bab 1 2 3

7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

1/51

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Diabetes mellitus (DM) berasal dari kata Yunani diabanein, yang berarti

tembus atau pancuran air, dan dari kata Latin mellitus yang berarti rasa

manis.Di Indonesia (dan negara berbaasa Melayu) lebi dikenal sebagai

kencing manis.!

Diabetes Mellitus merupakan suatu sindrom klinis yang ditandai ole

adanya iperglikemia yang disebabkan de"ek sekresi insulin, de"ek ker#a insulin

atau keduanya.$ Diabetes mellitus dapat menimbulkan berbagai komplikasi pada

penderitanya baik secara mikro%askular maupun makro%askular. &ala satu

komplikasi kronis dari diabetes mellitus adala kaki diabetes dan ganggren

diabetikum yang dapat menyebabkan amputasi pada ekstremitas. 'al ini

menyebabkan ganggren diabetikum men#adi sala satu komplikasi diabetes

mellitus yang paling ditakuti.!,$

'iperglikemia pada DM dapat ter#adi karena masukan karboidrat yang

berlebi,pemakaian glukosa ati yang bertamba,serta akibat insulin berkurang

#umla maupun ker#anya.

umla pasien diabetes dalam kurun aktu $*+- taun yang akan datang

akan meningkat akibat peningkatan kemakmuran,perubaan pola demogra"i dan

urbanisasi.Disamping itu #uga karena pola idup yang akan beruba men#adi pola

idup beresiko.

eningkatan #umla penderita diabetes mellitus tentu akan berdampak

pada peningkatan #umla penderita yang beresiko terkena komplikasi ganggren

diabetikum. ika al ini tidak ditangani secara tepat akan berdampak buruk bagi

penderita.

1

7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

2/51

1.2. Tujuan

Laporan kasus ini dilaksanakan bertu#uan untuk men#elaskan mengenai

penyakit /anggren Diabetikum dan melengkapi tugas kepaniteraan klinik senior

di 0agian Ilmu enyakit Dalam 1ni%ersitas Islam &umatera 1tara.

1.3. Manfaat

Melalui makala ini, maka ge#ala+ge#ala kaki diabetes pada penderita

Diabetes Melitus dapat dikenali dengan lebi aal seingga penanganan yang

tepat dapat diberikan secara aal dan ter"okus.

2

7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

3/51

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DEINISI

Diabetes mellitus adala sala satu penyakit metabolik berupa gangguan

metabolisme karboidrat, yakni penurunan penggunaan glukosa yang renda

seingga mengkibatkan adanya penumpukan glukosa di dalam dara

(iperglikemia). 2dapun penyebab ter#adinya penimbunan kadar glukosa di

dalam dara tersebut iala adanya gangguan berupa kurangnya sekresi en3im

insulin pada pancreas (DM tipe !), atau ter#adin gangguan "ungsi pada en3im

insulin tersebut dalam metabolisme glukosa (DM tipe $)!,$,

Diabetes mellitus adala sindrom yang disebabkan ole ketidakseimbangan

antara kebutuan dan suplai insulin. &indrom ini ditandai ole adanya

iperglikemia dan berkaitan dengan abnormalitas metabolisme karboidrat,

lemak dan protein !-

/anggren diabetikum adala luka keitaman karena sebaagian #aringan

mati dan berbau busuk. /anggren diabetikum #uga diartikan sebagai suatu bentuk

kematian #aringan pada penderita diabetes mellitus ole karena berkurangnya

atau terentinya aliran dara ke #aringan tersebut, dimana sala satu mani"estasi

kasnya adala kaki diabetikum.!,$

Luka diabetik adala 4 luka yang ter#adi pada pasien diabetik yang

melibatkan gangguan pada sara" periperal dan autonomik (&uryadi, $--5). Luka

diabetik adala luka yang ter#adi karena adanya kelainan pada sara", kelainan

pembulu dara dan kemudian adanya in"eksi. 0ila in"eksi tidak diatasi dengan

baik, al itu akan berlan#ut men#adi pembusukan bakan dapat diamputasi

(raboo, $--6). 7er#adinya kaki diabetik tidak terlepas dari tingginya kadar

glukosa dara penyandang diabetes. 7ingginya kadar gula dara berkelan#utan

dan dalam #angka aktu yang lama dapat menimbulkan masala ada kaki

penyandang diabetes.6

3

7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

4/51

2.2. EPIDEMI!L!"I

1ntuk mengetaui epidemiologi kaki diabetikum yang merupakan sala

satu komplikasi diabetes, maka kita terlebi daulu arus mengetaui

epidemiologi diabetes mellitus (DM) baik tipe ! maupun tipe $. La#u peningkatan

dan pre%ention penderita DM tipe ! meningkat $+*8 tiap taunnya. re%alensi

DM tipe ! tertinggi terdapat di &candina%ia, sedangkan yang terenda berada di

9ina dan epang. Laporan US Center for Disease Control and Prevention taun

$-!! menyatakan baa sekitar satu#uta penduduk amerika menderita DM tipe !,

dan pada taun $-!! #umla penderita DM adala :: #uta orang.

&edangkan menurut ;'< (;orld 'ealt

7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

5/51

b. 2ngiopati diabetic

c. >europati diabetic

=aktor eksogen 4 a. 7rauma

b. In"eksi

c.

7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

6/51

,) &nggunaan a,as kaki tidak t&pat.

2.'. Pat$f&%&$l$g&

7erdapat dua teori utama mengenai ter#adinya komplikasi kronik DM

akibat iperglikemia, yaitu teori sorbitol dan teori glikosilasi.*,:

!. 7eori &orbitol

'iperglikemia akan menyebabkan penumpukan kadar glukosa pada sel

dan #aringan tertentu dapat mentrasport glukosa tanpa insulin. /lukosa

yang berlebian ini tidak akan termetabolisme abis secara normal

melalui glikolisis, tetapi sebaagian dengan prantaraan en3im aldose

reduktase akan diuba men#adi sorbitol. ?emudian menyebabkan

kerusakan dan perubaan "ungsi.*,:

$.7eori /likosilasi

2kibat iperglikemia akan menyebabkan ter#adinya glikosilasi pada

semua protein, terutama yang mengandung senyaa lisin. =aktor utama

yang berperan timbulnya kaki diabetik adala angiopati, neuropati, dan

in"eksi.*,:

Diabetes mellitus (DM) menyebabkan aterosclerosis dan neuropati,

dimana keduanya akan menyebabkan resiko pembentukan ulkus pada

ekstremitas meningkat. 2terosklerosis pada DM disebabkan ole adanya

penebalan membran basalis kapiler, yanolisis arteriolar, dan proli"erasi

endotelial.*,:

2rteri yang biasa mengalami sklerosis antara lain 2. aortoiliac, 2.

"emoropopliteal, dan 2. in"rapopliteal. &klerosis ini sangat terkait dengan

tingginya kadar lo+density lipoprotein (LDL) dan %ery+lo+density lipoprotein

(@LDL) pada penderita DM yang turut disertai dengan peningkatan "aktor %on

6

7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

7/51

;illebrand plasma dan "ibrinogen plasma, inibisi sintesis prostasiklin, dan

peningkatan adesi"isitas platelet.

*,:

t&rosk,&rosis m&rupakan s&buah kondisi dimana art&ri

m&n&ba, dan m&ny&mpit kar&na p&numpukan ,&mak pada

bagian da,am p&mbu,uh darah. "&n&ba,nya art&ri di kaki dapat

m&mp&ngaruhi otot-otot kaki kar&na b&rkurangnya sup,ai darah$

s&hingga m&ngakibatkan k&s&mutan$ rasa tidak nyaman$ dan

da,am 5angka 7aktu ,ama dapat m&ngakibatkan k&matian

5aringan yang akan b&rk&mbang m&n5adi u,kus diab&tika.ros&s angiopati pada p&nd&rita !iab&t&s m&,,itus b&rupa

p&ny&mpitan dan p&nyumbatan p&mbu,uh darah p&rif&r$ s&ring

t&r5adi pada tungkai ba7ah t&rutama kaki$ akibat p&rfusi

5aringan bagian dista, dari tungkai m&n5adi b&rkurang k&mudian

timbu, u,kus diab&tika6.

Iskemik merupakan suatu keadaan yang disebabkan ole karena

kekurangan dara dalam #aringan, seingga #aringan kekurangan oksigen. 'al ini

disebabkan adanya proses makroangiopati pada pembulu dara seingga

sirkulasi #aringan menurun yang ditandai ole ilang atau berkurangnya denyut

nadi pada arteri dorsalis pedis, tibialis dan poplitea, kaki men#adi atro"i, dingin

dan kuku menebal. ?elainan selan#utnya ter#adi nekrosis #aringan seingga

timbul ulkus yang biasanya dimulai dari u#ung kaki atau tungkai. 2terosklerosis

merupakan sebua kondisi dimana arteri menebal dan menyempit karena

penumpukan lemak pada bagian dalam pembulu dara. Menebalnya arteri di

kaki dapat mempengarui otot+otot kaki karena berkurangnya suplai dara,

seingga mengakibatkan kesemutan, rasa tidak nyaman, dan dalam #angka aktu

lama dapat mengakibatkan kematian #aringan yang akan berkembang men#adi

ulkus kaki diabetes. roses angiopati pada penderita diabetes mellitus berupa

penyempitan dan penyumbatan pembulu dara peri"er, sering ter#adi pada

tungkai baa terutama kaki, akibat per"usi #aringan bagian distal tungkai

men#adi berkurang kemudian timbul ulkus kaki diabetes

9

7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

8/51

ada p&nd&rita !" yang tidak t&rk&nda,i akan m&ny&babkan

p&n&ba,an tunika intima %hip&rp,asia m&mbram basa,is art&ri)pada p&mbu,uh darah b&sar dan p&mbu,uh kapi,&r bahkan dapat

t&r5adi k&booran a,bumin k&,uar kapi,&r s&hingga m&ngganggu

distribusi darah k& 5aringan dan timbu, n&krosis 5aringan yang

m&ngakibatkan u,kus diab&tika. ritrosit pada p&nd&rita !"

yang tidak t&rk&nda,i akan m&ningkatkan *b1 yang

m&ny&babkan d&formabi,itas &ritrosit dan p&,&pasan oksig&n di

5aringan o,&h &ritrosit t&rganggu$ s&hingga t&r5adi p&nyumbatan

yang m&nggangu sirku,asi 5aringan dan k&kurangan oksig&n

m&ngakibatkan k&matian 5aringan yang s&,an5utnya ti