b.lapkas ginek miom

7/25/2019 b.lapkas Ginek Miom

1/13

STATUS ORANG SAKIT

NAMA : Ny. S

JENIS KELAMIN : Perempuan

UMUR : 43 tahun

AGAMA : Islam

SUKU : Jawa

PEKERJAAN : IR

PEN!I!IKAN : SMP

ALAMA : Jalan pematan" se# $aru %usun II an&un" 'ala#

N(M(R RM : )4 *4 3*

ANGGAL MASUK : )4+,,+)*,-

PUKUL : ,).** w#$

IDENTITAS SUAMI

NAMA : n.S

JENIS KELAMIN : la#+la#

UMUR : 4- tahun

AGAMA : Islam

SUKU : Jawa

PEKERJAAN : /#raswastwa

PEN!I!IKAN : SMP


2/13

I) ANAMNESA

Ny. S0 43 tahun0 P*A*0 #slam0 Jawa0 SMP0 IR #str# %ar# n. S0 4- tahun0 #slam0 Jawa0

SMP0 aryawan swasta0 &alan pematan" se# $aru %usun III an&un" $ala#0 %atan" e

Rumah Sa#t 1a Me%an pa%a tan""al )4 N2em$er )*,- puul ,).** /I' %en"an

:

KU : Nyer# perut $a"#an $awah

elaah : Nyer# perut $a"#an $awah %#alam# pas#en se&a - tahun yan" lalu0 (s &u"a

men"eluhan pernah eluar %arah %ar# emaluan %#luar s#lus ha#%. !arah

yan" eluar $er"umpal %an $erwarna merah se"ar0 2lume ,+) al# "ant#

%2e5har#. R#wayat tera$a $en&2lan %#perut 678 0 r#wayat perut %# urut 6+80

r#wayat m#num &amu+&amuan6+80 sa#t saat ha#% 6780 eput#han saat ha#% 6780

nyer# saat eput#han 6780 penurunan $erat $a%an 6+80 'AK %an 'A' n2rmal.

'AK : 678 N

'A' : 678 N

RP : 6+8

RP( : 6+8

RPK : 6+8

R#wayat Peraw#nan : Suam# e ,0 men#ah , al# us#a )* tahun

R#wayat K2ntraseps# : 6+8

R#wayat Persal#nan : 6+8

R#wayat 1a#%

Menar9he : , tahun

Keteraturan : eratur

S#lus : ); har#

Lama ha#% : 4+- har#


3/13

) ?5# !yspn2e : 6+8

RR : )* ?5# S#an2s#s : 6+8

: 3@0)*= (e%em : 6+8

' : ,-3 9m

'' : -* "

Kea%aan "## : 'a#

enan"5"el#sah : enan"

=2r : 'uny# Jantun" n2rmal0 re"uler0 $uny# tam$ahan 6+8

Pulm2 : Suara pernapasan es#uler0 suara tam$ahan 6+8

B. Status Lokals

Kepala : !alam 'atas N2rmal

Leher : KG' t#%a tera$a0


4/13

E9tr2p#2n : 6+8 $un"a 2l : 6+8

Laseras# : 6+8 lau2pla# : 6+8

(ula na$at# : 6+8 s9h#ller test : 6+8

Pe#erksaan Dala#

Uterus

P2s#s# : AnteBle?#

'esarnya : se$esar epalan tan"an 2ran" %ewasa

M2$#l#tas : #m2$#le

K2ns#stens# : luna

Nyer# tean : 6+8

Porto

$entu : !'N

pem$uaan : 6+8

92nta9t $lee%#n" : 6+8

sa#t sewatu %#"eraan : 6+8

Para#etra : Kanan %an #r# lemas

A$ne%a : tera$a 5 t$ak tera&a

'esar : 6+8

K2ns#stens# : 6+8

M2$#l#tas : 6+8

Permuaan : 6+8

Nyer# : 6+8

!a'u# $ou"las


5/13

!2u"las 9r#se : 6+8

Men2n&2l5t#%a : #%a men2n&2l

(a"na : !#n%#n" a"#na n2rmal 0tan%a+tan%a pera%an"an 6+80 seret

6+80 massa 6+8.

Pe#erksaan sekret 'a"na

Lan"sun" : t#%a %#lauan pemer#saan

Kultur : t#%a %#lauan pemer#saan

Perksa rekto 'a"na : mu2sa retum l#9#n0 massa 6+80 len%#r 6+80 %arah 6+80 nyer# 6+80

massa %#antara permuaan p2ster#2r %ar# uterus %an retum 6+8

PAPS SMEA R

!#am$#l tan""al : 6+8

1as#l : 6+8

An&uran : 6+8

USG TAS

Kan%un" em#h ter#s# $a#

Uterus anteBle?# uuran le$#h $esar %ar# $#asa

ampa "am$aran h#pere9h2# $er$entu sepert# umparan %en"an

uuran >0@ C ,,0- 9m

A%ne?a anan5#r# t#%a tampa ela#nan

Kesan * #o#a uter

Pe#erksaan snar te#&us*

D2t2 h2ra? : =2r : !'N

Pulm2 : !'N

Pe#erksaan LAB *)45,,5)*,-

Hematologi

Dara+ rutn Nla Nla Ru,ukan Satuan

1em2"l2$#n ,,04 ,) ,@ "5%l

1#tun" er#tr2s#t 403 30> + -0@ ,*F@5l

1#tun" leu2s#t -.** 40***+ ,,0*** 5l


6/13

1emat2r#t 330 3@+4 H

1#tun" tr2m$2s#t )3-.*** ,-*0***+4-*0*** 5l

Index eritrosit

M=< ;0) ;* >@ BL

M=1 )@03 ) 3, p"

M=1= 330; 3* 34 H

Kimia Klinik NlaRu,ukan

Hitung jenis leukosit

E2s#n2B#l , , 3 H'as2B#l * * , H

N.Sta$ * ) @ H

N. Se" @> -3- H

L#mB2s#t )@ )*4- H

M2n2s#t 4 4; H

LE! - *+)* mm5&am

Kimia Klinik Nilai Rujukan Satuan

Gula Darah

Gula %arah sewatu ;) ,4* m"5%l

Fungsi Ginjal

Ureum )) )*+4* m"5%l

Kreat#n#n *0-4 *0@+,0, m"5%l

urinalisaUrn Rutn Nla Nla Ru,ukan Satuan

/mar2s2p#s

/arna un#n" un#n"

Ke&ern#han &ern#h &ern#h

Ph @0* 40@+;0*$erat &en#s ,0*,- ,0*,3+,0*3*

pr2te#n Ne"at#B Ne"at#B

"lu2sa Ne"at#B Ne"at#B

n#tr#t Ne"at#B Ne"at#B

$#l#ru$#n Ne"at#B Ne"at#B

ur2$#l#n2"en Ne"at#B *0,+, UE

/m#r2s2p#s

Er#tr2s#t *+, 5LP'

Leu2s#t -+,* 5LP'

Ep#tel Ne"at#B

Kr#stal Ne"at#B Ne"at#BLa#n+la#n Ne"at#B Ne"at#B 5LPK


7/13

Skrining Kanker

=a ,)- 4*0) *+3- U5mL

Da"nosa

Mo#a uter

Lap2r super#s2r %r. 1. M. 1a#%#r0Sp.(G

Ren9ana : 2peras# tan""al )-5,,5)*,- &am *>.** w#$ 2leh

%r. 1. M. 1a#%#r0Sp.(G

LAP(RAN (PERASI

(perat2r : %r. 1. M. 1a#%#r0Sp.(G

an""al : )-5,,5)*,-

,. I$u %#$ar#n"an %# me&a2peras# %en"an ateter %an #nBuse terpasan" $a#.

). !#lauan sp#nal anestes#. !#lauan t#n%aan ant#sept# %an sept# %en"an

$eta%#n %an al2h2l *H emu%#an a$%2men %#tutup %en"an %2e ster#l

e9ual# lapan"an 2peras#.

3. !#lauan #ns#s# pBannenste#l ut#s0su$ ut#s0Ba9#a %#"unt#n" e #r# %an e

anan.2t2t %#r2$e se9ara tumpul .per#t2n#um %# &ep#t %en"an men""unaan

p#n9et anat2m#.%#an"at lalu %#"unt#n" e atas %an e$awah0emu%#an

%#pasan" ha9 $last.

4. ampa uterus le$#h $esar %ar# $#asa %an %# putusan untu %#lauan A1

%an 'S(.

-. Ealuas# per%arahan0 esan per%arahan 6+8.

@. !#lauan penutupan 9aum a$%2men mula# %ar# per#t2n#um0 2t2t0

as9#a0su$ ut#s0 ut#s0 %an emu%#an %#tutup asa ster#l.

. Kea%aan umum pas#en p2st 2peras# : sta$#l


8/13

POST OPERASI

#n%aan (peras# : A1 7 'S( a5# M#2ma uter#

Instrus# P2st (peras# :

Awas# #tal s#"n %an tan%a+tan%a per%arahan

I


9/13

Follo0 up tan""al -/11/-2134 pukul 2.22 5IB

S : Nyer# $eas lua 2peras#

( : Sens : =2mp2s ment#s Anem#s : +

! : ,)*5* mm1" Iter# : +

1R : ;; ?5# !yspn2e : +

RR : )) ?5# S#an2s#s : +

: 3@0* = (e%em : +

SL : A$%2men : s2epel0 per#stalt# 678 n2rmal

L5( : ertutup er$an esan er#n"

P5< : 6+8

'AK : 678 #a ateter0 U(P : -*995&am warna un#n" &ern#h

'A' : 6+8

Dlatus : 678

A : P2st A1 7 'S( a5# M#2ma uter# 7 1)

P :

I


10/13

Follo0 up tan""al -6/11/-2134 pukul 2.22 5IB

S : Nyer# lua 2peras#

( : Sens : =2mp2sment#s Anem#s : +

! : ,**5* mm1" Iter# : +

1R : ;4 ?5# !yspn2e : +

RR : )* ?5# S#an2s#s : +

: 3@0- = (e%em : +

SL A$%2men : s2epel0 per#stalt# 678 n2rmal

L5( :ertutup er$an esan er#n"

P5< : 6+8

'AK : 678 #a ateter0 U(P : -*995&am warna un#n" &ern#h

'A' : 6+8

Dlatus : 678

A : P2st A1 7 'S( a5# M#2ma uter# 7 13

P :

I


11/13

Follo0 up tan""al -7/11/-2134 pukul 2.22 5IB

S : Nyer# lua 2peras#


! : ,**5;* mm1" Iter# : +

1R : , ?5# !yspn2e : +

RR : )) ?5# S#an2s#s : +

: 3@0- = (e%em : +

SL : A$%2men : s2epel0 per#stalt# 678 n2rmal


P5< : 6+8

'AK : 678 #a ateter0 U(P : -*995&am warna un#n" peat

'A' : 6+8

Dlatus : 678

A : P2st A1 7 'S( a5# M#2ma uter# 7 14

P : + I


12/13

Follo0 up tan""al -8 / 11 /-2134 ,a# 2.22 5IB

S : 6+8


! : ,,*5;* mm1" Iter# : +

1R : - ?5# !yspn2e : +

RR : )* ?5# S#an2s#s : +

: 3@0* = (e%em : +

SL : A$%2men : S2epel0 per#stalt# 678 n2rmal


P5< : 6+8

'AK : 678 #a ateter0 U(P : -*995&am warna

'A'5Dlatus : 67578

A : P2st A1 7 'S( a5# M#2ma uter#7 1-

P : + =eBa%r2?#l ) ? -** m"

+ AsammeBenamat 3 ? -**m"

+ 1uBa$#2n 3 ? -** m"

+ ADD Kateter 7 #nBus


13/13

Follo0 up tan""al 92 / 11 /-2134 ,a# 2.22 5IB

S : 6+8

( : Sens : =2mp2s ment#s Anem#s : +

! : ,,*5;* mm1" Iter# : +

1R : - ?5# !yspn2e : +

RR : )* ?5# S#an2s#s : +

: 3@0* = (e%em : +

SL : A$%2men : S2epel0 per#stalt# 678 n2rmal


P5< : 6+8

'AK : 678 N2rmal

'A'5Dlatus : 67578

A : P2st A1 7 'S( a5# M#2ma uter#7 1@

P : +=eBa%r2?#l ) ? -** m"

+AsammeBenamat 3 ? -**m"

+1uBa$#2n 3 ? -** m"

PB:

b.lapkas ginek miom

Documents