BST 1

BST 1Kasthuri SelvaratnamIDENTITAS PASIENNama: Nn.RUmur: 20 ThnJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Kampung Kaumluwuk, Desa LeuwigoongPekerjaan : KaryawanPendidikan: SMA2ANAMNESIS Keluhan utama: Gatal dengan panas badanRiwayat penyakit sekarang:Sehari sebelum ke klinik, pasien mengeluh panas badan yang dirasakan terus menerusKeluhan tidak disertai dengan menggigil, batuk dan pilekPasien terasa sesak secara tiba-tiba pada waktu maladan terasa membaik setelah beristirahat.Keluhan pasien disertai dengan gatal-gatal yang bermula dari badan dan menyebar ke muka. Pasien mengaku telah menggaru sekali untuk menghilangkan rasa gatalnya3Pasien mengatakan timbulnya bentol-bentolan pada waktu terasa gatal.Pasien tidak mengkonsumsi sebarang obatan untuk keluhan panas dan gatal.Pasien tidak mempunyai riwayat asma.Pasien mempunyai alergi seafood (udang dan kepiting) dan tidak makan lagiSehari sebelumnya pasien hanya makan nasi dan lotek dan setelah itu pasien mengalami keluhan.Pasien mengaku ini kali pertama tercetusnya reaksi seperti ini tanpa makan seafoodPasien tidak ada riwayat gigitan serangga4Riwayat penyakit dan pengobatan terdahulu:Beberapa bulan yang lalu, pasien telah didiagnosa dengan sakit liver. Pasien mengeluh nyeri ulu hati yang menjalar ke kanan.Pasien diberikan obat Hepakind untuk keluhannya dan berobat tradisional (dipijit).Pasien juga mempunyai riwayat gastritis yang muncul jika telat makan.Pasien makan obat untuk merasa nyaman (pasien lupa nama obat)Pasien mengaku mempunyai alergi seafood (udang dan kepiting)Imunisasi pasien setakat ini lengkap5HajiOldiHajahOdhijahJajangEndangBahuImasYuliTinaRaniAditAskaJanaAlif6Bentuk keluarga: Keluarga intiTahapan siklus hidup keluarga: Keluarga dengan anak dewasaFamily map:Pasien, wanita berusia 20 tahun merupakan anak ketiga dari 5 bersaudara hasil dari pernikahan Tn. J, 49 tahun dan Ny. Imas, 40 tahun. Pasien bekerja sebagai karyawan di Bandung. Pasien mempunyai dua orang kakak perempuan dan dua orang adik lelaki. Saat ini pasien masih tinggal di Desa Leuwigoong. Pasien mempunyai hubungan yang erat dengan keluarganya. Penilaian APGAR skor di keluarga nilai nya 10 yaitu menggambarkan highly functional family.Faktor risiko: Ibu pasien mempunyai riwayat alergi seafoodPEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum: tampak sakit sedangKesadaran: kompos mentisTanda-tanda vital: Tensi darah: 110/70mm HgNadi: 90x/mRespirasi: 20x/mSuhu: 37.0CStatus gizi:BB: 48kgTB: 156cmIMT: 19.7 (normal)Kepala:Mata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikHidung: sekret -/-, PCH (-)Telinga: tidak ada sekret atau darahMulut: mukosa basah, POC (-)Leher:KGB tidak meningkatJVP tidak meningkatKelenjar tiroid tidak teraba membesarThoraks:Cor: Bunyi jantung S1, S2 normalPulmo: Bentuk dan gerak simetris, VF kiri=kanan, VR kiri=kanan, VBS kiri=kanan, rhonki -/-, wheezing -/-Abdomen:Datar, tampak merah, lembut, NT(-), NL(-), BU(+)Ekstremitas:Akral hangat, CRT