asuhan keperawatan pada ny. m dan ny. s...

i

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DAN NY. S YANG

MENGALAMIKANKER PAYUDARA DENGAN NYERI

KRONIS DI RUANG MAWAR 3

RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma 3 Keperawatan

DISUSUN OLEH :

RIZKI WAHYU UTAMI

P14045

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2017

ii

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Rizki Wahyu Utami

NIM : P14045

Program Studi : D3 Keperawatan

Judul Karya Tulis Ilmiah : Asuhan Keperawatan pada Ny. M dan Ny. S

YangMengalamiKanker Payudara Di Ruang

Mawar 3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini

benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambil alihan tulisan/

pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah

hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai

dengan ketentuan akademik yang berlaku.

Surakarta, Juli 2017

Yang Membuat Pernyataan

Rizki Wahyu Utami

P14045

iii

MOTTO

1. “Bermimpilah, Karena Tuhan Akan Memeluk Mimpi-Mimpi Itu.” (Andrea

Hirata – Sang Pemimpi)

2. “Hanya Ada Dua Pilihan: Menjadi Apatis Atau Mengikuti Arus. Tapi, Aku

Memilih Untuk Jadi Manusia Merdeka.” (Soe Hok Gie – Catatan Seorang

Demonstran)

3. “Biar Tidak Capek Itu Harus Ikhlas. Ikhlas Itu Harus Sama Antara Hati,

Pikiran Dan Perbuatan.” (Jusuf Kalla)

iv

LEMBAR PERSETUJUAN

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DAN NY. S YANG

MENGALAMIKANKER DENGAN NYERI KRONIS PAYUDARA

DI RUANG MAWAR 3

RSUD Dr. MOEWARDISURAKARTA

Diajukan sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar

Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep.)

Oleh :

RIZKI WAHYU UTAMI

P14045


Menyetujui,

Pembimbing

Dheny Rohmatika, S. SiT., M.Kes

NIK.200582015

v

LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI

Telah Di Uji Pada Tanggal :

Juli 2017

Dewan Penguji :

Penguji I : (.................................)

1. Mellia Silvy Irdianty, M. PH

NIK.201690157

Penguji II : (.................................)

2. Dheny Rohmatika, S. SiT., M. Kes

NIK.200582015

vi

HALAMAN PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :

Nama : Rizki Wahyu Utami

NIM : P14045

Program Studi : D3 Keperawatan

Judul : Asuhan Keperawatan pada Ny. M dan Ny. Syang Mengalami

Kanker Payudara dengan nyeri kronis diRuang Mawar 3 RSUD

Dr. Moewardi Surakarta

Telah diujikan dan dipertahankan diharapkan

Dewan Penguji Karya Tulis Imiah

Prodi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta

Ditetapkan di : Surakarta

Hari/Tanggal :Senin, 7 Agustus 2017

DEWAN PENGUJI

1. Penguji I :Mellia Silvy Irdianty, M. PH (………..……….)

NIK.201690157

2. Penguji II : Dheny Rohmatika, S. SiT., M. Kes (…….......………)

NIK. 200582015

Mengetahui,

Ketua Program Studi D3 Keperawatn

STIKes Kusuma Husada Surakarta

Meri Oktariani, S.Kep., Ns.,M.Kep

NIK. 200981037

vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena

berkat, rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny. M dan Ny. S Yang

Mengalami Kanker Payudara dengan Nyeri Kronis di RSUD Dr. Moewardi

Surakarta”.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada yang terhormat :

1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua STIKes Kusuma

Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk dapat

menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

2. Meri Oktariani S.Kep., Ns.,M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba

ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Erlina Windyastuti S.Kep., Ns.,M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi

D3 Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk

dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

4. Dheny Rohmatika, S. SiT., M. Kes, selaku dosen pembimbing sekaligus

sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat memberikan

masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta

memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.

5. Melia Silvy Irdianty, M. PH, selaku penguji yang telah membimbing

dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan

nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi

kasus ini.

6. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan

wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.

viii

7. Ibu Erissa S. Kep selaku pembimbing klinik RSUD dr. Moewardi

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam

menyusun studi kasus ini.

8. Ny. M dan Ny. S selaku responden dalam penyusunan studi kasus ini.

9. Kedua orangtuaku, Bapak dan Ibu yang selalu menjadi motivasi saya

dalam menempuh pendidikan dan yang selalu setia mendampingi serta

menyemangati saya dalam keadaan apapun.

10. Temen-temen Mahasiwa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma

Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-

persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.


Penulis

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................... i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ................................................ ii

MOTTO ..................................................................................................... iii

LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................... iv

DAFTAR ISI ............................................................................................... v

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. vi

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1

1.2 Batasan Masalah ............................................................................. 4

1.3 Rumusan masalah ............................................................................ 4

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum ....................................................................... 5

1.4.2 Tujuan Khusus ...................................................................... 5

1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat Teoritis .................................................................... 6

1.5.2 Manfaat Praktis ..................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit Kanker Payudara

2.1.1 Definisi ................................................................................. 8

2.1.2 Etiologi ................................................................................. 9

2.1.3 Klasifikasi ............................................................................. 10

2.1.4 Patofisiologi .......................................................................... 12

2.1.5 Manifestasi Klinis ................................................................. 14

2.1.6 Pemeriksaan penunjang ......................................................... 16

2.1.7 Masalah Keperawatan ........................................................... 17

2.1.8 Penatalaksanaan .................................................................... 18

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian ............................................................................ 21

2.2.2 Diagnosis .............................................................................. 23

2.2.3 Perencanaan .......................................................................... 24

2.2.4 Evaluasi ................................................................................ 30

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian ............................................................................ 32

3.2 Batasan Masalah ............................................................................. 32

3.3 Partisipan ........................................................................................ 32

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................... 32

3.5 Pengumpulan Data .......................................................................... 33

3.6 Uji Keabsahan Data ......................................................................... 33

3.7 Analisa Data .................................................................................... 34

BAB IV HASIL

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Lokasi ..................................... 36

4.1.2 Pengkajian ............................................................................... 36

4.1.3 Analisa Data ............................................................................. 45

4.1.4 Diagnosa Keperawatan ............................................................. 46

x

4.1.5 Intervensi ................................................................................ 47

4.1.6 Implementasi ........................................................................... 49

4.1.7 Evaluasi .................................................................................. 54

BAB V PEMBAHASAN

5.1 Pembahasan

5.1.1 Pengkajian ............................................................................... 57

5.1.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................. 59

5.1.3 Intervensi ................................................................................ 60

5.1.4 Implementasi ........................................................................... 62

5.1.5 Evaluasi .................................................................................. 64

BAB VI KESIMPULAN DAB SARAN

6.1 Kesimpulan

6.1.1 Pengkajian ................................................................................ 66

6.1.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................ 66

6.1.3 Intervensi Keperawatan ............................................................ 67

6.1.4 Implementasi Keperawatan ...................................................... 67

6.1.5 Evaluasi Keperawatan .............................................................. 67

6.2 Saran

6.2.1 Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan .......................................... 68

6.2.2 Bagi Tenaga Kesehatan ........................................................... 68

6.2.3 Bagi Institusi Pendidikan .......................................................... 69

6.2.4 Bagi Pembaca .......................................................................... 69

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2. Asuhan Keperawatan

Lampiran 3. Jurnal Penelitian

Lampiran 4. Lembar Audience

Lampiran 5. Lembar Konsultasi

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Kanker Payudara merupakan ancaman serius atau momok bagi

kaum perempuan.Kanker Payudara termasuk jenis penyakit ganas yang

sangat ditakuti oleh kaum perempuan karena kanker payudara menempati

urutan kedua setelah leher kanker rahim. Di Indonesia, problem kanker

payudara menjadi lebih besar lagi karena lebih dari 70% penderita datang

ke dokter pada stadium lebih besar lagi. Oleh karena itu permasalahan

kanker payudara membutuhkan perhatian khusus (Putra,2015).

Kanker merupakan salah satu penyakit yang telah menjadi masalah

kesehatan masyarakat di dunia maupun di Indonesia. Setiap tahun, 12 juta

orang diseluruh dunia menderita kanker dan 7,6 juta di antaranya

meninggal dunia karena kanker. Di Amerika insiden penyakit kanker

sekitar 1.638.910 kasus baru kanker didiagnosa pada tahun 2012, sekitar

577.190 orang meninggal karena kanker serta lebih dari 1500 orang

meninggal karena kanker setiap harinya dan diketahui bahwa sekitar

178.000 perempuan di diagnosis terkena kanker payudara setiap tahunnya

(American Cancer Society, 2012). Kanker payudara merupakan penyebab

utama kematian perempuan berusia 40-55 tahun, serta penyebab terbesar

kedua kematian setelah kanker paru-paru (Santoso 2009, dikutip dalam

Enikmawati, 2015).

2

Prevalensi Kanker Payudara di Jawa Tengah berdasarkan diagnosis

dokter atau hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 sebesar

2,1 per 1000 penduduk. Kanker merupakan penyebab kematian nomor 7

(5,7%) setelah stroke, TB, hipertensi, cedera, perinatal, dan DM. Rata-rata

Rumah Sakit di Indonesia berdasarkan data statistik Rumah Sakit dalam

Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2013, kanker payudara

menempati urutanpertama pada pasien rawat inap (16,85%), disusul

kanker leher rahim (11,78%), kanker hati dan saluran empedu

intrahepatik (9,69%), Leukemi (7,42%), dan Limfoma non Hodgkin

(6,69%) (Depkes RI, 2013).

Kanker payudara adalah pertumbuhan sel payudara yang tidak

terkontrol lantaran perubahan abnormal dari gen yang bertanggung jawab

atas pengaturan pertumbuhan sel. Kanker payudara menunjukkan suatu

benjolan pada payudara yang dapat diraba dengan tangan, semakin lama

semakin mengeras dan bentuknya tidak beraturan (Santoso, 2009, dikutip

dalam Enikmawati, 2015).

Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal (abnormal)

pada payudara yang terus tumbuh berupa ganda.Akhirnya,sel-sel ini

menjadi bentuk benjolan di payudara. Jika benjolan kanker itu tidak

dibuang atau terkontrol, sel-sel kanker bisa menyebar (metastase) pada

bagian tubuh lainnya. Metastase bisa terjadi pada kelenjar betah bening

(limfa),ketiak,ataupun di atas tulang belikat. Selain itu sel-sel kanker bisa

bersarang di tulang, paru-paru, hati, kulit, dan bawah kulit (Erik.T,2005).

3

Kanker Payudara merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel

normal mammae dimana sel lab normal timbul dari sel-sel

normal,berkembang biak dan menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh

darah(Nurafif dan Kusuma, 2015).

Tanda dan gejala yang timbul akibat penyakit atau proses kanker

antara lain nyeri,demam dan berkeringatan, anoreksia atau berat badan

menurun. Gejala yang lain yaitu kelainan mulut,mual dan muntah,diare

konstipasi, kelainan kulit,perdarahan kelainan neurologis dan sindrom

psikiatris (Aman et al, 2010).

Pada pasien kanker, gangguan yang biasanya terjadi adalah

insomnia. Insomnia merupakan gangguan tidur yang umum terjadi.Pola

tidur pasien kanker dapat terganggu karena sakit fisik akibat kanker,

nyeri, efek samping obat-obatan atau terapi kanker lainnya (misal mual,

muntah, diare), lingkungan (suhu dan kebisingan ruangan), gaya hidup

(pola makan, olah raga, rutinitas tidur, kondisi emosional), dan dampak

psikologis dari kanker.Kualitas tidur merupakan hal yang penting untuk

penyembuhan, serta meningkatkan fungsi imun dan kesehatan mental.

Selain itu, kurang tidur diketahui berhubungan dengan depresi,

kecemasan, dan menurunkanfungsi kognitif.Pada pasien kanker,

gangguan tidur dapat memengaruhi kualitas hidup pasien, sistem

kekebalan tubuh, kemampuan kognitif, dan kemampuan untuk melakukan

kegiatan sehari-hari (Hananta et al. 2014).

4

Penatalaksanaan kanker bergantung pada jenis atau tipe kanker

yang diderita,asal kanker tersebut atau pola penyebarannya, umur dan

kondisi kesehatan umum. Sedangkan,secara spesifik disebutkan bahwa

penatalaksanaan kanker payudara yang penerapannya banyak tergantung

pada stadium klinik penyakit, ada tiga macam yaitu mastektomi,radiasi,

dan kemoterapi (Putra, 2015).

Rekam medis RS Dr. Moewardi Surakarta menunjukan prevalensi

kasus kanker, antara lain kanker Endometrium terdapat 14 orang, Kanker

Serviks terdapat 2.895 orang dan Kanker Payudara 3.810 orang.

Latar belakang diatas menunjukan penulis tertarik untuk menyusun

karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Ny. M dan

Ny. S yang mengalami Kanker Payudara dengan Nyeri Kronisdi ruang

Mawar 3RS Dr.Moewardi Surakarta”.

1.2. Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan

pada Ny. M dan Ny. S yang mengalami Kanker Payudaradengan Nyeri

Kronisdiruang Mawar 3 RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

1.3. Rumusan Masalah

BagaimanakahAsuhan Keperawatan pada Ny. M dan Ny. S yang

mengalami Kanker Payudara dengan Nyeri Kronis di ruang Mawar 3

RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

5

1.4. Tujuan

Tujuan Karya Tulis Ilmiah ini, antara lain sebagai berikut.

1.4.1. Tujuan Umum

MelaksanakanAsuhan Keperawatan pada Ny. M dan Ny. S yang

mengalami Kanker Payudara dengan Nyeri Kronis di ruang Mawar 3

RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

1.4.2. Tujuan Khusus

1. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Ny.

M dan Ny. S yang mengalami Kanker Payudara dengan

Nyeri Kronis di ruang Mawar 3 RSUDDr.Moewardi

Surakarta.

2. Penulis mampu menetapkan diagnosis keperawatan pada Ny.

M dan Ny. S yang mengalami Kanker Payudara dengan

Nyeri Kronisdi ruang Mawar 3 RSUDDr.Moewardi

Surakarta.

3. Penulis mampu menyusun perencanaan keperawatan pada

Ny. M dan Ny. S yang mengalami Kanker Payudara dengan

Nyeri Kronis di ruang Mawar 3 RSUDDr.Moewardi

Surakarta.

4. Penulis mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada

Ny. M dan Ny. S yang mengalami Kanker Payudara dengan

Nyeri Kronisdi ruang Mawar 3 RSUDDr.Moewardi

Surakarta.

6

5. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny. M dan Ny. S

yang yang mengalami Kanker Payudara dengan Nyeri

Kronisdi ruang Mawar 3 RSUDDr.Moewardi Surakarta.

1.5. Manfaat

1.5.1. Manfaat Teoritis

Karya tulis ini diharapkan dapat menjadi acuan dalam

pengembangan ilmu keperawatan, khususnya pada klien yang

mengalami Kanker Payudara pada masa yang akan datang.

1.5.2. Manfaat Praktis

1. Bagi Klien

Klien mendapatkan informasi dan pengetahuan tentang

penanganan kanker payudara.

2. Bagi Rumah Sakit

Sebagai referensi dan masukan dalam memberikan

asuhan keperawatan yang komprehensif pada klien dengan

Kanker Payudara dan sebagai masukan dalam peningkatan

mutu pelayanan keperawatan khususnya asuhan

keperawatan pada klien dengan Kanker Payudara.

3. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan

Menghadirkan laporan kasus sebagai bentuk dari

laporan kepustakaan dibidang ilmu kesehatan yaitu dalam

bidang ilmu keperawatan dan dapat digunakan sebagai

bahan masukan bagi pihak-pihak yang berkepentingan

7

langsung dalam Karya Tulis Ilmiah ini untuk tenaga

kesehatan khusunya keperawatan.

4. Bagi Perawat

Mampu memberikan asuhan keperawatan secara

komprehensif kepada klien yang mengalami Kanker

Payudara.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kanker Payudara

2.1.1 Definisi

Kanker payudara adalah pertumbuhan sel payudara yang

tidak terkontrol lantaran perubahan abnormal dari gen yang

bertanggung jawab atas pengaturan pertumbuhan sel. Kanker

payudara meunjukkan suatu benjolan pada payudara yang dapat

diraba dengan tangan, semakin lama semakin mengeras dan

bentuknya tidak beraturan (Santoso, 2009, dikutip dalam

Enikmawati, 2015).

Kanker payudara adalah keganasan pada sel-sel yang

terdapat pada jaringan payudara, bisa berasal dari komponen

kelenjarnya (epitel saluran maupun lobusnya) maupun komponen

selain kelenjar seperti jaringan lemak, pembuluh darah dan

persarafan jaringan payudara (Irianto, 2015).

Kanker payudara merupakan penyakit keganasan yang

paling banyak menyerang wanita. Penyakit ini disebabkan karena

terjadinya pembelahan sel-sel tubuh secara tidak teratur sehingga

pertumbuhan sel tidak dapat dikendalikan dan akan tumbuh

menjadi benjolan tumor (kanker). Apabila tumor ini tidak

diambil, di khawatirkan akan masuk dan menyebar ke seluruh

tubuh. Kanker payudara umumnya menyerang wanita kelompok

umur 40-70 tahun, tetapi resiko terus meningkat dengan tajam dan

9

cepat sesuai dengan pertumbuhan usia. Kanker payudara jarang

terjadi pada usia di bawah 30 tahun (Wijaya dan Putri, 2013).

Kanker Payudara merupakan gangguan dalam pertumbuhan

sel normal mammae dimana sel lab normal timbul dari sel-sel

normal, berkembang biak dan menginfiltrasi jaringan limfe dan

pembuluh darah (Nurafif dan Kusuma, 2013).

2.1.2 Etiologi

Menurut Nurafif dan Kusuma (2013) Penyebab kanker

payudara adalah

1. Kanker payudara yang terdahulu terjadi mlaignitas sinkron di

payudara lain karena mammae organ berpasangan.

2. Keluarga, di perkirakan 5% semua kanker adalah predisposisi

keturunan ini, dikuatkan bila 3 anggota keluarga terkena

carsinoma mammae.

3. Kelainan payudara (benigna) kelainan fibrokistik (benigna)

terutama pada periode fertil, telah di tunjukan bahwa wanita

yang menderita atau pernah menderita yang porliferatif

sedikit meningkat.

4. Makanan, berat badan dan faktor risiko lain. Status sosial

yang tinggi menunjukan resiko yang meningkat, sedangkan

berat badan yang berlebihan ada hubungan dengan kenaikan

terjadi tumor yang berhubungan dengan oestrogen pada

wanita post menopouse.

10

5. Faktor endokrin dan reproduksi Graviditas matur kurang dari

20 tahun dan graviditas lebih dari 30 tahun , menarche kurang

dari 12 tahun.

6. Obat anti konseptiva oral penggunaan pil anti konsepsi jangka

panjang lebih dari 12 tahun mempunyai resiko lebih besar

untuk terkena kanker.

2.1.3 Klasifikasi

Menurut Brunner dan Suddarth (2013), Tipe Kanker

Payudara adalah sebagai berikut:

1. Karsinoma Duktal Menginfeltrasi

Merupakan tipe histologis yang paling umum,

merupakan 75% dari semua jenis kanker payudara.Kanker

ini sangat jelas karena jelas saat dipalpasi.Kanker jenis ini

biasanya bermestasis ke nodus aksila.Prognosisnya lebih

buruk dibanding dengan tipe kanker lainnya.

2. Karsinoma Lobular Menginfiltrasi

Tipe jenis ini jarang terjadi, merupakan 5-15%

kanker payudara.Tumor ini biasanya terjadi pada suatu area

penebalan yang tidak baik pada payudara bila dibandingkan

dengan tipe duktal menginfiltrsi.Tipe ini lebih umum

multisentris, dengan demikian, dapat terjadi penebalan

beberapa area pada salah satu atau kedua

payudara.Karsinom duktal menginfiltrasi dan lobular

menginfiltrasi mempunyai keterlibatan nodus aksilar yang

11

serupa, meskipun tempat metastasisnya berbeda.Karsinoma

duktal bisanya menyebar ke tulang, paru, hepar atau otak,

sementara karsinoma lobular biasanya bermetasis ke

permukaan meningeal atau tempat-tempat tidak lazim

lainnya.

3. Karsinoma Medular

Menempati sekitar 6% dari kanker payudara dan

tumbuh dalam kapsul didalam duktus.Tipe ini dapat

menjadi besar tetapi meluas dengan lambat, sehingga

prognosisnya seringkali lebih baik.

4. Kanker Musinus

Menempati sekitar 3% dari kanker

payudara.Penghasil lendir, juga tumbuh dengan lambat,

sehingga kanker ini mempunyai prognosis yang lebih baik

dari lainnya.

5. Kanker Duktal-Tubular

Kanker jenis ini jarang terjadi, menempati hanya

sekitar 2% dari kanker. Karena metastasis aksilaris secara

histologi tidak lazim,maka prognosisnya sangat baik.

6. Karsinoma Inflamatori

Tipe kanker payudara yang jarang 1-2% dan

menimbulkan gejala-gejala yang berbeda dari kanker

lainnya.Tumor setempat ini nyeri tekan dan sangat nyeri,

payudara secara abnormal keras dan membesar.Kulit di atas

12

tumor ini merah dan agak hitam. Sering terjadi dan retraksi

puting susu. Gejala-gejala ini dengan cepat berkembang

dan memburuk dan biasanya mendorong pasien mencari

bantuan medis dan lebih cepat dibanding pasien wanita

lainnya dengan massa kecil pada payudara. Penyakit dapat

menyebar dengan cepat pada bagian tubuh lainnya.

7. Karsinoma Payudara In Situ

Karsinoma payudara in situ lebih sering di deteksi

dengan meluasnya penggunaan skrining

mammografi.Penyakit ini ditandai oleh proliferasi sel-sel

malignan di dalam duktus dan lobulus, tanpa invasi ke

dalam jaringan sekitarnya.

2.1.4 Patofisiologi

Untuk dapat menegakkan diagnosa kanker dengan baik,

terutama untuk melakukan pengobatan yang tepat, diperlukan

pengetahuan tentang proses terjadinya kanker dan perubahan

strukturnya. Tumor atau neoplasma merupakan kelompok sel

yang berubah dengan ciri proliferasi yang berlebihan dan tak

berguna, yang tak mengikuti pengaruh jaringan sekitarnya.

Proliferasi abnormal sel kanker akan mengaganggu fungsi

jaringan normal dengan menginfiltrasi dan memasukinya dengan

cara menyebarkan anak sebar ke organ-organ yang jauh. Di dalam

sel tersebut telah terjadi perubahan secara biokimiawi terutama

dalam intinya. Hampir semua tumor ganas tumbuh dari suatu sel

13

yang mengalami tranformasi maligna dan berubah menjadi

sekelompok sel ganas di antara sel normal (Wijaya dan Putri,

2013).

Sel kanker dapat menyebar melalui aliran pembuluh darah

dan permeabilitaskapiler akan terganggu sehingga sel kanker

dapat berkembang pada jaringan kulit.Sel kanker tersebut akan

terus menginfiltrasi jaringan kulit, menghambat danmerusak

pembuluh darah kapiler yang mensuplai darah ke jaringan

kulit.Akibatnya jaringan dan lapisan kulit akan mati (nekrosis)

kemudian timbul lukakanker. Jaringan nekrosis merupakan media

yang baik untuk pertumbuhan bakteri, baikbakteri aerob atau

anaerob. Bakteri tersebut akan menginfeksi dasar lukakanker

sehingga menimbulkan bau yang tidak sedap. Selain itu, sel

kanker danproses infeksi itu sendiri akan merusak permeabilitas

kapiler kemudianmenimbulkan cairan luka (eksudat) yang

banyak. Cairan yang banyak dapatmenimbulkan iritasi sekitar

luka dan juga gatal-gatal. Pada jaringan yang rusakdan terjadi

infeksi akan merangsang pengeluaran reseptor nyeri sebagai

respontubuh secara fisiologis, akibatnya timbul gejala nyeri yang

hebat. Sel kanker itusendiri juga merupakan sel imatur yang

bersifat rapuh dan merusak pembuluhdarah kapiler yang

menyebabkan mudah perdarahan. Adanya luka kanker, bauyang

tidak sedap dan cairan yang banyak keluar akan menyebabkan

masalahpsikologis pada pasien. Akhirnya, pasien cenderung

14

merasa rendah diri, mudah marah atau tersinggung, menarik diri

dan membatasi kegiatannya. Hal tersebut yangakan menurunkan

kualitas hidup pasien kanker (Astuti, 2013)

2.1.5 Manifestasi Klinis

Gejala awal berupa sebuah benjolan yang biasanya

dirasakan berbeda dari jaringan payudara di sekitarnya, tidak

menimbulkan nyeri dan biasanya memiliki pinggiran yang tidak

teratur.

1. Fase awal: asimtomatik

Pada stadium awal, jika di dorong oleh jari tangan,

benjolan bisa di gerakan dengan mudah di bawah kulit.

2. Tanda umum: benjolan/penebalan pada payudara

a. Tanda dan gejala lanjut:

1) Kulit cekung

2) Retraksi atau devisi puting susu

3) Nyeri tekan atau raba

4) Kulit tebal dan pori-pori menonjol seperti kulit jeruk

5) Ulserasi pada payudara

b. Tanda metastase

1) Nyeri pada bahu, pinggang, punggung bawah

2) Batuk menetap

3) Anoreksia

4) Berat badan turun

5) Gangguan pencernaan

15

6) Sakit kepala

Pada stadium lanjut, benjolan biasanya melekat pada

dinding dada atau kulit di sekitarnya.Pada kanker stadium lanjut,

bisa terbentuk benjolan yang membengkak atau borok di kulit

payudara.Kadang kulit di atas benjolan mengkerut dan tampak

seperti kulit jeruk.Penemuan dini kanker payudara masih sulit di

temukan, kebanyakan ditemukan jika sudah teraba oleh pasien.

1. Tanda-tandanya:

a. Terdapat masa utuh kenyal, bisa di kwadran atas bagian

dalam, di bawah ketiak bentuknya tak baraturan dan

terfiksasi.

b. Nyeri di daerah masa.

c. Adanya lekukan ke dalam, tarikan dan retraksi pada area

mammae.

d. Edema dengan “peant d”orange (keriput seperti kulit

jeruk).

e. Pengelupasan papila mammae.

f. Adanya kerusakan dan retraksi pada area puting, keluar

cairan spontan, kadang di sertai darah.

g. Ditemukkan lessi pada pemeriksaan mamografi. (Wijaya

dan Putri, 2013)

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang

16

Menurut Wijaya dan Putri (2013), pemeriksaan penunjang

kanker payudara adalah

1. Pemeriksaan Laboratorium meliputi :

2. Monografi

3. SCAN (CT, MRI, galfum), ultra sound

4. Biopsi (aspirasi, eksisi)

5. Penanda Tumor

6. Tes skrining kimia : elektrolit, tes hepar, hitung sel darah

7. Foto toraks

8. USG

9. Mammografi

10. Termografi

11. Staging

Penentuan stadium kanker penting sebagai paduan

pengobatan, follow-up dan menentukan prognosis. Staging

kanker payudara (American Joint Committe on Cancer) :

a. Stadium 0: Kanker in situ dimana sel-sel kanker

berada pada tempatnya di dalam jaringan payudara

yang normal

b. Stadium I: Tumor dengan garis tengah kurang dari 2

cm dan belum menyebar keluar payudara

c. Stadium II A: Tumor dengan garis tengah 2-5 cm

dan belum menyebar ke kelenjar getah bening

ketiak atau tumor dengan garis tengah kurang dari 2

17

cm tetapi sudah menyebar ke kelenjar getah bening

ketiak.

d. Stadium III A: Tumor dengan garis tengah kurang

dari 5 cm dan sudah menyebar ke kelenjar getah

bening ketiak di sertai perlengketan satu sama lain

atau perlengketan ke struktur lainnnya, atau tumor

lebih dari 5 cm dan sudah menyebar ke kelenjar

getah bening ketiak.

e. Stadium III B: Tumor telah menyusup keluar

payudara, yaitu ke dalam kulit payudara atau ke

dinding dada atau lebih menyebar ke kelenjar getah

bening di dalam dinding dada dan tulang dada.

f. Stadium IV: Tumor telah menyebar keluar daerah

payudara dan dinding dada, misalnya ke hati, tulang

atau paru-paru.

12. SADARI (Pemeriksaan Payudara Sendiri).

2.1.7 Masalah Keperawatan

Pada pasien kanker, gangguan yang biasanya terjadi adalah

insomnia. Insomnia merupakan gangguan tidur yang umum

terjadi.Pola tidur pasien kanker dapat terganggu karena sakit fisik

akibat kanker, nyeri, efek samping obat-obatan atau terapi kanker

lainnya (misal mual, muntah, diare), lingkungan (suhu dan

kebisingan ruangan), gaya hidup (pola makan, olah raga, rutinitas

tidur, kondisi emosional), dan dampak psikologis dari

18

kanker.Kualitas tidur merupakan hal yang penting untuk

penyembuhan, serta meningkatkan fungsi imun dan kesehatan

mental. Selain itu, kurang tidur diketahui berhubungan dengan

depresi, kecemasan, dan menurunkan fungsi kognitif. Pada pasien

kanker, gangguan tidur dapat memengaruhi kualitas hidup pasien,

sistem kekebalan tubuh, kemampuan kognitif, dan kemampuan

untuk melakukan kegiatan sehari-hari (Hananta et al. 2014).

2.1.8 Penatalaksanaan

Menurut Suryono dan Roisca, 2008 (dikutip dalam Putra,

2015) pengobatan kanker payudara yang di sepakati oleh kanker

di dunia adalah sebagai berikut:

1. Stadium I : Operasi + Kemoterapi

2. Stadium II: Operasi + Kemoterapi

3. Stdium III : Operasi + Kemoterapi + Radiasi

4. Stadium IV: Kemoterapi + Radiasi

Sedangkan menurut Wijaya dan Putri, 2013, ada 2 macam

yaitu kuratif (pembedahan) dan poliatif (non

pembedahan).Penanganan kuratif dengan pembedahan yang

dilakukan secara mastektomi persial, mastekomi total,

mastektomi radikal, tergantung dari luas, besar dan penyebaran

kanker.Penanganan non pembedahan dengan penyinaran,

kemoterapi dan terapi hormonal.

1. Terapi Kuratif

19

Untuk kanker stadium 0, I, II, dan III

a. Terapi utama adalah mastektomi radikal modifikasi,

alternative tomoorektomi + diseksi aksila.

b. Terapi ajuvan

1) Radioterapi paska bedah 4000-6000 rads

2) Kemoterapi untuk pra menopause dengan

CMF(Cyclophosphamide 100 mg/m2 dd po hari

ke 1-14, methotrexate 40 mg/m2 IV hari ke-1

siklus di ulangi tiap 4 minggu dan flouroracil 600

mg/m2 IV hari ke-1 atau CAP

(Cyclophosphamide 500 mg hari ke-1,

adriamycin 50 mg/m2 hari ke-1 dan flouroracil

500 mg/m2 IV hari ke-1 dan 8 untuk 6 siklus.

3) Hormon terapi untuk pasca menopause dengan

tamoksifen untuk 1-2 tahun.

c. Terapi bantuan, roboransia.

d. Terapi sekunder bila perlu.

e. Terapi komplikasi pasca bedah misalnya gangguan

gerak tangan (fisioterapi).

2. Terapi Poliatif

Untuk kanker payudara stadium III dan IV:

a. Terapi utama

1) Pramenopause, bilateral ovariedekomi.

20

2) Pascamenopause: hormone resptor positif

(takmosifen), dan hormone resptor negative

(kemoterapi dengan CMF atau CAF).

b. Terapi ajuvan

1) Operable (mastektomi simple)

2) Inoperable (radioterapi)

Kanker payudara inoperative:

a) Tumor melekat pada dinding thoraks

b) Odema lengan

c) Nodul satelit yang luas

d) Mastitis karsionamtosa

c. Terapi bantuan: roboransia

d. Terapi komplikasi, bila ada

1) Patah, reposisi–fiksasi-imobilisasi dan

radioterapi pada tempat patah.

2) Odema lengan: deuretik, pneumatic sleeve,

operasi tranposisi omentum atau kondoleon.

3) Efusion pleura: aspirasi cairan atau drainase

bullae, bleomisin 30 mg dan teramisn 1000 mg,

intra pleura.

4) Hiperkalasemia: deuretika dan rehidrasi,

kortikosteroid, mitramisin ¼-1/2 mg/kg BB IV.

5) Nyeri, terapi nyeri sesuai WHO.

6) Borok, perawatan borok.

21

e. Terapi sekunder, bila ada

1) Kemoterapi dan obat penghambat hormon

kemoterapi dan obat penghambat hormon

seringkali diberikan segera setelah pembedahan

dan dilanjutkan selama beberapa bulan atau

tahun. Pengobatan ini menunda kembalinya

kanker dan memperpanjang angka harapan

hidup penderita.

2) Tamoxifen adalah obat penghambat hormon

yang bisa di berikan sebagai terapi lanjutan

setelah pembedahan.

3) Rekonstrusi payudara untuk rekontroksi

payudara bisa digunakan implan silikon atau

salin maupun jaringan yang di ambil dari bagian

tubuh lainnya. Rekontruksi bisa dilakukan

bersamaan mastektomi atau bisa juga di lakukan

di kemudian hari

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan

Pengkajian menurut Nurafif dan Kusuma(2013), adalah

2.2.1 Pengkajian

1) Identitas, (lihat faktor-faktor predisposisi)

2) Keluhan utama ada benjolan pada payudara, serta sejak kapan

riwayat penyakit (perjalanan penyakit, pengobatan yang telah

di berikan), faktor etiologi/resiko.

22

3) Konsep diri mengalami perubahan pada sebagian besar klien

dengan kanker payudara.

4) Pemeriksaan klinis

Mencari benjolan organ payudara di pengaruhi oleh faktor

hormon antara lain estrogen dan progesteron, maka sebaliknya

pemeriksaan ini di lakukan saat pengaruh hormonal ini

seminimal mungkin /setelah menstruasi ± 1 minggu dari hari

akhir menstruasi. Klien duduk dengan tangan jatuh ke samping

dan pemeriksa berdiri di depan dalam posisi yang lebih kurang

sama tinggi.

5) Inspeksi

Simetri payudra kanan dan kiri, kelainan papila, letak dan

bentuk, adakah puting susu, kelainan kulit, tanda radang, peaue

d’orange, dimpling, ulserasi dan lain-lain. Inspeksi ini juga di

lakukan dalam keadaan kedua tangan di angkat ke atas untuk

melihat apakah ada bayangan tumor di bawah kulit yang ikut

bergerak atau adakah bagian yang tertinggal.

6) Palpasi

a) Klien berbaring dan di usahakan agar payudara tersebar

rata atas lapangan dada, jika perlu punggung di ganjal

bantal kecil.

b) Konsistensi, banyak, lokasi, infiltrasi, besar, batas dan

operbilitas.

c) Pembesaran kelenjar getah bening (kelenjar aksila)

23

7) Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang klinis

a) Pemeriksaan radiologis

(1) Mammografi atau USG payudara

(2) X-foto thoraks

b) Pemeriksaan laboratorium

(1) Darah lengkap, urine

(2) Enxym alkali posphate

(3) Aktifitas etrogen/vaginal smear

c) Pemeriksaan sitologis

(1) FNA dari tumor

(2) Cairan kista dan pleura effusion

(3) Secret puting susu

d) Pemeriksaan sitologis/patologis

(1) Durante oprasi vries coupe

(2) Pasca oprasi dari specimen oprasi

2.2.2 Diagnosis

Diagnosa yang muncul menurut Nurafif dan Kusuma(2013), adalah

1. Nyeri akut berhubungan dengan adanya penekanan masa

tumor

2. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan faktor

mekanik (tekanan jaringan mamae)

3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan pada

bentuk tubuh karena proses penyakit mamae asimetris)

24

4. Defisiensi pengetahuan tentang kondisi, proknosis, dan serta

pengobatan penyakitnya berhubungan dengan kurangnya

informasi

5. Ansietas berhubungan dengan perubahan gambaran tubuh

2.2.3 Perencanaan

Menurut Nurarif & Kusuma (2015), perencanaan

keperawatannya sebagai berikut

1. Nyeri akut berhubungan dengan adanya penekanan masa

tumor

Tujuan:

Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x24

jam di harapkan nyeri berkurang

Kriteria hasil:

a. Mampu mengontrol nyeri

b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan

menggunakan manajemen nyeri

c. Mampu mengenali nyeri

d. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

Intervensi:

a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

b. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

c. Gunakan teknik komunikasi terapeutik

d. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri

e. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau

25

f. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain

tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau

g. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan

menemukan dukungan

h. Kontrol lingkungan yang dapat mengontrol nyeri

i. Kurangi faktor presipitasi nyeri

j. Pilih dan lakukan penanganan nyeri

k. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan

intervensi

l. Ajarkan teknik non farmakologi

m. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri

n. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri

o. Tingkatkan istirahat

p. Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan

tindakan nyeri tidak berhasil

q. Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri

r. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat

nyeri sebelum pemberian obat

s. cek intruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan

frekuensi

t. Cek riwayat alergi

u. Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari

analgesik ketika pemberian lebih dari satu

26

v. Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan

beratnya nyeri

w. Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian dan dosis

optimal

x. Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan

nyeri secara teratur

y. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian

analgesik pertama kali

z. Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri

hebat

aa. Evaluasi efektifitas analgesik, tanda dan gejala

2. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan faktor

mekanik (tekanan jaringan mamae).

Tujuan :


jam di harapkan kerusakan intergritas jaringan teratasi.

Kriteria Hasil:

a. Perfusi jaringan normal

b. Tidak ada tanda-tanda infeksi

c. Ketebalan dan tekstur jaringan normal

d. Menunjukan pemahaman dalam proses perbaikan

kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang

e. Menunjukan terjadinya proses penyembuhan luka

Intervensi:

27

a. Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang

longgar

b. Jaga kulit untuk tetap bersih dan kering

c. Monitor kulit akan adanya kemerahan

d. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien

e. Monitor status nutrisi pasien

f. Observasi luka: lokasi, dimensi, kedalaman luka,

jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal

g. Ajarkan keluarga tentang luka dan perawatan luka

h. Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka

3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan pada

bentuk tubuh karena proses penyakit mamae asimetris)

Tujuan:


jam diharapkan gangguan citra tubuh teratasi.

Kriteria Hasil:

a. Body image posittif

b. Mampu mengidentifikasi kekuatan personal

c. Mendiskripsikan secara faktual perubahan fungsi

tubuh

d. Mempertahankan interaksi sosial

Intervensi:

28

a. Kaji respon verbal dan non verbal respon klien

terhadap tubuhnya

b. Monitor frekuensi mengkritik dirinya

c. Jelaskan tentang pengobatan perawatan, kemajuan,

dan prognosis penyakit

d. Dorong klien mengungkapkan perasaannya

4. Defisiensi pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan

serta pengobatan penyakitnya berhubungan dengan

kurangnya informasi.

Tujuan:


jam di harapkan defisiensi tentang kondisi, prognosis, dan

serta pengobatan penyakitnya teratasi.

Kriteria Hasil:

a. Pasien keluarga menyatakan pemahaman tentang

penyakit, kondisi, prognosis, dan program

pengobatan

b. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur

yang di jelaskan secara benar

c. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali

apa yang di jelaskan perawat/tim kesehatan lainnya

29

Intervensi:

a. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan

pasien tentang proses penyakit yang spesifik

b. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul

pada penyakit, dengan cara yang tepat

c. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan

d. Identifikasi kemungkinan penyebab dengan cara

yang tepat

5. Ansietas berhubungan dengan perubahan gambaran tubuh

Tujuan:


jam di harapkan ansietas teratasi.

Kriteria Hasil:

a. Pasien mampu mengidentifikasi dan

mengungkapkan gejala cemas

b. Mengidentifikasi, mengungkapkan dan

menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas

c. Vital sign dalam batas normal

d. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan

tingkat aktivitas menunjukan berkurangnya

kecemasan

30

Intervensi:

a. Gunakan pendekatan yang menyenangkan

b. Jelaskan semua prosedur dan apa yang di rasakan

selama prosedur

c. Dengarkan dengan penuh perhatian

d. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan

kecemasan

e. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,

ketakutan, persepsi

f. Anjurkan pasien untuk menggunakan teknik

relaksasi

2.2.4 Evaluasi

Evaluasi menurut Brunner dan Suddarth (2013), adalah sebagai

berikut:

1. Melaporkan bahwa nyeri berkurang

2. Menunjukan insisi bedah yang bersih, kering, dan utuh,

tanpa tanda-tanda inflamasi

3. Ikut serta secara aktif dalam aktifitas perawatan diri

4. Menunjukkan mempunyai pengetahuan tentang diagnosis

dan pilihan pengobatan

a. Mengajukan pertanyaan yang relevan tentang diagnosis

dan pegobaatan yang tersedia

b. Menyebutkan rasional untuk pembedahan dan pilihan

pengobatan lainnya.

31

c. Menguraikan keutungan dan kerugian dari pilhan

pengobatan

5. Mengungkapkan keinginan untuk mengatasi ansietas yang

berhubungan dengan diagnosis dan pengobatan yang

tersedia

32

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian ini menggunakan desain studi kasus. Studi kasus

adalah studi untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada Ny.

M dan Ny. S yang mengalami Kanker Payudara dengan Nyeri Kronisdi

ruang Mawar 3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

3.2 Batasan Masalah

Kanker payudara merupakan penyakit keganasan yang paling

banyak menyerang wanita. Penyakit ini disebabkan karena terjadinya

pembelahan sel-sel tubuh secara tidak teratur sehingga pertumbuhan sel

tidak dapat dikendalikan dan akan tumbuh menjadi benjolan tumor

(kanker). Apabila tumor ini tidak diambil, di khawatirkan akan masuk dan

menyebar ke seluruh tubuh. Kanker payudara umumnya menyerang

wanita kelompok umur 40-70 tahun, tetapi resiko terus meningkat dengan

tajam dan cepat sesuai dengan pertumbuhan usia. Kanker payudara jarang

terjadi pada usia di bawah 30 tahun (Wijaya dan Putri, 2013).

3.3 Partisipan

Secara umum partisipan yang akan diikut sertakan dalam Karya

Tulis Ilmiah ini adalah Ny. M dan Ny. S dengan penyakit Kanker

Payudara di ruang Mawar 3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

Karya Tulis Ilmiah ini disusun RSUD Dr. Moewardi Surakarta,Sejak

tanggal 23 Mei 2017 sampai tanggal 26 Mei 2017. Lama waktu yang

33

digunakan untuk satu klien yaitu sejak klien pertama kali masuk rumah

sakit sampai pulang atau klien yang dirawat minimal tiga hari. Jika

sebelum tiga hari klien sudah pulang, maka perlu penggantian klien

lainnya yang sejenis.Dan bila perlu dapat dilanjutkan dalam bentuk home

care.

3.5 Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data yang digunakan adalah:

3.5.1 Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien,

keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, dahulu, keluarga dan

lain-lain, Sumber data diperoleh dari klien, keluarga, dan

perawat lainnya).

3.5.2 Observasi dan pemeriksaan fisik (dengan pendekatan IPPA:

inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi pada sistem tubuh

manusia).

3.5.3 Studi dokumen dan angket (hasil dari pemeriksaan diagnostik

dan data lain yang relevan, misalnya rekam medis).

3.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dilakukan dengan memperpanjang waktu

pengamatan/tindakan dansumber informasi tambahan menggunakan

triangulasi dari tiga sumber data utama yaitu klien atau keluarga, perawat

dan sumber pustaka yang berkaitan dengan masalah yang diteliti.

34

3.7 Analisis Data

Analisa data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu

pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data

dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya

membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam

opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan cara

menarasikan jawaban-jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi

wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah.

Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh peneliti dan studi

dokumentasi yang menghasilkan data untuk selanjutnya diinterpretasikan

dan dibandingkan teori yang ada sebagai bahan untuk memberikan

rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam analisis adalah:

3.7.1 Pengumpulan data

Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,

dokumen).Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian

disalin dalam bentuk transkrip (catatan terstruktur).

3.7.2 Mereduksi data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk

catatan lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan

dikelompokkan menjadi data subjektif dan objektif, dianalisis

berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik kemudian

dibandingkan nilai normal.

35

3.7.3 Penyajian data

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar,

bagan maupun teks naratif.Kerahasiaan dari klien dijamin dengan

jalan mengaburkan identitas dari klien.

3.7.4 Kesimpulan

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan

dibandingkan dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara

teoritis dengan perilaku kesehatan.Penarikan kesimpulan

dilakukan denga model induksi.

Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian,

diagnosis, perencanaan, tindakan dan evaluasi.

36

BAB IV

HASIL

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data

Klien dirawat di ruang mawar 3 RSUD Dr. Moewardi. Luas ruangan

mawar 3 kira-kira 30x20 m² , terdapat ruang ODC (One Day Care) 7 ruang

dan ruang kelas 3 9 ruang. fasilitas yang ada adalah bed pasien dengan 1

ruang berjumlah 4 bed, kursi, meja, kamar mandi. Peralatan medis yang ada

diantaranya infus pump, syring pump,EKG dan lain-lain. Keadaan ruang

rawat klien bersih, tenang. Jumlah perawat di ruang mawar 3 adalah 30

orang dengan 3 sift yaitu pagi, siang dan malam.

4.1.2 Pengkajian

1. Identitas Klien

IDENTITAS

KLIEN

Klien 1 Klien 2

Nama

Alamat

Umur

Pendidikan

Agama

Pekerjaan

Status Pekawinan

Dx medis

Ny. M

Girimarto, Wonogiri

59 tahun

SD

Islam

Petani

Menikah

Ca mammae

Ny. S

Kuwon, Magetan

47 tahun

SD

Islam

Petani

Menikah

Ca mammae

37

2. Riwayat Penyakit

RIWAYAT

PENYAKIT

Klien 1 Klien 2

Keluhan

Utama

Riwayat

Penyakit

Sekarang

Riwayat

penyakit

dahulu

Riwayat

medis masa

lalu

Riwayat

kesehatan

keluarga

Klien mengatakan nyeri pada

payudara kiri

Klien datang ke poli obsgyn

RSUD Dr. Moewardi pada

tanggal 19 Mei 2017 untuk

kontrol dan menjalani

kemoterapi yang ke 8. Di poli

obsgyn klien menjalani cek

laboratorium dan hasil lab

menunjukan bahwa Hb klien

rendah yaitu 8.5 gr/dl. Lalu klien

disarankan rawat inap untuk

tranfusi darah di ruang mawar 1,

lalu pada tanggal 23 Mei klien

pindah ke ruang Mawar 3 untuk

menjalani kemoterapi yang ke 8.

Klien pernah operasi payudara

kiri pada tanggal 28 Mei 2016.


payudaranya sudah lebih dari 1

tahun.

P : nyeri saat bergerak

Q : nyeri seperti di tusuk-tusuk

R : nyeri pada luka payudara kiri

S : sklala nyeri 5

T : nyeri hilang timbul

Klien mengatakan sebelumnya

tidak pernah di rawat di rumah

sakit karna penyakit yang lain


perrnah menjalani operasi

payudara kiri pada tahun 2016 di

RSUD dr. Moewardi

Klien mengatakan keluarganya

tidak ada yang memiliki riwayat

penyakit menurun seperti

hipertensi, diabetes miletus,

bahkan Ny. M mengatakan 3

generasi sebelum Ny. M tidak

ada yang menderita kanker, dan

keluarga klien tidak ada yang

menderita penyakit menular

seperti tuberculosis. Klien

mengatakan keluarganya tidak

ada yang memiliki riwayat

penyakit jiwa


payudara kiri

Klien datang ke poli obsgyn

RSUD Dr. Moewardi pada

tanggal 18 Mei 2017 dengan

keluhan nyeri pada payudara,

mual dan tidak nafsu makan.

Klien menjalani cek laboratorium,

dan hasil lab menunjukan Hb 8.1

gr/dl, lalu klien disarankan rawat

inap untuk tranfusi darah di ruang

mawar 1. Pada tanggal 24 mei

2017 klien pindah ke ruang

mawar 3 untuk menjalani

kemoterapi yang ke 5. Klien

pernah operasi payudara kiri pada

tanggal 16 juli 2016. Klien

mengatakan nyeri pada

payudaranya sudah lebih dari

setahun.

P : nyeri saat kelelahan

Q : nyeri saat ditusuk-tusuk

R : nyeri pada bekas oprasi

payudara kiri

S : skala nyeri 4



tidak pernah di rawat di rumah

sakit karna penyakit yang lain


perrnah menjalani operasi

payudara kiri pada tahun 2016 di

RSUD dr. Moewardi

Klien mengatakan keluarganya

tidak ada yang memiliki riwayat

penyakit menurun seperti

hipertensi, diabetes miletus,

bahkan Ny. S mengatakan 3

generasi sebelum Ny. S tidak ada

yang menderita kanker, dan

keluarga klien tidak ada yang

menderita penyakit menular

seperti tuberculosis. Klien

mengatakan keluarganya tidak

ada yang memiliki riwayat

penyakit jiwa

38

3. Status Kesehatan

4. Riwayat Ginekologi

Riwayat

Ginekologi

Klien 1 Klien 2

Manarche

Karakteristik

menstrusi

Periode

menstruasi

terakhir

Pengalaman

menstruasi

Monopause

Kontrasepsi

Usia

kehamilan

pertama

Klien mengatakan mengalami

menstruasi pertama pada usia 12

tahun

Klien mengatakan menstruasi

selama 5-7 hari dengan siklus

menstruasi 30 hari dengan keluhan

nyeri saat menstruasi


mentruasi terakhir kurang lebih 10

tahun yang lalu

Klien mengatakan merasakan

nyeri saat menstruasi

Klien mengatakan sudah tidak

menstruasi pada usia 49 tahun

Klien mengatakan tidak pernah

meggunakan alat kontrasepsi

Klien mengatakan belum pernah

hamil


menstruasi pertama pada usia 15

tahun

Klien mengatakan menstruasi selama

5-6 hari dengan siklus menstruasi 30

hari dengan keluhan nyeri saat

menstruasi


menstruasi terakhir 1 tahun yang lalu

Klien mengatakan merasakan nyeri

saat menstruasi, dan perdarahan yang

keluar tidak terlalu banyak

Klien mengatakan sudah tidak

menstruasi pada usia 46 tahun

Klien mengatakan tidak pernah

menggunakan alat kontrasepsi

Klien mengatakan hamil pertama

pada usia 30 tahun

Status kesehatan Klien 1 Klien 2

Gejala awal

Faktor yang memperbaiki

gejala

Faktor yang

memperburuk gejala

Klien mengatakan 4 tahun lalu

merasakan ada benjolan pada

payudara kiri yang lama-lama

semakin mengeras dan terasa

nyeri

Jika klien mengalami nyeri

pada benjolan di payudara

klien mengompresnya dengan

air hangat supaya nyeri

tersebut hilang

Nyeri akan timbul jika klien

banyak gerak

Klien mengatakan 2 tahun

yang lalu merasakan ada

benjolan pada payudara

sebelah kiri dan lama-lama

terasa nyeri

Klien mengatakan untuk

menghilangkan benjoolan dan

rasa nyeri tersebut klien

mengkonsumsi obat-obat

herbal

Nyeri akan timbul jika klien

merasa cemas dan lelah

39

Status

obstetrik

P0A0

P1A0

Pengkajian

penyakit dan

pengobatan

Pengkajian

riwayat

perawatan di

rumah sakit

Pengkajian

perilaku yang

beresiko

Klien mengatakan tidak memiliki

alergi pada obat-obatan dan

makanan lainnya,

Klien mengatakan pernah di rawat

di rumah sakit untuk menjalani

operasi biopsi dan kemoterapi

yang ke 8. Klien mengatakan tidak

pernah mengalami kecelakaan

sebelumnya.

Klien mengatakan mempunyai

gaya hidup yang sehat, klien tidak

pernah merokok, suka minum

kopi, tidak pernah mengkonsumsi

alkohol, tidak menggunakan obat-

obatan terlarang. Klien

mengatakan tidak pernah

mngalami kekerasan maupun

penganiayaan fisik lainnya. Klien

juga selalu menjaga kebersihan

dirinya supaya tidak mudah

terjangkit penyakit

Klien mengatakan tidak memiliki

alergi obat-obatan dan makanan

lainnya.

Klien mengatakan pernah di rawat di

rumah sakit untuk menjalani operasi

mastektomi total dan menjalani

kemoterapi yang ke 4. Klien

mengatakan tidak pernah mengalami

kecelakaan sebelumnya.

Klien mengatakan mempunyai gaya

hidup yang sehat, klien tidak pernah

merokok, klien sering mengkonsumsi

kafein, tidak pernah mengkonsumsi

alkohol, tidak menggunakan obat-

obatan terlarang, klien mengatakan

tidak pernah mengalami kekerasan

maupun penganiayaan fisik lainnya.

Klien juga selalu menjaga kebersihan

dirinya supaya tidak mudah terjangkit

penyakit

5. Perubahan Pola Kesehatan

Pola

Manajemen

Kesehatan

Klien 1 Klien 2

Koping

individu

Sebelum

sakit

Selama sakit

Pola nutrisi

Sebelum

sakit

Klien mengatakan selalu melayani

kebutuhan keluarganya

Klien mengatakan tidak bisa

melayani semua kebutuhan

keluarganya karena penyakitnya

sekarang. Klien merasa cemas dan

gelisah saat akan menjalani

kemoterapi

Klien mengatakan makan 3x

sehari, jenis makanan yang di

makan nasi, lauk pauk, sayur, air

putih makan habis 1 porsi dan

tidak ada keluhan apapun.

Klien mengatakan selalu menyiapkan

kebutuhan keluarganya

Klien mengatakan masih bisa

menyiapkan kebutuhan keluarganya

tetapi membutuhkan waktu yang

lama karna kondisinya sekarang. Saat

akan menjalani kemoterapi klien

merasa cemas

Klien mengatakan makan 3x sehari,

jenis makanan yang di makan nasi,

lauk pauk, sayur, air putih makan

habis 1 porsi dan tidak ada keluhan

apapun.

40

Selama sakit

Pola aktifitas

Sebelum

sakit

Selama sakit

Hygiene diri

Sebelum

sakit

Selama sakit

Pola rekreasi

Pola spiritual

Selama sakit

Selama sakit

Klien mengatakan makan 3x

sehari, jenis makanan nasi, lauk,

sayur, buah dan air putih. Makan

habis 1 porsi dan tidak ada

keluhan.

Klien mengatakan dapat bekerja

dan beraktivitas sendiri sebagai ibu

rumah tangga

Klien mengatakan selama sakit

sebagian aktifitasnya di bantu oleh

keluarga

Klien mengatakan sebelum sakit

mandi 2x sehari, ganti baju 3x

sehari

Klien mengatakan mandi 2x, ganti

baju 4x sehari dibantu dengan

keluarga

Klien mengatakan apabila bosan

selalu jalan-jalan bersama

suaminya

Klien mengatkan sebelum sakit

selalu menjalankan shlat 5 waktu

Klien mengatakan selama sakit

kadang-kadang menjalankan shlat

5 waktu dan berdzikir di atas

tempat tidur

Klien mengatakan makan 3x sehari,

jenis makanan nasi, lauk, sayur, buah

dan air putih. Makan habis 1/2 porsi

dengan keluhan mual.

klien mengatakan dapat beraktifitas

secara mandiri sebagai ibu rumah

tangga

klien mengatakan selama sakit

sebagian aktifitasnya di bantu oleh

keluarga

klien mengatakan sebelum sakit

mandi 2x sehari, ganti baju 3x sehari

klien mengatakan selama sakit mandi

2x, ganti baju 3x sehari tanpa di

bantu

klien mengatakan apabila jenuh klien

hanya main ke rumah tetangga

klien mengatakan sebelum sakit

selalu menjalankan shlat 5 waktu

klien mengatakan selama sakit tetap

rutin menjalankan shlat 5 waktu

6. Pemeriksaan Fisik

Observasi Klien 1 Klien 2

Keaadan

umum

Kesadara

TD

N

S

RR

GCS

Baik

Compos mentis

110/80 mmHg

89x/Menit

36°c

24x/menit

E4 V5 M6

Baik

Compos mentis

130/90mmHg

90x/Menit

36,5°c

26x/menit

E4 V5 M6

41

Tinggi badan

Berat Badan

155 cm

62 kg

150 cm

35 kg

Pemeriksaan

fisik

Kepala

Mata

Hidung

Mulut

Leher

Jantung

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Paru

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Payudara

Abdomen

Mesochepal, rambut putih dan

rontok, kulit kepala bersih

Konjungtiva merah muda, sklera

tidak ikterik, pupil isokor, tidak

menggunakan alat bantu

penglihatan

Simetris kanan dan kiri, bersih

tidak ada sekret, tida

menggunakan alat bantu

pernafasan

Gigi dan mulut bersih, mukosa

bibir kering, tidak ada stomatitis

Tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid

Bentuk dada simetris, ictus cordis

tidak nampak

Ictus cordis teraba

Pekak dan batas jantung tidak

melebar

Bunyi jantung I, II murni, suara

reguler

Bentuk dada simetris, ekspansi

paru-paru kanan dan kiri sama,

tidak menggunakan otot bantu

pernafasan

Vocal premitus kanan dan kiri

sama

Suara paru kanan dan kiri sonor

Tidak terdapat suara nafas

tambahan

Terdapat luka dan pus di payudara

kiri, kulit kehitaman dan terdapat

pembengkakan.

Payudara sebelah kanan normal,

puting susu menonjol, tidak

terdapat benjolan

Mesochepal, rambut putih dan

rontok, kulit kepala bersih

Konjungtiva merah muda, sklera

tidak ikterik, pupil isokor, tidak

menggunakan alat bantu penglihatan

Simetris kanan dan kiri, bersih tidak

ada sekret, tidak menggunakan alat

bantu pernafasan

Gigi dan mulut bersih, mukosa bibir

kering, tidaj ada stomatitis

Tidak terdapat pembesaran kelenjar

tiroid

Bentuk dada simetris, ictus cordis

tidak nampak

Ictus cordis teraba

Pekak, batas jantung tidak melebar

Bunyi jantung I, II murni, suara

reguler

Bentuk dada simetris, ekspansi paru-

paru kanan dan kiri sama, tidak

menggunakan alat bantu pernafasan

Vocal premitus kanan dan kiri sama

Suara paru kanan dan kiri sonor

Tidak terdapat suara nafas tambahan

Terdapat bekas oprasi pada payudara

kiri dengan diameter ±5 cm, bekas

oprasi sudah kering, tidak ada push.

Payudara sebelah kanan nomal,

puting susu menonjol, tidak terdapat

benjolan

42

Inspeksi

Auskultasi

Perkusi

Palpasi

Perineum dan

genital

Ekstremitas

Atas

Bawah

Perut datar, tidak terdapat luka

atau bekas oprasi

Bising usus 16x/menit

Pekak pada kuadran I, tympani

pada kuadran II, III, IV

Tidak ada nyeri tekan pada seluruh

kuadran dan tidak terdapat masa

Tidak terpasang selang dower

cateter (DC)

5/5, terpasang infus Nacl 20 tpm

pada tangan kanan, infus di pasang

pada tanggal 23 Mei 2017,akral

hangat, tidak terdapat oedema

5/5, akral hangat, tidak oedema

Perut datar, tidak ada jejas atau bekas

operasi

Bising usus 12x/menit

Pekak pada kuadran I, tympani pada

kuadran II, III, IV

Tidak ada nyeri tekan

Tidak terpasang selang dower cateter

(DC)

5/5, terpasang infus Nacl 20 tpm pada

tangan kanan, infus di pasang pada

tanggal 24 Mei 2017, akral hangat,

tidak oedema

5/5, akral hangat, tidak oedema

7. Hasil Pemeriksaan Diagnostik

Klien 1

Pemeriksaan Nilai Satuan Nilai normal

HEMATOLOGI

RUTIN

Hemoglobin

Hematokrit

Leukosit

Trombosit

Erotrosit

KIMIA KLINIK

Glukosa darah

Sewaktu

SGOT

SGPT

Albumin

8.5

3.0

11.5

351

4.06

86

24

19

4.1

g/dl

%

Ribu/ul

Ribu/ul

Juta/ul

Mg/dl

u/i

u/i

g/dl

12.0-15.6

33-45

4.5-11.0

150-450

4.10-5.10

60-140

43

Creatine

Ureum

0.5

17

mg/dl

mg/dl

0.6-1.1

44

Klien 2

Pemeriksaan Nilai Satuan Nilai rormal

HEMATOLOGI

RUTIN

Hemoglobin

Hematokrit

Leukosit

Trombosit

Erotrosit

KIMIA KLINIK

Glukosa darah

Sewaktu

SGOT

SGPT

Albumin

Creatine

Ureum

8.1

31

4.1

227

3.74

162

28

32

4.3

0.6

21

g/dl

%

Ribu/ul

Ribu/ul

Juta/ul

Mg/dl

u/i

u/i

g/dl

mg/dl

mg/

12.0-15.6

33-45

4.5-11.0

150-450

4.10-5.10

60-140

45

Hapusan hiperseluler terdiri sebaran dan sekelompok sel epitel analplastik

intipleonorfik, anak inti pominent, mitosis atipik.

Kesimpulan : Massa Mammae Sinistra, Quadran Central, Invasive Ductal

Carcinoma

Hasil pemeriksaann patologi anatomi

Bahan : Mammae Sinistra

Ringkasan keterangan klinik/hasil operasi

Diagnosa klinik : well differentiated infiltrating ductal carcinoma

Jawaban pemeriksaan immunohistokimia:

Esterogen Receptor : Positif

Progesteron Receptor : Positif

Ce Rb B-2/HER-2/Neu : Negatif

4.1.3 Analisa Data

Data Etiologi Masalah

Klien 1

DS:


payudara sebelah kirisejak 1 tahun

yang lalu

P: nyeri saat bergerak

Q: nyeri seperti di tusuk-tusuk

R: nyeri pada payudara sebelah

kiri

S: skala nyeri 5

T: nyeri hilang timbul

DO:

Klien tampak menahan nyeri

Klien tampak meringis kesakitan

TD: 110/90 mmHg

N: 102x/menit

S: 36°c

RR: 24x/menit

Nyeri kronis (00133) Agen cidera biologis

DS:klien mengatakan terdapat luka

pada payudara kirinya

DO:

Kerusakan integritas

kulit (00446)

Faktor mekanik

46

Terdapat luka pada payudara kiri

Terdapat push

Kulit sekitar payudara kiri terlihat

hitam

DS:

Klien mengatakan cemas karna

penyakit yang dideritanya

DO:

Klien tampak tegang

Klien tampak gelisah

Ansietas (00146) Perubahan status

kesehatan

Klien 2

DS:


payudara kiri sejak setahun yang

lalu.

P: nyeri saat lelah

Q: nyeri cenut-cenut

R: nyeri pada bekas oprasi

payudara kiri

S: skala nyeri 4

T: nyeri hilang timbul

DO:

Klien tampak menahan nyeri

Klien tampak meringis kesakitan

TD: 130/90mmHg

N: 90x/Menit

S: 36,5°c

RR: 26x/menit

Nyer kronis (00133) Agen Cidera biologis

DS:

Klien mengatakan mual, tidak nafsu

makan.

DO:

Klien tampak pucat

Klien tampak lemas

Mukosa bibir kering

BB: 36 kg

IMT: 15,5 (Berat badan kurang)

Gangguan Pemenuhan

Nutrisi (0002)

Mual dan Muntah

DS:

Klien mengatakan cemas akan

kondisinya saat ini

DO:

Klien tampak lemah

Klien tampak tegang

Klien tampak gelisah

Ansietas (00146) Perubahan Status

Kesehatan

4.1.4 Diagnosis Keperawatan

Klien 1 Klien 2

1. Nyeri kronis berhubungan dengan agen

cidera biologis

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan

dengan faktor mekanik

3. Ansietas berhubungan dengan perubahan

status kesehatan

1. Nyeri kronis berhubungan dengan

agen cidera biologis

2. Gangguan pemenuhan nutrisi

berhubungan dengan mual muntah

3. Ansietas berhubungan dengan

perubahan status kesehatan

47

4.1.5 Intervensi

No

Dx

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Klien 1

1 Setelah dilakukan tindakan perawatann

selama 3x24 jam masalah keperawatan

nyeri kronis teratasi dengan kriteria hasil:

1. Klien tidak meringis kesakitan

menahan nyeri

2. Klien mengatakan rasa nyaman

3. Tidak ada tegangan otot

4. Skala nyeri berkurang atau

skala nyeri 0

1. Lakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi

2. Monitor vital sign sebelum dan

sesudah pemberian tindakan

3. Ajarkan tentang teknik relaksasi

hand massage

4. Kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian analgetik

2 Setelah dilakukan tindakan keprawatan


integritas kulit teratasi dengan kriteria

hasil:

1. Integritas kulit yang baik bisa

dipertahankan (sensasi,

elastisitas, temperatur,

pigmentasi)

2. Tidak ada luka atau lesi pada

kulit

3. Perfusi jaringan baik

4. Mampu melindungi kulit dan

mempertahakan kelembapan

kulit dan perawatan diri

1. Lakukan pengkajian karakteristik

luka seperti lokasi, luas dan

kedalaman

2. Lakukan perawatan luka

3. Ajarkan klien dan keluarga

meelakukan perawatan luka

dengan benar

4. Kolaborasi dengan dokter tentang

implementasi pemberian

makanan dan nutrisi enteral atau

parenteral untuk meningkatkan

potensi penyembuhan luka

3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3x24 jam masalah ansietas

teratasi dengan kriteria hasil:

1. Klien mampu mengidentifikasi

dan mngungkapkan gejala

cemas

2. Mengungkapkan dan

menunjukan teknik untuk

mengontrol cemas

3. Vital sign dalam batas normal

4. Postur tubuh, ekspresi wajah,

bahasa tubuh dan tingkat

aktifitas menunjukan

berkurangnya kecemasan

1. Identifikasi tingkat kecemasan

2. Kaji faktor yang menjadi

penyebab ansietas

3. Intruksikan klien penggunaan

teknik relaksasi

4. Libatkan keluarga untuk

mendampingi klien

Klien 2

1 Setelah dilakukan tindakan perawatan


nyeri kronis teratasi dengan kriteria hasil:

1. Klien tidak meringis kesakitan

menahan nyeri

2. Klien mengatakan rasa nyaman

3. Tidak ada tegangan otot

4. Skala nyeri berkurang atau

1. Lakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi

2. Monitor vital sign sebelum dan

sesudah pemberian tindakan

3. Ajarkan tentang teknik relaksasi

hand massage

48

skala nyeri 0

4. Kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian analgetik


selama 3x24 Jam masalah keperawatan

gangguan pemenuhan nutrisi dapat

teratasi dengan kriteria hasil:

1. Peningkatan nafsu makan

2. Mual berkurang atau teratasi

3. Berat badan meningkat

1. Obsrvasi asupan makanan

2. Anjurkan klien untuk makan

sedikit tapi sering

3. Kolaborasi dengan dokter untuk

pemberian anti mual

4. Kolaborasi dengan tim gizi dalam

pemberian diet makanan



ansietas dapat teratasi dengan kriteria

hasil:

1. Klien mampu mengidentifikasi

dan mengungkapkan gejala

cemas

2. Mengungkapkan dan

menunjukan teknik untuk

mengontrol cemas

3. Vital sign dalam batas normal

4. Postur tubuh, ekspresi wajah,

bahasa tubuh dan tingkat

aktifitas menunjukan

berkurangnya kecemasan

1. Identfikasi tingkat kecemasan

2. Kaji faktor yang menjadi

penyebab ansietas

3. Intruksikan klien tentang

penggunaan relaksasi

4. Libatkan keluarga untuk

menemani klien

49

4.1.6. Implementasi

Diagnosa

keperawatan

Jam Selasa

23 juni 2017

Jam Rabu

24 juni 2017

Jam Kamis

25 juni 2017

Klien 1

Nyeri kronis

berhubungan

dengan agen

cidera biologis

08.00

08.15

09.15

Mengukur TTV

DS : klien mengatakan

bersedia diukut TTV

DO : klien tampak lemas

TTV

TD: 130/80 mmhg

N : 89x/ menit

S : 37°c

RR: 24x/menit

Melakukan pengkajian nyeri

secara komprehensif

DS : klien mengatakan nyeri

pada payudara kiri sejak

setahun yang lalu


Q: nyeri seperti di tusuk-

tusuk

R: nyeri pada payudara kiri

S: skala nyeri 5


DO : ekspresi wajah klien

tampak menahan nyeri

Klien tampak meringis

kesakitan

Mengajarkan teknik

relaksasi hand massage

08.00

08.30

09.15

10.00

Mengukur TTV

DS : klien mengatakan tidak

pernah mempunyai darah tinggi

DO :

TD : 110/80 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 24x/menit

S : 36.5°c


DS : klien mengatakan nyeri pada


lalu


Q : nyeri cenut-cenut

R : nyeri pada payudara kiri

S : skala nyeri 4


DO : klien tampak meringis

kesakitan

Melakukan teknik relaksasi hand

massage

DS : klien mengatakan bersedia

menjalani relaksasi hand massage

DO : klien tampak lebih nyaman

Memberikan injeksi premedikasi

08.00

08.30

09.00

09.15

Mengobservasi TTV

DS : klien mengatakan bersedia di

observasi TTV

DO :

TD : 120/80 mmHg

N : 86x/menit

RR : 24x/menit

S : 36°c



payudara kiri sejak setahun yang lalu

P : nyeri karna saat bergerak


R : nyeri pada payudara kiri

S : skala nyeri 3


DO : klien tampak lebih rileks


massage




Menganjurkan klien untuk melakukan

teknik relaksasi

DS : klien mengatakan akan melakukan

50

10.00

kepada keluarga dan klien

DS : klien dan keluarga

mengatakan bersedia untk

diajarkan teknik relaksasi

hand massage

DO : klien dan keluarga

tampak kooperatif

Melakukan teknik relaksasi

hand massage


bersedia menjalani relaksasi

hand massage

DO : klien mengatakan

nyaman

10.05

Ondansentron 4mg melalui IV

Dexametason 5mg melalui IV

Ranitidine 50 mg melalui IV

Dipenhydramine 50 mg melalui

IV


beri injeksi

DO : injeksi sudah masuk melalui

intravena

Memberikan obat kemoterapi

Docotaxel 100 mg (80 tpm/2 jam)

Carboplatin 450 mg (80 tpm/2

jam)


berikan obat kemoterapi

DO : terpasang docotaxel 100 mg

dan di lanjut carboplatin 450 mg

teknik relaksasi hand massage saat terasa

nyeri

DO : klien tampak kooperatif

Kerusakan

integritas kulit

berhubungan

dengan faktor

mekanik

10.30

10.45

Mengkaji karakteristik luka


terdapat luka pada

payudaranya

DO : terdapat luka dengan

diameter ± 5 cm.

Terdapat push

Terdapat bau yang tidak

sedap

Melakukan perawatan luka


bersedia dilakukan prawatan

luka

10.30

10.45

Mengukur TTV


di ukur TTV

DO :

TD : 110/90 mmhg

N : 94x/ menit

RR: 24x/ menit

S : 37°c



dilakukan prawatan luka


10.00

10.35

11.00



dilakukan prawatan luka


Menganjurkan klien untuk menjaga

kelembapan kulit

DS: klien mengatakan bersedia untuk

menjaga kebersihan kulit

DO : klien tampak mengerti

Mengajarkan cara merawat luka dengan

benar kepada klien dan keluarga

DS: klien dan keluarga bersedia

51

DO : klien tampak lebih

nyaman

diajarkan perawatan luka

DO: klien dan keluarga tampak mengerti

dengan apa yang di ajarkan

Ansietas

berhubungan

dengan

perubahan

status

kesehatan

13.00

13.15

Mengkaji faktor penyebab

ansietas


cemas karna memikirkan

penyakitnya

DO : klien tampak gelisah

Klien tampak lemas

Mengajarkan teknik

relaksasi nafas dalam untuk

megurangi cemas


bersedia diajarkan teknik

relaksasi nafas dalam


13.00

13.20

13.30

Mengobservasi tingkat kecemasan

DS : klien mengatakan cemas

berkurang


dan rileks

Melakukan teknik relaksasi nafas

dalam untuk megurangi cemas


diajarkan teknik relaksasi nafas

dalam


Menganjurkan keluarga klien

untuk memberi suport

DS : keluarga klien mengatakan

akan selalu mensuport klien

DO : keluarga klien kooperatif

13.30

14.00


DS : klien mengatakan cemas berkurang

DO : klien tampak lebih nyaman dan

rileks

Menganjurkan keluarga untuk selalu

menemani klien

DS : keluarga klien mengatakan akan

selalu menemani klien


Klien 2

Rabu

24 Mei 2017

Kamis

25 Mei 2017

Jumat

26 Mei 2017

Nyeri kronis

berhubungan

dengan agen

cidera biologis

08.00

Mengobservasi keadaan

umum klien


lemas

08.00

Mengukur TTV


di ukur TTV

DO :

08.00

Mengukur TTV

DS : klien mengatakan tidak mempunyai

riwayat darah ttinggi

DO :

52

08.15

08.45

09.00

DO : keadaan umum klien

lemah

Mengkaji nyeri secara

komprehensif


nyeri pada payudara kiri

sejak setahun yang lalu




payudara kiri

S : sklala nyeri 4


DO : klien tampak gelisah

Klien tampak meringis

menahan nyeri

Mengajarkan keluarga dan

klien teknik relaksasi hand

massage

DS : klien dan keluarga

mengatakan bersedia untk

diajarkan teknik relaksasi

hand massage

DO : klien dan keluarga

tampak kooperatif

Melakukan teknik



bersedia menjalani


DO : klien tampak lebuh

08.30

09.00

09.30

09.35

TD : 120/90 mmHg

N : 87x/menit

RR : 25x/menit

S : 36° c

Mengkaji nyeri



lalu




payudara kiri

S : skla nyeri 4


DO : klien tampak menahan nyeri


massage



DO : klien mengatakan lebih

nyaman

Memberikan injeksi premedikasi

Dexametason 5 mg

Dipenhydramine 50 mg

DS: klien mengaakan bersedia

diberikan injeksi

DO: injeksi sudah masuk melalui

intravena

Memberikan obat kemoterapi

Doxorubicn 600 mg

08.30

09.00

TD : 120/80 mmhg

N : 80x/menit

RR : 24x/menit

S : 36°c

Mengkaji karakteristik nyeri


payudara kiri sejak setahun yang lalu



R : nyeri pada bekas oprasi payudara kiri

S : skla nyeri 3


Melakukan relaksasi hand massage




53

nyaman Cyclophosphamide 600 mg

Paclitaxel 175 mg

DS: klien mengatakan besedia

diberikan obat kemoterapi

DO: obat kemo sudah terpsang,

Gangguan

pemenuhan

nutrisi

berhubungan

dengan mual

muntah

09.30

10.00

Kolaborasi degan dokter

dalam pemberian obat anti

mual

DS : -

DO : klien di berikan

injeksi ondansentron 4 mg

dan dexametason 5 mg

Menganjurkan makan

sedikit tapi serig


akan makan sedikit tapi

sering

DO : klien kooperatif

09.00

10.00

Kolaborasi degan dokter dalam

pemberian obat anti mual

DS : -

DO : klien di berikan injeksi

ondansentron 4 mg

Menganjurkan makan sedikit tapi

sering

DS : klien mengatakan akan

makan sedikit tapi sering


09.20

09.30

Kolaborasi dengan ahli gizi dalam

pemberian diet

DS :-

DO : klien diberikan diet tinggi kalori

dan protein 1500 kcal

Menimbang Berat badan klien

DS: Klien mengatakan berat badan

sebelumnya 35 kg

DO: berat badan klien 36.5 kg

Ansietas

berhubungan

dengan

perubahan

status

kesehatan

09.30

11.00

Menganjurkan keluarga

klien untuk mensuport

klien

DS : keluarga klien

mengatakan akan selalu

mensuport klien

DO : keluarga klien

kooperatif

Melakukan teknik

relaksasi nafas dalam


cemas sedikit berkurang

DO : klien tampak

lebihRileks

11.00

11.30

Menganjurkan keluarga klien

untuk mensuport klien

DS : keluarga klien mengatakan

akan selalu mensuport klien


Melakukan teknik relaksasi nafas

dalam

DS : klien mengatakan cemas

sedikit berkurang


10.00

10.30


DS : klien mengatakan cemas berkurang


Menganjurkan klien untuk menggunakan

teknik relaksasi nafas dalam

DS : klien mengataakan akan

menggunakan teknik relaksasi nafas

dalam untuk mengurangi cemas


54

4.1.7. Evaluasi

E

asuhan keperawatan pada ny. m dan ny. s...

Documents