bimbingan tenaga alumni astrosit

7/25/2019 Bimbingan Tenaga Alumni ASTROSIT

1/21

Bimbingan

Tenaga Alumni

ASTROSITS e s e o r a n ga k a n t e t a pm e n j a d ia h l i i l m us e l a m a d i am a s i hb e l a j a r .T e t a p i j i k as u a t uk e t i k a d i ab e r k a t a" A k u s u d a hp i n t a r ! " ,m a k as e s u n g g u h ny a d i as u d a hm e n j a d ib o d o hd e n g a ns e n d i r i n y a_ L u q m a nH a k i m _

L T#$%#$&A'A

Artikel esehatan

(log s)andi *ar)is

katan Senat +ahasis)a edokteran ndonesia

+edial -ournal
http://astrosit.blogspot.co.id/http://astrosit.blogspot.co.id/http://astrosit.blogspot.co.id/http://www.medicastore.com/http://www.iswandidarwis.blogspot.com/http://www.blogger.com/www.ismki.comhttp://www.medscape.com/http://www.medicastore.com/http://www.iswandidarwis.blogspot.com/http://www.blogger.com/www.ismki.comhttp://www.medscape.com/http://astrosit.blogspot.co.id/http://astrosit.blogspot.co.id/http://astrosit.blogspot.co.id/


2/21


3/21

"...niscaya Allah akan meninggikan orang-orang yang beriman di antara kalian dan orang-orang yang

diberi ilmu beberapa derajat..." (Al-Mujaadilah:11)

Titian lmu

Artikel ilmiah(3)

erita !idup(1)

endidikan Managemen(#)

$%&' M$'*(1)

$%&' +,*'$'(1)

$%&' +,AA$(1)

/tudi 0asus(1)

2eori Aplikasi(#)

2eori 0linis(3)

Barangsiapa menempuh jalan untuk mencariilmu, maka Allah mudahkan baginya jalan

menuju surga.

(HR.Muslim)

ASPEK KLINIK KELENJAR TIROID DAN PARATIROIDSaturday, September 11, 2010 | By Bimbi!a Tea!a A"umi ASTROSIT

elenjar Tiroid.

. /isiologi.

Fungsi dari kelenjar tiroid adalah untuk mesintesis, menyimpan, dan mensekresi

hormon tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3). Iodine di absorbsi dari traktus

gastrointestinal dan terkumpul di sel acinar pada kel tiroid, kemudian teroksidasi

dan berkombinasi dengan tirosinmenjadi monoiodotirosin (MIT) dan diiodotirosin

(IT) di tiroglobulin. !eduanya dapat mengakti"kan hormon T3dan T4, yang

tersimpan di koloid klenjar tiroid. #ada saat tiroglobulin terhidrolisis maka T3dan

T4tersekresi kedalam plasma dan langsung berikatan pada protein plasma.

Fungsi dari kel tiroid diatur dari mekanisme umpan balik yang melibatkan hipofisis dan

hipotalamus, tirotropin releasing faktor (TRF) terbentuk di hipotalamus merangsang hipofisis

untuk mensekresi tirotropin stimulating hormon (TSH), TSH dapat menstimulasi aktifitas

adenilat siklase yang dapat meningkatkan produksi cM! dan fungsi selular kel tiroid,
http://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Artikel%20ilmiahhttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Cerita%20Hiduphttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Cerita%20Hiduphttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Pendidikan%20Managemenhttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/PROFIL%20MURIDhttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/PROFIL%20PENDIRIhttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/PROFIL%20PENDIRIhttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/PROFIL%20PENGAJARhttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Studi%20Kasushttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Studi%20Kasushttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Teori%20Aplikasihttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Teori%20Klinishttp://astrosit.blogspot.co.id/2010/09/aspek-klinik-kelenjar-tiroid-dan.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Artikel%20ilmiahhttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Cerita%20Hiduphttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Pendidikan%20Managemenhttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/PROFIL%20MURIDhttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/PROFIL%20PENDIRIhttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/PROFIL%20PENGAJARhttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Studi%20Kasushttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Teori%20Aplikasihttp://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Teori%20Klinishttp://astrosit.blogspot.co.id/2010/09/aspek-klinik-kelenjar-tiroid-dan.html


4/21

tirotropin "uga menstimulasi phosphoinositida dan bersama#sama cM! menstimulasi

pertumbuhan tiroid.

2. Evaluasi kelenjar tiroid.

#ada pasien yang mengalami pembesaran kelenjar tiroid (goiter), pemeriksaan

kelenjar sangatlah penting dan dapat ditunjang dengan memilih tes "ungsi tiroid

yang optimal, seorang ahli bedah harus mengetahui metode yang sistematis

untuk melakukan pemeriksaan, yang harus diperhatikan pada pemeriksaan

adalah besar, konsistensi, penampang, perlengketan pada trakea dari kelenjar

tiroid, serta melakukan palpasi pada !$% daerah ser&ikal.

'erum T3, T4, T' dapat diperiksa secara akurat dengan radioimmunoassay,

T4juga dapat diperiksa dengan metode competiti&e protein binding. engan tes

sensiti&e T' dapat digunakan untuk mengetahui keadaan pasien dengan

hipertiroid atau hipotiroid, #engukuran T3* secara in &itro dapat secara

langsung mengetahui konsentrasi dari tiroksin binding globulin di dalam serum.

#engukuran serum T4dan T' menggunakan tes sensiti&e tinggi T' merupakan

cara terbaik dalam menentukan "ungsi tiroid, pengukuran T3biasanya di barengi

dengan pemeriksaan T3* untuk mengkoreksi pertukaran ikatan protein.

'ebagai contoh pada pasien yang hamil atau sedang mengkonsumsi esterogen

yang tinggi terdapat peningkatan T4tetapi T3unya menurun, jadi nilai tiroid

inde+nya normal (T4+ T3*). #engukuran kadar T3dilakukan pada pasien

dengan kecurigaan hipertiroidism.

3. Penyakit kelenjar tiroid.

3.1.Hipertiroid (Tirotoksikosis)

3.1.1. Diagnosa utama :

%% menurun kelemahan otot

na"su makan menurun poliuri

berkeringat siklus menstruasi terganggu

suhu tubuh meningkat in"ertilitas

gelisah murmur

gynecomastia e+ophthalmus, berkunangkunang

iodine uptake, T3,T4, T3* - T' tidak ada

T3suppression test abnormal goiter


5/21

ipertiroid biasanya disebabkan oleh hipersekresi goiter ($ra&es disease) atau

oleh multi nodular to+ic goiter (#lummers disease). /mat jarang hipertiroidism

disebabkan oleh akut tiroiditis, mengkonsumsi hormon tiroid, kehamilan , tumor

hipo0sis, struma o&arium, dan kelainan lainnya.

$e"ala hipertiroid dapat di tegakan dengan peningkatan kadar hormon tiroid dalam darah.

Manifestasi klinik dapat ditandai oleh periode eksaserbasi dan remisi. !ada pasien dapat

di"umpai keadaan hipotiroid sebagai hasil dari pengobatan hipertiroid.

$ra&es disease adalah penyakit autoimmune, pada banyak kasus diagnosa

dapat mudah di tegakkan hanya dilihat dari gejala yang timbul. !ebanyakan

pada pasien dengan tirotoksikosis terdapat peningkatan kadar T3danT4, dan

panurunan kadar T'. Tirotoksikosis dapat juga dijumpai kadar T4yang normal

sedangkan kadar T3yang meningkat (T3toksikosis).

#ada T4pseudotoksikosis ditemukan kadar T4yang tinggi sedangkan kadar

T3yang rendah, hal ini disebabkan gangguan perubahan T4menjadi T3.

tirotoksikosis dapat menyebabkan gangguan katabolisme yang progesi",

kerusakan jantung, sehingga dapat menyebabkan kematian karena gagal

jantung.

3.1.2. Temuan klinik.

3.1.2.1. ejala dan tanda.

#ada penderita hipertiroidism dapat ditemukan gejalagejala takikardia, gelisah,

suhu tubuh meningkat, %% menurun, kelelahan, pandangan berkunangkunang,

dan muka yang memerah, kulit terasa hangat, berkeringat banyak.

#ada gra&es disease dapat ditemukan e+ophthalmus, pretibial mi+edema,

&itiligo. %iasanya tanda tersebut tidak terlihat pada single atau multinodular

to+ic goiter. e1ek achiles akan memanjang pada hipotiroid dan memendek pada

hipertiroid.

#ada pasien dengan hipertiroid yang hebat biasanya dijumpai gejala

hiperpireksia, takikardi, gagal jantung,eksitasi neuromuscular, delirium dan

ikterik.

3.1.2.2. Pemeriksaan la!oratorium.

isini dilakukan pengukuran konsentrasi T3, T4, T3* dan T' I/. 'ejarah

pengobatan pada pasien sangat penting untuk diketahui karena banyak obat dan

campuran bahan organic lainnya yang dapat memberikan e"ek pada serangkaian

tes "ungsi tiroid.


6/21

#ada pemeriksaan lab penderita hipertiroid ringan terdapat kelainan yang

sedikit, karena itu dapat menyulitkan dalam mendiagnosanya, pada keadaan ini

ada 2 pemeriksaan yang dapat membantu yaitu T3suppression test dan T

test, pada T3suppression test pasien dengan hipertiroid mengalami kegagalan

dalam penekanan ambilan tiroid dari radioiodin pada aktu diberikan T3e+ogen.#ada tes T, serum T' tidak meningkat sebagai respon pemberian T' pada

pasien hipertiroid.

!ada hipertiroidism ditemukan "uga keadaan rendahnya colesterol serum, limfositosis, dan

biasanya hiperkalsemia, dan glukosuria.

3.1.2.3. Diagnosa !anding.

nsietas neurosis, gangguan "antung, anemia, penyakit saluran pencernaan, tuberculosis,

myasthenia, kelainan muscular, sindroma menopause, pheocromositoma, primary

ophthalmophaty sangatlah sulit dibadakan dengan penyakit hipertiroid, apalagi pada pasien

dengan pembesaran kelen"ar tiroid yang minimal, pasien dapat merasakan nyeri pada saat

tiroid melepaskan hormon tiroid. !ada kondisi ini dapat sembuh dengan sendirinya atau

dengan obat anti tiroid, pengobatan dengan tindakan bedah dan radio aktif iodine tidaklah

diperlukan.

/nsietas neurosis merupakan gejala yang sulit dibedakan dengan hipertiroid.#ada ansietas biasanya "atiue tidak hilang pada istirahat, telapak tangan

berkeringat, denyut jantung pada aktu tidur normal, dan tes lab "ungsi tiroid

normal.

5ika pada pendeita hipertiroid "atiue dapat hilang pada saat istirahat, telapak

tangan hangat dan berkeringat, takikardia pada aktu tidur, dan tes "ungsi tiroid

abnormal.

#enyakit organic nontiroid juga sulit dibedakan dengan hipertiroidism, harus

dibedakan secara garis besar dari kejadiankejadian yang spesi0k pada system

organ yang terlibat, dan juga dengan tes "ungsi tiroid.

$ejalagejala seperti e+ophthalmus atau ophthalmoplegia harus diperiksa oleh

ophthalmologic, *'$, 6T scan, MI scan, dan pemeriksaan neurologis.

3.1.2.". Terapi.

ipertiroid dapat diterapi secara akti" dengan obat anti tiroid, radioakti" iodine,

dan tiroidektomi. Terapi tergantung dari umur, keadaan umum, besarnya


7/21

kelenjar, beratnya keadaan patologis, dan kemampuan pasien dalam melakukan

peraatan yang optimal.

# $!at anti tiroid.

#ropylthiouracil (#T*) 377 8 9777mg:hari peroral

Methima;ol 37 8 977mg:hari peroral

dari pasien yang ada. %eberapa pasien

dapat terjadi hipotiroidism karena terapi ini. ?"ek samping yang dapat terjadi

adalah rashes, demam dan agranulositosis. #engobatan harus dihentikan jika

terjadi sakit tenggorokan dan demam.

# %adiologi &odin (&131).

dapat digunakan secara aman pada pasien yang sudah diterapi sebelumnya

dengan obat anti tiroid dan sudah pada keadaan eutiroid. Indikasi terapi ini

adalah untuk orangorang yang sudah berusia 47 tahun keatas yang mempunyai

resiko pembedahan, dan pada pasien dengan recurrent hipertiroidism. Terapi ini

lebih murah dibandingkan dengan terapi dengan pembedahan. Terapi ini tidak

boleh dilakukan pada pasien dengan leukemia, kanker tiroid, kelainan congenital,

tetapi dapat disarankan untuk terapi tumor jinak tiroid.

#ada pasien yang masih muda bahaya radiasi harus diperhatikan dan dapat

menjadi keadaan hipotiroid. /nakanak dan anita hamil tidak boleh diterapi

dengan radio iodine.

# Tindakan !eda'.

## &ndikasi su!total tiroidektomi.

!euntungan dilakukan tiroidektomi adalah dapat sepat menghilangkan keluhan,

dan menurunkan insiden terjadinya hipotiroidism yang bisa didapat oleh terapi

radio iodine.ilakukan tindakan subtotal tiroidektomi apa bila @


8/21

pada kelenjar tiroid yang sudah membesar.

!eganasan.

Terapi untuk anak dan anita hamil.

*ntuk pasien yang tidak dapat melakukan terapi jangka panjang.

## Persiapan operasi.

esiko dari tindakan tiroidektomi untuk to+ic goiter menjadi tidak berarti,sejak

ditemukan kombinasi praoperasi menggunakan kombinasi dari iodides dan obat

anti tiroid. #T* atau obat anti tiroid lainnya dapat digunakan untuk menekan

kadar hormon sehingga dalam keadaan eutiroid keadaan ini dipertahankan

sampai dilakukannya operasi. 2A potassium iodide atau lugols iodine dapat

diberikan 979A hari sebelum pembedahan yang di gabungkan dengan #T*

untuk menurunkan &askularisasi dari kelenjar tiroid,

t'yroid storm atau krisis hipertiroid memerlukan penanganan yang segera

pada kasus trauma dan tindakan bedah. Maka jika terjadi keadaan ini adalah B

mencegah keluarnya hormon tiroid dengan memberikan lugol iodine, atau

ipodate sodium. %erikan juga obat penghambat C adrenergik (propanolol) untuk

melaan keadaan yang diakibatkan oleh tirotoksikosis, atau menurunkan

produksi hormon tiroid dan perubahan e+tratiroid T3dan T4dengan memberikan

#T*. al lain yang perlu diperhatikan adalah mengkoreksi tandatanda &ital,dengan pemberian oksigen, sedati", cairan ID, kortikosteroid, dan penghilang

panas, tergantung dari gejala yang timbul. eserpin dapat diberikan pada pasien

yang mengalami kegelisahan yang hebat.

## u!total tiroidektomi.

Terapi hipertiroid dengan tiroidektomi adalah menghilangkan gejala hipertiroid

dan mengangkat goiter. !elenjar tiroid yang diangkat 3= g tanpa mengangkat

kelenjar paratiroid dan E. laryngeal.

/ngka kematian dari prosedur ini amatlah rendah, kurang dari 7,9>. 'ubtotal

tiroidektomi adalah cara teraman dan tercepat dalam mengkoreksi keadaan

tirotoksikosis, "rekuensi timbulnya kembali hipertiroidism dan hipotiroidism

tergantung dari jumlah tiroid yang diambil. #ada pembedahan yang berhasil dan

persiapan preoperasi yang baik, cidera pada ner&us laryngeal dan kel paratiroid

didapatkan kurang dari 2> kasus.

#$2 %ai&e'ta'i ()u"ar pada peya*it +rae'$

#atogenesis masalah ocular pada penyakit gra&es sampai saat ini masih belumjelas, komplikasi pada mata pada penyakit gra&es dapat timbul sebelum


9/21

terjadinya dis"ungsi tiroid, atau sesudah pemberian terapi. %agaimanapun

mani"estasi ocular dapat terjadi bersamaan dengan hipertiroidism.

#enyembuhannya susah untuk dilakukan sebelum keadaan hiper : hipotiroidism

terkontrol dengan baik.

#erubahan yang terjadi pada mata terjadi ber&ariasi dari tidak ada gejal sampai

terjadi kebutaan. #ada kasus yang ringan dapat terjadi retraksi dari kelopak mata

atas, dengan atau tanpa proptosis, ini hanyalah masalah kosmetik yang tidak

memerlukan penanganan yang serius. 5ika terjadi perubahan yang sedang

sampai berat, dapat melibatkan otot bola mata, sampai sara" matapun terjadi

gangguan. #ada beberapa kasus dapat ditemui chemosis, periorbital edema,

conjungti&itis, keratitis, diplopia, ophthalmoplegia, dan penglihatan yang buruk.

!onsultasi ke ahli mata sangat diperlukan.

#engobatan pada kelainan ini adalah membuat pasien dalam keadaan eutiroid.

Tanpa adanya peningkatan kadar T', lindungi mata dari cahaya dan debu

dengan memakaikan kaca mata hitam dan pelindung mata lainnya, posisikan

kepala lebih tinggi pada aktu tidur, dan gunakan diuretika (guanethidine eye

drop) untuk menghilangkan edema yang terjadi. 5ika e+ophthalmus terjadi secara

progresi", lateral tarsorrhaphy, retrobulbar irradiation, atau tindakan

pembedahan dapat dilakukan. Total tiroidektomi dapat juga direkomendasikan

pada keadaan ini.

3.3.odulus * oiter Tiroid.

# Tiroid nodulus.

Masalah yang dihadapi jika menemui pasien dengan tiroid nodular adalah

apakah lesi tersebut simptomatik ataukah merupakan suatu tumor baik jinak

ataupun ganas. iagnosis bandingnya adalah goiter jinak, intrathyroideal cysts,

tiroiditis, atau tumor jinak dan ganas.*mur, jenis kelamin, tempat tinggal,

riayat keluarga pasien harus jelas, riayat terapi radiasi daerah leher juga

harus ditanyakan karena pada bayi dan anakanak kejadian ca tiroid insidennya

tinggi yang terjadi sebagai akibat radiasi. Tiroid nodul ini lebih menyerupai ca

pada pria dari pada anita, dan pada usia muda dari pada usia tua.

#emeriksaan perabaan tiroid harus dilakukan secara sistematis, untuk

mengetahui apakah terdapat soliter atau multi nodular tiroid, soliter nodul lebih

cenderung dapat menjadi keganasan dari pada multi noduler. #ada sebagian

besar pasien suatu keganasan sulit untuk ditentukan tanpa dilakukan

pemeriksaan mikroskopik, biopsy percutan yang dilakukan oleh ahli endokrin

sitologi sangatlah membantu dalam menegakan diagnosa.


10/21

False positi&e jarang sekali dilaporkan, tetapi pada 27> hasil biopsy yang

didiagnosa sebagai undetermined dan A> yang terdiagnosa sebagai benigna

ternyata adalah suatu keganasan (malignant). 5ika hasil diagnosanya adalah

inadekuat maka pemeriksaan harus diulang kembali. Eeedle biopsy tidak boleh

dilakukan pada pasien yang mempunyai riayat terkena radiasi pada leher,karena radiasi seringkali menimbulkan tumor yang multi"okal. 5angan terlalu

cepat percaya bila hasilnya negati", jika ahli sitologi yang berpengalaman tidak

ada maka pemeriksaan radio nuklir dan ultra sound sangatlah membantu.

#emeriksaan radioiodin dapat digunakan untuk menentukan apakah lesinya

single atau multiple, dan apakah akti" (hot or arm) atau tidak akti" (cold). #ada

hot solitary tiroid nodul dapat menyebabkan hipertiroidsm tetapi jarang terjadi

malignant, tetapi pada cold solitary tiroid nodul 27> dari kejadian yang ada

dapat menjadi malignant dan harus diangkat.

#ada pasien bayi dan anakanak yang menderita tiroid nodul karena terpapar

radiasi pada daerah leher 47> dapat menjadi malignant, 6a tiroid terjadi hampir

A7> pada anak yang menderita cold tiroid nodul, dan tiroidektomi di indikasikan

pada pasien ini.

#rinsipprinsip dasar untuk dilakukan pengangkatan nodular tiroid @

curiga keganasan

gejala yang berat

hipertiroidism

terjadi substernal ekstensi

alasan kosmetik

pada solitary nodul tiroid yang terdiagnosa cold pada radioiodin, solid

dengan ultrasound atau dicurigai sebagai keganasan maka biopsy sitologi tidak

diperlukan lagi. #engobatan nonoperasi diindikasikan pada pasien denganmultinoduler goiter dan hashimoto tiroiditis kecuali terdapat kecurigaan pada

pasien yang rentan terkena radiasi dan pada pasien yang mempunyai riayat

keluarga yang pernah menderita medullary carcinoma.

# imple atau onto+i, goiter.

'imple goiter dapat tejadi karena "actor psikologis, dapat terjadi pada

saat pubertas, menstruasi, hamil, atau pada pasien yang tinggal pada daerah

endemic (poor iodine), pada orangorang yang sering terekspose dengan goiter


11/21

"ood and drug juga dapat terjadi siple goiter. $oiter dapat terjadi karena

congenital de"ek pada produksi hormon tiroid.

/da beberapa asumsi baha nonto+ic goiter timbul akibat kompensasi dari

produksi hormon tiroid yang inadekuat, nonto+ic diuse goiter biasanyamerespon administrasi hormon tiroid, jika tidak di obati maka dapat berubah

menjadi multi nodular goiter dengan atau tidak bersi"at racun (to+ic) pada

beberapa tahun kemudian.

$ejala yang timbul biasanya terdapatnya massa pada leher, dsypnea, dysphagia,

atau gejala yang dapat menghalangi aliran balik &ena. #ada diuse goiter, tiroid

membesar simetris, permukaannya halus. %anyak pasien sudah menjadi

multinodular gland baru berkeinginan untuk berobat.

T4, T3, T3* dan T' biasanya dalam jumlah yang normal, sedangkan radioiodinuptake meningkat, tindakan bedah di indikasikan bila terjadi tekanan yang

berlebihan pada daerah sekitar karena pembesaran tiroid, pemeriksaan biopsy

sangat dianjurkan untuk mengetahui terjadi atau tidaknya keganasan.

3.".Penyakit in-amasi Tiroid.

3.".1. ,ute uppurative t'yroiditis.

5arang sekali terjadi, mempunyai gejala sakit leher sebagian dengan onset yang

tibatiba, diikuti dengan dis"agia, demam, menggigil, dan biasanya diikutidengan I'#/ yang diterapi dengan drainase, mikro organisme yang sering

ditemukan adalah streptococcus, staphylococcus, pneumococcus, coli"orm.

3.".2. u!a,ute T'yroiditis.

Merupakan nonin"ection disorder, ditandai dengan pembengkakan tiroid,

sakit pada kepala dan dada, demam, lemas, malaise, hilangnya %%, pada

beberapa pasien tidak ada nyeri. arus dibedakan dengan gra&es disease. #ada

subakut tiroiditis G? dan serum gamma globulin meningkat. adioiodin uptake

sangat rendah dan bisa tidak ada, dengan peningkatan kadar hormon tiroid.

Eyeri biasanya hilang sendiri, aspirin dan kortikosteroid diberikan tergantung

pada keluhan.

3.".3. Has'imoto/s t'yroiditis.

Merupakan jenis tiroiditis yang paling sering terjadi, biasanya ditandai

dengan pembesaran tiroid tidak atau dengan nyeri dan nyeri lepas. #ada

umunya lebih sering terjadi pada anita dan terkadang menyebabkan dis"agia.


12/21

Tiroiditis hashimoto dipercaya sebagai penyakit autoimun, pada beberapa pasien

sensiti&e terhadap jaringan tiroidnya sendiri dan antibody antitiroidnya, titer

serum antimikrosomal, antitiroglobulin antibody yang tinggi sangat membantu

dalam menentukan diagnosa. iberikan hormon tiroid dengan dosis yang rendah

sebagai terapi, operasi diindikasikan pada keadaan dimana terjadi penekananorgan !arena pembesaran yang terjadi, curiga malignancy, dan untuk alasan

kosmetik. *ntuk pasien dengan choking symptoms pembedahan pada ismus

dapat memberikan rasa lega.

%ika tiroid membesar tidak simetris dan gagal untuk mengecil pada pemberian hormon tiroid

eksogen, atau mengandung nodul discrete , maka tiroidektomi dapat di rekomendasika,

needle biopsy dapat "uga membantu dalam menegakan diagnosa.

3.".". 0iedel/s t'yroiditis.

!ondisi yang jarang sekali terjadi, tiroid mengeras seprti kayu dengan 0brosis,

dan in1amasi yang kronik di dalam dan disekitar kelenjar. #roses in1amasi

mengin0ltrasi otot dan menyebabkan gejala kompresi pada trachea,

hipotiroidism biasanya timbul dan tindakan bedah diperlukan untuk mengurangi

obstruksi pada trachea atau esophagus.

3.. Tumor jinak tiroid.

Tumor jinak tiroid adalah adenomas, in&olutionary nodules, cysts atau locali;ed

tiroiditis. ampir semua adenomas adalah type "ollicular. /denomas biasanya

solitary dan encapsulated. /lasan utama dilakukannya pengangkatan jika

dicurigai malignancy, o&er akti0tas "ungsional dari produksi hipertiroid dan

alasan kosmetik.

3.. Tumor ganas tiroid.

3..1.Papillary adenokarsinoma.

#apillary adenokarsinoma terjadi =A> dari seluruh 6a tiroid, tumor ini

timbul pada aal masa remaja sebagai solitary nodul, kemudian menyebar

melalui kelenjar lim"a dari kelenjar tiroid menuju ke subscapular dan periscapular

lim"onodulus, =7> anakanak dan 27> orang deasa didapat pembesaran

lim"onodulus.

Tumor dapat bermetatase secara mikroskopik ke paru dan tulang,

psammoma bodies tampak pada H7> kasus, mi+ed papillary"ollicular atau

papillary, "ollicular karsinoma terkadang ditemukan. Tumor ini tumbuh karena

stimulasi dari T'.


13/21

3..2.olli,ular adenokarsinoma.

Follicular adenokarsinoma terjadi 97> dari seluruh 6a tiroid, timbul lebih

lebih lama dari papillary "orm, pada palpasi teraba masa yang elastik, kenyal,

dan lembut. terdapat dalam bentuk encapsulated yang mengandung koloid.'ecara mikroskopik "ollicular karsinoma susah dibedakan dengan jaringan tiroid.

!apsul dan &askularisasi in&asi dapat digunakan untuk membedakan "ollicular

adenoma dengan "ollicular karsinoma. Meskipun dapat menyabar melalui

kelenjar lim"a, tetapi cenderung menyebar lebih hebat melalui darah dapat

menyebar ke paru, hati, dan tulang. Metastase ke tulang dapat timbul 9727

tahun setelah lesi primer terjadi. Tumor ini mempunyai prognosis yang buruk

sama dengan papillary "orm.

3..3.4edullary karsinoma.

Medullary karsinoma mempunyai angka kejadian 2A> dari 6a tiroid.

Mengandung amiloid, solid, dan keras. apat mensekresi kalsitonin. riayat

medullary karsinoma pada keluarga dengan pheochromocytoma bilateral dan

hiperparatiroid dikenal dengan 'ipple sindrom atau type II multiple endokrin

adenomatosus. #ada sipple sindrom, hiperplasi para"ollicular cell dan medullary

cancer yang kecil dapat di diagnosa dengan menemukan serum kalsitonin

setelah distimulasi dengan pentagastrin dan kalsium.

3..".5ndi6erentiated 0arsinoma.

Tumor yang dapat cepat tumbuh ini sering terjadi pada anita dengan

usia muda dan angka kejadiannya 3> dari semua 6a tiroid. Gesi ini terjadi dari

papillary atau "ollicular neoplasm. Mempunyai si"at solid, sepat membesar,

keras, masa yang di"us irregular melibatkan kelenjar dan mengin"asi trachea,

otot, dan neuro&askular. dapat menyebabkan laringeal atau esophageal

obstruksi.

#ada pemeriksaan mikroskopik terdapat 3 jenis sel yang khas yaituB giant

cell, spindle cell, dan small cell. Mitosis sering terjadi pada metastase di paru

paru dan cer&ical lymphadenopathy, dapat timbul kembali pasca operasi. Terapi

eksternal radiasi dan kemoterapi bisa dijadikan terapi palliati" pada beberapa

pasien, radioiodin tidak eekti" untuk dijadikan terapi, prognosisnya buruk.

#$-$ Terapi$

Terapi pada ca dierentiated tiroid adalah pengangkatan melalui tindakan

operasi, untuk papillary ca total lobektomy, atau total lobektomi dengan

isthmectomy, dan total tiroidektomi dapat dilakukan. 'ubtotal tiroidektomi

dijadikan kontraindikasi karena dapat rekurent sedangkan angka kehidupan


14/21

menurun. Total tiroidektomi disarankan pada papillary "orm ( 9,Acm), "ollicular

dan medullary ca.

#ada tumor yang sudah bermetastase dapat diterapi dengan iodine 939 setelah

dilakukantiroidektomi atau trioid ablasi dengan radioakti", untuk "ollo up dapatdilakukan pemeriksaan kadar tiroglobulin. *ntuk mencegah terjadinya residu

tumor maka total tiroidektomi pada undierentiated ca, malignant lhympoma,

atau sarcoma tumor harus di eksisi komplit dan diberikan terapi

tambahan dengan radioterapi dan kemoterapi.

o+orubin (adriamicin), &incristin, cloramburasil merupakan obat yang e"ekti&,

ca ginjal, payudara, paru, biasanya dapat bermetastase ke tiroid, tetapi jarang

terjadi bentuk solitary nodule.

0elenjar Paratiroid.1. Em!riologi dan anatomi.

!elenjar paratiroid tumbuh di dalam endoderm kantong "aring ketiga dan

keempat, kelenjar paratiroid yang berasal dari kentong "aring keempat

cenderung untuk bersatu dengan kutub atas kelenjar tiroid yang membentuk

kelenjar paratiroid atas. !elenjar yang berasal dari kantong "aring ketiga

merupakan kelenjar paratiroid pada kutub baah tiroid, dan posisinya dapat

ber&ariasi,

!elenjar paratiroid dapat berkedudukan pada posterolateral kutub baahkelenjar

tiroid, atau didalam timus, dan di mediastinum, terkadang terdapat didalam

kelenjar tiroid. %iasanya terdapat dua buah kelenjar pada setiap sisi, meskipua

jumlah kelenjar yang lebih banyak ditemukan pada 9A> populasi. !elenjar

paratiroid berarna kuning kecoklatan berbentuk seperti lidah dan polipoid,

ukurannya kurang lebih 2+3+Jmm. %erat total dari empat buah kelenjar adalah

9A7mg.

!elenjar berkapsul ini disuplai darah dari percabangan a. tiroid in"erior, dan

dapat juga diperdarahi oleh a.tiroid supeior.

2. isiologi.

#aratiroid hormon (#T), &it , dan calcitonia memegang peranan penting dalam

metabolisme kalsium dan "os"at di tulang, ginjal, dan usus. !adar #T

dikendalikan oleh kadar kalsium dalam plasma, #T bersama kalsitonin ber"ungsi

memodulasi 1uktuasi kalsium dalam plasma. 5ika kadar kalsium rendah didalam

plasma maka kelenjar paratiroid akan mensekresi #T dan sel para"ollicular tiroid


15/21

akan menurunkan kadar kalsitonin untuk meningkatkan resorpsi kalsium dari

tulang dan ginjal.

3. Pengeta'uan umum.

iperparatiroidism ditandai dengan peningkatan sekresi #T dari single

paratiroid adenoma, multiple adenomas, hiperplasia, atau carsinoma. #rimary

hiperparatiroidism dapat ditemukan 7,97,3> dari seluruh kejadian,

hiperparatiroidism dapat menyebabkan hiperkalsemia, biasanya timbul pada

masa pubertas dan terjadi 23 kali lebih sering pada anita dari pada pria.


16/21

Hiperparatiroidism dan ca ditemukan *'+ dari seluruh kasus hiperkalsemia, riayat penyakit

harus didokumentasikan, . durasi dan ge"al hiperkalsemia. . ge"ala yang dicurigai

malignancy. &. kondisi yang diasosiasikan dengan hiperparatiroidism seperti renal kolik,

peptic ulcers. !ankreatitis, hipertensi dan gout. -. kemungkinan kelebihan konsumsi susu,penggunaan antasid, baking soda atau itamin.

Tes yang penting untuk dilakukan adalah tes ealuasi hiperkalsemia. Serum kalsium,

phospate, chloride, protein, alkaline phospatase, creatinin, kalsium urin, hematokrit darah, ph

darah, magnesium serum, /01.

%ika tedapat kadar kalsium yang tinggi dan kadar phospate yang rendah dalam darah maka

perlu dicurigai hiperparatiroidism, tetapi pada separuh pasien hiperparatiroidism dapat

di"umpai kadar phospate yang normal. !ada hiperparatiroidism terdapat "uga kadar hormon

paratiroid yang tinggi, determinasi serum !TH diindikasikan pada pasien dengan

hiperkalsemia dan pada pasien yang di"adalkan untuk dilakukan paratiroidektomi.

!asien dengan hiperparatiroidism dan fungsi gin"al yang normal didapati hiperphospaturia

oleh karena rendahnya tubular resorpsi phospate (TR!)2

TR! + 3 '' 4 ( # (urinary p 4 serum creatinin 5 urinary creatinin 4 serum p )).

!ada tes ini dapat dihitung apabila fungsi gin"al normal. !ada diet phospate yang tinggi (&g

perhari selama & hari) terdapat TR! yang rendah dbaah 6'+ pada pasien

hiperparatiroidism.

!TH berker"a pada tubulus kontortus proksimal dari gin"al untuk menurunkan kadar

bikarbonat, dan meningkatkan resorpsi dari 7l dan dapat ter"adi mild hypercloremc renal

tubuler acidosis.

!ada pemeriksaan roentgenogram pada tulang didapatkan gambaran 8punched out9 bone

lession . dan diaognosa dari myeloma dapat di lakukan pemeriksaan sumsum tulang,

Hidrokortison suppression tes (:'mg hidrokortiso per hari selama ' hari) dapat

meningkatkan kadar kalsium serum pada kasus#kasus sarcoidosis, dan itt 1 intoksikasi dan

pada pasien dengan carsinoma dan multiple myeloma tetapi "arang pada pasien

hiperparatiroidism. Hidrokortison suprression tes dapat digunakan sebagai terapi krisis

kalsium pada kelainan tersebut.


17/21

Serum alkaline phospate meningkat pada :+ pasien dengan primary hiperparatiroidism, dan

dapat menurun pada pasien pagget;s disease dan kanker. !emeriksaan kalsium pada urin -

"am dapat digunakan untuk menegakan diagnosa hiperkalsemia pada pasien yang didapati

hipokalsiuria.

4.3. Radiologi.

!ada eksaminasi Radiografi pada tulang menun"ukan gambaran osteopenia. Tetapi perubahan

itu hanya didapati pada '+ penderita hiperparatiroidism. $ambaran osteotitis fibrosa cystica

"arang terlihat pada penderita hiperparatiroidism kecuali dengan kadar alkaline fosfatase

serum yang meninggi. hiperparatiroidism primer dan sekunder mengakibatkan subperiosteal

resorpsi pada phalanges dan kista tulang. !ada pasien yang mengalami peninggian kadar

alkaline fosfatase serum tanpa adanya subperiosteal resorpsi maka patut dicurigai sebagai

penyakit paget dan keganasan.

4.4. Diagnosa banding.

!erbandingan hiperparatiroidism primer dengan ektopik hiperparatiroid dan ca nonparatiroid

sulit untuk dibedakan. Terdapat tumor#tumor yang dapat menyebabkan ektopik

hiperparatiroidism seperti s


18/21

&.hiperparatiroidism primer.

!asien yang terdapat peningkatan absorpsi kalsium pada saluran pencernaan maka akan

di"umpai kadar !TH serum yang rendah, pasien dengan hiperkalsiuria ter"adi bila terdapat

kebocoran5kerusakan dari tubulus gin"al dan dapat ditemukan kadar !TH serum yang

meningkat.

!hosphate deriation test 2 dapat digunakan uantuk membedakan normokalsemia

hiperparatiroidism dengan idiopatik hiperkalsiuria. 1alam & hari pasien diberikan 2

.1iet normal kalori dan kalsium, dan berikan fosfat tidak boleh kurang dari

&:'mg.

.=erikan aluminum hydro4ide gel >'ml -4 perhari. ?alsium, fosfat, dan protein

leel akan dapat ditentukan pada hari keempat, dimulai pada hari

pertama pemberian "ika didapat kadar kalsium yang normal maka

kemungkinan pasien tersebut hiperparatiroidism.

5. Terapi.

Terapi yang paling baik pada pasien hiperparatiroidism adalah operasi. operasi dapat

dilakukan pada pasien hiperparatiroidism asimptomatik ataupun simptomatik kecuali pada

keadaan dikontraindikasikan untuk dilakukan tindakan operasi.

5.1. Krisis hiperkalsemia.

Terapi pada krisis hiperkalsemia dan sindrom akut adalah hidrasi dan mengkoreksi keadaan

hipokalemia dan hiponatremia. !ada saat pasien sedang dilakukan hidrasi dapat dilakukan

terapi terhadap ge"ala lain yang timbul. Susu dan alkaline, esterogen, tia@id, it dan 1 harus

segera diberikan secara berulang.

Furosemid dapat membantu meningkatkan pembuangan kalsium pada pasien rehidrasi,

glukokortikoid sangat effektif dalam mengatasi intoksikasi it 1.

!ada pasien dengan krisis hiperkalsemia, setelah diagnosis hiperparatiroidism dapat

ditegakan maka eksplorasi serikal dan paratiroidektomi harus dilakukan, cara ini dapat

secara cepat menstabilkan serum kalsium.


19/21

5.2. Lokalisasi.

!reoperasi lokalisasi paratiroid tumor dapat diketahui pada 6:+ pasien yang melakukan

AS$, 7T#scan, dan thallium subtraction test. !enentuan lokalisasi ini sangat membantu,

apalagi pada pasien yang pernah mengalami kegagalan operasi sebelumnya. hli bedah yang

berpengalaman dapat menemukan tumor pada B:+ pasien tanpa melakukan preoperasi tes.

Selektif ena kateterisasi dengan hormon paratroid immunoassay "uga dapat digunakan untuk

lokalisasi tumor pada pasien yang pernah mengalami kegagalan operasi, digital substraksi

angiografi dapat digunakan untuk mapping pembuluh ena, arteriography "arang digunakan

lagi.

5.3. perasi.

Cperasi tiroidektomi dilakukan pada *'+ kasus hiperparatiroidism, tumor paratiroid dapat

ditemukan menempel pada kapsul tiroid pada bagian posterior, paratiroid tumor sering kali

menutupi n. laryngeal, tumor ini "uga menutupi kutub superior kelen"ar tiroid, pembuluh

darah besar didaerah leher, timus, dan kelen"ar tiroid, bahkan dapat mencapai mediastinum.

%ika ditemukan adenoma paratiroid maka perlu dilakukan fro@en section, "angan mengangkat

kelen"ar yang masih sehat karena masih diperlukan untuk mengatur keseimbangan fungsi

normal tubuh, tetapi "ika ditemukan adenoma pada seluruh kelen"ar maka terpaksa harus

diangkat seluruhnya.

Recurrent hiperparatiroidism dapat ter"adi pada :+ pasien yang telah dilakukan

pengangkatan kelen"ar paratiroid pada salah satu sisinya, "adi tidak ada "aminan baha

hiperparatiroidism tidak akan ter"adi lagi setelah dilakukan operasi, pada pasien dengan

multiple endocrine adenopathy dan familial hiperparatiroidism maka kemungkinan ter"adinya

rekurent akan lebih besar. Total paratiroidektomi dengan transplantasi sering disarankan oleh

beberapa ahli bedah pada pasien dengan multiple endocrine adenopathy atau familial

hiperparatiroidism. 1isarankan untuk dilakukan subtotal paratiroidektomi dengan

meninggalkan "aringan paratiroid yang masih sehat kurang lebih :'mg dari pada dilakukan

transplantasi yang hasilnya "uga belum tentu berfungsi secara efektif.

0ksplorasi mediastinum dengan sternal split dibutuhkan pada #+ kasus dan

direkomendasikan pada pasien dengan kadar serum kalsium diantara &,:mg5d/. %ika

cerical eksplorasi perlu dilakukan dengan alasan curiga adanya tumor di mediastinum maka


20/21

setelah operasi pasien disarankan untuk kembali >#* minggu kedepan untuk dilakukan

eksplorasi mediastinum .

5.4. Pera!atan post operasi.

?onsentrasi serum kalsium akan menurun sampai ke keadaan normal pada -#-* "am setelah

dilakukan pengangkatan paratiroid adenoma, atau kelen"ar yang hiperplasi. !asien dengan

tulang yang keropos (Hungry bones),

Labels: Teori Klinis

0 c o m m e n t s :

P o s t a C o m m e n t,e4er ost%lder ost!ome

Astrosit theme song

Music!laylistatMi4!od.com

About +e

B IMB INGAN TENAGA ALUMNI ASTROSIT

B ANDAR LAMPU NG, LAMPU NG, INDONES IA

5imbingan 2enaga Alumni Astrosit adalah lembaga layanan pendidikan di bidang ilmu

kedokteran. *idirikan oleh 's4andi *ar4is Mahasis4a rogram /tudi endidikan *okter

ni6ersitas ampung angkatan #7 pada tanggal 1 %ktober #8. Astrosit diambil dari

sebuah nama sebuah sel di otak yang hanya ber9ungsi sebagai penyokong jaringan otak

saja..begitu juga halnya 5imbingan 2enaga Alumni Astrosit yang hanya ber9ungsi sebagai

katalis dari sebuah proses belajar dan semuanya bergantung pada indi6idu masing-masing..
http://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Teori%20Klinishttp://astrosit.blogspot.co.id/2010/09/batu-ginjal-dan-batu-ureter.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/2010/09/atresia-ani.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/http://mixpod.com/http://mixpod.com/http://mixpod.com/http://mixpod.com/http://mixpod.com/https://www.blogger.com/profile/11573531043477293872http://astrosit.blogspot.co.id/search/label/Teori%20Klinishttp://astrosit.blogspot.co.id/2010/09/batu-ginjal-dan-batu-ureter.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/2010/09/atresia-ani.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/http://mixpod.com/http://mixpod.com/http://mixpod.com/https://www.blogger.com/profile/11573531043477293872


21/21

V I E W MY COMPL E TE PROF I L E

(log Arhi0e

&ebruary(8)

/eptember(1#)

une(1#)

May(#8)

*okter adalah orang yang menyelamatkan atau memelihara kehidupan dan bukan orang yang

menentukan kehidupan itu sendiri (life-savers, not life-judgers)

/ollo)ers

2010 .Bimbi!a Tea!a A"umi ASTROSITi' pr(ud"y p(/ered byB"(!!erB"(!!er Temp"ate)reated byA'u"

De'i! ByTemp"ate"ite$)(m
https://www.blogger.com/profile/11573531043477293872http://astrosit.blogspot.co.id/2011_02_01_archive.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/2011_02_01_archive.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/2010_09_01_archive.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/2010_06_01_archive.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/2010_05_01_archive.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/2010_05_01_archive.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/http://astrosit.blogspot.co.id/http://blogger.com/http://blogger.com/http://www.anshuldudeja.com/http://www.anshuldudeja.com/http://www.anshuldudeja.com/http://www.templatelite.com/http://www.templatelite.com/https://www.blogger.com/profile/11573531043477293872http://astrosit.blogspot.co.id/2011_02_01_archive.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/2010_09_01_archive.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/2010_06_01_archive.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/2010_05_01_archive.htmlhttp://astrosit.blogspot.co.id/http://blogger.com/http://www.anshuldudeja.com/http://www.anshuldudeja.com/http://www.templatelite.com/

bimbingan tenaga alumni astrosit

Documents