bab 1 2 3 interna.doc

7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

1/51

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Diabetes mellitus (DM) berasal dari kata Yunani diabanein, yang berarti

tembus atau pancuran air, dan dari kata Latin mellitus yang berarti rasa

manis.Di Indonesia (dan negara berbaasa Melayu) lebi dikenal sebagai

kencing manis.!

Diabetes Mellitus merupakan suatu sindrom klinis yang ditandai ole

adanya iperglikemia yang disebabkan de"ek sekresi insulin, de"ek ker#a insulin

atau keduanya.$ Diabetes mellitus dapat menimbulkan berbagai komplikasi pada

penderitanya baik secara mikro%askular maupun makro%askular. &ala satu

komplikasi kronis dari diabetes mellitus adala kaki diabetes dan ganggren

diabetikum yang dapat menyebabkan amputasi pada ekstremitas. 'al ini

menyebabkan ganggren diabetikum men#adi sala satu komplikasi diabetes

mellitus yang paling ditakuti.!,$

'iperglikemia pada DM dapat ter#adi karena masukan karboidrat yang

berlebi,pemakaian glukosa ati yang bertamba,serta akibat insulin berkurang

#umla maupun ker#anya.

umla pasien diabetes dalam kurun aktu $*+- taun yang akan datang

akan meningkat akibat peningkatan kemakmuran,perubaan pola demogra"i dan

urbanisasi.Disamping itu #uga karena pola idup yang akan beruba men#adi pola

idup beresiko.

eningkatan #umla penderita diabetes mellitus tentu akan berdampak

pada peningkatan #umla penderita yang beresiko terkena komplikasi ganggren

diabetikum. ika al ini tidak ditangani secara tepat akan berdampak buruk bagi

penderita.

1


2/51

1.2. Tujuan

Laporan kasus ini dilaksanakan bertu#uan untuk men#elaskan mengenai

penyakit /anggren Diabetikum dan melengkapi tugas kepaniteraan klinik senior

di 0agian Ilmu enyakit Dalam 1ni%ersitas Islam &umatera 1tara.

1.3. Manfaat

Melalui makala ini, maka ge#ala+ge#ala kaki diabetes pada penderita

Diabetes Melitus dapat dikenali dengan lebi aal seingga penanganan yang

tepat dapat diberikan secara aal dan ter"okus.

2


3/51

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DEINISI

Diabetes mellitus adala sala satu penyakit metabolik berupa gangguan

metabolisme karboidrat, yakni penurunan penggunaan glukosa yang renda

seingga mengkibatkan adanya penumpukan glukosa di dalam dara

(iperglikemia). 2dapun penyebab ter#adinya penimbunan kadar glukosa di

dalam dara tersebut iala adanya gangguan berupa kurangnya sekresi en3im

insulin pada pancreas (DM tipe !), atau ter#adin gangguan "ungsi pada en3im

insulin tersebut dalam metabolisme glukosa (DM tipe $)!,$,

Diabetes mellitus adala sindrom yang disebabkan ole ketidakseimbangan

antara kebutuan dan suplai insulin. &indrom ini ditandai ole adanya

iperglikemia dan berkaitan dengan abnormalitas metabolisme karboidrat,

lemak dan protein !-

/anggren diabetikum adala luka keitaman karena sebaagian #aringan

mati dan berbau busuk. /anggren diabetikum #uga diartikan sebagai suatu bentuk

kematian #aringan pada penderita diabetes mellitus ole karena berkurangnya

atau terentinya aliran dara ke #aringan tersebut, dimana sala satu mani"estasi

kasnya adala kaki diabetikum.!,$

Luka diabetik adala 4 luka yang ter#adi pada pasien diabetik yang

melibatkan gangguan pada sara" periperal dan autonomik (&uryadi, $--5). Luka

diabetik adala luka yang ter#adi karena adanya kelainan pada sara", kelainan

pembulu dara dan kemudian adanya in"eksi. 0ila in"eksi tidak diatasi dengan

baik, al itu akan berlan#ut men#adi pembusukan bakan dapat diamputasi

(raboo, $--6). 7er#adinya kaki diabetik tidak terlepas dari tingginya kadar

glukosa dara penyandang diabetes. 7ingginya kadar gula dara berkelan#utan

dan dalam #angka aktu yang lama dapat menimbulkan masala ada kaki

penyandang diabetes.6

3


4/51

2.2. EPIDEMI!L!"I

1ntuk mengetaui epidemiologi kaki diabetikum yang merupakan sala

satu komplikasi diabetes, maka kita terlebi daulu arus mengetaui

epidemiologi diabetes mellitus (DM) baik tipe ! maupun tipe $. La#u peningkatan

dan pre%ention penderita DM tipe ! meningkat $+*8 tiap taunnya. re%alensi

DM tipe ! tertinggi terdapat di &candina%ia, sedangkan yang terenda berada di

9ina dan epang. Laporan US Center for Disease Control and Prevention taun

$-!! menyatakan baa sekitar satu#uta penduduk amerika menderita DM tipe !,

dan pada taun $-!! #umla penderita DM adala :: #uta orang.

&edangkan menurut ;'< (;orld 'ealt


5/51

b. 2ngiopati diabetic

c. >europati diabetic

=aktor eksogen 4 a. 7rauma

b. In"eksi

c.


6/51

,) &nggunaan a,as kaki tidak t&pat.

2.'. Pat$f&%&$l$g&

7erdapat dua teori utama mengenai ter#adinya komplikasi kronik DM

akibat iperglikemia, yaitu teori sorbitol dan teori glikosilasi.*,:

!. 7eori &orbitol

'iperglikemia akan menyebabkan penumpukan kadar glukosa pada sel

dan #aringan tertentu dapat mentrasport glukosa tanpa insulin. /lukosa

yang berlebian ini tidak akan termetabolisme abis secara normal

melalui glikolisis, tetapi sebaagian dengan prantaraan en3im aldose

reduktase akan diuba men#adi sorbitol. ?emudian menyebabkan

kerusakan dan perubaan "ungsi.*,:

$.7eori /likosilasi

2kibat iperglikemia akan menyebabkan ter#adinya glikosilasi pada

semua protein, terutama yang mengandung senyaa lisin. =aktor utama

yang berperan timbulnya kaki diabetik adala angiopati, neuropati, dan

in"eksi.*,:

Diabetes mellitus (DM) menyebabkan aterosclerosis dan neuropati,

dimana keduanya akan menyebabkan resiko pembentukan ulkus pada

ekstremitas meningkat. 2terosklerosis pada DM disebabkan ole adanya

penebalan membran basalis kapiler, yanolisis arteriolar, dan proli"erasi

endotelial.*,:

2rteri yang biasa mengalami sklerosis antara lain 2. aortoiliac, 2.

"emoropopliteal, dan 2. in"rapopliteal. &klerosis ini sangat terkait dengan

tingginya kadar lo+density lipoprotein (LDL) dan %ery+lo+density lipoprotein

(@LDL) pada penderita DM yang turut disertai dengan peningkatan "aktor %on

6


7/51

;illebrand plasma dan "ibrinogen plasma, inibisi sintesis prostasiklin, dan

peningkatan adesi"isitas platelet.

*,:

t&rosk,&rosis m&rupakan s&buah kondisi dimana art&ri

m&n&ba, dan m&ny&mpit kar&na p&numpukan ,&mak pada

bagian da,am p&mbu,uh darah. "&n&ba,nya art&ri di kaki dapat

m&mp&ngaruhi otot-otot kaki kar&na b&rkurangnya sup,ai darah$

s&hingga m&ngakibatkan k&s&mutan$ rasa tidak nyaman$ dan

da,am 5angka 7aktu ,ama dapat m&ngakibatkan k&matian

5aringan yang akan b&rk&mbang m&n5adi u,kus diab&tika.ros&s angiopati pada p&nd&rita !iab&t&s m&,,itus b&rupa

p&ny&mpitan dan p&nyumbatan p&mbu,uh darah p&rif&r$ s&ring

t&r5adi pada tungkai ba7ah t&rutama kaki$ akibat p&rfusi

5aringan bagian dista, dari tungkai m&n5adi b&rkurang k&mudian

timbu, u,kus diab&tika6.

Iskemik merupakan suatu keadaan yang disebabkan ole karena

kekurangan dara dalam #aringan, seingga #aringan kekurangan oksigen. 'al ini

disebabkan adanya proses makroangiopati pada pembulu dara seingga

sirkulasi #aringan menurun yang ditandai ole ilang atau berkurangnya denyut

nadi pada arteri dorsalis pedis, tibialis dan poplitea, kaki men#adi atro"i, dingin

dan kuku menebal. ?elainan selan#utnya ter#adi nekrosis #aringan seingga

timbul ulkus yang biasanya dimulai dari u#ung kaki atau tungkai. 2terosklerosis

merupakan sebua kondisi dimana arteri menebal dan menyempit karena

penumpukan lemak pada bagian dalam pembulu dara. Menebalnya arteri di

kaki dapat mempengarui otot+otot kaki karena berkurangnya suplai dara,

seingga mengakibatkan kesemutan, rasa tidak nyaman, dan dalam #angka aktu

lama dapat mengakibatkan kematian #aringan yang akan berkembang men#adi

ulkus kaki diabetes. roses angiopati pada penderita diabetes mellitus berupa

penyempitan dan penyumbatan pembulu dara peri"er, sering ter#adi pada

tungkai baa terutama kaki, akibat per"usi #aringan bagian distal tungkai

men#adi berkurang kemudian timbul ulkus kaki diabetes

9


8/51

ada p&nd&rita !" yang tidak t&rk&nda,i akan m&ny&babkan

p&n&ba,an tunika intima %hip&rp,asia m&mbram basa,is art&ri)pada p&mbu,uh darah b&sar dan p&mbu,uh kapi,&r bahkan dapat

t&r5adi k&booran a,bumin k&,uar kapi,&r s&hingga m&ngganggu

distribusi darah k& 5aringan dan timbu, n&krosis 5aringan yang

m&ngakibatkan u,kus diab&tika. ritrosit pada p&nd&rita !"

yang tidak t&rk&nda,i akan m&ningkatkan *b1 yang

m&ny&babkan d&formabi,itas &ritrosit dan p&,&pasan oksig&n di

5aringan o,&h &ritrosit t&rganggu$ s&hingga t&r5adi p&nyumbatan

yang m&nggangu sirku,asi 5aringan dan k&kurangan oksig&n

m&ngakibatkan k&matian 5aringan yang s&,an5utnya timbu, u,kus

diab&tika. &ningkatan kadar brinog&n dan b&rtambahnya

r&aktiitas trombosit m&ny&babkan tingginya agr&gasi s&, darah

m&rah s&hingga sirku,asi darah m&n5adi ,ambat dan

m&mudahkan t&rb&ntuknya trombosit pada dinding p&mbu,uh

darah yang akan m&ngganggu sirku,asi darah.

ada penderita ulkus kaki diabetes, *- 8 akan mengalami in"eksi akibat

adanya glukosa dara yang tinggi karena merupakan media pertumbuan bakteri

yang subur. 0akteri penyebab in"eksi pada ulkus diabetika yaitu kuman aerobik

&tapylococcus atau &treptococcus serta kuman anaerob yaitu 9lostridium

er"ringens, dan 9lostridium &eptikum.

0akteri 9lostridium merupakan bakteri gram positi" anaerobic,

memproduksi spora. /as ganggen A-+B*8 disebabkan ole 9lostridium

per"ingens pada luka, dimana akan ter#adi penurunan suplai dara yang membuat

lingkungan men#adi anaerob yang sesuai untuk media perkembangbiakan

bakteri.*,:

2.(. KLASIIKASI

;agner (!BA) membagi ganggren diabetik men#adi : tingkatan, yaitu 4

1 Superfcial Ulcer

;


9/51

a) Stadium 0 yaitu tidak t&rdapat ,&si . ku,it da,am

k&adaan baik$ t&tapi d&ngan b&ntuk tu,ang kaki yangm&non5o, < harot arthropathi&s.

b)Stadium I yaitu hi,angnya ,apisan ku,it hingga

d&rmis dan kadang-kadang tampak tu,ang yang

m&non5o,.2 Deep ulcers

a) Stadium IIyaitu ,&si t&rbuka d&ngan p&n&trasi k&

tu,ang atau t&ndon % d&ngan goa)b) Stadium III yaitu &n&trasi hingga da,am$

ost&omy&,itis$ pyarhrosis$ p,antar abs&s atau inf&ksi

hingga t&ndon.3 Gangrene

a) Stadium IV yaitu gangr&n& s&bagian$ m&ny&bar

hingga s&bagian dari 5ari kaki$ ku,it s&kitarnya

s&,u,itis$ gangr&n& ,&mbab


10/51

!. ?aki Diabetik akibat iskemia (?DI)

Disebabkan penurunan aliran dara ke tungkai akibat adanyamakroangiopati (aterosclerosis) dari pembulu dara besar di tungkai, terutama

di daera betis.

/ambaran klinis ?DI 4

enderita mengelu nyeri seaktu beristiraat.

ada perabaan terasa dingin.

ulsasi pembulu dara kurang kuat.

Didapatkan ulkus sampai ganggren.

$. ?aki Diabetic akibat >europati

7er#adi kerusakan sara" somatic dan otonomik, tidak ada gangguan dari

sirkulasi. ?linis di#umpai kaki kering, angat, kesemutan, mati rasa, oedem kaki,

dengan pulsasi pembulu dara kaki teraba baik.

!. ?lasi"ikasi diabetes 2D2 dan intoleranri glukosa abnormal

diabetes melitus

.7ipe !

2utoimun

Idiopatik

.7ipe $

. Diabetes melitus keamilan (/DM)

. 7ipe spesi"ik lain

a.cacat genetik "ungsi sel beta 4 M


11/51

. /angguan glukosa puasa (I=/)

2.). D&agn$%&% "anggren D&a*et&k

2.).1. Ana+ne%&%

enilaian ulkus dimulai dengan anamnesis, pemeriksaan "isik, dan

pemeriksaan penun#ang. 2namnesis akti%itas arian, sepatu yang digunakan,

pembentukan kalus, de"ormitas kaki, keluan neuropati, nyeri tungkai saat

berakti%itas, lamanya pasien menderita DM, penyakit komorbid, kebiasaan

(merokok, alcool), obat+obat yang sedang dikonsumsi, dan riayat menderita

ulkusFamputasi sebelumnya.6

/e#ala klinis tersering adala klaudikasio intermiten pada tungkai yang

ditandai dengan rasa pegal, nyeri, kram otot, atau rasa lela otot. 0iasanya timbul

seaktu melakukan akti%itas dan berkurang setela beristiraat. Lokasinya

ter#adi pada distal dari tempat lesi penyempitan atau sumbatan. 6

2.).2 Pe+er&k%aan &%&k

emeriksaan "isik diarakan untuk mendapatkan deskripsi karakter ulkus,

menentukan ada tidaknya in"eksi, menentukan penyebab dari ulkus, klasi"ikasi

ulkus, dan melakukan pemeriksaan neuromuscular untuk menentukan ada

tidaknya de"ormitas.6,A

Inspeksi kaki untuk mengamati terdapat lukaFulkus pada kulit atau

#aringan tubu pada kaki, pemeriksaan sensasi %ibrasiF rasa berkurang atau

ilang, palpasi denyut nadi arteri dorsalis pedis menurun atau ilang.

2.).3. Pe+er&k%aan Penunjang ,an La*$rat$r&u+

a. ?adar glukosa dara

enderita diabetikum tentunya mengalami iperglikemi yang disebabkan

ole de"ek sekresi insulin, de"ek ker#a insulin, atau keduanya. 'iperglikemia #uga

11


12/51

dapat ter#adi akibat masukan karboidrat berlebi, namun pemakaian glukosa tepi

berkurang dan akibat dari produksi glukosa ati bertamba. &eingga, glukosatersebut akan masuk ke dalam aliran dara. 'al ini akan mempengarui

konsentrasi aemoglobin, dan oksigenasi ke #aringan+#aringan. =aktor+"aktor

tersebut dapat berpengaru pada kesembuan luka. ?arenanya, diperlukan

pemeriksaan kadar glukosa untuk mengetaui dan mengontrol agar glukosa selalu

senormal mungkin.6,A

b. emeriksaan %askularisasi kaki

'iperglikemia menyebabkan kelainan pembulu dara #uga kelainan

neuropati yang mengakibatkan perubaan pada kulit dan otot #uga menyebabkan

perubaan distribusi tekanan pada telapak kaki, yang selan#utnya akan

mempermuda ter#adinya ulkus. emeriksaan %askularisasi untuk menge%aluasi

keadaan pembulu dara tersebut bisa dengan cara non+in%asi", in%asi%e, atau

semi in%asi%e. 2ntara lain, pemeriksaan 2nkle 0racial IndeG (20I), 2ngkle

pressure, toe pressure, dan #uga ekodopler.6,A

rosedur pengukuran 2ngkle 0racial ressure IndeG (20I)

!. osisikan pasien dalam posisi supinasi, sebelum dilakukan pemeriksaan

istiraatkan pasien selama !- menit.

$. asangkan manset tensimeter di lengan atas dan tempatkan probe %ascular

Doppler ultrasound di atas arteri bracialis dengan sudut 5*

. ompa manset ingga $- mm'g di atas tekanan dara sistolik palpasi.

5. ?empiskan manset secara perlaan+laan, dengarkan suara pertama yang

terdengar ole probe yang asilnya merupakan tekanan dara sistolik arteri

bracialis.

*. 1langi pada lengan yang lain.

12


13/51

:. asang manset pada pergelangan kaki dan tempatkan probe %ascular

Doppler ultrasound di atas arteri dorsalis pedis atau arteri tibialis dengansudut 5*o.

6. alpasi arteri dorsalis pedis kemudian pompa manset ingga $- mm'g

diatas tekanan dara sistolik palpasi.

A. ?empiskan manset, dengarkan sura pertama yang terdengar ole probe

merupakan tekanan dara sistolik ankle.

B. 1langi pada kaki yang lain.

!-. ilila tekanan dara sistolik bracialis tertinggi dan tekanan dara

sistolik ankle tertinggi.

!!. >ilai 20I H 7ekanan dara sistolik bracialisF7ekanan dara sistolik ankle

Intrepetasi >ilai 20I

!. 20I !, >ormal

$. 20I -,B!+!, embatasan per"usi

. 20I -,: Iskemia sedang

5. 20I J -,5 Iskemia berat

c. 2rteriogra"i

emeriksaan arteriogra"i ampir sama dengan pemeriksaan %askularisasi

diatas. 'anya, pemeriksaan ini lebi spesi"ik "okus pada arteri dorsalis pedis

dan arteri tibialis posterior. 0iasanya diikuti dengan pemeriksaan tekanan dara.

7u#uannya utuk mempermuda mendapatkan gambaran pembulu dara

tersebut.B

d. =oto Eontgen pada kaki untuk menun#ukkan ada tidaknya osteomyelitis.!-

13


14/51


15/51

b. ?ontrol %ascular

?eadaan %ascular yang buruk tentu akan mengambat penyembuan luka.

0erbagai langka diagnostik dan terapi dapat diker#akan sesuai dengan

kondisi pasien. 1mumnya kelainan pembulu dara kapiler dapat dikenali

melalui berbagai cara sederana seperti4!,$

+ ;arna dan suu kulit

+ erabaan arteri dorsalis pedis dan arteri tibialisposterior

+ engukuran tekanan dara

c. Modi"ikasi "aktor resiko

&top merokok

Memperbaiki berbagai "aktor resiko terkait aterosklerosis

+ 'iperglikemia

+ 'ipertensi

+ Dislipidemia

Me,&ka+ent$%a

! 7erapi "armakologis

Mengacu pada berbagai penelitian yang suda dilakukan pada kelainan

akibat aterosclerosis di tempat lain seperti #antung dan otak, mungkin

obat seperti aspirin akan berman"aat bagi pembulu dara kaki pada

penderita DM. 7etapi sampai saat ini belum ada bukti yang cukup kuat

untuk mengan#urkan pemakaian obat tersebut secara rutin guna

memperbaiki penyakit pembulu dara kaki seperti pada penderita DM.$

18


16/51

$ engontrolan tekanan

0ertu#uan untuk meminimalisir tekanan pada daera luka yang dapat

menyebabkan terganggunya proses penyembuan dan dapat menamba

in"eksi pada luka.$

enatalaksanaan 7erkini (latelet Eic lasma)

Ini merupakan terapi baru dimana %olume plasma yang diberikan pada

pasien tela diperkaya dengan platelet pasien tersebut. rosedur yang

digunakan untuk membuat preparat latelet Eic lasma (E) adala

dengan mengambil ole blod pasien, kemudian melakukan sentri"ugasi

ingga didapatkan lapisan plasma dengan sedikit platelet, eritrosit, dan

platelet dengan leukosit. ?onsentrat platelet ini kemudian diakti"kan

dengan trombin, melalui antikoagulan yang akan mengasilkan

pembentukan sumbatan "ibrin.$

7erapi E ini dapat mempercepat penyembuan luka melalui

pembentukan sumbat platelet yang membantu terbentuknya omeostasis

dan sekresi protein akti" biologis, termasuk /ro "actor (/=). elepasan

/= akan membuat lingkungan disekitar luka lebi kondusi" bagi untuk

perbaikan #aringan dan dapat mempercepat penyembuan luka pasca

operasi. Dalam penelitian, pemberian E dapat menyembukan luka

pada ganggren diabetik sekitar 6 minggu.!-

5.eraatan luka

7enik Dressing pada luka Diabetikum

7enik dressing pada luka diabetes yang terkini menekankan metode

moist wound healing atau men#aga agar luka dalam keadaan lembab. Luka akan

men#adi cepat sembu apabila eksudat dapat dikontrol, men#aga agar luka dalam

keadaan lembab, luka tidak lengket dengan baan kompres, terindar dari in"eksi

dan permeabel teradap gas. 7indakan dressing merupakan sala satu komponen

penting

16


17/51

dalam mempercepat penyembuan lesi. rinsip dressing adala bagaimana

menciptakan suasana dalam keadaan lembab seingga dapat meminimalisasitrauma dan risiko operasi. 2da beberapa "aktor yang arus dipertimbangkan

dalam memili dressing yang akan digunakan, yaitu tipe ulkus, ada atau tidaknya

eksudat, ada tidaknya in"eksi, kondisi kulit sekitar dan biaya. 2da beberapa #enis

dressing yang sering dipakai dalam peraatan luka, seperti4

hydrocolloid, hydrogel, calcium alginate, foam, kompres anti mikroba,

dan sebagainya.


18/51

sepalos"orin),dikombinasikan dengan obat yang berman"aat teradap

kuman anaerob (misalnya metronida3ole)

: rognosis

rognosis untuk ganggren diabetik terutama pada kaki adala dubia et

malam. enyembuan luka yang lambat dan meningkatnya kerentanan

teradap in"eksi cenderung ter#adi seingga ganggren dapat meluas.!-

BAB III

1;


19/51

ATATAN MEDIK PASIEN

3.1 Ana+ne%a Pr&*a,&

>ama 4 Marlina purba

1mur 4 :A taun

enis ?elamin 4 perempuan

2gama 4 Islam

&tatus erkainan 4 ?ain

2lamat 4 Dusun II sipispis

eker#aan 4 ibu ruma tangga7anggal Masuk 4 -$ "ebruari $-!:

>o. E.M 4 -:!:B6

3.2 Ana+ne%a Pen/ak&t

?eluan 1tama 4 ?aki kanan bengkak


20/51

dan :G diruang 'D os mengelukan double lumen macet dan anya bisa !

#am dilakukan cuci dara dan dian#urkan untuk raat inap untuk dilakukan

perbaikan double lumen,seaktu diraat inap os tidak dapat bicara dengan

#elas.setela cuci dara dapat kembali dilakukan pasien suda mulai dapat

dia#ak berbicara dengan baik.

3.3. Ana+ne%a 0en/ak&t ter,aulu

Eiayat ipertensi 4 disangkal

Eiayat diabetes mellitus 4 K !* taun yang lalu

Eiayat penyaki #antung 4 disangkal

Eiayat asma 4 disangkal

Eiayat penyakit maag 4 disangkal

3.# &a/at 0e+aka&an $*at

adi 4 !--GFi

20


21/51

erna"asan 4 $5 GFi

7emperature 4 :,*-9

3.) Kea,aan 0en/ak&t

?eadaan penyakit 4 &edang

2nemia 4 ()

Ikterus 4 (+)

&ianosis 4 (+)

Dispnoe 4 (+)

Cdema 4 (+)

urpura 4 (+)

7urgor kulit 4 kembali cepat

ancaran a#a 4 tampak lema

&ikap tidur paksa 4 (+)

3.- Kea,aan g&4&

00 4 *:

70 4 !:- cm

E0; 4 00 G !--8

70+!--

4 *: G !--8

!:-+!--

4 B,8 (>


22/51

3.5 Pe+er&k%aan f&%&k

1. Ke0ala

+ 0entuk 4 >ormocepali

+ ertumbuan Eambut 4 Dalam 0atas >ormal

+ >yeri tekan 4 (+)

+ erubaan lokal 4 (+)

2. Muka

+ ancaran a#a 4 Lema

+ &embab 4 (+)

+ ucat 4 ()

+ ?uning 4 (+)

+ arase 4 (+)

+ /angguan lokal 4 (+)

0. Mata

+ &tand mata 4 Dalam 0atas >ormal

+ /erakan 4 baik kesegala ara

+ CGo"talmus 4 (+)

+ tosis 4 (+)

+ Ikterus 4 (+)

2nemia 4 ()

+ Eeaksi pupil 4 (F) isokor, diameter mm

22


23/51


24/51

+ 0eslag 4 (+)

+ 7remor 4 (+)

'. 7onsil

+ mera 4 (+)

+ bengkak 4 (+)

+ beslag 4 (+)

2. Leer

Inspeksi

+ &truma 4 tidak di#umpai pembesaran

+ ?elen#ar bengkak 4 7idak di#umpai pembesaran

+ ulsasi %ena 4 (+)

+ @enektasi 4 (+)

alpasi

+ osisi tracea 4 medial, Dalam 0atas >ormal

+ >yeri tekan 4 (+)

+ 7ekanan %ena #ugularis 4 E +$cm '$o%algin :+:+:

Facl untuk

peraatan luka

-B+-+$-!:

&ens4 compos mentis

7D 4 !*-FA- mm'g

'E 4 !--GFi

EE 4 $-GFi

7 4 :,* -9

?1F

Lemas()

ucat ()

?on#ungti%a anemis ()

!0 $-gttFi

In# ce"triaGone !grF!$ #am

In".metronida3ole ! "lsFA #am

In#.ranitidine ! ampF!$ #am

In#. >o%algin ! ampF(kFp)

39


38/51

Luka lecet dipunggung

()

Luka pada kaki kiri ()

>yeri pada kaki luka ()

020 (+) ari

02? ()

Facl untuk

peraatan luka

eas primer ! "lsFari

!-+-+$-!:

&ens4 compos mentis

7D 4 !*-FA- mm'g

'E 4 !--GFi

EE 4 $-GFi

7 4 :,* -9

?1F

Lemas()

ucat ()


yeri pada kaki luka ()

020 ()

02? ()

7erapi

Diet DM !6-- kal.bentuk M

II

I@=D ?2C> !0 $-gttFi



In#.ranitidin ! ampF!$ #am

In#. >o%orapid :+:+:

Facl untuk

peraatan luka

3;


39/51

!!+-+$-!:

&ens4 compos mentis

7D 4 !-F6- mm'g

'E 4 B$GFi

EE 4 $GFi

7 4 : -9

?1F

Lemas()

ucat ()



020 ()

02? ()

7erapi

Diet !6-- kal bentuk M II


In".eas primer ! "lsFari



In# ranitidin ! ampF!$ #am

In#. >o%orapidid :+:+:

Facl untuk

peraatan luka

!$+-+$-!:

&ens4 compos mentis

7D 4 !*-F6- mm'g

'E 4 A-GFi

EE 4 $ GFi

7 4 :,* -9

?/D ad random 4

!:: grFdl

?1F

Lemas()

ucat ()


!0 $-gttFi




3=


40/51

0atuk ()



020 ()

02? ()


Facl untuk

peraatan luka

!+-+$-!:

&ens4 compos mentis

7D 4 !-F:- mm'g

'E 4 A5GFi

EE 4 $5GFi

7 4 6,$ -9

?1F

Lemas()

ucat ()



020 ()

02? ()sedikit

7erapi

Diet !6-- kal.bentuk M II


In".eas primer !"Fari





Facl untuk

peraatan luka

!5+-+$-!: ?1F 7erapi

40


41/51

&ens4 apatis

7D 4 !:-F6- mm'g

'E 4 !$-GFi

EE 4 $AGFi

7 4 B -9

Lemas()

ucat ()



020 ()

02? ()

Demam ()

Diet DM !6-- kal bentuk M

II


In".eas primer ! "Fari





Facl untuk

peraatan luka

!*+-+$-!:

&ens4 compos mentis

7D 4 !-F:- mm'g

'E 4 A-GFi

EE 4 $AGFi

?1F

Lemas()

ucat ()


!0 $-gttFi



41


42/51

7 4 :,$ o9 Mual ()

Munta()

0atuk ()



020 ()

02? ()




in# Gelo della $4!( kFp)

Facl untuk

peraatan luka

!:+-+$-!:

&ens4 compos mentis

7D 4!$-F:- mm'g

'E 4 A-GFi

EE 4 $5GFi

7 4 :,* o9

?1F

Lemas()

ucat ()



020 ()

7erapi

Diet Dm !6-- kal bentuk M

II


In".eas primer ! "Fari




In#.Gilo4della $4!( kFp)


42


43/51

02? ()

Facl untuk

peraatan luka

ambroGol G9!

!6+-+$-!:

&ens4 9M

7D 4 !5-FB- mm'g

'E 4 A-GFi

EE 4 $5GFi

7 4 :,*-

9

?1F

Lemas()

ucat ()



020 ()

02? ()

7erapi


II


In". Cas primer ! "lsFari




In#.Gilo4della $4! (kFp)


Facl untuk

peraatan luka

!A+-+$-!: ?1F 7erapi

43


44/51

&ens4 9M

7D 4 !!-F6- mm'g

'E 4 A-GFi

EE 4 $$GFi

7 4 :.* -9

Lemas()

ucat ()



020 ()

02? ()


II






In#.Gilo4della $4!(kFp)


Facl untuk

peraatan luka

!B+-+$-!:

&ens4 9M

7D 4 !$-F6- mm'g

'E 4 A-GFi

EE 4 $-GFi

7 4 :,$ -9

?1F

Lemas()

ucat ()


!0 $-gttFi

In" eas primer ! "lsFari



44


45/51

Munta()

0atuk ()



020 ()

02? ()

In#. Eanitidin ! amp F!$ #am

In#.Gilo4della $4!(kFp)


Facl untuk

peraatan luka

$-+-+$-!:

&ens4 9M

7D 4 !!-FA- mm'g

'E 4 A-GFi

EE 4 $-GFi

7 4 :,A -9

?1F

Lemas()

ucat ()



020 ()

7erapi


II


In" eas primer ! "lsFari



In#. Eanitidin ! amp F !$ #am



Facl untuk

peraatan luka

$!+-+$-!:

&ens4

!5-F6- mm'g

7D 4 !5-F6- mm'g

'E 4 A- GFi

EE 4 $5GFi

7 4 :,*-

9

?1F

Lemas()

ucat ()



020 ()

02? ()

7erapi

Diet DM !6-- kal.bentuk MII


In" eas primer ! "Fari



In#. Eanitidin ! ampF!$ #am



in# cipro"loGacin !grF!$

#am

Facl untuk

peraatan luka

$$+-+$-!: ?1F 7erapi

46


47/51

&ens4 compos mentis

7D 4 !!-F6- mm'g

'E 4 6:GFi

EE 4 $-GFi

7 4 A -9

Lemas()

ucat ()



020 ()

02? ()


II


In". Cas primer ! "Fari


In# cipro"loGacin ! grF!$ #am


In# ranitidine ! ampF!$ #am



Facl untuk

peraatan luka

49


48/51

BAB I;

DISKUSI

Diabetes melitus adala suatu kumpulan ge#ala yang timbul pada

seseorang yang disebabkan adanya peningkatan kadar glukosa dara

akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relati".

Diabetes mellitus (DM) menyebabkan aterosclerosis dan neuropati,

dimana keduanya akan menyebabkan resiko pembentukan ulkus pada

ekstremitas meningkat. 2terosklerosis pada DM disebabkan ole adanya

penebalan membran basalis kapiler, yanolisis arteriolar, dan proli"erasi

endotelial.

/anggren diabetikum diartikan sebagai suatu kematian #aringan yang

disebabkan ole penyumbatan pembulu dara yang memberi makan

(nekrosis iskemik), yang disebabkan ole mikroemboli aterotrombosisakibat adanya penyakit %askular peri"ir oklusi yang menyertai penderita

diabetes

;agner (!BA) membagi ganggren diabetik men#adi : tingkatan, yaitu

1 Superfcial Ulcera)Stadium 0 yaitu tidak t&rdapat ,&si . ku,it da,am

k&adaan baik$ at&tapi d&ngan b&ntuk tu,ang kaki yang

m&non5o, < harot arthropathi&s.

4;


49/51

b)Stadium I yaitu hi,angnya ,apisan ku,it hingga

d&rmis dan kadang-kadang tampak tu,ang yangm&non5o,.2 Deep ulcers

a) Stadium II yaitu ,&si t&rbuka d&ngan p&n&trasi

k& tu,ang atau t&ndon % d&ngan goa)b) Stadium III yaitu &n&trasi hingga da,am$

ost&omy&,itis$ pyarhrosis$ p,antar abs&s atau

inf&ksi hingga t&ndon.3 Gangrene

a) Stadium IVyaitu gangr&n& s&bagian$ m&ny&bar

hingga s&bagian dari 5ari kaki$ ku,it s&kitarnya

s&,u,itis$ gangr&n& ,&mbabeuropati4

+ 7er#adi kerusakan sara" somatic dan otonomik,

+ 7idak ada gangguan dari sirkulasi.

+ 'angat, kesemutan, mati rasa, oedem kaki, dengan pulsasi

pembulu dara kaki teraba baik.

4=


50/51

BAB ;

PENUTUP

'.1. Ke%&+0ulan

!. /anggren diabetikum merupakan sala satu komplikasi dari Diabetes

mellitus yang disebut penyakit kaki diabetikum. .

$. Diabetes Melitus menyebabkan aterosclerosis dan neuropati, dimana

keduanya akan menyebabkan resiko pembentukan ulkus pada ekstremitas

meningkat. In"eksi ganggren biasanya disebabkan ole suatu

mikroorganisme dari sekitar kulit yang pada umumnya adala

&tapylococcus aureus atau &treptococcus.

. 1ntuk menegakkan diagnosa dapat dilakukan anamnesis, pemeriksaan

"isik, pemeriksaan kadar glukosa dara, pemeriksaan ankle bracial

pressure indeG, ateriogra"i, "oto rongen, dan kultur mikroorganisme.

5. enatalaksanaan kon%ensional yang dapat dilakukan antara lain melalui

control metabolic, re%askularisasi, dressing luka, control mikrobiologis,

control tekanan, dan edukasi pada penderita seperti pemakaian alas

sepatu. &edangkan penatalaksanaan terbaru yang dapat dilakukan adala

metode latelet Eic lasma (E).

*. rognosis penyakit ini sendiri adala dubia et malam.

'.2. Saran ,an Kr&t&k

Dengan kerendaan ati penulis, penulis sadar baa dalam makala ini

masi banyak terdapat kekurangan, ole karena itu saran dan keritik yang bersi"at

80


51/51

membangun dari pembaca, penulis arapkan demi kesempurnaan makala+

makala dimasa+masa yang akan datang.

DATA PUSTAKA

!. &oegondo, &idartaan. &oeondo, radana. &ubekti, Imam. !BB*.

Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu Cetakan kelima, !""#.

akarta4 0alai enerbit =?1I

$. &udoyo, 2ru ;. &etiyoadi, 0ambang. 2li, Idrus. dkk. $uku %&ar 'lmu

Penyakit Dalam. ilid III. Cdisi I@. akrta4 ID =?1I. $--:.

. =rykberg E/, 2rmstrong D/, /iurini et al. Diabetic "oot Disorders4 2

clinical ractice /uide. Data trace 1&2 $--5

5. Le%y , /a%in E, &oers E. Diabetes Mellitus 4 2 Disease o" 2bnormal

9ellular 9alcium MetabolismQ 7e 2merican ournal o" Medicine

!BB5RB:4$:-+$6

*. =auci, 2ntony &. 0raunald, Cugene. ?asper, Dennis L. 'auser, &tepen

L.(arrison)s Principle of 'nternal Medicine. !6t Cdition. 7e Mc/ra+

'ill 9ompanies. $--A.

:. rice, &yl%ia 2nderson. ;ilson, Lorraine Mc9arty. Patofisologi *onsep

*linis Proses+proses Penyakit. Cdisi :. akarta4 C/9. $--*

6. 9orin,C. 0uku ato"isiologi. Cdisi re%isis . $--B. akarta 4C/9.

A. /leadle, onatan.%t a lance %namnesis dan Pemeriksaan -isik. akarta4

enerbit Crlangga. $--6.

B. Mans#oer, 2 dkk. $--6. ?apita &elekta ?edokteran. ilid ! edisi . akarta 4

Media2esculapius.

!-. &ubekti I. engelolaan nyeri neuropati diabetic. Dalam naska lengkap

penyakit dalam. ertemuan Ilmia taunan $--:. 0agian Ilmu enyakit

Dalam =akultas ?edokteran 1ni%ersitas Indonesia, akarta

bab 1 2 3 interna.doc

Documents