biomekanik pada fraktur tulang kepala
TRANSCRIPT
BIOMEKANIK PADA FRAKTUR TULANG KEPALA
I. PENDAHULUAN
Trauma kepala diklasifikasikan menjadi trauma kepala tertutup dan trauma
kepala terbuka. Pada jenis trauma terbuka, terjadi penetrasi terhadap tulang
tengkorak dan komponen-komponen intrakranial mungkin mengalami cedera.
Pada tipe trauma tertutup, tidak terdapat fraktur pada tulang tengkorak, tetapi
komponen-komponen internal mengalami kelainan/cedera.1,2
Dalam kamus kedokteran Dorland, fraktur didefinisikan sebagai pecahan
atau kerusakan pada tulang, sedangkan tulang tengkorak didefinisikan sebagai
tulang rangka kepala, termasuk kranium dan mandibula. Dikatakan terjadi fraktur
tengkorak adalah ketika terjadi patahan atau pecahan pada salah satu tulang
penyusun tulang tengkorak.2,3
Biomekanik merupakan penerapan hukum-hukum mekanika terhadap
struktur hidup, seperti terhadap lokomotor tubuh manusia.3
II. ANATOMI TULANG KEPALA
a. Kulit Kepala
Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu:4
1. Skin atau kulit yang mengandung rambut dan kelenjar keringat (kelenjar
sebasea)
2. Connective tissue atau jaringan penyambung di mana sebagian besar saraf
sensorik berada di lapisan ini.
3. Aponeurosis atau galea aponeurotika yang merupakan jaringan ikat
berhubungan langsung dengan tengkorak di mana melekat 3 otot yakni ke
anterior m. frobtalis, posterior : m. occipitalis dan lateral : m. temporalis.
4. Loose areolar tissue atau jaringan penunjang longgar yang memisahkan
galea dari perikranium. Lapisan ini kaya akan pembuluh darah sehingga
pada trauma kepala dapat terjadi perdarahan yang hebat (hematom
subgaleal).
1
5. Pericranium yaitu bagian yang berhubungan dengan tabula eksterna dari
skull atau tengkorak.
Gambar 1. Anatomi Kulit Kepala5
b. Tulang Tengkorak
Ruang tengkorak (cavum cranii) merupakan ruangan keras yang tidak
memungkinkan perluasan isi intrakranial. Tulang tengkorak sebenarnya terdiri
dari dua dinding atau tabula yang dipisahkan oleh tulang berongga. Dinding luar
disebut tabula eksterna, dan dinding bagian dalam disebut tabula interna. Struktur
demikian memungkinkan suatu kekuatan dan isolasi yang lebih besar, dengan
bobot yang lebih ringan. Tabula interna mengandung alur-alur yang berisikan
Arteri meningea anterior, media dan posterior. Apabila fraktur tulang tengkorak
menyebabkan terkoyaknya salah satu dari arteri-arteri ini, perdarahan arterial yang
diakibatkannya, yang tertimbun dalam ruang epidural, dapat menimbulkan akibat
yang fatal kecuali bila ditemukan dan diobati dengan segera.6
Tulang kepala terdiri atas tulang frontal yang membentuk atap bagian
anterior cranium, dua tulang temporal yang membentuk bagian terendah cranium,
tulangoksipital yang membentuk bagian posterior dan sebagian besar bagian
inferior, tulang sphenoid (yang terdiri atas sella turcica) yang membentuk dasar
kranium, dan tulang etmoid yang berperan membentuk dinding rongga hidung.
Tulang-tulang tengkorak disatukan oleh sendi yang kaku (tidak dapat digerakkan)
yang disebut sutura. Sutura koronal adalah persambungan antara tulang frontal
2
dan dua tulang parietal, sutura sagitalis menghubungkan kedua tulang parietal,
sutura lambdoid menghubungkan antara tulang oksipital dan parietal, dan sutura
skuamosa ditemukan antara tulang temporal dan parietal.7
Tulang wajah terdiri atas tulang maxilla (rahang atas), mandibula (rahang
bawah), dua tulang palatina yang membentuk palatum yang keras, sepasang
tulang zigomatikum (tulang pipi), sepasang tulang lakrimal pada dinding medial
mata, dua tulang nasal yang membentuk bagian superior hidung, vomer dan
sepasang konka nasalis inferior yang berlokasi di dinding rongga hidung.7
3
Gambar 2.Aspek anterior tulang tengkorak8
Gambar 3.Aspek lateral tulang tengkorak8
Gambar 4.Aspek posterior tulang tengkorak8
Rongga tengkorak dasar dibagi atas 3 fossa yaitu: 9
1. Fossa Kranial Anterior
Terbentuk dari dua tulang, yakni tulang ethmoid dan frontal. Fossa ini
membentuk dinding dasar, samping dan depan dari dasar kranium. Batas fossa
anterior dengan media dibentuk oleh bagian dari tulang sphenoid. Dasar anterior
tulang tengkorak ini menjadi pangkal dari kavitas orbital dan bagian atas kavitas
nasal.
Pada bagian tengah dari fossa kranial anterior terdapat lempeng
kribriformis, yang merupakan bagian dari tulang ethmoid. Serat saraf olfaktorius
melintas di atas lempeng kribriformis dan keluar melalui lubang yang
berhubungan dengan kavitas nasal.
2. Fossa Kranial Media
Fossa kranial media terbagi berdasarkan fossa pituitari (sella turcica), yang
terdiri atas kelenjar pituitari pada bagian tengahnya. Pada sisi posterior dari fossa
pituitari, terdapat klivus yang menuju ke bagian fossa kranial posterior. Fossa
pituitari dibentuk oleh sayap mayor dan minor dari tulang sphenoid:
- Sayap mayor (ala mayor) adalah dua buah lempeng yang berasal dari kedua sisi
fossa pituitari yang berjalan menurun membentuk dasar dari fossa kranial
media
- Sayap minor (ala minor) membentang horizontal menuju fossa kranial lateral.
Di antara sayap mayor dan minor terdapat celah, yakni fissura orbitalis
superior, yang berisi saraf trochlear, saraf abdusen, saraf okulomotor,
optalmikus, dan vena orbitalis superior.
Sebagian fossa kranial media dibentuk oleh tulang temporal, yang
kemudian akan membentuk petrous (piramid), skuamous, dan bagian saluran
timpani. Kanal optik yang berisi saraf optik dan arteri oftalmik, terletak pada
fossa kranial media. Pada bagian lateral dari apex petrosus terdapat ganglion
trigeminus dari saraf trigeminus. Ganglion trigeminus akan mempercabangkan
saraf mandibular menuju foramen ovale dan saraf maxilaris ke foramen rotundum.
Arteri meningea media akan masuk melalui foramen spinosum. Foramen lacerum,
yang meneruskan saraf superficial terbesar petrosa berada di depan kanal karotis.9
4
3. Fossa Kranial Posterior
Batas antara fossa posterior dan media adalah tepi dari tulang petrosus.
Pada bagian tengah piramid adalah pintu dari meatus akustikus internus , yang
menjadi tempat berjalannya saraf vestibulokoklearis, saraf facialis, dan kapiler
labirin. Foramen magnum adalah lubang terbesar pada fossa posterior, yang
merupakan jalur masuknya medulla oblongata dan arteri vertebralispada kavitas
kranial. Penutup otak adalah duramater, yang membentuk lapisan luar dan dalam.
Lapisan luar membentuk lapisan pelindung periosteal. Bagian dalam periosteum
akan melekat di dekat krista galli. Kemudian periosteum akan terpisah dari tulang
pada agian dinding posterior dari sinus frontal.9
III. EPIDEMIOLOGI
Patah tulang tengkorak terjadi pada 2% sampai 20% dari semua trauma
kepala, dengan kejadian keseluruhan 35 sampai 45/100.000 orang setiap
tahunnya. Biasanya paling sering antara usia 20 dan 50 tahun. Namun, anak-anak
dengan cedera kepala memiliki peningkatan prevalensi patah tulang tengkorak
dibandingkan dengan orang dewasa. Pria lebih sering terkena daripada
perempuan. Mekanisme yang paling umum, ditemukan pada sampai dengan 35%
dari kasus, adalah jatuh. Patah tulang yang paling umum adalah patah tulang
linear sederhana, ditemukan sampai dengan 50% sampai 80% dari semua patah
tulang tengkorak.10
5
Gambar 5.Struktur anatomi basis karanium8
Sebagian besar penderita cedera kepala disebabkan oleh kecelakaan lalu
lintas, berupa tabrakan sepeda motor, mobil, sepeda dan penyebrang jalan yang
ditabrak. Sisanya disebabkan oleh jatuh dari ketinggian, tertimpa benda (misalnya
ranting pohon, kayu, dsb), olahraga, korban kekerasan (misalnya senjata api,
golok, parang, batang kayu, palu dan sebagainya).4
IV. BIOMEKANIK FRAKTUR TULANG TENGKORAK
Tulang kompakta lebih kaku dibandingkan tulang trabekular dan dapat
menahan tekanan yang lebih besar, namun kurang dapat menahan stres berupa
tegangan. Tulang trabekular lebih elastis dan mampu menahan dan melepaskan
energi serta tegangan sebesar 75% sebelum timbul fraktur dibandingkan dengan
tulang kompakta yang hanya mampu menahan tegangan sebesar 2% (Carter and
Hayes 1976).6
Perbedaan morfologi fraktur berkaitan dengan perbedaan biomekanik yang
mendasari timbulnya fraktur.Jumlah energi yang dibutuhkan untuk dapat
menyebabkan satu fraktur linier dari pukulan objek keras terhadap kepala atau
kepala yang terbentur dengan kecepatan yang lambat bergantung pada permukaan
benda keras.11
Faktor-faktor yang berperan dalam proses terjadinya fraktur ataupun
perluasan daerah fraktur ketika kepala terbentur benda keras :6,11
A. Karakteristik fisik kepala :
1. Jumlah rambut pada kepala
2. Ketebalan kulit kepala (scalp)
3. Konfigurasi dan ketebalan tulang tengkorak
4. Elastisitas tulang yang terkena benturan
B. Karakteristik fisik objek yang membentur kepala :
1. Bentuk dan ukuran daerah kontak benturan
2. Bentuk, berat dan konsistensi objek yang mengenai kepala
C. Energi kinetik kontak benturan :
1. Kecepatan benda yang mengenai kepala
6
2. Kecepatan kepala yang membentur objek.
3. Sudut benturan.
Adapun mekanisme terjadinya fraktur tulang tengkorak dapat dijelaskan di
bawah ini :6
Strain yang paling utama dari benturan akibat benda tumpul adalah strain
tegangan pada kasus murni beban tegangan dan kombinasi tegangan dan tekanan
pada kasus bending. Strain tegangan terbesar selalu terjadi pada permukaan
konveks (bending-tension side) dan strain tekanan terbesar terjadi pada
permukaan konkaf (bending-pressure side). Sejak tulang tengkorak mengalami
bend (lekukan) ke arah dalam pada titik benturan dan ke arah luar pada area
sekitar, lekukan fraktur dapat menunjukkan dapat terjadi pada permukaan dalam
atau luar tulang tengkorak.6
Sejak material tulang umumnya dapat menahan tekanan lebih besar
daripada tegangan sebelum kehilangan kontinuitasnya (Evans and Lissner 1957),
fraktur selalu dimulai (tegak lurus permukaan) pada sisi bending-tension dan
meluas secara asimtotikal (garis lurus yang mendekati suatu kurva, tetapi tidak
memotongnya ke jarak yang dekat) ke sisi bending-pressure. Jadi garis fraktur
yang terbentuk pada bagian dalam (tabula interna) dan lapisan luar kompakta
secara sistematik terpisah satu sama lain. Pada kasus kepala mengalami benturan
akibat trauma tumpul, bending selalu merupakan mekanisme lokal pada dan di
sekitar area kontak, jika area ini kecil (<15cm2). Hal ini merupakan wilayah
fraktur penetrasi dan fraktur depresi.6
Jika area kontak berukuran besar (>15cm2), perforasi tulang tengkorak
jarang terjadi karena tulang tengkorak secara keseluruhan mengalami stres,
sehingga deformitas yang timbul relatif kecil atau hanya terjadi fraktur superfisial
pada tabula eksterna. Karena terjadi kesimetrisan stres (stres tegangan pada sisi
luar dan sisi dalam tulang tengkorak), pecahan dari garis fraktur pada bagian
dalam dan luar dari tulang kompakta tidak terpisah satu sama lain. Sejak
pembentukan dan penyebaran fraktur terjadi secara tegak lurus terhadap arah
7
strain tegangan, penampilan luar dari pecahan fraktur berbentuk linear dan
bergerigi, menyebar secara radial dari daerah benturan.6
Ketika kepala dibebani oleh gaya berintensitas tinggi akibat trauma
tumpul, misalnya dipukul atau kepala yang terbentur ke tanah akibat jatuh, dapat
menimbulkan tegangan dan deformitas pada tulang tengkorak. Jika efek dari
energi melampaui kapasitas elastik tulang tengkorak, baik itu yang ditimbulkan
oleh area kontak yang kecil serta durasi kontak yang singkat maupun area kontak
yang luas serta durasi kontak yang lama, maka dapat timbul fraktur baik lokal
ataupun global. Fraktur yang timbul pada titik benturan disebut fraktur langsung
(direct fracture); sedangkan fraktur yang timbul pada area di sekitar ataupun jauh
dari titik benturan disebut fraktur tidak langsung (indirect fracture).6
Gambar A diatas mengilustrasikan efek dari peningkatan gaya benturan
pada tulang tengkorak. Pertama-tama, terjadi deformitas lokal, sebagaimana yang
ditunjukkan pada gambar B. Hal ini menyebabkan tabula interna yang berada di
bawah titik benturan secara langsung mengalami peregangan dan tabula eksterna
tertekan, akibatnya terjadi lekukan ke arah dalam pada tabula interna sedangkan
pada titik sekitar benturan terjadi lekukan ke arah luar. Jika batas elastisitas tulang
tidak terlampaui, tulang tengkorak akan kembali ke bentuk yang asli dan fraktur
tidak akan terjadi. Namun, jika batas elastisitasnya terlampaui namun gaya yang
membebani kecil dan durasi deformitasnya pendek, maka fraktur hanya terbatas
pada tabula interna sebagaimana yang ditunjukkan pada gambar C. Jika gayanya
meningkat lagi, fraktur akan terjadi pada tabula interna, pada titik di bawah
8
Gambar 6. Efek peningkatan gaya benturan pada kranium.12
benturan, dan area tabula eksterna di sekitar titik terjadinya benturan,
sebagaimana yang ditunjukkan pada gambar D. Jika gaya semakin besar dari
sebelumnya, maka retakan pada tabula interna dapat memisahkan fragmen tulang
melalui tabula eksterna, sedangkan retakan pada area sekitar titik benturan di
tabula eksterna dapat memisahkan fragmen tulang melalui tabula interna,
sebagaimana yang ditunjukkan pada gambar E. Jika tulang trabekular tidak
serapuh biasanya, pada bagian tulang tempat terjadinya benturan, akan terjadi
retakan tanpa mempengaruhi tabula interna. Pola seperti ini ditunjukkan oleh
gambar F. Namun fraktur jenis ini jarang terjadi.12
Pada kasus benturan kepala dengan benda berkecepatan rendah atau jatuh
dari ketinggian pada permukaan yang keras, energi sebesar 45 – 100 Nm yang
diabsorpsi oleh tulang tengkorak dan jaringan lunak sekitarnya dapat
menimbulkan single fraktur linear, fraktur stellata, atau fraktur linear multipel
pada tulang tengkorak (Evans et al. 1958; Lissner and Evans 1958). Sebagai
contoh, pada kasus jatuh bebas dari ketinggian 1,8 m, dimana berat kepala 4,5 kg
dan kecepatan sekitar 6 m/s (= 22 km/jam), energi yang dihasilkan sebesar 80
Nm, energi yang cukup untuk dapat menimbulkan fraktur tulang tengkorak.6
Sedangkan pada kasus benturan kepala dengan benda berkecepatan tinggi,
dibutuhkan energi kinetik sebesar 360 – 790 Nm dan kecepatan objek sebesar 13
m/s (=47 km/jam) – 20 m/s (=70 km/jam) untuk dapat menimbulkan fraktur
tulang tengkorak.6
Ketika kepala dipukul oleh suatu objek, pada daerah benturan, objek
cenderung akan menyebabkan indentasi dan lekuk pada kepala. Penghantaran
energi tidak hanya terlokalisasi pada fokus benturan, tetapi menyebar pada area
sekitar fokus benturan yang menurunkan kemungkinan terjadinya fraktur. Fraktur
linear atau fraktur komunitif pada tengkorak disebabkan oleh benturan kepala oleh
objek (seperti alat/perkakas motor) dengan energi kinetik pada daerah benturan
berkisar 268 – 581 ft lbs. Kecepatan benturan yaitu 43 ft/detik (29mph) sampai 65
ft/detik (45 mph).6
Jika sebuah objek yang keras, berukuran kecil dengan permukaan yang
rata seluas 5 cm2 menghantam kepala, dengan durasi kontak 4 ms, maka energi
9
rata-rata yang dibutuhkan untuk dapat menciptakan fraktur, misalnya pada regio
temporo-parietal, adalah sebesar 25 Nm (Allsop et al. 1991).6
Energi sebesar 454 kg/m2 sudah dapat menyebabkan fraktur. Adanya
fraktur tulang tengkorak tidak menggambarkan beratnya cedera otak yang terjadi,
demikian juga sebaliknya.4
Ketebalan dan elastisitas jaringan tulang menentukan kemampuan tulang
tersebut untuk menyesuaikan diri dengan proses perubahan bentuk (deformasi)
saat benturan. Hal ini juga dipengaruhi oleh umur, dengan pertambahan usia maka
elastisitas jaringan tulang akan berkurang.4
Pada saat benturan, terjadi peristiwa penekanan pada tabula eksterna
ditempat benturan dan peristiwa peregangan pada tabula interna. Peristiwa
peregangan tabula interna ini terbatas di daerah kontak, tetapi meliputi seluruh
tengkorak. Oleh sebab itu, peristiwa fraktur tulang tengkorak berawal dari tabula
interna yang disusul oleh tabula eksterna.4
Pendapat ini didukung oleh beberapa hal, antara lain:4
1. Fraktur pada tabula interna biasanya lebih luas daripada fraktur tabula
eksterna diatasnya.
2. Sering ditemukan adanya fraktur interna walaupun tabula eksterna utuh.
3. Kemungkinan hal ini juga didukung oleh pengamatan banyaknya kasus
epidural hematom walaupun pemeriksaan awal dengan radiologi dan
gambaran intra operatif tidak tampak adanya fraktur pada tabula eksterna,
tetapi tampak garis fraktur pada tabula interna.
Jenis-jenis fraktur tulang tengkorak :
Fraktur Linier
Fraktur linier merupakan garis fraktur tunggal pada tengkorak yang
meliputi seluruh ketebalan tulang.4
Seringkali ditemukan benturan pada kepala dengan kecepatan rendah
dengan area kontak antara kepala dan objek benturan yang luas.Contoh yang
paling sering pada kasus terjatuh dengan kepala terbentur dengan peningkatan
10
kecepatan dan kekuatan benturan maka dapat terjadi fraktur komplit ataupun
inkomplit.11
Gambar 6. Fraktur linier disebabkan oleh benturan keras pada kepala yang mengenai jalan
raya akibat kecelakaan lalu lintas6
Fraktur Diastase
Fraktur yang terjadi pada sutura sehingga terjadi pemisahan sutura kranial.
Fraktur ini sering terjadi pada anak di bawah usia 3 tahun.4
Pada tulang tengkorak dengan sutura yang belum menyatu dengan baik,
garis sutura menjadi area yang lemah dan fraktur dapat terjadi pada daerah
tersebut (fraktur diastase).11
Pada fraktur diastase, terjadi pemisahan sutura pada tulang kraniofasial
akibat trauma yang kuat menyebabkan robeknya ligamen sutura. Hal ini terjadi
karena sutura yang belum menyatu dengan baik. Dapat pula terjadi peningkatan
tekanan intrakranial yang terjadi secara sekunder akibat robekan sutura.13
Gambar 7. Fraktur diastase pada Coronal Suture Line (CSL) dan Sagital Suture Line
(SSL).11
11
Fraktur Comminuted
Fraktur dengan dua atau lebih fragmen fraktur. Ketiga jenis fraktur diatas
tidak memerlukan tindakan khusus, kecuali jika disertai lesi intrakranial. Jika
disertai dengan laserasi SCALP, maka perlu dilakukan debridemen yang baik dan
segera ditutup dnegan penjahitan.4
Fraktur Depressed
Diartikan sebagai fraktur dengan tabula eksterna pada satu atau lebih tepi
frkatur terletak di bawah level anatomik normal dari tabula interna tulang
tengkorak sekitarnya yang masih utuh.4
Jenis fraktur ini terjadi terjadi ketika tengkorak terkena objek yang keras
dengan energi kinetik yang besar dengan area permukaan benda yang kecil atau
ketika suatu objek dengan energi kinetik yang besar namun hanya mengenai
tengkorak dengan luas area yang sempit.11
Fraktur depresi dapat disertai dengan fragmentasi tulang. Fraktur ini
disebabkan oleh kegagalan permukaan dalam tulang tengkorak menahan benturan.
Contoh pada kasus ini yaitu fraktur tipe sirkuler depresi yang disebabkan oleh
pukulan martil.11
12
Gambar 8. Gambaran fraktur comminuted13
Gambar 9. Fraktur depressed pada tulang tengkorak14
Fraktur Konveksitas
Fraktur konveksitas adalah fraktur yang terjadi pada tulang-tulang yang
membentuk konveksitas (kubah) tengkorak seperti os frontalis, os temporalis, os
parietalis, dan os occipitalis. Fraktur konveksitas dapat berupa fraktur linier,
deppressed, kominutif, atau diastase.4
Gambar 10. Fraktur konveksitas dengan hematoma subgaleal yang luas4
Fraktur Basis Cranii
Yaitu fraktur yang terjadi pada tulang yang membentuk dasar tengkorak.
Dasar tengkorak terbagi atas tiga bagian yaitu fossa anterior, fossa media, fossa
posterior.4
Basis kranium memiliki sifat konstruksi yang lemah dengan bentuk yang
ireguler. Seringkali benturan luas pada vertex tengkorak dapat menyebabkan
13
fraktur basis kranium. Fraktur basis kranium dapat terjadi akibat benturan kepala
di sepanjang lingkaran kepala dibawah kalvaria kranium. Fraktur basis kranium
dapat terjadi dari anterior-posterior, posterior-anterior, sisi ke sisi sebelahnya,
ataupun kombinasi ketiganya. Fraktur basis kranium sering kali tidak terlihat pada
gambaran X-ray tulang tengkorak.11
Pada korban dengan fraktur pada tulang petrosus temporal akan
menunjukkan gejala otorhea CSF dan kemerahan di sekitar mastoid, yang disebut
battle’s sign. Gejala yang muncul apabila terdapat fraktur pada fossa kranial
anterior adalah rhinorea CSF dan kemerahan disekitar mata, yang dikenal dengan
racoon’s eyes. Resiko lain yang mungkin terjadi adalah emboli udara, aspirasi
darah, liquorhea, dan lain-lain.15
Battle’s sign adalah warna kebiruan pada kulit di belakang telinga yang
disebabkan oleh ekstravasasi darah dibawah scalp akibat fraktur tengkorak.13
Hematom kacamata (raccoon’s eyes) adalah perubahan warna pada jaringan
sekitar mata yang disebabkan oleh fraktur tengkorak. Perdarahan dapat
melibatkan satu atau kedua. Hematoma kacamata dapat disebabkan oleh
pemukulan langsung pada mata, pada sisi kepala atau darah yang mengalir ke
bawah setelah fraktur basis kranium. Jika pada mata tidak ditemukan cedera,
perdarahan kemungkinan berasal dari fraktur basis kranium.16
14
Gambar 11. Hematoma kacamata pada seorang anak.16
Fraktur Hinge
Merupakan fraktur transversa pada basis kranium yang membagi dua
basis kranium. Fraktur hinge dapat dibagi menjadi 3 kategori:11
- Tipe I : fraktur pada bidang koronal, menyebar dari lateral disekitar daerah
tulang petrosa, melewati sella tursica, hingga ke lateral, bagian petrosa
kontralateral (paling sering terjadi).
- Tipe II : fraktur menyebar dari depan hingga ke belakang, melewati
sellatursica
- Tipe III : fraktur menyebar dari salah satu sisi ke sisi kontralateral pada bidang
koronal namun tidak melewati sella tursica.
15
Gambar 12. Fraktur basis kranium seringkali berjalan dari satu sisi ke sisi sebelahnya. (A)Fraktur sagital diakibatkan kompresi pada axis longitudinal. (B)Fraktur transversal
diakibatkan kompresi pada axis transversa.6
(A) (B)
Fraktur cincin (Ring Fractures)
Merupakan fraktur sirkuler pada basis kranium yang mengelilingi foramen
magnum. Seringkali, fraktur menyebar dari sella tursica, berjalan ke bawah
melewati petrosus ridge, berjalan ke posterior, dan ke madial, dan bertemu pada
fossa posterior mengelilingi foramen magnum. Hal ini mungkin akibat benturan
pada puncak kepala yang menyebabkan tengkorak terdorong ke bawah kearah
kolumna vertebra, menyebabkan kolumna vertebra menekan basis kranium,dan
benturan pada ujung dagu. Benturan pada ujung dagu disebabkan oleh transmisi
benturan melewati mandibula hingga ke basis kranium, (seringkali tanpa disertai
fraktur mandibula). Hasil ekperimen menunjukkan bahwa diperlukan benturan
lebih keras agar dapat menyebabkan fraktur mandibula dibandingkan fraktur basis
kranium.11
16
Gambar 14. Fraktur cincin pada basis kranium11
Gambar 13. Fraktur Hinge Tipe I, II, dan III.11
Humphry et al. Mengamati 86 kasus fraktur basis kranium mereka
menemukan tidak adanya korelasi antara lokasi benturan yang spesifik
menyebabkan hinge ataupun ring fracture.11
Fraktur tulang wajah
Fraktur mandibula, maksilla, zigomatikum dan arkus zigomatikum
seringkali disebabkan karena pukulan, jatuh atau kecelakaan lalu lintas. Fraktur
wajah dapat dibagi menjadi 5 kategori, yaitu :17
1. Fraktur dentoalveolar.
2. LeFort I.
3. LeFort II.
4. LeFort III.
5. Fraktur sagital.
Fraktur dentoalveolar disebabkan oleh benturan langsung dari arah anterior atau
lateral yang menyebabkan pemisahan fragmen mandibula. Pada fragmen ini
sering terdapat beberapa gigi.17
Fraktur LeFort I merupakan fraktur transversa pada maksilla, diatas puncak
gigi, melewati septum nasi , sinus maksillaris, tulang palatum dan tulang
sphenoidale.17
Fraktur LeFort II (tipe piramidal) merupakan fraktur dengan garis fraktur
membentuk kurva yang berjalan ke atas hingga mendekati sutura zigomatik-
maksillaris, melewati sebelah bawah dan dasar kavum orbita hingga melewati
dinding medial, tulang dan septum nasi. 17
17
Gambar 15. Fraktur maksilla LeFort I.17
Fraktur LeFort III merupakan fraktur transversa yang terletak diatas maksilla
melewati sutura nasofrontal hingga dinding medial kavum orbita dan sutura
fronto-zigomatikum, melewati arkus zigomatikum dan tulang sphenoidale. 17
Fraktur sagital merupakan fraktur berjalan pada bidang sagital melewati tulang
maksilla.17
18
Gambar 16. Fraktur maksilla LeFort II.17
Gambar 17. Fraktur maksilla LeFort III.17
DAFTAR PUSTAKA
1. Maconochie I, Ross M. Clinical Evidence Head Trauma (moderate to severe).
2007. BMJ Publishing Group. Pg. 1-13.
2. Lovell NC. Trauma Analysis in Paleopathology. Yearbook of Physical
Anthropology 40:139-170 (1997).
3. Dorland WAN. Kamus Kedokteran Dorland Ed. 29. Jakarta. Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 2002. Hal. 260, 875.
4. Japardi I. Cedera Kepala. Jakarta Barat. Penerbit PT Bhuana Ilmu Populer;
2004. Hal. 1-14.
5. Ellis Harold. The Scalp. In: Clinical Anatomy. London. Blackwell Publishing;
2006. Pg. 312-3.
6. Oehmichen M, Auer RN, Konig HG. Injuries of the Brain’s Coverings. In:
Forensic Neuropathology and Neurology. Germany. Springer Verlag-Berlin
Heidelberg; 2006. Pg. 111-120.
7. Van De Graaf KM, Rhees RW. Skeletal System. In: Human Anatomy and
Physiology. United State. McGraw-hill;2001. Pg. 38-9.
8. Faiz O, David Moffat. The Skull. In: Anatomy at A Glance. Oxford UK.
Blackwell Science; 2002. Pg. 122-5.
9. Servadei F, Ciucci G, Pagano F, Rebucci G G, Arioano M, Piazza G, Gaist G.
Skull fracture as a risk factor of intracranial complications in minor head
injuries: a prospective CT study in a series of 98 adult patients. J of
Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 1988;51:526-528
10. Epidemiology Skull Fracture. 2012. BMJ Publishing Group.
11. DiMaio V J, DiMaio D. Trauma to the Skull and Brain : Craniocerebral
Injuries. In : Forensic Pathology. New York. CRC-Press; 2001. Pg. 166-74.
12. Solvadottir AE, Thomsen HR. Biomechanical Investigation of Skull Fracture.
Roskalde. Technical University of Denmark; 2008.
13. Matshes E, Lew E. Forensic Osteology. In : Forensic Pathology Principle and
Practice. Oxford UK. Elsevier; 2005. Pg. 591-2.
19
14. Shkrum M J, David A R. Skull Fracture. In: Forensic Pathology of Trauma.
New Jersey. Humana Press; 2007. Pg. 524-31.
15. Qureshi NH. Skull Fracture. (online) Januari 2012. [cited on 28thJuly 2012].
Available from : http://emedicine.medscape.com
16. Dix J. Blunt Trauma, In : Color Atlas of Forensic Pathology. New York.
CRC-Press; 2000. Pg. 32-3, 38.
17. DiMaio V J, DiMaio D. Blunt Trauma Wounds, Fractures of The Face. In :
Forensic Pathology. New York. CRC-Press; 2001. Pg. 128-9.
20