APPENDIX 2-BORANG PERMOHONAN PINJAMAN SARA

BORANG PERMOHONAN PINJAMAN PELABURAN SKIM AMANAH RAKYAT 1MALAYSIA (SARA 1MALAYSIA) / SKIM AMANAH RAKYAT 1MALAYSIA (SARA 1MALAYSIA) LOAN APPLICATION FORM

A Maklumat Peribadi Pemohon / Applicant Personal Information

1. Nama (seperti dalam K.P/Pasport)/Name as in NRIC/Passport:

________________________________________________________________________________ 2. No. K.P. Baru/New I/C: ________________________________________________ No. K.P. Lama/Old I/C: _____________________________ 3. Tarikh Lahir/Date Of Birth: _____________________________ Jantina/Gender:___________________ 4. Taraf Perkahwinan/Marital Status: _________________________ Warganegara/Nationality: _______________________________________ 5. Alamat Kediaman/Resident Address:

___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ Negeri: _________________________________________________ Poskod/Postcode: _______________________________________________ 6. Bilangan Tanggungan/No. of Dependants: Spouse/Isteri __________ Child/Anak _______________________ 7. Pendapatan Bulanan/Monthly Income: RM___________________________

B Butir-butir Pekerjaan Pemohon / Applicant Employment Information

1. Pekerjaan/Occupation: _____________________________________________________________________________ 2. Tempoh Perkhidmatan/Length of service: _____________________________________ 3. No. Tel Rumah/House Tel.No: __________________No. Tel Bimbit/HP No.___________________ 4. Alamat Pejabat/Office Address:

___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ Negeri: _________________________________________________ Poskod/Postcode: _______________________________________________ 5. No. Tel. (P)/Office Tel No. _______________________________________________

C Butir-butir Pasangan/ Particulars of Spouse

Nama (seperti dalam

K.P/Pasport)/

Name as in NRIC/Passport

No. K.P. Baru &

Lama/

New & Old I/C No.

No. Telefon/

Contact No.

Hubungan

dengan

Pemohon/

Relationship

Status

Pekerjaan/

Occupation

Nama Majikan/

Employer Name

Jumlah

Pendapatan

Bulanan/

Total Monthly

Income (RM)

1

2

3

4

D Maklumat Penting / Important Disclosure

Saya dan/atau pasangan saya tidak menerima bantuan daripada skim-skim khas lain Kerajaan yang diuruskan oleh ASNB iaitu Program Pembangunan Rakyat Termiskin (PPRT), ASB Sejahtera atau ASW2020-Bandar. / My spouse and/or I are not a participant or beneficiaries of any programme related to Amanah Saham Nasional Berhad (ASNB) such as “Program Pembangunan Rakyat termiskin (PPRT), ASB Sejahtera or ASW2020-Bandar”

Saya dan/atau pasangan saya mengaku bahawa nilai baki terkini keseluruhan pelaburan saya dan/atau pasangan

saya di dalam mana-mana unit amanah yang diuruskan oleh ASNB adalah kurang dari RM10,000 / My spouse and/or I hereby declare that my spouse and/or my total current investment in any unit trust product under ASNB is less than RM10,000.00

E Butir Akaun Pemohon/ Applicant Account Information

1. Nama Cawangan Maybank/Maybank Branch:

____________________________________________________________________________________ 2. Jenis Akaun/Type of Account: _______________________________________________ Tarikh Dibuka/Date opened: _________________

F Jumlah Pinjaman/ Total Loan

1. Pinjaman Pelaburan Yang Dipohon/Loan Applied : RM5,000.00 2. Bayaran Bulanan/Monthly payment : i) RM84 for 1st 59 months and /RM84 untuk 59 bulan yang pertama dan; ii) RM44 for the 60th month/RM44 untuk bulan yang terakhir 1. Tempoh Pinjaman/Loan Tenure : 5 tahun/years

PERLU DIISI OLEH PEMOHON

Nama cawangan Maybank yang terdekat dengan pemohon:

____________________________________________________________

G Pengakuan Pemohon / Applicant Declaration

1. Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan oleh saya adalah benar dan saya tidak menyembunyikan apa-apa maklumat yang mungkin mempengaruhi permohonan saya/ I hereby declare that all the information given by me is true and I do not withheld any material fact that may affect my application.

2. Saya memberi kebenaran dan persetujuan kepada pihak Bank dan/atau wakilnya untuk mendapatkan maklumat berkaitan dengan permohonan ini dari mana-mana sumber termasuk tetapi tidak terhad kepada maklumat kredit dari Lembaga Hasil Dalam Negeri, KWSP, Institusi-Institusi kewangan yang lain, CCRIS, mana-mana agen rujukan kredit, individu dan/atau entiti yang dianggap bersesuaian oleh pihak Bank, tanpa perlu menyatakan sebarang alasan/ I authorize and consent to the Bank and/or its representative to obtain information to this application from any source, including but not limited to credit information from the Inland Revenue Authorities, EPF, other financial instittutions, Central Credit Reference Information System (CCRIS), any other credit reference agencies, any other person, individual and/or entity, as the bank deems appropriate, without assigning any reason whatsoever.

3. Saya faham bahawa SPV dan/atau Maybank mempunyai hak mutlak untuk meluluskan atau menolak permohonan tanpa menyatakan sebarang alasan/ I understand that the SPV and/or Bank reserves the absolute right to approve or decline this application as the bank deems fit without assigning any reason.

4. Pada tarikh perjanjian ini dibuat, saya bukan seorang bankrap yang belum dilepaskan dan tiada prosiding kebankrapan telah dimulakan terhadap saya dibawah undang-undang Malaysia atau dalam bidang kuasa yang lain/ At the date hereof, I am not an undischarged bankrupt and no bankruptcy proceeding have been instituted against me under the laws of Malaysia or in another jurisdiction.

5. SPV dan/atau Maybank mempunyai hak untuk menamatkan penyertaaan saya dalam skim ini sekiranya terdapat maklumat yang diberikan oleh saya adalah palsu dan semua kos hendaklah ditanggung oleh diri saya sendiri/ SPV and/or Maybank have the right to terminate my participation in the scheme in the event of any false information given by me and all costs incurred shall be borne by myself.

_____________________________ _____________ Tandatangan Pemohon/ Applicant Signature Tarikh/Date

Untuk Kegunaan Pejabat Sahaja/ For Office Use Only

Permohonan/ Application: Diluluskan/Approved Dibatalkan/Cancelled Kod Pekerjaan/Job Code: ASNB Bank Tarikh diterima/ Date received: ___________________________________ A/A No./ No. A/A: _____________________________________ Bayaran Bulanan (RM)/ Monthly Payment (RM): ____________________________________________________ Catatan/ Notes: __________________________________________________________________________________ ______________________________________ ________________ Tandatangan Pengurus/ Manager Tarikh/Date