aspek neurologis penyakit tetanus wd. hanum

8/16/2019 Aspek Neurologis Penyakit Tetanus WD. Hanum

1/33

ASPEK NEUROLOGIS PENYAKIT TETANUS

Waode Hanum Parianum Hani, Sri Muriyati

I. PENDAHULUAN

Tetanus adalah gangguan neurologis yang ditandai dengan meningkatnya

tonus otot dan spasme, yang disebabkan oleh tetanospamin, suatu toksin

protein yang kuat yang disebabkan oleh Clostridium tetani.1

Tetanus disebut juga dengan "Seven day Disease". Pada tahun 189,

ditemukan toksin seperti stri!hnine, kemudian dikenal dengan tetanospasmin,

yang diisolasi dari tanah anaerob yang mengandung bakteri. lmunisasi dengan

mengaktivasi derivat tersebut menghasilkan pen!egahan dari tetanus.

Tetanus yang juga dikenal dengan lockjaw, merupakan penyakit yang

disebakan oleh tetanospasmin, yaitu sejenis neurotoksin yang diproduksi oleh

Clostridium tetani yang mengin#eksi sistem urat sara# dan otot sehingga sara# dan

otot menjadi kaku $rigid%. ,& ,' ,(

Tetanus diambil dari bahasa )unani yaitu tetanus dari teinein yang berarti

menegang. Penyakit ini adalah penyakit in#eksi di saat spasme otot tonik dan

hiperre#leksia menyebabkan trismus $lo!kja*%, spasme otot umum, melengkungnya

punggung $opistotonus%, spasme glotal, kejang, dan paralisis pernapasan.

II. EPIDEMIOLOGI

Tetanus ditemukan diseluruh dunia,terjadi se!ara sporadis atau se!ara

"outbreak" dalam skala yang ke!il. Saat ini dinegara+negara maju sudah jarang

ditemukan, sedangkan dinegara agraris dimana kontak dengan kotoran he*an

1

http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetanospasmin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Neurotoksinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_urat_saraf&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Yunanihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Spasme&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Opistotonus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetanospasmin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Neurotoksinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_urat_saraf&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Yunanihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Spasme&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Opistotonus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit


2/33

masih dimungkinkan, tetanus sering ditemukan. Pada de*asa, laki+laki lebih

sering dari pada *anita, yaitu ,'-1, kebayakan pada usia produkti#.

Tingkat kejadian tetanus di daerah maupun negara tergantung pada

pemberian vaksin sejak masih ke!il hingga de*asa. /enurut data 02

$'% melaporkan bah*a ditemukan 1'.'( kasus tetanus dan diperkirakan

9. kasus meninggal dalam kurun *aktu tahun + dan ditemukan

lebih banyak terjadi pada neonatus.8,9

III.ANATOMI

2

1


3/33

Tempat+tempat dimana neuron mengadakan kontak dengan neuron yang

lain atau dengan organ e#ektor disebut sinaps. Sinaps merupakan satu+satunya

tempat dimana suatu impuls dapat le*at dari suatu neuron ke neuron lain atau

e#ektor. 3uang antara satu neuron dengan neurin lain disebut !elah sinaptik.

4euron yang menghantarkan impuls sara# menuju sinaps disebut neuron

prasinaps. 4euron yang memba*a impuls dari sinaps disebut neuron

postsinaps.1

5ambar 1 - Struktur neuron 1

3

1


4/33

5ambar - Sistem sara# dengan organ e#ektor 11

5ambar - Sistem motorik 11

4


5/33

5ambar & - Sinaps 11

IV. ETIOLOGI

Tetanus disebabkan oleh bakteri gram positi#. Clostridium tetani 6akteri

ini berspora, dijumpai pada tinja binatang terutama kuda, juga bisa pada

manusia dan juga pada tanah yang terkontaminasi dengan tinja binatang

tersebut. Spora ini bisa tahan beberapa bulan bahkan beberapa tahun, jika ia

mengin#eksi luka seseorang atau bersamaan dengan benda daging atau bakteri

lain, ia akan memasuki tubuh penderita tersebut, lalu mengeluarkan toksin

yang bernama tetanospasmin.,1,1

Clostridium tetani bersi#at motil, spora bersi#at obligat anaerob. Spora

tidak akan mati sepenuhnya didalam air mendidih tetapi dapat dihan!urkan

dengan menggunakan autokla# 1 atm dengan suhu 17 selama 1' menit.1

5


6/33

Clostridium tetani berbentuk drumsti!k. Spora yang dibentuk oleh

bakteri C. tetani ini sangat resisten terhadap panas dan antiseptik dan juga resisten

terhadap #enol dan agen kimia lainnya.

Clostridium tetani menghasi lkan dua buah eksotoksin , yai tu

tetanolysin dan tetanospasmin. un gsi dar i tetanolysin tidak diketahui

dengan pasti, namun juga dapat menyebabkan lisis dari sel+sel darah merah.

Tetanospasmin merupakan toksin yang !ukup kuat.

Tetanospasmin merupakan protein dengan berat molekul 1'.

Dalton, larut dalam air, labil pada panas dan !ahaya, rusak dengan enim

proteolitik. 6entuk vegetative tidak tahan terhadap panas dan

beberapa antisepti!. :uman tetanus tumbuh subur pada suhu

1o7 dalam media kaldu daging dan media agar darah. Demikian

pula media bebas gula karena kuman tetanus tidak dapat meng#ermentasi

glukosa.,',(,

5ambar ' - Clostridium tetanii

V. MASA INKUBASI

6

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Resisten&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Panashttp://id.wikipedia.org/wiki/Antiseptikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Fenolhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetanolysin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetanospasmin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Resisten&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Panashttp://id.wikipedia.org/wiki/Antiseptikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Fenolhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetanolysin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetanospasmin&action=edit&redlink=1


7/33

/asa inkubasi penyakit ini biasanya dalam 1 minggu, tetapi rata+rata +1

hari, meskipun bisa ditemukan sejak 1 hari hingga bulanan tergantung

karakteristik, perluasan dan lokasi luka.,8

VI. PATOFISIOLOGI 3,6

Tetanus disebabkan neurotoksin $tetanospasmin% dari bakteri 5ram positi#

anaerob, 7lostridium tetani, dengan mula+mula 1 hingga minggu setelah

inokulasi bentuk sporake dalam tubuh yang mengalami !edera;luka $masa

inkubasi%. Tempat masuknya kuman penyakit ini bisa berupa luka yang dalam

yang berhubungan dengan kerusakan jaringan lokal, tertanamnya benda asing

atau sepsis dengan kontaminasi tanah, le!et yang dangkal dan ke!il atau luka

geser yang terkontaminasi tanah, trauma pada jari tangan atau jari kaki yang

berhubungan dengan patah tulang jari dan luka pada pembedahan dan

pemotongan tali pusat yang tidak steril. Pada keadaan anaerobik , spora

bakteri ini akan bergerminasi menjadi sel vegetati# bila dalam lingkungan

yang anaerob, dengan tekanan oksigen jaringan yang rendah.

Selanjutnya,toksin akan diproduksi dan menyebar ke seluruh bagian tubuh

melalui peredaran darah dan system limpa. Toksin tersebut akan beraktivitas

pada tempat+tempat tertentu seperti pusat sistem sara# termasuk otak. 5ejala

klinis timbul sebagai dampak eksotoksin pada sinaps ganglion spinal dan

neuromus!ular jun!tion serta syara# autonom. Toksin dari tempat luka

menyebar ke motor endplate dan setelah masuk le*at ganglioside dijalarkan

7

http://id.wikipedia.org/wiki/Neurotoksinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Inokulasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sporahttp://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Lukahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Patah&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Pembedahanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Anaerobikhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vegetatif&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Toksin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peredaran&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Limpahttp://id.wikipedia.org/wiki/Neurotoksinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Inokulasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sporahttp://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Lukahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Patah&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Pembedahanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Anaerobikhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vegetatif&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Toksin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peredaran&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Limpa


8/33

se!ara intraa


9/33

spasme. :ekakuan dimulai pada tempat masuk kuman atau pada otot

masseter $trismus%, pada saat to


10/33

ujungujung sara# di seluruh tubuh. Toksin kemudian akan menyebar ke

dalam badan sel di batang otak dan sara# spinal.

Transpor terjadi pertama kali pada sara# motorik, lalu ke sara# sensorik

dan sara# otonom. @ika toksin telah masuk ke dalam sel, ia akan berdi#usi

keluar dan akan masuk dan mempengaruhi ke neuron di dekatnya. =pabila

interneuron inhibitori spinal terpengaruh, gejala+gejala tetanus akan mun!ul.

Transpor intraneuronal retroged lebih jauh terjadi dengan meliputi trans#er

mele*ati !elah sinaptik dengan suatu mekanisme yang tidak jelas.

Setelah internalisasi ke dalam neuron inhibitori, ikatan disul#ida yang

menghubungkan rantai ringan dan rantai berat akan berkurang,

membebaskan rantai ringan. A#ek toksin dihasilkan melalui pen!egahan

lepasnya neuritransmiter. Sinaptobrevin merupakan protein membran yang

diperlukan untuk keluarnya vesikel intraseluler yang mengandung

neuritransmiter. 3antai ringan tetanoplasmin merupakan

metalloproteinasezink yang membelah sinaptobrevin pada suatu titik

tunggal, sehingga men!egah perlepasan neurotrnasmiter.

Toksin ini mempunyai e#ek dominan pada neuron inhibitori, dimana

setelah toksin menyebarangi sinapsis untuk men!apai presinaptik, ia akan

memblokade perlepasan neurotransmiterinhibitori yaitu glisin dan asam

aminobutirik $5=6=%. Bnterneuron yang menghambat neuron motorik

al#a yang pertama kali dipengaruhi, sehingga neuron motorik ini kehilangan

#ungsi inhibisinya. Calu$karena jalur yang lebih panjang% neuron

simpatetik preganglionik pada ujung lateral dan pusat parasimpatik juga

10


11/33

dipengaruhi. 4euron motorik juga dipengaruhi dengan !ara yang sama, dan

perlepasan asetilkolin ke dalam !elah neuromuskuler dikurangi. Pengaruh

ini mirip dengan aktivitas toksin botulinum yang mengakibatkan paralisis

#laksid. 4amun demikian, pada tetanus, e#ek disinhibitori neuron motorik

lebih berpengaruh daripada berkurangnya #ungsi pada ujung neuromuskuler.

Pusat medulla dan hipotalamus mungkin juga dipengaruhi. Tetanospasmin

mempunyai e#ek konvulsan kortikal pada penelitian pada he*an. A#ek

prejungsional dari ujung neuromuskuler dapat berakibat kelemahan di antara

dua spasme dan dapat berperan pada paralisis sara# kranial yang dijumpai

pada tetanus se#alik, myopati yang terjadi setelah pemulihan.

=liran e#ek yang tak terkendali dari sara# motorik pada korda dan batang

otak akan menyebabkan kekakuan dan spasme muskuler, yang dapat

menyerupai konvulsi. 3e#leks inhibisi dari kelompok otot antagonis hilang,

sedangkan otot+otot agonis dan antagonis berkontraksi se!ara simultan.

Spasme otot sangatlah nyeri dan dapat berakibat #raktur atau ruptur tendon.

2tot rahang, *ajah, dan kepala sering terlibat pertama kali karena jalur

aksonalnya lebih pendek. Tubuh dan anggota tubuh mengikuti, sedangkan

otot+otot peri#er tangan dan kaki relati# jarang terlibat.

=liran impuls otonomik yang tidak terkendali akan berakibat

terganggunya kontrol otonomik dengan aktivitas berlebih sara# simpatik

dan kadar katekolamin plasma yang berlebihan, Terikatnya toksin pada

neuron bersi#at ireversibel. Penulihan membutuhkan tumbuhnya ujung sara#

yang baru yang menjelaskan mengapa tetanus berdurasi lama.

11


12/33

Pada tetanus lokal, hanya sara#+sara# yang menginervasi otot+otot yang

bersangkutan yang terlibat. Tetanus generalisata terjadi apabila toksin yang

dilepaskan di dalam luka memasuki aliran lim#e dan darah dan menyebar

luas men!apai ujung sara# terminal- sa*ar darah otak memblokade

masuknya toksin se!ara langsung ke dalam sistem sara# pusat. @ika

diasumsikan bah*a *aktu transport intraneuronal sama pada semua sara#,

serabut sara# yang pendek akan terpengaruh sebelum serabut sara# yang

panjang- hal ini menjelaskan urutan

keterlibatan serabut sara# di kepala, tubuh dan ekstremitas pada

tetanus generalisata.

VII. GEJALA KLINIS

6erdasarkan mani#estasi klinisnya, tetanus dapat diklasi#ikasikan menjadi

tetanus generalisata,lo!al atau se#alik.,(,1&

1. Tetanus generalisata

/erupakan bentuk yang paling sering dijumpai. =*alnya dapat berupa

tetanus lo!al yang berkembang luas setelah beberapa hari, seperti -

a. ipertonus otot

b. Spasme

!. Trismus

d. :aku dileher,bahu serta ekstremitas

e. =bdomen papan $abdomen terasa kerasdan rata%

12


13/33

#. 3isus sardonikus

g. 2pistotonus

h. Spasme otot perna#asan

5ambar ( - 2pistotonus pada tetanus

/asa inkubasi bervariasi, tergantung pada lokasi luka dan lebih singkat

pada tetanus berat, median onset setelah trauma adalah hari. Terdapat trias

klinis berupa rigiditas, spasme otot, dan apabila berat dis#ungsi otonomik.

:aku kuduk, nyeri tenggorokan, dan kesulitan untuk membuka mulut,

sering merupakan gejala a*al tetanus. Spasme ini dipi!u oleh stimulus

internal dan eksternal dapat berlangsung se!ara beberapa menit dan dirasakan

nyeri. Pasien dapat demam, *alaupun banyak yang tidak, sedangkan

kesadaran tidak terpengaruh.

Disamping peningkatan tonus otot, terdapat spasme otot yang bersi#at

episodik. :ontraksi otot ini dapat bersi#at spontan atau dipi!u oleh stimulus

berupa sentuhan, stimulus stimulus visual, auditori atau emosional. Spasme

yang terjadi dapat bervariasi berdasarkan keparahannya dan #rekuensinya

tetapi dapat sangat kuat sehingga menyebabkan #raktur atau ruptur tendon.

13


14/33

Spasme yang terjadi dapat sangat berat, terus menerus, nyeri bersi#at

generalisata sehingga menyebabkan sianosis dan gagal napas. Spasme ini

dapat terjadi berulang+ulang dan dipi!u oleh stimulus yang ringan.

5ejala autonomik terjadi dengan adanya instabilitas kardiovaskular yang

tampak nyata. ipertensi berat dan takikardia dapat terjadi bergantian

dengan hipotensi berat, bradikardia dan henti jantung berulang. Pergantian ini

lebih merupakan akibat perubahan resistensi vaskular sistemik daripada

perubahan pengisian jantung dan kekuatan jantung. Disamping system

kardiovaskuler, e#ek otonomik yang lain men!akup salivasi pro#us dan

meningkatnya sekresi bronkial. Stasis gaster, ileus, diare, dan gagal ginjal

!urah tunggi $high output renal failure% semua berkaitan dengan gangguan

otonomik.

5ambar - 3isus Sardonikus pada tetanus 1

. Tetanus lo!al

/erupakan yang paling ringan dibandingkan tetanus lainnya. 6iasanya

gejala yang mun!ul berupa rasa kaku, ken!ing, dan nyeri pada otot

disekitar luka. Sering kali terjadi spasme dan t*it!hing dari otot yang

terkena.

14


15/33

Pada lokal tetanus dijumpai adanya kontraksi otot yang persisten, pada

daerah tempatdimana luka terjadi $agonis, antagonis, dan #i


16/33

:eluhan konstipasi, nyeri kepala, berdebar, dan berkeringat sering di

jumpai pada umumnya ditemukan demam serta bertambahnya #rekuensi

napas, kejang otot yang merupakan kekakuan karena hipertonus dan tidak

bersi#at klonus dapat timbul karena rangsangan yang lemah, seperti bunyi+

bunyian, dan !ahaya. Selama sakit, sensorium tidak terganggu sehingga hal

tersebut menimbulkan penderitaan terhadap pasien karena merasa nyeri

akibat kaku otot, dan dapat pula timbul gangguan pernapasan yang

menyebabkan ano


17/33

Variabe T!a" U"#r Niai

/asa inkubasi &8 jam

+' hari

(+1 hari

11+1& hari

E 1& hari

'

&

1

Cokasi in#eksi Bnternal;umbili!al

:epala;leher;dinding tubuh

Proksimal peri#er

Distal peri#er

Tidak diketahui

'

&

1

3i*ayat imunisasi Tidak pernah dapat

/ungkin dapat

F1 tahun

1 tahun

Bmunisasi komplit

1

8

&

Penyulit;penyakit penyerta Trauma;penyulit yang mengan!am nya*a

Trauma berat;penyulit tidak segera

mengan!am nya*a

Trauma;penyulit tidak mengan!am nya*a

Trauma;penyulit ringan

Tidak ada penyulit

1

8

&

Bnterpretasi - skor 9 dapat ra*at jalan, skor 1+1( dira*at dalam rungan biasa,

skor 1 atau lebih dira*at diruang intensi#

Tabel 1 - Skor Philip untuk pasien tetanus (, 1&

:lasi#ikasi beratnya tetanus oleh =blett- (,1'

!"#$#% & 'ringan( - Trismus ringan sampai sedang, spasitisitas generalisata,

tanpa gangguan perna#asan, tanpa spasme, sedikit atau tanpadis#agia.

17


18/33

!"#$#% && 'sedang( - Trismus sedang, rigiditas yang tampak jalas, spasme

singkat sampai sedang, gangguan perna#asan sedang dengan #rekuensi

perna#asan lebih dari kali per menit, dis#agia ringan.

!"#$#% &&& ')erat( - Trismus berat, spasitisitas generalisata, spasme re#lek

berkepanjangan, #rekuensi perna#asan lebih dari & kali per menit, serangan

apnea, dis#agia berat, dan takikardi $ lebih dari 1 kali per menit%.

!"#$#% &* 'sangat )erat( - Derajat BBB dengan gangguan otonomik berat,

melibatkan sistem kardiovaskuler, hipertensi berat dan takikardi terjadi

berselingan dengan hipotensi dan bradikardi, salah satunya dapat menetap.

7ole dan )oungman $19(9% membagi tetanus umum atas -

1% 5rade B $ringan% -

a. /asa inkubasi lebih dari 1& hari.

b. Period o# onset F ( hari

!. Trismus positi# tapi tidak berat

d. Sukar makan dan minum tetapi dis#agi tidak ada

e. Cokalisasi kekakuan dekat dengan luka berupa spasme disekitar luka

dan kekakuan umum terjadi beberapa jam atau hari.

% 5rade BB $sedang% -

a. /asa inkubasi 1+1& hari

b. Period o# onset hari atau kurang

!. Trismus dan dis#agi ada

d. :ekakuan umum terjadi dalam beberapa hari tetapi dispnoe dan

sianosis tidak ada

% 5rade BBB $berat%-

a. /asa inkubasi 1 hari+ Period o# onset hari

b. Trismus dan dis#agia berat

!. :ekakuan umum dan gangguan pernapasan as#iksia, ketakutan,

keringat banyak dan takikardia.

18


19/33

I$. DIAGNOSA

?ntuk mendiagnosa tetanus -,1&

1. =namnesa

Pertanyaan seputar luka sangat penting terutama *aktu terkena luka

serta *aktu dari luka sampai mun!ulnya gejala. Selain itu tanyakan

lokasi, jenis luka $kotor atau bersih%

Port d+entre lain seperti penggunaan jarum suntik, adanya otitis

media media supurati# kronik berulang,dll

3i*ayat imunisasi tetanus

-. Pemeriksaan #isik

Dapat ditemukan tanda dan gejala sesuai dengan mani#estasi klinis.

Diagnosis tetanus dapat diketahui dari pemeriksaan #isik pasien se*aktu

istirahat, berupa -

5ejala klinik G:ejang tetani!, trismus, dysphagia, risus sardoni!us

$sardoni! smile%.

=danya luka yang mendahuluinya. Cuka adakalanya sudah

dilupakan.

. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium biasanya tidak menunjukkan perubahan.

:ultur - C. tetani $H%. Cab - S52T, 7P: meninggi serta dijumpai myoglobinuria.

Diagnosis tetanus berdasarkan atas pemeriksaan klinis, pemeriksaan

darah dan !airan !erebrospinal normal, basil tetanus ditemukan hanya pada

sekitar > kultur anaerob dari luka yang di!urigai.,

$.

PENATALAKSANAAN

3

19


20/33

1. ?mum

Tujuan terapi ini berupa mengeliminasi kuman tetani,

menetralisirkan peredaran toksin, men!egah spasme otot dan

memberikan bantuan pema#asan sampai pulih. Dan tujuan tersebutdapat

diperin!i sebagai berikut -

1% /era*at dan membersihkan luka sebaik+baiknya, berupa -

/embersihkan luka, irigasi luka, debridement luka $eksisi jaringan

nekrotik%,membuang benda asing dalam luka serta kompres dengan

, dalam hal ini penatalaksanaanterhadap luka tersebut

dilakukan 1 + jam setelah =TS dan pemberian =ntibiotika ,

Sekitar luka disuntik =TS.

% Diet !ukup kalori dan protein, bentuk makanan tergantung

kemampuan membuka mulut dan menelan. 6ila ada trismus,

makanan dapat diberikan personde atau parenteral.

% Bsolasi untuk menghindari rangsang luar seperti suara dan tindakan

terhadap penderita

&% 2ksigen, perna#asan buatan dan tra!heostomi bila perlu.

'% /engatur keseimbangan !airan dan elektrolit.

(% Pasien yang diduga menderita tetanus harus ditempatkan pada

tempat yang tenang, dibagian yang gelap dari ruangan 7?. Tempat

yang benar+benar tenang perlu sebagai men!egah kebisingan yang

bisa menimbulkan kejang dan nyeri. Pera*at khusus harus terus

menerus hadir sepanjang hari dan malam untuk memonitor perjalan

penyakit dan memberitahukan pada dekter perubahan #rekuensi atau

beratnya kejang. asilitas untuk endotra!!heal su!tion dan intubasi

20


21/33

termasuk tra!heostomi dan ventilasi dengan oksigen harus dapat

segera dapat digunakan. @ika diren!anakan pasien pindah ke rumah

sakit lain ,intubasi harus dilakukan sebelum pasien dipindahkan pada

semua kasus ke!uali kasus+kasus yang ringan. 7egah terjadi

dekubitus dan kontraktur.

. 2bat+ obatan ,

a. =ntibiotika

Diberikan parenteral Peni!iline 1, juta unit ; hari selama 1 hari,

B/. Sedangkan tetanus pada anak dapat diberikan Peni!iline dosis

'. ?nit ; :g66; 1 jam se!a#a B/ diberikan selama +1 hari.

6ila sensiti# terhadap peni!iline, obat dapat diganti dengan preparat

lain seperti tetrasiklin dosis +& mg;kg66; & jam, tetapi dosis

tidak melebihi gram dan diberikan dalam dosis terbagi $ & dosis %.

6ila tersedia Peni!iline intravena,dapat digunakan dengan dosis

. unit ;kg66; & jam, dibagi ( dosis selama 1 hari.

=ntibiotika ini hanya bertujuan membunuh bentuk vegetati# dari

C.tetani, bukan untuk toksin yang dihasilkannya. 6ila dijumpai

adanya komplikasi pemberian antibiotika broadspektrum dapat

dilakukan. Tetrasiklin, Aritromisin dan /etronidaole Diberikan

terutama bila penderita alergi penisilin.

- Tertasiklin - +' mg;kgbb;hari dalam & dosis

- Aritromisin - ' mg;kgbb;hari dalam & dosis, selama 1 hari.

- /etronidaole loading dose 1' mg;:g66;jam selanjutnya

,' mg;:g66 tiap ( jam

b. =nti tetanus toksin

21


22/33

Selama in#eksi, toksin tetanus beredar dalam bentuk -

+ Toksin bebas dalam darah

+ Toksin bergabung dengan jaringan sara#

uman anti tetanus gamma+glubumin +(. unit , diberikan

se!ara intra muskuler dan dapat diulang bila diperlukan. Tetanus anti

toksin tidak akan menetralisir toksin yang sudah terikat pada susunan

sara# pusat, tetapi hanya menetralisir toksin yang masih beredar. 6ila

TB5 tidak tersedia maka diberikan =TS dengan dosis 1.+.

unit diberikan '. unit intramus!ular dan '. intravena pada hari

pertama, kemudian (. unit dan &. unit intramuskuler masing+

masing pada hari kedua dan ketiga. Setelah penderita sembuh, sebelum

keluar rumah sakit harus diberikan immunisasi akti# dengan toksoid,

oleh karena seseorang yang sudah sembuh dari tetanus tidak memiliki

kekebalan.

)ang dapat dinertalisir adalah toksin yang bebas dalam darah.

Sedangkan yang telah bergabung dengan jaringan sara# tidak dapat di

netralisir oleh antioksidan. Sebelum pemberian antitoksin harus

dilakukan - anamnesa apakah ada ri*ayat alergi, tes kulit dan mata, dan

harus sedia adrenalin 1-1. Bni dilakukan karena antitoksin berasal dari

serum kuda, yang bersi#at heterolog sehingga mungkin terjadi syok

ana#ilaktik. Dosis =TS yang diberikan ada berbagai pendapat.

6erhrmann $198% dan 5rossman$198% menganjurkan dosis '.+

22


23/33

1. ? yang diberikan setengah le*at i.v dan setengahnya i.m.

pemberian le*at i.v diberikan selama 1+ jam.

Di :?B , =TS diberikan dengan dosis . u selama hari. Di

/anado, =TS diberikan dengan dosis i.m, sekali pemberian. =ntitoksin

lainnya =ntitoksin dapat digunakan uman Tetanus Bmmunoglobulin

$ TB5% dengan dosis +( ?, satu kali pemberian saja, se!ara B/

tidak boleh diberikan se!ara intravena karena TB5 mengandung "anti

!omplementary aggregates o# globulin ", yang mana ini dapat

men!etuskan reaksi allergi yang serius.

Tabel - Perbandingan =TS dan TB5 1'

!. Tetanus Toksoid

Pemberian Tetanus Toksoid $TT% yang pertama, dilakukan

bersamaan dengan pemberian antitoksin tetapi pada sisi yang

berbeda dengan alat suntik yang berbeda.Pemberian

23


24/33

di la ku kan se!ara B./. Pemberian TT harus dilanjutkan sampai

imunisasi dasar terhadap tetanus selesai.

d. =ntikonvulsan

2bat yang laim digunakan ialah -

1% Diaepam.

6ila penderita datang dalam keadaan kejang maka diberikan

dosis ,'mg;kgbb;kali i.v. perlahan+lahan dengan dosis optimum

1mg;kali diulang setiap kali kejang. :emudian diikuti

pemberian diaepam peroral $sonde lambung% dengan dosis

,';kgbb;kali sehari diberikan ( kali.+ Dosis maksimal diaepam

&mg;hari. 6ila masih kejang $tetanus yang sangat berat%, harus

dilanjutkan dengan bantuan ventilasi mekanik, dosis

diaepam dapat ditingkatkan sampai &8mg;hari dengan

bantuan ventilasi mekanik, dengan atau tanpa kurarisasi. Dapat

pula dipertimbangkan penggunaan magnesium sul#at, bila ada

gangguan sara# otonom.

% enobarbital.

Dosis a*al - 1 tahun ' mg i.m.I 1 tahun ' mg i.m. Dilanjutkan

dengan dosis oral '+9 mg;kgbb;hari dibagi dalam dosis.

% Carga!til. Dosis yang dianjurkan & mg;kgbb;hari dibagi dalam (

dosis.

@A4BS 26=T D2SBS AA: S=/PB45

Diaepam ,'+1,mg;kg66 & jam $B/% Stupor, koma

/eprobamat G & mg; & jam $B/% Tidak ada

24


25/33

:lorpromasin ' G ' mg; & jam $B/% ipotensi

enobarbital ' G 1 mg; & jam $B/% Depresi pernapasan

Tabel - jenis antikonvulsan

e. Sedasi

Sebagian besar pasien ditemukan bah*a tetanus dan

pengobatannya merupakan siksaan yang menakutkan dan sangat

menyakitkan. Sebagai konsek*ensinya, mereka harus menerima

sedasi sebanyak yang aman yang dapat diberikan. 6agaimanapun

obat+obat yang menyebabkan depresi perna#asan dan !ardiovas!uler

harus dihindari. 2pium dan dan barbiturat merupakan kontra

indikasi. Paraldehhyde masih tetap merupakan preparat yang

biasanya banyak digunakan, dalam dosis diatas 1 ml setiap & jam

dengan menggunakan nasogastri! tube $pengen!eran% 1-1% atau

dengan intramuskular. 1+ mg diaepam setiap &+( jam atau 1+

mg !holorpromaine setiap & jam juga dapat diberikan meskipun

sidrom dari simpatik dapat sering terjadi.

$I. DIAGNOSIS BANDING

?ntuk membedakan diagnosis banding dari tetanus, dimulai dari

pemeriksaan #isik, laboratorium test $dimana !airan serebrospinal normal

dan pemeriksaan darah rutin normal atau sedikit meninggi, sedangkan

S52T, 7P: dan SA3?/ aldolase sedikit meninggi karena kekakuan otot+

otot tubuh%, serta ri*ayat imunisasi yang lengkap atau tidak lengkap,

kekakuan otot+otot tubuh%, risus sardoni!us dan kesadaran yang tetap

normal.,1&

25


26/33

1. /eningitis ba!terial

Pada penyakit ini trismus tidak ada, kesadaran penderita biasanya

menurun. Diagnosis ditegakkan dengan melakukan lumbal pungsi,

dimana adanya kelainan !airan serebrospinal yaitu jumlah sel

meningkat, kadar protein meningkat dan glukosa menurun.

. Poliomyelitis

Didapatkan adanya paralisis #laksid dengan tidak dijumpai adanya

trismus.Pemeriksaan !airan serebrospinalis menunjukan lekositosis.

Jirus polio diisolasi dari tinja dan pemeriksaan serologis titer antibody

meningkat.

. 3abies

Sebelumnya ada ri*ayat gigitan anjing atau he*an lain .Trismus

jarang ditemukan, kejang bersi#at klonik.

&. :era!unan stry!hnine

Pada keadaan ini trismus jarang, gejala berupa kejang tonik umum

'. Tetani

Timbul karena hipokalsemia dan hipo#os#atemia dimana kadar kalsium

dan #os#at dalamserum rendah. )ang khas bentuk spasme otot ialah

karpopedal spasme dan biasanya diikuti dengan laringospasme, jarang

dijumpai trismus.

(. 3etropharyngeal absesTrismus selalu ada pada penyaikit ini, tetapi kejang umum tidak ada.

. A#ek samping #enotiasin

=danya ri*ayat minum obat #enotiasin. :elainan berupa sindrom

ektrapiramidal. =danya reaksi distonik akut, torsi!olis dan kekakuan

otot.

8. :aku kuduk juga dapat terjadi pada mastoiditis, pneumonia lobaris atas,

miositis leher dan spondilitis leher.

$II. KOMPLIKASI

26


27/33

=dapun komplikasi pada tetanus ',(,9 -

Tabel & - :omplikasi Tetanus',1

aktor+#aktor yang mempengaruhi prognose penyakit -

Derajat Spasme epistotonus nilai (

re#lek spasme umum nilai &

spasme terbatas nilai

spastistas umum nilai

trismus nilai 1

rek*ensi spasme spontan F


28/33

,+, nilai

(,+,1 nilai

Pernapasan trakheostomi nilai 1

henti napas tiap konpulasi nilai 8

henti napas, kadang+kadang tiap nilai &

konvulasi.

henti napas, hanya selama konvulasi nilai

normal nilai

Bnterpretasi -

1 - 3B45=4, dapat sembuh sepontan

1+1& - SAD=45, harus selamat dengan pera*atan standar yang layak

1'+ - 6A3=T, harapan hidup tergantung pada k*alitas pengobatan.

F & - S=45=T 6A3=T, umumnya berakhir dengan kematian.

aktor yang mempengaruhi mortalitas pasien tetanus adalah masa

inkubasi, periode a*al pengobatan, imunisasi, lokasi #okus in#eksi,

penyakit lain yang menyertai, beratnya penyakit, dan penyulit yang

timbul. /asa inkubasi dan periode onset merupakan #aktor yang

menentukan prognosis dalam klasi#ikasi 7ole dan Spooner. (

:lasi#ikasi prognostik menurut ColeSpooner

Ke!%&!" &r!'(!)*i" Peri!+e aa Ma)a i("#ba)i

28


29/33

B ( jam K( hari

BB F( jam F( hari

BBB Tidak diketahui Tidak diketahui

Pasien yang termasuk dalam kelompok prognostik B mempunyai

angka kematian lebih tinggi daripada kelompok BB dan BBB. Pera*atan

intensi# menurunkan angka kematian akibat kegagalan napas dan kelelahan

akibat kejang. Selain itu, pemberian nutrisi yang !ukup ternyata juga

menurunkan angka kematian.

$III. PEN-EGAHAN

Pen!egahan terdiri atas aspek yaitu- imunisasi, pera*atan luka, dan

pemberian =TS;TB5 pro#ilaksis. Peranan imunisasi sangatlah penting

dalam memberikan proteksi pada in#eksi tetanus. Pen!egahan sangat

penting, mengingat pera*atan kasus tetanus sulit dan mahal. ?ntuk

pen!egahan, perlu dilakukan-1

a. Bmunisasi akti#

Bmunisasi dengan toksoid tetanus $TT% merupakan salah satu

pen!egahan yang sangat e#ekti#. =ngka kegagalannya relati# rendah. TT

pertama kali diproduksi pada tahun 19&. Bmunisasi TT digunakan

se!ara luas pada militer selama perang dunia BB. Terdapat dua jenis TT

yang tersedia, adsorbed $aluminium salt pre!ipitated% to


30/33

pertusis aselular sebagai DaPT. :ombinasi toksoid di#teri dan tetanus

$DT% yang mengandung 1+1 C# dapat diberikan pada anak yang

memiliki kontraindikasi terhadap vaksin pertusis. @enis imunisasi

tergantung dari golongan umur dan jenis kelamin. ?ntuk men!egah

tetanus neonatorum, salah satu pen!egahan adalah dengan pemberian

imunisasi TT pada *anita usia subur $0?S%. 2leh karena itu, setiap

0?S yang berkunjung ke #asilitas pelayanan kesehatan harus selalu

ditanyakan status imunisasi TT mereka dan bila diketahui yang

bersangkutan belum mendapatkan imunisasi TT harus diberi imunisasi

TT minimal kali dengan jad*al sebagai berikut- dosis pertama

diberikan segera pada saat 0?S kontak dengan pelayanan kesehatan

atau sendini mungkin saat yang bersangkutan hamil, dosis kedua

diberikan & minggu setelah dosis pertama. Dosis ketiga dapat diberikan (

+ 1 bulan setelah dosis kedua atau setiap saat pada kehamilan

berikutnya. Dosis tambahan sebanyak dua dosis dengan interval satu

tahun dapat diberikan pada saat 0?S tersebut kontak dengan #asilitas

pelayanan kesehatan atau diberikan pada saat kehamilan berikutnya.

Total ' dosis TT yang diterima oleh 0?S akan memberi perlindungan

seumur hidup. 0?S yang ri*ayat imunisasinya telah memperoleh + &

dosis DPT pada *aktu anak+anak, !ukup diberikan dosis TT pada saat

kehamilan pertama, ini akan memberi perlindungan terhadap seluruh

bayi yang akan dilahirkan.

b. Pera*atan luka

30


31/33

Pera*atan luka harus segera dilakukan terutama pada luka tusuk,

luka kotor atau luka yang diduga ter!emar dengan spora tetanus.

Pera*atan luka dilakukan guna men!egah timbulnya jaringan anaerob.

@aringan nekrotik dan benda asing harus dibuang. ?ntuk pen!egahan

kasus tetanus neonatorum sangat bergantung pada penghindaran

persalinan yang tidak aman, aborsi serta pera*atan tali pusat selain dari

imunisasi ibu. Pada pera*atan tali pusat, penting diperhatikan adalah

jangan membungkus punting tali pusat;mengoleskan !airan;bahan

apapun ke dalam punting tali pusat, mengoleskan alkohol; po/idon

iodine masih diperkenankan tetapi tidak dikompreskan karena

menyebabkan tali pusat lembab.

!. Pemberian =TS dan TB5 pro#ilaksis

Pro#ilaksis dengan pemberian =TS hanya e#ekti# pada luka baru $ (

jam% dan harus segera dilanjutkan dengan imunisasi akti#. Dosis =TS

pro#ilaksis B?. TB5 juga dapat diberikan sebagai pro#ilaksis luka.

Dosis untuk anak tahun- & B?;kg B/ dosis tunggal, sedangkan dosis

untuk anak L tahun- ' B? B/ dosis tunggal.

D=T=3 P?ST=:=

0. Bsmanoe 5. Tetanus dalam

-. 02. 1. Current recommendations for treatment of tetanus during

humanitarian emergencies. S*iterland - 02.

31


32/33

1. :athleen /. 1. %etanus. /anitoba. Publi! ealth and Primary ealth 7are

Division 7ommuni!able Disease 7ontrol.

2. S/ 3S?P/. 11. %etanus. /edan - 3S?P/

3. 6jornar . 1. %etanus4 Pathophysiology, %reatment, and the Possi)ility of

5sing 6otulinum %o7in against %etanus&nduced "igidity and Spasms.

S*iterland - /DPB. To


33/33

Tetanus adalah suatu toksemia akut yang disebabkan oleh

neurotoksin yang dihasilkan oleh 7lostridium tetani ditandai denganspasme otot yang periodik dan berat

.

Tetanus ini biasanya akut dan

menimbulkan paralitik spastik yang disebabkan tetanospasmin.

Tetanospamin merupakan neurotoksin yang diproduksi oleh 7lostridium

tetani. Tetanus disebut juga dengan "Seven day Disease ". Dan pada tahun

189, diketemukan toksin seperti stri!hnine, kemudian dikenal dengan

tetanospasmin, yang diisolasi dari tanah anaerob yang mengandung

bakteri. lmunisasi dengan mengaktivasi derivat tersebut menghasilkan

pen!egahan dari tetanus

aspek neurologis penyakit tetanus wd. hanum

Documents