bab 1 2 3

Download BAB 1 2 3

Post on 03-Mar-2018

232 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

    1/51

    BAB I

    PENDAHULUAN

    1.1. Latar Belakang

    Diabetes mellitus (DM) berasal dari kata Yunani diabanein, yang berarti

    tembus atau pancuran air, dan dari kata Latin mellitus yang berarti rasa

    manis.Di Indonesia (dan negara berbaasa Melayu) lebi dikenal sebagai

    kencing manis.!

    Diabetes Mellitus merupakan suatu sindrom klinis yang ditandai ole

    adanya iperglikemia yang disebabkan de"ek sekresi insulin, de"ek ker#a insulin

    atau keduanya.$ Diabetes mellitus dapat menimbulkan berbagai komplikasi pada

    penderitanya baik secara mikro%askular maupun makro%askular. &ala satu

    komplikasi kronis dari diabetes mellitus adala kaki diabetes dan ganggren

    diabetikum yang dapat menyebabkan amputasi pada ekstremitas. 'al ini

    menyebabkan ganggren diabetikum men#adi sala satu komplikasi diabetes

    mellitus yang paling ditakuti.!,$

    'iperglikemia pada DM dapat ter#adi karena masukan karboidrat yang

    berlebi,pemakaian glukosa ati yang bertamba,serta akibat insulin berkurang

    #umla maupun ker#anya.

    umla pasien diabetes dalam kurun aktu $*+- taun yang akan datang

    akan meningkat akibat peningkatan kemakmuran,perubaan pola demogra"i dan

    urbanisasi.Disamping itu #uga karena pola idup yang akan beruba men#adi pola

    idup beresiko.

    eningkatan #umla penderita diabetes mellitus tentu akan berdampak

    pada peningkatan #umla penderita yang beresiko terkena komplikasi ganggren

    diabetikum. ika al ini tidak ditangani secara tepat akan berdampak buruk bagi

    penderita.

    1

  • 7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

    2/51

    1.2. Tujuan

    Laporan kasus ini dilaksanakan bertu#uan untuk men#elaskan mengenai

    penyakit /anggren Diabetikum dan melengkapi tugas kepaniteraan klinik senior

    di 0agian Ilmu enyakit Dalam 1ni%ersitas Islam &umatera 1tara.

    1.3. Manfaat

    Melalui makala ini, maka ge#ala+ge#ala kaki diabetes pada penderita

    Diabetes Melitus dapat dikenali dengan lebi aal seingga penanganan yang

    tepat dapat diberikan secara aal dan ter"okus.

    2

  • 7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

    3/51

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.1. DEINISI

    Diabetes mellitus adala sala satu penyakit metabolik berupa gangguan

    metabolisme karboidrat, yakni penurunan penggunaan glukosa yang renda

    seingga mengkibatkan adanya penumpukan glukosa di dalam dara

    (iperglikemia). 2dapun penyebab ter#adinya penimbunan kadar glukosa di

    dalam dara tersebut iala adanya gangguan berupa kurangnya sekresi en3im

    insulin pada pancreas (DM tipe !), atau ter#adin gangguan "ungsi pada en3im

    insulin tersebut dalam metabolisme glukosa (DM tipe $)!,$,

    Diabetes mellitus adala sindrom yang disebabkan ole ketidakseimbangan

    antara kebutuan dan suplai insulin. &indrom ini ditandai ole adanya

    iperglikemia dan berkaitan dengan abnormalitas metabolisme karboidrat,

    lemak dan protein !-

    /anggren diabetikum adala luka keitaman karena sebaagian #aringan

    mati dan berbau busuk. /anggren diabetikum #uga diartikan sebagai suatu bentuk

    kematian #aringan pada penderita diabetes mellitus ole karena berkurangnya

    atau terentinya aliran dara ke #aringan tersebut, dimana sala satu mani"estasi

    kasnya adala kaki diabetikum.!,$

    Luka diabetik adala 4 luka yang ter#adi pada pasien diabetik yang

    melibatkan gangguan pada sara" periperal dan autonomik (&uryadi, $--5). Luka

    diabetik adala luka yang ter#adi karena adanya kelainan pada sara", kelainan

    pembulu dara dan kemudian adanya in"eksi. 0ila in"eksi tidak diatasi dengan

    baik, al itu akan berlan#ut men#adi pembusukan bakan dapat diamputasi

    (raboo, $--6). 7er#adinya kaki diabetik tidak terlepas dari tingginya kadar

    glukosa dara penyandang diabetes. 7ingginya kadar gula dara berkelan#utan

    dan dalam #angka aktu yang lama dapat menimbulkan masala ada kaki

    penyandang diabetes.6

    3

  • 7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

    4/51

    2.2. EPIDEMI!L!"I

    1ntuk mengetaui epidemiologi kaki diabetikum yang merupakan sala

    satu komplikasi diabetes, maka kita terlebi daulu arus mengetaui

    epidemiologi diabetes mellitus (DM) baik tipe ! maupun tipe $. La#u peningkatan

    dan pre%ention penderita DM tipe ! meningkat $+*8 tiap taunnya. re%alensi

    DM tipe ! tertinggi terdapat di &candina%ia, sedangkan yang terenda berada di

    9ina dan epang. Laporan US Center for Disease Control and Prevention taun

    $-!! menyatakan baa sekitar satu#uta penduduk amerika menderita DM tipe !,

    dan pada taun $-!! #umla penderita DM adala :: #uta orang.

    &edangkan menurut ;'< (;orld 'ealt

  • 7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

    5/51

    b. 2ngiopati diabetic

    c. >europati diabetic

    =aktor eksogen 4 a. 7rauma

    b. In"eksi

    c.

  • 7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

    6/51

    ,) &nggunaan a,as kaki tidak t&pat.

    2.'. Pat$f&%&$l$g&

    7erdapat dua teori utama mengenai ter#adinya komplikasi kronik DM

    akibat iperglikemia, yaitu teori sorbitol dan teori glikosilasi.*,:

    !. 7eori &orbitol

    'iperglikemia akan menyebabkan penumpukan kadar glukosa pada sel

    dan #aringan tertentu dapat mentrasport glukosa tanpa insulin. /lukosa

    yang berlebian ini tidak akan termetabolisme abis secara normal

    melalui glikolisis, tetapi sebaagian dengan prantaraan en3im aldose

    reduktase akan diuba men#adi sorbitol. ?emudian menyebabkan

    kerusakan dan perubaan "ungsi.*,:

    $.7eori /likosilasi

    2kibat iperglikemia akan menyebabkan ter#adinya glikosilasi pada

    semua protein, terutama yang mengandung senyaa lisin. =aktor utama

    yang berperan timbulnya kaki diabetik adala angiopati, neuropati, dan

    in"eksi.*,:

    Diabetes mellitus (DM) menyebabkan aterosclerosis dan neuropati,

    dimana keduanya akan menyebabkan resiko pembentukan ulkus pada

    ekstremitas meningkat. 2terosklerosis pada DM disebabkan ole adanya

    penebalan membran basalis kapiler, yanolisis arteriolar, dan proli"erasi

    endotelial.*,:

    2rteri yang biasa mengalami sklerosis antara lain 2. aortoiliac, 2.

    "emoropopliteal, dan 2. in"rapopliteal. &klerosis ini sangat terkait dengan

    tingginya kadar lo+density lipoprotein (LDL) dan %ery+lo+density lipoprotein

    (@LDL) pada penderita DM yang turut disertai dengan peningkatan "aktor %on

    6

  • 7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

    7/51

    ;illebrand plasma dan "ibrinogen plasma, inibisi sintesis prostasiklin, dan

    peningkatan adesi"isitas platelet.

    *,:

    t&rosk,&rosis m&rupakan s&buah kondisi dimana art&ri

    m&n&ba, dan m&ny&mpit kar&na p&numpukan ,&mak pada

    bagian da,am p&mbu,uh darah. "&n&ba,nya art&ri di kaki dapat

    m&mp&ngaruhi otot-otot kaki kar&na b&rkurangnya sup,ai darah$

    s&hingga m&ngakibatkan k&s&mutan$ rasa tidak nyaman$ dan

    da,am 5angka 7aktu ,ama dapat m&ngakibatkan k&matian

    5aringan yang akan b&rk&mbang m&n5adi u,kus diab&tika.ros&s angiopati pada p&nd&rita !iab&t&s m&,,itus b&rupa

    p&ny&mpitan dan p&nyumbatan p&mbu,uh darah p&rif&r$ s&ring

    t&r5adi pada tungkai ba7ah t&rutama kaki$ akibat p&rfusi

    5aringan bagian dista, dari tungkai m&n5adi b&rkurang k&mudian

    timbu, u,kus diab&tika6.

    Iskemik merupakan suatu keadaan yang disebabkan ole karena

    kekurangan dara dalam #aringan, seingga #aringan kekurangan oksigen. 'al ini

    disebabkan adanya proses makroangiopati pada pembulu dara seingga

    sirkulasi #aringan menurun yang ditandai ole ilang atau berkurangnya denyut

    nadi pada arteri dorsalis pedis, tibialis dan poplitea, kaki men#adi atro"i, dingin

    dan kuku menebal. ?elainan selan#utnya ter#adi nekrosis #aringan seingga

    timbul ulkus yang biasanya dimulai dari u#ung kaki atau tungkai. 2terosklerosis

    merupakan sebua kondisi dimana arteri menebal dan menyempit karena

    penumpukan lemak pada bagian dalam pembulu dara. Menebalnya arteri di

    kaki dapat mempengarui otot+otot kaki karena berkurangnya suplai dara,

    seingga mengakibatkan kesemutan, rasa tidak nyaman, dan dalam #angka aktu

    lama dapat mengakibatkan kematian #aringan yang akan berkembang men#adi

    ulkus kaki diabetes. roses angiopati pada penderita diabetes mellitus berupa

    penyempitan dan penyumbatan pembulu dara peri"er, sering ter#adi pada

    tungkai baa terutama kaki, akibat per"usi #aringan bagian distal tungkai

    men#adi berkurang kemudian timbul ulkus kaki diabetes

    9

  • 7/26/2019 BAB 1 2 3 interna.doc

    8/51

    ada p&nd&rita !" yang tidak t&rk&nda,i akan m&ny&babkan

    p&n&ba,an tunika intima %hip&rp,asia m&mbram basa,is art&ri)pada p&mbu,uh darah b&sar dan p&mbu,uh kapi,&r bahkan dapat

    t&r5adi k&booran a,bumin k&,uar kapi,&r s&hingga m&ngganggu

    distribusi darah k& 5aringan dan timbu, n&krosis 5aringan yang

    m&ngakibatkan u,kus diab&tika. ritrosit pada p&nd&rita !"

    yang tidak t&rk&nda,i akan m&ningkatkan *b1 yang

    m&ny&babkan d&formabi,itas &ritrosit dan p&,&pasan oksig&n di

    5aringan o,&h &ritrosit t&rganggu$ s&hingga t&r5adi p&nyumbatan

    yang m&nggangu sirku,asi 5aringan dan k&kurangan oksig&n

    m&ngakibatkan k&matian 5aringan yang s&,an5utnya ti