c e d e r a k e p a l a

Upload: nimas-dwiastuti

Post on 01-Mar-2018

244 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    1/74

    C E D E R A K E P A L A ----

    Baca Edisi 07 Cedera Otak Traumatika / TBI

    ______________________________________________________________________

    Lebih dari searuh kematia! kare!a cedera" cedera kea-

    #a berera! !$ata atas outcome% Pada asie! de!&a! ce-

    dera ber&a!da" kea#a ada#ah ba&ia! $a!& a#i!& seri!&

    me!&a#ami cedera" da! ada kece#akaa! #a#u-#i!tas $a!&

    'ata#" (t(si memer#ihatka! bah)a cedera (tak ditemu-

    ka! ada 7*+ e!derita% ,!tuk setia kematia!" terdaat

    dua kasus de!&a! cacad teta" biasa!$a seku!der terha-

    da cedera kea#a .ara$a!" 1%

    1. PENYEBAB

    Cedera kea#a biasa ter2adi ada de)asa muda a!tara *-

    33 tahu!% Pada umum!$a rata-rata usia ada#ah sekitar 40

    tahu!% Laki-#aki dua ka#i #ebih seri!& me!&a#ami!$a

    Ka#sbeek" 501%

    Kece#akaa! ke!daraa! berm(t(r e!$ebab a#i!& se-

    ri!& dari cedera kea#a" sekitar 3+ dari kasus% Biasa-

    !$a de!&a! dera2at cedera kea#a $a!& #ebih berat da!

    #ebih seri!& me!&e!ai usia *-63 tahu!% eda!&ka! 2atuh

    ter2adi #ebih seri!& ada a!ak-a!ak serta biasa!$a da-

    http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/TBI07.htmlhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/TBI07.html
  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    2/74

    #am dera2at $a!& kura!& berat% Pasie! de!&a! kece#akaa!

    ke!daraa! berm(t(r biasa disertai cedera ber&a!da% Le-

    bih dari *0+ e!derita cedera kea#a berat disertai (-

    #eh cedera sistemik berat 8i##er" 751% 9a#au i!side!

    kese#uruha! hemat(ma i!trakra!ia# sete#ah cedera kea#a

    ha!$a 6+" sekitar sete!&ah asie! $a!& tidak sadar $a!&

    diba)a ke rumah sakit akibat cedera kea#a memi#iki he-

    mat(ma i!trakra!ia# $a!& berat .ara$a!" 51%

    9a#au ba!$ak keseakata! te#ah dicaai da#am cede-

    ra susu!a! sara' usat" baik ada ti!&kat se#u#ar mau-

    u! k#i!is" keba!$aka! masih teta k(!tr(:ersia#%

    KLASIFIKASI

    Cedera kea#a bisa dik#asi'ikasika! atas berba&ai ha#%,!tuk ke&u!aa! raktis" ti&a 2e!is k#asi'ikasi aka! sa-!&at ber&u!a" $aitu berdasar meka!isme" ti!&kat berat-!$a cedera kea#a serta berdasar m(r'(#(&i%

    Tabel 1 Klasifikasi cedera kepala

    -------------------------------------------------------

    A. Berdasarkan mekanisme

    1 Tertutup

    2 Penetrans

    B. Berdasarkan beratnya

    1 Skor Skala Koma Glasgo

    2 !ingan" sedang" berat

    #. Berdasarkan morfologi

    1 $raktura tengkorak

    a Kal%aria

    1 &inear atau stelata

    2 'epressed atau nondepressed b Basilar

    2 &esi intrakranial

    a $okal

    1 (pidural

    2 Subdural

    ) *ntraserebral

    b 'ifusa

    1 Konkusi ringan

    2 Konkusi klasik

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    3/74

    ) #edera aksonal difusa

    BERDASAR MEKANISME

    Cedera kea#a secara #uas dik#asi'ikasika! seba&ai ter-tutu da! e!etra!s% 9a#au isti#ah i!i #uas di&u!aka!da! ber&u!a u!tuk membedaka! titik a!da!&" !amu! sebe-tu#!$a tidak be!ar-be!ar daat diisahka!% 8isa#!$a'raktura te!&k(rak deres daat dimasukka! kesa#ah satu&(#(!&a! tersebut" ter&a!tu!& keda#ama! da! arah!$acedera tu#a!&% eka#iu! demikia!" u!tuk ke&u!aa! k#i-!is" isti#ah cedera kea#a tertutu biasa!$a dihubu!&-ka! de!&a! kece#akaa! ke!daraa!" 2atuh da! uku#a!" da!cedera kea#a e!etra!s #ebih seri!& dikaitka! de!&a!#uka tembak da! #uka tusuk% Kare!a e!&e#(#aa! keduake#(m(k besar i!i sedikit berbeda" diertaha!ka!#ahe!&e#(m(ka! i!i u!tuk keer#ua! dskriti'%

    BERDASAR BERATNYA

    ebe#um 73" e!u#is berbeda me!&&u!aka! termi!(#(&ide!&a! k(!(tasi bermacam-macam u!tuk me!2e#aska! asie!de!&a! cedera kea#a" de!&a! akibat betu#-betu# tidakmu!&ki! u!tuk memba!di!&ka! ke#(m(k asie! dari se!ter$a!& berbeda% Pada tahu! 73 Teasda#e da! ;e!!et" de-!&a! meme#a2ari ta!da-ta!da $a!& tamak!$a #ebih daatdierca$a da#am memrediksi outcomeda! $a!& ma!a tam-ak!$a memu!$ai :ariasi $a!& keci# a!tar e!&amat"mera!ca!& ha# $a!& sekara!& dike!a# seba&ai ka#a K(ma

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    4/74

    kea#a de!&a! 2um#ah sk(r hi!&&a 6 dike#(m(kka! se-ba&ai cedera kea#a seda!&" da! sk(r K< 4 hi!&&a *seba&ai ri!&a!% 9i##iams" Le:i! da! Eise!ber& baru-barui!i me#a(rka! de'isit !eur(#(&is e!derita de!&a! ce-dera kea#a ri!&a! K< 6 hi!&&a *1 de!&a! #esi massai!trakra!ia# ada #T ertama ada#ah sesuai de!&a!asie! de!&a! cedera kea#a seda!& K< hi!&&a 1%Pasie! de!&a! cedera kea#a ri!&a! ta!a de!&a! k(m#i-kasi #esi i!trakra!ia# ada #T2e#as #ebih baik%

    Ta!a memerdu#ika! !i#ai K

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    5/74

    tidak be!ar da! me!u!tut k#i!isi me!&er2aka! triase$a!& #ebih baik sebe#um si!ar-@ diker2aka!% D(kter be-dah sara' te#ah #ama me!2e#aska! bah)a e!aksira! ti!&-kat kesadara! #ebih e!ti!& dari si!ar-@ te!&k(rak" da!i!i secara sa#ah dita'sirka! bah)a me!aruh erhatia!u!tuk me#acak ada!$a 'raktura ada#ah tidak e!ti!&"terutama sete#ah cedera kea#a $a!& a&ak ri!&a!% Ke!$a-taa!!$a" ada asie! de!&a! kesadara! tak ter&a!&&u$a!& mu!&ki! diu#a!&ka! sete#ah kece#akaa! ri!&a!"ada!$a 'raktura ada#ah sa!&at berarti" kare!a me)as-adaka! k#i!isi terhada risik( k(m#ikasi seerti he-mat(ma i!trakra!ia# atau i!'eksi% >rekue!si 'rakturate!&k(rak ber:ariasi" #ebih ba!$ak 'raktura ditemuka!bi#a e!e#itia! di#akuka! ada (u#asi $a!& #ebih ba-!$ak memu!$ai cedera berat% >raktura ka#:aria #i!earmemerti!&&i risik( hemat(ma i!trakra!ia# sebesar 300ka#i ada asie! $a!& sadar da! 60 ka#i ada asie!$a!& tidak sadar% ,!tuk a#asa! i!i" ada!$a 'rakturate!&k(rak me!&haruska! asie! u!tuk dira)at dirumah sa-kit u!tuk e!&amata!" tidak edu#i ba&aima!a baik!$a

    tamak asie! tersebut%

    Lesi Intrakrania

    8u!&ki! daat dik#asi'ikasika! seba&ai '(ka# atau di'u-sa" )a#au kedua be!tuk cedera i!i seri!& ter2adi bersa-maa!% Lesi '(ka# termasuk hemat(ma eidura#" hemat(masubdura#" da! k(!tusi atau hemat(ma i!traserebra#1%Pasie! ada ke#(m(k cedera (tak di'usa" secara umum"me!u!2ukka! #T scan !(rma# !amu! me!u!2ukka! erubaha!se!s(rium atau bahka! k(ma da#am% Basis se#u#ar cedera(tak di'usa me!2adi #ebih 2e#as ada tahu!-tahu! tera-khir i!i%

    &esi $okal

    +ematoma (pidural. K#(t ter#etak di#uar dura"

    !amu! dida#am te!&k(rak% Pa#i!& seri!& ter#etak dire&i-( tem(ra# atau tem(ra#-arieta# da! seri!& akibat r(-bek!$a embu#uh me!i!&ea# media% K#(t biasa!$a dia!&&aberasa# arteria#" !amu! mu!&ki! seku!der dari erdarah-a! :e!a ada seerti&a kasus% Kada!&-kada!&" hemat(maeidura# mu!&ki! akibat r(bek!$a si!us :e!a" terutamadire&i( arieta#-(ksiita# atau '(ssa (steri(r% 9a-#au hemat(ma eidura# re#ati' tidak ter#a#u seri!&

    0%*+ dari kese#uruha! atau + dari asie! k(ma cederakea#a1" harus se#a#u dii!&at saat me!e&akka! dia&!(sisda! diti!dak se&era% Bi#a diti!dak se&era" r(&!(sisbiasa!$a baik kare!a cedera (tak disekitar!$a biasa-!$a masih terbatas% ,utcome#a!&su!& ber&a!tu!& adastatus asie! sebe#um (erasi% 8(rta#itas dari hemat(maeidura# sekitar 0+ ada asie! tidak k(ma" + adaasie! (btu!da!" da! 60+ ada asie! k(ma da#am%

    +ematoma Subdural.a!&at #ebih seri!& dari hema-t(ma eidura#" ditemuka! sekitar 40+ e!derita de!&a!

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    6/74

    cedera kea#a berat% Ter2adi a#i!& seri!& akibat r(-bek!$a :e!a bridginga!tara k(rteks serebra# da! si!usdraining% .amu! ia 2u&a daat berkaita! de!&a! #aserasiermukaa! atau substa!si (tak% >raktura te!&k(rak mu!&-ki! ada atau tidak% e#ai! itu" kerusaka! (tak $a!&me!dasari hemat(ma subdura# akuta biasa!$a sa!&at #ebihberat da! r(&!(sis!$a #ebih buruk dari hemat(ma eidu-ra#% 8(rta#itas umum!$a 0+" !amu! mu!&ki! dierkeci#(#eh ti!daka! (erasi $a!& sa!&at se&era da! e!&e#(#a-a! medis a&resi'%

    Kontusi dan ematoma intraserebral.K(!tusi sereb-ra# se2ati ter2adi cuku seri!&% >rekue!si!$a #ebih!$ata se2ak kua#itas da! 2um#ah #T scanner me!i!&kat%e#a!2ut!$a" k(!tusi (tak hamir se#a#u berkaita! de-!&a! hemat(ma subdura#% 8a2(ritas terbesar k(!tusi ter-2adi di#(bus 'r(!ta# da! tem(ra#" )a#au daat ter2adiada setia temat termasuk serebe#um da! bata!& (tak%Perbedaa! a!tara k(!tusi da! hemat(ma i!traserebra#traumatika teta tidak 2e#as batasa!!$a% Lesi 2e!issa#t-a!d-eer k#asik 2e#as suatu k(!tusi" da! he-

    mat(ma $a!& besar 2e#as buka!% Ba&aima!au!" terdaat(!a era#iha!" da! k(!tusi daat secara #ambat #au!me!2adi hemat(ma i!traserebra# da#am beberaa hari%

    #edera difusa

    Cedera (tak di'usa membe!tuk kerusaka! (tak berat r(&-resi' $a!& berke#a!2uta!" disebabka! (#eh me!i!&kat!$a2um#ah cedera akse#erasi-dese#erasi (tak% Pada be!tukmur!i" cedera (tak di'usa ada#ah 2e!is cedera kea#a$a!& a#i!& seri!&%

    Konkusi !ingan.K(!kusi ri!&a! cedera dima!a kesa-dara! tidak ter&a!&&u !amu! terdaat suatu ti!&kat dis-'u!&si !eur(#(&is tem(rer% Cedera i!i seri!& ter2adida! kare!a dera2at!$a ri!&a!" seri!& tidak diba)a keu-sat medik% Be!tuk a#i!& ri!&a! k(!kusi berakibat k(!-'usi da! dis(rie!tasi ta!a am!esia% i!dr(m i!i biasa-!$a u#ih semur!a da! ta!a disertai ada!$a sekue#ema2(r% Cedera kea#a $a!& sedikit #ebih berat me!$e-babka! k(!'usi de!&a! baik am!esia retr(&rad mauu!

    (sttraumatika% Konkusi Serebral Klasik. K(!kusi serebra# k#asik

    ada#ah keadaa! asca trauma de!&a! akibat hi#a!&!$a ke-sadara!% Keadaa! i!i se#a#u disertai suatu ti!&kat am-!esia retr(&rad da! (sttraumatika" da! #ama!$a am!esia(sttraumatika ada#ah e!&ukur $a!& baik atas berat!$a

    cedera% ?i#a!&!$a kesadara! ada#ah seme!tara da! daatu#ih% 8e!urut de'i!isi $a!& tidak ter#a#u ketat" asi-e! kemba#i sadar semur!a da#am e!am 2am" )a#au biasa-!$a sa!&at a)a#% Keba!$aka! asie! sete#ah k(!kusi se-rebra# k#asik tidak memu!$ai sekue#e kecua#i am!esiaatas ke2adia! $a!& berkaita! de!&a! cedera" !amu! be-beraa asie! memu!$ai de'isit !eur(#(&is $a!& ber2a-#a! #ama" )a#au kada!&-kada!& sa!&at ri!&a!%

    #edera Aksonal 'ifusa #A'/.Cedera aks(!a# di'usa'iffuse A0onal *nury" 'A*1 ada#ah isti#ah u!tuk me!-

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    7/74

    2e#aska! k(ma asca traumatika $a!& #ama $a!& tidak di-kare!aka! #esi massa atau kerusaka! iskhemik% Kehi#a!&-a! kesadara! se2ak saat cedera ber#a!2ut di#uar e!am2am% >e!(me!a i!i mu!&ki! diisahka! me!2adi kate&(riri!&a!" seda!& da! berat% CAD ri!&a! re#ati' 2ara!& da!dibatasi ada ke#(m(k de!&a! k(ma $a!& berakhir ada hi!&&a 63 2am" da! asie! mu#ai daat ikut eri!tah se-te#ah 63 2am% CAD seda!& dibatasi ada k(ma $a!& bera-khir #ebih dari 63 2am ta!a ta!da-ta!da bata!& (tak$a!& me!(!2(#% I!i be!tuk CAD $a!& a#i!& seri!& da!meruaka! 3*+ dari semua asie! de!&a! CAD% CAD beratbiasa!$a ter2adi ada kece#akaa! ke!daraa! da! be!tuk$a!& a#i!& mematika!% 8eruaka! 4+ dari semua asie!de!&a! CAD% Pasie! me!amakka! k(ma da#am da! me!etau!tuk )aktu $a!& #ama% eri!& me!u!2ukka! ta!da dek(r-tikasi atau deserebrasi da! seri!& de!&a! cacad berat$a!& me!eta bi#a e!derita tidak mati% Pasie! seri!&me!u!2ukka! dis'u!&si (t(!(m seerti hierte!si" hier-hidr(sis da! hierireksia da! sebe#um!$a tamak mem-u!$ai cedera bata!& (tak rimer% ekara!& dierca$a

    bah)a CAD umum!$a #ebih ba!$ak berdasarka! ada 'isi(-#(&i atas &ambara! k#i!ik $a!& ter2adi%

    ENGELOLAAN !EDERA KEPALA

    !e"era Ke#aa Ringan

    'efinisiPasie! ba!&u!" da! mu!&ki! bisa ber(rie!tasi%

    Pengelolaan

    % Ri)a$at= ;e!is da! saat kece#akaa!" kehi#a!&a! kesa- dara!" am!esia" !$eri kea#a 6% Pemeriksaa! umum u!tuk me!e&akka! cedera sistemik 4% Pemeriksaa! !eur(#(&is 3% Radi(&ra'i te!&k(rak *% Radi(&ra'i ser:ika# da! #ai!-#ai! atas i!dikasi % Kadar a#k(h(# darah serta uri! u!tuk skri!i!& t(ksik 7% CT sca! idea#!$a di#akuka! bi#a didaatka! tu2uh er- tama dari kriteria ra)at

    Kriteria !aat

    % Am!esia (sttraumatika 2e#as #ebih dari 2am1 6% Ri)a$at kehi#a!&a! kesadara! #ebih dari * me!it1 4% Pe!uru!a! ti!&kat kesadara! 3% .$eri kea#a seda!& hi!&&a berat *% I!t(ksikasi a#k(h(# atau (bat

    % >raktura te!&k(rak7% Keb(c(ra! C" (t(rrhea atau rhi!(rrhea

    5% Cedera e!$erta $a!& 2e#as % Tidak u!$a (ra!& serumah $a!& daat dierta!&&u!&- 2a)abka! 0% #T scan ab!(rma#

    'ipulangkan dari 3G'

    % Pasie! tidak memi#iki kriteria ra)at 6% Beritahuka! u!tuk kemba#i bi#a timbu# masa#ah da!

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    8/74

    2e#aska! te!ta!& #embar eri!&ata! 4% Re!ca!aka! u!tuk k(!tr(# da#am mi!&&u

    8a2(ritas asie! $a!& data!& ke ,

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    9/74

    cedera" 4+ dari asie! ,

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    10/74

    6% Pemeriksaa! umum &u!a me!$i!&kirka! cedera sistemik 4% Pemeriksaa! !eur(#(&is 3% Radi(&ra' te!&k(rak

    *% Radi(&ra' tu#a!& be#aka!& #eher da! #ai!-#ai! bi#aada i!dikasi

    % Kadar a#k(h(# darah da! skri!i!& t(ksik dari uri!7% C(!t(h darah u!tuk e!e!tua! &(#(!&a! darah

    5% Tes darah dasar da! EK< % #T scan kea#a 0% Ra)at u!tuk e!&amata! bahka! bi#a #T scan !(rma#

    ete#ah dira)at= % Pemeriksaa! !eur(#(&is setia sete!&ah 2am 6% #T scan u#a!&a! hari keti&a atau #ebih a)a# bi#a a- da erburuka! !eur(#(&is 4% Pe!&amata! TIK da! e!&ukura! #ai! seerti u!tuk ce-

    dera kea#a berat aka! memerburuk asie! 3% K(!tr(# sete#ah u#a!& biasa!$a ada 6 mi!&&u" 4 bu- #a!" bu#a! da! bi#a er#u tahu! sete#ah cedera

    9a#au asie! i!i teta mamu me!&ikuti eri!tah seder-ha!a" mereka daat memburuk secara ceat% Kare!a!$a ha-rus diti!dak hamir seerti ha#!$a terhada asie! ce-dera kea#a berat" )a#au mu!&ki! de!&a! ke)asadaa!$a!& tidak be&itu akut terhada ur&e!si%

    aat masuk ,

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    11/74

    4% Pemeriksaa! ,mum 3% Ti!daka! Emer&e!si ,!tuk Cedera Fa!& 8e!$ertai= Trakhe(st(mi Tube dada tabi#isasi #eher= k(#ar kaku" t(!&

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    12/74

    4alan 5afas

    Fa!& seri!& bersamaa! de!&a! k(!kusi ada#ah terhe!ti!$a!a'as u!tuk seme!tara% A!ea $a!& #ama seri!& me!2adie!$ebab kematia! $a!& se&era ada suatu kece#akaa!%Bi#a er!a'asa! buata! se&era di#akuka!" daat dicaaioutcome $a!& baik% A!ea" ate#ektasis" asirasi da!si!dr(ma distres resirasi akuta ARD1 seri!& bersama-a! de!&a! cedera kea#a berat" da! kare!a!$a satu-sa-tu!$a asek $a!& a#i!& e!ti!& da#am e!&e#(#aa! se-&era asie! tersebut ada#ah memertaha!ka! 2a#a! !a'as$a!& baik% Setiap pasien dengan cedera kepala berat a-rus diintubasi segera% Kecermata! harus dierhatika!da#am me!2ami! #etak $a!& be!ar dari tube e!d(trakhea#"buka! es('a&ea#% ;ara!&" bi#a er#u di#akuka! trakhe(s-t(mi emer&e!si" terutama ada asie! de!&a! cedera mak-si#('asia# berat dima!a i!tubasi dihi!dari kare!a em-be!&kaka! berat 2ari!&a! #u!ak serta ada!$a dist(rsi

    a!at(mi% Da#am usaha memertaha!ka! 2a#a! !a'as" sa#ura!

    mu#ut da! !asa# harus bersih dari semua be!da asi!&"sekresi" darah da! mu!tah% eka#i tube e!d(trakhea# a-da temat!$a" ba#(! harus di&embu!&ka! u!tuk me!ce&ahatau me!&ura!&i asirasi" da! e!&isaa! seksama sa#ur-a! trakhea# harus di#akuka!% Oksi&e! seratus erse! di-&u!aka! u!tuk :e!ti#asi samai &as darah dieriksa da!di#akuka! e!&atura! $a!& cuku atas $*,2% Terdaat se-dikit baha$a t(ksisitas (ksi&e! 00+ bi#a e!&&u!aa!!$akura!& dari 35-76 2am%

    Tekanan 'ara

    ?i(te!si da! hi(ksia ada#ah musuh $a!& a#i!& me!-dasar ada asie! cedera kea#a% udah dier#ihatka!bah)a ada!$a hi(te!si TD sist(#ik 0 mm?&1 ada a-sie! cedera kea#a berat memerti!&&i ti!&katm(rta#itas dari 67+ ke *0+% e#ai! itu" ditemuka! bah)a4*+ asie! $a!& data!& ada rumah sakit besar ada#ahhi(te!si'% Bi#a 2a#a! !a'as sudah dierbaiki" !adi da!teka!a! darah asie! dieriksa da! siaka! 2a#ur :e!a%8i!imum dua 2a#ur :e!a &u!aka! ;e#c(s 3 atau 1harus terasa!& baik% ,mum!$a di&u!aka! kateter :e!ai!'rak#a:iku#ar erkuta!eus subk#a:ia! atau 2u&u#ar")a#au kada!&-kada!& embukaa! :e!a sa'e!a atau brakhia#

    dier#uka! u!tuk me!daat 2a#ur :e!a $a!& memadai% Padatitik i!i" darah bisa diambi# u!tuk emeriksaa! ruti!"skri!i!& k(a&u#asi" kadar a#k(h(# serum" c(!t(h u!tukba!k darah serta &as darah arteria#%

    Bi#a asie! hi(te!si'" sa!&at e!ti!& u!tuk mem-erbaiki!$a sese&era mu!&ki!% ?i(te!si biasa!$a tidakkare!a cedera kea#a semata" kecua#i ada 'ase termi!a#dima!a sudah ter2adi ke&a&a#a! medu##ari% ;auh #ebih u-mum" hi(te!si ada#ah erta!da kehi#a!&a! darah ba!$ak"$a!& ma!a bisa tamak atau tersembu!$i" atau kedua!$a%

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    13/74

    Pada asie! cedera de!&a! hi(te!si'" ertama ha-rus diikirka! cedera cordsi!a# $a!& ter2adi de!&a!kuadri#e&ia atau ara#e&ia1 serta k(!tusi atau tam-(!ade kardiak da! !eum(t(raks tension seba&ai e!$e-bab!$a% e#ama ua$a me!cari e!$ebab hi(te!si" e!&-&a!tia! :(#ume harus dimu#ai de!&a! me!&&u!aka! sa#i!!(rma# atau #asma!at% Tra!s'usi darah harus di#akuka!sese&era mu!&ki! bi#a teka!a! darah tidak bereaksi me-madai terhada e!&&a!tia! caira! atau bi#a kadar hem(-(bi! kura!& dari 0 &m+ ?CT 40+1% Darah ke#(m(k ORh !e&ati' mu!&ki! bisa di&u!aka! se#ama be#um terse-dia!$a darah $a!& te#ah diba!di!& si#a!&% Pe!ti!&!$aarase!tesis abd(mi!a# ruti! ada asie! k(ma de!&a!hi(te!si' sudah terbukti%

    ?arus diteka!ka! bah)a emeriksaa! !eur(#(&is ti-dak berarti sea!2a!& asie! da#am hi(te!si'% Pasie!$a!& tidak res(!si' terhada stimu#asi saat hi(te!-si'" seri!& kemba#i keemeriksaa! !eur(#(&is $a!& me!-dekati !(rma# se&era sete#ah teka!a! darah dierbaiki%

    Kateter

    Kateter >(#e$ -5 >re!ch u!tuk de)asa1 dii!sersi-ka! de!&a! hati-hati da! uri!e dikirimka! u!tuk eme-

    riksaa! uri!a#isis da! skri!i!& t(ksik bi#a tersedia1%?ematuria &r(ss me!&arah ada cedera re!a# da! i!ii!dikasi u!tuk IHP emer&e!si% ?ematuria ri!&a! mu!&ki!seku!der atas kateterisasi traumatika" k(!tusi re!a# a-tau 2ara!&-2ara!& a!eurisma a(rtik dissekti!&% Perhati-a! khusus harus diberika! atas catata! masuka! da! ke-#uara! caira!" terutama ada a!ak da! (ra!& tua% eba-&ai tambaha! u!tuk me!2ami! keseimba!&a! caira!" setiacatata! memba!tu e!aksira! kehi#a!&a! darah sertae!&amata! er'usi re!a#%

    Tabe#6% Pe!$ebab umum kehi#a!&a! darah ada asie! ce-dera mu#tie#

    ------------------------------------------------------- Tamak Laserasi scalp Cedera maksi#('asia# >raktura compound Cedera 2ari!&a! #u!ak #ai! Tersembu!$i I!traerit(!ea# atau retr(erit(!ea#

    ?em(t(raks Perdaraha! e#:ik Perdaraha! ada ekstremitas ada sisi 'raktura tu- #a!& a!2a!& ?emat(ma sub&a#ea# atau ekstradura# ada ba$i Rutura traumatika a(rta -------------------------------------------------------

    Tube !as(&astrik" #ebih disukai kateter #astik

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    14/74

    #ume! &a!da" dii!sersika! da! dihubu!&ka! kee!&hisadi!di!&% K(m#ikasi (te!sia# ti!daka! i!i seerti ma-suk!$a tube i!trakra!ia# seba&ai akibat seku!der 'rak-tura te!&k(rak basa#" harus se#a#u dii!&at% Pada asie!de!&a! 'raktura te!&k(rak basa# a!teri(r mu!&ki! mema-sukka! tube da#am e!amaka! #a!&su!& de!&a! #ari!&(-sk( atau me#a#uka!!$a er (rum%

    Sinar-6 'iagnostik

    e&era di#akuka! sete#ah stabi#isasi kardi(u#m(!er"seba&ai $a!& diuraika! berikut i!i%

    Tulang Belakang &eer &ateral &intas-7ea dan An-teroposterior/.Ada#ah 'i#m ertama $a!& harus diambi#ada asie! de!&a! cedera kea#a berat da! harus dibaca(#eh sesia#is bedah sara' atau radi(#(&ist sebe#um#eher asie! dii!dahka!%

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    15/74

    (kstremitas. Bi#a dii!dikasika! u!tuk me!cari'raktura atau sub#uksasi%

    Pemeriksaan Umum

    e#ama r(ses e!stabi#a! kardi(u#m(!er" di#akuka! e-meriksaa! umum secara ceat u!tuk me!cari cedera #ai!%Lebih dari *0+ asie! cedera kea#a berat disertai ce-dera sistemik ma2(r #ai!!$a" memer#uka! e!a!&a!a! (#ehsesia#is #ai!% Perhatia! khusus diberika! ada=

    % Cedera kea#a da! #eher= #aserasi" temat erdarah-

    a!" (t(rrhea" rhi!(rrhea" mata racoon ekkhim(siseri(rbita#1%

    6% Cedera t(raks= 'raktura i&a" !eum(t(raks atauhem(t(raks" tam(!ade kardiak" de!&a! bu!$i 2a!-tu!& #emah" diste!si :e!a 2u&u#ar" da! hi(te!si1"asirasi" atau A!'S%

    4% Cedera abd(mi!a#= terutama #aserasi hati" #ima atau

    &i!2a#% Perdaraha! biasa!$a berakibat tenderness"guardingatau diste!si abd(mi!a#% .amu! ta!da-ta!dai!i mu!&ki! tidak mu!cu# di!i da! mu!&ki! tersembu-!$i ada asie! k(ma% Ada!$a bisi!& usus biasa!$aerta!da te!a!&%

    3% Cedera e#:ik= Cedera ada asie! $a!& tidak k(mabisa ditetaka! secara k#i!is% K(!'irmasi radi(#(&isbiasa!$a dier#uka!% Pemeriksaa! rekta# mu!&ki! ber-&u!a% Cedera e#:ik seri!& bersamaa! de!&a! kehi-#a!&a! darah tersembu!$i da#am 2um#ah besar%

    *% Cedera tu#a!& be#aka!&= Trauma kea#a da! tu#a!& be-#aka!& mu!&ki! bersamaa!" da! k(mbi!asi tersebut ha-rus se#a#u dicari )a#au ke2adia!!$a ha!$a 6 hi!&&a*+ dari asie! cedera kea#a berat% Tu#a!& be#aka!eher a#i!& seri!& dike!ai%

    % Cedera ekstremitas= 8u!&ki! ter2adi kerusaka! tu#a!&atau 2ari!&a! #u!ak (t(t" sara'" embu#uh darah1%>raktura ada asie! &e#isah harus dibidai se&erau!tuk me!ce&ah kerusaka! sara' da! embu#uh bersa!&-kuta!% Ti!daka! de'i!iti' ada keba!$aka! asie! ce-dera ekstremitas daat ditu!da hi!&&a sete#ah ti!-daka! terhada masa#ah $a!& me!&a!cam !$a)a%

    Pemeriksaan Neurologis

    e&era sete#ah status kardi(u#m(!er distabi#ka!" eme-

    riksaa! !eur(#(&is ceat da! terarah di#aksa!aka! Ta-be#1% 9a#au berba&ai 'akt(r daat me!&ha#a!&i e!i#aia!akurat dari status !eur(#(&is asie! ada saat tersebuthi(te!si" hi(ksia" atau i!t(ksikasi1" data $a!& ber-har&a daat dier(#eh% A!tara a#ert e!uh da! k(ma da-#am" ter2adi erubaha! kesadara! $a!& si!ambu!& hi!&&asu#it u!tuk me#akuka! e!i#aia! secara (b2ekti'% eba-&ai dikemukaka! didea!" u!tuk keer#ua! i!i K< di&u-!aka! secara #uas%

    Bi#a asie! me!u!2ukka! res(!s $a!& ber:ariasi

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    16/74

    terhada stimu#asi" atau res(!s!$a berbeda ada setiasisi" tami#a! res(!s $a!& terbaik #ebih meruaka! i!-dikat(r r(&!(stik $a!& #ebih akurat diba!di!& res(!s$a!& terburuk% ,!tuk me!&ikuti kece!deru!&a! arah er-2a#a!a! e!$akit" #ebih baik me#a(rka! baik res(!sterbaik mauu! terburuk% De!&a! kata #ai!" res(!sm(t(r sisi kiri da! ka!a! dicatat terisah% eba&aistimu#us !$eri sta!dar ada#ah e!eka!a! da#am terhadabedkuku%

    Pemeriksaa! tidak ha!$a terbatas ada arameterketidaksadara! $a!& di&u!aka! da#am K< kemamua! mem-buka mata" res(!s m(t(r serta res(!s :erba#1" !amu!ha# $a!& sama e!ti!&!$a da#am me!aksir asie! de!&a!&a!&&ua! kesadara! ada#ah usia" ta!da-ta!da :ita#" res-(!s ui#" da! &eraka! mata% K< memberika! gradingsederha!a dari ar(usa# da! kaasitas 'u!&si(!a# k(rteksserebra#" da! res(!s ui# serta &eraka! mata di&u!a-ka! u!tuk me!i#ai 'u!&si bata!& (tak% ,sia #a!2ut"hi(te!si" da! hi(ksia semua!$a meme!&aruhi buruk!$aoutcome% emua 'akt(r tersebut bere!&aruh da#am e!e!-

    tua! r(&!(sis ada cedera kea#a berat%

    Tabe# 3% Pemeriksaa! !eur(#(&is a)a# ada cedera kea#a-------------------------------------------------------

    % ka#a K(ma

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    17/74

    $a!& kuat seerti #us 60-di(ter dari ('ta#m(sk(sta!dar sa!&at berma!'aat u!tuk membedaka! res(!s ca-ha$a ui# $a!& #emah da! tiada!$a reaksi" terutama bi-#a ui#!$a keci#%

    8e!cari ke#ai!a! ui# #ai! $a!& daat ter2adi a-da asie! tidak sadar sa!&at er#u ada asie! cederakea#a% +ippusada#ah 'e!(me!a $a!& tidak bisa dite-ra!&ka! $aitu di#atasi da! k(!traksi ui# s(!ta!" da!seri!& di2umai ada asie! de!&a! resirasi Che$!e-

    t(ke% e#ai! me!u!2ukka! 'u!&si $a!& ter&a!&&u" ia di-du&a #ebih me!u!2ukka! i!te&ritas 'u!&si(!a# 2a#ur sim-atetik-arasimatetik ui#% Terutus!$a #e!&ku!& a'e-re! re'#eks caha$a ui# dida#am sara' (tik dieriksade!&a! me!&&u!aka! tes singing flasligt% Caha$a #am-u se!ter dia$u!ka! dari mata !(rma# kemata $a!& ter-&a!&&u" cedera ada sara' (tik ditu!2ukka! (#eh res-(!s arad(ksa# ui#= $aitu di#atasi" buka!!$a k(!s-triksi% Terbukti bah)a si!$a# caha$a $a!& diha!tarka!ke!uk#eus Edi!&er-9estha# di (tak te!&ah me#a#ui sara'(tik $a!& rusak tidak cuku u!tuk memertaha!ka! k(!s-

    triksi $a!& disebabka! (#eh i##umi!asi ada mata !(r-ma#% Di#atasi ui# arad(ks diamati saat caha$a di&e-rakka! dari mata !(rma# kemata ab!(rma# da! disebut de-'ek ui# a'ere! atau ui# 8arcus-

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    18/74

    darah atau (#eh e!i!&&ia! teka!a! i!trakra!ia# adati!&kat $a!& me!&&a!&&u a#ira! darah serebra#% Kemba#i-!$a res(!s ui# mu!&ki! ter2adi se&era sete#ah erba-ika! a#ira! darah bi#a masa er'usi $a!& i!adekuat ti-dak ter#a#u #ama%

    Gerakan 7ata

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    19/74

    #(se'a#ik mu!&ki! akibat ma#(sisi atau emutara!kea#a $a!& i!adekuat% Beberaa asie! de!&a! &a!&&ua!res(!s (ku#(se'a#ik ter&a!&&u atau tiada" aka! memi-#iki res(!s ka#(rik !(rma#% Karenanya" semua pasiendengan gangguan respons okulosefalik" dan uga dimana

    fraktura leer belum bisa ditentukan ingga tidak bisa

    diperiksa tes respons tersebut" arus dilakukan stimu-

    lasi kalorik dari alur okulo%estibuler.

    !espons okulo%estibuler.timu#asi di#akuka! de-!&a! air es da! ha!$a membutuhka! sedikit )aktu%Obstruksi dida#am ka!a# audit(ri ekster!a# (#eh darahatau serume! harus dibersihka!% Terbatas!$a &erak (t(tmata ter2adi ada asie! de!&a! edema (rbita#% Pembe!&-kaka! i!tra(rbita# biasa!$a 2e#as tamak !amu! tidakme!&ha#a!&i emeriksaa! tes (ku#(se'a#ik atau ka#(rik%Ba!$ak!$a i!'(rmasi teta me!&u!tu!&ka!%

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    20/74

    sadara! didu&a $a!& beker2a r(stra# dari struktur (!-ti! da! (tak te!&ah% Res(!s a!tara" $aitu tiada!$ares(!s (ku#(se'a#ik !amu! res(!s ka#(rik i!tak" da-at ter2adi ada #esi surate!t(ria#% Tiada!$a keduares(!s tersebut me!u!2ukka! r(ses at(#(&is berat$a!& me#uas ke (!s $a!& #ebih ba)ah%

    aat tes (ku#(se'a#ik da! ka#(rik di#akuka!" ke#a-i!a! m(ti#itas (ku#ar i!'ra!uk#ir" i!ter!uk#ir da! su-ra!uk#ir daat ditemuka!% Lesi destrukti' dari baik'r(!ta# mauu! usat ga8e (!ti! berakibat (:eraksi t(-!ik dari aksis 'r(!ta#-(!ti! sisi ber#a)a!a! u!tuk &e-rak mata h(ri(!ta#% De:iasi t(!ik mata ter2adi akibat

    aksi sistem 'r(!ta#-(!ti! $a!& masih utuh% O:eraksi i-!i berakibat de:iasi isi#atera# ada #esi #(bus 'r(!-ta# da! de:iasi ga8ek(!tra#atera# ada #esi (!ti!%Pada k(ma da#am" de:iasi ga8eakibat keseimba!&a! $a!&ber#ebiha! tidak harus ter2adi% ,!tuk membedaka! a!tarakemu!&ki!a! #esi 'r(!ta# atau (!ti! ada asie! de!&a!atau ta!a de:iasi ga8edier#uka! tes (ku#(se'a#ik a-

    tau ka#(rik% Pada de:iasi ga8eakibat #esi #(bus 'r(!-ta#" re'#eks (ku#(se'a#ik da! ka#(rik teta i!tak kare-!a i!ut :estibu#ar '(rmasi retiku#ar (!ti! aramedia!teta utuh% Lesi (!ti! memutuska! i!teraksi '(rmasiretiku#ar (!ti! ara media! (ku#(:estibu#ar da! (ku#(-se'a#ik hi!&&a r(tasi kea#a me!u2u mata $a!& me!&a#amide:iasi atau iri&asi air di!&i! ada te#i!&a k(!tra#a-tera# de:iasi ga8e" tidak me!&atasi de:iasi ga8e% Ga8eh(ri(!ta# k(!2u&ata tak #e!&ka atau aretik sete#ahstimu#asi ka#(rik $a!& memadai me!u!2ukka! kerusaka!artia# usat ga8e(!ti!% Res(!s (ku#(se'a#ik da! (-ku#(:estibu#er disk(!2u&ata diakibatka! baik (#eh a#sisara' kra!ia# keti&a da! kee!am atau ('ta#m(#e&ia i!-ter!uk#ir bi#a ha!$a satu (t(t h(ri(!ta# $a!& aretik%Bi#a setia (t(t h(ri(!ta# u!tuk ga8ek(!2u&ata are-tik tai $a!& satu me#ebihi #ai!!$a" tamak a#si ga8e(!ti! be!tuk terba#ik%

    De:iasi miri!& ada#ah di:er&e!si mata ada bida!&:ertika# da! ada#ah ta!da ada!$a #esi da#am bata!& (-tak% Pe!2e#asa! atas de:iasi t(!ik da! :ertika# satu a-tau kedua mata tidak diketahui% Pada de:iasi miri!&"#(ka#isasi !eur(a!at(mik da#am bata!& (tak tidak se#a#ubisa dite!tuka! baik de!&a! ada!$a mata $a!& keba)ah a-tau hi(metrik" atau mata $a!& keatas atau hiermetrik%

    ecara umum" a#si sara' keti&a da! kee!am tidaksu#it u!tuk ditemuka! ada asie! de!&a! cedera kea#a%Pa#si sara' keemat tak se#a#u daat diide!ti'ikasi a-

    da k(ma kare!a aksi $a!& terbatas dari (t(t (b#ik sue-ri(r% Pada asie! a#ert da! erbaika!" aresis (b#iksueri(r me!imbu#ka! e!ihata! &a!da $a!& me!$usah-ka!" terutama de!&a! ga8ekeba)ah da! keda#am% Pe!i!&-&ia! kea#a arah ber#a)a!a! de!&a! sisi (t(t $a!& are-tik me!&ura!&i e!ihata! &a!da" seda!& e!&a!&kata!kea#a isi#atera# me!ambah di#(ia% O'ta#m(#e&ia i!-ter!uk#ir ditu!2ukka! (#eh aresis adduksi terbatasta!a &a!&&ua! tambaha! ada ui#" ke#(ak"" atau (t(t:ertika# $a!& diesara'i sara' keti&a% O'ta#m(#e&ia i-

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    21/74

    !i disebabka! disrusi 'asiku#us #(!&itudi!a# media#isi#atera# $a!& me!&hubu!&ka! sub!uk#eus (ku#(m(t(ru!tuk !uk#eus rektus media# keusat ga8e h(ri(!ta#k(!tra#atera#% Baik ('ta#m(#e&ia i!ter!uk#ir bi#atera#mauu! u!i#atera# mu!&ki! tamak" ter&a!tu!& ada sam-ai ma!a cedera bata!& (tak!$a%

    edikit $a!& diketahui te!ta!& i!side!s a#si ga8e:ertika# ada keadaa! k(ma% De:iasi mata keba)ah 2ara!&ada cedera kea#a !amu! mu!&ki! berhubu!&a! de!&a!erdaraha! ta#amik (steri(r%

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    22/74

    :entrikulografi

    ebe#um berkemba!&!$a #T scanning" :e!triku#(&ra'i uda-ra da! a!&i(&ra'i meruaka! tes radi(#(&is emer&e!sia#i!& e!ti!& u!tuk me!i#ai asie! cedera kea#a de-!&a! k(ma% Fa!& ertama disukai kare!a bisa didaat da-#am )aktu si!&kat" bahka! )a#auu! $a!& terakhir #ebihba!$ak memberika! i!'(rmasi% He!triku#(&ra'i memberidua ba&ia! i!'(rmasi e!ti!&= dera2at er&esera! (taksurate!t(ria# da! teka!a! i!trakra!ia#% Bi#a r(seduri!i di#akuka! da#am met(da da! tami#a! sta!dar" :e!-trike# hamir se#a#u daat dika!u#asi $a!& aka! membe-rika! e!&ukura! TIK $a!& baik serta emeriksaa! udara"bahka! bi#a asie! de!&a! er&esera! :e!triku#ar beratatau :e!triku#ar da#am slit-likeakibat seku!der darik(mresi%

    Tenik% Bi#a tak ada ta!da '(ka# $a!& seri!& seba-&ai erta!da #esi massa u!i#atera#" dii#ih sisi ka!a!%Bi#a ada a#asa! ada!$a massa ada suatu sisi" sisi $a!&ber#a)a!a! di&u!aka! #ebih mudah u!tuk me!&ka!u#asi

    :e!trike# $a!& kura!& terk(mres% Scalp dicukur #uasada daerah sutura k(r(!a#% ete#ah me!ersiaka! areatersebut de!&a! #aruta! betadi! da! me!utu de!&a! kai!steri#" dibuat i!sisi sm ada scalpteat didea! su-tura k(r(!a# ada &aris ui# te!&ah% De!&a! mata b(r/3 ada b(r u!tir" dibuat #uba!& keci# me#a#ui te!&-k(rak ada temat tersebut% B(r diarahka! ada !asi(!"da! ada bida!& sa&itta# me!&arah te#i!&a ber#a)a!a!%Pa!2a!& mata b(r diatur 6 hi!&&a 6%* sm u!tuk me!ce&ah-!$a amb#as ke2ari!&a! (tak% e&era sete#ah b(r me!embuste!&k(rak " $a!& bisa dirasa" b(r ditarik% Dura ter-baik ditembus de!&a! mata b(r $a!& die&a!& de!&a! ta-!&a! de!&a! &eraka! memu!tir% 8a!(meter diisi sa#i!steri# ada ti!&kat sekitar 400 mm air da! dihubu!&-ka! ketube '#eksibe# me!&&u!aka! st(k(k% Ka!u#a (tak!(% atau tube :e!triku#(st(mi di#e)atka! me#a#ui #u-ba!& me!u2u :e!trike# #atera#% P(r(s!$a seerti dikata-ka!" me!&arah !asi(! da! te#i!&a sebera!&% Bi#a :e!tri-ke# tidak tercaai de!&a! cara i!i" aksis dimiri!&ka!me!u2u ui# isi#atera# da! kemudia! ditu2uka! adaui# k(!tra#atera# ada dua tembusa! berikut!$a% He!-trike# ditembus sekitar 7-5 sm tidak dia!2urka! #ebihda#am% eka#i ka!u#a tembus" sti#et dicabut sedikit u!-tuk memastika! masuk!$a ke:e!trike#% Bi#a ka!u# sudahada :e!trike#" C aka! tamak me!&a#ir ke#uar saatsti#et dicabut% ?ati-hati 2a!&a! samai #ebih dari satuatau dua tetes C terbua!& saat me!cabut sti#et da!

    me!&hubu!&ka!!$a ketube ma!(meter" hi!&&a didaat baca-a! TIK $a!& a#i!& akurat% Bi#a keti&a 2a#ur ada satusisi &a&a# me!caai :e!trike#" r(sedur diu#a!& adasisi #ai!!$a% Bi#a &a&a# 2u&a" r(sedur dibata#ka!%

    eka#i ma!(meter te#ah dihubu!&ka! de!&a! ka!u#a"st(k(k dibuka da! TIK diukur de!&a! asie! berbari!&datar ada u!&&u!&!$a% >(rame! 8(!r( di&u!aka! seba&aititik re'ere!si% ?arus dii!&at bah)a hi(te!si arteria#mu!&ki! berakibat bacaa! TIK $a!& re!dah da! bah)a hi-erkarbia da! hi(ksia ce!deru!& me!i!&&ika! TIK% ete-

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    23/74

    #ah me!&ukur teka!a!" sekitar 7 cc udara secara hati- hati ditukar de!&a! C" kea#a diti!&&ika! dari sisi

    ke sisi" da! si!ar-@ te!&k(rak (sisi T()!e a!ter(- (steri(r di#akuka! sete#ah ka!u#a dia!&kat serta i!-

    sisi scalpdi2ahit de!&a! 2ahita! tu!&&a#% TIK !(rma# ada asie! re#aks atau ara#isa $a!&

    tidak de!&a! hi(te!si' atau hierkarbik/hi(ksik ada-#ah 0 mm?& 4 mm?6O1 atau kura!&% 9a#au teka!a! ber-:ariasi a!tara 0 hi!&&a 60 mm?& 4 hi!&&a 676 mm?6O1mu!&ki! ter2adi de!&a! &a!&&ua! seda!& :(#ume i!trakra-!ia# " teka!a! $a!& #ebih ti!&&i dari i!i memeri!&at-ka! hemat(ma i!trakra!ia# $a!& #uas" cedera (tak di''u-sa berat" atau kedua!$a% Perubaha! besar di!amika te-ka!a!-:(#ume i!trakra!ia# dier#uka! u!tuk me!i!&&ika!TIK hi!&&a tara' tersebut%

    Lesi massa i!trakra!ia# u!i#atera# a#i!& berbaha-$a ada#ah bi#a me!&&eser &aris te!&ah sebesar * mm atau#ebih%I!i se#a#u berhubu!&a! de!&a! e!i!&&ia! TIK ke-cua#i disertai keb(c(ra! C% Lesi #(bus tem(ra# $a!&!$ata mu!&ki! ha!$a me!$ebabka! er&esera! &aris te-

    !&ah mi!ima#" !amu! TIK biasa!$a me!2adi ti!&&i da!:e!trike# keti&a" bi#a tamak" seri!& ber&eser me#ebih-i :e!trike# #atera#% Bi#a er&esera! &aris te!&ah tidakada atau sedikit" TIK me!i!&&i" da! asie! tidak hier-karbik" maka terdaat baik #esi massa bi#atera# ataucedera (tak di''usa serius% #T scan aka! memecahka! ma-sa#ah i!i" !amu! bi#a i!i tidak tersedia maka asie!harus memi#iki a!&i(&ram u!tuk me!e!tuka! hamat(ma bi-#atera# $a!& ba#a!s atau k(!tusi $a!& mu!&ki! memer#u-ka! i!ter:e!si (erati'%

    Trefinasi Bor-puntir

    8ah(!e$ me#a(rka! erc(baa!!$a de!&a! tre'i!asi b(r-

    u!tir di ,

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    24/74

    Angiografi

    *ndikasi% A!&i(&ra'i di#akuka! ada asie! cedera

    kea#a akut bi#a #T scanning tidak tersedia% Bi#a ter-sedia" a!&i(&ra'i kada!&-kada!& dii!dikasika! misa#!$abi#a ada e'ek massa $a!& tamak ada #T scan !amu! ti-dak ada hemat(ma $a!& tamak dia&!(sis di'ere!sia#!$aada#ah hemat(ma is(de!s da! embe!&kaka! are!khima# a-kuta1" bi#a cedera :asku#er didu&a" atau bi#a temua! #Tscan tidak sesuai de!&a! status !eur(#(&ika# asie!%La(ra! terakhir me!$ebutka! ada 63 asie! de!&a! di-seksi arteria kar(tid traumatika didaatka! ta!dasi!dr(ma ?(r!er" dis'asia" hemiaresis" (btu!dasi" da!m(!(aresis% Bi#a didu&a hemat(ma subdura# is(de!s" ke-beradaa!!$a daat dierte&as de!&a! me!&ubah 2e!de#a #Tscan atau me!&&u!aka! emeriksaa! de!&a! e!&uata! k(!-tras" sebe#um me#akuka! a!&i(&ra'i%

    Tenik% e#ai! memer#uka! )aktu u!tuk memersia-

    ka!!$a" emeriksaa! i!i memer#uka! keah#ia! terse!dirida#am usaha a&ar e#aksa!aa!!$a ama! da! e'ekti'% Bi#adi#akuka! (#eh ah#i" kateterisasi tra!s'em(ra# ada#ahi#iha!% I!i memberika! i!'(rmasi terba!$ak" !amu! ka-re!a memer#uka! )aktu $a!& #ebih #ama da! #ebih su#itsecara teh!is" tidak ba!$ak di&u!aka! ada asie! cede-ra kea#a% A!&i(&ram $a!& didaat di ,

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    25/74

    #ui e!u!tu! da! de!&a! &erak u!tir did(r(!& keembu-#uh% Pe!u!tu! kemudia! ditarik% A#ira! darah $a!& baikharus diastika! sebe#um me!$u!tikka! k(!tras% Bi#a di-du&a ada!$a diseksi kar(tid" emeriksaa! tra!s'em(ra#harus di#akuka!" kare!a e!$u!tika! kar(tid #a!&su!&memba)a risik( arah #ume! $a!& sa#ah%

    *nterpretasi% Lesi massa surate!t(ria# biasa!$ame!$ebabka! er&esera! k(!tra#atera# arteria serebra#a!teri(r da! :e!a serebra# i!ter!a#% Fa!& terakhir"me!2adi #ebih dekat ke titik te!&ah kra!ium" kura!&tere!&aruh (#eh emutara! 'i#m" $a!& biasa meruaka!masa#ah umum akibat emutara! kea#a ke setia sisi%9a#au er&esera! embu#uh tidak memberika! erbedaa!a!tara embe!&kaka! are!khima# da! hemat(ma" emerik-saa! (#a daat memba!tu #etak!$a #esi% Lesi 'r(!ta#me!$ebabka! #e!&ku!&a! arteria serebra# a!teri(r" hi!&-&a disebut r(u!ded shi't" de!&a! er&esera! terbatasdari :e!a serebra# i!ter!a#% Lesi arieta# ce!deru!&me!$ebabka! suare shi't arteria serebra# a!teri(r"rimer kare!a e#ebara! 'a#ks serebra# $a!& kaku ke(s-

    teri(r" da! :e!a serebra# i!ter!a# ter&eser #ebih !$a-ta% Lesi #(bus tem(ra# berakibat er&esera! media# bi-'urkasi arteria kar(tid i!ter!a# da! er&esera! keatas$a!& khas &ru arteria serebra# media% I!i mu!&ki! 2u&atamak ada a!da!&a! #atera#" !amu! kura!& daat di-erta!&&u!&-2a)abka! kare!a bahka! r(tasi $a!& ri!&a!dari kea#a daat memr(2eksika! #e!&ku!&a! keatas $a!&2e#as% I!i harus dii!&at bah)a #esi arieta# mu!&ki!tidak me!$ebabka! er&esera! &aris te!&ah $a!& !$atabi#a #esi massa bi#atera# da#am keadaa! $a!& seimba!&%

    Lesi massa i!'rate!t(ria# su#it terdeteksi secaraa!&i(&ra'i" da! e!$u!tika! :ertebra# 2ara!& di#akuka!u!tuk keer#ua! i!i% 8assa '(ssa (steri(r mu!&ki! di-du&a bi#a terbukti ada!$a hidr(se'a#us ada 'i#m kar(-tid $aitu er&esera! keatas dari arteria erika#(sa#ada 'i#m #atera# da! e#e!&ku!&a! ke#atera# embu#uhta#am(striata ada 'i#m a!ter((steri(r1%

    ?er!iasi tra!ste!t(ria# tamak ada a!&i(&ram ka-r(tid a!ter((steri(r da! #atera# seba&ai ere&a!&a!$a!& 2e#as arteria kh(r(ida# a!teri(r seba&ai akibater&esera! u!ka# kemedia#% Bi#a arteria k(mu!ikati!&(steri(r tamak" ia 2u&a tamak terre&a!& da! terka-da!& terk(mres terhada r(sesus k#i!(id (steri(r%Arteria serebra# (steri(r ter&eser kei!'eri(r ada'i#m tamak #atera# da! tamak ber&eser kemedia# bersa-ma kedua arteria serebe#ar sueri(r ada 'i#m a!ter(-(steri(r kare!a her!iasi &irus hi(kama#%

    Lesi massa se!diri tamak seba&ai area a:asku#arada a!&i(&r'i% Tami#a! k#asik hemat(ma ekstra-aksia#ada 'i#m AP tamak seba&ai rua!& $a!& 2e#as a!tara ta-bu#a i!ter!a te!&k(rak da! embu#uh keci# ada ermuka-a! (tak $a!& tamak ada 'ase :e!a% Bi#a k#(t ter#etakdekat :erteks" 'i#m (b#ik dier#uka! u!tuk memer#ihat-ka! keberadaa!!$a" )a#au er&esera! si!us :e!a me!2auhitu#a!& mu!&ki! tamak ada tami#a! #atera# ada bebe-raa kasus dima!a k#(t me!caai :erteks% K#(t sub'r(!-ta# didu&a bi#a ba&ia! r(ksima# arteria serebra# a!te-

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    26/74

    ri(r ter&eser keatas da! kebe#aka!&% Perbedaa! a!tarahemat(ma subdura# da! ekstradura# ada a!&i(&ram su#itdiastika! da! a&ak memer#uka! e!&a#ama! akademis% Ke-#aia!a! ada )aktu tra!sit" sasme embu#uh i!trakra!i-a#" da! be!tuk #ai! cedera :asku#ar mu!&ki! tamak adaasie! cedera kea#a%

    Tomografi Terkomputer

    *ndikasi. #T scanning2e#as meruaka! r(sedur

    i#iha! da#am me!&e:a#uasi asie! cedera kea#a da! ke-mu!&ki!a! memerbaiki secara 2e#as outcomeasie! de-!&a! cedera kea#a% etia ka#i mu!cu# scanner&e!erasibaru" se#a#u disertai de!&a! erbaika! i!'(rmasi $a!&diberika!% .amu! ere!ca!aa! tere!ti!& $a!& berkaita!de!&a! e!&e#(#aa! asie! ada#ah ber#a!daska! ada te-mua! dasar terte!tu% Dia!2urka! seka#i bah)a #T scan e-mer&e!si harus di#akuka! sese&era mu!&ki! da#am sete-!&ah 2am1 sete#ah asie! de!&a! cedera kea#a berat da-

    ta!&% Rumah sakit harus memi#iki teh!isi #T$a!& sia63 2am atau mudah dicari da#am keadaa! darurat% Dia!-2urka! #T scan u#a!& bi#a ter2adi erubaha! status k#i-!is asie! atau ter2adi e!i!&&ia! TIK $a!& tak daatdi2e#aska!% e#a!2ut!$a temua! #T scan di!i#ai u!tukbi#a er#u di#akuka! monitoringTIK%

    Tenik.e&era sete#ah status u#m(!ari distabi#-ka!" asie! did(r(!& kekamar #T% Pada saat i!i" kamar(erasi dieri!&atka! aka! ke!u!&ki!a! aka! di#akuka!-!$a kra!i(t(mi" da! bi#a er#u ersiaa! #ai! diambi#u!tuk memastika! kesiaa! asie! u!tuk (erasi% I!itermasuk e!e!tua! &(#(!&a! serta 0-matcing darahserta me!&hubu!&i ke#uar&a $a!& berta!&&u!&-2a)ab atasii! (erasi% Pasie! diikuti kekamar #T(#eh d(kter ka-re!a asie! da#am sakit arah da! seri!& memburuk de-!&a! me!dadak% Biasa!$a asie! kekamar #Tsudah da#ami!tubasi" ara#isis" da! de!&a! :e!ti#asi meka!ik% Ti-dak bi2aksa!a u!tuk bersika asi' ada saat i!i" di-haruska! me#akuka! e!&amata! $a!& beru#a!& dari ta!da:ita# da! reaksi ui#%

    Bi#a #T scan me!amakka! ada!$a #esi massa (era-be#" asie! did(r(!& kekamar (erasi% 8a!iu#asi 2e!de-#a scannerse#ama sca!!i!& kada!&-kada!& dier#uka! u!-tuk me#ihat hemat(ma $a!& re#ati' is(de!s%

    *nterpretasi.70+ #T scan asie! memu!$ai ke#ai!-a!= #esi de!sitas re!dah 0+" #esi !(! (erati' de!si-tas ti!&&i +" #esi de!sitas ti!&&i $a!& harus (erasi

    3+ .ara$a!1% Lesi de!sitas re!dah" bi#a tamak adatiada!$a #esi de!sitas ti!&&i" dii!terretasika! seba-

    &ai edema atau i!'arksi% Lesi de!sitas ti!&&i !(! (e-rati' ada#ah k(!tusi( atau hemat(ma $a!& me!$ebabka!er&esera! &aris te!&ah kura!& dari * mm% Lesi de!sitasti!&&i hemat(ma eidura#" subdura#" i!traserebra#1 di-a!&&a memer#uka! ti!daka! (erasi dek(mresi bi#a me-!$ebabka! er&esera! &aris te!&ah * mm atau #ebih%De!&a! kata #ai!" dasar emikira! diteka!ka! ada dera-2at er&esera! &aris te!&ah da#am me!e!tuka! asie! ma-

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    27/74

    !a $a!& harus di(erasi% Per&esera! &aris te!&ah $a!&bermak!a ada asie! cedera kea#a sudah dibuktika! adakaita!!$a de!&a! ti!&kat kesadara!%

    De!sitas #T scan diukur de!&a! ska#a $a!& mu#a-mu-#a dierke!a#ka! (#eh ?(u!s'ie#d da! se#a!2ut!$a dim(-di'ikasi de!&a! 'akt(r dua% Pada ska#a i!i" k(e'isie!abs(rsi air .(m(r ?(u!s'ie#d" atau ?1 ada#ah 0" uda-ra -000" da! tu#a!& 000% .(m(r ? u!tuk struktur i!-trakra!ia# seba&ai berikut=

    ,dara -000

    Lemak -00 Air 0 C 3-0 ubsta!si utih 66-4 ubsta!si ke#abu 46-3 Darah $a!& ekstra:asasi *0-0 Tu#a!& atau ka#si'ikasi 500-000

    Pada #T scan" edema tamak seba&ai (!a de!sitas re!dah

    de!&a! !i#ai e!&uata! berkisar a!tara da! 63 ?" bi-#a diba!di!&ka! de!&a! !i#ai substa!si utih 66 hi!&&a4 ?% Berkaita! de!&a! de!sitas re!dah i!i" e'ek #esimassa terhada :e!trike# berdekata! mu!&ki! bisa di-saksika!" me!u!2ukka! ada!$a k(mresi" dist(rsi" da!er&esera! sistem :e!triku#ar% Edema mu!&ki! '(ka#"mu#ti '(ka# atau di''usa% De!&a! edema serebra# di'usa"mu!&ki! su#it u!tuk memastika! de!sitas $a!& #ebih re!-dah kare!a tidak ada area (tak !(rma# seba&ai emba!-di!&!$a% Pada setia kasus de!&a! k(mresi :e!triku#arbi#atera#" $a!& mu!&ki! sa!&at hebat hi!&&a berakibatsistem :e!triku#ar tidak daat disaksika!" terutama a-da a!ak-a!ak% Dierdebatka! aakah &ambara! embe!&kak-a! (tak di''usa disebabka! (#eh edema atau be!du!&a!:asku#ar% 9a#au !(m(r e!&uata! bisa diharaka! u!tukmembedaka! kedua keadaa!" ha# tersebut teta rumit ka-re!a ada!$a erubaha! #emak (tak sete#ah cedera% 8i##erda! C(ra#es me!$imu#ka! bah)a k(!se edema (tak ascatrauma ter#a#u ber#ebiha!" da! mereka me!itik-beratka!era! erubaha! :asku#ar da#am &e!esis dari &ambara!m(r'(#(&is%

    Kontusi serebral tamak seba&ai area de!sitasti!&&i $a!& tak h(m(&e! $a!& tersebar dia!tara areade!sitas re!dah" de!&a! !i#ai e!&uata! berkisar a!ta-ra *0 hi!&&a 0 ?% Tami#a! #Takibat area erdaraha!keci# mu#tie# da#am substa!si (tak" berhubu!&a! de-!&a! area edema% Tei!$a biasa!$a susah dite!tuka!% E-

    'ek massa seri!& tamak" )a#au mu!&ki! mi!ima#% Ter&a!-tu!& #uas!$a erdaraha!" dera2at edema" da! er2a#a!a!)aktu" k(!tusi mu!&ki! tamak me!2adi red(mi!a! de!satau #use!% ,utcomeasie! $a!& me!u!2ukka! baik #eside!sitas re!dah atau #esi de!sitas ti!&&i !(! (erati'k(!tusi1 ada#ah sa!&at serua" erkiraa! se#a!2ut!$ame!u!2ukka! bah)a secara kese#uruha! m(r'(#(&is!$a ada-#ah berhubu!&a! erat%

    9a#au tidak se#a#u mu!&ki! membedaka! a!tara hema-t(ma subdura# da! eidura# ada #T scan" $a!& terakhir

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    28/74

    i!i khas de!&a! be!tuk bik(!:eks atau #e!tiku#ar" kare-!a er#ekata! $a!& erat a!tara dura de!&a! tabu#ai!ter!a me!ce&ah hemat(ma me!&a#ami e!$ebara!% ekitar60+ asie! de!&a! hemat(ma ekstraserebra# ditemuka! me-mi#iki erdaraha! baik ada r(!&&a subdura# mauu! ei-dura# saat (erasi atau (t(si% Terdaat sedikit ke-mu!&ki!a! darah eidura# bercamur de!&a! C" hi!&&a#esi i!i me!u!2ukka! k(#eksi de!s u!i'(rm da! 2ara!&-

    2ara!& is(de!s% I!i mu!&ki! ter2adi ada tami#a! kemu-dia! )aktu" terutama sete#ah e:akuasi #esi ba#a!s k(!-tra#atera#%

    +ematoma subdural $a!& khas ce!deru!& me!2adi #e-bih di'us diba!di!& hemat(ma eidura# da! memi#iki teida#am $a!& k(!ka' $a!& me!&ikuti ermukaa! (tak% Perbe-daa! a!tara #esi akuta" subakuta da! kr(!ik a&ak tidakasti% .amu! dari e!e#itia! dik#asi'ikasika! akuta bi-#a simt(matik u!tuk 0 hi!&&a 7 hari" subakuta bi#a sim-t(matik da#am 7 hi!&&a 66 hari da! kr(!ik bi#a simt(ma-tik #ebih dari 60 hari" 00+ ke#(m(k akuta memu!$ai#esi hierde!s" 70+ ke#(m(k subakuta memi#iki #esi i-

    s(de!s da! 7+ ke#(m(k kr(!ik memi#iki #esi hi(de!s%?i#a!&!$a su#si serebra# diatas k(!:eksitas da! dist(r-si :e!trike# isi#atera# mu!&ki! meruaka! ta!da ada!$ahemat(ma is(de!s% e#a#u" dera2at er&esera! &aris te-!&ah meruaka! kriteria utama dima!a ere!ca!aa! (e-rasi e:akuasi dite!tuka!%

    +ematoma intraserebral traumatika biasa!$a ber#(-kasi di#(bus 'r(!ta# da! tem(ra# a!teri(r" )a#au bisater2adi dima!a sa2a% Keba!$aka! hemat(ma terbe!tuk se-&era sete#ah cedera" !amu! #esi tertu!da buka!!$a tidak2ara!&" biasa!$a terbe!tuk da#am mi!&&u ertama% Ada-#ah #esi de!sitas ti!&&i de!&a! !i#ai e!&uata! a!tara70 hi!&&a 0 ? da! biasa!$a dike#i#i!&i (!a de!sitasre!dah kare!a edema% ?emat(ma traumatika #ebih seri!&mu#tie# diba!di!& hemat(ma akibat sebab #ai!%

    Perdaraha! i!tra:e!triku#ar semu#a dierca$a mem-u!$ai r(&!(sis $a!& buruk secara u!i'(rm% I!i tidak#a&i dia!&&a be!ar sete#ah berkemba!&!$a #T scanning.Ia seri!& bersamaa! de!&a! erdaraha! are!khima#% Da-rah me!2adi is(de!s re#ati' ceat da! seri!& me!&hi#a!&semur!a da#am semi!&&u% He!triku#(st(mi di#etakka! di-:e!trike# $a!& kura!& berdarah" da! tube besar .(% 5>re!ch1 di&u!aka! saat erdaraha! i!tra:e!triku#ar tam-ak ada #T%

    +idrosefalus (bstrukti' akuta mu!&ki! terbe!tukseku!der atas hemat(ma '(ssa (steri(r $a!& me!$umbat2a#ur :e!triku#ar% .amu! hidr(se'a#us $a!& timbu# kemu-

    dia! 2auh #ebih seri!&" ter2adi ada 4 dari 35 asie!de!&a! cedera kea#a berat $a!& diikuti de!&a! #T scanseria# .ara$a!1% ?idr(se'a#us k(mu!ika!s i!i akibatdari darah dir(!&&a subarakh!(id da! biasa!$a !$ata ha-ri ke 3 asca cedera%

    *nfarksi iskemikakuta mu!&ki! tamak seba&ai area de!sitas re!dah diba!di!& (tak sekitar!$a% I!'arksi da-

    at dideteksi #T scan da#am 63 2am dari (!set!$a" da!#ebih dari 0+ 2e#as tamak ada hari ketu2uh% Pemberi-a! k(!tras memerbaiki hasi# dia&!(stik hi!&&a *+" da!

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    29/74

    e!citraa! res(!a!si ma&!etik 7!*1 mu!&ki! aka! #ebihse!siti'%

    Indikasi Operasi

    u#it u!tuk memutuska! secara te&as da! ceat da#am me-!&e#(#a ke#ai!a! cedera kea#a $a!& be!tuk!$a sa!&atberra&am% Ada beberaa etu!2uk $a!& te#ah terbuktika!ber&u!a disaat da#am keterbatasa!% Beberaa berdasar-ka! ada data" beberaa atas ke#ai!a! k#i!is" da! bebe-raa atas kei!&i!a! $a!& besar u!tuk me!$ederha!aka!masa#ah k(m#eks $a!& tidak me!&a!du!& haraa!%

    Da#am be!tuk $a!& sederha!a" kriteria u!tuk me-!$imu#ka! suatu #esi massa harus di(erasi ada#aher&esera! &aris te!&ah * mm atau #ebih% etia er&e-sera! daat di#ihat ada #T scan" a!&i(&ra'i" atau :e!-triku#(&ra'i% emua hemat(ma eidura#" subdura#" ataui!traserebra# $a!& memu!$ai er&esera! &aris te!&ah *mm atau #ebih harus die:akuasi secara (erati'% Kada!&-

    kada!& di2umai asie! de!&a! hemat(ma keci# de!&a!er&esera! ri!&a! $a!& teta a#ert da! ta!a ke#ai!a!!eur(#(&i% Pe!dekata! k(!ser:ati' di#aksa!aka! ada a-sie! tersebut" !amu! bisa ter2adi erburuka!" da! e!&-amata! $a!& ketat sa!&at dier#uka!% Bi#a ter2adi eru-baha! ada status me!ta#" u#a!&a! harus di#akuka! se-&era%

    emua #esi massa de!&a! er&esera! * mm atau #ebihharus di(erasi" kecua#i asie! da#am mati (tak% Dasaremikira! i!i ada#ah terbukti bah)a beberaa asie! de-!&a! ui# $a!& !(! reakti' bi#atera#" &a!&&ua! res(!s(ku#(se'a#ik" da! (stur deserebrasi seka#iu! daatme!&a#ami erbaika! $a!& besar% Beberaa $a!& diti!dakmaksima# daat me!caai kate&(ri baik atau cacad se-da!&" )a#au dari ta!da-ta!da!$a sebe#um!$a dirama#ka!#ai!%

    Pe!&e#(#aa! k(!tusi (tak a&ak kura!& te&as% Pe!e-#itia! $e!& memberika! tu!tu!a! ada keadaa! i!i semu#adi#akuka!

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    30/74

    #am me!&e#(#a asie!% udah disimu#ka! bah)a asie! de!&a! hemat(ma #(-

    bus tem(ra# besar #ebih dari 40 sk1 memu!$ai risik($a!& #ebih besar u!tuk me!&a#ami her!iasi te!t(ria# di-ba!di!& $a!& memu!$ai #esi 'r(!ta# atau (ksiita#% ?a#i!i me!&haruska! (erasi $a!& di!i ada setia kasustersebut%

    Bi#a #T scan tak daat di#akuka! se&era" keutusa!(erasi diambi# berdasarka! :e!triku#(&ra'i da! e!&a-mata! TIK% eka#i #a&i" er&esera! &aris te!&ah * mm a-tau #ebih me!&i!dikasika! er#u!$a ti!daka! (erasi de-k(mresi se&era% Bi#a tidak ada er&esera! &aris te!&ah!amu! TIK me!i!&&i hi!&&a sekitar 60 mm?&" a!&i(&ra'iharus di#akuka! se&era u!tuk me!$i!&kirka! #esi ba#a!sbi#atera#%

    Bi#a a!&i(&ra'i di#akuka! ada asie! de!&a! cede-ra kea#a berat" temua! berikut i!i harus dii!&at seba-&ai i!dikasi u!tuk (erasi=

    % Lesi massa i!tra atau ekstra aksia# me!$ebabka! er-

    &esera! embu#uh serebra# a!teri(r me!$ebera!& &ariste!&ah se2auh * mm atau #ebih%

    6% Lesi massa ekstra aksia# #ebih dari *mm terhada ta-bu#a i!ter!a" bi#a ia berhubu!&a! de!&a! er&esera!arteri serebra# a!teri(r atau media beraau! 2auh-!$a%

    4% Lesi massa ekstra aksia# bi#atera# #ebih dari * mmterhada tabu#a i!ter!a% Kecua#i u!tuk asie! de!&a!atr('i (tak $a!& 2e#as" setia massa i!trakra!ia# a-

    ka! me!$ebabka! e!i!&&ia! TIK $a!& !$ata% 3% Lesi massa i!tra aksia# #(bus tem(ra# me!$ebabka!

    e!&a!&kata! !$ata dari arteria serebra# media atauer&esera! &aris te!&ah beraau! 2auh!$a% Pasie! i-

    !i berada da#am (sisi $a!& a#i!& berbaha$a" kare-!a ha!$a embe!&kaka! $a!& ri!&a! daat me!$ebabka!si!dr(ma her!iasi te!t(ria# $a!& berkemba!& sa!&atceat%

    Bi#a asie! sudah diutuska! seba&ai ka!didat u!tuk (-erasi" ia se&era diba)a kerua!& (erasi bi#a tidak"asie! diba)a ke 5S*#3% Bi#a asie! memi#iki #esi mas-sa" ma!!it(# hi!&&a 6 &/k&1 harus diberika! da#amer2a#a!a! kerua!& (erasi% eba&ai tambaha!" asie!harus dihier:e!ti#asi hi!&&a didaat PCO6arteria# 6*hi!&&a 40 mm?&% ,!tuk semua ti!daka! $a!& diambi# hi!&-&a demikia! 2auh" )aktu ada#ah esse!si% 8aki! ceat #e-si massa die:akuasi" maki! besar kemu!&ki!a! u!tuk e-

    mu#iha! $a!& #ebih baik% Bi#a" disisi #ai!" tidak ada#esi $a!& harus di(erasi ditemuka!" asie! diamati se-cara su!&&uh-su!&&uh di 5S*#3" baik k#i!is da! de!&a!berba&ai arameter 'isi(#(&i" terutama e!&amata! TIKda! #T scan seria#% etia e!i!&&ia! TIK diatas 60 mm-?& $a!& tidak daat se&era di2e#aska! da! tak daat di-k(reksi da! setia erburuka! status !eur(#(&is me!&ha-ruska! me!&u#a!& #T scan se&era diikuti erbaika! da#amti!daka! $a!& sesuai%

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    31/74

    LEMBAR PERINGATAN $NT$K PASIEN !EDERA KEPALA RINGAN

    _________________________________________________________________

    PADA AAT I.I KA8I TIDAK 8E.E8,KA. KELAI.A. FA.< 8E.,.;,KKA. BA?-9A CEDERA KEPALA FA.< A.DA ALA8I ADALA? ERI,% .A8,."

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    32/74

    M PER

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    33/74

    M - Reka#ibrasi e!&amat m(!it(r1% M Me!&a#ira! C%%% dihe!tika! se#ama M M - Cek ABGda! s(dium serum% M Mti&a 2am% M M - ?ier:e!ti#asi hi!&&a CO6 6* hi!&&a 40 mm?&% M M -Bi#a tidak ada :e!triku#(me&a#i atauM M - A#irka! C%%% me#a#ui :e!triku#(st(mi% M Mer&esera! &aris te!&ah" M M - Pastika! asie! tidak ter2erat% M M:e!triku#(st(mi daat di#eas% M /-------------------------------------------------/ /---------------------------------------/ /-------------------------------------------------/ M BILA TAK ADA REAKI" BERI 8A..ITOL DA. ,LA.

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    34/74

    da *0-70 + de!&a! (ksi&e!1" re#aksa! (t(t i!tra:e!a"da! ti(e!ta#% Pe!&&u!aa! hier:e!ti#asi da! ma!!it(#sebe#um da! se#ama i!duksi daat me!&aburka! e'ek :as(-di#atasi da! membatasi hierte!si i!trakra!ia# ada ba-tas terte!tu saat kra!ium mu#ai dibuka% Bi#a se#ama (-erasi embe!&kaka! (tak ma#i&!a ter2adi" $a!& re'rak-t(ri terhada hier:e!ti#asi da! ma!!it(#" ti(e!ta#Pe!t(tha#1 ada d(sis besar *-0 m&/k&1 harus di&u-!aka!% Obat i!i daat me!$ebabka! hi(te!si" terutamaada asie! hi(:(#emik" kare!a!$a harus di&u!aka! ha-ti-hati% eba&ai i#iha! terakhir" e!&&u!aa! hi(te!siterk(!tr(#" de!&a! trimeta'a! Ar'(!ad1 atau !itr(rus-sida .iride1 daat diertimba!&ka!% Pada setia kea-daa!" e!ti!& u!tuk memastika! e!$ebab embe!&kaka!(tak" seerti k(!&esti :e!a akibat k(mresi #eher da!ada!$a hemat(ma tersembu!$i baik isi atau k(!tra#ate-ra# dari sisi kra!i(t(mi%

    %e&ato&a Su'"ura

    ubdura# hemat(ma akuta mu!&ki! diakibatka! (#eh erda-raha! (tak $a!& me!&a#ami #aserasi" embu#uh k(rtika#tu#a!&" atau :e!a bridging$a!& me!&a#ami a:u#si% ,mum-!$a cedera (tak $a!& !$ata" tamak ada #(bus 'r(!ta#i!'eri(r da! #(bus tem(ra#% ,!tuk me!caai &aris te-!&ah" baik re&i( 'r(!ta#" tem(ra# da! arieta#" seba-ik!$a dibuat '#a $a!& #uas da#am me!i!dak hemat(masubdura# akuta% I!sisi scalpada#ah ta!da ta!$a sta!dardimu#ai teat a!teri(r tra&us ada arkus i&(matik" me-#e!&ku!& ke(steri(r diatas te#i!&a ke&aris te!&ah da!turu! di&aris te!&ah kesekitar satu se!timeter atau te-at sebe#um batas rambut% Bi#a asie! ceat memburuk"dek(mresi tem(ra# se&era daat di#akuka! me#a#ui kra-!iekt(mi keci#% I!i aka! me!&ura!&i teka!a! ada bata!&(tak da! mu!&ki! daat me!ce&ah atau memu#ihka! her!ia-si te!t(ria# $a!& te#ah ter2adi% Bi#a ha# i!i tercaai"sisa '#a daat di#e!&kaka!% Per#uasa! media# kra!i(-t(mi ada#ah sekitar %* sm dari &aris te!&ah u!tuk me!-ce&ah cedera si!us sa&itta# sueri(r atau sa#ah satudari #aku!a :e!a atau :e!a draining% Pada saat $a!& sa-ma" bukaa! '#a memu!&ki!ka! (erat(r me#ihat :e!a dra-i!i!& utama de!&a! mudah" da! daat me!caai :e!a $a!&me!&a#ami a:u#si dekat &aris te!&ah% Per#uasa! a!teri(r'#a tu#a!& mu!&ki! ber:ariasi" ter&a!tu!& #uas!$a ke-rusaka! 'r(!ta# da! k#(t darah $a!& tamak ada #Tscan% Kra!iekt(mi subtem(ra# ber&u!a seba&ai katu te-

    ka!a!% udah dier#ihatka! bah)a kra!iekt(mi subtem(-ra# #uas daat memudahka! k(!tr(# hierte!si i!trakra-!ia# ada keadaa! dima!a semua ti!daka! medika# &a&a#%Oerati' u#tras(u!d secara ruti! di&u!aka! u!tuk memas-tika! ada!$a hemat(ma i!traserebra# $a!& sebe#um!$a ti-dak terdeteksi atau #esi massa $a!& membesar ada sisi#ai! (tak% Keba!$aka! asie! de!&a! hemat(ma subdura#akuta memu!$ai k(!tusi atau hemat(ma i!traserebra#%

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    35/74

    %e&ato&a E#i"ura

    ?emat(ma eidura# $a!& khas ber#(kasi dire&i( tem(ra#da! seri!& akibat dari r(bek!$a embu#uh me!i!&ea mediaseku!der atas 'raktura tu#a!& te!&k(rak atau berhubu!&-a! de!&a! cedera si!us :e!a% ,mum!$a ce!deru!& #ebihkeci# da! de!&a! er2a#a!a! $a!& #ebih ri!&a!% I!imu!&ki! u!tuk kasus sa!&at 2ara!&" terutama bi#a data!&keah#i bedah sara' sete#ah beberaa 2am se2ak cedera"#ebih ama! diti!dak !(! (erati'% .amu! keba!$aka! he-mat(ma eidura# meruaka! &a)at darurat bedah da! harusdie:akuasi sese&era mu!&ki!% Kare!a (tak diba)ah hema-t(ma eidura# umum!$a cuku !(rma#" setia usaha u!tukme!&ura!&i teka!a! di#akuka! sese&era mu!&ki! u!tukme!ce&ah kerusaka! (tak% ,utcomedari (erasi u!tuk he-mat(ma eidura# sa!&at ter&a!tu!& ada keadaa! k#i!isasie! sebe#um e:akuasi (erati'% Bi#a k#(t!$a besar"atau terdaat kera&ua! atas #uas!$a kerusaka! (tak di-ba)ah!$a" dia!2urka! membuat '#a kra!i(t(mi #uas sta!-dar% Pada keadaa! dima!a hemat(ma eidura# 2e#as terba-

    tas ada satu re&i( da! dima!a tidak disertai ada!$aerdaraha! subdura# tamak ada #T scan" '#a kra!i(t(-mi m(di'ikasi $a!& #ebih keci# daat di&u!aka!%

    %e&ato&a Intrasere'ra

    Cedera (tak seri!& meruaka! 'e!(me!a $a!& ter2adi #am-bat% #T scan saat masuk seri!& me!2adi buruk sete#ahbeberaa hari" akibat dari aa $a!& disebut hemat(mai!traserebra# traumatika $a!& tertu!da 'T*#+;delayedtraumatic intracerebral ematomas/% >e!(me!a k#i!is$a!& me!arik i!i at(&e!esis!$a tidak 2e#as da! r(&!(-sis!$a dierdebatka!% K(!tusi a#i!& seri!& ber#(kasiada ermukaa! a!teri(r da! i!'eri(r #(bus 'r(!ta# da!tem(ra#% K(!tusi $a!& berukura! sekitar 6 sm harus se-&era didebrideme! bi#a me!$ebabka! e'ek massa $a!& !$a-ta% ?arus teta beker2a didaerah $a!& !ekr(tik secarahati-hati da! ce&ah kerusaka! 2ari!&a! !(rma# sekitar-!$a% ?a# i!i tak se#a#u mudah di#akuka! da! memer#uka!kete#itia! atas ertimba!&a! k#i!is% eba&ai at(ka! u-mum" debrideme! #(bus tem(ra# kiri di#akuka! #ebihk(!ser:ati' diba!di!& debrideme! sisi ka!a!" terutamaada asie! tidak kida#%

    %e&ato&a Fossa Posterior

    ,!tu!&!$a kura!& umum ter2adi diba!di!& #esi surate!-t(ria#% ,mum!$a" e!dekata! (erati' a&resi' diambi#da#am me!&e#(#a #esi i!i" kare!a asie! daat memburuksecara ceat% Pasie! de!&a! hemat(ma '(ssa (steri(rdaat memburuk dari keadaa! res(si' ke keadaa! k(mada#am hitu!&a! me!it% e#a!2ut!$a" kare!a umum!$a me-mer#uka! )aktu #ebih #ama u!tuk me!&e:akuasi setia #e-si da! kare!a struktur (tak $a!& ter#etak di'(ssa (s-teri(r $a!& sa!&at kritis u!tuk 'u!&si :ita#" (erat(r

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    36/74

    tidak b(#eh ber#a#ai-#a#ai de!&a! )aktu% P(sisi te#u!&-ku atau ti&a eremat te#u!&ku de!&a! e!$a!&&a kea-#a 8a$'ie#d #aim di&u!aka!%

    Fraktura "e#resse"

    >raktura te!&k(rak dia!&&a !$ata depressedbi#a tabu#a#uar dari te!&k(rak ter#etak diba)ah ti!&kat tabu#a da-#am tu#a!& sekitar!$a% Kada!&-kada!& deresi tidak tam-ak ada si!ar-@ (#(s" !amu! biasa!$a 2e#as ada CTsca!% >raktura te!&k(rak deressed daat tertutu atauterbuka% Keba!$aka! 'raktura deressed tertutu ter2adiada a!ak-a!ak keci# da! mu!&ki! de!&a! 2e!is b(#a i!&(!&% I!dikasi (erasi $a!& a#i!& umum ada setia ka-sus ada#ah k(smetik" terutama ada 'raktura 'r(!ta#%Pada 'raktura deressed terbuka" #uka seri!& k(t(r da!terk(!tami!asi% eri!& ku#it" rambut atau debris asi!ai!!$a terdaat dia!tara 'ra&me! tu#a!& $a!& deress-ed" bahka! bi#a #uka tamak re#ati' bersih dari #uar%

    Kare!a!$a" kecua#i ada cedera $a!& sa!&at sederha!a"diharuska! mera)at setia 'raktura da#am kamar (erasi%eri!& #aserasi dura# ter2adi diba)ah 'raktura" da! de-!&a! sa!&at hati-hati harus ditutu secara rimer% Ba-&aima!au!" dura $a!& utuh tidak berarti tiada!$a k(!-tusi (tak diba)ah!$a% CT sca! ra bedah kare!a!$a sa-!&at ber&u!a da#am me!e!tuka! #uas!$a (erasi $a!& ha-rus di#akuka!% ecara umum daat diterima u!tuk me!&-&a!ti 'ra&me! tu#a!& ada daerah kra!iekt(mi% I!'eksiasca bedah di#a(rka! kura!& dari * erse!% >rakturadepressed $a!& ter#etak diatas si!us :e!a utama su#itu!tuk diti!dak%

    !e"era Ke#aa Penetrasi

    Bi#a disebabka! e#uru" berat!$a cedera kea#a ter&a!-tu!& ka#iber se!2ata" 2arak tembak" da! tra2ek e#uru%i!ar-@ (#(s te!&k(rak da! #T scan tidak ter!i#ai da-#am mere!ca!aka! e!&e#(#aa! setia kasus% Pada kasusmi#iter daat di2umai cedera keceata! ti!&&i dari se-!aa!" da! i!i #ebih mematika!% Luka mi#iter bisa 2u&aakibat e#uru tabur" $a!& biasa!$a berkeceata! re!dahkare!a be!tuk!$a $a!& tak beratura!% Cedera e!etrasi2u&a bisa seku!der atas berba&ai (b2ek !(!missi#" se-erti isau atau &u!ti!&" $a!& me!$ebabka! kerusaka! (-tak '(ka# !amu! de!&a! sedikit cedera sh(ck di''usa%

    Pe!dekata! (erati' terhada cedera kea#a e!et-ra!s a&ak berbeda de!&a! cedera kea#a tertutu% Bi#a(b2ek $a!& me!&a#ami e!etrasi teta ada temat!$a da!dire!ca!aka! u!tuk dike#uarka! dari te!&k(rak" dibiar-ka! teta ditemat!$a hi!&&a asie! betu#-betu# siau!tuk i!ter:e!si (erati'% I!i u!tuk me!ce&ah erdarah-a! $a!& tidak terk(!tr(#" $a!& mu!&ki! ter2adi sete#ahe!&a!&kata! setia (b2ek% Berbeda de!&a! (erasi ter-hada cedera kea#a tertutu" (erasi u!tuk cedera ke-a#a e!etrati!& biasa!$a termasuk dia!tara!$a membuat

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    37/74

    bukaa! kra!ia# $a!& terbatas% Bukaa! scalpmu!&ki! ha-!$a berua ekste!si #i!ear atau be!tuk dari #uka ma-suk atau '#a be!tuk , terbatas% Bukaa! keda#am kra!iummu!&ki! :ia kra!iekt(mi" atau bi#a (erat(r me!$ukai"me#a#ui kra!i(t(mi keci#% Ke&u!aa! utama (erasi ada#ahu!tuk me!debrideme! (tak $a!& !ekr(tik" membua!& 'ra&-me! tu#a!& da! be!da asi!& #ai!!$a dari are!khima (-tak" me!&he!tika! erdaraha!" me!&e:akuasi semua hema-t(ma" serta akhir!$a memastika! e!utua! dura $a!& ke-da air serta scalp% eri!& 'ra&me! e#uru me!&a#amie!etrasi kesisi #ai! dari (tak% Kecua#i bi#a mudah di-caai" (erasi tidak harus di#akuka! ada sisi #ai!!$ada#am usaha me!&a!&kat e#uru% Kebi2aksa!aa! sta!dardte!tara ada#ah me#akuka! re(erasi asie! $a!& #ukatembak e#uru!$a te#ah ditutu dirumah-sakit &aris de-a!" u!tuk me!&ambi# semua 'ra&me! tu#a!&% .amu! :iet-nam +ead *nury Studyme!dem(!strasika! de!&a! #T scanbah)a hamir semua asie! masih memu!$ai sisa 'ra&me!tu#a!& )a#au te#ah de!&a! (erasi kedua da! tamak!$atidak me!u!2ukka! e!i!&kata! i!side!s k(m#ikasi%

    Pe!&a!&kata! #e!&ka setia 'ra&me! tu#a!& tidak mu!&-ki! di#akuka! ta!a merusak (tak !(rma#% Kare!a!$a saati!i dierca$a bah)a debrideme! da#am ti!&kat $a!& daatdierta!&&u!&-2a)abka! diba)ah er#i!du!&a! a!tibi(tikada#ah i#iha! $a!& ama! da! daat dierta!&&u!&-2a)ab-ka!% I!i 2u&a terbukti dari e!&a#ama! te!tara diee-ra!&a! Leba!(!%

    !e"era Sinus (enosus

    Cedera si!us :e!a termasuk cedera $a!& a#i!& su#it$a!& dihadai ah#i bedah sara'% i!us utama bisa di#i-&asi atau direk(!struksi% ,mum!$a dibe!arka! bah)a se-erti&a a!teri(r si!us sa&itta# sueri(r ama! u!tuk di-#i&asi" !amu! #i&asi seerti&a (steri(r a#i!& memu!&-ki!ka! u!tuk me!$ebabka! i!'ark :e!(sa massi' (tak% Li-&asi seerti&a te!&ah e'ek!$a a&ak tidak bisa didu&a"da! #i&asi si!us tra!s:ersus d(mi!a! 2u&a daat me!ce-#akaka!% Bi#a aka! di#akuka! rearasi si!us utama"suntKa-

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    38/74

    Kema2ua! da#am e!dekata! i!te!si:ist terhada ke#a-i!a! akut berakibat tami#!$a met(da $a!& #ebih i#miahda! semur!a terhada asie! cedera kea#a" de!&a! ma-sa#ah ber&a!da $a!& me!$ertai!$a% Pe!&e#(#aa! a&resi'setia masa#ah" diharaka!" daat me!&ura!&i i!side!skerusaka! seku!der% Pertama daat diharaka! bah)a se-tia e!dekata! daat me!&ura!&i kematia! disebabka! (-#eh k(m#ikasi medika#" da! i!i te#ah diker2aka! da#amseria# r(sekti' $a!& terd(kume!tasi baik% Pe!e#itia!2u&a memer#ihatka! bah)a keba!$aka! asie! $a!& dise-#amatka! (#eh e!&e#(#aa! a&resi' tidak berhubu!&a!de!&a! dera2at berat!$a ke#ai!a! atau :e&etati'" !amu!!$ata!$a ber2a#a! me!2adi ha!$a ke#ai!a! $a!& seda!& a-tau membuat emu#iha! $a!& baik% ;adi e!dekata! siste-matik atau i!te!si' terhada e!&e#(#aa! cedera kea#aberat ada#ah e'ekti'" cuku u!tuk membe!arka! er!$ata-a! sumber-sumber #ai! da#am tu2ua! i!i%

    a$a!&!$a e!&a#ama! de!&a! terai (bat-(bata! se-2auh i!i kura!& memuaska!%Disebabka! (#eh keirre:ersi-

    be#a! dari beberaa kerusaka! da! kerumita! at(&e!esiscedera kea#a" tamak!$a tak mu!&ki! aka! ditemuka! (-bat a2aib ba&aika! e!isi#i!% Tamak!$a #ebih mu!&ki!bah)a k(mbi!asi beberaa (bat serta i!ter:e!si" masi!&-

    masi!& de!&a! e'ek me!&u!tu!&ka! $a!& keci#" aka! mem-be!tuk imak kumu#ati' $a!& !$ata terhada outcome% E-'ek keci# dari masi!&-masi!& (bat i!i su#it u!tuk di-er#ihatka! secara te&as ketidakh(m(&e!a!!$a ada asi-e! cedera kea#a" 2um#ah $a!& besar dari asie! $a!&dier#uka! u!tuk me#e!&kai tria# k#i!ik" da! hambata!bia$a% De!&a! dasar emikira! i!i" kita daat se&erame!i#ai (bat-(bata! $a!& umum di&u!aka! da! mere!u!&-ka! kemu!&ki!a! #ai! $a!& #ebih baik%

    Antikon+usan

    Pe!&&u!aa! a!tik(!:u#sa! r('i#aktik ada asie! de!&a!cedera kea#a berat teta k(!tr(:ersia#% Pe!e#itia! be-dah sara' tahu! 76 me!u!2ukka! 30 erse! dari merekatidak me!&&u!aka! (bat!$a secara teratur baik kare!aketidak-astia! i!dikasi atau kare!a risik(!$a" sa!&attidak me!duku!& ertimba!&a! u!tuk membe!arka! emakai-a!!$a% ;a!et meme#((ri e!e#itia! ei#esi asca cede-ra da! me!emuka! bah)a k(m#ikasi i!i ter2adi sekitar *erse! dari asie! $a!& masuk kare!a cedera kea#a !(!misi# da! * erse! dari!$a meruaka! asie! cedera ke-

    a#a berat% Ada ti&a 'akt(r $a!& berhubu!&a! de!&a! i!-side!s $a!& ti!&&i dari ei#esi $a!& mu!cu# kemudia!=1 ke2a!& di!i" ter2adi da#am mi!&&u ertama 61 he-mat(ma i!trakra!ia# da! 41 'raktura te!&k(rak depres-sed% Dierkiraka! bah)a era)ata! de!&a! 'e!$t(i! $a!&dimu#ai sese&era mu!&ki! da#am 63 2am1 mu!&ki! me!ce-&ah terbe!tuk!$a '(kus ei#et(&e!ik% F(u!& me!&adaka!e!e#itia! $a!& memer#ihatka! emberia! 'e!$t(i! r(-'i#aktik tidak me!ce&ah ke2a!& asca cedera baik di!imauu! tu!da% Pada e!e#itia! i!i k(!se!trasi #asma

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    39/74

    diertaha!ka! a!tara 0 da! 60 u&/m#% 9a#au dieri!&at-ka! bah)a memertaha!ka! kadar (bat $a!& ti!&&i daatmeme!&aruhi hasi# e!e#itia!" dia!2urka! me!&&u!aka!a!tik(!:u#sa! ha!$a sete#ah asie! me!daat sera!&a!ke2a!&% 8cuee! me!e!tuka! bah)a kare!a i!side!s $a!&re!dah dari ke2a!& asca cedera 7 + da#am satu tahu!0 + ada dua tahu!1" e!e#itia! k#i!is acak harus me!-caku 600 asie! u!tuk bisa disimu#ka!% Kare!a!$a se-mua e!e#itia! $a!& di#a(rka! ada#ah ter#a#u keci#de!&a! 'akt(r dari a#i!& tidak e!am1% B(b(t dari em-buktia! kare!a!$a terus diduku!& de!&a! emberia! ruti!a!tik(!:u#sa! ada ke#(m(k risik( ti!&&i" !amu! tidaker#u ada semua asie! de!&a! cedera kea#a% Akhir-a-khir i!i Temki! me#a(rka! ada asie! cedera kea#aberat $a!& me!daatka! 'e!$t(i! atau #aseb( $a!& di-mu#ai 63 2am dari cedera da! diteruska! u!tuk satu ta-hu!" aka! me!&ura!&i i!side!s ke2a!& se#ama mi!&&u er-tama sete#ah cedera" !amu! tidak sete#ah!$a%

    aat i!i di&u!aka! 'e!$t(i! *00 m& i!tra:e!a da-#am 0 me!it1 ada rua!& &a)at darurat ada semua asi-

    e! de!&a! cedera kea#a berat% D(sis disesuaika! kadardarah teraeutik $a!& dicaai% 8e!urut F(u!&" e!caai-a! kadar darah #ebih dari *-60 u&/m# bisa die&a!&%Kebutuha! kese#uruha! mu!&ki! diberika! seba&ai d(sistu!&&a# erhari% Tak ada kete!tua! $a!& ketat da! ceatu!tuk bi#a me!&he!tika! a!tik(!:u#sa!" )a#au Temki! a-khir-akhir i!i memberi batasa! u!tuk me!&he!tika! e!&-(bata! sete#ah mi!&&u ertama ada keba!$aka! kasus%EE< secara umum tak berera! da#am me!e!tuka! kebi2ak-sa!aa! i!i% Obat i!i harus tapered offbertaha% Terda-at bukti serua bah)a karbamaei! Te&ret(#1 #ebihdisukai u!tuk emakaia! 2a!&ka a!2a!& kare!a memerba-iki tami#a! da#am tes 'u!&si k(&!isi%

    Steroi"

    9a#au k(rtik(ster(id tidak terbukti memer#ihatka! ma!-'aat ada cedera kea#a" beberaa ah#i bedah sara'me!&&u!aka!!$a u!tuk kasus berat% Dua e!e#itia! mem-buktika! bah)a d(sis ster(id sa!&at besar mu!&ki! me-!&ura!&i ti!&kat m(rta#itas ada cedera kea#a berat%.amu! emeriksaa! $a!& #ebih ketat (#eh >aue# me#a(r-ka! e!uru!a! kematia! dicaai seba&ai akibat e!i!&-kata! $a!& besar dari asie! $a!& hidu de!&a! :e&eta-ti'% Bi#a ke#(m(k outcomediba&i keda#am baik emu-#iha! baik da! cacad seda!&1 da! buruk cacad berat"

    :e&etati' da! mati1" tidak ada erbadaa! $a!& bermak!asecara statistik a!tara ke#(m(k $a!& diberi ster(idda! $a!& diberi #aseb(%

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    40/74

    Ba&aima!au! harus )asada terhada kesa#aha! be!-tuIk II da! kesa#aha! e'ek keu!tu!&a! aktua# kare!a2um#ah same# $a!& tidak adekuat% au#" Ducker" a#cma!da! Carr( me!&ira bah)a ster(id mu!&ki! me!(#(!& subke#(m(k terte!tu asie! de!&a! cedera kea#a% Pustakame!$a2ika! beberaa artike# $a!& me!duku!& a!da!&a!bah)a kerusaka! (tak kare!a cedera" k(!tras de!&a! tu-m(r (tak" tidak berreaksi baik terhada ster(id" baikda#am arti me!&(!tr(# TIK atauu! ada#am arti memer-baiki outcome% Terakhir e!e#itia! .ACI II" memer#i-hatka! keu!tu!&a! e'ek dari meti#red!is(#(! d(sis sa!-&at ti!&&i ada cedera cordsi!a#" mu!&ki! memacu #a&ierhatia! terhada e!&&u!aa! ster(id u!tuk cedera ke-a#a d(sis #ihat bab cedera cordtu#a!& be#aka!&1%

    Mannito

    Obat i!i sekara!& #uas di&u!aka! u!tuk me!&ura!&i te-ka!a! i!trakra!ia#% ,mum!$a sediaa! $a!& di&u!aka! ada-

    #ah #aruta! 60 erse! ma!!it(# bm 501% ,mum!$a dier-ca$a bah)a ma!!it(# memertaha!ka! &radie! (sm(tik a!-tara #asma da! (tak" de!&a! akibat er&esera! caira!ke#uar dari (tak da!" kare!a!$a" me!uru!ka! TIK% Pem-buktia!!$a a&ak su#it" da! te!tu mu!&ki! ada meka!isme#ai! dima!a ma!!it(# me!uru!ka! TIK% Osm(#a#itas serumtidak dierb(#ehka! diatas 460 (sm(#/#iter" bi#a mu!&-ki!" da#am usaha me!ce&ah asid(sis sistemik da! &a&a#&i!2a#% D(sis teat ma!!it(# berra&am% Laim!$a di&u!a-ka! -6 &/k& diberika! i!tra:e!a seceat mu!&ki!% Bi#aasie! memer#ihatka! erburuka! !eur(#(&is atau her!i-asi te!t(ria#" ma!!it(# diberika! sese&era mu!&ki! da-#am er2a#a!a! kerua!& #T scanner% Pasie! harus da#amkateter >(#e$ terasa!&" kare!a diharaka! ter2adi diu-resis% De!&a! e!&&u!aa! $a!& si!ambu!&" ma!!it(# i!-tra:asku#er aka! seimba!& de!&a! di(tak da! kadar darah#ebih ti!&&i $a!& r(&resi' dier#uka! u!tuk me!imbu#-ka! res(!s%

    ,rea 40 erse! bm 01 da! iser(# 0 erse! se-be#um!$a di&u!aka! ber&a!tia! de!&a! ma!!it(# ada e-makaia! kr(!ik% Obat-(bat i!i memu!$ai berat m(#eku##ebih keci# da! ce!deru!& #ebih ceat me!caai keseim-ba!&a! de!&a! (tak% ,rea 2u&a berhubu!&a! de!&a! i!si-de!s $a!& ti!&&i dari hem((bi!uria da! e!&e#uasa!ku#it $a!& berat bi#a ia teri!'i#trasi% 9a#d da! 8cLau-ri! me#a(rka! emakaia! iser(# er (ra# ada asie!cedera kea#a" !amu! (bat-(bat (ra# tidak diertimba!&-

    ka! emakaia!!$a da#am cedera kea#a akut kare!a bebe-raa a#asa!%

    Lasi,

    Te#ah di#a(rka! e!&&u!aa! 'ur(semid" baik se!diri ma-uu! bersama-sama ma!!it(# ada cedera kea#a da! da#amberba&ai situasi% chetti!i" tahurski da! F(u!& mem-er#ihatka! bah)a diuresis daat diti!&katka! de!&a!

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    41/74

    me!&k(mbi!asika! ma!!it(# da! 'ur(semid ada asie! be-dah sara'" de!&a! e!&eruta! (tak $a!& #ebih k(!siste!da! asti% Pu!cak diuresis 7 m#/me!it dicaai da#am 40me!it emberia! ma!!it(#" da! e!uru!a! ke 3 m#/me!itse#ama 70 me!it berikut!$a% eba#ik!$a" se#ama er2a-#a!a! )aktu $a!& ide!tik" k(mbi!asi i!'us ma!!it(#-'u-r(semid me!&hasi#ka! ti!&kat ekskresi air ermu#aa! se-besar 40 m#/me!it" diikuti e!i!&&ia! hi!&&a 36 m#/me-!it" da! kemudia! me!uru! ke 7 m#/me!it% Pasie! me!e-rima %3 &/k& ma!!it(# 0%4 m&/k& 'ur(semid% E'ek me-ru&ika! $a!& ditemuka! ada emberia! k(mbi!asi ter2adiha!$a berua e!i!&&ia! keceata! kehi#a!&a! e#ektr(#it$a!& bisa dik(reksi% Pe!emua! i!i dierkuat (#eh 9i#-ki!s(! da! R(se!'e#d%

    Bikar'onat So"iu&

    e#ama de!&a! hi(ksemia" ? arteria# $a!& re!dah saatmasuk" me!u!2ukka! asid(sis sistemik" tidak#ah 2ara!&%

    Bi#a asie! da#am keadaa! sh(k" biasa!$a kare!a asid(-sis #aktik% Bi#a teka!a! CO6arteria# PaCO61 ti!&&i"me!u!2ukka! k(mbi!asi asid(sis resirat(ri da! metab(-#ik% Asid(sis harus dik(reksi" da! bikarb(!at s(diummu!&ki! diberika! de!&a! d(sis mEk/k& setia 0 me!itatau hi!&&a u#ih% ?arus dii!&at bah)a emu#iha! asid(-sis ri!&a! daat ter2adi ceat da! s(!ta! bi#a :e!ti-#asi da! er'usi dierbaiki de!&a! i!tubasi da! emu-#iha! teka!a! arteria# sistemik% eba&ai e&a!&a! umum"? darah arteria# diba)ah 7% me!u!2ukka! asid(sis me-tab(#ik berat da! diharuska! emakaia! bikarb(!at s(di-um% Pada taha i!i" 'u!&si kardiak diru&ika! (#eh asi-d(sis% D(sis secara kasar dihitu!& berdasar '(rmu#a=d(sis bikarb(!at s(dium mEk1 ekua# de!&a! 0"6 ka#i be-rat bada! k&1 dika#i 67 mEk/me!it dikura!&i ti!&katbikarb(!at serum asie!% ete!&ah dari d(sis $a!& dihi-tu!& diberika! ertama-ka#i" da! d(sis berikut!$a dibe-rika! sete#ah e!&u#a!&a! emeriksaa! ?%

    Tris*-i"roksi*&eti*a&ino&etan T%AM/

    udah dibuktika! bah)a cedera kea#a berhubu!&a! de!&a!asid(sis metab(#ik seerti ditu!2ukka! ti!&kat #aktatC $a!& ti!&&i% ;u&a te#ah dier#ihatka! bah)a asie!de!&a! #aktat C $a!& ti!&&i memi#iki outcome$a!& #e-bih buruk da! bah)a i!i de!&a! er2a#a!a! $a!& memburuk

    umum!$a memer#ihatka! e!uru!a! r(&resi' ? C dari7%4 hi!&&a 7%6 kare!a asid(sis #aktik% Beberaa ke#(m-(k te#ah memeriksa era! asid(sis da#am at(&e!esiskerusaka! !eur(!a#% Dea##es" K(!t(s da! Becker akhir-

    akhir i!i meme#a2ari kebermak!aa! r(&!(stik #aktatC :e!triku#ar ada cedera kea#a berat da! me!emuka!!i#ai ? $a!& #ebih re!dah ada (tak asie! $a!& me!da-atka! (erasi atas hemat(ma subdura# akuta% T?A8 ada-#ah a&e! e!$a!&&a $a!& meme!etrasi C da! kare!a!$asecara te(ritis #ebih sueri(r dari bikarb(!at s(dium

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    42/74

    da#am me!&(bati asid(sis C% Aki(ka me!&&u!aka! dog e-pidural balloon modelmemer#ihatka! ma!'aat T?A8 ter-hada TIK% Dierkuat (#eh

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    43/74

    !$a de!&a! a!a'i#aksis% Et(midat meruaka! i#iha! $a!&baik u!tuk e!&&u!aa! a!estetik" !amu! be#um ada datada#am e!&&u!aa! 2a!&ka a!2a!& ada cedera kea#a%

    Oksigen %i#er'arik

    9a#au uk('' da! Ra&at me#a(rka! 5 bah)a terai(ksi&e! hierbarik +B,1 daat me!&ura!&i TIK da! mu!&-ki! memu!$ai !i#ai da#am me!&(bati edema serebra#traumatika" 2e!is terai i!i tidak di&u!aka! secara #u-as kare!a" secara umum" hasi#!$a tidak ter#a#u istime-)a% e#a!2ut!$a e!&(bata! i!i" dima!a di#akuka! e!$e-#ubu!&a! asie! da#am rua!& hierbarik" su#it diker2a-ka! ada asie! kritis% .amu! te#ah dibuktika! ter2adi-!$a e!uru!a! TIK $a!& k(!siste! se#ama emakaia! (ksi-&e! hierbarik de!&a! teka!a! dua atm(s'er serta di#a-(rka! ter2adi!$a erbaika! !eur(#(&is% Terakhir i!i"R(cks)(#d" >(rd" Ber&ma! da! A!ders(! me#a(rka! e!e-#itia!!$a de!&a! +B,ada cedera kea#a berat% Ditemu-

    ka! )a#au +B,2e#as memerbaiki sur:i:a# asie! de!&a!sk(r K< 3 hi!&&a " ia tidak memerbaiki erse!taseasie! de!&a! emu#iha! baik%

    Pe&'ersi- Ra"ika Be'as

    Pera! (ksi&e! radika# da#am at(&e!esis cedera kea#asudah me!daat erhatia! $a!& sa!&at besar% chetti!i"Lima!! da! 9a#sh memer#ihatka! e!&ura!&a! kematia!$a!& dramatik ada d(& eidura# ba##((! c(mressi(!-de-c(mressi(! m(de# de!&a! me!&&u!aka! !ati:e suer(@idedismutase OD1 sete#ah cedera% Kare!a e!e#itia! i!i"OD da#am be!tuk !ati: mauu! be!tuk k(!$u&asi!$a" mu-#ai dite#iti secara k#i!is%

    0. PENGELOLAAN !EDERA PENYERTA

    Cedera &a!da a#i!& seri!& ter2adi akibat kece#akaa!ke!daraa! 5 erse!" .ara$a!1% ;atuh da! uku#a! adakea#a ha!$a erse! dari e!derita de!&a! cederamu#tie#%

    !e"era Scalp

    Pa#i!& seri!&" de!&a! berba&ai dera2at" ada hamir se-mua asie! de!&a! cedera kea#a berat% Scalp terdiridari #ima #aisa! de!&a! akr(!im CALP1= skin" con-necti%e tissue dense/" aponeurosis galea aponeuroti-

    ca/" loose connecti%e tissue" and pericranium% ara'se!s(ri terutama dicatu di:isi ('ta#mik sara' tri&emi-!a# disebe#ah a!teri(r da! sara' (ksiita# ma2(r C61disebe#ah (steri(r% Didaerah reauriku#er" caba!& au-riku#(tem(ra# dari di:isi ti&a sara' tri&emi!a# me!&i-kuti arteri tem(ra# suer'isia#" da! daerah dibe#aka!&

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    44/74

    te#i!&a dicatu (#eh sara' (ksiita# mi!(r dari #eksusser:ika# C6 hi!&&a C41% Scalpmemi#iki catu darah $a!&sa!&at ka$a dari #ima arteri utama= caba!& suratr(kh-#ear da! sura(rbita# dari arteri ('ta#mik disebe#ahdea!" da! ti&a caba!& dari kar(tid ekster!a#-tem(ra#suer'isia#" auriku#er (steri(r" da! (ksiita# disebe-#ah (steri(r da! #atera#% Pembu#uh-embu#ah i!i ter#e-tak ada #aisa! kedua 2ari!&a! ikat adat1 dariscalp% Kare!a!$a embu#uh tidak me!&a#ami retraksi saatutus da! ce!deru!& u!tuk berdarah r('us%

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    45/74

    #am ecaha! es% Ada beberaa i#iha! mera!ca!& '#a ku-#it u!tuk me!utu de'ek scalp% ,mum!$a" maki! besar'#a" maki! kura!& kemu!&ki!a! u!tuk hidu% Dasar harusa#i!& tidak se#uas atau #ebih #uas dari u2u!&%

    !e"era Maksioasia

    ;um#ah $a!& besar asie! de!&a! cedera &a!da memu!$aicedera maksi#('asia#% ecara umum" keba!$aka! cedera'asia# daat dita!&a!i semi e#ekti'" beberaa hari se-te#ah masuk% Bahka! cedera 2ari!&a! #u!ak daat dier-baiki 63 2am sete#ah masuk ada keba!$aka! kasus% Keke-cua#ia! atas at(ka! i!i ada#ah (bstruksi 2a#a! !a'asseku!der terhada eri!daha! kebe#aka!& dari #idah a-da 'raktura ma!dibu#ar bi#atera# da! erdaraha! !as('a-ri!&s $a!& tidak terk(!tr(#% 9a#au ti!daka! terhadacedera 'asia# de'i!iti' re#ati' ri(ritas re!dah" e!i-#aia! di ,

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    46/74

    fraktura mandibular/

    -------------------------------------------------------

    #edera 4aringan &unak

    ete#ah me#akuka! hem(stasis da! embersiha! #uka" ti!-daka! de'i!iti' terhada 2ari!&a! #u!ak daat di#akuka!hi!&&a 63 2am" )a#au idea#!$a harus di#akuka! sese&eramu!&ki!% ?emat(ma 2ari!&a! #u!ak #uas harus die:akuasi"tidak mu!&ki! u!tuk diabs(rsi% Terutama bi#a hemat(mater#etak sekitar tu#a!& ra)a! !asa# atau te#i!&a% Ke&a-&a#a! me!&a#irka! hemat(ma berakibat sadd#e !(se ataucabba&e ear%

    Terkada!& caba!&-caba!& sara' 'asia# tem(ra#"i&(matika" buka#" ma!dibu#ar da! ser:ika#1 ter(-t(!&% Lesi caba!& tem(ra# berakibat &a!&&ua! 'u!&si(-!a# $a!& a#i!& berat kare!a ara#isis ke#(ak mata u-mum ter2adi% eba&ai at(ka!" #esi $a!& ter#etak media#dari &aris midui# tak memer#uka! ebaika!% Bi#a #esi

    #ebih r(ksima#" sara' harus ditami#ka! da! ei!euriumdirear(ksimasi da#am ma&!i'ikasi%

    ?a# serua" #aserasi duktus ar(tid te!se!1 di-erbaiki de!&a! a!ast(m(sis e!d-t(-e!d diatas katetersi#astik keci#% Laserasi a!du#a se!diri tidak er#udi2ahit% Luka ku#it sekitar!$a harus di2ahit" da! 'is-tu#a sa#i:ari $a!& seri!& ter2adi me!utu s(!ta! da#amsekitar ti&a mi!&&u%

    Perbaika! a!at(mi sederha!a dari ke#(ak cederamata ada#ah e!dekata! terbaik% Laserasi sistema #akri-ma# harus dierbaiki baik de!&a! 2ahita! sederha!a ataude!&a! dakri(ri!(sist(st(mi%

    Laserasi te#i!&a full tickness1 terbaik dierba-iki de!&a! 2ahita! kuta!-erikh(!dria#% ?emat(ma harusdie:akuasi% Laserasi !(stri# dierbaiki de!&a! 2ahita!membra! muk(sa de!&a! be!a!& abs(rbab#e da! ku#it de-!&a! !i#(! m(!('i#ame!%

    #edera Tulang

    >raktura seerti&a atas muka re#ati' kura!& seri!& di-ba!di!& duaerti&a ba)ah" !amu! #ebih mu!&ki! bersamaa!de!&a! cedera (tak% >ra&me! tu#a!& harus dire(sisi da-ri ada dibua!&" da! ekstirasi si!us 'r(!ta# harus di-ce&ah sedaat mu!&ki!%

    >raktura seerti&a te!&ah muka seri!& akibat ce-

    dera dasboardada e!derita $a!& ta!a e!&ama! adam(bi#% >raktura !asa# a#i!& seri!& dari semua 'raktura'asia# da! terbaik dideteksi secara k#i!is" tami#a!'(t( si!ar-@ kura!& #a$ak ada cedera i!i%

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    47/74

    &a ti&a mi!&&u sete#ah cedera bi#a edema sudah berku-ra!& da! besar!$a er&esera! daat ditaksir #ebih te-at%

    >raktura maksi#ari k#asi'ikasi!$a diba&i ti&a (#a(#eh ah#i Pera!cis Le>(rt 0% Biasa!$a 'raktura mak-si#ari meruaka! m(di'ikasi atau k(mbi!asi (#a k#asik%Le>(rt I ada#ah 'raktura maksi#ari tra!s:ersa $a!& se-ri!& akibat dari uku#a! ada daerah diatas bibir% Ba-&ia! $a!& #eas terdiri dari r(ses a#:e(#ar" a#atum"r(ses teri&(id% Le>(rt II ada#ah 'raktura iramid a-kibat imak sedikit diatas te!&ah muka% e&me! maksi#a$a!& teris(#asi berbe!tuk iramid% (rt III" atau dis-2u!ksi kra!i('asia#" meruaka! searasi $a!& #e!&katu#a!& 'asia# dari basis te!&k(rak% >raktura maksi#a-ri diti!dak de!&a! reduksi da! imm(bi#isasi bata!e!&ku!& da! eme&a!& ka)at dari arkus i&(matik atautu#a!& 'r(!ta#% Le>(rt III memer#uka! 2u&a e!&ikata!ada sutura i&(matik('r(!ta#%

    >raktura i&(matika uruta! i!side!!$a kedua sete-#ah 'raktura !asa#% >raktura i&(matika a#i!& seri!&ada#ah deresi emi!e!s ma#ar da! disebut 'raktura tri-(d% >raktura biasa!$a ditemuka! ada &aris suturai&(matik(tem(ra# da! i&(matik('r(!ta# serta ada '(-rame! i!'ra(rbita#% Ti!daka! berua reduksi terbuka da!'iksasi i!ter(seus i!ter!a# ada dua dari ti&a sisi'raktura% Cedera sara' i!'ra(rbita# de!&a! baa# diatasdaerah ii kada!&-kada!& terdaat ada 'raktura i!i%

    >raktura (rbita# daat me!&e!ai semua tu#a!& $a!&membe!tuk di!di!& (rbita#" $aitu i&(ma" maksi##a"'r(!ta#" s'e!(id da! ethm(id% Cedera a#i!& seri!& ada-#ah me!&e!ai baik #a!tai mauu! ata (rbit% 8ereka se-tiis kertas da! meruaka! ba&ia! a#i!& rauh dari (r-bit% >raktura #a!tai (rbita# daat bersamaa! de!&a!'raktura depressedi&(ma atau sete#ah suatu be!tura!ada b(#a mata" suatu 'raktura b#()-(ut $a!& khas%I!ter:e!si bedah se&era dia!2urka!" da! #a!tai (rbitseri!& dierkuat de!&a! #embara! si#astik saat (erasi%E#e:asi akut TIK" seerti $a!& ter2adi ada uku#a!$a!& hebat terhada ata te!&k(rak" daat berakibat r(-bek!$a ata (rbita# $a!& setiis kertas" baik u!i mau!bi#atera#" suatu 'raktura b#()-i! $a!& khas%

    >raktura seerti&a ba)ah muka 'raktura ma!dibu-#er1 me!duduki 'rekue!si keti&a sete#ah hidu!& da! i-&(ma% Ia a&ak dierrumit (#eh tarika! (t(t $a!& me#ekatada!$a% >raktura ma!dibu#ar u!i#atera# $a!& tak ber&e-

    ser biasa!$a diti!dak de!&a! 'iksasi i!termaksi##aride!&a! &i&i di(k#usi memakai bata!& #e!&ku!&% >raktura$a!& #ebih rumit memer#uka! reduksi terbuka da! 'iksasii!ter(sseus%

    !e"era Tuang Beakang

    Kece#akaa! m(bi# meruaka! e!$ebab terseri!&" sekitar40 hi!&&a 70 erse! dari semua cedera% ebab #ai! a!ta-

  • 7/25/2019 c e d e r a k e p a l A

    48/74

    ra!$a 2atuh" uku#a! da! (#ah ra&a air% R(&ers *7 me-#a(rka! bah)a 0 erse! asie! ara#e&ik ter2adi bu-ka! saat ke2adia!" !amu! beberaa )aktu sete#ah!$a% De-!&a! erbaika! keterami#a! etu&as &a)at darurat da!P4K" dierca$a a!&ka ke2adia!!$a !$ata berkura!&% Tera-khir i!i" se2um#ah besar usat me!catat i!side!s sebe-sar 3% erse! erburuka! !eur(#(&is sete#ah era)ata!%eba&ia! besar erburuka! ter2adi berhubu!