PRESENTASI KASUS PRESENTASI KASUS HEMORRHOIDHEMORRHOID

OLEH : TARIKH AZISOLEH : TARIKH AZIS

PEMBIMBING : dr.TONI AGUS SETIONO, Sp.BPEMBIMBING : dr.TONI AGUS SETIONO, Sp.B

TINJAUAN PUSTAKATINJAUAN PUSTAKA

Hemorrhoid→Hemorrhoid→ tidak hanya tidak hanya pelebaran pelebaran vena di dalam plexus hemorroidalis, vena di dalam plexus hemorroidalis, tapitapi termasuk termasuk pembuluh darah, pembuluh darah, jaringan lunak, dan otot kanalis anus.jaringan lunak, dan otot kanalis anus.

perubahan fisiologis yang terjadi perubahan fisiologis yang terjadi pada bantalan pembuluh darah di pada bantalan pembuluh darah di rectumrectum

PATOGENESAPATOGENESA

suatu bantalan jaringan ikat di bawah suatu bantalan jaringan ikat di bawah lapisan epitel saluran lapisan epitel saluran anus,mengandung lapisan otot polos anus,mengandung lapisan otot polos di bawah epitel yang membentuk di bawah epitel yang membentuk massa bantalan.  massa bantalan.  

Berperanan sebesar 15-20% dalam Berperanan sebesar 15-20% dalam membentuk tekanan anus pada membentuk tekanan anus pada wakktu istirahat.wakktu istirahat.

Bantalan mengalami pembesaran Bantalan mengalami pembesaran hingga menonjol keluar, mengalami hingga menonjol keluar, mengalami trombosis hingga nyeri, atau trombosis hingga nyeri, atau mengalami perdarahan → PENYAKIT mengalami perdarahan → PENYAKIT HEMORRHOIDHEMORRHOID

ETIOLOGIETIOLOGI

faktor genetikfaktor genetikobstipasi atau konstipasiobstipasi atau konstipasiKehamilanKehamilanpembesaran prostat jinak ataupun pembesaran prostat jinak ataupun

kanker prostat, penyempitan saluran kanker prostat, penyempitan saluran kemih, dan sering melahirkan anak.kemih, dan sering melahirkan anak.

hipertensi, obesitas dan gaya hidup hipertensi, obesitas dan gaya hidup malas atau tidak aktifmalas atau tidak aktif

hipertensi porta akibat sirosis hepatishipertensi porta akibat sirosis hepatis diare menahundiare menahun

MACAM DAN DERAJAT MACAM DAN DERAJAT HEMORRHOIDHEMORRHOID

Macam hemorrrhoidMacam hemorrrhoid- Hemoroid internaHemoroid interna- Hemoroid eksternaHemoroid eksterna

derajatderajat berdarahberdarah menonjolmenonjol reposisireposisi

II ++ -- --

IIII ++ ++ SpontanSpontan

IIIIII ++ ++ manualmanual

IVIV ++ ++ Tidak dapatTidak dapat

Gejala klinisGejala klinis

PerdarahanPerdarahanNyeri → hanya pada hemoroid Nyeri → hanya pada hemoroid

eksterna yang mengalami trombosiseksterna yang mengalami trombosisPenonjolan hemoroid keluar → Penonjolan hemoroid keluar →

kembali spontan→ didorong kembali spontan→ didorong kembali→ tidak dapat masuk lagikembali→ tidak dapat masuk lagi

Iritasi kulit perianal → pruritus aniIritasi kulit perianal → pruritus aniRasa mengganjal stlh BABRasa mengganjal stlh BAB

DIAGNOSISDIAGNOSIS

AnamnesaAnamnesaPemeriksaan fisikPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

Diagnosis bandingDiagnosis banding

Karsinoma kolorektumKarsinoma kolorektumprolaps rektumprolaps rektumDivertikelDivertikelkondiloma perianal kondiloma perianal PolipPolip

THERAPITHERAPI

Konservatif (derajat 1):Konservatif (derajat 1): mengubah mengubah kebiasaankebiasaan defekasi defekasi Mengatur dietMengatur diet Obat-obatan sprti gol flavonoidObat-obatan sprti gol flavonoid

Tindakan tanpa pembedahan(derajat 2 & 3):Tindakan tanpa pembedahan(derajat 2 & 3): rubber band ligationrubber band ligation skleroterapiskleroterapi

skleroterapiskleroterapi

Rubber band ligationRubber band ligation

Pembedahan (drjt 3 & 4):Pembedahan (drjt 3 & 4):Hemoroidektomi konvensionalHemoroidektomi konvensional

teknik milligan morganteknik milligan morgan

teknik whiteheadteknik whitehead

teknik langenbeckteknik langenbeckHemoroidektomi staplerHemoroidektomi staplerHemoroidektomi laserHemoroidektomi laser

Hemoroidektomi staplerHemoroidektomi stapler

Identitas PasienIdentitas PasienNo. RM :00012216Nama :Ny. SMTempat/ Tanggal lahir: Sukaraja/ 19-05-1970Usia :44 tahun 6 bulanJenis Kelamin :PerempuanAgama :IslamAlamat :Komp.Marinir Rt11:Rw06, Pancoran Mas, DepokPendidikan :Tamat SMAPekerjaan :WiraswastaStatus Perkawinan :KawinTanggal Masuk RS :4 Februari 2015

Keluhan UtamaKeluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di lubang anus, terdapat benjolan di lubang anus, disertai dengan keluarnya darah disertai dengan keluarnya darah sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit (SMRS)sakit (SMRS)

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat penyakit dahulu (RPD) : Riwayat penyakit dahulu (RPD) : Pasien Pasien pernah mengalami riwayat batuk lama di pernah mengalami riwayat batuk lama di

diagnosois TB, diagnosois TB, Pasien tidak ada kencing manis, Pasien tidak ada kencing manis, tekanan darah tinggi maupun alergi.tekanan darah tinggi maupun alergi.

Riwayat penyakit dalam keluarga Riwayat penyakit dalam keluarga (RPK) : (RPK) :

Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal yang sama. tidak ada riwayat keganasan pada yang sama. tidak ada riwayat keganasan pada keluar, keturunan kencing manis dan tekanan darah keluar, keturunan kencing manis dan tekanan darah tinggi di keluarga.tinggi di keluarga.

Riwayat kebiasaanRiwayat kebiasaanPasien mengaku sering mengalami buang air besar Pasien mengaku sering mengalami buang air besar

nya keras, jarang minum air putih dan tidak suka nya keras, jarang minum air putih dan tidak suka makan-makanan yang berserat seperti buah dan makan-makanan yang berserat seperti buah dan sayur. Pasien juga sering berada di jamban dalam sayur. Pasien juga sering berada di jamban dalam waktu yang lama.waktu yang lama.

Pemeriksaan Pemeriksaan FFisikisik

Keadaan UmumKeadaan Umum : : tampak sakit ringantampak sakit ringan KesadaranKesadaran : : compos mentiscompos mentis Tekanan DarahTekanan Darah : : 120/80120/80 Frekuensi NapasFrekuensi Napas : : 18x /menit18x /menit Frekuensi NadiFrekuensi Nadi : : 92x /menit92x /menit SuhuSuhu : : 36,5 36,5 OO C C

Status generalis Status generalis : dalam batas normal: dalam batas normal

Status Status LLokalis okalis RRegio egio AAnalisnalis

Inspeksi : Pada posisi jam 6Inspeksi : Pada posisi jam 6--9 9 terdapat benjolan berbentuk terdapat benjolan berbentuk bulat berwarna merahbulat berwarna meraht yang t yang terletakterletak di sekitar di sekitar lubang lubang anus anus dengan ukuran 3x2x3 cm. dengan ukuran 3x2x3 cm.

Palpasi : nyeri te kan (Palpasi : nyeri te kan (++), ), konsistensikenyal, mudah konsistensikenyal, mudah digerakkkan.digerakkkan.

Pemeriksaan rektal touche : Pemeriksaan rektal touche :  Jepitan sfingter ani baik, ampula Jepitan sfingter ani baik, ampula

recti tidak kolaps, mukosa licin recti tidak kolaps, mukosa licin dan rata, tidak teraba ada dan rata, tidak teraba ada massa atau nodul, nyeri tekan massa atau nodul, nyeri tekan ada pada jam ada pada jam 6-9 6-9 pada sarung pada sarung tangan tidak ada feses,tangan tidak ada feses, terdapatterdapat darah darah dan dan lendir. lendir.

Laboratorium, 1Laboratorium, 10 Februari 0 Februari 20152015

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

Hemoglobin

Hematokrit

Leukosit

Trombosit

Eritrosit

VER

HER

KHER

RDW

Masa Perdarahan

Masa Pembekuan

13,4

45

7200

229000

4,92

970,5

27,3

30,2

18,4

2,0

4,0

11.7 - 15.5 g/dL

33.0 - 45.0 %

5000 - 10000 / mm3

150000 - 440000 / mm3

3.8 - 5.2 juta / mm3

80,0 - 100,0 fl

26,0 - 34,0 pg

32.0 - 36.0 %

11.5 - 14.5

1,0-3,0menit

2,0-6,0menit

DiagnosisDiagnosisHemoroid interna grade IHemoroid interna grade IVV

Diagnosis banding

• Karsinoma rektal

TatalaksanaTatalaksana

Pro hemoroidektomiPro hemoroidektomi

LAPORAN OPERASILAPORAN OPERASI

Pasien dalam posisi litotomi dalam spinal anestesiA dan asepsis daerah operasi Identifikasi vena hemorrhoidalis interna dan eksterna Ditemukan prolaps pada vena hemorrhoidalis internaKlem pada jam 10, 2, 4 dan 8Dibuat jahitan tabac sac melalui jam 5,7,11 dan 1Dilakukan stapplingHemorrhoid di eksisiDipasang tamponOperasi selesai

INSTRUKSI POST OPERASIINSTRUKSI POST OPERASI

Awasi TNSP Awasi TNSP IVFD Dextrose : RL 2:2IVFD Dextrose : RL 2:2Ceftriaxon 1x2gr IVCeftriaxon 1x2gr IVKetorolak 3x30mg IVKetorolak 3x30mg IVDiet lunakDiet lunakBoleh duduk setelah 24 jam post op Boleh duduk setelah 24 jam post op

PrognosisPrognosis

Ad vitamAd vitam : bonam: bonamAd Ad funtfuntionam ionam : : bonambonamAd Ad sanatsanationam ionam : : bonambonam

Daftar PustakaDaftar Pustaka Simoes AA, Schlindwei RF, Ferreira MGLA, Genovez A, Koerich E.View of the

public health system user regarding proctolgy. Brazil. 2012;32(2):113-118. Gupta PJ. Proctology in the family practice. India. 2004;10(3):21-31. Sjamsuhidajat.R; De Jong.W, Editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi Revisi,

Cetakan Pertama, Penerbit EGC; Jakarta.1997. 1058-1064 Martini FH, Nath JL, Bartholomew EF. Fundamental of anatomy and

physiology. Ninth edition. Benjamin cummings. 2012. Tortora GJ, Derrickson B. Principles of anatomy and physiology. twelfth

edition. John wiley & sons, Inc. 2009. Brunicardi , F Charles. Schwartz's Principles of Surgery . Colon, Rectum,

and Anus. 9th ed. 2005. Hicks C. Terry, et all. Complication of colon and rectal surgery. USA:

Williams and wilkins.2008