asuhan keperawatan tb

7/25/2019 Asuhan Keperawatan Tb

1/30

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. D

DENGAN TBC PARU DI INTERNE PRIA

RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

DISUSUN OLEH :

Z U L P I D A R051101

PROGRAM KHUSUS D. III KEPERAWATAN

PASAMAN BARAT

STIKes MERCU BAKTI JAYA

PADANG 00!

0


2/30

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

TBC paru adalah salah satu penyakit menular yang patut diberantas

adalah Tuberculosis paru (Dep Kes RI. 2002

Tu!uan pera"atan kesehatan bagi klien TBC adalah untuk

meningkatkan pengetahuan dan keteraturan untuk meningkatkan pengetahuan

dan keteraturan klien dalam men!alani pengobatan agar tercapai kesembuhan

yang maksimal# selain pentingnya bagi klien TBC adalah bertu!uan untuk

membantu mempertahankan dan membesarkan semangat hidup mereka

( Depkes RI 2000

$enurut %otoadmod!o perilaku dipengaruhi oleh pengetahuan

kehendak dan moti&asi. Dalam hal ini pengetahuan memegang peran penting

bagaimana seseorang harus berprilaku# prilaku tersebut akan mempengaruhi

penderita dalam men!alani pengobatan secara teratur# !ika pengetahuan klien

itu baik# maka akan dapat meningkatkan keteraturan berobat penderita TBC

paru.

Keteraturan dalam pengobatan adalah ' kunci dari pengobatan TBC

paru itu sendiri (Dr. Bahar n"ar ).pB. ank# 2002 ' ** karena

ketidakteraturan berobat akan mengakibatkan timbulnya masalah resistensi#

dimana bakteri TBC +aru dapat hidup berbulan,bulan "alaupun sudah terkena

antibiotika (bakteri TBC paru memiliki daya tahan yang kuat

*


3/30

pabila penderita mengikuti an!uran tenaga kesehatan untuk

meminum obat secara teratur dan rutin sesuai dengan dosis yang dian!urkan#

penderita TBC +aru dapat disembuhkan secara tuntas. -leh karena itu terlebih

dahulu klien TBC +aru dituntut untuk mempunyai pengetahuan dan moti&asi

yang tinggi.

B. TUJUAN

1. T"#"$% U&"&

Tu!uan umum adalah mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan

klien TBC dengan keteraturan berobat di R) maupun nantinya di

puskesmas.

. T"#"$% K'"s"s

* $ampu melakukan pengka!ian pada klien

2 $ampu menganalisa serta menegakkan diagnosa kepera"atan sesuai

dengan prioritas masalah

$ampu menyusun rencana tindakan kepera"atan dalam bentuk

tindakan nyata.

/ $ampu menge&aluasi askep yang telah dibuat.

$ampu mendokumentasikan tindakan askep yang dilakukan.

2


4/30

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

KONSEP DASAR

. Pe%(e)*+$%

Tuberculosis paru adalah penyakit yang disebabkan oleh

myrobacterium tuberculosis yaitu kuman aerob yang dapat hidup terutama di

paru atau berbagai organ tubuh lainnya yang mempunyai tekanan parsial

oksigen yang tinggi (Tabrani Rab 2000 ' 21

Tuberculosis paru dapat dibagi atas dua macam '

* Tuberculoisis primer

Biasanya ineksi ter!adi pada anak,anak. Kuman masuk kedalam saluran

pernaasanb dalam bentuk droplet yang berukuran kurang dari * mikron

yang dapat mencapai al&eolus.

2 Tuberculosis skunder

Ditemukan pada usia de"asa. Kuman dapat berasal dari luar (eksogen

biaanya pada usia lebih tua dinamakan !uga TBC terineksi dan dari dalam

(endogen yaitu dari okus primer yang masih mengandung kuman#

biasanya pada usia de"asa muda disebut !uga TBC post primer

(Danusanto# 2000 ' *0*


5/30

,. E*+--(+

)iat,siat kuman mycobakterium

* Beriat aerob

2 Tidak tahan terhadap sinar ultra&iolet# karena itu penularannya ter!adi pada

malam hari.

Rentan terhadap panas basah sehingga dalam dua (2 menit sa!a basil 3BC

paru yang berada dalam lingkungan basah akan mati bila terkena air

bersuhu *000C

/ kan mati dalam beberapa menit bila terekan alkohol 40 5

Kebal terhadap obat TBC +aru bila dimakan tidak teratur.

/. P$*++--(+

)alah satu kunci dari penyembuhan penyakit TBC +aru adalah '

* danya kesadaran penderita TBC +aru untuk berobat

2 danya kedisiplinan dan keteraturan penderita untuk minum obat sesuai

dengan an!uran dan ketentuan minum obat

Keinginan penderita untuk sembuh

Karena lamanya pengobatan# penderita TBC +aru sering lalai dalam

pengobatan. Ketidakteraturan dalam pengobatan dalam pengobatan membuat

kuman menyempatkan diri mengubah pertahannya# kuman akan bermutasi

atau mengubah gen# sehingga melahirkan antibiotika resistensi terhadap obat

antibiotika (Dr. Bahar n"ar# )pBank# 200/

/


6/30

Ketentuan berobat obat TBC +aru dalam bentuk kombinasi dari berbagai !enis

obat# dalam !umlah yang cukup dan cepat selama 1,6 bulan. )upaya kuman

dapat dibunuh. Dosis tahap intensi dan tahap lan!utan ditelan sebagai dosis

tunggal telah pada saat perut kosong . apabila panduan obat yang digunakan

tidak adekuat (!enis# dosis# dan !angka "aktu pengobatan kuman TBC +aru

akan berkembang men!adi kuman kebal obat atau resisten (Dep. Kes RI 2000

Komplikasi

Komplikasi yang dapat ter!adi pada penderita TBC +aru adalah '

* 7emoptysis (batuk darah

2 +neumothoraks spontan (karena kerusakan !aringan paru oleh TBC

bses paru (pembengkakan pada paru

/ Cor pulmonale (penyakit !antung yang disebabkan oleh kuman TBC +aru

8mpyeme (penumpukkan cairan pada organ berongga

5. M$%+es*$s+ K+%+s

Tanda dan ge!ala penyakit ini yaitu '

* Batuk yang terus menerus dan berdahak selama minggu

2 )esak naas disertai nyeri dada

Badan lemah

/ 7asil laboratorium BT (9

%asu makan menurun# berat badan menurun

1 Berkeringat malam "alaupun tidak ada kegiatan

4 Demam meriang lebih dari sebulan


7/30

Cara penularan

* Kontak langsung# dimana orang yang sehat langsung berhubungan

dengan penderita tanpa perantara.

2 Kontak tidak langsung kuman TBC masuk kedalam tubuh seseorang

melalui perantara seperti saluran pernaasan yang disebut droplet

inection# makanan dan alat,alat yang dipakai penderita.

Ketentraman berobat

Keteraturan berobat adalah penderita TBC +aru yang men!alani

pengobatan sesuai dengan ketentuan : mengambil obat dan meminumnya

secara kontinu sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan

(""".ineksi.com# 2004

. K-&2+3$s+

$enurut %otoadmod!o# 200 bah"a prilaku seseorang dipengaruhi

oleh pengetahuan# kehendak dan moti&asi. Dalam hal ini pengetahuan

memegang peranan penting bagaimana seseorang harus berprilaku. +erilaku

tersebut akan mempengaruhi penderita dalam men!alani pengobatan. ;adi !ika

pengobatan klien itu baik# maka akan dapat meningkatkan keteraturan

penderita TBC +aru dalam pengobatan.

1


8/30

BAB III

TINJAUAN KASUS

+. Pe%(3$#+$%

*. Identitas klien mencakup nama# umur# !enis kelamin# pendidikan#

peker!aan# agama# alamat %o. $R ruangan tanggal masuk# dolongan darah ' B

)umber inormasi ' telepon : henpon

gama ' Islam

Identitas +enanggung !a"ab

%ama ' %y.

mur ' * tahun

+eker!aan ' Rumah tangga

lamat ' +ayakumbuh

*2


14/30

II. T$%8$9*$%8$ 6+*$

%adi ' ?1


15/30

,. R+:$4$* Kese'$*$% Se3$)$%(

Klien mengatakan nyeri bagian dada dan perut dan dada bagian kiri

sangat nyeri

)esak naas saat beraktiitas !ika klien beristirahat sesak berkurang

a. Keluhan utama

+encetus : penyebab ' sesak naas dan nyeri bagian

lambung

Kualitas '

okasi ' bagian dada kiri

Kega"atan ' bagian perut

aktu ' sat klien beraktiitas

b. pakah sudah berobat ' sudah

Tn. D sudah berobat kepuskesmas 2 hari yang lalu tetapi sesak

naas sering datang dan klien langsung minta ru!ukan ke R) $.

D!amil +adang

/. R+:$4$* Kese'$*$% Ke"$)($

Tidak ada anggota keluarga klien yang menderita penyakit seperti

klien dan penyakit keturunan lainnya.

*/


16/30

III. Pe&e)+3s$$% ;+s+3

*. Rambut dan hygeiene

arna rambut ' pirang

Bau ' tidak

Keadaan rambut ' tumbuh subur

Kulit kepala ' bersih

2. $ata

+osisi ' simeteris

lis mata ' simetris

Kelopak mata ' tidak menutupi pupil

Kon!ungti&a ' anemis

)klera ' ikterik

+upil ' respon cahaya baik

. 7idung ' simetris kiri dan

kanan

Rongga hidung tidak kotor# tidak ada pembengkakan# tanda radang

/. $ulut dan tenggorokan

Rongga ' normal

>igi : gusi ' caries

Tonsil ' tidak

. Telinga

Tes pendengaran ' u!i berbisik

*


17/30

1. eher

Kelen!er getah being subo mandibula dan sekitar telinga ' tidak

Kaku kuduk ' tidak

Tekanan &ena !ugularis '

4. Dada:Thorak

;enis pernaasan ' perut

+enggunaan otot perut ' epigastium

+ernaasan cuping hidung ' ya

Erekuensi ' 21


18/30

uskultasi

Irama (B;I : B; II ' tidak teratur

Kekuatan ' kuat

Bunyi bising ' ada

?. bdomen

Keluhan ' mual

Ineksi

Bentuk ' membuncit : acites

Dinding perut ' sirkulasi kolateral ada

+alpasi

+embesaran ' Teraba

Turgor kulit ' baik

ingkaran perut ' cm

+erkusi ' tympani

uskultasi

Bising usus ' ada F.. kali:menit

*0. >enita rinaria

engkap ' ya

Terpasang kateter ' tidak

Keluhan ' nyeri

Kebersihan ' bersih

rine "arna ' coklat

*4


19/30

**. engan,lengan tungkai

8ktremitas atas (kiri:kanan ' tidak ada keluhan

Keluhan otot

Kiri Kanan

Rentang gerak ' bebas disertai nyeri

8ktremitas ba"ah ' tidak ada keluhan

Kekuatan otot

Kiri Kanan

Tanda khusus '

Kulit ' sa"o matang

*2. )istem persyaraan ' +aralise

*. Kesadaran

K"antitati ' disorientasi

K"alitati

$mebuka mata (8 ' (/ spontan

$otorik (% ' (1 mengikuti perintah

@erbal (@ ' (

>)C ' 8 (/ $ (1 @ (

' *

*6


20/30

POLA KEBIASAAN SEHARI9HARI

NO POLA SEHAT SAKIT 8liminasi

BB

, Erekuensi

, aktu

, Konsistensi

, +enggunaan pencahar

BK, Elek

, arna

, Bau

, Ke!ernihan

, 8ndapan

+agi dan sore

,4 kali:hari

bening

ya

tidak

+agi# sore# malam

*0,20 kali : hari

coklat

tidak

ya

B %utrisi

, +ola makan

, $akanan kesukaan

, $akanan pantangan

, %asi# laui pauk#

sayur dan buah

< : hari habis

setiap porsi

, ada

, < sehari tidak

habis setiap

porsi

, ada

C Tidur : istirahat

, aktu tidur (!am

, ama tidur : hari

, Kebiasaan penghantar tidur

, Kebiasaan saat tidur

, Kesulitan dalam tidur

9 4,6 !am:hari 9 /, !am:hari

D kti&itas dan latihan

, Kegiatan dalam peker!aan

, -lah raga

;enis

+%) : kantor

*?


21/30

Erekuensi

, Kegiatan "aktu luang

, Kesulitan : keluhan dalam

hal

Keladang

$udah merasa

kelelahan

)esak naas

setelah beraktiitas

I7. R+:$4$* L+%(3"%($%

Kebersihan ' ingkungan belakangan# halaman rumah dan

lingkungan bersih

Bahaya ' ingkungan pekarangan rumah dan sekitarnya

tidak ada yang menimbulkan bahaya

+olusi ' ingkungan rumah dan sekitarnya tidak ada pabrik#

tidak menimbulkan bahaya

R+:$4$* Ps+3-s-s+$

2. +ersepsi diri

7al yang dapat dipikirkan saat ini

7arapan setelah men!alani pera"atan

+erubahan yang dirasa setelah sakit

. )uasana hati ' tidak begitu cemas terhadap penyakit yang dideritanya

Rentang perhatian ' pernaasan nyeri otot dan sesak naas

/. 7ubungan komunikasi

a. Bicara ' mampu mengerti orang lain

Bahasa utama ' bahasa $inang

20


22/30

Bahasa daerah ' ya

b. Tempat tinggal ' bersama orang lain yaitu istri# anak,anak dan

menantu

c. Kehidupan keluarga

adat istiadat ' ya

pembuat keputusan dalam keluarga ' kepala keluarga

pola komunikasi ' telepon

Keuangan ' kurang

d. Kesulitan dalam keluarga ' hubungan dengan sanak keluarga

7. R+:$4$* Se3s"$

>angguan hubungan seksualitas disebabkan kondisi ' ertilitas

7I. R+:$4$* S2+)+*"$

7II. D$*$ 2e&e)+3s$$% 8+$(%-s*+3 < $=-)$*-)+"&

abor rutin

Darah 7B ' *#4 (*2,*/

eukosit ' 4?00:mm (000,*0000

8D 7T ' 6

7itungan !enis trombosit ' *01.000

2*


23/30

rin >R ' ?1

reum ' / mg 5 (20,/0

Kretinin ' ,

$ natrium ' *? $eg : (*,*/6

IC ' 1**

CK$B ' 4

7R ' *00el + ' normal

Total kolesterol ' 200 mg:dl

7D kolesterol ' 1 mg:dl

D kolesterol ' *2/ mg:dl

Trigliserida ' 1 mg:dl

sam urat ' ?# mg:dl

Total protein ' 1#/ g:dl

lbumin ' /#0 g:dl

>lobulin ' 2#/ g:dl

Bilirubin total ' 2# mg:dl

Bilirubin direk ' *#/ mg:dl

Bilirubin indirek ' 2#* mg:dl

)>-T ' 6 u:l

22


24/30

)>+T ' /? u:l

7emoglobin ' */#/ g:dl

ekosit ' 4?00 : mm

8D * !am ' 0 mm

Basoil ' 0 5

8osinoil ' 0 5

%. Batang ' 2 5

%. )egmen ' 4 5

imposit ' 20 5

$onosit ' 5

P)-()$& *e)$2+

Cairan inus glukosa 5

*2 !am : kol

+asang -2

anspreGol * < 0 mg

Eurosemid * < 0# mg

Dukula< * < 2 mg

)ulraat < *

mro< 20 /0 mg < *

2


25/30

ANALISA DATA

N- D$*$ M$s$$' E*+--(+

*. DO >

- 8kspresi "a!ah klien

tampak pucat

- Batuk (9

- Bunyi naas Rochi (9

-+ergerakan dada tidak

simetris

- -2 terpasang

DS >

- Klien mengatakan sesak

naas

+erubahan !alan

naas tidak eekti

2. DO >

-

Klien tampak lemah- eukosit

- )uhu badan tinggi

- Berat badan menurun

DS >

- Klien mengatakan

badannya sangat lemah.

Kurang

pengetahuantentang kebutuhan

pengobatan

Kurang mengenal

sumber inormasi

DO

-+orsi makan habis H porsi

- rine "arna coklat

DS

- Klien mengatakan nasu

makan menurun

+erubahan nutrisi

kurang dari

kebutuhan tubuh

Intake yang tidak

adekuat

2/


26/30

ASUHAN KEPERAWATAN

N- D?. Ke2e)$:$*$% T"#"$% I%*e)6e%s+ R$s+-%$

* Bersihkan !alan

naas tidak eekti

b:d penumpukkan

secret pada !alan

naas

Rasa nyeri berkurang

dengan kriteria

- +at tampak tenang

- +at mengatakan

teratur makan obat

- Bina 7am yang

baik

- Identiikasi

penyebab rasa

nyeri

- gar dapat

mengetahui rasa

nyeri klien

- gar rasa nyeri

klien dapat

ditanggulangi

-gar klien bisa

memoti&asi untuk

menyerahkan diri

pada Tuhan 3$8

2 +eningkatan suhu

tubuh b:d eektiitas

peradangan pada

paru

- kti&itas klien

dilakukan sendiri

- Control suhu

tubuh klien

- Berikan pen!elasan

tentang prosedur

dan pengobatan

- gar klien bisa

merasa tenang

- gar klien dapat

mengetahui rasanyeri yang

dirasakan

>angguan nutrisi

kurang dari

kebutuhan b:d

intake yang kurang

- %utrisi klien dapat

dipenuhi kembali

- Berat badan

stabil : meningkat

- Tidak mengalami

tanda malnutrisi

- Ka!i ri"ayat

nutrisi termasuk

makanan yang

disukai

- Timbang berat

badan

- Berikan makanan

sedikit tapi sering

- $enga"asi

penurunan berat

badan

- $eningkatkan

nasu makan dan

pemasukan oral

- $akan sedikit

dapat menurunkan

kelemahan

2


27/30

IMPLEMENTASI DAN E7ALUASI

%ama ' Tn. D

%o $R ' 41114

T$%(($ D? I&2e&e%*$s+ E6$"$s+

/ $aret 2006 I - $embina 7am yang baik

- $emasang cairan inus

- $engidentiikasi penyebab

kecemasan dan nyeri

- $emberikan pen!elasan

tentang keteraturan makan

obat

) ' Klien mengatakan

cemasnya sudah mulai

berkurang serta nyeri

- ' 8


28/30

DA;TAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

N- D?. Ke2e)$:$*$% T(. M"%"T(.

Te)$*$s+TT

* >angguan !alan naas tidak

eekti b:d penumpukkan secret

pada !alan naas

/ $aret 2006

2 +eningkatan suhu tubuh b:d

eek peradangan pada paru

$aret 2006

>angguan nutrisi kurang dari

kebutuhan b:d intake yang

kurang

1 $aret 2006

24


29/30

KATA PENGANTAR

lhamdulillah penulis ucapkan segala pu!i syukur kepada llah )T atas

berkah rahmat dan karunia,%ya penulis menyelesaikan laporan studi kasus ini.

dapun !udul laporan ini adalah ' suhan Kepera"atan pada Tn. D dengan

TB. +aru di Interne +ria Ruangan -2 R) Dr. $. D!amil +adang. aporan studi

kasus ini penulis susun untuk melengkapi dan memenuhi salah satu syarat dalam

menyelesaikan pendidikan hli $adya Kepera"atan pada )TIKes $ercu Bakti

;aya +adang.

Dalam penulisan laporan studi kasus ini penulis banyak mendapatkan

bimbingan serta bantuan dari berbagai pihak. ntuk itu penulis menyampaikan

terima kasih kepada '

*. Ibu %s. 3alinda# ).Kep dan %s. De&ia Rosa# ).Kep selaku pengu!i )tikes

$ercubakti!aya +adang yang telah membimbing dan mengarahkan penulis

dalam u!ian praktek.

2. Bapak %s. a"an ahyudi# ).Kep selaku pengu!i dari ruangan ra"at inap

inter interne pria R). DR. $. D!amil +adang.

. Ibu $itahul $airah. ).Kep. )elaku Ketua +rogsus D.III Kepera"atan.

/. Rekan, rekan )tikes $ercubakti!aya +adang

26i


30/30

$ungkin laporan studi kasus ini masih terdapat kekurangan,kekurangan.

-leh sebab itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak demi

kesempurnaan laporan studi kasus ini.

khir kata# semoga laporan kasus ini bermanaat bagi kita semua# tenaga

kesehatan umumnya dan tenaga kepera"atan khususnya.

+adang@ $aret 2006

+enulis

ii

asuhan keperawatan tb

Documents