanjang falx serebrii atau

tentorium dan lapisan luar korteks. Gejala klinis yang biasanya terjadi adalah

mual, muntah, sakit kepala, gelisah, demam, dan kaku kuduk.

Cedera akson difus terjadi akibat gaya akselerasi-deselerasi yang tejadi secara

terus-menerus yang mengakibatkan gangguan pada jalur akson-akson kecil. Area

yang umumnya terganggu adalah ganglia basalis, talamus, nukleus hemisfer

profunda, dan korpus kolosum. Pasien biasanya memberikan gejala klinis berupa

perubahan status mental dan adanya perpanjangan status vegetatif. Pada

pemeriksaan CT-scan biasanya didapatkan adanya petekie.


13/25

V. ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Anamnesis

I. Identifikasi pasien (nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan)

II. Keluhan utama, dapat berupa :

- Penurunan kesadaran

- Nyeri kepala

III.Anamnesis tambahan :

- Kapan terjadinya ( untuk: mengetahui onset)

- Bagaimana mekanisme kejadian, bagian tubuh apa saja yang terkena,

dan tingkat keparahan yang mungkin terjadi)

Berdasarkan mekanismenya, trauma dibagi menjadi :

a. Cedera tumpul : - kecepatan tinggi (tabrakan)

- kecepatan rendah (terjatuh atau terpukul)

b. Cedera tembus (luka tembus peluru atau tusukan) adanya penetrasi

selaput dura menentukan apakah suatu cedera termasuk cedera tembus

atau cedera tumpul.

Komplikasi / Penyulit

1. Memakai helm atau tidak (untuk kasus KLL)

2. Pingsan atau tidak (untuk mengetahui apakah terjadi Lucid interval)

3. Ada sesak nafas, batuk-batuk

4. Muntah atau tidak

5. Keluar darah dari telinga, hidung atau mulut

6. Adanya kejang atau tidak

7. Adanya trauma lain selain trauma kepala (trauma penyerta)

8.Adanya konsumsi alkohol atau obat terlarang lainnya

9.Adanya riwayat penyakit sebelumnya (Hipertensi, DM)

Pertolongan pertama (apakah sebelum masuk rumah sakit penderita sudah

mendapat penanganan). Penanganan di tempat kejadian penting untuk

menentukan penatalaksanaan dan prognosis selanjutnya.


14/25

Pemeriksaan Fisik

1.Primary Survey

A.Airway, dengan kontrol servikal:

Yang pertama harus dinilai adalah jalan nafas, meliputi pemeriksaan

adanya obstruksi jalan nafas yang dapat disebabkan benda asing, fraktur tulang

wajah, fraktur mandibula atau maksila, fraktur laring atau trakea.

- Bila penderita dapat berbicara atau terlihat dapat berbicara - jalan nafas

bebas.

- Bila penderita terdengar mengeluarkan suara seperti tersedak atau

berkumur - ada obstruksi parsial.

- Bila penderita terlihat tidak dapat bernafas - obstruksi total.

Jika penderita mengalami penurunan kesadaran atau GCS < 8 keadaan

tersebut definitif memerlukan pemasangan selang udara.

Selama pemeriksaan jalan nafas, tidak boleh dilakukan ekstensi, fleksi

atau rotasi pada leher.

Dalam keadaan curiga adanya fraktur servikal atau penderita datang

dengan multiple trauma, maka harus dipasangkan alat immobilisasi pada

leher, sampai kemungkinan adanya fraktur servikal dapat disingkirkan.

B.Breathing, dengan ventilasi yang adekuat

Pertukaran gas yang terjadi saat bernafas mutlak untuk pertukaran oksigen

dan mengeluarkan karbondioksida dari tubuh. Ventilasi yang baik meliputi

fungsi yang baik dari paru, dinding dada, dan diafragma.

Pada inspeksi, baju harus dibuka untuk melihat ekspansi pernafasan dan

jumlah pernafasan per menit, apakah bentuk dan gerak dada sama kiri dan

kanan.

Perkusi dilakukan untuk mengetahui adanya udara atau darah dalam

rongga pleura.

Auskultasi dilakukan untuk memastikan masuknva udara ke dalam paru-

paru
http://penurur.an/http://penurur.an/


15/25

Gangguan ventilasi yang berat seperti tension pneumothoraks, flail chest,

dengan kontusio paru, dan open pneumothorasks harus ditemukan pada

primary survey.

Hematothorax, simple pneumothorax, patahnya tulang iga dan kontusio

paru harus dikenali pada secondary survey

C. Circulation, dengan kontrol perdarahan

a. Volume darah

Suatu keadaan hipotensi harus dianggap hipovolumik sampai terbukti

sebaliknya.

Jika volume turun, maka perfusi ke otak dapat berkurang sehingga dapat

mengakibatkan penurunan kesadaran.

Penderita trauma yang kulitnya kemerahan terutama pada wajah dan

ekstremitas, jarang dalarn keadaan hipovolemik. Wajah pucat keabu-abuan

dan ekstremitas yang dingin merupakan tanda hipovolemik.

Nadi

- Periksa kekuatan, kecepatan, dan irama

- Nadi yang tidak cepat, kuat, dan teratur : normovolemia

- Nadi yang cepat, kecil : hipovolemik

- Kecepatan nadi yang normal bukan jaminan normovolemia

- Tidak ditemukannya pulsasi dari arteri besar, merupakan tanda

diperlukan resusitasi segera.

b. Perdarahan

Perdarahan eksternal harus dikelola pada primary survey dengan cara

penekanan pada luka

D.Disability

Evaluasi terhadap keadaan neurologis secara cepat. Yang dinilai adalah

tingkat kesadaran, ukuran pupil dan reaksi pupil terhadap cahaya dan adanya

parese.

Suatu cara sederhana menilai tingkat kesadaran dengan AVPU

A : sadar (Alert)

V : respon terhadap suara (Verbal)


16/25

P : respon terhadap nyeri (Pain)

U : tidak berespon (Unresponsive)

Glasgow Coma Scale adalah sistem skoring sederhana dan dapat

memperkirakan keadaan penderita selanjutnya. Jika belum dapat dilakukan pada

primary survey, GCS dapat diiakukan pada secondary survey.

Menilai tingkat keparahan cedera kepala melalui GCS :

a. Cedera kepala ringan (kelompok risiko rendah)

- Skor GCS 15 (sadar penuh, atentif; orientatif)

- Tidak ada kehilangan kesadaran (misalnya : konklusi)

- Tidak ada intoksikasi alkohol atau obat terlarang

- Pasien dapat tnengeluh nyeri kepala dan pusing

- Pasien dapat menderita abrasi, Iaserasi, atau hematoma kulit kepala

- Tidak ada kriteria cedera sedang-berat

b. Cedera kepala sedang, (kelompok risiko sedang)

- Skor GCS 9-14 (konfusi, letargi, atau stupor)

- Konklusi

- Amnesia pasca trauma

- Muntah

- Tanda kemungkinan fraktur kranium (tanda Battle, mata rabun,

hemotimpanum, otorea atau rinorea cairan serebro spinal)

- Kejang

c. Cedara kepala berat (kelompok risiko berat)

- Skor GCS 3-8 (koma)

- Penurunan derajat kesadaran secara progresif

- Tanda neurologis fokal

- Cedera kepala penetrasi atau teraba fraktur depresi kranium

Penurunan kesadaran dapat terjadi karena berkurangnya perfusi ke otak atau

trauma langsung ke otak. Alkohol dan obat-obatan dapat mengganggu tingkat

kesadaran penderita. Jika hipoksia dan hipovolemia sudah disingkirkan, maka


17/25

trauma kepala dapat dianggap sebagai penyebab penurunan kesadaran, bukan

alkohol sampai terbukti sebaliknya.

E.Exposure

Penderita trauma yang datang harus dibuka pakaiannya dan dilakukan evaluasi

terhadap jejas dan luka.

2. Secondary Survey

Adalah pemeriksaan dari kepala sampai kaki (head to toe, examination),

termasuk reevaluasi tanda vital.

Pada bagian ini dilakukan pemeriksaan neurologis lengkap yaitu GCS jika

belum dilakukan pada primary survey

Dilakukan X-ray foto pada bagian vang terkena trauma dan terlihat ada

jejas.

VI. PENANGANAN CEDERA KEPALA RINGAN (GCS 14-15)

Sekitar 80% dari semua pasien cedera kepala dikategorikan sebagai cedera kepala

ringan. Pasien sadar tetapi mungkin mengalami hilang ingatan atas kejadian yang

melibatkan cederanya. Bisa terdapat riwayat singkat terjadinya pingsan namun

sulit untuk diketahui. Gambaran ini sering berhubungan dengan alcohol atau zat

intoksikan lainnya.

Kebanyakan pasien dengan cedera kepala ringan sembuh tanpa penanganan

berarti. Tetapi, sekitar 3% mengalami komplikasi yang tidak terduga,

mengakibatkan disfungsi neuroligik berat jika penurunan status mental terlambat

dideteksi.

Pemeriksaan CT scan perlu dipertimbangkan pada semua pasien yang mengalami

pingsan lebih dari lima menit, amnesia, nyeri kepala berat, dan GCS


18/25

2. Posisi midline pineal gland jika ada kalsifikasi

3. Level udara cairan pada sinus

4. Pneumocephals

5. Fraktur fasial

6. Benda asing

Indikasi rawat pasien cedera kepala ringan yaitu :- Pingsan > 15menit

- Post Traumatic Amnesia > 1Jam

- Pada observasi penurunan kesadaran

- Sakit Kepala >>

- Fraktur

- Otorhoe / Rinorhoe

- Cedera penyerta,

- CT-Scan Abnormal

- Tidak ada keluarga

- Intoksikasi alkohol / Obat-obatan.

Jika pasien asimtomatik, sadar penuh, normal secara neurologis, maka pasien

diamati selama beberapa jam, diperiksa ulang, dan jika masih normal, akan

dipulangkan.

Pesan untuk penderita / keluarga, Segera kembali ke Rumah Sakit bila dijumpai

hal-hal sbb :


19/25

-Tidur / sulit dibangunkan tiap 2 jam

- Mual dan muntah yang terus memburuk

- Sakit Kepala yang terus memburuk

- Kejang

- Kelemahan tungkai & lengan (hemiparese)

- Bingung / Perubahan tingkah laku /gaduh gelisah

- Pupil anisokor

- Nadi naik / turun (bradikardi)


20/25

VII. PENANGANAN CEDERA KEPALA SEDANG (GCS 9-13)

Kira-kira sekitar 10% dari pasien cedera kepala adalah termasuk cedera kepala

sedang. Pasien masih dapat mengikuti perintah sederhana tetapi pasien biasanya

bingung dan somnolen dan mungkin terdapat defisit neurologis fokal seperti

hemiparesis. Sekitar 10-20% dari pasien ini mengalami penurunan kesadaran

hingga koma.

Sebelum dilakukan penanganan neurologis, anamnesa singkat dilakukan dan

kardiopulmoner distabilkan terlebih dahulu. CT scan kepala perlu dilakukan dan


21/25

dokter bedah saraf dihubungi. Semua pasien ini memerlukan observasi di ruang

ICU atau unit serupa yang memudahkan observasi dan evaluasi neurologis ketat

untuk 12 hingga 24 jam pertama. CT scan untuk follow up dalam 12-24 jam

dianjurkan jika hasil CT scan awal abnormal atau jika terjadi penurunan pada

status neurologis pasien.


22/25


23/25

VIII. PENANGANAN CEDERA KEPALA BERAT (GCS 3-8)

Pasien yang mengalami cedera kepala berat tidak mampu untuk mengikuti

perintah sederhana bahkan setelah stabilisasi kardiopulmoner. Pendekatan wait

and see pada pasien ini bisa berakibat fatal, maka diangnosis dan penanganan

cepat sangatlah penting. Jangan menunda CT scan.

A. Primary Survey dan Resusitasi

Cedera kepala sering tidak disebabkan oleh cedera sekunder. Hipotensi pada

pasien dengan cedera kepala berat berhubungan dengan tingkat mortalitas

yang meningkat dua kali lipat dibanding pasien tanpa hipotensi (60% vs 27%).

Adanya hipoksia ditambah hipotensi berhubungan dengan tingkat mortalitas

yang mencapai 75%. Maka dari itu, stabilisasi kardiopulmoner pada pasien

cedera kepala berat adalah prioritas dan dan harus segera tercapai.

Transient respiratory arrest dan hipoksia dapat menyebabkan cedera otak

sekunder. Pada pasien koma, intubasi endotrakeal harus dilakukan segera.

Pasien diberi oksigen 100% sampai didapat gas darah, lalu penysuaian tepat

terhadap FIO2. Pulse oxymetri adalah pembantu yang berguna dan diharapkan

didapat saturasi O2 > 98%. Hiperventilasi harus digunakan pada pasien dengan

cedera kepala berat secara hati-hati dandipakai hanya saat terjadi penurunan

tingkat neurologic.

Hipotensi biasanya tidak terkait dengan cedera kepala itu sendiri kecuali pada

stadium terminal saat terjadikegagalan vena medular. Perdarahan intrakranila

tidak menyebabkan syok hemoragik. Euvolemia harus segera dilakukan jika

pasien hipotensi.

Hipotensi adalah penanda kehilangan banyak darah, walau tidak terlalu jelas.

Penyebab yang harus diperhatikan yaitu cedera spinal cord, kontusio jantung

atau tamponade dan tension pneumothorax.


24/25

B. Pemeriksaan Neurologis

Segera setelah status kardiopulmoner pasien stabil, pemeriksaan neurologis

yang cepat dan langsung. Terdiri dari pemeriksaan GCS dan reflex cahaya

pupil. Pada pasien koma, respon motorik dapat dilakukan dengan mencubit

otot trapezius atau dengan nail-bed pressure.

C. Secondary Survey

Pemeriksaan seperti GCS, lateralisasi dan reaksi pupil sebaiknya dilakukan

untuk mendeteksi penurunan neurologik sedini mungkin.

D. Prosedur Diagnostik

CT scan kepala emergensi harus dilakukan sedini mungkin setelah

hemodinamik stabil. CT scan juga harus diulang bila ada perubahan padastatus klinis dan secara rutin 12-24 jam setelah cedera untuk pasien dengan

kontusio atau hematom pada CT scan awal.


25/25

crs - cedera kepala nita mogan fahmi

Documents