THE NATURAL HISTORY OF DISEASES

( RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT )

Oleh drh. HISWANI, MKes

Riwayat Alamiah Penyakit

sebagai suatu perkembangan dari sehat ke sakit tanpa campur tangan medis atau penyakit dibiarkan sampai melengkapiPerjalanannya yang berlangsung secara alamiah

Masing-masing penyakit mempunyai riwayat alamiah,- ada yang sudah jelas perjalanannya - ada yang belum diketahui perjalanannya

Namun perlu dibuat suatu kerangka konsep yang bersifat umum sehingga dapat mendeskrisikan riwayat alamiah penyakit pada Umumnya

Berdasarkan kerangka umum riwayat alamiah, maka riset Epidemiologi terbagi kedalam lingkup :

1. Riset Etiologi, bertujuan menemukan faktor-faktor penyebab penyakit, hubungan satu dengan lainnya dan besarnya pengaruh terhadap penyakit

2. Riset Prognostik, bertujuan untuk mempelajari faktor-faktor yang berperan dalam mengubah penyakit & meramal durasi menuju terminal penyakit

3. Riset Intervensi, bertujuan mengevaluasi efikasi & atau efektifitas intervensi baik bersifat pencegahan primer, sekunder, maupun tertier

MANFAAT RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT

1. Untuk Diagnostik, dipakai sebagai pedoman penentuan jenis penyakit

2. Untuk Pengobatan, dipakai untuk melakukan terapi pada tahap awal

3. Untuk Pencegahan, dipakai dalam pemutusan rantai penularan

Tahapan Perjalanan Penyakit

1. Tahap Prepatogenesis2. Tahap Patogenesis3. Tahap Pasca patogenesis - Sembuh - Cacat - Khronis - carrier - Meninggal

1. Tahap Prepatogenesis

Pada tahap ini individu berada dalam keadaan normal atau masih sehat

Telah terjadi interaksi host dan agent Faktor penyebab (faktor risiko) belum

menimbulkan penyakit Tanda dan gejala sakit belum nampak Keadaan berubah bila daya tahan tubuh

menurun dan lingkungan buruk

2. Tahap PatogenesisFase Inkubasi, - tahap ini juga disebut fase rentan, - agent sudah didalam tubuh tetapi gejala belum tampak, - sudah meletakkan dasar-dasar untuk berkembangnya penyakit - timbul gangguan pada bentuk dan fungsi tubuh

Contoh : Kolesterol LDL tinggi PJK Kebiasaan merokok Ca Paru Gizi buruk Tuberkulosisi klinik Paparan radiasi X Ray Kejadian Leukemia

Fase Penyakit Dini - disebut juga fase presimtomatik - sudah menunjukkan gejala - belum terjadi manifestasi penyakit - masih bersifat ringan - sudah mengalami perubahan patologik yang

siap untuk dideteksi tanda dan gejalanya pada tahap

berikut - sering belum mencari yankes sehingga banyak

menimbulkan masalah kesehatan masyarakat

CONTOH

- perubahan aterosklerosis arteria koronaria sebelum

menunjukkan tanda dan gejala PJK

- Perubahan malignansi jaringan yang ireversibel

Fase Penyakit Lanjut- Fase ini disebut sebagai fase klinik- keadaan semakin hebat karena perubahan

patologik pada organ sudah cukup banyak - tanda dan gejala penyakit sudah dapat

dideteksi- manifestasi klinik telah terjadi- umumnya penderita tidak bisa bekerja dan baru

mencari Pelayanan kesehatan (yankes)

Beberapa riwayat alamiah penyakit belum diketahui terutama pada fase klinik, dengan demikian perlu PENGAMATAN LEBIH LANJUT

penelitian untuk mengamati dan mengukur perubahan Serta Perkembangan penyakit yang terjadi di sekelompok masyarakat tertentu.

Tahap Pasca Patogenesis- Tahap ini adalah tahap akhir penyakit dan disebut

juga sebagai fase terminal- telah memperlihatkan akibat atau akhir dari

penyakit- perjalanan penyakit berakhir dengan : - Sembuh sempurna (spontan) - Sembuh cacat - Sembuh carrier - Khronis - Meninggal dunia

TINGKAT PENCEGAHAN

PRIMORDIAL PRIMER Primary Prevention

SEKUNDER Secondary Prevention

TERTIER Tertiary Prevention

PENCEGAHAN PRIMORDIAL

1. Pencegahan penyakit dengan sasaran orang sehat yang belum terpapar dengan agen atau belum ada faktor risiko penyebab penyakit tertentu

2. Dengan memberikan promosi kesehatan, pola hidup sehat, aktivitas fisik yang teratur dll

Primary Prevention Tujuan, Mengurangi insidensi penyakit

dengan cara mengendalikan penyebab/ faktor risiko penyakit

Sasaran, orang yang masih sehat tetapi sudah mempunyai faktor risiko penyakit tertentu

Dengan memberikan penyuluhan pola hidup sehat sehingga dapat mencegah penyakit tidak terjadi.

Contoh General Health Promotion (Peningkatan

Kesehatan Secara Umum) Penyuluhan Peningkatan Gizi Higene/Sanitasi Perumahan yang layak Rekreasi, lingkungan kerja yang kondusif Konseling

CONTOH Spesifik Protection (Perlindungan spesifik) Imunisasi Pemakaian Helm Penanganan makanan dan minuman Pengendalian vektor Peningkatan sanitasi lingkungan

Secondary Prevention

Tujuan, untuk mengobati penderita dan mengurangi akibat yang lebih serius dari penyakit

Sasaran, orang yang sudah menderita sakit DALAM TAHAP DINI (sudah dalam masa pra klinik)

ContohEarly Diagnosis and Prompt Treatment (Diagnosa dini dan Pengobatan Segera)

SkriningPemeriksaan laboratorisPencarian kasusPemeriksaan berkalaKonsultasi khususPengujian kontak

Tertiary Prevention1. Pencegahan tingkat ke 3 yang menjadi

sasaran adalah penderita penyakit tertentu yang sudah mengalami komplikasi

2. Dilakukan usaha-usaha rehabilitasi yang meliputi: Fisik, Mental dan sosial.

Disability Limitation (Pembatasan Kecacatan)

Sekolah Luar Biasa untuk Tuna Rungu/Tuna Wicara

Penyediaan perawat pribadi Perawatan khusus Pengobatan secara komplek

CONTOHRehabilitation (fisik, mental, medis) Latihan fisioterapi pada penderita post

stroke Pendidikan pada masyarakat tentang

rehabilitasi yang perlu dilakukan pada penderita penyakit tertentu

Pemilihan pekerjaan yang sesuai dengan kondisi fisik seseorang

Sasaran Pencegahan1. Host - Peningkatan kesehatan umum - Deteksi dini dan pengobatan dini - Imunisasi - Rehabilitasi2. Agent - Pengobatan - Menekan fungsi vektor - Menghindari sumber penularan (reservoir)3. Environment - Fisik, melakukan perbaikan sanitasi - Non fisik, melakukan perubahan Perilaku sosial dan budaya

SKEMA RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT DAN TINGKAT PENCEGAHAN PENYAKIT

PREPATOGENESIS PERIOD PATOGENESIS PERIOD

INAPPARENTINFECTION

AGENT HOST

ENVIRONMENT

SUBCIINICALCLINICAL ILLNESSWITH SINGS AND

SYMPTOMS

DEATHCHRONICSTARECACADSEMBUH

MILDDISEASE

SEVEREDISEASE

SEBELUM SAKIT INTERAKSI DARI

PRIMARY PREVENTION SECONDARY PREVENTION TERTIARY PREVENTION

GENERAL HEALTHPROMOTION

SPECIPICPROTECTION

ERALY DIAGNOSIS &PROMPT TREATMENS

REHABILITATION

DISABILITYLIMITATION

selesai