contoh laporan family folder

Upload: eka-putra

Post on 17-Oct-2015

472 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

laporan family folder dokter keluarga

TRANSCRIPT

Makalah Kunjungandi Puskesmas Grogol 3

Disusun oleh : Eka Putra (11.2012.041)

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat periode 06 Januari-15 Maret 2014Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana2014Bab IPendahuluan

1.1 Latar BelakangTuberkulosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis bersifat berulang, kronik dan dapat menginfeksi pulmo dan ekstrapulmo yang dikarakteristikan dengan terbentuknya granuloma kaseosa, fibrosis dan kavitas. Tuberkulosis dapat menyebar secara pulmoner dan ekstrapulmoner. Tuberkulosis paru merupakan bentuk TB yang sering terjadi yaitu sekitar 80% dari kasus. Tuberkulosis ekstrapulmoner dapat menyerang beberapa organ selain paru. Hal ini karena penyebarannya yang bersifat limfogen dan hematogen. 1Sepertiga dari populasi dunia sudah tertular dengan TB paru dengan sebagian besar penderita adalah 15-55 tahun yang berpotensi menularkan kepada orang lain. 2 WHO memperkirakan adanya 9,5 juta kasus baru dan sekitar 0,5 juta orang meninggal akibat TB paru diseluruh dunia. 2 Laporan WHO tentang insidensi TB secara Global tahun 2010 menyebutkan bahwa insidensi terbesar TB terjadi di Asia-Tenggara yaitu sebesar 40% dan Indonesia menempati posisi ke lima setelah Banglades, Buthan, Korea dan India.3,4Salah satu bentuk TB ekstrapulmoner yaitu tuberkulosis milier merupakan adanya manifestasi Mycobacterium tuberculosis (tuberkulosis diseminata) yang menyebar secara hematogen tetapi berdasarkan konsensus tuberkulosis anak (2010) mengatakan bahwa TB milier masuk kedalam TB pulmoner tipe berat.5,6 Berdasarkan data yang didapatkan dari Pedoman Nasional TB 2011, diketahui bahwa tuberkulosis milier memiliki angka kejadian sekitar 3-7% dari seluruh kasus TB dengan angka mortalitas yang tinggi yaitu dapat mencapai 25% pada bayi. 7 TB Milier, dipengaruhi oleh dua faktor, yaitu basil M. Tuberculosis (jumlah dan virulensinya) dan status imunologis pasien (nonspesifik dan spesifik). 6 Tuberkulosis milier lebih sering terjadi pada bayi dan anak kecil terutama usia kurang dari 2 tahun. Hal ini dikarenakan imunitas seluler spesifik, fungsi makrofag dan mekanisme lokal pertahanan parunya belum dapat berkembang sempurna sehingga basil TB mudah berkembang biak dan menyebar keseluruh tubuh. 1,6

1.2 TujuanDengan melakukan kunjungan ke rumah salah seorang pasien, diharapkan kita dapat melakukan analisa kasus TB paru dengan pendekatan keluarga, yakni: Meningkatkan kesadaran pasien dan keluarganya mengenai pentingnya kesehatan. Memantau perkembangan penyakit pasien serta kepatuhan pasien menjalani terapi. Memberikan penjelasan mengenai pentingnya kepatuhan minum obat terhadap kesembuhan pasien. Mampu memberitahu masyarakat luas hal-hal yang berkaitan dengan TB paru Menciptakan komunitas masyarakat yang sehat dan bebas dari penyakit.

1.3 SasaranPasien beserta anggota keluarganya secara utuh.

Bab IITinjauan PustakaA. DEFINISI 1. TuberkulosisTuberkulosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang bersifat kronik, berulang dan merupakan penyakit infeksi pulmo dan ekstrapulmo yang dikarakteristikan dengan terbentuknya granuloma dengan kaseosa, fibrosis serta kavitas. 1 Sedangkan, berdasarkan Guidenance for National Tuberculosis Programmes on Management of Tuberculosis in Children, tuberculosis merupakan penyakit infeksi kronik yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang ditandai oleh pembentukan granuloma pada jaringan yang terinfeksi dan oleh hipersensitivitas yang diperantarai sel (cell-mediated). 8Basil ini akan masuk ke dalam tubuh melalui inhalasi lalu masuk ke paru dan menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah dan sistem limfatik atau secara langsung menyebar ke organ target tersebut. Tuberkulosis paru merupakan bentuk TB yang sering terjadi yaitu sekitar 80% dari kasus. Tuberkulosis ekstrapulmo dapat menyerang beberapa organ selain paru. 1,52. Tuberkulosis MilierTuberkulosis milier merupakan penyakit limfo-hematogen sistemik akibat penyebaran Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis diseminata) dari kompleks primer yang biasanya terjadi dalam waktu 2-6 bulan setelah infeksi awal. TB milier juga menyebabkan acute respiratory distress syndrome (ARDS). 6Tuberkulosis milier termasuk salah satu bentuk TB yang berat dan merupakan 3-7% dari seluruh kasus TB dengan angka kematian yang tinggi. TB milier lebih sering terjadi pada bayi dan anak kecil, terutama usia dibawah 2 tahun, karena imunitas seluler spesifik, fungsi makrofag, dan mekanisme lokal pertahanan parunya belum berkembang sempurna sehingga bakteri TB mudah berkembang biak dan menyebar ke seluruh tubuh. TB milier dapat terjadi pada anak besar dan remaja akibat pengobatan penyakit paru primer yang tidak adekuat atau pada usia dewasa akibat reaktivasi bakteri yang dorman. 6,9Terjadinya TB milier dipengaruhi 3 faktor yaitu bakteri Mycobacterium tuberculosis (jumlah dan virulensi), status imunologis penderita (non spesifik dan spesifik) dan faktor lingkungan. Beberapa kondisi yang menurunkan sistem imun juga dapat menyebabkan timbulnya TB milier, seperti infeksi HIV, malnutrisi, infeksi campak, pertusis, diabetes melitus, gagal ginjal, keganasan, penggunaan kortikosteroid jangka lama. 1,6

B.EPIDEMIOLOGI 1. Epidemiologi TuberkulosisTuberkulosis (TB ) paru merupakan penyakit menular yang masih menjadi perhatian dunia. Penyakit ini merupakan infeksi kronik jaringan paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.1 Sepertiga dari populasi dunia sudah tertular dengan TB paru dengan sebagian besar penderita adalah 15-55 tahun yang berpotensi menularkan kepada orang lain. Penanggulangan penyakit TB paru aktif dilakukan oleh 199 negara di dunia tetapi hingga saat ini belum ada satu negara pun yang bebas TB paru.11 WHO sejak tahun 1995 mencanangkan strategi Direct-Observed Treatment Short-term (DOTS) yang kemudian dinyatakan oleh Bank Dunia sebagai intervensi kesehatan yang paling efektif.7 WHO memperkirakan adanya 9,5 juta kasus baru dan sekitar 0,5 juta orang meninggal akibat TB paru diseluruh dunia. 12

Tabel 2.1. Insidensi, Prevalensi dan Mortalitas di Asia Tenggara (rata- rata per 100.000 populasi) 2Penyakit tuberkulosis pada anak merupakan penyakit yang bersifat sistemik, yang dapat bermanifestasi pada berbagai organ, terutama paru. Sifat sistemik ini disebabkan oleh penyebaran hematogen dan limfogen setelah terjadi infeksi Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulosis anak mempunyai permasalahan khusus yang berbeda dengan orang dewasa. Pada TB anak, permasalahan yang dihadapi yaitu masalah diagnosis, pengobatan, pencegahan serta komplikasi TB . Dengan meningkatnya kejadian TB pada orang dewasa, maka jumlah anak yang terinfeksi TB akan meningkat dan jumlah anak dengan penyakit TB pun akan meningkat. 2Imunisasi BCG tidak menjamin anak bebas dari penyakit tersebut. Mycobacterium tuberculosis ditularkan melalui percikan dahak apabila terkena bakteri tersebut terus-menerus dari orang dewasa di dekatnya maka anak dapat terkena. Di antara sesama anak kecil sangat kecil kemungkinannya untuk menularkan bakteri ini. Oleh karena itu, angka anak penderita TB sangat terpengaruh jumlah orang dewasa yang dapat menularkan TB . 5,6Tuberkulosis terutama menonjol di populasi yang mengalami nutrisi buruk, lingkungan yang penuh sesak, perawatan kesehatan yang tidak memadai. Pada anak, kebanyakan terinfeksi dengan Mycobacterium tuberculosis di rumahnya dari seseorang yang dekat dengannya tetapi wabah tuberkulosis anak juga terjadi di lingkungan sekolah. 7,1

C.ETIOLOGI1. Etiologi TuberkulosisTuberkulosis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yang merupakan bakteri berbentuk batang (basil) lengkung, gram positif, pleomorfik, tidak bergerak, dan tidak membentuk spora. Basil tuberkel ini mempunyai panjang sekitar 2-4m. Bakteri ini merupakan aerob obligat yang tumbuh pada media biakan sintetik yang mengandung gliserol sebagai sumber karbon dan garam ammonium sebagai sumber nitrogen. Oleh sebab itu bakteri ini lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya seperti tekanan oksigen pada bagian apikal paru-paru lebih tinggi dari pada bagian lain, sehingga bagian apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit tuberkulosis. 12,13Bakteri ini tumbuh paling baik pada suhu 37-41C. Dinding selnya kaya akan kompleks lipid yaitu mengandung mycolic acid, wax-D dan fosfatid. Mycolic acid ini yang membuat bakteri tersebut tahan asam sehingga warnanya tidak dapat dihilangkan dengan asam alkohol setelah diberi warna. Ketahanan terhadap asam ini menyebabkan bakteri memiliki kapasitas untuk membentuk kompleks mikolat stabil dengan pewarnaan arilmetan. Bila diwarnai maka bakteri ini akan melawan perubahan warna dengan etanol dan hidrokhlorida atau asam lain.Cord factor (trehalose dimycolate) yang dimiliki oleh bakteri ini berhubungan dengan virulensi bakteri. Bakteri ini dapat hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin dapat tahan bertahun-tahun dalam lemari es. Hal ini terjadi karena bakteri bersifat dormant. Sifat dormant inilah yang menyebabkan bakteri dapat bangkit kembali dan menjadikan tuberkulosis aktif lagi. 12,1

Gambar 2.3. Mycobacterium tuberculosis. Panah putih menunjukkan basil tahan asam pada pewarnaan Ziehl Neelson 13

Gambar 2.4. Mycobacterium tuberculosis yang dilihat pada mikroskop elektron 14

D.PENEGAKAN DIAGNOSIS Diagnosis TB milier pada anak dapat ditegakkan dengan adanya riwayat kontak dengan pasien TB dewasa yang infeksius (BTA positif), gambaran radiologis yang khas, gambaran klinis dan uji tuberkulin yang positif. Pada kenyataannya menegakkan diagnosis TB pada anak tidak selalu mudah karena gejala klinis dan laboraturium tidak khas1. Manifestasi KlinisBerdasarkan Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak (2008), mengatakan bahwa manifestasi klinis TB Milier bermacam-macam, bergantung pada banyaknya kuman dan jenis organ yang terkena. Gejala yang sering dijumpai adalah keluhan kronik yang tidak khas, seperti TB pada umumnya, misalnya anoreksia dan BB turun atau gagal tumbuh pada anak (dengan demam ringan atau tanpa demam), demam lama dengan penyebab yang tidak jelas, serta batuk dan sesak nafas. 1,12Pada anak bila dibandingkan dengan dewasa, gejala menggigil, keringat malam hari, hemoptisis dan batuk produkstif jarang ditemukan. Manifestasi klinik yang lebih sering ditemukan pada anak yaitu limfadenopati perifer dan hepatosplenomegali.13Tuberkulosis milier, juga dapat diawali dengan serangan akut berupa demam tinggi yang sering hilang timbul (remittent), pasien tampak sakit berat dalam beberapa hari, tetapi gejala dan tanda respiratorik belum ada. Sekitar 50% pasien akan mengalami limfadenopati superfisial, splenomegali dan hepatomegali yang akan terjadi dalam beberapa minggu. Demam kemudian bertambah tinggi dan berlangsung terus menerus atau kontinu, tanpa diserti gejala respiratorik atau disertai gejala minimal dan foto rontgen thorax biasanya masih normal. Beberapa minggu kemudian, hampir diseluruh organ terbentuk tuberkel difus multipel, terutama diparu, limpa, hati dan sumsum tulang. 4Gejala klinis, biasanya timbul akibat gangguan pada paru, yaitu gejala respiratorik seperti batuk dan sesak nafas yang disertai ronkhi atau mengi. Pada kelainan paru yang berlanjut, dapat timbul sindrom sumbatan alveolar, sehingga timbul gejala gangguan pernafasan, hipoksia, pneumothorax, dan pneumomediastinum. Dapat juga terjadi gangguan fungsi organ, kegagalan multiorgan serta syok. (4) Gejala lain yang dapat ditemukan ialah kelainan kulit berupa tuberkuloid, papula nekrotik, nodul atau purpura. 3

Gambar 2.14. Manifestasi Klinis pada TB Milier Dewasa 13

Gambar 2.15. Papul eritematosa pada pasien TB milier 3

2. Pemeriksaan Penunjanga. Tuberculin Skin Test (TST)Tuberculin Skin Test (TST) disebut juga Mantoux Test. Ada 2 jenis tuberkulin yang dipakai yaitu OT (Old Tuberkulin) dan Tuberkulin PPD (Purified Protein Derivatif) dan ada 2 jenis tuberkulin PPD yang dipakai yaitu PPD-S (Seibert) dan PPD-RT23. Tes ini dilakukan dengan cara menyuntikan 0,1 ml PPD-RT 23 2TU, PPD-S 5 TU atau OT 1/2000 secara intrakutan. Pembacaan dilakukan 48-72 jam setelah penyuntikan dan diukur diameter melintang dari indurasi yang terjadi. Seseorang yang menerima vaksin BCG dapat memberikan hasil yang positif pada TST. Hal ini dikarenakan efek BCG pada hasil TST kurang lebih bermakna selama 15 tahun dan akan minimal terjadi pada setelah 10 tahun. Interpretasi hasil test Mantoux 4 :1) Indurasi 10 mm atau lebih reaksi positifArti klinis adalah sedang atau pernah terinfeksi dengan kuman Mycobacterium tuberculosis.2) Indurasi 5 9 mm reaksi meragukanArti klinis adalah kesalahan teknik atau memang ada infeksi dengan Mycobacterium atypis atau setelah BCG. Perlu diulang dengan konsentrasi yang sama. Kalau reaksi kedua menjadi 10 mm atau lebih berarti infeksi dengan Mycobacterium tuberculosis. Kalau tetap 6 9 mm berarti cross reaction atau BCG, kalau tetap 6 9 mm tetapi ada tanda tanda lain dari tubeculosis yang jelas maka harus dianggap sebagai mungkin sering kali infeksi dengan Mycobacterium tuberculosis.3) Indurasi 0 4 mm reaksi negatif.Arti klinis adalah tidak ada infeksi dengan Mycobacterium tuberculosis.Reaksi positif palsu terhadap tuberculin dapat disebabkan oleh sensitisi silang terhadap antigen mikobakteria non tuberculosis. Reaksi silang ini biasanya sementara selama beberapa bulan sampai beberapa tahundan menghasilkan indurasi kurang dari 10 12mm. Vaksinasi sebelumnya (BCG) juga dapat menimbulkan reaksi terhadap uji kulit tuberculin. Sekitar setengah dari bayi yang mendapat vaksin BCG tidak pernah menimbulkan uji kulit tuberculin reaktif, dan reaktivitas akan berkurang 2 3 tahun kemudian pada penderitayang pada mulanya memiliki uji kulit positif. 14

E.PENATALAKSANAAN 1. Aspek MedikamentosaObat TB utama (first line, lini utama) saat ini adalah rifampisin (R), isoniazid (H), pirazinamid (Z), etambutol (E), dan Streptomisin (S). Rifampisin dan isoniazid merupakan obat pilihan utama dan ditambah dengan pirazinamid, etambutol, dan streptomisin. Obat lain (second line, lini kedua) adalah paraaminosalicylic acid (PAS), cycloserin terizidone, ethionamide, prothionamide, ofloxacin, levofloxacin, mixiflokxacin, gatifloxacin, ciprofloxacin, kanamycin, amikacin, dan capreomycin, yang digunakan jika terjadi MDR. 15Tabel 2.7. OAT Lini Pertama 15

Nama ObatDosis harian(mg/kgBB/hari)Dosis maksimal(mg/hari)Efek Samping

Isoniazid5-15*300Hepatitis, neuritis perifer, hipersensitivitas

Rifampisin**10-20600Gastrointestinal, reaksi kulit, hepatitis,trombositopenia, peningkatan enzim hati, cairantubuh berwarna oranye kemerahan

Pirazinamid15-302000Toksisitas hati, atralgia, gastrointestinal

Etambutol15-201250Neuritis optik, ketajaman penglihatan berkurang,buta warna merah-hijau, penyempitan lapangpandang, hipersensitivitas, gastrointestinal

Streptomisin15-401000Ototoksis, nefrotoks

* Bila isoniazid dikombinasikan dengan rifampisin, dosisnya tidak boleh melebihi 10 mg/kgBB/hari.** Rifampisin tidak boleh diracik dalam satu puyer dengan OAT lain karena dapat mengganggu bioavailabilitas rifampisin. Rifampisin diabsorpsi dengan baik melalui sistemgastrointestinal pada saat perut kosong (satu jam sebelum makan.

2.Aspek Non Medikamentosaa. Pendekatan DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse)Keteraturan pasien untuk menelan obat dikatakan baik apabila pasien menelan obat sesuai dengan dosis yang ditentukan dalam panduan pengobatan. Keteraturan dalam menelan obat ini menjamin keberhasilan pengobatan serta mencegah relaps dan terjadinya resistensi. Salah satu upaya untuk meningkatkan keteraturan adalah dengan melakukan pengawasan langsung terhadap pengobatan (directly observed treatment). Directly observed treatment shortcours (DOTS) adalah strategi yang telah direkomendasikan oleh WHO dalam pelaksanaan program penanggulangan TB , dan telah dilaksanakan di Indonesia sejak tahun 1955. Penanggulangan TB dengan strategi DOTS dapat memberikan angka kesembuhan yang tinggi. 16Sesuai rekomendasi WHO, strategi DOTS terdiri atas lima komponen yaitu sebagai berikut 16 :1) Komitmen politis dari para pengambil keputusan, temasuk dukungan dana.2) Diagnosis TB dengan pemeriksaan sputum secara mikroskopis.3) Pengobatan dengan panduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh pengawas minum obat (PMO).4) Kesinambungan persediaan OAT jangka pendek dengan mutu terjamin.5) Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan evaluasi program penanggulangan TB . b. Sumber penularan dan case findingApabila kita menemukan seorang anak dengan TB , maka harus dicari sumber penularan yang menyebabkan anak tersebut tertular TB . Sumber penularan adalah orang dewasa yang menderita TB aktif dan kontak erat dengan anak tersebut. Pelacakan sumber infeksi dilakukan dengan cara pemeriksaan radiologis dan BTA sputum (pelacakan sentripetal). Bila telah ditemukan sumbernya, perlu pula dilakukan pelacakan sentrifugal, yaitu mencari anak lain di sekitasnya yang mungkin juga tertular, dengan cara uji tuberculin. 16Sebaliknya, jika ditemukan pasien TB dewasa aktif, maka anak disekitarnya atau yang kontak erat harus ditelusuri ada atau tidaknya infeksi TB (pelacakan sentrifugal). Pelacakan tersebut dilakukan dengan cara anamnesis, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan penunjang yaitu uji tuberkulin. 16c. Aspek edukasi dan sosial ekonomiPengobatan TB tidak lepas dari masalah sosial ekonomi. Karena pengobatan TB memerlukan kesinambungan pengobatan dalam jangka waktu yang cukup lama, maka biaya yang diperlukan cukup besar. Selain itu, diperlukan juga penanganan gizi yang baik, meliputi kecukupan asupan makanan, vitamin dan mikronutrien. Tanpa penanganan gizi yang baik, pengobatan dengan medikamentosa saja tidak akan tercapai hasil yang optimal. Edukasi ditujukan kepada pasien dan keluarganya agar mengetahui mengenai TB . Pasien TB anak tidak perlu diisolasi karena sebagian besar TB padak anak tidak menular kepada orang disekitarnya. Aktivitas fisik pasien TB anak tidak perlu dibatasi, kecuali pada TB berat. 16

F.KOMPLIKASITuberkulosis milier dapat menyebabkan berbagai komplikasi yang dapat memperburuk keadaan pasien. Komplikasi pada TB milier terbagi atas 3 bagian, yakni paru, hematogen dan limfogen. Pada paru dapat menyebabkan ARDS, pneumothorax, abses paru. Hematogen dapat menyebabkan meningitis TB , tuberculoma dan TB enteritis. Sedangkan penyebaran secara limfogen ialah lymphodenitis TB . 12Acute respiratory distress syndrome (ARDS) merupakan salah satu komplikasi yang jarang terjadi pada TB milier, yang mungkin muncul bahkan setelah pengenalan antituberkulosis terapi. Kematian telah dilaporkan setinggi 100% walaupun sudah diterapi adekuat dengan pengobatan. Sekitar 7% kasus tuberkulosis milier berhubungan dengan sindrom ini. Patogenesis ARDS secara keseluruhan belum dapat diketahui secara pasti. ARDS menyebabkan terjadinya kasus infeksi akibat lipopolisakarida yang dihasilkan oleh mycobacterial tersebut. Salah satu produknya ialah lipoarabinomannan yang menginduksi produksi tumor necrosis factor (TNF) pada makrofag dan hal inilah yang memodulasi timbulnya ARDS. 2

G.PROGNOSISPrognosis tuberkulosis milier dipengaruhi oleh umur anak, lama infeksi, luas lesi, gizi, sosial ekonomi keluarga, diagnosis dini, pengobatan adekuat dan infeksi lain. Adanya infeksi HIV, multydug resistance (MDR) dan reaksi obat (rash, hepatitis dan trombositopenia) dengan TB milier berkontribusi terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas. Pada TB milier terjadi peningkatan morbiditas dan mortilitas sebesar 20-25%. 4,12Prognosis penderita penyakit tuberkolosis milier adalah baik bila diagnosa dini dapat diketahui dan dilakukan pengobatan yang tepat. Komplikasi yang sering adalah menigitis tuberkolosis terutama pada dewasa muda. Angka mortalitas yang diakibatkan oleh TB milier bila tidak diobati 100% dan bila diobati dengan tepat akan berkurang menjadi 10% hal ini dapat di dapati di Amerika Serikat , di negara lain angka kematian bervariasi berkisar 10%-28%.

Bab IIIStatus Pasien

Puskesmas: Kelurahan GrogolI. Identitas Pasien:a. Nama: Nn.Suhestib. Usia: 21 tahunc. Jenis kelamin: Perempuand. Pekerjaan: Tidak bekerjae. Pendidikan: SMAf. Alamat: Makaliwe RT/RW 02/06

II. Riwayat Biologis Keluarga:a. Keadaan kesehatan sekarang: sedangb. Kebersihan perorangan: sedangc. Penyakit yang sering diderita: tidak adad. Penyakit keturunan: tidak adae. Penyakit menular: ada (ayah riwayat pengobatan TB tuntas + 1 tahun yang lalu)f. Kecacatan anggota keluarga: tidak adag. Pola makan: baik. Pasien makan teratur 3 kali sehari dengan menu yang cukup (nasi, lauk, sayur dll).h. Pola istirahat: baiki. Jumlah anggota keluarga: 4 orangj. Anggota keluarga yang serumah: 4 orang

III. Psikologis Keluarga:a. Kebiasaan buruk: merokok, judi, minuman keras disangkalb. Pengambilan keputusan: bapakc. Ketergantungan obat: tidak adad. Tempat mencari pelayanan kesehatan: puskesmase. Pola rekreasi: kurangIV. Keadaan rumah / lingkungan:a. Jenis bangunan: permanenb. Lantai rumah: semenc. Luas rumah: 3x7m (21m2) . Dengan jumlah penghuni 4 orang dan ruang gerak minimal untuk satu orang adalah 3x3 m, maka dinyatakan rumah pasien tidak layak huni.d. Penerangan : kurange. Kebersihan: kurang f. Ventilasi: kurang, hanya memiliki 2 jendela dibagian depan rumah dan 1 jendela kecil dibagian belakangg. Dapur: adah. Jamban keluarga: adai. Sumber air minum: air galon isi ulangj. Sumber pencemaran air: tidak adak. Pemanfaatan pekarangan: tidak ada pekaranganl. Sistem pembuangan air limbah: tidak adam. Tempat pembuangan sampah: adan. Sanitasi lingkungan: kurang

V. Spiritual Keluarga:a. Ketaatan beribadah: baikb. Keyakinan tentang kesehatan: baik. Pasien mengerti bahwa penyakitnya adalah penyakit yang mengharuskan pasien untuk melakukan pengobatan selama 6 bulan. Dan pasien rutin untuk memeriksakan diri ke Puskesmas. VI. Keadaan Sosial Keluarga:a. Tingkat pedidikan: kurangb. Hubungan antar anggota kel: baikc. Hubungan dengan orang lain: baikd. Kegiatan organisasi sosial: kurange. Keadaan ekonomi: kurangVII. Kultural Keluarga:a. Adat yang berpengaruh: Jawab. Lain lain: tidak ada

VIII. Daftar anggota Keluarga:NoNama Hub dgn KKUmur Pendidikan Pekerjaan Agama Keadaan Kesehatan Keadaan giziimunisasiKB

1Hasan SuherjanKepala keluarga62SDBuruhIslam BaikBaikTidak tahu-

2WardiyahIstri58Tidak sekolahIbu rumah tanggaIslamBaikBaikTidak tahuTidak ada

3SuhestiAnak21 SMATidak bekerja Islam BaikBaikTidak tahu-

4AnggaAnak19 SMA Buruh Islam BaikBaikTidak tahu-

IX. Keluhan utama: Batuk sejak 2 bulan yang laluX. Riwayat penyakit sekarang : Pasien sudah menderita TBC sejak 2 bulan yang lalu dan mulai menjalani pengobatan OAT selama 1 bulan. Pasien berobat di puskesmas setiap 1 bulan sekali untuk melanjutkan pengobatan OAT. Saat ini keluhan pasien hanya batuk berdahak, tidak ada darah dan juga tidak demam.XI. Riwayat penyakit dahulu: Tidak adaXII. Pemeriksaan fisik: Tanda-tanda vital : Nadi: 84 x/menit Pernafasan: 22 x/menit TD: 120/80 mmHg Suhu: 36,8oc Tidak ada pembengkakan KGB Pemeriksaan paru : ronki -/- Pemeriksaan organ yang lain dalam batas normalXIII. Diagnosis kerja: TB paruXIV. Differential diagnosis: Tidak adaXV. Diagnosis keluarga: SehatXVI. Anjuran penatalaksanaan penyakit:a. Promotif: Diberikan penyuluhan oleh puskesmas agar pasien tidak menularkan penyakit kepada anggota keluarga dalam rumahb. Preventif: Dengan pemakaian masker, perbaikan sirkulasi udara dalam rumah, menjaga kebersihan lingkunganc. Kuratif: Pemberian Obat Anti TBC dengan isoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutold. Rehabilitatif: jaga kebersihan diri, makan makanan yang sehat XVII. Prognosa :a. Prognosa penyakit Pasien menderita penyakit TB Paru. Pasien rutin minum obat dan memeriksakan diri nya ke puskesmas. Prognosa penyakit erdasarkan kondisi pasien baik apabila pengobatan TB teratur selama 6 bulan.b. Prognosa keluargaKeluarga pasien selalu memberikan dorongan agar pasien berobat ke puskesmas dan selalu membantu menjaga kesehatan anaknya seperti menjaga kebersihan rumah. Dari segi sosial dan psikologisnya, dianggap cukup. Pasien juga tidak menularkan ke keluarganya setelah didapatkan hasil pemeriksaan sputum negatif pada anggota keluargnya. Pasien juga mandiri sehingga tidak menjadi beban bagi keluarganya.c. Prognosa lingkunganLingkungan di sekitar tempat tinggal pasien kurang mendukung pasien untuk menjadi lebih sehat terutama dalam segi kebersihan.XVIII. Resume :Pasien Nn. Suhesti usia 21 tahun datang berobat ke Puskesmas Grogol 3 untuk melanjutkan terapi OAT. Saat ini pasien tidak ada keluhan. Dari pemeriksaan tanda vital didapatkan tanda vital dalam batas normal, tidak ada ronki pada pemeriksaan paru, dan pemeriksaan organ lain dalam batas normal.Nn. Suhesti tinggal bersama kedua orang tuanya dan 1 saudara di rumah sebesar 3x7 m2. Untuk ukuran tempat tinggal kurang memenuhi, terdapat jamban dan dapur, sanitasi nya lumayan bagus, dan untuk ventilasi hanya terdapat 2 jendela di depan dan 1 di belakang. Tidak terdapat pekarangan rumah.

PembahasanHasil dari kunjungan ke rumah pasien dengan TB paru dengan pendekatan keluarga telah didapatkan pasien bernama Nn. Suhesti. Anamnesis dilakukan secara auto anamnesis dengan Nn Suhesti. Nn. Suhesti saat ini berusia 21 tahun. Saat ini sedang tidak bekerja. Nn. Suhesti tinggal bersama kedua orang tua dan 1 saudara. Nn Suhesti sudah menderita TB paru selama 2 bulan. Selama 1 bulan ini pasien rutin control dan minum obat. Keadaan anggota keluarga lain yang serumah secara umum sehat.Kebersihan diri Tn.Suhendra dan keluarga cukup baik. Kebersihan dalam rumah cukup baik, namun untuk kebersihan di luar rumah dan lingkungan agak kurang. Sampah ditumpuk di dekat rumah pasien.Kebiasaan rokok, judi, dan minum alcohol disangkal Tn.Suhendra.Pasien dan keluarga selalu memeriksakan diri ke puskesmas jika ada masalah kesehatan. Mereka selalu mengikuti pengobatan gratis yang dilaksanakan di dekat rumahnya apabila ada. Untuk masalah tempat tinggal, sebenarnya kurang memenuhi syarat, terutama masalah ukuran rumah dan jumlah orangnya. Rumah nya berukuran hanya 3x7 m2. Sedangkan jumlah yang tinggal ada 4 orang, jadi jika salah satu anggota keluarga menderita penyakit yang menular, resiko terjadinya penularan ke anggota keluarga lainnya sangat besar. Rumah mereka berjenis permanen dengan lantai semen. Penerangan dan ventilasi agak kurang. Ventilasi hanya ada 2 jedela depan dan 1 jendela kecil dibelakang. Kebersihan rumah cukup baik. Sanitasi lingkungan agak kurang. Jarang ada kerja bakti lingkungan.

Bab VPenutup

KesimpulanPasien dan keluarganya sudah memiliki kesadaran yang tinggi akan pentingnya kesehatan, namun mereka masih memiliki kendala yaitu keadaan ekonomi yang kurang dan keadaan rumah yang kurang memadai untuk mereka berempat. Dukungan keluarganya dan lingkungan sangat membantu pasien untuk rutin berobat di puskesmas.

SaranBeberapa hal yang dapat disarankan pada pasien dan keluarga: Rutin control ke puskesmas Mengusahakan untuk memberikan ventilasi dan penerangan rumah yang lebih baik Pasien jangan sampai putus obat, keluaraga diminta untuk berpartisipasi dalam pengawasan pasien dalam meminum obat

DAFTAR PUSTAKA

1.Grange JM, Zumla AI. Tuberculosis. In Cook GC, editor. Manson's Tropical Disease 22nd edition. Elsevier Ltd; London, 2008 : p. 1-57.

2.World Health Organization. Tuberculosis Control in the South-East Asia Region. The Regional Report. 2012: p. 77-83.

3.World Health Organization. WHO. [Online].; 2010 [cited 2012 November 28. Available from: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241564069_eng.pdf..

4.World Health Organization. Global Tuberculosis Report. 2012: p. 2-98.

5.Rahajoe NN, Setyanto DB. Diagnosis Tuberkulosis pada Anak. In Buku Ajar Respirologi Anak. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta, 2012: p. 194-227.

6.Basir D, Yani FF. Tuberkulosis dengan Keadaan Khusus. In Buku Ajar Respirologi Anak. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta, 2012:. p. 228-45.

7.Kemenkes RI. Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia. In Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta, 2011: p. 16-59.

8.World Health Organization. Management of TB meningitis and miliary TB . Guidance for national tuberculosis programmes on management of tuberculosis in children. 2006: p. 10-50.

9.Kelompok Kerja TB Anak IDAI. Diagnosis & Tatalaksana Tuberkulosis Anak. Departemen Kesehatan Indonesia. Jakarta, 2008.

10.CDC. CDC. [Online].; 2008 [cited 2012 November 28. Available from: http://wonder.cdc.gov/wonder/PrevGuid/p0000425/p0000425.asp.

11.Reviono , Probandari AN, Pamungkasari EP. Keterlambatan Diagnosis Pasien Tuberkulosis Paru di RSUD dr. Moewardi Surakarta. Journal of Respiratory Indonesian. 2008; 28 1: p. 1-10.

12.World Health Organization. WHO. [Online].; 2009 [cited 2012 November 28. Available from: http://www.who.int/TB /publications/global_report/2009/key_points/en/index.html.

13.Rahajoe NN, Setiawati L. Tatalaksana TB . In Buku Ajar Resoirologi. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta, 2012: p. 214-27.

14.Said M, Boediman I. Imunisasi BCG pada Anak. In Buku Ajar Respirologi Anak. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta, 2012: p. 252-259.

15.Kar A. Characterization, Classification and Taxonomy of Microbes. In Pharmaceutical Microbiology. New Age International Ltd. New Delhi, 2008: p. 23-62.

Lampiran Foto bersama pasien