crs 1 - benda asing hidung

7/25/2019 Crs 1 - Benda Asing Hidung

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

Corpus alienumatau benda asing adalah benda yang berasal dari luar atau

dalam tubuh yang dalam keadaan normal tidak ada pada tubuh. Benda asing

dalam suatu organ dapat terbagi atas benda asing eksogen (dari luar tubuh) dan

benda asing endogen (dari dalam tubuh). Benda asing eksogen terdiri dari benda

padat, cair atau gas. Benda asing eksogen padat terdiri dari zat organik seperti

kacang-kacangan (yang berasal dari tumbuhan-tumbuhan), tulang (yang berasal

dari kerangka binatang) dan zat anorganik seperti paku, jarum, peniti, batu, dan

lain-lain. Benda asing eksogen cair dibagi dalam benda cair yang bersifat iritatif,

seperti zat kimia, dan benda cair non-iritatif, yaitu cairan dengan pH 7,. Benda

asing endogen dapat berupa sekret kental, darah atau bekuan darah, nanah,

krusta.!,"

Benda asing merupakan kasus yang biasa ditemui di bagian instalasi ga#at

darurat. $eskipun sering terjadi pada anak-anak, hal ini juga dapat ditemui pada

orang de#asa terutama mereka dengan keterbelakangan mental atau gangguan

ji#a. %ekecil apapun benda yang masuk, benda tersebut dapat menjadi potensi

terjadinya kerusakan mukosa bahkan kematian jika benda tersebut jatuh ke

saluran nafas.&


2/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi Hidung

2.1.1. Anatomi Hidung

Hidung terdiri dari hidung bagian luar berbentuk piramid dengan bagian-

bagiannya dari atas ke ba#ah '

!. angkal hidung (bridge).

". Batang hidung (dorsum nasi).

&. uncak hidung (hip).

. la nasi.

*. +olumela.

. ubang hidung (nares anterior).

Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang ra#an yang dilapisi

oleh kulit, jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi melebarkan atau

menyempitkan lubang hidung. +erangka tulang terdiri dari '

!. ulang hidung (os nasal)

". rosesus frontalis (os maksila)

&. rosesus nasalis (os frontal)

%edangkan kerangka tulang ra#an terdiri dari beberapa pasang tulang

ra#an yang terletak di bagian ba#ah hidung, yaitu '

!. %epasang kartilago nasalis lateralis superior.

". %epasang kartilago nasalis lateralis inferior yang disebut juga sebagai

kartilago ala mayor.


3/17

&. epi anterior kartilago septum.

/ongga hidung atau ka0um nasi berbentuk tero#ongan dari depan ke

belakang, dipisahkan oleh septum nasi dibagian tengahnya menjadi ka0um nasi

kanan dan kiri. intu masuk ka0um nasi bagian depan disebut nares anterior dan

lubang belakang disebut nares posterior (koana) yang menghubungkan ka0um

nasi dengan nasofaring.

Bagian dari ka0um nasi yang letaknya sesuai dengan ala nasi, tepat di

belakang nares anterior disebut 0estibulum.1estibulum ini dilapisi oleh kulit yang

mempunyai banyak kelenjar sebasea dan rambut-rambut panjang (vibrise).

2ambar ".!. natomi hidung tampak lateral dan medial


4/17

iap ka0um nasi mempunyai empat buah dinding, yaitu dinding medial,

lateral, inferior, dan superior.3inding medial adalah septum nasi yang dibentuk

oleh tulang dan tulang ra#an. %eptum dilapisi oleh perikondrium pada bagian

tulang ra#an dan periostium pada bagian tulang, sedangkan di luarnya dilapisi

oleh mukosa hidung.

ada dinding lateral terdapat buah konka. 4ang terbesar dan letaknya

paling ba#ah ialah konka inferior, kemudian yang lebih kecil ialah konka media,

lebih kecil lagi ialah konka superior, sedangkan yang terkecil disebut konka

suprema ini biasanya rudimenter.

3i antara konka-konka dan dinding lateral hidung.erdapat meatus yaitu

meatus inferior, medius, dan superior. ada meatus inferior terdapat muara

(ostium) duktus nasolakrimalis.ada meatus medius terdapat muara sinus frontal,

sinus maksila dan sinus etmoid anterior. ada meatus superior terdapat muara

sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid.

Batas Rongga Hidung

3inding inferior merupakan dasar rongga hidung dan dibentuk oleh os

maksila dan os palatum. 3inding superior atau atap hidung sangat sempit dan

dibentuk oleh lamina kribriformis merupakan lempeng tulang berasal dari os

etmoid, tulang ini berlubang-lubang (kribrosa5saringan) tempat masuknya

serabut-serabut saraf olfaktorius. 3i bagian posterior, atap rongga hidung dibentuk

oleh os sfenoid.

Vaskularisasi


5/17

Bagian atas rongga hidung di0askularisasi oleh arteri etmoidalis anterior

dan posterior yang merupakan cabang dari arteri oftalmika dari arteri karotis

interna.

Bagian ba#ah rongga hidung di0askularisasi oleh cabang arteri maksilaris

interna, diantaranya arteri palatina mayor dan arteri sfenopalatina. rteri

sfenopalatina keluar dari foramen sfenopalatina dan memasuki rongga hidung di

belakang ujung posterior konka media.

Bagian depan hidung di0askularisasi oleh cabang-cabang a. fasialis. ada

bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang-cabang a. sfenopalatina, a.

etmoid anterior, a. labialis superior, dan a. palatina mayor, yang disebut pleksus

kiesselbach (little6s area).

1ena-0ena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan

berdampingan dengan arteri. 1ena di0estibulum dan struktur luar hidung

bermuara ke 0.oftalmika yang berhubungan dengan sinus ka0ernosus. 1ena-0ena

di hidung tidak memiliki katup, sehingga merupakan faktor predisposisi untuk

mudahnya penyebaran infeksi sampai ke intrakranial.


6/17

2ambar "." 1askularisasi hidung

Jaringan limfatik

aringan limfatik berasal dari mukosa superfisial.aringan limfatik anterior

bermuara di sepanjang pembuluh fasialis yang menuju leher.aringan limfatik

posterior terbagi menjadi tiga kelompok.+elompok superior bermuara pada

kelenjar limfe retrofaringea.+elompok media menuju ke kelenjar limfe jugularis.

+elompok inferior menuju ke kelenjar limfe di sepanjang pembuluh jugularis

interna.

Innervasi

Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari n.

etmoidalis anterior yang merupakan cabang n. nasosiliaris yang bersal dari n.

oftalmikus. /ongga hidung lainnya, sebagian besar terdapat persarafan sensorik

dari ner0us maksilla melalui ganglion sfenopalatina.2anglion ini menerima

serabut sensoris dari n. maksilaris, serabut parasimpatis dari n. petrosus


7/17

superfisialis mayor dan serabut saraf simpatis dari n. petrosus profundus.

2anglion sfenopalatina terletak di belakang dan sedikit di ujung posterior konka

media.

8ungsi penghidu berasal dari ner0us olfaktorius.%araf ini turun melalui

lamina kribrosa dari pemukaan ba#ah bulbus olfaktorius dan berakhir pada sel-sel

reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius di daerah sepertiga atas hidung.

2ambar ".&. 9nner0asi hidung

2.1.2 Fisiologi Hidung

Berdasarkan teori struktural, teori e0olusioner dan teori fungsional, fungsi

fisiologis hidung dan sinus paranasalis adalah'

!. 8ungsi respirasi untuk mengatur kondisi udara (air conditioning),

penyaring udara, humidifikasi, penyeimbang dalam pertukaran tekanan


8/17

dan mekanisme imunologik lokal,

". 8ungsi penghidu karena terdapat mukosa olfaktorius dan reser0oir udara

untuk menampung stimulus penghidu,

&. 8ungsi fonetik yang berguna untuk resonansi suara, membantu proses

bicara dan mencegah hantaran suara sendiri melalui konduksi tulang,

. 8ungsi statik dan mekanik untuk meringankan beban kepala, proteksi

terhadap trauma dan pelindung panas, dan

*. /efleks nasal, dimana mukosa hidung merupakan reseptor refleks yang

berhubungan dengan saluran cerna, kardio0askuler dan pernapasan yang

dapat menyebabkan refleks bersin dan napas berhenti, rangsang bau

tertentu akan menyebabkan sekresi kelenjar liur, lambung dan pankreas.*

2.2. Benda Asing di Hidung

2.2.1. Deinisi Benda Asing di Hidung

Benda asing di hidung merupakan salah satu kedaruratan di bidang telinga

hidung tenggorok yang cukup sering terjadi pada anak-anak. +ebanyakan kasus

benda asing asimtomatik. +ejadian benda asing sekitar !!: dari seluruh

kedaruratan dibidang telinga hidung dan tenggorok.!

%ecara umum benda asing dalam suatu organ adalah benda asing yang

berasal baik dari dalam (benda asing endogen) maupun luar (benda asing

eksogen) tubuh yang dalam keadaan normal tidak ada pada hidung."

2.2.2. Klasii!asi Benda Asing

Berdasarkan asalnya, benda asing digolongkan menjadi dua golongan'"


9/17

!. Benda asing eksogen, yaitu yang berasal dari luar tubuh, biasanya masuk

melalui hidung atau mulut. Benda asing eksogen dapat berupa zat padat, cair

atau gas. Benda asing eksogen padat terdiri dari zat organik seperti kacang-

kacangan (yang berasal dari tumbuhan-tumbuhan), tulang (yang berasal dari

kerangka binatang) dan zat anorganik seperti paku, jarum, peniti, batu, kapur

barus (naftalen) dan lain-lain. Benda asing eksogen cair dibagi dalam benda

cair yang bersifat iritatif, seperti zat kimia, dan benda cair non-iritatif, yaitu

cairan dengan pH 7,.

". Benda asing endogen, yaitu yang berasal dari dalam tubuh. Benda asing

endogen dapat berupa sekret kental, darah atau bekuan darah, nanah, krusta,

perkejuan, dan membran difteri. ;airan amnion, mekonium dapat masuk ke

dalam saluran napas bayi pada saat proses persalinan."

Berdasarkan sifatnya benda asing dibagi menjadi benda asing mati dan

benda asing hidup.

! Benda asing hidup, yang pernah ditemukan yaitu lar0a lalat, lintah, dan

cacing.

a ar0a lalat

Benda asing lar0a dapat ditemukan di daerah tropis pada pasien dengan

hygiene kurang. Beberapa kasus miasis hidung yang pernah ditemukan di

hidung manusia dan he#an di 9ndonesia disebabkan oleh lar0a lalat dari

spesies Chryssomya bezziana. Chrysomya bezzianaadalah serangga yang

termasuk dalam famili Calliphoridae, ordo diptera, subordo Cyclorrapha,

kelas Insecta. alat de#asa berukuran sedang ber#arna biru atau biru

kehijauan dan berukuran


10/17

abdomen bergaris melintang. ar0a mempunyai kait-kait di bagian

mulutnya ber#arna coklat tua atau coklat orange. alat de#asa

meletakkan telurnya pada jaringan hidup dan he#an berdarah panas yang

hidup liar dan juga pada manusia misalnya pada luka, lubang-lubang pada

tubuh seperti mata, telinga, hidung, mulut dan traktus urogenital.,7

b intah

intah (Hirudinaria javanica) merupakan spesies dari kelas hirudinae.

Hirudineaadalah kelasdari anggota he#an tak bertulang belakangyang

termasuk dalam filumannelida. nggota jenis cacing ini tidak mempunyai

rambut, parapodia, dan seta. empat hidup he#an ini ada yang berada di

air ta#ar, air laut, dan di darat. intah merupakan he#an pengisap darah.

ada tubuhnya terdapat alat pengisap di kedua ujungnya yang digunakan

untuk menempel pada tubuh inangnya. ada saat mengisap, lintah ini

mengeluarkan zat penghilang rasa sakit dan mengeluarkan zat anti

pembekuan darah sehingga darah korban tidak akan membeku. %etelah

kenyang mengisap darah, lintah itu akan menjatuhkan dirinya ke dalam air.

Bentuk tubuh lintah ini pipih, bersegmen, mempunyai #arna kecokelatan,

dan bersifat hemaprodit.
http://id.wikipedia.7val.com/;s=F1eX6vKim3zCpRpu7FIWn01/wiki/Hirudinaria_javanicahttp://id.wikipedia.7val.com/;s=F1eX6vKim3zCpRpu7FIWn01/wiki/Kelas_(biologi)http://id.wikipedia.7val.com/;s=F1eX6vKim3zCpRpu7FIWn01/wiki/Avertebratahttp://id.wikipedia.7val.com/;s=F1eX6vKim3zCpRpu7FIWn01/wiki/Filumhttp://id.wikipedia.7val.com/;s=F1eX6vKim3zCpRpu7FIWn01/wiki/Annelidahttp://id.wikipedia.7val.com/;s=F1eX6vKim3zCpRpu7FIWn01/wiki/Kelas_(biologi)http://id.wikipedia.7val.com/;s=F1eX6vKim3zCpRpu7FIWn01/wiki/Avertebratahttp://id.wikipedia.7val.com/;s=F1eX6vKim3zCpRpu7FIWn01/wiki/Filumhttp://id.wikipedia.7val.com/;s=F1eX6vKim3zCpRpu7FIWn01/wiki/Annelidahttp://id.wikipedia.7val.com/;s=F1eX6vKim3zCpRpu7FIWn01/wiki/Hirudinaria_javanica


11/17

Linta" "idu# di "idung

c ;acing

scaris lumbricoides merupakan nematoda usus yang masih menjadi

masalah di negara berkembang seperti 9ndonesia. Hidung dapat menjadi

!ort d"entry atau tempat cacing tersebut bermigrasi dari usus untuk

mendapatkan oksigen yang lebih banyak.

". Benda asing mati, yang tersering yaitu manik-manik, baterai logam, kancing

baju. +apur barus merupakan kasus yang jarang namun mengandung naftalen

yang bersifat sangat mengiritasi. +asus baterai logam di hidung juga harus

diperlakukan sebagai kasus ga#at darurat yang harus dikeluarkan segera,

karena kandungan zat kimianya yang dapat bereaksi terhadap mukosa hidung.


12/17

$ani!%mani! di &a'a" !on!a ine(io(

Berdasarkan konsistensinya benda asing dapat juga digolongkan

menjadi benda asing yang lunak seperti kertas, kain, penghapus, sayuran, dan

benda asing yang keras seperti kancing baju, manik-manik, baterai dan lain-lain."

2.2.). E#idemiologi

Benda asing di hidung adalah suatu kedaruratan yang cukup sering terjadi

di bidang telinga, hidung, dan tenggorok. +ejadian benda asing ini dapat terjadi

secara spontan atau tidak disengaja baik pada orang de#asa maupun anak-anak.

Benda asing di hidung lebih banyak kejadiannya dibandingkan dengan benda

asing di telinga. okasi benda asing di hidung biasanya di dasar ka0um nasi, di

ba#ah konka inferior, atau di meatus media. Benda asing unilateral tersering di

sisi kanan sekitar dua kali di banding kiri. Hal ini mungkin disebabkan oleh

kecenderungan indi0idu yang dominan menggunakan tangan kanan dalam hal

berakti0itas.",

Benda asing yang masuk ke dalam hidung dapat tersangkut di hidung,

nasofaring, laring, trakea, dan bronkus, biasanya benda asing tersebut cenderung

terletak di lantai rongga hidung, tepat di ba#ah konka inferior, atau di fosa

anterior hidung bagian atas sampai konka media. Benda asing di hidung pada

anak sering luput dari perhatian orang tua karena tidak ada gejala dan dapat

bertahan untuk #aktu yang lama. 2ejala yang timbul ber0ariasi, mulai dari tanpa

gejala sampai kematian akibat sumbatan total. Biasanya pasien sering datang

dengan adanya benda asing pada salah satu rongga hidung, rhinitis berulang

unilateral, hidung berbau busuk, adanya sekret unilateral, dan epistaksis unilateral.

Benda asing umumnya adalah manik-manik, kacang-kacangan, biji-bijian,

penghapus kecil, kancing, bagian mainan, kerikil, lilin, makanan, kertas, kain,

batu, dan tombol baterai.",,>,!=,!!


14/17

2.2.. Diagnosis

3iagnosis klinis benda asing di hidung dapat ditegakkan berdasarkan

anamnesis dan pemeriksaan fisik.

%etiap benda asing di saluran napas merupakan

hal serius karena dapat menyebabkan sumbatan jalan napas akut, baik total atau

sebagian. namnesis yang cermat perlu ditegakkan karena kasus benda asing di

hidung sering tidak segera diba#a ke dokter pada saat kejadian. 3ata terpenting

bagi seorang klinisi dalam menge0aluasi anak dengan kecurigaan benda asing di

hidung adalah cerita dari saksi mata karena biasanya anak dengan benda asing

hidung tidak menunjukkan gejala.",!!

$acam benda asing atau bahan yang masuk dan telah berapa lama benda

asing tersebut masuk sangat penting untuk diketahui. Benda asing organik di

dalam saluran napas dapat cepat mengembang karena bersifat higroskopis

sehingga dalam #aktu sampai !" jam dapat menyebabkan sumbatan jalan napas

secara total. %ebaliknya pada benda asing anorganik, reaksi jaringan lebih sedikit

bahkan kadang tidak menimbulkan gejala.",!!

+ecurigaan benda asing di dalam hidung dapat muncul apabila pasien

datang pada usia anak-anak, hidung terasa tersumbat unilateral, sekret unilateral

atau rinore unilateral dengan cairan kental dan berbau sehingga hidung berbau

busuk, nyeri di hidung tanpa penyebab yang jelas, atau gejala yang menyertai

seperti bersin-bersin, mendengkur, demam, epistaksis, dan bernapas melalui

mulut.!=

emeriksaan fisik dilakukan pada pasien dalam keadaan imobilisasi agar

memudahkan pemeriksaan. ?leh karena itu terkadang dibutuhkan obat-obat

sedatif pada pasien pediatrik atau bantuan orang tua untuk memfiksasi pasien.


15/17

+adang-kadang terjadi trauma lokal mungkin dengan eritema, edema, atau

perdarahan. ada pemeriksaan dengan rinoskopi anterior dapat langsung tampak

benda asing, tampak adanya reaksi inflamasi edema mukosa hidung unilateral dan

dapat terjadi ulserasi yang akhirnya lama-kelamaan dapat menimbulkan epistaksis

akibat peradangan lokal dan tekanan pada pembuluh darah. Benda asing biasanya

tertutup oleh mukopus sehingga disangka sinusitis. 3alam hal demikian, bila akan

menghisap mukopus haruslah berhati-hati supaya benda asing itu tidak terdorong

ke arah nasofaring yang kemudian dapat masuk ke laring, trakea, dan bronkus.",>

emeriksaan fisik merupakan hal terpenting untuk mendiagnosis serta

dibutuhkan kerjasama yang baik dengan pasien maupun orangtua pasien. asien

harus dalam keadaan imobilisasi agar memudahkan pemeriksaan, oleh karena itu

terkadang dibutuhkan obat-obat sedatif pada pasien pediatrik. +adang-kadang,

bukti trauma lokal mungkin ada, dengan eritema, edema, perdarahan, atau

keduanya. pabila benda asing sudah terlalu lama di dalam rongga hidung,

biasanya muncul temuan klinis lainnya seperti adanya dischargehidung dan bau

busuk. ada pemeriksaan, tampak edema dengan inflamasi mukosa hidung

unilateral dan dapat terjadi ulserasi.&,*

Hampir seluruh kasus benda asing pada hidung tidak memerlukan

pemeriksaan penunjang, pengecualian pada kasus benda asing berjenis metal yang

memberikan gambaran radiolusen pada foto @-/ay."

2.2./. Penatala!sanaan

rinsip penanganan benda asing di saluran napas adalah mengeluarkan

benda tersebut dengan segera dalam kondisi paling maksimal dan trauma yang

minimal. engeluaran benda asing di hidung tampaknya sederhana tetapi terdapat


16/17

morbiditas potensial karena dapat terjadi kerusakan mukosa dan kematian akibat

terjatuhnya benda asing ke dalam saluran napas distal.",,>

asien mungkin dapat mengeluarkan benda asing hanya dengan meniup

hidung sementara lubang hidung yang berla#anan ditutup. ika ini gagal atau jika

benda asing hidung terdapat pada anak kecil yang tidak kooperatif, 0entilasi

tekanan positif dapat disampaikan melalui mulut pasien. ?rang tua meliputi mulut

anak sekaligus menutup lubang hidung yang tidak ada benda asing dengan jari

lalu tiupkan udara dengan cepat, lembut, dan tidak boleh menggunakan 0olume

besar atau napas tekanan tinggi. Barotrauma telinga dapat terjadi akibat 0entilasi

tekanan positif ini. ekanan positif juga dapat disampaikan melalui mulut

menggunakan kantong masker (mbu Bag) atau melalui hidung menggunakan

oksigen tubing.

;ara mengeluarkan benda asing dari dalam hidung adalah dengan

memakai pengait (haak) yang dimasukkan ke dalam hidung di bagian atas

menyusuri atap ka0um nasi sampai menyentuh nasofaring. %etelah itu pengait

diturunkan sedikit dan ditarik ke depan sehingga benda asing ikut terba#a ke luar.

;unam nortman atau A#ire loop dapat juga digunakan apabila tersedia. nestesi

lokal dengan premedikasi yang tepat, 0asokonstriksi lokal, dan 0isualisasi yang

baik dapat mengurangi edema mukosa pada saat pengambilang benda asing

hidung. engambilan benda asing dapat menggunakan forceps, kait melengkung,

loop serumen, suction catheter atau balloon#tip catheter(* atau 8rench 8oley)

yang dile#atkan dari benda asing lalu digembungkkan balonnya, dan tarik balon

tersebut ke depan sehingga menggerakkan benda asing ke nares anterior.


17/17

ntibiotik sistemik selama *-7 hari hanya diberikan pada kasus benda asing

hidung yang telah menimbulkan infeksi hidung maupun sinus.",,>

2.2.0. Kom#li!asi

+ebanyakan benda intranasal dapat mengakibatkan sumbatan,

pembengkakan mukosa hidung, erosi mukosa sampai ulserasi, epistaksis, dan bau

busuk. etapi banyak juga yang asimptomatik. Benda asing hidung dapat

menyebabkan infeksi. bses orbital sebagai akibat dari rinosinusitis akut dan

sekunder akibat adanya sumbatan pada hidung. 1estibulitis unilateral pada anak-

anak harus dicurigai kemungkinan adanya benda asing hidung. asien dapat

datang dengan sinusitis, septum perforasi, meningitis, tetanus dan difteri nasal.>,!"

crs 1 - benda asing hidung

Documents