blok 13 pencernaan

45
DAFTAR ISI DAFTAR ISI........................................................ii I. EMBRIOLOGI..................................................... 1 II. ANATOMI........................................................ 2 III. HISTOLOGI.....................................................6 IV. FISIOLOGI....................................................12 V. BIOKIMIA...................................................... 27 VI. DAFTAR PUSTAKA...............................................28 ii

Upload: clara-gabriele

Post on 24-Oct-2015

54 views

Category:

Documents


10 download

DESCRIPTION

swgvsvbgfrsessdgsrdgf

TRANSCRIPT

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................................................. ii

I. EMBRIOLOGI..................................................................................................................................1

II. ANATOMI.......................................................................................................................................2

III. HISTOLOGI.................................................................................................................................6

IV. FISIOLOGI.................................................................................................................................12

V. BIOKIMIA.....................................................................................................................................27

VI. DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................28

ii

I. EMBRIOLOGI

1

II. ANATOMI

A. Batasan Adalah kumpulan alat tubuh yang memegang peranan dalam pencernaan dan

absorbsi makanan

B. Cavum Abdominaliso Adalah rongga batang tubuh yang terdapat diantara diaphragm dan apertura

pelvis superior

o Dibatasi oleh:–cranial : diaphragma–ventrolateral : otot dinding perut, m.illiacus–dorsal : columna vertebralis, mm.psoas mayor et minor dan m. quadratuslumborum–caudal : apertura pelvis superior

o Otot – otot dinding perut :1. Mm. anterolaterales:

a. mm. Obliqua :–m. obliquus externus abdominis–m. obliquus internus abdominis–m. tranversus abdominis

b. mm. Recti : m. rectus abdominis & m.pyramidalis

2. Mm. posteriores :a. m.psoas majorb. m.psoas minorc. m. iliacus

o Organ di dalam rongga abdomen :

1. Gaster (Lambung)

Bagian :

Paries anterior ventriculi Paries posterior ventriculi Curvaturae ventriculi major et minor Fundus ventriculi

2

Corpus ventriculi Pars pyloric ventriculi

Orificia ventriculi:-ostium cardiacum-ostium pyloricum

Lapisan gaster (dari luar kedalam): Tunica serosa Tunica musculari Tela submucosa Tunica mucosa

2. Duodenum

Panjang 25-27,5 cm berbentuk c Pylorus-flexura duodenojejenalis Bagian: -pars superior duodeni -flexura duodeni inferior -pars descendens duodeni -pars ascendens duodeni Bagian dalam : -plicae circulars kerkringi -papila duodeni major vateri Papilla duodeni minor santorini

3. Jejunum

Berdiameter lebih besar (4cm), dinding lebih tebal, vaskularisasi lebih banyak, warna lebih merah, plicae kecrkringi tebal&tinggii, villi intestinales pendek&tebal

4. Illeum

Berdiameter lebih kecil, dinding lebih tipis, vaskularisasi lebih sedikit, warna lebih pucat, plicae kecrkringi tipis&kadang tidak ada, villi intestinales ramping spt benang

5. Kolon

Meliputi 1/5 dari seluruh canalis intestinalis Tanda khas: taenae colli, haustrae, appendices epiploicae Tunica mucosa berbentuk bulan sabit: plica semilunaris

3

6. Appendix Vermiformis

Panjang 2-23cm (ratarata 8cm) Mempunyai penggantung : mesoappendix Memiliki banyak kelenjar lymphoid Bermuara ke caecum

7. Caecum

Bagian dalam:

o Ostium ileo-caecalis: 1. Labium superius valvulae colli bauhini 2. Labium inferius valvulae colli bauhinia

o Ostium appendicis vermiformis

8. Rectum

o Lanjutan dari colon sigmoido Fungsi untuk menahan fecal mass dan mencegah tidak langsung

kedalam canalis analis

9. Canalis Analis

Bagian akhir dari interstinum crassum

o Organa Acessoria 1. Hepar (Liver)

Permukaan hepar:

Facies diaphragmatica -pars anterior -pars superior -pars posterior: sulcus vena cava & fissure lig. Venosi -pars dextra Facies visceralis, berbentuk huruf H, terdiri atas: -fossa sagitalis sinistra: fissura ligament teretis & fossa ductus venosus -fossa sagitalis dextra: fossa vesica fellea &fossa vena cava inferior Porta hepatis

4

Trias hepatis

Terdiri dari: ductus choledochus, a.hepatis, v.porta

2. Vesica Fellea (Billiaris)

Bentuk seperti buah pir Bagian-bagiannya: fundus vesicae fellea, collum vesicae fellea, corpus

vesicae fellea Fungsi : menampung dan memekatkan empedu

3. Pankreas

o Berbentuk huruf J yang direbahkano Bagian – bagiannya: caput pancreatic, collum pancreatic, corpus

pancreatic, caudal pancreatic

4. Limpa (Spleen/ Lien)

Bagian - bagian lien:

Facies diaphragmatica Facies visceralis : facies gastric, facies colica, facies renalis Margo anterior: incisura lienalis Margo posterior Extremitas posterior Extremitas anterior

5

III. HISTOLOGI

Terdiri atas saluran panjang dari rongga mulut sampai anus. Mulai dari rongga mulut, esophagus, lambung, usus halus, usus besar, rectum, dan liang anus.

Rongga Mulut

Dilapisi epitel squamosa kompleks non keratin sebagai pelindung yang juga melapisi permukaan dalam bibir.

Bibir terdiri atas:

Pars Cutanea (Kulit bibir) dilapisi:

epidermis, terdiri atas epitel squamosa kompleks berkeratin, dibawahnya terdapat dermis.

dermis, dengan folikel rambut, kelenjar sebasea, kelenjar keringat, m. erector pili, berkas neuro vaskuler pada tepi bibir. Letak pars kutanea di bagian luar penampang bibir

Pars Mukosa, dilapisi:

epitel squamosa kompleks nonkeratin, diikuti lamina propia (jaringan ikat padanan dari epidermis dan dermis), dibawahnya submukosa, terdapat kelenjar labialis (sekretnya membasahi mukosa mulut). Letak di penampang bibir berhadapan dengan gigi dan rongga mulut.

Pars Intermedia (mukokutaneus), dilapisi:

epitel squamosa kompleks nonkeratin. Banyak kapiler darah. Letak bagian atas penampang bibir yang saling berhadapan (bibir atas dan bawah)

Lidah

6

Epitel permukaan dorsal lidah sangat tidak teratur (epitel squamosa kompleks) dan ditutupi tonjolan (papilla) yang berindentasi pada jaringan ikat lamina propia (mengandung jaringan limfoid difus). Terdiri papilla filiformis, fungiformis, sirkumvalata, dan foliata. Papilla lidah ditutupi epitel squamosa kompleks yang sebagian bertanduk.

bagian pusat lidah terdiri atas berkas-berkas otot rangka, pembuluh darah dan saraf.

Strukur Umum Saluran Pencernaan

Lapisan  saluran pencernaan secara umum dari luar ke dalam: Tunika mukosa, submukosa, muskularis dan serosa/adventisia. Adventisia merupakan jaringan ikat pada retroperitoneal.

Tunika mukosa, terdiri dari

Epitel pembatas, lamina propia (jaringan ikat longgar, pembuluh darah dan pembuluh limfe, kelenjar pencernaan, jaringan limfoid) dan Tunika muskularis mukosa (lapisan otot polos pemisah tunika mukosa dan submukosa).

Tunika submukosa, terdiri:

Jaringan ikat longgar, pembuluh darah dan pembuluh limfe, jaringan limfoid, kelenjar pencernaan, pleksus submukosa meissner

Tunika Muskularis, tersusun atas:

Terdiri atas otot sirkular (bagian dalam) dan otot longitudinal (bagian luar). Diantara lapisan tersebut terdapat pembuluh darah dan limfe, pleksus mienterikus auerbach.

Tunika Serosa, tersusun atas:

Jaringan ikat longgar yang dipenuhi pembuluh darah dan sel-sel adipose. Epitel squamosa simpleks.

7

Esophagus

Panjang ±10 inc. Meluas dari faring sampai lambung dibelakang trakea, sebagian besar dl rongga thoraks dan menembus diafragma masuk rongga abdomen. Terdiri atas:

Tunika Mukosa

Epitel squamosa kompleks non keratin, lamina propia, muskularis mukosa.

Tunika Submukosa

Jaringan ikat longgar mengandung sel lemak, pembuluh darah, dan kelenjar esophageal propia.

Tunika Muskularis

Terdiri atas otot sirkular (bagian dalam) dan otot longitudinal (bagian luar). Diantara otot tersebut sedikit dipisah jaringan ikat. Pada ⅓ bagian atas esophagus terdiri otot rangka, ⅓ bagian tengah terdiri otot polos dan otot rangka, ⅓ bagian bawah dibentuk otot polos.

Adventisia

Terdapat pembuluh darah, saraf, jaringan lemak. Adventisia merupakan lapisan terluar dari esophagus bagian atas sedangkan serosa merupakan lapisan esophagus bagian bawah

Gaster

Tunika Mukosa

Merupakan epitel kolumner simpleks, tidak terdapat vili intestinalis dan sel goblet. Terdapat foveola gastrika/pit gaster yang dibentuk epitel, lamina propia dan muskularis mukosa. Seluruh gaster terdapat rugae (lipatan mukosa dan submukosa) yang bersifat sementara dan menghilang saat gaster distensi oleh cairan dan material padat.

8

Foveola tersebut terdapat sel mukosa yang menyekresi mucus terutama terdiri dari:

Sel neck. Menghasilkan secret mukosa asam kaya glikosaminoglikanSel parietal. Menghasilkan HClSel chief. Mengahasilkan pepsinSel argentaffin. Menghasilkan intrinsic factor castle untuk pembentukan darah

Tunika submukosa

Jaringan ikat longgar banyak mengandung pembuluh darah dan saraf pleksus meissner

Tunika muskularis

Terdiri atas otot oblik (dekat lumen),otot sirkular (bagian tengah) dan otot longitudinal (bagian luar). Diantara otot sirkuler dan longitudinal tersebut sedikit dipisah pleksus saraf mienterikus auerbach

Tunika Serosa

Peritoneum visceral dengan epitel squamosa simpleks, yang diisi pembuluh darah dan sel-sel lemak.

Usus halus

Panjang ±5 m. Ciri khas terdapat plika sirkularis kerkringi, vili intestinalis, dan mikrovili. Plika sirkularis kerkringi merupakan lipatan mukosa (dengan inti submukosa) permanen. Vili intestinales merupakan tonjolan permanen mirip jari pada lamina propia ke arah lumen diisi lakteal (pembuluh limfe sentral). Mikrovili merupakan juluran sitoplasma (striated brush border). Pada lamina propia terdapat kelenjar intestinal lieberkuhn, didasarnya terdapat sel paneth (penghasil lisozim-enzim antibakteri pencerna dinding bakteri tertentu dan mengendalikan mikroba usus halus) dan sel enteroendokrin (penghasil hormone-gastric inhibitory peptide,sekretin dan

9

kolesistokinin/pankreozimin-).

Duodenum

Tunika Mukosa

Epitel kolumner simpleks dengan mikrovili, terdapat vili intestinalis dan sel goblet. Pada lamina propia terdapat kelenjar intestinal lieberkuhn.

Tunika Submukosa

Jaringan ikat longgar. Terdapat kelenjar duodenal Brunner (ciri utama pada duodenum yang menghasilkan mucus dan ion bikarbonat). Trdapat plak payeri (nodulus lymphaticus agregatia/ gundukan sel limfosit)

Tunika Muskularis

Terdiri atas otot sirkular (bagian dalam) dan otot longitudinal (bagian luar). Diantaranya dipisah oleh pleksus mienterikus auerbach.

Tunika Serosa

Merupakan peritoneum visceral dengan epitel squamosa simpleks, yang diisi pembuluh darah dan sel-sel lemak.

Jejunum dan Ileumsecara histologis sama dengan duodenum, perkecualiannya tidak ada kelenjar duodenal brunner.

AppendiksSecara struktur mirip kolon (lihat bawah). Ada banyak kesamaan dengan kolon seperti epitel pelapis dengan sel goblet. Lamina propia terdapat kelenjar intestinal lieberkuhn (tapi kurang berkembang, lebih pendek, letak sering berjauhan) dan jaringan limfoid difus sangat banyak. Terdapat pula Muskularis mukosa.

Tunika Submukosa sangat vascular.

10

Tunika Muskularis terdiri atas otot sirkular (bagian dalam) dan otot longitudinal (bagian luar). Diantaranya dipisah oleh pleksus mienterikus auerbach.

Tunika Serosa

Usus Besar (Kolon)Terdapat sekum; kolon asendens, tranversal, desendens, sigmoid; rectum serta anus.

Tunika Mukosa

Terdiri epitel kolumner simpleks, mempunyai sel goblet (lebih banyak dibanding usus halus) tapi tidak mempunyai plika sirkularis maupun vili intestinalis. Pada lamina propia terdapat kelenjar intestinal lieberkuhn yang lebih banyak dan nodulus limpatikus. Tidak terdapat sel paneth tapi terdapat sel enteroendokrin. Dibawah lamina terdapat muskularis mukosa

Tunika Submukosa

Jaringan ikat longgar banyak mengandung pembuluh darah, sel lemak dan saraf pleksus meissner

Tunika Muskularis

Terdiri atas otot sirkular (bagian dalam) dan otot longitudinal (bagian luar). Otot sirkular berbentuk utuh tapi otot longitudinal terbagi tiga untaian besar (taenia koli). Diantaranya dipisah oleh pleksus mienterikus auerbach.

Tunika Serosa/Adventisia

Merupakan peritoneum visceral dengan epitel squamosa simpleks, yang diisi pembuluh darah dan sel-sel lemak. Kolon tranversum dan sigmoid melekat ke dinding tubuh melalui mesenterium, sehingga tunika serosa menjadi lapisan terluar bagian kolon ini. Sedangkan adventisia membungkus kolon ascendens dan descendens Karena ketaknya peritoneal.

11

RectumTunika Mukosa

Terdiri epitel kolumner simpleks, mempunyai sel goblet dan mikrovili, tapi tidak mempunyai plika sirkularis maupun vili intestinalis. Pada lamina propia terdapat kelenjar intestinal lieberkuhn, sel lemak, dan nodulus limpatikus. Dibawah lamina terdapat muskularis mukosa.

Tunika Submukosa

Jaringan ikat longgar banyak mengandung pembuluh darah, sel lemak  dan saraf pleksus meissner

Tunika Muskularis

Terdiri atas otot sirkular (bagian dalam) dan otot longitudinal (bagian luar). Otot sirkular berbentuk utuh tapi otot longitudinal terbagi tiga untaian besar (taenia koli). Diantaranya dipisah oleh pleksus mienterikus auerbach.

Adventisia

Merupakan jaringan ikat longgar yang menutupi rectum, sisanya ditutupi serosa.

Anus

Tunika Mukosa

Terdiri epitel squamosa non keratin, lamina propia tapi tidak ada terdapat muskularis mukosa.

Tunika Submukosa

Menyatu dengan lamina propia. Jaringan ikat longgar banyak mengandung pembuluh darah, saraf pleksus hemorroidalis dan glandula sirkum analis.

Tunika Muskularis

Bertambah tebal. Terdiri atas sfingter ani interna (otot polos, perubahan otot sirkuler), sfingter ani eksterna (otot rangka) lalu diluarnya m. levator ani. Otot sirkular berbentuk utuh

12

tapi otot longitudinal terbagi tiga untaian besar (taenia koli). Diantaranya dipisah oleh pleksus mienterikus auerbach.

Adventisia

Terdiri jaringan ikat longgar

13

IV. FISIOLOGI

INGESTI MAKANAN

Sistem pencernaan makanan pada manusia terdiri dari beberapa organ, berturut-turut dimulai dari 1. Rongga Mulut, 2. Esofagus, 3. Lambung, 4. Usus Halus, 5. Usus Besar, 6. Rektum, 7. Anus.

Rongga Mulut

Mulut merupakan saluran pertama yang dilalui makanan. Pada rongga mulut, dilengkapi alat pencernaan dan kelenjar pencernaan untuk membantu pencernaan makanan. Pada Mulut terdapat :

a. GigiMemiliki fungsi memotong, mengoyak dan menggiling makanan menjadi partikel yang kecil-kecil. Perhatikan gambar disamping.

b. LidahMemiliki peran mengatur letak makanan di dalam mulut serta mengecap rasa makanan.

c. Kelenjar LudahAda 3 kelenjar ludah pada rongga mulut. Ketiga kelenjar ludah tersebut menghasilkan ludah setiap harinya sekitar 1 sampai 2,5 liter ludah. Kandungan ludah pada manusia adalah : air, mucus, enzim amilase, zat antibakteri, dll. Fungsi ludah adalah melumasi rongga mulut serta mencerna karbohidrat menjadi disakarida.

Esofagus (Kerongkongan)

Merupakan saluran yang menghubungkan antara rongga mulut dengan lambung. Pada ujung saluran esophagus setelah mulut terdapat daerah yang disebut faring. Pada faring terdapat klep, yaitu epiglotis yang mengatur makanan agar tidak masuk ke trakea (tenggorokan). Fungsi esophagus adalah menyalurkan makanan ke lambung. Agar makanan dapat berjalan sepanjang esophagus, terdapat gerakan peristaltik sehingga makanan dapat berjalan menuju lambung.

Lambung

Lambung adalah kelanjutan dari esophagus, berbentuk seperti kantung. Lambung dapat menampung makanan 1 liter hingga mencapai 2 liter. Dinding lambung disusun oleh otot-otot polos yang berfungsi menggerus makanan secara

14

mekanik melalui kontraksi otot-otot tersebut. Ada 3 jenis otot polos yang menyusun lambung, yaitu otot memanjang, otot melingkar, dan otot menyerong.

Selain pencernaan mekanik, pada lambung terjadi pencernaan kimiawi dengan bantuan senyawa kimia yang dihasilkan lambung. Senyawa kimiawi yang dihasilkan lambung adalah :

Senyawa Kimia FungsiAsam HCl Mengaktifkan pepsinogen menjadi

pepsin. Sebagai disinfektan, serta merangsang pengeluaran hormon sekretin dan kolesistokinin pada usus halus

Lipase Memecah lemak menjadi asam lemak dan gliserol. Namun lipase yang dihasilkan sangat sedikit

Renin Mengendapkan protein pada susu (kasein) dari air susu (ASI). Hanya dimiliki oleh bayi

Mukus Melindungi dinding lambung dari kerusakan akibat asam HCl

Hasil penggerusan makanan di lambung secara mekanik dan kimiawi akan menjadikan makanan menjadi bubur yang disebut bubur kim.

Usus Halus

Usus halus merupakan kelanjutan dari lambung. Usus halus memiliki panjang sekitar 6-8 meter. Usus halus terbagi menjadi 3 bagian yaitu duodenum (± 25 cm), jejunum (± 2,5 m), serta ileum (± 3,6 m). Pada usus halus hanya terjadi pencernaan secara kimiawi saja, dengan bantuan senyawa kimia yang dihasilkan oleh usus halus serta senyawa kimia dari kelenjar pankreas yang dilepaskan ke usus halus.

Senyawa yang dihasilkan oleh usus halus adalah :

Senyawa Kimia FungsiDisakaridase Menguraikan disakarida menjadi

monosakaridaErepsinogen Erepsin yang belum aktif yang akan diubah

menjadi erepsin. Erepsin mengubah pepton menjadi asam amino

Hormon Sekretin Merangsang kelenjar pancreas mengeluarkan senyawa kimia yang dihasilkan ke usus halus

Hormon CCK (Kolesistokinin) Merangsang hati untuk mengeluarkan cairan empedu ke dalam usus halus.

Selain itu, senyawa kimia yang dihasilkan kelenjar pankreas adalah :

Senyawa Kimia Fungsi

15

Bikarbonat Menetralkan suasana asam dari makanan yang berasal dari lambung

Enterokinase Mengaktifkan erepsinogen menjadi erepsin serta mengaktifkan tripsinogen menjadi tripsin. Tripsin mengubah pepton menjadi asam amino

Amilase Mengubah amilum menjadi disakaridaLipase Mencerna lemak menjadi asam lemak

dan gliserolTripsinogen Tripsin yang belum aktifKimotripsin Mengubah peptone menjadi asam

aminoNuklease Menguraikan nukleotida menjadi

nukleosida dan gugus pospatHormon Insulin Menurunkan kadar gula dalam darah

sampai menjadi kadar normalHormon Glukagon Menaikkan kadar gula darah sampai

menjadi kadar normal

PROSES PENCERNAAN MAKANAN

Pencernaan makanan secara kimiawi pada usus halus terjadi pada suasana basa. Prosesnya sebagai berikut :

a. Makanan yang berasal dari lambung dan bersuasana asam akan dinetralkan oleh bikarbonat dari pancreas.

b. Makanan yang kini berada di usus halus kemudian dicerna sesuai kandungan zatnya. Makanan dari kelompok karbohidrat akan dicerna oleh amylase pancreas menjadi disakarida. Disakarida kemudian diuraikan oleh disakaridase menjadi monosakarida, yaitu glukosa. Glukaosa hasil pencernaan kemudian diserap usus halus, dan diedarkan ke seluruh tubuh oleh peredaran darah.

c. Makanan dari kelompok protein setelah dilambung dicerna menjadi pepton, maka pepton akan diuraikan oleh enzim tripsin, kimotripsin, dan erepsin menjadi asam amino. Asam amino kemudian diserap usus dan diedarkan ke seluruh tubuh oleh peredaran darah.

d. Makanan dari kelompok lemak, pertama-tama akan dilarutkan (diemulsifikasi) oleh cairan empedu yang dihasilkan hati menjadi butiran-butiran lemak (droplet lemak). Droplet lemak kemudian diuraikan oleh enzim lipase menjadi asam lemak dan gliserol. Asam lemak dan gliserol kemudian diserap usus dan diedarkan menuju jantung oleh pembuluh limfe.

Usus Besar (Kolon)

16

Merupakan usus yang memiliki diameter lebih besar dari usus halus. Memiliki panjang 1,5 meter, dan berbentuk seperti huruf U terbalik. Usus besar dibagi menjadi 3 daerah, yaitu : Kolon asenden, Kolon Transversum, dan Kolon desenden. Fungsi kolon adalah :

a. Menyerap air selama proses pencernaan.b. Tempat dihasilkannya vitamin K, dan vitamin H (Biotin) sebagai hasil simbiosis dengan

bakteri usus, misalnya E.coli.c. Membentuk massa fesesd. Mendorong sisa makanan hasil pencernaan (feses) keluar dari tubuh. Pengeluaran

feses dari tubuh ddefekasi.

Rektum dan Anus

Merupakan lubang tempat pembuangan feses dari tubuh. Sebelum dibuang lewat anus, feses ditampung terlebih dahulu pada bagian rectum. Apabila feses sudah siap dibuang maka otot spinkter rectum mengatur pembukaan dan penutupan anus. Otot spinkter yang menyusun rektum ada 2, yaitu otot polos dan otot lurik.

MOTILITAS USUS HALUS

Terdapat 2 jenis pergerakkan/ kontraksi usus halus yaitu : Segmentasi Peristaltik

Kontraksi segmentasi adalah kontraksi dan relaxasi yang berubah secara ritmis, berupa kontraksi lokal yang melingkar/ sirkumferinsial dari otot sekunder selebar ±1 cm. Konstraksi segmental memisahkan isi usus dalam area kontraksi :Gerakan ritmis ini bertujuan untuk mencampur chime (campuran makanan dan cairan pencernaan) dan membuatnya kontak dengan mukosa absortif, maka terjadi proses pencernaan dan absorpsi.Pergerakan ini diatur oleh otot polos (miogenik) sehingga tidak tergantung mekanisme saraf.Aktivitas Ritmik Segmental terjadi dalam usus halus proximal dengan kecepatan konstraksi II konstraksi/ menit, pada usus halus distal : 9 kontraksi/menit.Kontraksi Peristatik Terdiri dari Konstraksi Intestinal yang bergerak dengan kecepatan 1-2 cm/ detik untuk beberapa cm usus.Peristaltik di bagian distal lebih lambat daripada bagian proximalMakanan mungkin berperan sebagai stimulus untuk meregang reseptor dalam otot dan mungkin dalam membran mukossaGelombang pergerakkan ini menggerakan makanan sepanjang saluran menuju ke distal.Konstraksi di belakang bolus ke dalam saluran didepannya.

17

Pergerakan ini diatur oleh mekanisme saraf (Neurogenik),melalui reflex lokal plelesus saraf intrinsik dalam dinding usus. Saraf extrinsik juga turut berperan, yaitu stimuli simpatis akan menurunkan motilitas

ELIMINASI PRODUK SISA

Eliminasi produk sisa pencernaan yang teratur merupakan aspek yang penting untuk fungsi normal tubuh. Perubahan eliminasi dapat menyebabkan masalah pada sistem gastrointestinal dan sistem tubuh lainnya. Karena fungsi usus bergantung pada keseimbangan beberapa faktor, pola dan kebiasaan eliminasi bervariasi di antara individu. Namun, telah terbukti bahwa pengeluaran fese yang sering, dalam jumlah besar, dan karakteristiknya normal biasanya berbanding lurus dengan rendahnya insiden kanker kolorektal (Robinson dan Weigley, 1989). Untuk menangani masalah eliminasi klien, perawat harus memahami eliminasi normal dan faktor-faktor yang meningkatkan atau menghambat eliminasi. Asuhan keperawatan yang mendukung akan menghormati privasi dan kebutuhan emosional klien. Tindakan yang dirancang untuk meningkatkan eliminasi normal juga harus meminimalkan rasa ketidaknyamanan.

A. PENCERNAAN NORMAL DAN ELIMINASI

Saluran gastrointestinal (GI) merupakan serangkaian organ muscular berongga yang dilapisi oleh membran mukosa (selaput lendir). Tujuan kerja organ ini ialah mengabsorpsi cairan dan nutrisi, menyiapkan makanan untuk diabsorpsi dan digunakan oleh sel-sel tubuh, serta menyediakan tempat penyimpanan feses sementara. Saluran GI mengabsorpsi cairan dalam jumlah besar sehingga fungsi uatama sistem GI adalah membuat kesimbangan cairan. Selain menelan cairan dan makanan, saluran GI juga menerima banyak sekresi dari organ-organ, seperti kandung empedu dan pankreas. Setiap kondisi yang secara serius menganggu absorpsi atau sekresi normal cairan GI, dapat menyebabkan ketidakseimbangan cairan.

1. MulutSaluran GI secara mekanis dan kimiawi memecah nutrisi ke ukuran dan bentuk

yang sesuai. Semua organ pencernaan bekerja sama untuk memastikan bahwa masa atau bolus makanan mencapai daerah absorpsi nutrisi dengan aman dan efektif. Pencernaan kimiawi dan mekanis dimulai di mulut. Gigi mengunyah makanan, memecahnya menjadi berukuran yang dapat ditelan. Sekresi saliva mengandung enzim, seperti ptialin, yang mengawali pencernaan unsur-unsur makanan tertentu. Saliva mencairkan dan melunakkan bolus makanan di dalam mulut sehingga lebih mudah ditelan.

2. Esofagus Begitu makanan memasuki bagian atas esophagus, makanan berjalan melalui

sfingter esophagus bagian atas, yang merupakan otot sirkular, yang mencegah udara memasuki esofagus dan makanan mengalami refluks (bergerak ke belakang) kembali ke tenggorok. Bolus makanan menelusuri esophagus yang panjangnya kira-kira 25cm. makanan didorong oleh gerakan peristaltic lambat yang dihasilkan oleh kontraksi

18

involunter dan relaksasi otot halus secara bergantian. Pada saat bagian esophagus berkontraksi di atas bolus makanan, otot sirkular di bawah( atau di depan ) bolus berelaksasi. Kontraksi-kontraksi otot halus yang saling bergantian ini mendorong makanan menuju gelombang berikutnya.Dalam 15 detik, bolus makanan bergerak menuruni esophagus dan mencapai sfingter esofagus bagian bawah. Sfingter esophagus bagian bawah terletak di antara esophagus dan lambung (Tortora, 1989). Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan sfingter esophagus bagian bawah meliputi antasid, yang meminimalkan refluks, dan nikotin serta makanan berlemak, yang meningkatkan refluks.

3. LambungDi dalam lambung, makanan disimpan untuk sementara dan secara mekanis

dan kimiawi dipecah untuk dicerna dan diabsorpsi. Lambung menyekresi asam hidroklorida(HCl), lendir, enzim pepsin, dan faktor intrinsik. Konsentrasi HCl mempengaruhi keasaman lambung dan keseimbangan asam-basa tubuh. HCl membantu mencampur dan memecah makanan di lambung. Lendir melindungi mukosa lambung dari keasaman dan aktivitas enzim. Pepsin mencerna protein, walaupun tidak banyak pencernaan yang berlangsung di lambung. Faktor intrinsik adalah komponen penting yang dibutuhkan untuk absorpsi vitamin B12 di dalam usus dan selanjutnya untuk pembentukan sel darah merah normal. Kekurangan faktor intrinsik ini mengakibatkan anemia pernisiosa. Sebelum makanan meninggalkan lambung, makanan diubah menjadi materi semicair yang disebut kimus. Kimus lebih mudah dicerna dan diabsorpsi daripada makanan padat. Klien yang sebagian lambungnya diangkat atau yang memiliki pengosongan lambung yang cepat (seperti pada gastritis) dapat mengalami masalah pencernaan yang serius karena makanan tidak dipecah menjadi kimus.

4. Usus HalusSelama proses pencernaan normal, kimus meninggalkan lambung dan

memasuki usus halus. Usus halus merupakan sebuah saluran dengan diameter sekitar 2,5 cm dan panjang 6 m. Usus halus dibagi menjadi tiga bagian : duodenum, ileum, jejunum. Kimus bercampur dengan enzim-enzim pencernaan (mis., empedu dan amylase) saat berjalan melalui usus halus. Segmentasi (kontraksi dan relaksasi otot halus secara bergantian) mengaduk kimus, memecah makanan lebih lanjut untuk dicerna. Pada saat kimus bercampur, gerakan peristaltic berikutnya sementara berhenti sehingga memungkinkan absorpsi. Kimus berjalan perlahan melalui usus halus untuk memungkinkan absorpsi. Kebanyakan nutrisi dan elektrolit diabsorbsi di dalam usus halus. Enzim dari pancreas (mis., amylase) dan empedu dari kandung empedu dilepaskan ke dalam duodenum. Enzim di dalam usus halus memecah lemak, protein, dan karbohidrat menjadi unsur-unsur dasar. Nutrisi hampir seluruhnya diabsorpsi oleh duodenum dan jejunum. Ileum mengabsorpsi vitamin-vitamin tertentu, zat besi, dan garam empedu. Apabila fungsi ileum terganggu, proses pencernaan akan mengalami perubahan besar. Inflamasi, reseksi bedah, atau obstruksi dapat mengganggu peristaltik, mengurangi area absorpsi, atau menghambat aliran kimus.

5. Usus Besar

19

Saluran GI bagian bawah disebut usus besar(kolon) karena ukuran diameternya lebih besar daripada usus halus. Namun, panjangnya yakni 1,5 sampai 1,8 m jauh lebih pendek. Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon, dan rektum. Usus besar merupakan organ utama dalam eliminasi fekal.

6. SekumKimus yang tidak diabsorpsi memasuki sekum melalui katup ileosekal. Katup ini

merupakan lapisan otot sirkular yang mencegah regurgitasi dan kembalinya isi kolon ke usus halus.

7. KolonWalaupun kimus yang berair memasuki kolon, volume air menurun saat kimus

bergerak di sepanjang kolon. Kolon dibagi menjadi kolon asendens, kolon transversal, kolon desenden, dan kolon sigmoid. Kolon dibangun oleh jaringan otot, yang memungkinkannya menampung dan mengeliminasi produk buangan dalam jumlah besar. Kolon memiliki empat fungsi yang saling berkaitan : absorpsi, proteksi, sekresi dan eliminasi. Sejumlah besar volume air, natrium dan klorida diabsorpsi oleh kolon setiap hari. Pada waktu makanan bergerak melalui kolon, terjadi kontraksi haustral. Kontraksi ini sama dengan kontraksi segmental usus halus, tetapi berlangsung lebih lama sampai 5 menit. Kontraksi membentuk kantung berukuran besar di dinding kolon, menyediakan daerah permukaan yang luas untuk absorpsi. Sebanyak 2,5 L air dapat diabsorpsi oleh kolon dalam 24 jam. Rata-rata, 55 mEq natrium dan 23mEq klorida diabsorpsi setiap hari. Jumlah air yang diabsorpsi dari kimus bergantung pada kecepatan pergerakkan isi kolon. Kimus dalam kondisi normal bersifat lunak, berbentuk masa. Apabila kecepatan kontraksi peristaltic berlangsung dengan cepat secara abnormal, waktu untuk absorpsi air berkurang sehingga feses akan menjadi encer. Apabila kontraksi peristaltis melambat, air akan terus diabsorpsi sehingga terbentuk masa feses yang keras, mengakibatkan konstipasi. Kolon melindungi dirinya dengan melepaskan suplai lendir. Lendir dalam kondisi normal berwarna jernih sampai buram dengan konsistensi berserabut. Lendir melumasi kolon, mencegah trauma pada dinding bagian dalamnya. Lubrikasi terutama penting pada ujung distal kolon, tempat isi kolon menjadi lebih kering dan lebih keras Fungsi sekresi kolon membantu keseimbangan asam-basa. Bikarbonat disekresi untuk mengganti klorida. Sekitar 4 sampai 9 mEq kalium dilepaskan setiap hari olehusus besar. Perubahan serius pada fungsi kolon, seperti diare dapat mengakibatkan ketidakseimbangan elektrolit. Akhirnya, kolon mengeliminasikan produk buangan dan gas (flatus). Flatus timbul akibat menelan gas, difusi gas dari aliran darah ke dalam usus, dan kerja bakteri pada karbohidrat yang tidak dapat diabsorpsi. Fermentasi karbohidrat (seperti yang terjadi pada kubis dan bawang) menghasilkan gas di dalam usus, yang dapat menstimulasi peristaltik. Orang dewasa dalam kondisi normal menghasilkan 400 sampai 700 ml flatus setiap hari. Kontraksi peristaltik yang lambat menggerakkan isi usus ke kolon. Isi usus adalah stimulus utama untuk terjadinya kontraksi. Produk buangan dan gas memberikan tekanan pada dinding kolon. Lapisan otot meregang, menstimulasi reflex yang menimbulkan kontraksi. Gerakan peristaltic masa, mendorong makanan yang tidak tercerna menuju rektum. Gerakan ini terjadi hanya tiga sampai empat kali sehari, tidak

20

seperti gelombang peristaltis yang sering timbul di dalam usus halus (biasanya terdengar selama auskultasi).Saat gerakan peristaltic masa terjadi, segmen besar kolon bekontraksi akibat respons refleks gastrokolik dan duodenokolik. Gerakan ini terjadi apabila lambung atau duodenum terisi makanan. Pengisian makanan ke dalam lambung atau duodenum ini mencetuskan impuls saraf yang menstimulasi dinding otot kolon. Gerakan peristaltic masa paling kuat terjadi pada jam setelah makan.

8. RektumProduk buangan yang mencapai bagian kolon sigmoid, disebut feses. Sigmoid

menyimpan feses sampai beberapa saat sebelum defekasi.Rektum merupakan bagian akhir pada saluran GI. Panjang rektum bervariasi menurut usia :Bayi 2,5 sampai 3,8 cmTodler 5 cmPrasekolah 7,5 cmAnak usia sekolah 10 cmDewasa 15 sampai 20 cm

Dalam kondisi normal, rektum tidak berisi fese sampai defekasi. Rektum dibangun oleh lipatan-lipatan jaringan vertikal dan transversal. Setiap lipatan vertikal berisi sebuah arteri dan lebih dari satu vena. Apabila vena menjadi distensi akibat tekanan selama mengedan, maka terbentuk hemoroid. Hemoroid dapat membuat proses defekasi terasa nyeri. Apabila masa feses atau gas bergerak ke dalam rektum untuk membuat dindingnya berdistensi, maka proses defekasi dimula. Proses ini melibatkan kontrol volunter dan kontrol involunter. Sfingter interna adalah sebuah otot polos yang dipersarafi oleh sistem saraf otonom. Saat rektum mengalami distensi, saraf sensorik distimulasi dan membawa impuls-impuls yang menyebabkan relaksasi sfingter interna, memungkinkan lebih banyak feses yang memasuki rektum. Pada saat yang sama, impuls bergerak ke otak untuk menciptakan suatu kesadaran bahwa individu perlu melakukan defekasi.

Saat sfingter interna relaksasi, sfingter eksterna juga relaksasi. Orang dewasa dan anak-anak yang sudah menjalani toilet training (pelatihan defekasi) dapat mengontrol sfingter eksternanya secara volunter (sadar). Apabila waktu untuk defekasi tidak tepat, konstriksi otot levator ani membuat anus tertutup dan defekasi tertunda. Pada saat defekasi, sfingter eksterna berelaksasi. Tekanan untuk mengeluarkan feses dapat dilakukan dengan meningkatkan tekanan intraabdomen atau melakukan valsava maneuver. Manuver Valsalva ialah kontraksi volunter otot-otot abdomen saat individu mengeluarkan napas secara paksa, sementara glottis menutup (menahan napas saat mengedan).

B. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ELIMINASI

21

Banyak faktor yang mempengaruhi proses eliminasi fekal. Pengetahuan tentang faktor-faktor ini memungkinkan perawat melakukan tindakan antisipasi yang diperlukan untuk mempertahankan pola eliminasi normal.

1. UsiaPerubahan dalam tahapan perkembangan yang memepengaruhi status

eliminasi terjadi di sepanjang kehidupan. Seorang bayi memiliki lambung yang kecil dan lebih sedikit menyekresikan enzim pencernaan. Beberapa makanan, seperti zat yang kompleks, ditoleransi dengan buruk. Makanan melewati sakuran pencernaan dengan cepat karena gerakan peristaltic berlangsung dengan cepat. Bayi tidak mampu mengontrol defekasi karena kurangnya perkembangan neuromusukular. Perkembangan biasanya tidak terjadi sampai usia 2-3 tahun. Pertumbuhan usus besar terjadi sangat pesat selama masa remaja. Sekresi HCL meningkat, khususnya pada anak laki-laki. Anak remaja biasanya mengonsumsi makanan dalam jumlah lebih besar. Sistem GI pada lansia sering mengalami perubahan sehingga merusak proses pencernaan dan eliminasi. Beberapa perubahan sering pada saluran GI, yang berlangsung seiring dengan proses. Beberapa lansia mungkin tidak lagi memiliki gigi sehingga mereka tidak mampu mengunyah makanan dengan baik. Makanan yang memasuki sakuran GI, hanya dikunyah sebagian dan tidak dapat dicerna karena jumlah enzim pencernaan didalam saliva dan volume asam lambung menurun seiring dengan proses penuaan. Ketidakmampuan untuk mencerna makanan yang mengandung lemak mencerminkan terjadinya kehilangan enzim lipase. Lansia yang dirawat di rumah sakit terutama berisiko mengalami perubahan fungsi usus. Dalam suatu penelitian ditemukan bahwa terdapat 91% insiden diare atau konstipasi dalam populasi lansia yang berjumlah 33 orang, yang di rawat di rumah sakit, dengan usia rata-rata 76 tahun (Ross, 1990).

Selain itu, gerakan peristaltic menurun seiring dengan peningkatan usia dan melambatnya pengosongan esofagus. Pengosongan esofagus yang melambat dapat menimbulkan rasa tidak nyaman di bagian epgester abdomen. Materi pengabsorpsi pada mukosa usus berubah menyebabkan protein, vitamin dan mineral berkurang. Lansia juga kehilangan tonus otot pada otot dasar perineum dan sfingter anus. Walaupun integritas sfingter eksterna tetap utuh, lansia mungkin mengalami kesulitan dalam mengontrol pengeluaran fese. Beberapa lansia kurang menyadari kebutuhanya untuk berdefekasi akibat melambatnya impuls saraf sehingga mereka cenderung mengalami konstipasi.

2. DietAsupan makanana seriap hari secara teratur membantu memoertahankan pola

peristaltic yang teratur di dalam kolon. Makanan yang dikonsumsi individu mempengaruhi eliminasi. Serta, residu makanan yang tidak dpat dicerna, memungkinkan terbentuknya masa dalam materi feses. Makanan pembentuk masa mengabsorbsi cairan sehingga meningkatkan masa fese. Dinding usus tergang, menciptakan gerakan peristaltic dan menimbulkan reflex defekasi. Usus bayi yang belum matang biasanya tidak dapat mentoleransi makan berserat sambil sampai usianya mencapai beberapa bulan. Dengan menstimulasi peristaltic, masa makanan berjalan dengan cepat melalui usus, mempertahankan fese tetap lunak. Makanan-makanan berikut mengandung serat dalam jumlah tinggi ( masa) :

22

a. Buah-buahan mentah (apel, jeruk)b. Buah-buahan yang diolah (prum, apricot)c. Sayur-sayuran (bayam, kangkung, kubis)d. Sayur-sayuran mentah (seledri, mentimun)e. Gandum utuh ( sereal, roti)

Mengonsumsi makanan tinggu serat meningkatkan kemungkinan normalnya pola elominasi jika faktor lain juga normal. Makanan yang menghasilkan gas, seperti bawang, kembang kol, dan buncis juga menstimulasi peristaltic. Gas yang dihasilkan membuat dinding usus berdistensi, meningkatkan motilitas kolon.beberapa makanan pedas dapat meningkatkan peristaltic, tetapi juga dapat menyebabkan pencernaan tidak berlangsung dan fese menjadi encer.

Beberapa makanan, seperti susus dan produk-produk susu, sulit atau tidak mungkin dicerna oleh beberapa individu. Hal ini disebabkan oleh intoleransi laktosa. Laktosa, suatu bentuk karbohidrat sederhana yang ditemukan di dalam susu, secara normal dipecah oleh enzim lactase. Intoleransi terhadap makanan tertentu dapat mengakibatkan diare, distensi gas, dan kram .

3. Asupan Cairan Asupan cairan yang tidak adekuat atau gangguan yang meyebabkan kehilangan

cairan( seperti muntah) mempengaruhi karakter feses. Cairan mengencerkan isi usus, memudahkannya bergerak melalui kolon. Asupan cairan yagng menurun memperlambat pergerakan makanan yang melalui usus. Orang dewasa harus minum 6-8 gelas ( 1400-2000 ml) cairan setiap hari. Minuman ringan yang hangat dan jus buah memperlunak fese dan meningkatkan peristaltic. Konsumsi susu dalam jumlah besar dapat memperlambat peristaltic pada beberapa individu dan menyebabkan konstipasi.

4. Aktivitas FisikAktivitas fisik meningkatkan peristaltic, sementara imobilitas menekan

motilitas kolon. Ambukasi dini setelah klien menderita suatu penyakit dianjurkan untuk meningkatkan dipertahankanya eliminasi normal. Upaya mempertahankan tonus otot rangka,yang digunakan selama poses defeasi, merupakan hal yang penting. Melemahnya otot-otot dasar panggul dan abdomen merusak kemampuan indivuidu untuk meningkatkan tekanan intraabdomen dan untuk mengontrol sfingter eksterna. Tonus otot dapat melemah atau hilang akibat penyakit yang belangsung dalam jangka waktu lama atau penyakit neurologis yang merusak transmisi saraf.

5. Faktor PsikologisFungsi dari hampir semua sistem tubuh dapat mengalami gangguan akibat

stress emosional yang lama. Apabila individu mengalami kecemasan, ketakutan, atau marah, muncul respons stress, yang memungkinkan tubuh membuat pertahanan. Untuk menyediakan nutrisi yang dibutuhkan dalam upaya pertahanan tersebut, proses pencernaan dipercepat dan peristaltic meningkat. Efek samping peristaltic yang meningkat antara lain diare dan distensi gas. Apabila individu mengalami depresi, sistem saraf otonom memperlambat impuls saraf dan peristaltic dapat menurun.

23

Sejumlah penyakit pada saluran GI dapat dikaitkan dengan stress. Penyakit ini meliputi colitis ulseratif, ulkus lambung, dan penyakit crohn. Upaya penelitian berulang yang dilakukan sejak lama telah gagal mempuktikan mitos bahwa penyebab klien mengalami penyakit tersebut adalah karena memiliki kondisi psikopatologis. Namun, ansietas dan depresi mungkin merupakan akibat dari masalah kronik tersebut. Faktor yang meningkatkan Eliminasi

Lingkungan yang bebas stress Kemampuan untuk mengikuti pola defekasi pribadi, privasi Diet tinggi serat Asupan cairan normal (jus buah, cairan hangat) Olahraga ( berjalan) Kemampuan untuk mengambil posisi jongkok Diberikan laksatif dan katartik secara tepat

Faktor yang merusak Eliminasi Stress emosional ( ansietas atau depresi) Gagal mencetuskan reflex defekasi, kurang waktu atau kurang privasi Diet tinggi lemak, tinggi karbohidrat Asupan cairan berkurang Imobilitas atau tidak aktif Tidak mampu jongkok akibat imobililtas, usia lanjut, deformitas musculoskeletal, nyeri

dan nyeri selama defekasi Penggunan analgesic narkotik, antibiotic dan anesthesia umum, serta penggunaan

katartik yang berlebihan

6. Kebiasaan PribadiKebiasaan eliminasi pribadi mempengaruhi fungsi usus. Kebanyakan individu

merasa lebih mudah melakukan defekasi di kamar mandi mereka sendiri pada waktu yang paling efektif dan paling nyaman bagi mereka. Jadwal kerja yang sibuk dapat mengganggu kebiasaan dan dapat mengakibatkan perubahan,seperti konstipasi. Individu harus mencari waktu terbaik untuk melaksanakan eliminasinya. Reflex gastrokolik adalah refleks yang paling mudah distimulus untuk menimbulkan defekasi setelah sarapan.

Klien yang dirawat di rumah sakit jarang dapat mempertahankan privasi saat melakukan defekasi. Fasilitas kamar mandi sering kali digunakan bersama – sama dengan teman sekamarnya, yang kebiasaan higienenya mungkin cukup berbeda. Penyakit yang diderita klien sering membatasi aktivitas fisiknya dan ia membutuhkan pispot atau commode yang ditempatkan disamping tempat tidurnya. Pemandangan , suara, dan bau yang dihubungkan dengan kondisi tempat fasilitas toilet digunakan bersama – sama atau saat menggunakan pispot sering menimbulkan rasa malu. Rasa malu sering membuat klien mengabaikan kebutuhannya untuk berdefekasi, yang dapat memulai siklus rasa tidak nyaman yang hebat.

7. Posisi Selama DefekasiPosisi jongkok merupakan posisi yang normal saat melakukan defekasi. Toilet

modern dirancang untuk memfasilitasi posisi ini, sehingga memungkinkan individu untuk duduk tegak kearah depan, mengeluarkan tekanan intraabdomen dan mengkontraksi otot – otot pahanya. Namun, klien lansia atau individu yang menderita

24

penyakit sendi, seperti arthritis, mungkin tidak mampu bangkit dari tempat duduk toilet yang rendah. Alat untuk meninggikan tempat duduk toilet memampukan klien untuk bangun dari posisi duduk ditoilet tanpa bantuan. Klien yang menggunakkan alat tersebut dan individu yang berpostur pendek, mungkin membutuhkan pijakan kaki yang memungkinkan ia menekuk pinggulnya dengan benar.

Untuk klien imobilisasi ditempat tidur, defekasi sering kali dirasakan sulit. Posisi terlentang tidak memungkinkan klien mengkontraksi otot – otot yang digunakan selam defekasi. Membantu klien keposisi duduk yang lebih normal pada pispot akan meningkatkan kemampuan defekasi.

8. NyeriDalam kondisi normal, kegiatan defekasi tidak menimbulkan nyeri. Namun,

pada sejumlah kondisi, termasuk hemoroid, bedah rectum, fistula rectum , bedah abdomen dan melahirkan anak dapat menimbulkan rasa tidak nyaman ketika defekasi. Pada kondisi – kondisi seperti ini, klien seringkali mensupresi keinginannya untuk berdefekasi guna menghindari rasaa nyeri yang mungkin akan timbul. Konstipasi merupakan masalah umum pada klien yang merasa nyeri selama defekasi.9. Kehamilan

Seiring dengan meningkatnya usia kehamilan dan ukuran fetus, tekanan diberikan pada rectum. Obstruksi sementara akibat keberadaan fetus mengganggu pengeluaran feses. Konstipasi adalah masalah umum yang muncul pada trimester terakhir. Wanita hamil sering mengedan selama defekasi dapat menyebabkan terbentuknya hemoroid yang permanen.

10. Pembedahan dan Anestesi Agens anestesi yang digunakan selama proses pembedahan, membuat gerakan

peristaltic berhenti untuk sementara waktu. Agens anestesi yang dihirup menghambat implus saraf parasimpatis keotot usus. Kerja anestesi tersebut memperlambat atau menghentikan gerakan peristaltic. Klien yang menerima anestesi local atau regional beresiko lebih kecil untuk mengalami perubahan eliminasi Karena aktivitas usus hanya dipengaruhi sedikit atau bahkan tidak dipengaruhi sama sekali.

Pembedahan yang melibatkan manipulasi usus secara langsung, sementara akan menghentikan gerakan peristaltic. Kondisi ini disebut ileus paralitik yang biasanya berlangsung sekitar 24 sampai 48 jam. Apabila klien tetap tidak aktif atau tidak dapat makan setelah pembedahan, kembalinya fungsi normal usus dapat tehambat lebih lanjut.

11. Obat – obatanObat – obatan dapat untuk meningkatkan defekasi telah tersedia. Laksatif dan

katartik melunakkan feses dan meningkatkan gerakan peristaltic. Walaupun sama, kerja laktasif lebih ringan daripada katartik. Apabila digunakan dengan benar, laksatif dan katartik mempertahankan pola eliminasi normal dengan aman. Namun, penggunaan katartik dalam jangka waktu lama menyebabkan usus besar kehilangan tonus ototnya dan menjadi kurang responsive terhadap stimulus yang diberikan oleh laksatif. Penggunaan laksatif yang berlebihan juga dapat menyebabkan diare beratyang dapat menyebabkan dehidrasi dan kehilangan elektrolit. Minyak mineral, sebuah laksatif umum, menurunkan absorbsi vitamin yang larut dalam lemak. Laksatif

25

dapat mempengaruhi kemanjuran kerja obat lain dengan mengubah waktu transit( mis : waktu obat berada di dalam saluran GI ).Obat – obatan, seperti disiklomin HCL ( Bentyl ) menekan gerakan peristaltik dan mengobati diare. Beberapa obat memeiliki efek samping yang dapat mengganggu eliminasi. Obat analgesic narkotik menekan gerakan peristaltic. Opiat umumnya menyebabkan konstipasi. Obat – obatan antikolinergic, seperti atropine atau glikopirolat ( Robinul ), menghambat sekresi asam lambung dan menekan motilitas saluran GI. Walaupun bermanfaat dalam mengobati gangguan usus, yakni hiperaktivitas usus, agens antikolinergic dapat menyebabkan konstipasi. Banyak antibiotic menyebabkan diare dengan mengganggu florabakteri normal didalam saluran GI. Apabila diare dan kram abdomen yang terkait denagn diare semakin parah, obat – obatan yang diberikan kepada klien mungkin perlu diubah. Intervensi keperawatan yang dapat digunakan.

12. Pemeriksaan DiagnostikPemeriksaan diagnostic, yang melibatkan visualisasi struktur saluran GI, sering

memerlukan dikosongkannya isi di bagian usus. Klien tidak di izinkan untuk makan atau minim setelah tengah malam jika esoknya akan di lakukan pemeriksaan., seperti pemeriksaan yang menggunakan barium enema, endoskopi saluran GI di bagian bawah, atau serangkaian pemeriksaan saluran GI bagian atas. Pada kasus penggunaan barium enema atau endoskopi, klien biasanya menerima katartik dan enema. Pengososngan usus dapat menggangu eliminasi sampai klien dapat makan dengan normal.

Prosedur pemeriksaan menggunakan barium menimbulkan masalah tambahan. Barium mengeras jika di biarkan di dalam saluran GI.. Hal ini dapat menyebabkan konstipasi atau impaksi usus. Seorang klien harus menerima katartik untuk meningkatkan eliminasi barium setelah prosedur di lakukan. Klien yang mengalami kegagalan dalam mengevakuasi semua barium setelah prosedur di lakukan. Klien yang mengalami kegagalan dalm mengevakuasi semua bariun, Mungkin usus klien perlu di bersihkandengan menggunakan enema

Potter & Perry.2005.Fundamental Keperawatan Edisi 4 Vol.2.Jakarta:EGC

Eliminasi Sisa Pencernaan

Setiap organisme memerlukan makanan untuk tetap dapat menjaga kelangsungan hidupnya. Aktivitas makan dilakukan semua makhluk hidup tigak memandang usia, spesies dan jenis kelamin. Makanan yang dikonsumsi akan dicerna oleh tubuh melalui beragam proses (Jati, 2007:114).

Menurut Syaifuddin (2011:504), sistem organ pencernaan adalah sistem organ yang menerima makanan, mencerna untuk dijadikan energi nutrien, serta mengeluarkan sisa proses tersebut.

Pengeluaran sisa proses pencernaan disebut eliminasi sisa pencernaan. Potter & Perry (2005:1739) mengatakan bahwa eliminasi produk sisa pencernaan yang teratur merupakan aspek yang penting untuk fungsi normal tubuh. Perubahan

26

eliminasi dapat menyebabkan masalah pada sistem gastrointestinal dan sistem tubuh lainnya.

Organ yang berkaitan demgam eliminasi siasa pencernaan (eliminasi sampah digestif adalah kolon atau usus besar.Kolon merupakan bagian bawah saluran pencernaan yang meliputi sekum, kolon asenden, kolon transversum, kolon desenden, kolon sigmoid, rektum dan anus. Panjang kolon pada orang dewasa ± 1,5 meter.

Berikut dijelaskan tentang proses pembentukan feses, eliminasi fekal, pola defekasi, dan karakteristik feses yang dikutip dari Asmadi (2008).

Proses pembentukan feses

Sekitar 750 cc chyme masuk ke kolon dari ileum. Di kolon, chyme tersebut mengalami proses absorbsi air, natrium, dan kloride. Absorbsi ini dibantu dengan adanya gerakan peristaltik usus. Dari 750 cc chyme tersebut, sekitar150-200 cc mengalami proses reabsorbsi. Chyme yang tidak diabsorbsi menjadi bentuk semisolid yang disebut feses. Selain chyme, adanya fermentasi zat makanan yang tidak dicerna menghasilkan gas yang dikeluarkan melalui anus setiap harinya yang dikenal dengan istilah flatus.

Proses eliminasi fekal (defekasi)Eliminasi fekal bergantung pada gerakan kolon dan dilatasi spinchter ani. Kedua faktor tersebut dikontrol oleh sistem saraf parasimpatis. Gerakan kolon meliputi tiga gerakan yaitu gerakan mencampur, gerakan peristaltik, dan gerakan massa kolon. Gerakan massa kolon ini dengan cepat mendorong feses dari kolon ke rektum.Begitu ada feses yang sampai di rektum, maka ujung saraf sensoris yang berada pada rektum menjadi regang dan terangsang. Kemudian impuls ini diteruskan ke medula spinalis. Setelah itu, impuls dikirim ke korteks serebri serta sakral II dan IV. Impuls dikirim ke korteks serebri agar indivisu menyadari keinginan buang air besar. Impuls dikirim ke sakral II dan IV, selanjutnya dikirim ke saraf simpatis untuk mengatur membuka sphincter ani interna. Terbukanya sphincter ani tersebut menyebabkan banyak feses yang masuk ke dalam rektum. Kemudian terjadi proses defekasi dengan mengendornya sphincter ani eksterna dan tekanan yang mendesak feses bergerak oleh kontraksi otot perut dan diafragma.

Pola defekasiWaktu defekasi dan jumlah feses bersifat individual. Orang dalam keadaan normal, frekuensi buang air besar 1 kali sehari. Pola defekasi individu juga bergantung pada bowel training yang dilakukan pada masa kanak-kanak.Umumnya, jumlah feses bergantung pada jumlah intake makanan. Namun, secara khusus, jumlah feses sangatlah bergantung pada kandungan serat dan cairan pada makanan yang dimakan.

Karakteristik fesesKarakteristik feses pada setiap perkembangan manusia berbeda.

27

Metode Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi

Eliminasi merupakan proses pembuangan sampah atau kotoran yang terdapat di dalam tubuh. Kotoran ini bersifat toksin, jika tidak segera dibuang makan dapat meracuni fubuh dan akhirnya menyebabkan kematian.Namun, tidak selamanya eliminasi berjalan dengan lancar, terkadang mengalami hambatan baik pada eliminasi fekal maupun urine. Gangguan atau hambatan tersebut bila tidak segera ditanggulangi dapat mengganggu keseimbangan tubuh.

Perawat sebagai tenaga kesehatan yang profesional harus mampu mengidentifikasi gangguan yang terjadi pada eliminasi serta dapat menanggulanginya. Oleh karena itu, perawat harus mampu melakukan beberapa tindakan yang terkait dengan pemenuhan kebutuhan eliminasi. Seperti yang dinyatakan Asmadi (2008:101), tindakan tersebut antara lain:

Membantu pengeluaran feses secara manual Penggunaan pispot atau urinal Kateterisasi (pemasangan selang kateter) Irigasi kandung kemih

SISTEM PERSARAFAN SALURAN CERNA

Seluruh system saluran cerna dari mulut termasuk dari lidah dan kelenjar saliva sampai sfingter ani diatur melalui susunan sraf autonom yaitu system saraf simpatis dan system saraf para simpatis.

System saraf simpatis pusatnya berada pada medulla spinalis dari segmen thorakalis I sampa lumbal II, karena itu sering disebut bahwa pusat saraf simpatis disebut system torako-lumbal.

Susunan saraf para simpatis pusatnya ada pada nucleus N .vagus pada kepala dan segmen 1-4 sakrum, karena itu pusat susunan saraf parasimpatis disebut system kranio-sakral.

Sensasi lapar-kenyangSensasi lapar dan kenyang secara reflektoris autonom dengan pengaturan yang

sangat spesifik. Proses lapar (orexia) dan kenyang (satietas) diatur oleh hipotalamus. Neuron yang bertanggung jawab pertama-tama adalah nucleus arkuatus hipotalamus dimana terdapat 2 pasang neuron yang bekerja saling mengimbangi dan menghambat. Dari neuron N.arkuatus masing-masing mengirim sinyal ke sepasang neuron lapar (orexia) dan neuron kenyang yang berada di hipotalamus.

Keempat pasang mendapat rangsangan dari colon, lambung melalui neuropeptida ghrelin, dan dari jaringan adipose melalui leptin serta dari pancreas melalui insulin. Apabila lambung kosong atau gula darah turun (hipoglikemia) lambung mengeluarkan neuron peptide yang merangsangb neuron oretik pada nucleus arkuatus.

28

HausReseptor rasa haus terdapat pada orofaring. Perasaan haus timbul apabila dalam badang kekurangan cairan. Hal ini diatur dalam susunan simpatis melalui berbagai reseptor yaitu baroreseptor. Apabila suatu saat keseimbangan cairan terganggu misalnya banyak keringat atau banyak kencing maka baroresptor mengirim sinyal ke hipotalamus bagian lateral preoptikal hipotalamus

29

V. BIOKIMIA

Adalah suatu polipeptida dan disintesa oleh sel endokrin mukosa lambung dan usus kecil. Fungsi hormon-hormon ini adalah mengatur sekresi di lambung, usus kecil hati, traktus biliaris, dan pankreas.

A. Hormon gastrointestinal

Gastrin

Protein di lambung merangsang pelepasan gastrin, yang melakukan fungsi-fungsi berikut :

1. Bekerja melalui beragam cara untuk meningkatkan sekresi HCL dan pepsinogen. Kedua bahan ini adalah faktor utama yang memulai pencernaan protein yang memicu sekresinya.

2. Meningkatkan motilitas lambung, merangsang motilitas ileum, melemaskan sfingter ileosekum dan memicu gerakan massa di kolon dimana fungsi-fungsi yang semuanya ditujukan untuk menjaga isi usus teteap bergerak maju sewaktu kdatangan makanan baru.

3. Bersifat trofik tidak saja untuk mukosa lambung tetapi juga untuk mukosa usus halus, membantu memelihara lapisan dalam saluran cerna agar tetap berfungsi optimal.

Sekretin

Sewaktu lambung mengosongkan isinya ke dalam duodenum, adanya asam di duodenum merangsang pelepasan sekretin, yang melakukan fungsi-fungsi :

1. Menghambat pengosongan lambung untuk mencegah masuknya lebuh banyak asam ke dalam duodenum sampai asam yang ada telah dinetralkan.

2. Menghambat sekresi lambung untuk mengurangi jumlah asam yang diproduksi.3. Merangsang sel-sel duktus pankreatikus untuk menambah volume sekresi encer

NaHCO₃, yang mengalir ke dalam duodenum untuk menetralkan asam.4. Merangsang sekresi empedu kaya NaHCO₃ oleh hati yang juga dialirkan ke duodenum

untuk membantu proses netralisasi. Netralisasi kimus yang asam di duodenum membantu mencegah kerusakan dinding duodenum dan membentuk lingkungan yang sesuai untuk fungsi optimal enzim-enzim pencernaan pankreas yang dihambat oleh asam.

5. Bersama CCK, sekretin bersifat trofik bagi pankreas eksokrin.

30

CCK

Sewaktu terjadi pengosongan lambung, lemak dan nutrien lain masuk ke duodenum.nutrien ini, khususnya lemak dan dengan tingkat yang lebih rendah, produk protein, menyebabkan pelepasan CCK, yang melakukan fungsi-fungsi :

1. Menghambat motilitas dan sekresi lambung sehingga waktu untuk pencernaan dan penyerapan nutrien yang sudah ada di duodenum cukup.

2. Merangsang sel asinus pankreas untuk meningkatkan sekresi enzim pankeras, yang melanjutkan pencernaan nutrien-nutrien ini di duodenum (efek ini sangat penting untuk pencernaan lemak, karna lipase pankreas adalah satu-satunya enzim yang mencerna lemak).

3. Menyebabkan kontraksi kandung empedu dan relaksasi sfingter Oddi sehingga empedu dialirkan ke dalam duodenum untuk mempermudah pencernaan dan penyerapan lemak. Efek deterjen garam empedu sangat penting bagi kemampuan lipase pankreas dalam melaksanakan tugasnya. Berbagai efek CCK ini beradaptasi baik dengan penanganan lemak dan nutrien lain yang keberadaannya di duodenum memicu pelepasan hormon ini.

4. Selain itu, sekretin dan CCK, yang sama-sama memiliki efek stimulatorik kuat pada pankreas eksokrin, bersifat trofik bagi jaringan ini.

5. CCK juga diperkirakan berperan dalam perubahan adaptif jangka panjang dalam proporsi enzim pankreas yang diproduksi sebagai respons terhadap perubahan diet yang berkepanjangan.

6. Selain mempermudah pencernaan nutrien yang tertelan, CCK adalah regulator penting asupan makanan. Hormon ini berperan kunci dalam rasa kenyang, yaitu sensasi bahwa tubuh sudah cukup makan.

GIP

Hormon yang dikeluarkan oleh duodenum ini, membantu mendorong pemrosesan metabolik nutrien tersebut terserap. Hormon ini semula dinamai gastric inhibitory peptide (GIP) atas perkiraan peranannya sebagai suatu enterogastron. Bahan ini semula dipercaya menghambat motilitas dan sekresi lambung, serupa dengan sekretin dan CCK. Saat ini kontribusi GIP dalam hal tersebut dianggap minimal. Hormon ini malah merangsang pelepasan insulin oleh pankreas sehingga sekarang dinamai glucose-dependent insulinotrophic peptide (GIP). Hormon ini kembali memperlihatkan sifat adaptif yang sangat baik. Segera setelah makanan diserap, tubuh perlu mengubah proses metaboliknya untuk menggunakan dan menyimpan nutrien yang baru datang tersebut. Aktivitas metabolik fase absorptif ini umumnya berada dibawah kontrol insulin. GIP yag dirangsang oleh keberadaan makanan di saluran cerna, memicu pelepasan insulin sebagai antisipasi untuk penyerapan makanan, melalui

31

mekanisme umpan. Insulin sangan penting dalam mendorong penyerapan dan penyimpanan glukosa. Karena itu, glukosa di duodenum meningkatkan sekresi GIP.

B. Pencernaan Kimiawi

Pencernaan makanan secara kimiawi terjadi dengan bantuan zat kimia tertentu. Enzim pencernaan merupakan zat kimia yang berfungsi memecahkan molekul bahan makanan yang kompleks dan besar menjadi molekul yang lebih sederhana dan kecil. Molekul yang sederhana ini memungkinkan darah dan cairan getah bening (limfe) mengangkut ke seluruh sel yang membutuhkan.

Secara umum enzim memiliki sifat: bekerja pada substrat tertentu, memerlukan suhu tertentu dan keasaman (pH) tertentu pula. Suatu enzim tidak dapat bekerja pada substrat lain. Molekul enzim juga akan rusak oleh suhu yang terlalu rendah atau terlalu tinggi. Demikian pula enzim yang bekerja pada keadaan asam tidak akan bekerja pada suasana basa dan sebaliknya. Macam-macam enzim pencernaan yaitu :

a. Enzim ptialinEnzim ptialin terdapat di dalam air ludah, dihasilkan oleh kelenjar ludah. Fungsi enzim ptialin untuk mengubah amilum (zat tepung) menjadi glukosa.

b. Enzim amilaseEnzim amilase dihasilkan oleh kelenjar ludah (parotis) di mulut dan kelenjar pankreas. Kerja enzim amilase yaitu :Amilum sering dikenal dengan sebutan zat tepung atau pati. Amilum merupakan karbohidrat atau sakarida yang memiliki molekul kompleks. Enzim amilase memecah molekul amilum ini menjadi sakarida dengan molekul yang lebih sederhana yaitu maltosa.

c. Enzim maltaseEnzim maltase terdapat di usus dua belas jari, berfungsi memecah molekul maltosa menjadi molekul glukosa. Glukosa merupakan sakarida sederhana (monosakarida). Molekul glukosa berukuran kecil dan lebih ringan dari pada maltosa, sehingga darah dapat mengangkut glukosa untuk dibawa ke seluruh sel yang membutuhkan.

d. Enzim pepsinEnzim pepsin dihasilkan oleh kelenjar di lambung berupa pepsinogen. Selanjutnya pepsinogen bereaksi dengan asam lambung menjadi pepsin. Cara kerja enzim pepsin yaitu : Enzim pepsin memecah molekul protein yang kompleks menjadi molekul yang lebih sederhana yaitu pepton. Molekul pepton perlu dipecah lagi agar dapat diangkut oleh darah.

e. Enzim tripsinEnzim tripsin dihasilkan oleh kelenjar pancreas dan dialirkan ke dalam usus dua belas jari (duodenum). Cara kerja enzim tripsin yaitu :Asam amino memiliki molekul yang lebih sederhana jika dibanding molekul pepton.

32

Molekul asam amino inilah yang diangkut darah dan dibawa ke seluruh sel yang membutuhkan. Selanjutnya sel akan merakit kembali asam amino-asam amino membentuk protein untuk berbagai kebutuhan sel.

f. Enzim reninEnzim renin dihasilkan oleh kelenjar di dinding lambung. Fungsi enzim renin untuk mengendapkan kasein dari air susu. Kasein merupakan protein susu, sering disebut keju. Setelah kasein diendapkan dari air susu maka zat dalam air susu dapat dicerna.

g. Asam khlorida (HCl)Asam khlorida (HCl) sering dikenal dengan sebutan asam lambung, dihasilkan oleh kelenjar didalam dinding lambung. Asam khlorida berfungsi untuk membunuh mikroorganisme tertentu yang masuk bersama-sama makanan. Produksi asam khlorida yang tidak stabil dan cenderung berlebih, dapat menyebabkan radang lambung yang sering disebut penyakit ”mag”.

h. Cairan empeduCairan empedu dihasilkan oleh hati dan ditampung dalam kantong empedu. Empedu mengandung zat warna bilirubin dan biliverdin yang menyebabkan kotoran sisa pencernaan berwarna kekuningan. Empedu berasal dari rombakan sel darah merah (erithrosit) yang tua atau telah rusak dan tidak digunakan untuk membentuk sel darah merah yang baru. Fungsi empedu yaitu memecah molekul lemak menjadi butiran-butiran yang lebih halus sehingga membentuk suatu emulsi. Lemak yang sudah berwujud emulsi ini selanjutnya akan dicerna menjadi molekul-molekul yang lebih sederhana lagi.

i. Enzim lipaseEnzim lipase dihasilkan oleh kelenjar pankreas dan kemudian dialirkan ke dalam usus dua belas jari (duodenum). Enzim lipase juga dihasilkan oleh lambung, tetapi jumlahnya sangat sedikit. Cara kerja enzim lipase yaitu :Lipid (seperti lemak dan minyak) merupakan senyawa dengan molekul kompleks yang berukuran besar. Molekul lipid tidak dapat diangkut oleh cairan getah bening, sehingga perlu dipecah lebih dahulu menjadi molekul yang lebih kecil. Enzim lipase memecah molekul lipid menjadi asam lemak dan gliserol yang memiliki molekul lebih sederhana dan lebih kecil. Asam lemak dan gliserol tidak larut dalam air, maka pengangkutannya dilakukan oleh cairan getah bening (limfe).Enzim pencernaan bekerja untuk mempercepat reaksi pada pencernaan makanan, tetapi enzim pencernaan tidak ikut diproses.

33

VI. DAFTAR PUSTAKA

34