borang senarai semak permohonan cuti belajar …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak...

22
UPLBSM/01/2019 BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR AKADEMIK UNIVERSITI MALAYSIA SABAH NAMA UMSPER JFPIU MOD PENGAJIAN PENYELIDIKAN SEPENUHNYA KERJA KURSUS SEPENUHNYA CAMPURAN (KERJA KURSUS & TESIS) PERINGKAT PENGAJIAN YANG DIPOHON POST DOKTORAL DOKTOR FALSAFAH (PHD) SARJANA KEPAKARAN SARJANA LOKASI DALAM NEGARA LUAR NEGARA NOTA: Sila lampirkan DUA (2) SALINAN dokumen permohonan cuti belajar (PERINGKAT: SARJANA / PHD / SK / PD) yang telah DISAHKAN BENAR dan tandakan ( √ ) bagi ruangan dokumen-dokumen yang dilampirkan. Borang No. 4 & 5 hanya PERLU DIISI oleh pemohon berikut: a) Memiliki Ijazah Sarjana Muda dengan PNGK 3.0 atau Kelas Dua Atas; dan b) Semua peringkat pengajian selain Sarjana (Penyelidikan Sepenuhnya) Sila pastikan permohonan yang dikemukakan adalah LENGKAP DAN DISAHKAN BENAR bagi mengelakkan sebarang kesulitan/kelewatan diproses. DOKUMEN SARJANA PHD PD/SK CATATAN DN LN ( ) DN LN ( ) DN LN ( ) 1. Borang Permohonan Cuti Belajar (Akademik) 1 1 1 1 1 1 2. Borang Persediaan calon PhD KPM (PT) SLAB/SLAI 1 1 3. Pengesahan Cadangan Penyelidikan & Pelan Pengajian Penyelidikan (perlu disahkan oleh Dekan/Ketua Jabatan) 1 1 1 1 1 1 4. Borang Permohonan Mengikuti Kursus Dalam Perkhidmatan - Permohonan Biasiswa KPM (PT) SLAB/SLAI/SK/PD 1 1 1 1 1 1 5. Borang CV - Permohonan Biasiswa KPM (PT) SLAB/SLAI 1 1 1 1 1 1 6. Surat Tawaran Universiti 1 1 1 1 1 1 7. Surat Justifikasi Bagi Pengajian Luar Negara (perlu disahkan oleh Dekan/Ketua Jabatan) 1 1 1 8. Gambar Berukuran Passport (2 Keping) 1 1 1 1 1 1 9. Sijil Kelahiran Pemohon 1 1 1 1 1 1 10. Sijil Kelahiran /Cabutan daripada Jabatan Pendaftaran Negara (Ibu) 1 1 1 1 1 1 11. Sijil Kelahiran /Cabutan daripada Jabatan Pendaftaran Negara (Bapa) 1 1 1 1 1 1 12. Kad Pengenalan Pemohon 1 1 1 1 1 1 13. Kad Pengenalan / Sijil Kematian Ibu 1 1 1 1 1 1 14. Kad Pengenalan / Sijil Kematian Bapa 1 1 1 1 1 1 15. Skrol/Sijil Akademik Peringkat Ijazah Pertama 1 1 1 1 1 1 16. Transkrip Akademik Peringkat Ijazah Pertama 1 1 1 1 1 1 PNGK : _____ 17. Skrol/Sijil Akademik Peringkat Sarjana 1 1 1 1 18. Sijil IELTS (sah laku : 2 tahun dari tarikh permohonan) 1 1 1 19. Cetakan Bukti Permohonan Tapisan Keselamatan (E-Vetting) 1 1 1 20. Surat Pengesahan (Tetap) / Lantikan Perkhidmatan (Kontrak) 1 1 1 1 1 1 JUMLAH 15 18 17 20 16 20 DOKUMEN TAMBAHAN Tandakan ( √ ) bagi ruangan dokumen-dokumen yang dilampirkan. 1. Salinan Sijil Kursus Metodologi (Bagi PhD & Sarjana Penyelidikan) (Sah laku : 2 Tahun dari tarikh kursus) 2. Sekiranya calon telah berkahwin, sila sertakan: i. Salinan Sijil Nikah bagi yang beragama Islam ii. Salinan Sijil Pendaftaran Perkahwinan bagi yang bukan beragama Islam iii. Salinan Sijil Lahir Anak 3. Ranking Universiti Luar Negara (50 terbaik dunia oleh QS WUR/ QS WUR by Subject) QS WUR By University: __________ QS WUR By University: __________ QS WUR By University: __________ University : Subject: QS WUR By Subject : __________ QS WUR By Subject : __________ QS WUR By Subject : __________ 4. Sejarah penyakit kronik (Bagi permohonan pengajian luar negara) * Sila lampirkan dokumen kesihatan yang berkaitan

Upload: others

Post on 05-Feb-2020

62 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

UPLBSM/01/2019

BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR AKADEMIK UNIVERSITI MALAYSIA SABAH

NAMA

UMSPER

JFPIU

MOD PENGAJIAN PENYELIDIKAN SEPENUHNYA KERJA KURSUS SEPENUHNYA

CAMPURAN (KERJA KURSUS & TESIS)

PERINGKAT PENGAJIAN YANG DIPOHON POST DOKTORAL DOKTOR FALSAFAH (PHD)

SARJANA KEPAKARAN SARJANA

LOKASI DALAM NEGARA LUAR NEGARA

NOTA:

Sila lampirkan DUA (2) SALINAN dokumen permohonan cuti belajar (PERINGKAT: SARJANA / PHD / SK / PD) yang telah DISAHKAN BENAR dan tandakan ( √ ) bagi ruangan dokumen-dokumen yang dilampirkan.

Borang No. 4 & 5 hanya PERLU DIISI oleh pemohon berikut: a) Memiliki Ijazah Sarjana Muda dengan PNGK 3.0 atau Kelas Dua Atas; dan b) Semua peringkat pengajian selain Sarjana (Penyelidikan Sepenuhnya)

Sila pastikan permohonan yang dikemukakan adalah LENGKAP DAN DISAHKAN BENAR bagi mengelakkan sebarang kesulitan/kelewatan diproses.

DOKUMEN

SARJANA PHD PD/SK

CATATAN DN LN ( √ )

DN

LN ( √ )

DN LN ( √ )

1. Borang Permohonan Cuti Belajar (Akademik) 1 1 1 1 1 1

2. Borang Persediaan calon PhD

KPM (PT) SLAB/SLAI 1 1

3. Pengesahan Cadangan Penyelidikan & Pelan Pengajian

Penyelidikan (perlu disahkan oleh Dekan/Ketua Jabatan) 1 1 1 1 1 1

4. Borang Permohonan Mengikuti Kursus Dalam Perkhidmatan

- Permohonan Biasiswa KPM (PT) SLAB/SLAI/SK/PD 1 1 1 1 1 1

5. Borang CV

- Permohonan Biasiswa KPM (PT) SLAB/SLAI 1 1 1 1 1 1

6. Surat Tawaran Universiti 1 1 1 1 1 1

7. Surat Justifikasi Bagi Pengajian Luar Negara

(perlu disahkan oleh Dekan/Ketua Jabatan) 1 1 1

8. Gambar Berukuran Passport (2 Keping) 1 1 1 1 1 1

9. Sijil Kelahiran Pemohon 1 1 1 1 1 1

10. Sijil Kelahiran /Cabutan daripada Jabatan Pendaftaran Negara (Ibu) 1 1 1 1 1 1

11. Sijil Kelahiran /Cabutan daripada Jabatan Pendaftaran Negara (Bapa) 1 1 1 1 1 1

12. Kad Pengenalan Pemohon 1 1 1 1 1 1

13. Kad Pengenalan / Sijil Kematian Ibu 1 1 1 1 1 1

14. Kad Pengenalan / Sijil Kematian Bapa 1 1 1 1 1 1

15. Skrol/Sijil Akademik Peringkat Ijazah Pertama 1 1 1 1 1 1

16. Transkrip Akademik Peringkat Ijazah Pertama 1 1 1 1 1 1 PNGK : _____

17. Skrol/Sijil Akademik Peringkat Sarjana 1 1 1 1

18. Sijil IELTS

(sah laku : 2 tahun dari tarikh permohonan) 1 1 1

19. Cetakan Bukti Permohonan Tapisan Keselamatan (E-Vetting) 1 1 1

20. Surat Pengesahan (Tetap) / Lantikan Perkhidmatan (Kontrak) 1 1 1 1 1 1

JUMLAH 15 18 17 20 16 20

DOKUMEN TAMBAHAN Tandakan ( √ ) bagi ruangan dokumen-dokumen yang dilampirkan.

1. Salinan Sijil Kursus Metodologi (Bagi PhD & Sarjana Penyelidikan) (Sah laku : 2 Tahun dari tarikh kursus)

2.

Sekiranya calon telah berkahwin, sila sertakan:

i. Salinan Sijil Nikah bagi yang beragama Islam

ii. Salinan Sijil Pendaftaran Perkahwinan bagi yang bukan

beragama Islam

iii. Salinan Sijil Lahir Anak

3. Ranking Universiti Luar Negara (50 terbaik dunia oleh QS WUR/ QS

WUR by Subject)

QS WUR By University: __________

QS WUR By University: __________

QS WUR By University: __________

University : Subject:

QS WUR By Subject : __________

QS WUR By Subject : __________

QS WUR By Subject : __________

4. Sejarah penyakit kronik (Bagi permohonan pengajian luar negara)

* Sila lampirkan dokumen kesihatan yang berkaitan

Page 2: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

UPLBSM/01/2019

UNIT PENGAJIAN LANJUTAN SEKTOR PEMBANGUNAN SUMBER MANUSIA

PERMOHONAN CUTI BELAJAR KAKITANGAN AKADEMIK

Cuti Belajar Bergaji Penuh dengan Biasiswa Cuti Belajar Bergaji Penuh Tanpa Biasiswa

*Sila tanda (√) pada kotak berkenaan

Gambar Pasport

A. MAKLUMAT PERIBADI

1. Nama Penuh: ___________________________________________________________________________________

2. Jabatan/Fakulti/Pusat/Institut: ___________________________________ 3. No. Tel Bimbit: ___________________

4. Jawatan & Gred: ____________________________________ 5. Emel: ___________________________________

6. No. Kad Pengenalan: ___________________________________ 7. Umur: _________________________________

8. Tarikh Lantikan: _____________________ 9. Tarikh Disahkan Dalam Perkhidmatan: __________________________

B. MAKLUMAT AKADEMIK

12. Kelayakan: Bidang & Institusi/Universiti Kelas/CGPA Tahun

(a) Ijazah Pertama

(b) Sarjana / Sarjana Perubatan

(c) PhD

C. MAKLUMAT PENGAJIAN YANG DIPOHON

13. Tempat:

Nama Universiti : ____________________________________________________ Negara: ______________________

14. Peringkat Pengajian : Sarjana Doktor Falsafah (PhD) Post Doktoral

15. Bidang Pengajian: __________________________________________________________________________________

16. Tarikh/Tempoh Pengajian: Mula _______________________ Tamat __________________________ / ( ______ Bulan) DD.MM.YY DD.MM.YY

17. Tajuk Tesis Disertasi (Sarjana) dan Tajuk Penyelidikan PhD/Post Doktoral (Sila Lampirkan):

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

18. Nama Penyelia (Cadangan): __________________________________________________________________________

D. PEMBIAYAAN / PINJAMAN

19. Sila nyatakan sama ada akan menerima bantuan/Biasiswa/Fellowship/Pinjaman dari pihak luar (Universiti/agensi)

(Sila lampirkan surat tawaran biasiswa/bantuan/pinjaman sekiranya telah ditawarkan) :

(a) Nama Agensi/Penaja: _______________________________________________________________________ (b) Bentuk bantuan yang diterima dan amaun: _______________________________________________________

Page 3: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

UPLBSM/01/2019

E. MAKLUMAT KELUARGA

BIL NAMA HUBUNGAN NO. KAD PENGENALAN

F. PERAKUAN PEMOHON

Saya mengaku semua keterangan di atas adalah benar dan jika saya didapati memberi maklumat palsu, saya bersetuju permohonan ini (jika telah diluluskan) akan terbatal dengan sendirinya dan boleh diambil tindakan perundangan.

Tarikh: ……………….. ………………………………….

(Tandatangan Pemohon)

G. PERAKUAN DEKAN / KETUA JABATAN

Disokong

(i) Tarikh & Tempoh cuti belajar sesuai. (ii) Fungsi JFPIB tidak akan terjejas sepanjang ketidakberadaan kakitangan. (iii) Saya bersetuju untuk memberi pelepasan kepada beliau tanpa staf gantian Ulasan:

_____________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Tidak Disokong

Ulasan : _____________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Saya mengesahkan bahawa semua kenyataan yang diberikan oleh pemohon adalah benar. __________________________________________ Cop Rasmi: (TANDATANGAN KETUA JABATAN)

Nama : __________________________________ Tarikh : __________________________________

H. SEMAKAN UNIT PENGAJIAN LANJUTAN

1) BON PERKHIDMATAN (SARJANA MUDA/SARJANA/PHD)

PENGAJIAN MULA PENGAJIAN TAMAT PENGAJIAN JUMLAH BON (TAHUN)

SARJANA MUDA

SARJANA

PHD

JUMLAH BON PERKHIDMATAN

a) Jumlah tempoh berkhidmat sehingga _________________________ adalah ___________________________

Page 4: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

UPLBSM/01/2019

2) SEMAKAN SYARAT CUTI BELAJAR

a) Post Doktoral

PERKARA YA (√) TIDAK (x) CATATAN

i. Warganegara Malaysia

ii. Disahkan dalam jawatan

iii. Berkhidmat sekurang-kurangnya satu (1) tahun selepas dianugerahkan PhD atau Sarjana Kepakaran;

iv. Diperakukan oleh Ketua Jabatan;

v. Mendapat tawaran tempat pengajian dan diterima masuk ke universiti yang mempunyai ranking atau rating yang ditetapkan (Top 50 QS WUR / QS WUR by Subject)

vi. Tempoh kursus tidak melebihi 2 tahun;

vii. Tidak mempunyai sejarah penyakit kronik

viii. Lulus Tapisan Keselamatan Kerajaan

b) Sarjana/Doktor Falsafah

PERKARA YA (√) TIDAK (x) CATATAN

i. Warganegara Malaysia

ii. Disahkan dalam jawatan

iii. Dalam Negara - Mendapat tawaran tempat pengajian

iv. Luar Negara - Mendapat tawaran tempat pengajian dan diterima masuk ke universiti yang mempunyai ranking atau rating yang ditetapkan (Top 50 QS WUR / QS WUR by Subject)

v. Post Doktoral - Mendapat tawaran tempat pengajian dan diterima masuk ke universiti yang mempunyai ranking atau rating yang ditetapkan (Top 50 QS WUR / QS WUR by Subject)

vi. Berkhidmat sekurang-kurangnya satu (1) tahun dengan universiti bagi Pensyarah ATAU selepas dianugerahkan PhD atau Sarjana Kepakaran

vii. Berumur tidak lebih daripada 45 tahun untuk peringkat pengajian Sarjana

viii. Berumur tidak melebihi 43 tahun untuk peringkat pengajian PhD

ix. Diperakukan oleh Ketua Jabatan (Dekan/Pengarah)

x. Menyediakan kertas cadangan pengajian (proposal) yang telah disahkan

xi. Memiliki Ijazah Sarjana Muda dengan PNGK 3.0 atau Kelas Dua Atas

xii. Telah mengikuti Kursus Metodologi penyelidikan secara komprehensif (anjuran UMS/Universiti Pengajian)

xiii. Bebas dari tindakan mahkamah atau tindakan tatatertib

xiv. Luar Negara - Lulus IELTS band 6.5 /TOEFL 600 (paper-based), 240 (computer-based) atau 92 (internet-based) bagi universiti yang menggunakan Bahasa Inggeris untuk penulisan tesis (sah laku 2 tahun)

xv. Lulus IELTS band 6.0 bagi universiti yang tidak menggunakan Bahasa Inggeris untuk penulisan tesis

xvi. Tidak mempunyai sejarah penyakit kronik

xvii. Lulus Tapisan Keselamatan Kerajaan

HASIL SEMAKAN:

Dimajukan untuk pertimbangan JK Pengajian Lanjutan Akademik

Dokumen Tidak Lengkap. Catatan: _________________________________________________________________________

Tandatangan: _______________________________ Tarikh: _________________________________

Page 5: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

L

A Y S I A

BORANG PERAKUAN PERSEDIAAN CALON Ph.D

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Lampiran A4 KPM SLAB/SLAI

A. BUTIR-BUTIR DIRI PEGAWAI (Ruangan A dan B untuk diisi oleh pegawai yang akan memulakan pengajian Ph.D)

Nama Pegawai :

No. Kad Pengenalan :

Tempat Pengajian : (dd/mm/yy)

Negara : Tarikh mula pengajian :

Mod Pengajian :

Penyelidikan sepenuhnya

Campuran ( kerja kursus dan tesis )

Kerja kursus sepenuhnya

Lain-lain (sila nyatakan):

Cadangan Tajuk Tesis :

Nama Penyelia :

B. TAHAP PERSEDIAAN PEGAWAI 1. Apakah tahap persediaan dan pengetahuan pegawai dalam Metodologi Penyelidikan/Analisis Statistik?

Senaraikan kursus/bengkel yang pernah diikuti;

Kursus/Bengkel Tarikh/Tempoh

Jika tiada kursus-kursus berkaitan yang telah diikuti, sila nyatakan alasan dan bukti bahawa tuan telah

mempunyai pengetahuan yang mencukupi untuk memulakan pengajian:

1 Bahagian Biasiswa dan Pembiayaan, Kementerian Pendidikan Malaysia

Page 6: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

SULIT

2. Adakah skop projek yang dicadangkan mendapat persetujuan daripada bakal penyelia?

Ya

Tidak.

Jika Tidak, nyatakan sebabnya :

3. Bagi pengajian di luar negara, adakah pegawai merancang untuk menggunakan data/maklumat/sampel dari

dalam negara? Ya Tidak Jika Ya, nyatakan jenis data/maklumat/sampel yang diperlukan :

4. Adakah pegawai mempunyai komitmen terhadap keluarga dan akan membawa bersama ke tempat pengajian?

Ya Tidak. Sekiranya Ya, apakah tahap persediaan pegawai untuk diri dan pihak yang ditanggung? (Sila nyatakan sumber

peruntukan kewangan dan jumlahnya untuk sara hidup keluarga dan persekolahan anak-anak).

5. Adakah geran penyelidikan akan disediakan bagi pengajian yang akan diikuti? Ya Tidak.

6. Sila nyatakan kos yuran pengajian:

, Yuran bench (jika ada):

7. Sila nyatakan perancangan pegawai untuk pengajian yang akan diikuti dan tempoh yang diperlukan untuk

menyempurnakan pengajian tersebut:

Perkara * Tarikh/Tempoh

Penyediaan kertas cadangan

Peperiksaan/Pengesahan ke tahap Ph.D

Kajian & analisis kajian

Penulisan tesis

Penyerahan deraf akhir tesis

* Saya mengaku bahawa segala maklumat di atas adalah benar dan lengkap serta bersetuju sekiranya terdapat maklumat yang tidak benar atau dengan sengaja tidak menyatakan perihal sebenar di dalam borang ini akan menyebabkan saya tidak dibenarkan mengikuti program yang ditawarkan.

Nama:

...............................................................................

T /Tangan :.............................................................. Tarikh: ............................................................

2 Bahagian Biasiswa dan Pembiayaan, Kementerian Pendidikan Malaysia

Kursus wajib (jika ada) perlu diambil kira dalam tahun pertama dan serentak dengan penyediaan kertas cadangan

Page 7: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

SULIT C. ULASAN KETUA JABATAN/DEKAN

(untuk diisi oleh Ketua Jabatan/Dekan SAHAJA) 1. Apakah tahap persediaan pegawai untuk pengajian/penyelidikan yang akan diikuti;

( sila tandakan ( √ ) pada ruangan yang telah disediakan berdasar skala berikut )

1 2 3 4 5

Tiada Ada kerangka Ada kerangka Sesuai Lengkap dan persediaan asas, tetapi asas, tetapi memulakan bersedia

belum bersedia perlu dimantapkan pengajian sepenuhnya

a) Pernyataan masalah :

b) Latarbelakang kajian :

c) ”Literature review” :

d) ”Metodologi kajian” :

e) Skop kajian :

f) Ulasan ::..:

2. Diperakukan tempoh pengajian selama .................. bulan.

Sekiranya tuan memperakukan tempoh pengajian yang melebihi 36 bulan, sila nyatakan alasannya:

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

3. Perakuan (sila tandakan X di ruangan berikut):

Diperakukan untuk memulakan pengajian

Tidak diperakukan

Ditangguh untuk pegawai memantapkan persediaan

Jawatan & Cop Rasmi:

Nama Ketua Jabatan/Dekan:

........... .. ....... .......................... .......................................................................

T. /Tangan :......................................................... Tarikh: ............................................................

Borang ini hendaklah dihantar terus oleh pihak majikan kepada Bahagian Biasiswa, Kementerian

Pendidikan Malaysia (Pendidikan Tinggi) sebelum pegawai memulakan pengajian ke alamat berikut:

Setiausaha Bahagian Biasiswa dan Pembiayaan Kementerian Pendidikan Malaysia Aras 2, No. 2, Menara 2 Jalan P5/6, Presint 5 62200 W.P. Putrajaya

Kementerian tidak akan mengeluarkan surat tawaran kepada pegawai tanpa penerimaan borang ini dari pihak tuan.

3 Bahagian Biasiswa dan Pembiayaan, Kementerian Pendidikan Malaysia

Page 8: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

Lampiran A3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

PENGESAHAN CADANGAN PENYELIDIKAN

(SARJANA PERUBATAN / Ph.D / PASCA KEDOKTORAN / SUB KEPAKARAN)

1. MAKLUMAT PEMOHON

Nama

:

No Kad Pengenalan :

Nama Program :

Bidang/Kursus :

Tajuk :

Universiti Pengajian / Negara

:

2.

PERAKUAN KETUA JABATAN/DEKAN PUSAT PENGAJIAN

Saya bersetuju memperakukan cadangan penyelidikan pemohon di atas.

………………………. …………………………… Tarikh Tandatangan

Nama :

Jawatan :

Cop Rasmi :

Page 9: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

BAHAGIAN BIASISWA DAN PEMBIAYAAN KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Lampiran A2

KPM SLAB/SLAI/SK/PD

PERMOHONAN MENGIKUTI KURSUS DALAM PERKHIDMATAN

ARAHAN:

1. Lengkapkan borang dengan jelas, sila rujuk panduan

kod di mana berkaitan.

2. Perlu diisi dalam SATU (1) salinan.

A. BUTIR-BUTIR DIRI

1. Nama

Penuh

Gambar passport

2. No KPT (Baru) - -

3. No K/P (Lama) 4. Tarikh Lahir

(Hari)

(Bulan)

5. Umur

6. Negeri Lahir

(rujuk panduan kod) 7. Taraf Perkahwinan K - Kahwin B - Bujang

C - Cerai

8. Jantina L - Lelaki P - Perempuan 9. Keturunan

(rujuk panduan kod)

10. Agama I - Islam L - Lain-lain 11. Kecacatan (rujuk panduan kod)

B. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN SEKARANG

12. Klasifikasi (rujuk panduan kod) 18. Kementerian:

Perkhidmatan

13. Skim

Perkhidmatan:

_______________________________

_______________________________ 19. Jabatan :

14. Gred Jawatan:

(rujuk panduan kod) 20. Jenis Agensi: (rujuk panduan kod)

15. Tangga gaji: P T 21. Alamat Tempat Bertugas:

16. Tarikh Lantikan:

(Hari)

17. Tarikh Disahkan *

(Bulan) (Tahun)

22. Telefon (a) Pej :

(b) Rumah :

(Hari) (Bulan) (Tahun) (c) Bimbit :

No. Fax:

E-mail:

23. Lantikan pertama ke PERKHIDMATAN KERAJAAN jika lain dari 13

(a) Skim Perkhidmatan:

(b) Tarikh Lantikan:

(Hari) (Bulan) (Tahun)

* Sila nyatakan sebabnya jika belum disahkan

(Tahun)

Page 10: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

C. BUTIR-BUTIR AKADEMIK

24. Kelayakan: Bidang & Institusi/Universiti Kelas/CGPA Tahun

(a) Ijazah Pertama

(b) Sarjana

(c) Ph.D / Sarjana Perubatan

D. BUTIR-BUTIR KURSUS YANG DIPOHON

25. Nama Kursus :

26. Peringkat Kursus :

27. Nama Institusi :

28. Tempat/Negara :

29. Tarikh/Tempoh Kursus : Mula Tamat / ( Bulan)

DD.MM.YYYY DD.MM.YYYY

30. Umur semasa memulakan kursus : Tahun Bulan

E. KURSUS YANG PERNAH DIIKUTI/BIASISWA YANG PERNAH DITERIMA

31. Kursus yang pernah diikuti dalam tempoh 2 tahun yang lepas

( Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi )

Nama Kursus Anjuran Tempat Tempoh/Tarikh

32. Biasiswa yang pernah diterima :

Penaja Tarikh/Tempoh Biasiswa Kursus Yang Diikuti Tempoh Kontrak

Page 11: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

F. MAKLUMAT KELUARGA

33. Nama Suami / Isteri :

34. Tarikh Lahir :

35. Pekerjaan / Jawatan :

36. Alamat Tempat Bertugas :

37. Memohon Biasiswa di bawah KPM : Ya / Tidak Program / Tahun :

38. Bilangan Anak orang

Bil. Nama Anak Tarikh Lahir

39. Orang yang boleh dihubungi semasa kecemasan :

(a) Nama : (b) No. Telefon :

(c ) Alamat :

G. PENGAKUAN PEMOHON (Potong yang tidak berkaitan)

40. (a) Saya telah / belum mengisytiharkan harta.

(b) Saya pernah / tidak pernah memohon Skim Latihan Akademik Bumiputera/ Skim Latihan Akademik IPTA

Tarikh Permohonan : Peringkat :

(c ) Disertakan salinan dokumen-dokumen sokongan bertanda (√) yang telah diakui sah oleh pegawai

kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional seperti di bawah :

(i) Skrol/Sijil & Transkrip Akademik Ijazah Pertama

(ii) Skrol/Sijil Sarjana

(ii) Salinan Surat Tawaran Universiti / Institusi Pengajian

(iii) Keputusan TOEFL / IELTS (jika ke luar negara)

(iv) Cetakan bukti permohonan tapisan keselamatan (jika ke luar negara)

(v) Salinan Pelan Pengajian (Lampiran A3.1) / Cadangan Penyelidikan (Lampiran A3)

(d) Menerima / Tidak Menerima (potong yang tidak berkaitan) bentuk bantuan semasa dalam perjanjian

pengajian Ph.D / Sarjana Perubatan daripada agensi / universiti di tempat pengajian

Jika Ya, nyakatan jumlah yang diterima setiap bulan:

(e) Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar dan permohonan ini adalah lengkap.

Sekiranya kenyataan yang diberikan tidak benar atau permohonan ini tidak lengkap, KPM berhak

membatalkan permohonan atau penajaan ini.

Tarikh:

( Tandatangan Pemohon )

Page 12: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

H. PERAKUAN KETUA JABATAN ( Potong yang tidak berkaitan )

41. (a) SOKONGAN: Disokong / Tidak Disokong

(b) TINDAKAN TATATERTIB: Ada / Tiada

(c) Markah Laporan Nilaian Prestasi Tahunan

(i) Tahun : Markah :

(ii) Tahun : Markah :

(Iii) Tahun : Markah :

(iv) Purata Markah :

(d) Pegawai BOLEH / TIDAK BOLEH dilepaskan untuk menjalani pengajian pada sesi yang dipohon.

Saya mengesahkan bahawa semua kenyataan yang diberikan oleh

adalah benar dan permohonan beliau

adalah lengkap.

Tarikh:

(Tandatangan Ketua Jabatan)

Nama:

Jawatan:

Cop Rasmi Jabatan:

Page 13: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

PANDUAN KOD

A.

5.

BUTIR-BUTIR DIRI

Negeri Lahir

B.

12.

BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN SEKARANG

Klasifikasi Perkhidmatan

01 Johor A Pengangkutan

02 Kedah B Bakat dan Seni

03 Kelantan C Sains

04 Melaka D Pendidikan

05 Negeri Sembilan E Ekonomi

06 Pahang F Sistem Maklumat

07 Perak G Pertanian

08 Perlis J Kejuruteraan

09 Pulau Pinang K Keselamatan dan Pertahanan Awam

10 Selangor L Perundangan

11 Terengganu M Tadbir dan Diplomatik

12 Wilayah Persekutuan N Pentadbiran dan Pembangunan

13 Sabah P Pencegahan

14 Sarawak Q Penyelidikan dan Pembangunan

15 Lain-lain R Mahir/Separuh Mahir/Tidak Mahir

16 W.P. Labuan S Sosial

U Perubatan dan Kesihatan

W Kewangan

X Penguatkuasaan Maritim

8. Keturunan Y Polis

Z Tentera

01 Melayu

02 Cina 14. Gred Jawatan

03 India

04 Orang Asli Semenanjung Contoh: YY15 =

07 Kadazan/Dusun

08 Murut 20. Jenis Agensi

09 Bajau, Ilanau

10 Lain-lain Bumiputera Sabah 1 Perkhidmatan Awam Persekutuan

13 Melanau 2 Perkhidmatan Awam Negeri

14 Iban 3 Badan Berkanun Persekutuan

15 Bidayuh 4 Badan Berkanun Negeri

16 Lain-lain Bumiputera Sarawak 5 Penguasa Tempatan

17 Lain-lain 6 Syarikat Kepentingan Kerajaan

7 Swasta

10. Kecacatan

A Buta

B Buta Warna

C Mendengar dengan alat bantuan

D Pekak

E Bisu

F Gagap

G Cacat Kaki

H Cacat Tangan

I Lumpuh

J Kecacatan Lain

Y Y 1 5

Page 14: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

Lampiran A5 (KPM SLAB/SLAI/SK/PD)

CURRICULUM VITAE

PERMOHONAN BIASISWA SLAB / SLAI / SK / PD KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

1. BUTIR-BUTIR PERIBADI

Nama Penuh (Huruf Besar)

No. Kad Pengenalan Tarikh Lahir

Lama : Umur

Baru : Tempat Lahir

Jantina Keturunan & Agama

Taraf Perkahwinan Warganegara

Alamat Rumah

Alamat Surat Menyurat

No. Telefon Rumah : Pejabat : Email :

2. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN

Nama Jawatan Tarikh Lantikan

Gred Jawatan Tarikh Sah Jawatan

Alamat Tempat Bertugas

3. BUTIR-BUTIR SUAMI/ISTERI

Nama Penuh Suami/Isteri

No. Kad Pengenalan Tarikh Lahir

Lama : Umur

Baru : Tempat Lahir

Kelulusan Keturunan & Agama

Pekerjaan Warganegara

Alamat Majikan

No. Telefon Rumah: Pejabat:

Page 15: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

Lampiran A5 (KPM SLAB/SLAI/SK/PD)

4. BUTIR-BUTIR ANAK

Bil Nama Tarikh Lahir Umur

5. BUTIR-BUTIR IBU & BAPA

Nama Pekerjaan Alamat Majikan

Bapa

Ibu

Alamat Rumah

6. KELAYAKAN AKADEMIK & PROFESIONAL

Sijil / Ijazah Sekolah/Institusi/Universiti Gred/Kelas/CGPA Tahun

Page 16: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

Lampiran A5 (KPM SLAB/SLAI/SK/PD)

7. PENGALAMAN KERJA

Tarikh Majikan Jawatan

8. KURSUS-KURSUS YANG PERNAH DIHADIRI

(Sila gunakan lampiran sekiranya ruangan tidak mencukupi)

Tarikh Kursus Peringkat

Page 17: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

Lampiran A5 (KPM SLAB/SLAI/SK/PD)

9. ANUGERAH / HADIAH YANG PERNAH DITERIMA

(Sila gunakan lampiran sekiranya ruangan tidak mencukupi)

Tarikh Anugerah / Hadiah Peringkat

10. PENGALAMAN PENYELIDIKAN / PENULISAN / PENERBITAN

(Sila gunakan lampiran sekiranya ruangan tidak mencukupi)

Tarikh Penyelidikan / Penulisan / Penerbitan Peringkat

Page 18: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

Lampiran A5 (KPM SLAB/SLAI/SK/PD)

11. KEAHLIAN / AKTIVITI DALAM PERSATUAN / PERTUBUHAN

(Sila gunakan lampiran sekiranya ruangan tidak mencukupi)

Tarikh Persatuan / Pertubuhan Peringkat

12. PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa semua maklumat di atas adalah benar.

Tarikh : Tandatangan Pemohon

Page 19: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

TAJUK KERTAS CADANGAN

DISEDIAKAN OLEH:

(NAMA PEGAWAI/NO. KAD PENGENALAN)

JABATAN:

(NAMA JABATAN/POLITEKNIK/KOLEJ KOMUNITI/UNIVERSITI)

TANDATANGAN:

......................................................

TARIKH:

..............................

DISAHKAN OLEH:

………………………………………

TARIKH:

……………………

FORMAT MUKA DEPAN KERTAS CADANGAN

Page 20: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

“ PANDUAN MENULIS CADANGAN PENYELIDIKAN UNTUK PROGRAM IJAZAH LANJUTAN ”

“Guideline to Writing Research Proposal for PHD / Masters Programme”

1) Panduan menulis cadangan penyelidikan (Ph.D dan Sarjana secara penyelidikan penuh)

Guideline to writing research proposal (Ph.D and Masters by research)

Pemohon dikehendaki mengemukakan satu kenyataan berkaitan cadangan penyelidikan (calon

Ph.D dan calon Sarjana secara penyelidikan penuh). Kenyataan haruslah mengandungi elemen

berikut:

Applicants are required to submit a research proposal (Ph.D & Masters by research). The statement

should comprise the following elements:

Bidang penyelidikan (Sila letakkan di penjuru atas kanan muka depan kertas)

Field of research

Tajuk rancangan penyelidikan

Topic of research proposal

Objektif kajian / Penyataan masalah

Objective of study / Problem statement

Jelaskan apakah objektif / pernyataan masalah yang mendorong tajuk ini dikaji

Explain the objective (s) / problem statement that influence the research

Latar belakang atau kajian perpustakaan ringkas mengenai bidang kajian

Background or a brief literature review on the research topic

Skop kajian / Rangka kajian

Scope of study / Theoretical Framework

Metodologi kajian

Methodological research

Jelaskan metod-metod yang akan digunakan dalam membuat kajian seperti perpustakaan,

kerja makmal, kajian luar, dokumentari persejarahan, wawancara/soal selidik, penafsiran

dan analisis dan lainnya

Explain the methods used in the research such as library research, lab work, field work,

historical documentary, interview, survey, evaluation and analysis, etc.

Jelaskan apakah objektif yang mendorong tajuk ini dikaji

Explain the objective (s) that influence the research

Rangka Jadual Kerja

Work Schedule

Bibliografi ringkas

Brief bibliography

Kepentingan kajian

Signficance of research

Cadangan penyelidikan ini hendaklah tidak kurang daripada 10 muka surat (Ph.D) atau 5 muka

surat (Sarjana) dan ditulis dalam Bahasa Inggeris (pengajian di Luar Negara) dan Bahasa Melayu /

Bahasa Inggeris (pengajian di Dalam Negara).

The research proposal should not be less than 10 pages (Ph.D) or 5 pages (Masters), written in

English (Overseas Studies) and Bahasa Melayu/English (Local Studies).

Page 21: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

2) Panduan menulis cadangan pelan pengajian (Sarjana secara kerja kursus)

Guideline to writing study proposal (Masters by coursework)

Pemohon dikehendaki mengemukakan satu kenyataan berkaitan dengan pelan pengajian.

Kenyataan haruslah mengandungi elemen-elemen berikut:

Applicants are required to submit a statement of purpose with study plan. The statement should

comprise the following elements:

Bidang kursus (Sila letakkan di penjuru atas kanan muka depan kertas)

Coursework

Tajuk kajian Ringkas dan Pernyataan Masalah Ringkas

Topic of coursework / Brief Problem Statement

Pelan Pengajian

Study Plan

Potensi Kepentingan Kerja Kursus kepada Jabatan / Kementerian

Potential interest of coursework towards Department / Ministry

Cadangan pelan pengajian ini hendaklah mengandungi sekurang-kurangnya 3 muka surat serta

ditulis dalam Bahasa Inggeris (pengajian di Luar Negara) dan Bahasa Melayu / Bahasa Inggeris

(pengajian di Dalam Negara).

The research proposal should not be less than 3 pages, written in English (Overseas Studies) and

Bahasa Melayu / English (Local Studies).

Pemohon juga boleh melayari laman web E-Pembelajaran Sektor Awam (ESPA)

www.epsa.intan.my bagi mendapatkan maklumat-maklumat tambahan dalam membantu

penyediaan kertas cadangan.

Page 22: BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN CUTI BELAJAR …€¦ · uplbsm/01/2019 borang senarai semak permohonan cuti belajar akademik universiti malaysia sabah nama umsper jfpiu mod pengajian

BUKTI PERMOHONAN TAPISAN KESELAMATAN (E-VETTING)

Bagi permohonan penajaan ke luar negara, Tuan/Puan adalah dikehendaki mengisi permohonan tapisan keselamatan secara online berdasarkan tatacara di bawah:

Selepas log masuk ke dalam sistem [https://evetting.cgso.gov.my/cgso/login], pegawai hendaklah memilih permohonan baru > klik pada tapisan pelajar tajaan.

Isikan maklumat berkaitan pegawai.

Bagi maklumat badan penaja > klik pada Jabatan Pengajian Tinggi.

Seterusnya, kemukakan cetakan bukti permohonan tapisan keselamatan (e-vetting) untuk makluman pihak KPM (PT).