cluster headache15.docx

7/21/2019 CLUSTER HEADACHE15.docx

http://slidepdf.com/reader/full/cluster-headache15docx 1/11

APRILA CITRA DARA/1313010003

CLUSTER HEADACHE

2.1 Definisi

Nyeri kepala klaster (cluster headache) merupakan nyeri kepala

vaskular yang juga dikenal sebagai nyeri kepala Horton, sfenopalatina

neuralgia, nyeri kepala histamine, sindrom Bing, erythrosophalgia, neuralgia

migrenosa, atau migren merah (red migraine) karena pada waktu serangan

akan tampak merah pada sisi wajah yang mengalami nyeri.2,3,

2.2 Epidemiologi

Cluster headache adalah penyakit yang langka. !ibandingkan dengan

migren, cluster headache "## kali lebih lebih jarang ditemui. !i $eran%is

prevalensinya tidak diketahui dengan pasti, diperkirakan sekitar "&"#.###

penduduk, berdasarkan penelitian yang dilakukan di negara lainnya. 'erangan

pertama mun%ul antara usia "# sampai 3# tahun pada 2&3 total seluruh pasien.

Namun kisaran usia " sampai 3 tahun pernah dilaporkan. luster heada%he

sering didapatkan terutama pada dewasa muda, laki*laki, dengan rasio jenis

kelamin laki*laki dan wanita +". 'erangan terjadi pada waktu*waktu tertentu,

biasanya dini hari menjelang pagi, yang akan membangunkan penderita dari

tidurnya karena nyeri.2,

2.3 Etiologi

-tiologi cluster headache adalah sebagai berikut

• $enekanan pada nervus trigeminal (nervus /) akibat dilatasi pembuluh

darah sekitar.

• $embengkakan dinding arteri %arotis interna.

• $elepasan histamin.

• 0etupan paro1ysmal parasimpatis.

• bnormalitas hipotalamus.

• $enurunan kadar oksigen.

• $engaruh genetik

1




!iduga aktor pen%etus %luster heada%he antara lain

•

Glyceryl trinitrate.• lkohol.

• 4erpapar hidrokarbon.

• $anas.

• 4erlalu banyak atau terlalu sedikit tidur.

• 'tres.

$ositron emision tomograi ($-4) s%anning dan 5agneti% resonan%e

imaging (567) membantu untuk memperjelas penyebab %luster heada%he yang

masih kurang dipahami. $atoisiologi dasar dalam hipotalamus gray matter.

$ada beberapa keluarga, suatu gen autosom dominan mungkin terlibat, tapi

alel*alel sensiti aktivitas kalsium %hannel atau nitrit oksida masih belum

teridentiikasi. /asodilatasi arteri karotis dan arteri otalmika dan peningkatan

sensitivitas terhadap rangsangan vasodilator dapat dipi%u oleh releks

parasimpatetik trigeminus. /ariasi abnormal denyut jantung dan peningkatan

lipolisis nokturnal selama serangan dan selama remisi memperkuat teori

abnormalitas ungsi otonom dengan peningkatan ungsi parasimpatis dan

penurunan ungsi simpatis. 'erangan sering dimulai saat tidur, yang melibatkan

gangguan irama sirkadian. $eningkatan insidensi sleep apneu pada pasien*

pasien dengan %luster heada%he menunjukan periode oksigenasi pada jaringan

vital berkurang yang dapat memi%u suatu serangan.

2.4 Patofisiologi

$atoisiologi cluster headache masih belum diketahui dengan jelas,

akan tetapi teori yang masih banyak dianut sampai saat ini antara lain

• Cluster headache timbul karena vasodilatasi pada salah satu %abang

arteri karotis eksterna yang diperantarai oleh histamine intrinsic (4eori

Horton).

• 'erangan cluster headache merupakan suatu gangguan kondisi

isiologis otak dan struktur yang berkaitan dengannya, yang ditandai

oleh disungsi hipotalamus yang menyebabkan kelainan kronobiologis

2




dan ungsi otonom. Hal ini menimbulkan deisiensi autoregulasi dari

vasomotor dan gangguan respon kemoreseptor pada korpus karotikus

terhadap kadar oksigen yang turun. $ada kondisi ini, serangan dapat

dipi%u oleh kadar oksigen yang terus menurun. Batang otak yang

terlibat adalah setinggi pons dan medulla oblongata serta nervus /, /77,

78, dan 8. $erubahan pembuluh darah diperantarai oleh beberapa

ma%am neuropeptida (substansi $, dll) terutama pada sinus kavernosus

(teori 0ee 9udrow).

2.5 anifestasi !linis

Nyeri kepala yang dirasakan sesisi biasanya hebat seperti ditusuk*tusuk

pada separuh kepala, yaitu di sekitar, di belakang atau di dalam bola mata, pipi,

lubang hidung, langit*langit, gusi dan menjalar ke rontal, temporal sampai ke

oksiput. Nyeri kepala ini disertai gejala yang khas yaitu mata sesisi menjadi

merah dan berair, konjugtiva bengkak dan merah, hidung tersumbat, sisi kepala

menjadi merah*panas dan nyeri tekan. 'erangan biasanya mengenai satu sisi

kepala, tapi kadang*kadang berganti*ganti kanan dan kiri atau bilateral. Nyeri

kepala bersiat tajam, menjemukan dan menusuk serta diikuti mual atau

muntah. Nyeri kepala sering terjadi pada larut malam atau pagi dini hari

sehingga membangunkan pasien dari tidurnya.

'erangan berlangsung sekitar " menit sampai jam (rata : rata 2 jam)

yang terjadi beberapa kali selama 2* minggu. 'edangkan sebagai aktor

pen%etus adalah makanan atau minuman yang mengandung alkohol. 'erangan

kemudian menghilang selama beberapa bulan sampai "*2 tahun untuk

kemudian timbul lagi se%ara cluster (berkelompok).

3




;ambar 2." iri khas Cluster Headache

;ambar 2.2 ;ejala 9linis Cluster headache

2." Diagnosis

!iagnosis nyeri kepala klaster menggunakan kriteria oleh 7nternational

Heada%he 'o%iety (7H') adalah sebagai berikut<,=

4




a. $aling sedikit kali serangan dengan kriteria seperti di bawah

b. Berat atau sangat berat unilateral orbital, supraorbital, dan atau nyeri

temporal selama " : "<# menit bila tidak di tatalaksana.

%. 'akit kepala disertai satu dari kriteria dibawah ini

". 7njeksi konjungtiva ipsilateral dan atau lakriimasi

2. 9ongesti nasal ipsilateral dan atau rhinorrhea

3. -dema kelopak mata ipsilateral

+. Berkeringat pada bagian dahi dan wajah ipsilateral

. 5iosis dan atau ptosis ipsilateral

. 9esadaran gelisah atau agitasi

d. 'erangan mempunyai rekuensi " kali hingga < kali perhari

e. 4idak berhubungan dengan kelainan yang lain.

$ada tahun 2##+ American Headache Society menerbitkan kriteria baruuntuk mendiagnosa cluster headache. >ntuk memenuhi kriteria diagnosis

tersebut, pasien setidaknya harus mengalami sekurang*kurangnya lima

serangan nyeri kepala yang terjadi setiap hari selama delapan hari, yang bukan

disebabkan oleh gangguan lainnya. 'elain itu, nyeri kepala yang terjadi parah

atau sangat parah pada orbita unilateral, supraorbital atau temporal, dan nyeri

berlansung antara "< sampai "# menit jika tidak diobati, dan disertai satu atau

lebih gejala*gejala berikut ini injeksi konjungtiva atau lakrimasi ipsilateral,

hidung tersumbat atau rinore ipsilateral, edema kelopak mata ipsilateral, wajah

dan dahi berkeringat ipsilateral, ptosis atau miosis ipsilateral, atau kesadaran

gelisah atau agitasi. Cluster headache episodik dideinisikan sebagai setidak*

tidaknya terdapat dua periode %luster yang berlangsung tujuh sampai 3 hari

dan dipisahkan periode remisi bebas nyeri selama satu bulan atau lebih.

'edangkan cluster headache kronis adalah serangan yang kambuh lebih dari

satu tahun tanpa periode remisi atau dengan periode remisi yang berlangsung

kurang dari satu bulan.

5




;ambar 2.3 0okasi nyeri pada Cluster headache

2.# Penatala$sanaan

$enatalaksanaan medis terhadap cluster headache dapat dibagi ke

dalam pengobatan terhadap serangan akut, dan pengobatan preventi, yang

bertujuan untuk menekan serangan. $engobatan akut dan preventi dimulai

se%ara bersamaan saat periode awal cluster . $ilihan pengobatan pembedahan

yang terbaru dan neurostimulasi telah menggantikan pendekatan pengobatan

yang bersiat merugikan."

2.#.1 Pengo%atan Se&angan A$'t

'erangan %luster heada%he biasanya singkat, dari 3# sampai "<# menit,

sering memberat se%ara %epat, sehingga membutuhkan pengobatan awal yang

%epat. $enggunaan obat sakit kepala yang berlebihan sering didapatkan pada

pasien*pasien cluster headache, biasanya bila mereka pernah memiliki riwayat

menderita migren atau mempunyai riwayat keluarga yang menderita migren,

dan saat pengobatan yang diberikan sangat tidak eekti pada serangan akut,

seperti triptan oral, a%etaminoen dan analgetik agonis reseptor opiate."

6




• ?ksigen inhalasi oksigen, kadar "##@ sebanyak "#*"2 liter&menit

selama " menit sangat eekti, dan merupakan pengobatan yang amanuntuk cluster headache akut.

• 4riptan 'umatriptan mg subkutan, sumatriptan 2# mg intranasal, dan

Aolmitriptan mg intranasal eekti pada pengobatan akut cluster

headache. 4iga dosis Aolmitriptan dalam dua puluh empat jam bisa

diterima. 4idak terdapat bukti yang mendukung penggunaan triptan oral

pada cluster headache.

• !ihidroergotamin " mg intramuskular eekti dalam menghilangkan

serangan akut %luster heada%he. ara intranasal terlihat kurang eekti,

walaupun beberapa pasien bermanaat menggunakan %ara tersebut.

• 0idokain tetes hidung topikal lidokain dapat digunakan untuk

mengobati serangan akut %luster heada%he. $asien tidur telentang

dengan kepala dimiringkan ke belakang ke arah lantai 3# dan beralih

ke sisi sakit kepala. 4etes nasal dapat digunakan dan dosisnya " ml

lidokain +@ yang dapat diulang setekah " menit."

2.#.2 Pengo%atan Pen(ega)an

$ilihan pengobatan pen%egahan pada %luster heada%he ditentukan oleh

lamanya serangan, bukan oleh jenis episodik atau kronis. $reventi dianggap

jangka pendek, atau jangka panjang, berdasarkan pada seberapa %epat eeknya

dan berapa lama dapat digunakan dengan aman. Bnayak ahli sekarang ini

mengajukan verapamil sebagai pilihan pengobatan lini pertama, walaupun pada

beberapa pasien dengan serangan yang singkat hanya perlu kortikosteroid oral

atau injeksi nervus oksipital mungkin lebih tepat."

• /erapamil lebih eekti dibandingkan dengan pla%ebo dan lebih baik

dibandingkan dengan lithium. $raktek klinis jelas mendukung

penggunaan dosis verapamil yang relati lebih tinggi pada %luster

heada%he, tentu lebih tinggi dari pada dosis yang digunakan untuk

indikasi kardiologi. 'etelah dilakukan pemeriksaan -9;, pasien

memulai dosis <# mg tiga kali sehari, dosis harian akan ditingkatkan

se%ara bertahap dari <# mg setiap "#*"+ hari. $emeriksaan -9;

7




dilakukan setiap kenaikan dosis dan paling kurang sepuluh hari setelah

dosis berubah. !osis ditingkatkan sampai serangan %luster menghilang,

eek samping atau dosis maksimum sebesar =# mg perhari. -ek

samping termasuk konstipasi dan pembengkakan kaki dan hiperplasia

ginggiva (pasien harus terus memantau kebersihan giginya).

• 9ortikosteroid dalam bentuk prednison " mg&kg sampai # mg selama

empat hari yang diturunkan bertahap selama tiga minggu diterima

sebagai pendekatan pengobatan perventi jangka pendek. $engobatan

ini sering menghentikan periode %luster, dan dapat digunakan tidak

lebih dari sekali setahun untuk menghindari nekrosis aseptik.

• 0ithium karbonat terutama digunakan untuk %luster heada%he kronik

karena eek sampingnya, walaupun kadang digunakan dalam berbagai

episode. Biasanya dosis lithium sebesar ## mg sampai =## per*hari

dalam dosis terbagi. 9adar lithium harus diperiksa dalam minggu

pertama dan se%ara periodik setelahnya dengan target kadar serum

sebesar #,+ sampai #,< m-C&0. -ek neurotoksik termasuk tremor,

letargis, bi%ara %adel, penglihatan kabur, bingung, nystagmus, ataksia,tanda*tanda ekstrapiramidal, dan kejang. $enggunaan bersama dengan

diuretik yang mengurangi natrium harus dihindari, karena dapat

mengakibatkan kadar lithium meningkat dan neurotoksik. -ek jangka

panjang seperti hipotiroidisme dan komplikasi renal harus dipantau

pada pasien yang menggunakan lithium untuk jangka waktu yang lama.

$eningkatan leukosit polimoronuklear adalah reaksi yang timbul

karena penggunaan lithium dan sering salah arti akan adanya ineksi

yang tersembunyi. $enggunaan bersama dengan indometasin dapat

meningkatkan kadar lithium.

• 4opiramat digunakan untuk men%egah serangan %luster heada%he. !osis

biasanya adalah "##*2## mg perhari, dengan eek samping yang sama

seperti penggunaannya pada migraine.

8




• 5elatonin dapat membantu %luster heada%he sebagai preventi dan

salah satu penelitian terkontrol menunjukan lebih baik dibandingkan pla%ebo. !osis biasa yang digunakan adalah = mg perhari.

• ?bat*obat pen%egahan lainnya termasuk gabapentin (sampai 3##

perhari) dan methysergide (3 sampai "2 mg perhari). 5ethysergide

tidak tersedia dengan mudah, dan tidak boleh dipakai se%ara terus*

menerus dalam pengobatan untuk menghindari komplikasi ibrosis.

!ivalproe1 tidak eekti untuk pengobatan cluster headache.

• 7njeksi pada sara oksipital 7njeksi metilprednisolon (<# mg) dengan

lidokain ke dalam area sekitar nervus oksipital terbesar ipsilateral

sampai ke lokasi serangan mengakibatkan perbaikan selama sampai

3 hari. $endekatan ini sangat membantu pada serangan yang singkat

dan untuk mengurangi nyeri keseluruhan pada serangan yang

memanjang dan pada cluster headache kronis.

• $endekatan Bedah $endekatan bedah modern pada %luster heada%he

didominasi oleh stimulasi otak dalam pada area hipotalamus posterior

grey matter dan stimulasi nervus oksipital. 4idak terdapat tempat yang

jelas untuk tindakan destrukti, seperti termoregulasi ganglion

trigeminal atau pangkal sensorik nervus trigeminus."

9




10




DA*TAR PUSTA!A

". ;oadsby, D $eter. 2##=. 4reatment o luster Heada%he. Heada%he

;roup. !epartment o Neurology >niversity o aliornia. 'an

Eran%is%o. vailable at www.meri%anHeada%he'o%iety.org.

2. /isy, Dean*5ar% and Bousser, 5arie*;ermaine. 2##3. luster

Heada%he. ?rphanet -nsiklopedia. vailable at http&&www.orpha.net&

data&patho&;B&uk*%luster.pd

3. ;insberg, 0. 2##<. 0e%ture Notes Neurologi. -disi*<. -rlangga

5edi%al 'eries. Dakarta. +*

+. 'ydor, nne. 2##=. Heada%he and Ea%ial $ain. 7n lini%al Neurology.

7nternational -dition. 4he 5%;raw*Hill ompanies, 7n%. >nited 'tates

o meri%a.

. Harsono.2##. 9apita 'elekta Neurologi. ;ajah 5ada >niversity $ress.

Fogyakarta.

. 5ansjoer,. 2###. 9apita 'elekta 9edokteran -d. 3 jilid 2. 5edia

eus%lapius. Dakarta.

. Be%k, -llen. 'ieber, Gilliam D and 4rejo, 6aul. 2##. 5anagement o

luster Heada%he. Dournal o the meri%an %ademy o Eamilly

$hysi%ians. vailable athttp&&www.aap.org

<. 7'7.2#"". Health are ;uideline !iagnosis and 4reatment o

Heada%he.

9. !ennison, Brian. 2##. Heada%he. 7n lini%al ppli%ations o

$athophysiology n -viden%e*Based pproa%h. 5osby -lsevier.

>nited 'tates o meri%a. 23*2#.

11

http://www.orpha/

http://www.orpha/

http://www.orpha/

cluster headache15.docx

Documents